Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVATIA
Viata oricrei fiine umane poate fi ameninata, la un moment dat, de o
suferina aparuta brusc, care o poate aduce intr-o situaie critica acuta ce trebuie rezolvata de
serviciul sanitar cu promptitudine si deosebita competenta.
Eficienta asistentei medicale impune o munca dusa in echipa, in care cadrele
medii sunt mana dreapta a medicilor. Aceasta munca in echipa, pentru a fi eficienta cere din
partea fiecruia multa druire, dar in acelai timp multa responsabilitate. Spiritul acestei
responsabiliti cere la rndul ei costiinta si competenta profesionala, care sa asigure pentru
bolnavul a crei viata este ameninata a se sfarsi uneori in cateva zile, dar si in cateva ore sau
minute chiar, aplicarea imediata a tuturor masurilor terapeutice care sa inlature cauzele care se
opun supravieuirii.
Competenta cadrelor sanitare, pusa in valoare de o buna organizare si dotare,
impune din partea medicilor si a cadrelor medii, o continua pregtire si perfecionare prin
cunoaterea teoretica si practica a ntregului arsenal terapeutic venit sa pun stavila morii si
sa ofere sanse optime pentru viata.
In activitatea lor de zi cu zi in comunitatea sanitara, in policlinica sau in spital,
cadrele medii ntlnesc din ce in ce mai frecvent bolnavi cu suferine de natura neurologica,
neuroendocrina si psihica.
Afeciunile neuropsihice dein de altfel primele locuri intre cauzele de
morbiditate, invaliditate si mortalitate in multe tari ale lumii.
Am incercat de aceea sa prezint in paginile acestei lucrri, cunotinele mele
dobndite pe parcursul anilor de studiu si stagiile practice efectuate la Institutul Clinic
Fundeni, cunotinele legate de una dintre aceste afeciuni importante prin extinderea si
consecinele lor asupra bolnavilor si societii si anume: meningita.
cerebrali, formnd plexuri coroide, sediul secreiei LRC. Cele mai multe sunt insa dispersate
de-a lungul foitei parietale, perfornd pana la nivelul sinusurilor venoase craniene si
paravertebrale si servesc resorbiei LRC.
face in poziie de decubit lateral si daca dup punctie bolnavul sta 3-4 h culcat in decubit
ventral, fara perna, apoi 24 de ore in decubit lateral, de asemenea fara perna. Aceste tulburri
nu apar insa si dup punctia suboccopitala.
Punctia ventriculara la adult se face numai in serviciul de neurochirurgie, intrucat
pentru practicarea ei este necesara trepanatia craniului. La sugari, aceasta se face in serviciul
de pediatrie, lichidul cefalo-rahidian, recoltandu-se prin punctia fontanelei bregmatice.
Punctia rahidiana se face in scop diagnostic sau/si terapeutic, pentru diagnostic
recoltandu-se, in general, 5-6ml LCR.
Cantitatea totala de LCR la nou-nascut este de 10-60ml, iar la adult se ajunge la un
volum cuprins intre 120-140ml.
Presiunea LCR variaza in funcie de poziia bolnavului si de nivelul unde se practica
punctia.
La punctia lombara, presiunea lichidului, masurata cu manometrul Claude, este de
cca.20cm.apa, daca bolnavul sta in poziia sezand. Presiunea scade cu atat mai mult cu cat
punctia se face mai sus, ajungnd sa aiba valori negative la nivel suboccipital, astfel ca aici
lichidul trebuie extras cu seringa. Presiunea creste in mod normal daca bolnavul tuete sau
face manevra Valsalva, iar patologic, in caz de hipertensiune intracraniana.
Aspectul LCR este clar ca apa de izvor. Agitat, face putina spuma, care daca se afla
in cantitate mai mare denota creterea albuminelor. Coagularea lichidului in eprubeta, dup
recoltare, atesta o cretere si mai importanta a albuminelor.
Culoarea LCR se poate bmodifica in anumite afeciuni: tulbure, opalescenta sau chiar
purulenta in meningite; xantocromica (galbena) in hemoragii meningiene mai vechi, in
tumori, in poliradiculonevrite; hemoragica in hemoragiile meningiene recente sau daca in
cursul punctiei a fost intepat accidental un vas, dar in acest caz, lichidul, hemoragie la inceput,
se clarifica rapid.
Examenul elementelor figurate din LCR se efectueaz obligatoriu in primele 2-3h,
pentru a se preveni liza celulelor.In mod normal, in lichid se gsesc 1-3 limfocite/mm 3 ,
Creterea numrului limfocitelor pana la cateva sute pe mm3 se constata in menigite
(tuberculoasa, sifilitica), in neurosifilis, tumori cerebrale si rahidiene, scleroza multipla etc.
Apariia leucocitelor polinucleare in LRC se observa in meningitele purulente
(pneumococice, meningococice, celulele tumorale sunt prezente in LRC in cancerul
meningelor, iar celulele leucemice, in leucemii.
Examenul clinic al LCR, consta in determinarea coninutului in proteine, glucoza,
cloruri si mai rar in lipide, enzyme si anumii metaboliti, astfel:
endoteliul vascular,
membranele celulare, stratul mezotelial al arachnoidei), cat mai ales fiziologice, prin
travaliul celulelor (endoteliale, periteliale, mezoteliale) ce se interpun intre cele doua spatii
lichidiene.
AGENTUL
MECANISMUL
Iritativ local
Vasodilatatie
Iritatie
de iradiere ultrasunete,
Ageni mecanici
trepidaii
traumatisme
inchise
vasodilatatie,
Edem
Ageni imunologici
virusuri, vaccinuri
Alergic
Ageni biologici
invaziv local
Clasificarea meningitelor
Meningite virale
Meningita limfocitara benigna
Meningite acute enterovirale
Meningita urbana
Meningita cu virusul West-Nile
7
cele mai multe cazuri sunt produse de virui - intre care, pe primul loc se
situeaz enterovirusuri;
fiind variabila cu varsta si cu anumite condiii locale sau generale ce pot influenta capacitatea
de aparare;
virusuri AND
BACTERII
FUNGI
Chalmydia
Mycoplasma
Rickettsia
Protozoare
Metazoare
Agentul patogen
Enterovirusuri: poiio, Echo Cozsackie si
Tipul de meningita
meningita cu lichid clar
neclasificate
Togovirusuri rv.rubeolic
Arenovirusuri iv. Armstreong
Myxovirusurfurlian, rubeolic, gripale si
Idem
Idem
idem
paragripale
Rhobeovirusuri: v,rabic
Retrovirusuri:HlV
Herpesvirusuri: simplex 1 si 2 varicelo-
Idem
Idem
Idem (rare)
PATOGENIA MENINGITELOR
Relativa independenta a spaiului subarachnoidian fata de mediul intern are o suma
de consecina si in determinismul strilor patologice:
1. Penetrarea agenilor infectiosi este mai dificila, explicnd raritatea relativa a
meningitelor
2. Manifstarile clinice si implicit, diagnosticul meningitelor reflecta si se sprijin pe
reactivitatea locala la infecie
3. Capacitatea de aparare locala difer mult de apararea antiinfectioasa a
organismului, fiind cu mult mai slaba, datorita absentei sau insuficientei mijloacelor umorale
de aparare, iar arararea celulara este si ea mult ingustata, in principal, datorita absentei
macrofagelor si celulelor imunologice competente.
Un prim factor definitoriu este capacitatea de aparare globala la infecii a
organismului gazda. Scaderea de orice natura a acesteia explica uurina cu care organismele
in cauza fac unele infecii, cum ar fi:
Tipul deficientei
Deficiente ale apararii umorale
Germeni favorizai
Pneumococi
(leucoze, sindrome
limfoproliferative cronice, mieiom, Haemophilus infl.B
defecte congenitale)
Deficit de complement C.5-9
meningococi
Listeria monocitogenes
deficite congenitale
corticoterapie)
Mycobacterii
Fungi
Stafilococi patogeni
(splenectomie,
thalasemie)
Ciroze si etilism cromic
Pneumococi
Pneumococi
EPIDEMIOLOGIA MENINGITELOR
Meningitele exista in toata lumea, insa, ceea ce poate diferi in funcie de o suma de
factori, este o anume sau o alta etiologie, fie din punct de vedere al repartiiei geografice
(condiii climaterice si socioeconomice), fie din perspectiva vrstei pacintilor:
pneumonii, leziuni tuberculoase; mai rar pori de intrare cutanata cu septicemie si embolizare
meningee consecutive, atat acute sau comice supurate);
- semne din partea altor organe concomitent suferinde in acelai process (cazul unor
manifestri embolice, altfel dect meningiene in septicemii inclusiv aspectul de
meningococemie);
- semne ale altor suferine concomitente. Acestea sunt rareori indiferente si cel mai
adesea se creeaza o relaie de cauzalitate, prin favorizarea unui sindrom de depresie imuna, cu
scderea capacitatii de aparare.
Recunoaterea acestor afeciuni va obliga la acceptarea posibilitii implicrii
etiologice si a germenilor condiionat patogeni: fiingi, enterobacteriacee.
FORMELE CLINICE ALE MENINGITELOR
Cele mai importante diferente in exprimare clinica sunt determinate de varsta
pacienilor.
Meningitele nou-nascutului si sugarului sunt de mare severitate din doua motive:
mai intai, multe cazuri sunt diagnosticate cu intarziere, datorita unei srcii particulare in
exprimarea clinica. Astfel, lipsesc semnele meningeale, sugarul se depreciaza biologic rapid,
plafoneaz, devine inert, tahipneic, varsa, mai rar este agitat, cu tipat continuu, cu paloarecianoza si uneori cu fontanela bombata. Alteori semnele clinice sunt neltoare, orientnd
diagnosticul spre alte suferine digestive sau respiratorii.
De aceea, in toate cazurile de depreciere rapida se recomanda, in absenta sindromului
meningean, recoltarea prin punctie rahidiana sau ventriculara de LRC, care are aspect
purulent.
A doua explicaie a severitii acestor cazuri este etiologia aproape ntotdeauna
bacteriana, cu badili Gram negativi sau cu streptococci din grupa B cu probleme terapeutice
importante.
Meningitele la batrani
Au de asemenea particularitati de exprimare si anume: prin scderea capacitatii de
reacie inflamatorie, sindromul meningean poate fi atenuat sau semnele de elongatie, mai des
redoarea cefei, se confunda cu rigiditatea parkinsoniana sau spondilartrozica a btrnilor.
Tulburrile de senzoriu pot aparea cu mai mare frecventa fara o participare enceflica
reala, datorita intolerantei creierului batran la febra si la ischemiere, chiar mica, din diverse
alte cauze - in special caderea tensiunii arteriale si a regimului de irigaie cerebrala.
rahidiana;
-
(normal este clar, transparent ca apa de stanca) si a tensiunii de scurgere (normal prin
picaturi separate).
Scurgerea in jet sub presiune exprima o stare de hipertensiune a LRC, intarind
suspiciunea de meningita.
-
elementelor celulare prin examinarea frotiurilor executate din sedimentul obtinut prin
centrifugarea LRC
Frotiurile colorate May Gumwald Giemza permit recunoaterea tipologiei celulare si
executarea unei formule procentuale asemanatoare leucogramei, in acest fel, predomina
mononuclearele (polimorfe) caracterizeaz meningitele virale si leptospirale, in timp ce
predomina pol nuclearele neutrofile este specifica meningitelor bacteriene.
-
Se fac coloraiile Gram, albastru de mafii si, de la caz la caz, Giemza prelungit sau cu
tus de China pentru protozoare si fungi sauZiehl-Nielsen pentru bacilii acid- alcoolo
rezisteni,
-
classic pulmonary, arteriografia cerebrala sau chiar tomografia computerizata sau rezonanta
magnetica nucleara), itule sau chiar indispensabile diagnosticului diferenial, fie investigaiei
bacteriologice la alte nivele (ex-sputa, aspirat bronsic sau lichid gastric pentru bK.
Hemoculturi).
Multe dintre tehnicile de diagnostic etiologic necesita un timp prea lung pana la
aflarea rezultatului si pentru ca bolnavul nu poate atepta un diagnostic complet si de
certitudine, de multe ori, in primele ore se va susine un diagnostic de probabilitate etiologica
sau macar de incadrare intr-o anumita categorie etiologica, care va justifica si orienta alegerea
imediata a unei scheme corespunztoare de tratament.
Diagnosticul diferenial
In etapa de suspiciune, diagnosticul diferenial se va face in primul rnd cu:
strile migrenoase
tumori cerebrale
hemoragia subarachnoidiana
insolatia
hidrosalina mare
-
sindromul post-functional.
Pentru diferenierea acestor stri, o valoare deosebita o are absenta febrei. In toate
aceste cazuri se va temporiza punctia lombara pana la elucidarea diagnosticului alternativ,
prin intermediul investigaiilor suplimentare
-
consult neurologic
electrencefalografia
importanta - boala Parkinson afeciuni ale coloanei vertebrale spondiloza cervicala dureroasa;
traumatisme vertebrale soldate cu fracturi incomplete sau cu deplasarea unor
fragmente; discite inflamatorii; hernia dicala lombara sau cervicala; tuberculoza osoasa
vertebrala (Morb Pott); spondilitele acute metastatice (stafilococice); boala Besnier Boeck
Schaumann (spondilita anchilopoietica); metastazele neoplazice vertebrale;
tetanus in faza de stare (anamneza caracteristica, risus sardonicus, trismus);
intoxicaii cu stricnina;
intoxicaii cu antiemetice (Emetiral, Torecan, Metoclopramid mai ales la copii)
evolueaz cu spasme si extensie si torsiune a capului si limbii;
accesul convulsivant Jacksonian sau de Grand mal.
rujeola). Se definete prin aspectul normal a LCR si prin tahicardia de nsoire a febrei;
reacia meningeana-defmita prin alterri minore si discordante ale LCR, prin doua
mecanisme posibile: fie exprima existenta unor modificri difuze Ia nivelul leptomeningelor,
aceleai ca si in restul corpului - ca in unele rickettsioze, fie exprima anumite alterri
inflamatorii de vecintate - ca in unele abcese cerebrale si osteite;
hemoragia subarachnoidiana - definite clinic prin instalarea brutala a sindromului
meningean, mai ales a cefaleei ca o lovitura, in afebrilitate. La punctie, LCR va fi
sangvinolent in grade variabile. Caracteristic este faptul ca nu se coaguleaz in flacon; lasa pe
cearceaf o pata uda uniform colorata (prin existenta de hemoglobina libera in mediul lichid,
consecutive hemolizei), iar culoarea LCR nu se schimba pe msur scurgerii picaturilor;
accidentul de punctie, adica neparea unui vas sangvin cu modificarea aspectului
LCR care apare hemoragie, se poate recunoate prin faptul ca LCR se coaguleaz in flacon
dupa cateva minute, isi clarifica rapid culoarea pe msur scurgerii picaturilor, iar pata pe
cearceaf are aspect in cocarda - o zona colorata cu o margine uda incolora, data de
separarea fazei celulare de faza lichida;
epidurita spinala - se manifesta prin aspirarea de lichid inflamator - uneori puroi ca
atare, nainte ca acul sa ajunga la nivelul canalului rahidian
De multe ori, in procesul de diagnostic etiologic al meningitelor virale si, mai rar si
al celor bacteriene cu germeni neidentificati, medical curent este obligat sa ia in considerare
aproape in exclusivitate elementele de probabilitate legate de:
-
sezon;
varsta;
MENINGITA
VIRALA
TENSIUNE
crescut
MENINGITA
BACTERIAN
A
crescuta/nor
mala
MENINGITA
MENINGITA
FUNGICA
TBC
Crescut
Crescut
ASPECT
clar/opalin
tulbure
Clar
clar/xantocrom
R.PANDY
Pozitiva
intensa
pozitiva
Pozitiva
intens pozitiva
Sute
200-400
NR.CELULE/M
MC
CITOLOG1E
mononucleare
zeci/sute
mii/zeci de mii
90100(polimorfe)
poli nucleare
VAL
0-10
Nu
ALBUMINE
crescute
GLUCOZA
CLORURI
GERMENI
normala
Nu
Nu
C.I.E.
CULTURI
UZUALE
CULTURI
SPECIALE
INOCULRI
Nu
0-10
90-100
nu
intens
crescute
mult sczute
sczute
de obicei
70-95 limfocite
adulte
90-100 polimorfe
5.0-30
0-10
Nu
nu
Crescute
intens crescute
Normala
Normale
de obicei
mult sczute
sczute
rari
pozitiva
Nu
nu
Nu
pozitive
Nu
nu
Nu
nu
m.Sabourand
m.Lonwenstein
Positive
nu
Nu
Posibile
Examenul electroencefalografic
EEG este o metoda de exploatare a actvitatii bioelectrice cerebrale.
esutul cerebral produce biocureni, care pot fi amplificai si inregistrati cu ajutorul
unei aparaturi electronice numita electroencefaograf.
Culegerea curenilor se face cu ajutorul unor electrozi de argint sau de plumb plasai
pe pielea craniului, intraauricular sau intranasal. nregistrarea lor se face pe hrtie.
Examenul EEG se efectueaz pe o durata de timp variabila minute, ore sau zile in funcie de scopul urmrit.
Pentru o nregistrare corecta, pacientul tebuie sa stea aezat intr-un fotoliu special sau
intins pe pat, cu ochii inchisi, si, pe cat posibil, fara sa fie preocupat mintal de vreo problema.
Camera in care se face nregistrarea trebuie izolata fonic, electric si
de lumina.
Biocurenii cerebrali se nscriu pe hrtie sub forma unor curbe continue de aspect
variat, variaii numite unde cerebrale, care au fost clasificate astfel:
1.
nregistrate in condiii de repaus fizic absolut si repaus psihic relativ, la un individ normal din
punct de vedere neuropsihic
2.
sau cicli/sec. si cu amplitudinea intre 25-100pV, grupate sub forma de fusuri. Ele se
nregistreaz in special in regiunile posterioare ale craniului. Ele dispar daca subiectul
examinat deschide ochii si reapar imediat dup ce nchide ochii
b.
3.5 cicli/sec.si amplitudine n general mare (peste 100 pV). Ele se ntlnesc in tumorile
cerebrale, encefalite, epilepsie, AVC.
b.
Complex varf-unda - format din 2 unde: una mai rapida si mai ascuita
(vrful) si alta mai lenta si mai rotunjit (unda). Se ntlnete in special in epilepsia petit-mal.
Tomografia computerizata
Este un examen care se bazeaza pe reconstrucia bidimensionala a unei cupe
tomografce realizata prin ordinator, incepand cu multiple msurtori de absorbie a razelor X
obinute prin radiografiere a unei regiuni determinate. Avantaje:
- imagine tomodimensiometrica concludenta pentru toate superpozitiile planelor
adiacente
- devin vizibile micile diferente de densitate intre esuturile moi, grsimi si lichide
- semnalele imaginilor permit analiza detailata si comparaia obiectivelor
- grad inalt de selectare si superlocalizare
Pregtirea bolnavului
Pregtirea psihica
I se explica pacientului necesitatea tomografiei, caracterul non- agresiv al
examenului, condiiile in care se efectueaz examinarea privind gradul de luminozitate,
Imaginea prin RMN se bazeaza pe informaia obtinuta de la fiecare punct din spaiul
examinat. Imaginea RMN se afiseaza pe monitor video fara un standard al intensitilor, dar
coninutul imaginilor este essential pentru acurateea diagnosticului.
Contrastul imaginii RMN este asigurat prin diferena dintre semnalelor provenite de
la doua esuturi si poate fi mrit prin administrarea de ageni de contrast.
Agentiide contrast sunt produse farmaceutice ce mresc coninutul in infonnatii al
imaginilor de diagnostic prin modificarea caracteristicilor fizice ale esuturilor.
Acetia actioneaza indirect prin modificarea magnetismului local si respective a
timpilor de relaxare a esuturilor.
Agenii de contrast (MAGNEVIST), fac posibila identificarea leziunilor mici pe
msur ce afeciunea evolueaz precum si delimitarea maselor tumorale de edem si
diferenierea tumorilor recurente de tesut fibros.
Aplicaii clinice
a) SPECTROMETRIA - conduce la cunoaterea corpului uman din punct de vedere al
compoziiei chimice
b) MSURARE A DISTRIBUIEI TEMPERATURII - care permite realizarea unei hari
de distribuie a temperaturii pe esuturi si organe
c) VIZUALIZAREA VASELOR SANGUINE SI A LCR cnd imaginea sngelui in
curgere depinde de parametrii specifici curgerii
d) EXPLORAREA AFECIUNILOR CEREBRO- VASCULARE
Se pot diagnostica:
edemul cerebral ateroscleroza anoxia cerebrala encefalopatia scleroza multipla
hemoragie cerebrala tumorile intracraniene neoplasmele de fosa exterioara.
Examenul RMN permite descoperirea leziunii, localizarea ei precum si determinarea
caracterelor.
COMPLICAIILE MENINGITELOR
Foarte multe ditre meningite evolueaz cu complicaii chiar si acelea tratate corect si
la timp, din cauza dificultilor de penetrare a antibioticelor (in cazul meningitelor bacteriene)
sau a celorlalte preparate etiologice (in meningitele fiingice) prin bariera hemato-encefalica.
Exista doua tipuri de complicaii:
- complicaii precoce - in faza de stare
- complicaii tardive la mare distanta dup boala Complicaiile precoce - sunt cel
mai des consecine ale evoluiei
particular de severe a bolii
- soc toxicoseptic (Sindromul Waterhouse-Friedeischsen)
- evoluie septicemica (meningococemia)
- vasculite cerebrale de tip septic (tromboflebite)
- convulsii
- abcese cerebrale de vecintate
- depuneri de fbrina cu sinechii si cloazonari, ducnd la sechele ulterioare
- leziuni de nervi cranieni (afectnd vederea, oculomotorii, auzul).
Complicaii in convalescenta sunt mai puin spectaculoase
- artrite reactive (Sindromul Reiter Leroy Fiessinger)
- vasculite autoimmune
- suprainfectii bacteriene (urinare si respiratirii prin aspirarea lichidului de voma)
- ulceraii corneene la pacienii comatose neglijai
- infeciile nosocomiale diverse.
La acestea se pot adauga unele complicaii iatrogene legate de tratamente
effectuate (accidente alergice, toxice prin concentraii prea mari realizate in LRC, accidente
septice sau embolice la locurile de administrare parenterala a antibioticelor de obicei
intravenoase)
Complicaii tardive, sechelare sunt cele mai grave:
- perturbarea progresiva a dezvoltrii neuropsihice (encefalopatii infantile) in cazul
meningitelor neonatale
- leziuni motorii (pareze sau status convulsivant)
- perturbri senzoriale definitive (vaz, auz)
- hidrocefalie interna.
precoce
un diagnostic (de boala, al terenului si etiologic) cat mai
posibilitatea verificrii in vitro a sensibilitii germenului in cauza, cat mai rapid si
mai correct
absenta contraindicatiilor la tratamentul ales (prin boli associate sau prin
sensibilizare)
posibilitatea monitorizrii nivelului de antibiotic obinui in LRC in condiii
variabile de clearence sau de inactivare accelerata a unor antibiotice, permind menionarea
unui tittu eficient antibacterian in deplina securitate si fara risc de efecte adverse prin
supradoza
verificarea periodica sau intermitenta a eficientei terapeutice
prin cercetarea LRC
tratamentul trebuie sa fie complex, asociindu-se masuri de tratament etiologic si
patogenice, de combatere sau corecie a inflamatiei, edemului cerebral sau altor manifestri de
dezechilibru, inclisiv a socului infectios sau a sindromului de coagulare diseminata intravasculara, stri in msur sa agraveaze evoluia si riscul letal.
Astfel, inflamada intense a leptomeningelor risca, pe langa suferina corticala de
vecintate, si organizarea unor depozite fibrinoase in suprafaa sau cu formarea de
coalescente, teci fibroase constrictive ale rdcinilor nervilor cranieni sau obturri ale gurilor
de comunicare interventriculare cu evoluie catre hidrocefalie interna.
In cazurile cu etiologie bacteriana ce se impun ateniei printr-o evoluie rapida si cu
mare degradare a strii clinice, cu participare enceflica pana la coma, singura sansa de
supravieuire este un diagnostic orientativ etiologic cat mai rapid si iniierea prompta a
tratamentului cu antibiotice.
Considerente generale privind tratamentul meningitelor
Condiiile de impenetrabilitate particulare barierei hemato- encefalece obliga la
anumite conduite terapeutice selective si/sau corectoare. Astfel, pornind de la constatrile
Exista mai multe variante antigenice ale polizaharidelor capsulare, ceea ce a impus
clasificarea in 13 segrupuri si 20 de serotipuri, cel mai frecvent implicate in patologia umana
fiind tipurile A, B, C, D, L, X, Y, Z, 29E si W135.
Pentru diagnosticul imunologic sunt necesare antiseruri specifice pentru toate tipurile
si grupurile antigenice.
Sensibilitatea Ia antibiotice este buna fata de beta-lactamine - peniciline si
cefalosporine, sulfamide, fluorachnolone, Cloramfenicol si chiar tetracicline.
Meningocomie
Bacteriemie
cronica
tranzitorie fara
(rara)
consecine
suprarenale
manifestri cutaneomucoase:
Iniial, apar pete mici, distante, eritomatoase, depresibile pentru6- 12h, apoi
petesiale. Acestea se pot inmulti sau se pot extinde in suprafaa pana la formarea de placi mari
infarctiforme, cu aspect caracteristic in cocarda, avand central o zona ca de escara neagra de
infarct nectrotic, cu o margine purpurie de tromboza vasculara si o bordura de hiperemie
intense.
unui soc de tip endotoxic pur, aceasta evoluie spre CID putnd fi impiedicata prin
heparinizarea intense a pacienilor inca de la primele semne
Forme clinice
Forma cea mai frecventa este meningita sau meningo-encefalita acuta simpla, in 60%
din cazuri. Alte 20-30% din cazuri evolueaz cu tablou clinic de meningococemie, cu exantem
necrotic manifest si doar 3-5% dintre cazurile de la copii pot realiza si tabloul de Sindrom
Waterhouse-Friederichsen.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv cumuleaz datele:
-epidemiologice - contactul cu cazuri clinice similare sau epidemie cunoscuta
- ata pentru conturarea diagnosticului de boala clinica (prezenta sindroamelor
inflamator, de hipertensiune intracraniana, de iritatie meningee si enceflica), cat mai ales
pentru orientarea etiologica - in cazul asocierii exantemului necrotic-embolic, a herpesului si
mai ales a instalrii fulminante a strii de soc.
de laborator, pe primul plan plasandu-se examinarea LRC. LRC este tulbure sau
franc purulent, cu aspect de zeama de varza, cu tenta galbui- verzuie dar , mai rar, poate fi
doar opalescent sau clar.
Este hiper- sau normotensiv, cu reacia Pandy intens pozitiva, corespunznd unei
albuminorahii de peste 300-500 mg%, si in sediment are mii sau zeci de mii de elemente
celulare, cu predominanta de 95-100% a neutrofilelor.
Biochimic, se mai gaseste: glicorahie mult sczut, clorurorahie sczut si un pH
cobort la valori acide, prin acumularea de acizi piruvic si lactic.
Sedimentul obtinut prin centrifugarea LRC permite vizualizarea germenilor in 60%
din cazurile clinice manifeste, acetia aparand ca diplococi Gram negativi cu aspect de boabe
de cafea fata in fata, situati si intra si extracelular.
Morfologia caracteristica se poate modifica in cazurile care au primit deja un
tratament cu Penicilina G, germenii avand dimensiuni spotite si uneori ridicnd dificulti in
diagnostic.
Confirmarea diagnosticului trebuie obtinuta prin culturi sau prin teste immune - C1E,
coaglutinarea cu stafilococ sau latex - aglutinarea LRC cu antiseruri specifice pentru cat mai
multe serotipuri de meningococ.
Culturile se fac rapid, direct de pe acul de punctie, in tuburi de cultura speciale,
incalzite in prealabil la temperatura camerei si incubate rapid la termostat la 37C.
Laboratorul hematologic confirma existenta sindromului inflamator (VSH mult
crescut, leucocitoza si neutrofilie) la care se pot adauga uneori hiperglicemie tranzitorie,
hiperazotemie, acidoza metabolica sau mixta.
De asemenea, determinri de mare utilitate sunt si hemocultura
mai rar, hidrocefalie interna prin sinechii; cloazonari si obturri cicatriciale ale
gurilor de comunicare interventriculare
persistenta unor focare nesterilizate si apariia de recidive,uneori la distante de ani de
zile.
Pe parcursul evoluiei au fost descrise insa si unele complicaii reversibile, cum ar fi:
toxice (nefrita, miocardita, pericardita, hepatita) septice (tromboze septice ale
sinusurilor longitudinale ale durei; abcese cerebrale de vecintate, teci inflamatorii perineurale
cu afectarea revesibila a unor nervi craniei)
alergice (artrite reactive, pneunomii, pericardite, encefalite) medicamentoase (erupii
alergice sau reacii febrile sau anafilactoide la antibiotice sau antiinllamatorii).
TRATAMENTUL MENINGITELOR
Meningita meningococica este o boala de internare si tratament obligatoriu, cu
declarare nominala ( din grupa A de boli transmisibile).
Tratamentul trebuie sa inceapa imediat dupa ce s-a pus diagnosticul. Practic se vor
asigura condiii de izolare in condiii ambientale de repaos la pat, temperatura si umiditate
care sa elimine riscurile unor complicaii.
In ordinea urgentei, se va incepe imediat tratamentul etiologic si lund in considerare
sensibilitatea tulpinilor isolate la noi in tara, se recomanda monoterapia parenterala cu
Penicilina G., iniial intravenos in bolus si nu in perfuzie, in doze de 8-12 milioane u./zi - la
adult, respective 100.000 u./Kgcorp/zi la copil, fractionat in 4-6 administrri zilnice.
In zilele urmtoare, se poate trece la administrarea alternativa intravenos si
intramuscular sau numai intramuscular tot de 4 ori/zi, pentru o durata totala de 7-10 zile in
funcie de evoluia clinica si a LCR.
Nu se vor diminua dozele zilnice, deoarece scderea inflamatlei locale va diminua
oricum coeficientul de penetraie a antibioticului in LCR, astfel ca scderea suplimentara a
dozei risca sa scada nivelul de antibiotic in LCR sub valoarea CMI.
Penicilina poate fi inlocuita cu Ampicilina. O eficienta terapeutica, la fel de buna,
comparabila cu cea a Penicilinei, se poate obine si cu Cotrimoxazol, Rifampicina sau
Cloramfenicol.
Tratamentul patogenic este recomandat de la inceput, si in acest caz, cu deosebire la
bolnavii cu sindrom intesiv de hipertensiune intracraniana si de participare enceflica, se vor
asocial:
terapie depletive osmotica (Manitol sol. 10 sau 20% iv) eventual continuata cu
diuretice de ansa (Furosemid im 2-3 fiole odata);
PROBLEMA TRATAMENTUL
Meningita si
meningococemia
acuta si cronica
Chemoprofilaxie
la
contacti
Imunoprofilaxie
In aceste situaii, doar punctia lombara sau ventriculara oarba are sansa sa pun
diagnosticul prin evidenierea LCR purulent.
La copii se va avea in vedere modul in care a decurs sarcina mamei (boli eruptive,
traumatisme, intoxicaii ale mamei in timpul sarcinii), cum a decurs naterea (travaliu
prelungit, asfixie a ftului, aplicare de forceps sau vidextractor), ntruct accidentele
obstetricale se intalnesc in etiologia multor afeciuni neurologice.
La internare in spital, asistenta medicala va nota in foaia de observaie si date despre
condiiile de viata, de munca si de locuit ale bolnavului punnd accent pe cele mai importante,
astfel:
uzul si abuzul de alcool si tutun cu specificare precisa a cantitatilor;
obiceiurile alimentare daunatoare: consumul excesiv de cafea, sare, glucide,
grsimi);
substanele toxice manipulante de bolnav in timpul muncii; poziiile impuse de
anumite profesii;
eforturile fizice deosebite cerute de anumite ocupaii (mineri, sptori);
condiiile fizice (frigul, umezeala, trepidaiile).
La efectuarea examenului general, in afara de medical neurolog, si asistenta medicala
poate avea un rol important, ea fiind capabila sa noteze in foaia
de observaie toate constatrile privind caracterele fiziologice sau patologice ale
fiecrui sistem sau organ in parte.
Unele dintre aceste date sunt: greutatea, inaltimea; aspectul tegumentelor si
mucoaselor; starea sistemului ganglionar-limfatic; starea esutului adipos cutanat; aspectul
toracelui; caracterul respiraiei; pulsul, TA; starea dentitiei;
tranzitul intestinal, aspectul scaunelor; tulburrile de diureza si mictiune; aspectul
urinii.
Examenul obiectiv al bolnavului va fi efectuat totdeauna numai de medical neurolog.
Totui, pentru ca in multe cazuri, primul care ia contact cu bolnavul este asistenta medicala, ea
va trebui sa tie sa faca un examen neurologic; sa cunoasc foarte bine semiologia
neurological; alteori, va trebui chiar sa ia o hotarare de internare sau de acordare a primului
ajutor.
In efectuarea examenului, asistenta medicala va trebui sa respecte anumite norme,
astfel:
la bolnavii aflai in coma va renuna la o examinare amanuntita, care ar dura prea
mult si care ar intarsia tratamentul de urgenta;
va renuna de asemenea la manevre care ar putea dauna bolnavilor, cum ar fi,
cautarea semnelor meningeale la cei care au suferit un traumatism cranian sau vertebral.
Punctia dorsala
Punctia suboccipitala
materiale pentru dezinfectarea regiunii alese pentru punctie, prosop steril sub locul
punctiei, tavita renala;
2-3 eprubete curate, eventual gradate, pentru recoltarea lichidului pentru analize
citologice si biochimice;
Dup efectuarea punctiei lombare, bolnavul este culcat imediat in decubit ventral sau
semiventral fara perna, cu capul la nivelul patului, timp de 24h, pentru stabilizarea presiunii
LCR.
Nerespectarea repausului in poziie orizontala poate duce la tulburri post
punctionale precum dureri de cap; vrsturi; tulburri vizuale.
Acestea pot dura 1-2 saptamani.
Alimentaia bolnavului se va incepe abia la 2 h dup terminarea punctiei. Dup
punctia suboccipitala, bolnavul nu trebuie culcat, ci este bine sa umble.
In antecedente, neaga TBC si afiema ca in luna Ianuarie anul 2014 a fost operata de
TCC acut deschis. La examenul clinic s-au costatat urmtoarele: starea generala este relativ
buna, cu tegumente normal colorate, curate; prezentnd o cicatrice in regiunea frontale;
mucoasele sunt normal colorate, umede si curate; ganglionii superficiali nepalpabili; toracele
este normal conformat cu zgomote cardiace ritmice; ritmul respirator este de 26 r/min;
murmur vesicular present, fara raluri bronsice; limba este umeda; tranzitul intestinal este
present; faringele este hyperemic; abdomenul este mobil cu respiraie; pacienta este orientata
temporo- spatial.
La internare, acuza ca in urma cu aproximativ 2 zile boala a debutat cu otalgie
stanga, cefalee, fotofobie, disfonie, obstrucie nazala, dureri abdominale urmate de
subfebrilitate, vrsturi si apoi accentuarea cefaleei si prezenta Sindromului meningeal
caracterizat prin redoare de ceafa si prezenta semnelor Kemig si Brudzinski.
In data de 21.04.2015, pacienta se afla intr-o stare de subfebrilitate cu o stare
generala satisfacatoare insa acuza cefalee moderata, dureri ale globilor oculari, greaa fara
vrsturi, redoare de ceafa staionara.
In data de 22.04.2015, starea generala a pacientei este mediocre, afebrila dimineaa,
prezint midriaza egala bilaterala, acuza dureri la nivelul globilor oculari, faringele este
hiperemic si nu prezint vrsturi.
In urma investigaiilor effectuate si a tratamentului administrat, pacienta V.E. se
externeaz pe data de 29.04.2015 cu o stare generala buna, afebrila, fara acuze subiective,
echilibrata cardiovascular si digestiv si nu mai prezint sindromul meningeal.
Pacienta se externeaz, primind de la medic urmtoarele recomandri;
-
externare.
Investigaii de laborator
VALORI
DATA
21.04.2015
INVESTIGAIA
HEMOGLOBINA
LEUCOCITE
21.04.2015
OBINUTE
14,1G/100ml
3
14.000/mm
ERITROCITE
5,1mil/mm
VSH
36mm/1h
GLICEMIA
75g%
CALCEMIA
4,4mEg/l
4200-8000/mm3
4.5-
5,5mil/mm3
1-10mm/1h 80-120g
%
4.5-
5,5mEg/l
EXAMEN LCR
TENSIUNEA
23.04.2015
*
13-17g/100ml
ASPECTUL LCR
22.04.2015
VALORI NORMALE
Clar
tulbure "in set"
TGO
pic cu pic
2-20UI
TGP
12 UI 10UI
2-16UI
UREE
0,36g/l
0,20-0,40g/l
CREATININA
1.00mg%
0,6-1,20mg%
BILIRUBINA
T=0,8mg%
T=0,6-1,0mg%
IONOGRAMA
NA=128mEg/l
Na=137-152mEg/I
K=3,5mEg/l
K=3,8-5,4mEg/l
Ca=4,4mEg/l
Ca=4,5-5,5mEg/l
CI=90mEg/l
Cl=94-111mGg/I
EXAMEN LCR
ASPECTUL
Clar
TENSIUNEA
pic cu pic
R-PANDY
CELULE/MM3
negativa(-)
2-5/mm3
MEDICAMENTUL
FORMA
DOZA
22.04.2015
23.04.2015
24.04.2015
PENICILINA G
prezentare
SOL.
8mil.u.i.
adm
iv.
HARTMAN
SOL.
500ml
P.E.V.
MANITOL 20%
SOL.
400ml
P.E.V.
FUROSEMID
SOL.
2 f(40mg)
DEXAMETAZONA
SOL.
16 mg
PARACETAMOL
TB.
ALGOCALM1N
GLUCOZA 5%
RITMUL
de
de
21.04.2015
CALEA
iv.
iv.
2 m!./6h
/zi
100 ml./6h
1/2 f./6h
1 ml./6h
3 tb.
p.o.
1 tb * 3/zi
SOL.
SOL.
1f
100 ml
p.o.
iv.
1 f. la nevoie
100 ml./6h
PENICILINA G
SOL.
8 mii u.l.
iv.
HARTMAN
SOL.
500 ml
iv.
/zi
GLUCOZA 5%
SOL.
500 ml
P.E.V.
/zi
GLUCOZA 10%
SOL.
500 ml
P.E.V.
/zi
MANITOL 20%
FUROSEMID
SOL.
SOL.
400 ml
2 f.
P.E.V.
iv.
100 ml./6h
1/2 f./6h
DEXAMETAZONA
SOL.
16 mg
iv.
1 ml,/6h
2 mi!./6h
PARACETAMOL
TB.
3 tb.
p.o.
la nevoie
CALCIU LACTIC
TB.
2 tb.
p.o.
1 tb./12h
DICARBOCALM
TB.
2 tb.
p.o.
1tb./12h
PENICILINA G
HARTMAN
SOL.
SOL.
8 mii u.l.
500 ml
iv.
P.E.V.
2mil/6h
/zi
GLUCOZA 5%
SOL.
500 ml
P.E.V.
/zi
GLUCOZA 10%
SOL.
500 ml
P.E.V.
/zi
MANITOL 20%
FUROSEMID
SOL.
SOL.
400 ml
2 f.
iv.
iv.
100ml/6h
1/2 f./6h
DEXAMETAZONA
SOL.
16 mg
iv.
1 m!./6h
PARACETAMOL
TB.
3 tb.
p.o.
la nevoie
CALCIU LACTIC
TB.
2 tb.
p.o.
1 tb./12h
VITAMINA B1
TB.
1 tb.
p.o.
1 tb./zi
VITAMINA B6
TB.
1 tb.
p.o.
1 tb./zi
DICARBOCALM
PENICILINA G
TB.
SOL.
2 tb.
8 mii u.l.
p.o.
.V.
1 tb./12h
2 mil./6h
GLUCOZA 5%
SOL.
500 ml
P.E.V.
GLUCOZA 10%
HARTMAN
SOL.
SOL.
500 ml
500 ml
P.E.V.
P.E.V.
/zi
100 ml./6h
MANITOL 20%
SOL.
400 ml.
i.v
100 ml./6h
FUROSEMID
DEXAMETAZONA
SOL.
SOL.
2 f.
16 mg.
i.v
i.v
1/2 f./6h
1 m!./6h
/zi
DATA
MEDICAMENTUL
FORMA
DOZA
adm
prezentare
25.04.2015
26.04.2015
27.04.2015
28.04.2015
29.04.2015
RITMUL
de
de
24.04.2015
CALEA
PARACETAMOL
TB.
3 tb.
p.o.
CALCIU LACTIC
TB.
2 tb.
p.o.
1 tb./12h
VITAMINA B1
TB.
1 tb.
p.o.
1 tb./zi
VITAMINA B6
TB.
1 tb.
p.o.
1 tb./zi
DICARBOCALM
PENICILINA G
TB.
SOL.
2 tb.
8 mii u.l.
p.o.
i.v
1 tb./12h
2 mil./6h
MANITOL 20%
FUROSEMID
SOL.
SOL.
400 ml.
2 f.
i.v
i.v
100 ml./6h
1/2 f./6h
DEXAMETAZONA
SOL
16 mg.
i.v
PARACETAMOL
TB.
3 tb.
p.o.
CALCIU LACTIC
VITAMINA B1
TB.
SOL.
2 tb.
1 f.
p.o.
i.m.
1 tb./12h
1 f./zi
VITAMINA B6
SOL.
1 f.
i.m.
1 f./zi
DICARBOCALM
TB.
2 tb.
p.o.
1 tb./12h
PENICILINA G
SOL.
i.v.
2 mil./6h
PARACETAMOL
TB.
3 tb.
p.o.
CALCIU LACTIC
VITAMINA B1
TB.
SOL.
2 tb.
1 f.
p.o.
i.m.
1 tb./12h
1 f./zi
VITAMINA B6
SOL.
1 f.
i.m.
1 f./zi
DICARBOCALM
PENICILINA G
TB.
SOL.
2 tb.
8 mii u.l.
p.o.
i.v
1 tb./12h
2 mil./6h
DIAZEPAM
TB.
5 mg.
p.o.
1 tb./24h
CALCIU LACTIC
VITAMINA B1
TB.
SOL.
2 tb.
1 f.
p.o.
i.m.
1 tb./12h
1 f./zi
VITAMINA B6
SOL
1 f.
i.m.
1 f./zi
DICARBOCALM
SER FIZIOLOGIC
TB.
SOL
p.o.
iv.
1 tb./12h
1 f./zi
8 mii u.l.
2 tb.
1 flacon
1 tb.la nevoie
1 ml./6h
1 tb.la nevoie
1 tb.la nevoie
NUME:V
PRENUME:E
VARSTA:21 ANI
DIAGNOSTIC:Meningita acuta
NEVOIA
PROBLEMA
FUNDAMENTALA
1 .Nevoia de a respira disfonie;
si a avea o Buna
obstrucie
circulaie
nazala:faringe
hiperemic
greaa,
2.A se alimenta si
hidrata
vrsturi
Bacteriana
SURSA DE
DIFICULTATE
faringe
hiperemic
boala
aport alimentar
minim,
boala
3.A elimina
NEVOIA
pacienta nu
PROBLEMA
SURSA DE
prezint
FUNDAMENTALA
DIFICULTATE
probleme
boala
5.A dormi, a se odihni nu prezint
insomnii,cu
excepia nopii de
4.A se mica, a pstr imobilizare la pat boala;
29.xi.2000
o buna postura
perfuzia
pacienta nu
6.A se imbraca, a se
endovenoasa
prezint
dezbrc
probleme
7.A-si menine
temperatura corpului
in limite Normale
subfebrilitate
boala
36.5C
OBIECTIVE
INTERVENII
PROPRII
respiraie
A.M.va aspira secreiile
normala, faringe nazofaringiene A.M.va
normal colorat
administra lichide calde
combaterea
gretei,
vrsturilor,
favorizarea
alimentaiei
OBIECTIVE
odihna
pacientei
mobilizarea cat
mai rapida a
bolnavului
INTERVENII
EVALUARE
DELEGATE
A.M.va administra
pacienta respira
tratamentul prescris de normal si dup 2 zile
medic
alterarea vocii
dispare
A.M.va administra
pacienta prezint
INTERVENII
EVALUARE
tratamentul prescris de scaune normale si
DELEGATE
medic
mictiuni fiziologice
A.M.administreaz
pacienta se
normale
tratamentul prescris de odihnete fara a
medic Diazepam1tb/24h prezenta probleme
A.M.va aeza bolnavul in poziii A.M.administreaz
cat mai comode acestuia, dup tratamentul prescris de dup 4 zile I se
A.M.asculta si in acelai timp
A. M. administreaz
pacienta este
terminarea Perfuziei
medic
scoate perfuzia si
ajuta bolnava in vederea
tratamentul prescris de capabila sa-si
pacienta se poate
exprimrii si efecturii normale medic
efectueze nevoia
deplasa singura
a Nevoit
revenirea
temperaturii la
normal
A.M.masoara temperatura si
A.M.administreaz
comunica medicului orice
tratamentul prescris de
modificare a acestuia si noteaza medic
rezultatul in F.O.
scoaterea
perfuziei;
insanatosirea
rapida a
bolnavei
funcia ndeplinita
A. M.administreaz
autonom dup 24 h
tratamentul
prescris
de
A.M.urmrete perfuzia si o va
medic
scoate la sfritul ei A.M.va
ajuta bolnava sa-si efectueze
5
nevoia A.M.pastreaza curenia
7
lenjeriei de corp si de pat
pacienta are o
temperatura a
corpului pastrata in
limite normale 37.5C
NEVOIA
PROBLEMA
FUNDAMENTALA
SURSA DE
DIFICULTATE
boala
nu trebuiesa-si
solicite ochii;
fotofobie
10.A comunica
pacienta nu
Drezinta
Drobleme
11 .A se recrea
mposibiiitatea de boala
spitalizare
a-si satisface
aceasta nevoie
OBIECTIVE
combaterea
durerii globilor
oculari si a
fotofobiei
INTERVENII
INTERVENII
PROPRII
DELEGATE
buna dispoziie
efectuarea de.
activitati
recreative
5
8
EVALUARE
pacienta va fi externata
dup 9 zile de
spitalizare si se va
recrea dup preferina
Cazul clinic II
Pacientul M.I. in varsta de 12 ani se interneaz in data de 27.04.2015, avand pa foaia
de trimitere diagnosticul de ;suspect de meningo-encefalita acuta.
Dup 3 zile de spitalizare, medicii de la spitalul de boli infectioase l-au pus si
diagnosticul de coma de gradul II.
In antecedente, pacientul prezinta:un frate cu epilepsie si prezenta de convulsii timp de
6 luni, timp de 6 uni, timp in care s-a tratat cu Fenobarbital.
Pacientul in varsta de 12 ani si 3 luni, vine prin transfer de la spitalul de
Neuropsihiatrie infantila cu suspectactare de meningoencefalita acuta, cu debut brusc de
aproximativ 14 ore in stare aparenta de sanatate, cu un episod de pierdere a contientei urmat
de convulsii tonico-cIonice generalizate in mai multe episoade si instalarea unei come de gr.II,
motiv pentru care a fost trimis de la Spitalul din Roiori.
Pe parcursul internrii, pacientul devine febril (o febra mare care nu cedeaza la
antitermice si manevre hipotermizante) si prezint vrsturi (in numr de 8-9 / 24h. iniial cu
continui alimentar, apoi cu coninut bilios).
Starea generala a pacientului este extrem de grava, in momentul
internrii.
In data de 27.04.2015, ora 1 noaptea, pacientul prezint febra 39C;
T.A.=120/65mmHg si A.V.=100b./min.; agitaie psihomotorie, geamat.
La ora 2 noaptea, prezint febra rezistenta la toate manevrele hpotermice; se menine
coma profunda si criza de contracturi tonice generalizate.
La ora 3 noaptea, se prezint in continuare febril 39,2C, cu coma profunda, midriaza
bilaterala, RFM present, criza de contracie tonica generalizata; T.A.=120/60mmHg si
A.V.=100b/min.
La ora 4, bolnavul este febril (38,3C); prezint coma de gr.II; T.A.=120/65rnrnHg;
A.V.=98b/min.
La ora 4.30, bolnavul are temperatura de 38C si este clinic staionar.
La ora 5.30, bolnavul are temperatura de 38,2C, nu varsa,
abdomenul este suplu si mobil cu respiratia,diureza este prezenta, A.V.
lOOb/min.
Dup o spitalizare de 12 zile, timp in care bolnavul a primit un tratament format din:
Ceftriaxon 4g i.v.; Menitol 400ml i.v.; Furosemid 40mg i.v.; Dexometazona 16mg i.v.; P.E.V.
cu glucoza 10% 500ml+5%250ml; Algocalmin lg i.v. si Diazepam Ig i.v.,acesta este eztemat
cu o stare generala relativ buna caracterizata prin:
-absenta febrei;
-absenta midriazei;
-absenta contraciilor tonice generalizate;
- absenta comei de gradul II;
- instalarea strii de sanatate aproximativ normala. Pacientul este contient si orientat
temporo-spatial.
Interveniile asistentei medicale conform prescripiilor medicale
VALORI
DATA
27.04.2015
INVESTIGAIA
C.T.cerebral
OBINUTE
aspect normal
59
VALORI NORMALE
aspect normai
28.04.2015
29.04.2015
Hemoglobina
13,8g/100ml
13-17g/100ml
Hematocrit
43%
42-45%
Eritrocite
5,2mil./mm3
4,5-5,5mil/mm3
Leucocite
13.000/mm3
4200-8000/mm3
Trombocite
168.000/mm3
150.000-250.000/mm3
Glicemia Calcemia
71mEg/l
80-120g%
uric Creai ni na Fg 12 ui
Ionograma
11 ui
1,20mg%
0,32g/l
2,0mg
1,00mg%
203mg %
111mEg/l
Na=126mEg/i
K=3.2mEg/l
Ca=4.3mEg/I
C!=91mEg/i
Investigaii de laborator
60
CALEA
de
DATA
27.04.2015
28.04.2015
DATA
MEDICAMENTUL
DOZA
adm
RITMUL
CEFTRIAXON
MANITOL
praf
sol.
4g
400ml
!v
!v
2g/12h
100ml/6h
FUROSEMID
sol.
40mg
Iv
1ml/6h
DEXAMETAZONA
GLUCOZA 10%
sol.
sol.
16mg
500ml
Iv
PEV
1ml/6h
/24h
GLUCOZA 5%
soi.
250ml
PEV
/24h
ALGOCALMIN
sol.
1f.
Iv
1f.la nevoie
DIAZEPAM
sol.
1f.
Iv
1f.la nevoie
CEFTRIAXON
praf
4g
Iv
cale
CLORAMFENICOL
MANITOL 20%
MEDICAMENTUL
FUROSEMID
DEXAMETAZONA
GLUCOZA 10%
3.05.2015
prezentare
de
tb.
sol.
FORMA
sol.
de
sol.
prezentare
sol.
2000mg
400ml
DOZA
40mg
nazogastrica
Iv
CALEA
Iv
16mg
500ml
de
Iv
adm
PEV
1 ml/6h
/24h
sol.
sol.
sol.
250m!
250ml
500ml
1f.
PEV
PEV
PEV
Iv
/zi
/24h
/zi
1f.la nevoie
PARACETAMOL
PARACETAMOL
tb.
tb.
3tb.
3tb.
p.o.
p.o.
DIAZEPAM
sol.
2f.
2f.
iv
Iv
lalanevoie
nevoiela
laindicaia
indicaia
medicului
medicului
p.o.
500mg/6h
CLORAMFENICOL
tb.la Cefl 2000mg
S-a
observat ca pacientul este alergic
FUROSEMID
sol.
40mg
si ia Algocalmin
5.05.2015
MANITOL 20%
sol.
400ml
30.04.2015
DEXAMETAZONA
CLORAMFENICOL
GLUCOZA20%
10%
MANITOL
sol.
tb.
sol.
sol.
16mg
2000mg
500ml
400ml
GLUCOZA 5%
FUROSEMID
HARTMAN
DEXAMETAZONA
sol.
sol.
sol.
sol.
250ml
40mg
500ml
16mg
PARACETAMOL
GLUCOZA
10%
tb.
sol.
3tb.
500ml
PEV
Iv
p.o.
PEV
GLUCOZA 5%
DIAZEPAM
HARTMAN
sol.
sol.
250ml
2f,
500ml
PEV
iv
PEV
CALCIU LACTIC
PARACETAMOL
VITAMINA B1
tb.
tb.
tb.
2tb.
3tb.
1tb.
p.o.
p.o.
p.o.
VITAMINA B6
DIAZEPAM
tb.
sol.
1tb.
2f.
p.o.
Iv
PIRACETAM
tb.
3tb.
CLORAMFENICOL
CLORAMFENICOL
MANITOL 20%
tb.
tb.
sol.
2g
2000mg
300ml
400m!
FUROSEMID
FUROSEMID
DEXAMETAZONA
DEXAMETAZONA
sol.
sol.
sol.
sol.
40mg
40mg
10mg
16mg
DICARBOCALM
GLUCOZA
10%
GLUCOZA 10%
tb.
sol.
sol.
1 tb.
500ml
500ml
GLUCOZA 5%
sol.
HARTMAN
SER FIZIOLOGIC
2.05.2015
500mg/6h
100ml/6h
RITMUL
1ml/6h
GLUCOZA 5%
5%
GLUCOZA
HARTMAN
ALGOCALMIN
4.05.2015
29.04.2015
6.05.2015
1.05.2015
2g/12h
rixon
iv
iv
cale
iv
nazogastrica
PEV
Iv
PEV
Iv
p.o.
cale
p.o.
nazogastrica
iv
Iv
iv
Iv
iv
Iv
p.o.
PEV
1ml/6h
100ml/6h
1ml/6h
500mg/6h
/zi
100ml/6h
/zi
1ml/6h
/zi
1 ml/6h
la nevoie
/zi la
indicaia
/zi
medicului
/zi
/24h
la nevoie
/24h
la indicaia
/24h
medicului
1tb./8h
500mg/6h
500mg/6h
75mi/6h
100ml/6h
1ml/6h
1ml/6h
2,5ml/6h
1ml/6h
PEV
/zi
/zi
500ml
PEV
/zi
sol.
sol.
500ml
500ml
PEV
PEV
/zi
/zi
PARACETAMOL
tb.
3tb.
p.o.
CALCIU LACTIC
tb.
2tb.
p.o.
1tb./12h
VITAMINA B1
tb.
1tb.
p.o.
/zi
VITAMINA B6
CARBAMAZEPIN
tb.
tb.
1tb.
2tb.
p.o.
p.o.
/zi
1/4tb./8h
la nevoie
FORMA
CALEA
de
DATA
7.05.2015
MEDICAMENTUL
prezentare
de
DOZA
adm
RITMUL
500mg/6h
50ml/12h
CLORAMFENICOL
MANITOL 20%
tb.
sol.
2g
100ml
po.
iv
FUROSEMID
sol.
20mg
iv
1ml/12h
DEXAMETAZONA
sol.
8mg
iv
1ml/12h
DICARBOCALM
tb.
4tb.
P-O.
1tb./6h
RANIT1 DINA
tb.
3tb.
po.
1tb./8h
PARACETAMOL
tb.
3tb.
P-O.
la nevoie
CALCIU LACTIC
tb.
2tb.
P-O.
1tb./12h
VITAMINA B1
VITAMINA B6
tb.
tb.
1tb.
1 tb.
P-O_______P-O,_______
1 tb./zi
1 tb./zi
NUME:M
PRENUME:I
VARSTA:12 ANI
DIAGNOSTIC: MENINGOENCEFALITA ACUTA, COMA DE GR.II
NEVOIA
PROBLEMA
SURSA DE
FUNDAMENTALA
DIFICULTATE
1. Nevoia de a respira
si a avea 0 buna
respiraie
2.A se Alimenta si
Hidrata
3.A elimina
boala
frecventa respiraiei
uor mrit
pacientul este
alimentat cu
sol.glucoza, ser
Fiziologic
Hartman prinPEV
vrsturi; alimentare
pe Sonda nazala
coma de gr.I!
OBIECTIVE
INTERVENII
PROPRII
normalizarea
A.M.administreaz
A.M.asigura aerisirea salonului, tratamentul prescris de
respiraiei
Umiditate
medic
ieirea din coma; A.M.urmrete perfuzia si sonda A.M.administreaz
alimentarea
nazala si o schimba cnd se
tratamentul prescris de
independenta
termina; la ieirea din coma,
medic
A.M. Administreaz lichide
instituirea unei sonde imobilizarea la pat ieirea din coma A.M.instituie sonda Urinara;
Urinare
datorita comei
pentru
A.M.masoara diureza;
ndeplinirea
A.M.schimba punga la Nevoie
nevoii
6.A se imbraca, a se
imposibilitatea
dezbrc
satisfacerii nevoii
coma
INTERVENII
DELEGATE
ieirea din
coma;
mobilizare
A. M .supravegheaz pacientul
urmrind si funciile vitale:pu!s,
temperatura, respiraie
EVALUARE
pacienta si-a
echilibrat
respiraia
dup 8 zile de
tratament pacientul
iese din Coma si se
poate Alimenta singur
A.M.administreaz
diureza normala Urina
tratamentul prescris de normocroma (1,21)
medic
A.M.administreaz
tratamentul prescris
63
A.M.administreaz de
medic
NEVOIA
PROBLEMA
FUNDAMENTALA
SURSA DE
DIFICULTATE
OBIECTIVE
INTERVENII
INTERVENII
PROPRII
DELEGATE
ieirea din
7.A-si menine
febra rezistenta 40C
temperatura corpului
in limite normale
stare generala
alterata datorita
comei de gr.II
imposibilitatea de a
efectua nevoia
coma
agitaie
pacientul
legat de
mini
psihomotorie
10.A comunica
11 .A se recrea
imposibilitatea de
comunicare
A M. administreaz lichide
A.M.administreaz
A.M.masoara temperatura si o
noteaza in F.O. T=39,2C
tratamentul prescris de
medic contra febrei
efectuarea
autonoma a
acestei nevoi
A.M.admin is treaza
dup 8 zile de
tratamentul prescris de tratament, isl revine
medic
din coma
A. M.admin is treaza
imposibilitatea
satisfacerii nevoii
boala,coma
spitalizare
12.Nevoia de a-si
imposibilitatea
coma
practica religia
satisfacerii nevoii
spitalizare
coma;
combaterea
febrei
boala,coma
agitaie psihomotorie, geamat
EVALUARE
comunicare
coma, comunica cu el
eficienta
reinsanatosire
grabnica
ieirea din coma
bolnavul se trezete
din coma si vorbete
coerent sl
isi exprima nevoile
A.M. administreaz
A.M.administreaz
dup ce iese din
tratamentul prescris de coma,pacientul citete
medic
materialele
64
tratamentul prescris
dup externare,
bolnavul se poate
recrea
65
17.04.2015
18.04.2015
aborator
INVESTIGAIA
HEMOGLOBINA
HEMATOCRIT
VALORI OBINUTE
VALORI NORMALE
14g/100ml
41%
11-13%
42-45%
LEUCOCITE
12.500/mm3
4200-8000/mm3
ERITROCITE
4,9mil/mm3
4,5-5!5mil/mm3
VSH
33mm/1h
1-10mm/1h
GLICEMIE
TGO
73g%
13ui
80-120g%
2-20ui
TGP
9ui
2-16ui
CREAI NI NA
UREE
0,9mg%
22mg%
0,7-1,2mg%
20-40mg%
BILIRUBINA
T=0,6mg%
T=0,6-1,0mg%
IONOGRAMA
Na=129mEg/l
Na=137-152mEg/l
K=3,6mEg/l
K=3,8-5,4mEg/l
Ca=4,6mEg/l
CI=92mEg/l
Ca=4,5-5,5mEg/l
CI=94-111mEg/l
TENSIUNE
"IN SET"
"PIC CU PIC"
ASPECT
CLAR
R.PANDY
CELULE/mm3
+
153/mm3
CLAR
-
EXAMEN LCR
2-5/mm3
FORMA de
NUME:B PRENUME :M
NEVOIA
FUNDAMENTALA
1.Nevoia de a respira
si a avea 0 buna
respiraie
2.A se alimenta si
hidrata
3,A elimina
DATA
16.04.2015
MEDICAMENTUL
PENICILINA G
prezentare
sol.
MANITOL 20%
sol.
DOZA
7.200.000ui
600ml
de
adm
im
PEV
DIAGNOSTIC: MENINGITA
ACUTA BACTERLANA+SINDROM
CEFALA 3f.
FUROSEMID
sol.
iv
PROBLEMAGLUCOZASURSA
OBIECTIVE
INTERVENII
10% DE
sol.
3000ml
PEV
DIFICULTATE
INDOMETACIN
faringe hiperemicPARACETAMOL
Difuz boala
ALGOCALMIN
DIAZEPAM
17.04.2015
PENICILINA G
18.04.2015
MANITOL 20%
Sd.cefalalgic
FUROSEMID
Vrsturi; greaa; stare meningita
INDOMETACIN
acuta
de rau
PARACETAMOL
bacteriana
ALGOCALMIN
bolnavul nu
Prezint
19.04.2015
Probleme
20.04.2015
EMETIRAL
PENICILINA G
MANITOL 20%
boala
4.A se mica, a pstr nelinite;
FUROSEMID
o buna postura
stare de agitaie; INDOMETACIN
uoara dezorientare
PARACETAMOL
temporo-spatiala;
ALGOCALMIN
Delir
EMETIRAL
boala
SOL.RINGER
5.A dormi, a se odihni 21.04.2015
stare de agitaie;
22.04.2015
INDOMETACIN
nelinite;
23.04.2015
PARACETAMOL
ALGOCALMIN
24.04.2015
25.04.2015
RITMUL
600.000ui/6h
100ml/12h
LGIC 1f/8h
INTERVENII
500ml/12h
DELEGATE
3sup. PROPRII ir
1sup/8h
A.M. asigura
aerisirea,
curenia
pacienta are o
A.M.administreaz
4tb.
p.o.
1tb./6h in febra
si umiditatea
in salon
tratamentul
de respiraie normala si
4tb.
p.o.
1 tb./6h in prescris
febra
faringe normal
medic
2f.
iv
la indicaia medicului
colorat
soi.
2.400.OOOui
im
600.000ui/6h
pacientul se poate
sol.
500ml
PEV
100ml/6h
alimenta singur atat
combaterea strii A.M.observa bolnavului
A.M.administreaz
sol.
2f.
iv
1f./12h
cat este necesar
de greaa si a
vrsturile, nr.lor si le
tratamentul
prescris de
supozit.
3sup.
ir
1sup/8h
vrsturilor
colecteaz;
medic
tb.
4tb.
p.o. In
1tb./6h in febra
echilibrarea
A.M.incurajeaza
bolnavul
tb.
3tb.
p.o.
1tb./8h in febra
alimentaiei
vederea alimentaiei
tranzit tb.
A.M.urmrete
25mg.
bolnavului
p.o.
A.M.administreaz
5mg/6h
pacienta are un
supozit.
respiraie
tb.
normala;
tb.faringe
normal colorat
sol.
prezent
sol.
scaunele si nr.lor;diureza
2.400.OOOui
im
sol.
liniteasol.
boin;
contienta
supozit.
prezenta
tb.
mobilizarea
tb.
pacientei
tb.
linitea si
sol.
500ml
PEV
A.M. linitete
pacientul
1f.
iv si il
supravegheaz
3sup.
ir
supozit.
odihna
tb.
pacientei
3sup.
ir
odihna
si o buna dispoziie
a
3tb.
p.o.
pacientei
tratamentul
prescris de tranzit normal
600.000ui/6h
medic100ml/6h
A.M. administreaz
1f./zi
tratamentul prescris
1mp/8h
3tb.
p.o.
1tb./8h in febra
3tb.
p.o.
1tb./8h in febra
30mg.
p.o.
A.M. asigura linitea,
1500ml
iv
5mg/6h
500ml/zi
A.M.administreaz
1sup/8h
tratamentul
prescris
1tb./8h in febra
tb.
3tb.
p.o.
1tb./8h in febra
VITAMINA B1
VITAMINA B6
sol.
soi.
1f.
1f.
im
im
1f./zi
1 f ./zi
OSPEN
tb.
p.o.
1tb./6h
INDOMETACIN
PARACETAMOL
4.000.OOOui
supozit.
tb.
2sup.
2tb.
ir
p.o.
1sup/12h
2tb./zi la nevoie
ALGOCALMIN
tb.
2tb.
p.o.
1tb./zi la nevoie
1f.
im
1 f ./zi
1f.
im
1f./zi
p.o.
1tb./6h
ir
p.o.
1sup./12h
1 tb. La nevoie
VITAMINAB1
sol.
VITAMINA B6
sol.
OSPEN
tb.
INDOMETACIN
PARACETAMOL
EVALUARE
supozit.
tb.
67
4.000.OOOui
2sup.
2tb.
pacienta se poate
odihni cum dorete
NEVOIA
PROBLEMA
SURSA DE
OBIECTIVE
INTERVENII
INTERVENII
EVALUARE
DIFICULTATE
FUNDAMENTALA
boala
6.A se imbraca si a se
imposibilitate din
Dezbrc
cauza agitaiei
delirului; dezorientrii
febra
7. A-si menine
boala
PROPRII
DELEGATE
efectuarea nevoii de A.M. supravegheaz pacienta si
ctre pacienta
o ajuta sa-si efectueze nevoia
temperatura corpului
in limite Normale
T=39C
delirul;
dezorientare;
agitaie
agitaie;
meningita
acuta
bacteriana
boala
boala
delirul;
agitaie;
dezorientrii
bolii
comunicare
delir
10.A comunica
comunicare
ineficienta
pacienta, contienta se
poate imbraca singura
combaterea
febrei
A.M.masoara temperatura si o
noteaza in F.O.
A.M.administreaz
pacienta este
tratamentul prescris de afebrila
medic
T=37,5C
linitea si
orientarea
temporo-spatiala
A.M.administreaz
pacienta isi poate
tratamentul prescris de menine singura igiena
medic
tegumentelor
eficienta
A.M.incearca sa liniteasc
pacienta si sa comunice cu ea
68
A.M.administreaz
tratamentul prescris
CONCLUZII
Meningita este o afeciune cu simptome acute care pot genera complicaii.
Nursingul de baza folosindu-se de masuri care asista nevoia de a invata si pe aceea
de a evita pericolele, confer asistentei medicale posibilitatea prevenirii complicaiilor. O
ngrijire corecta folosete individualizarea si particularizarea planului de nursing pe fiecare in
parte.
Eficienta interveniilor efectuate se oglindete in evaluare.
Cele trei cazuri studiate releva faptul ca un psihic bun influeneaz favorabil evoluia
bolii si aceasta se obine numai cu rabdare, tact si nelegere fata de pacient.
Asistenta medicala si medicfal formeaz o echipa al crui unic tel este imbunatatirea
si pastrarea strii de sanatate a pacientului internat.
Pacienii cu meningita necesita ngrijire si supraveghere atenta ca in cazul oricrei
afeciuni.
Urmrind atent problemele pacientului, analizand correct datele culese, planul de
nursing cuprinde intervenii de dependenta ale pacientului.
BIBLIOGRAFIE