HRV (HIPERTENSIN RENOVASCULAR)

CONCEPTO: HT resultante de una lesin arterial renal que se corrige mediante la reparacin de la lesin vascular causal o la
extirpacin del rin
PATOGENIA:
1-ATEROESCLEROSIS: causa el 70% de las lesiones renovasculares
-puede limitarse a la arteria renal (estenosis afecta los 2 cm proximales), pero con ms fcia, es ms generalizado afectando a: AA,
coronarias, cerebrales, de MMII
-42-53% casos, la obstruccin es progresiva
-9-16% casos, progresa hacia la oclusin renal completa
2-FIBROPLASIA DE LA NTIMA: afecta a nios y adultos jvenes. Representa 10% del total de lesiones fibrticas
-acumulacin circunferencial del colgeno en el interior de la LEI (lmina elstica interna)
-estenosis es focal, afectando a la proximal o media del vaso o de sus ramas
3-FIBROPLASIA DE LA MEDIA: afecta con mayor fcia a mujeres (25-50 aos). Representa el 75-80% del total de lesiones fibrticas
-a menudo compromete a ambas arterias renales
-Angiografa: muestra una imagen en cuentas de rosario en los 2/3 distales de la art renal y sus principales ramas
-rara vez se observa tamao progresivo y funcin del rin afectado
4-FIBROPLASIA PERIMEDIAL: afecta a mujeres (15-20 aos), enfermedad de las chicas. Representa el 10-15% del total de
lesiones fibrticas
-afecta en forma exclusiva a la art renal
-Histo: collar de colgeno denso que envuelve a la art renal
-Arteriografa: aspecto arrosariado, que puede evolucionar hasta obstruccin progresiva con atrofia renal progresiva
5-HIPERPLASIA FIBROMUSCULAR: afecta a nios y adultos jvenes. Representa el 3-5% del total de lesiones fibrticas
-es la nica enf arterial renal fibrosa asoc con una verdadera hiperplasia muscular lisa
-estenosis regular de la art renal o sus ramas
-la mayora evoluciona hacia una obstruccin vascular progresiva
FP de la NEFROPATA ISQUMICA (NI):
La estenosis arterial renal adems de provocar HRV, tambin se asocia con un deterioro de la funcin renal: NI
-NI es consecuencia de la hipoperfusin crnica de la totalidad de la masa renal funcionante
activa SRAA
Hipoperfusin crnica (p/ prevenir anoxia)
conduce a redistribucin de la sg dentro del rin flujo sgneo cortical
CLNICA DE HRV:
Indicio dx: edad de presentacin
- < 30 aos: DF (displasia fibrosa)
- > 50 aos: enf ateroesclertica obliterante
Caractersticas:
-HT de instalacin brusca, duracin breve
-HT difcil de controlar
-HT maligna acelerada
-HT asoc con episodio de edema pulmonar, evidencias de enf ateroesclertica generalizada, deterioro gradual de la funicn renal
-Tabaquismo
EVALUACIN DX:
-Estudios no invasivos: urografa I/V, ECO, actividad de renina perifrica, prueba con Captopril, Gammagrafa con inhibicin del
IECA o sin ella
-Nuevos estudios no invasivos: eco dplex, ARM (angioresonancia magntica), ATC (angiotomografacomputarizada). Son buenos
p/ estudio anatmico
-Estudios p/ dx funcional (no anatmica): actividad de la renina plasmtica, prueba de captopril, renina en venas renales,
renografa con captopril
-Dx definitivo p/ HRV (gold-estndar): estudio angiogrfico de la aorta y vasos renales
ARP: Actividad de la renina en plasma perifrico:
-Prueba creada p/ identificar una actividad excesiva del SRRA
-LIMITADO, porque solo 16% casos de hipertensin esencial presentan aumento de ARP y 20% presenta un nivel normal
Prueba de Captopril:
-consiste en la medicin de la ARP antes y dps de la administracin de 1 dosis de captopril V/O
-los ptes con HRV reaccionan con un ARP de mayor magnitud que los ptes con HT esencial
-NO es fiable en ptes urmicos, ni suficiente preciso en nios
Renina en las venas renales:
-el criterio principal p/ dx funcional de la HRV es la hipersecrecin de renina por parte del rin isqumico combinada con la
supresin de la secrecin de renina del rin controlateral
-apropiado p/ localizar el rin isqumico en estenosis arterial renal unilateral y el rin ms afectado por isquemia en estenosis
bilateral

Renografa con Captopril:

-Fundamento: prdida de la vasoconstriccin preferencial de la arteriola eferente (normalmente mediada por AII), y por ende prdida
del gradiente de presin glomerular en casos de estonosis arterial renal
-La prdida del gradiente de presin glomerular determina: IFG distal a la estenosis (puede ser medida con renografa con
radionclidos)
-Sensibilidad: 90-93%, Especificidad: 93-98%
-En el 80-90%, permite predecir la normalizacin o mejora de la PA dps de una revascularizacin
ECO dplex (ED): estudio anatmico no invasivo, excelente p/ dx de una estenosis de la art renal
-Hallazgo fundamental: alteracin del flujo distal a la estenosis, con flujo turbulente durante la sstole y de veloc de flujo en distole
-Categoras obtenidas con ED: art normal, estenosis leve (< 60%) y estenosis severa (> 60%)
ARM (angioresonancia magntica): proporciona imgenes de calidad inf a la angiografa convencional
-Solo permite visualizacin la porc prximal de las art renales principales
-NO genera imgenes claras de la porcin distal
ATM (angiotomografa computarizada): NO permite visualizar con claridad porcin distal al tronco de la art renal principal
-requiere contraste
Arteriografa con contraste: Gold-estndar p/ dx de enf arterial renal
-invasiva, requiere radiaciones ionizantes, puncin arterial, catteres arteriales y contraste iodado