Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec

Table des matires

Introduction...................................................................................................................... 3
La prvention primaire .................................................................................................. 6
Dmarche de gestion de la prvention des maux de dos............................................ 6
Stratgie dintervention................................................................................................ 9
Les risques relis la manutention ........................................................................... 17
Les risques relis la posture................................................................................... 21
Les risques psychosociaux et organisationnels......................................................... 24
Les risques relis lindividu..................................................................................... 26
La prvention secondaire ........................................................................................... 29
La prvention tertiaire ................................................................................................. 35
Conclusion ................................................................................................................... 39

Le Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec est une fdration

d'associations d'employeurs qui a pour mandat d'informer et de former le milieu
patronal en matire de sant et de scurit du travail. Il compte plus de 90
associations membres et offre ses services d'information et de formation prs de 20
000 entreprises au Qubec.
ISBN 2-922991-30-X
(ISBN 2-921745-03-8 1re publication)
Bibliothque nationale du Qubec
Bibliothque nationale du Canada
Mise jour : mai 2005
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demander l'autorisation expresse au Centre patronal de sant et scurit du travail du
Qubec. Toute utilisation doit en mentionner la source.
Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec, 1995

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 2

Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec

Introduction
Bon an, mal an, les entreprises ont grer collectivement prs de 35 000 nouvelles
rclamations la CSST pour des problmes de dos. Cest environ le tiers des
rclamations totales. Malgr de nombreux efforts dploys en prvention, ce chiffre
reste peu prs stable, anne aprs anne. Mince consolation : cest le mme portrait
dans tous les pays industrialiss.
Pourquoi ne vient-on pas bout de ce problme ? Le mal de dos est une exprience
humaine vieille comme le monde, frquente et la plupart du temps bnigne; dans la trs
grande majorit des cas, il ne peut pas sexpliquer par une cause simple et unique. Il est
le symptme dun problme encore mal dfini par la science dont les mcanismes sont
difficiles comprendre. tant un problme multifactoriel, les situations qui peuvent
favoriser la survenue dun mal de dos, soit les facteurs de risque, sont multiples et de
diffrentes natures. Il ne faut pas perdre de vue ou sous-estimer le fait que chaque
individu a sa gntique, son tat gnral et psychologique, son mode de vie, sa
situation sociale, ses relations individuelles et familiales, son environnement et ses
activits physiques personnelles; tous des facteurs qui peuvent intervenir dans la
naissance dun mal de dos.
Alors pourquoi faire de la prvention en entreprise ? Parce que la prvention vise
liminer les dangers et diminuer les risques. Le dos ne sert pas qu la vie
professionnelle; une partie des risques demeure sous votre contrle. En agissant sur
ces derniers, on agit sur une partie du problme, celle du risque professionnel. tesvous prt pour de la prvention ? Nous avons rdig ce guide de gestion de la
prvention des maux de dos pour vous, pour lentreprise qui veut assumer son
leadership et sattaquer ce problme pour amliorer son dossier SST.
Notre objectif est de vous aider dcouvrir de nouveaux moyens visant rduire la
frquence des maux de dos au travail et diminuer la gravit des consquences. Nous
nous proposons de laborder en sinspirant des trois stades classiques de la prvention :

PRVENTION PRIMAIRE
Empcher lapparition
dun mal de dos

PRVENTION TERTIAIRE
Empcher les rechutes et rduire les
complications ou les squelles.
Exemple : empcher lincapacit
chronique par la radaptation

PRVENTION SECONDAIRE
Dpister et arrter le processus la
suite du dclenchement. Exemple : ds
lapparition dun mal de dos, liminer
les obstacles la rcupration
fonctionnelle

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 3

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Dans les pages qui suivent, nous dtaillerons les activits de chacune de ces phases et
vous proposerons un modle de plan daction pour les activits que vous aurez choisies.

Qui fait quoi ?

La gestion des maux de dos relve bien sr des gestionnaires

de la sant-scurit du travail. Mais pas seulement deux. Ils
ne peuvent ni ne doivent agir seuls. Selon la sphre dactivit
o ils se trouvent primaire, secondaire ou tertiaire , ils
devront faire appel diffrents intervenants.

Prvention primaire
En prvention, le premier collaborateur du gestionnaire en SST, cest lemploy luimme. Son bagage gntique, ses comportements, ses attitudes vis--vis sa sant et
sa scurit reprsentent des facteurs quil faut considrer et, lorsque cest possible, sur
lesquels il faut intervenir. Ainsi, on ne peut rien faire avec le code gntique de
lindividu, mais on peut travailler amliorer son attitude.
Lemploy subit galement des pressions sociales de la part de sa famille, de ses amis,
de ses collgues. Cela influence son exprience et ses perceptions.
Les facteurs organisationnels sont dterminants dans lincidence des maux de dos. Et
les superviseurs constituent les intervenants de premire ligne en prvention. Leur
attitude et leur comportement peuvent contribuer rduire les maux de dos.
Les autres gestionnaires ont aussi un impact sur les pratiques et les politiques de
lentreprise. La formation des gestionnaires la gestion des maux de dos est un moyen
efficace de mieux grer ces cas.
Bien sr, vos spcialistes en SST et, dans certains cas, votre comit de sant-scurit
doivent tre mis contribution.

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Prvention secondaire
Lorsquun employ est bless et en phase de traitement, les acteurs critiques sont le
personnel mdical, les spcialistes de la radaptation et, bien sr, lemploy lui-mme.
La dcision de lemploy de rechercher un traitement (quand tre trait et par qui) est
aussi un lment dterminant dans son rtablissement. Linformation quil reoit, la
qualit de la prise en charge mdicale et son attitude seront dterminants dans
lvolution et les consquences de son pisode de mal de dos.
Enfin, pour bien comprendre ce qui se passe et prendre les actions ncessaires,
lemployeur doit suivre lvolution du dossier et liminer les obstacles un
rtablissement rapide, par exemple en favorisant les activits de maintien au travail.

Prvention tertiaire
Pour favoriser la radaptation et empcher lincapacit fonctionnelle chronique, on
cherchera, si ce nest dj fait, rintgrer lemploy au travail. On devra srieusement
tenir compte de sa volont de revenir au travail, malgr sa douleur rsiduelle dans
certains cas. Pour cette raison, les superviseurs et les autres gestionnaires de
lentreprise devront tout mettre en uvre pour faciliter le retour au travail. Des
modifications de tches, un soutien et de la rassurance pourront alors tre des agents
facilitateurs.
Plusieurs tudes ont dmontr que linactivit, cest dangereux, cela favorise lvolution
chronique. La reprise du travail na aucun effet dltre et doit tre la plus prcoce
possible.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 5

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La prvention primaire
PRVENTION PRIMAIRE
Empcher lapparition dun mal

de dos
De toutes les activits possibles pour
grer les maux de dos, les plus importantes
sont relies la prvention primaire.
En gestion des maux de dos, lobjectif de la prvention primaire est de permettre aux
employs deffectuer leur travail tout en conservant une bonne sant du dos. Il ne faut
pas se le cacher, la prvention primaire est la phase la plus critique et la plus difficile
mettre sur pied dans votre programme. Nous vous prsentons donc les tapes dun
programme de gestion de la prvention des maux de dos ainsi quune stratgie
dintervention menant la prparation dun plan daction.

Dmarche de gestion de la prvention des maux de dos

Pour rduire les maux de dos dans votre entreprise, il vous faut une dmarche
structure. Vous viterez ainsi les interventions ponctuelles et les gestes isols qui se
rvlent peu efficaces long terme. Nous vous proposons donc une dmarche qui a fait
ses preuves dans la gestion de lensemble du dossier SST; dmarche que nous avons
adapte aux maux de dos. Les cinq tapes qui suivent doivent tre prsentes parce
quelles sont des composantes de lengrenage qui permet le succs de vos
interventions.

Les cinq tapes de la gestion de la

prvention des maux de dos
1.
2.
3.
4.
5.

Engagement corporatif
Objectifs et priorits
Plan daction
Implantation
Suivi et valuation

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 6

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1. Engagement corporatif
Sil y a des indices vous permettant de penser que votre entreprise connat un problme
srieux avec les maux de dos, tout le monde devrait en tre inform. Le problme des
maux de dos dans lentreprise nest pas seulement votre problme. Voil pourquoi la
haute direction doit reconnatre le problme, y accorder lattention ncessaire, dcider
dinvestir dans ce dossier, allouer les ressources ncessaires (humaines, matrielles et
financires) et sassurer que la dmarche soit structure efficacement : cest
lengagement corporatif ! Pour y arriver, il faut donc inclure la gestion des maux de dos
dans la gestion globale de la SST de lentreprise.

2. Objectifs et priorits
Cette tape est cruciale dans votre stratgie dintervention. Cest celle o vous valuez
lampleur du problme des maux de dos. Cest ce moment aussi que vous identifiez
les facteurs qui influencent le niveau de risque associ aux dangers prsents dans votre
milieu de travail : tout nest pas dangereux au mme niveau ! Ces facteurs sont les
suivants : la posture adopte, le format de la charge manipule, le poids et la stabilit de
celle-ci, la rptition ainsi que la qualit de la prise sur lobjet manipuler. Par la suite,
vous serez en mesure de dterminer vos priorits dintervention et dtablir des objectifs.
Noubliez pas que vos objectifs doivent tre ralistes, sinon les obstacles sembleront
impossibles surmonter et les troupes ne seront pas mobilises. Mieux vaut se fixer
des petits objectifs qui vous permettront datteindre graduellement un objectif plus
grand.

3. Plan daction
Selon les choix faits ltape prcdente, vous devrez dresser une stratgie dattaque :
le plan daction. Ce plan comprend les activits mettre en place, les moyens et les
tapes suivre pour raliser ces activits, les responsables, les ressources
ncessaires, les chanciers ainsi que le mode dvaluation.

4. Implantation
Le plan daction nest pas une fin en soi. Cest plutt le dbut dun processus qui se
poursuit cette tape, soit limplantation. Il faut sassurer que tous comprennent et
endossent ce quils ont accomplir et participent activement aux activits. Une
coordination est donc ncessaire pour que tout fonctionne efficacement.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 7

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5. Suivi et valuation
Vous devrez vous assurer que le plan daction se droule selon la stratgie dattaque
tablie. galement, vous devrez voir au respect de lchance de chacune des tapes
du plan daction. Bref, il faudra sassurer que les activits mises en place soient aussi
efficaces que ce que vous aviez prvues.
Vos efforts ont-ils donn les rsultats escompts ? Voici quelques actions prendre :

mesurer la performance la suite de vos actions (taux daccidents, cots, etc.)

comparer les rsultats atteints aux objectifs tablis
rajuster le tir pour tre plus performant lors dune ventuelle dmarche
prsenter les rsultats aux employs (direction, superviseurs, oprateurs)

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 8

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Stratgie dintervention
Pour bien comprendre lampleur dun problme, il faut dabord le documenter. Cette
tape correspond au recueil des donnes globales de lentreprise associes aux maux
de dos et inclut les aspects suivants : les statistiques, les indicateurs subjectifs et les
autres sources de renseignements pertinents. Puis, lanalyse des facteurs de risque
prcisera plus finement lanalyse des indicateurs. Enfin, llaboration du plan daction
prsentera lintervention en fonction de vos priorits.

1. Les statistiques
Les statistiques sur les maux de dos reprsentent votre premier indicateur de lampleur
du problme. Il y a bien sr les statistiques provinciales, compiles par la CSST. Vous
trouverez titre indicatif, au tableau I, les donnes pour le Qubec, pour lanne 2002.
Mais, avant tout, il faut compiler celles de votre entreprise. Cette cueillette des donnes
correspond au point de dpart de votre stratgie dintervention. Elle vous aidera
comprendre ce qui se passe chez vous.

Tableau I
Donnes gnrales sur les maux de dos
(Ensemble du Qubec/2002)
Nombre de lsions au dos
(indemnises)

33 570

Pourcentage des maux de dos par rapport

lensemble des lsions

29 %

Cots directs en 2002

477 millions $

Dure moyenne dabsence

47 jours

Montant moyen dindemnisation par lsion (IRR)

2 275 $

Lsion la plus frquente

26 475 entorses (78,9 % des

lsions totales

Profession la plus frquente

manutentionnaire (13 %)

Genre daccident le plus frquent

effort excessif (59,2 %)

Source : Direction de la comptabilit et de la gestion de linformation, service de la statistique de la CSST Statistiques sur les
affections vertbrales 1999-2002 .

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 9

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2. Les indicateurs subjectifs

Dautres indicateurs sont purement subjectifs, mais ils peuvent tre considrs dans
lvaluation afin dexpliquer certaines donnes objectives. Ils apportent une contribution
supplmentaire votre analyse.

Donnes subjectives
!
!
!
!
!

tat nutritionnel (qualit de lalimentation)

Niveau de forme physique
Efficacit des moyens de prvention
Formation reue
Facteurs contributifs : stress, attitude, charge de
travail, etc.

3. Vos sources dinformation

Pour tre en mesure de compiler des statistiques pertinentes, il faut disposer de sources
dinformation. Voici une liste qui pourra assurment vous guider dans votre recherche.

Sources dinformations pertinentes

!
!
!
!
!
!
!
!
!

Registre des accidents

Formulaire ADR (avis de lemployeur et demande de
remboursement)
Lien lectronique de la CSST
Relevs mensuels de la CSST
Rapports denqute et danalyse daccident
Registre des premiers soins et des premiers secours
Attestations mdicales
Rapports dinspection
Dossiers mdicaux des employs (prembauche,
maladie)

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 10

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Nous vous encourageons discuter avec les employs en leur demandant ce qui est
difficile accomplir dans leurs tches. Il faut aussi encourager les employs rapporter
leurs symptmes de douleur au dos leur superviseur, et ce, mme sils nont pas
sabsenter du travail. Cette faon dagir vous permettra de compiler des donnes qui
savrent des indicateurs prcoces dune condition dangereuse. Cest voir la fume
avant le feu, avant quil ne soit trop tard pour intervenir. Contrairement ce que vous
pensez, cette sensibilisation ne crera pas de problme, mme si, court terme, le
nombre de cas semblera augmenter. Cela vous permettra plutt de corriger une
situation qui pourrait entraner des absences dans un proche avenir et favorisera une
intervention rapide. Du ct de lemploy, une telle pratique aura un effet bnfique
puisque cela rpondra son besoin de protection. Ce sera aussi un signe de respect, ce
qui ne peut quaugmenter le sentiment de loyaut et crer de bonnes relations de travail.

4. Les facteurs de risque

Le mal de dos peut tre caus par plusieurs facteurs : biomcaniques, psychosociaux,
organisationnels et personnels. Cette origine multifactorielle du mal de dos dpasse
dailleurs les limites du milieu de travail. En fait, nul nest labri dun mal de dos. Mais
attention, ninvoquez pas les causes non professionnelles des maux de dos pour
excuser vos difficults grer ce dossier.
Les facteurs de risques biomcaniques sont habituellement relis aux postes de travail
(leur design, les outils utiliss, lenvironnement, la prsence de vibrations, etc.) ainsi
qu lactivit de travail (manutention de charges, posture, rptition, etc.). Ces donnes
peuvent tre recueillies par lobservation gnrale ou, encore, par des analyses
ergonomiques plus dtailles. Nous vous proposons la grille suivante qui vous aidera
identifier la prsence de facteurs de risque et ainsi approfondir lanalyse du milieu de
travail. Enfin, notez que la prsence de ces facteurs de risque ne signifie pas quun mal
de dos est invitable. La prsence dun facteur de risque indique avant tout une
situation pouvant favoriser la venue dune affection par cumul des effets pour les
employs exposs.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 11

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Grille 1 didentification des facteurs de risque pour les lsions au dos

Les facteurs de risques
biomcaniques

Prsence dans
lentreprise
(oui non)

Spcifiez le secteur, le poste, la tche,

lquipement (outil, machinerie, etc.),
les autres notes

Manutention

!
!
!
!
!
!
!
!
!

Levage de charges partir du sol

Levage de charges au-dessus des paules
Charges trs lourdes/surcharge musculaire
Charge instable
Levage trs frquent (rptitif)
Mauvaise prise sur lobjet manipuler
Rotation et torsion du corps avec une charge
Dplacement manuel de charges (possibilit
de trbucher, de glisser, de perdre prise
Tirer des chariots roulants (au lieu de pousser)

R
R
R
R
R
R
R
R

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

R R

_______________________________________

R
R
R
R
R
R

R
R
R
R
R
R

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

R R

_______________________________________

R
R
R
R
R
R
R
R

Posture

!
!
!
!
!

Posture de travail statique incline

Posture penche (svre), frquemment
Travail en position accroupie
Travail assis prolong (plus dune heure
sans possibilit de se lever)
Inclinaison svre de la tte vers lavant

Vibration

Vibrations transmises au corps entier

Il est sage de considrer la prsence de facteurs de risques autres que biomcaniques

qui peuvent favoriser lmergence dun mal de dos.
Les facteurs de risques psychosociaux et ceux touchant lorganisation du travail
constituent des facteurs indirects associs lapparition des maux de dos (ces facteurs
sont discuts aux pages 24 et suivantes).

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 12

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Grille 2 didentification des facteurs de risque pour les lsions au dos

Les facteurs de risques
psychosociaux et organisationnels

Manque dexprience professionnelle

Prsence

Remarques

(oui non)
R R

_______________________________________

Insatisfaction au travail relie la demande psychologique et au contrle du travail

!
!
!
!

Travail monotone
Pression du temps
Ambigut du rle
Manque dautonomie
dans les situations exigences leves

R
R
R
R

R
R
R
R

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Insatisfaction au travail relie au faible soutien social au travail

!
!
!
!

Manque dentraide/coopration
Manque de reconnaissance
Mauvaise communication avec
le contrematre
Climat conflictuel

R R
R R

_______________________________________
_______________________________________

R R
R R

_______________________________________
_______________________________________

Les facteurs de risques personnels sont indissociables du portrait global. Ils font partie
du domaine priv de lindividu et de sa propre responsabilit. Lentreprise, sans tomber
dans le paternalisme, peut voir l loccasion de favoriser la promotion de la sant et
dune bonne hygine de vie. Et il faut tre conscient que le succs de tout programme
de prvention en milieu de travail est en grande partie tributaire de la prise de
conscience de la problmatique et des efforts de chacun.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 13

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Grille 3 didentification des facteurs de risque pour les lsions au dos

Les facteurs de risques
relis lindividu

Prsence

Remarques

(oui non)

Significatifs

!
!
!
!
!
!
!
!

Antcdents familiaux
Antcdents mdicaux de maux de dos
ge : moins de 50 ans
Sexe : homme
Tabagisme
Conduite de vhicule
Comportements sdentaires
Mauvaise condition physique gnrale

R
R
R
R
R
R
R
R

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

R R
R R
R R

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

R R
R R

_______________________________________
_______________________________________

R
R
R
R
R
R
R
R

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Moins significatifs, mais pistes intressantes

!
!
!
!
!

Indice de masse corporelle lev

Anomalies physiques
Pratique dun sport risque ou violent
(golf, jogging, gymnastique, football, etc.)
Bas niveau de scolarit/revenus
Clibataire/divorc

5. Le plan daction
Limplantation du plan daction concrtise la planification de votre stratgie
dintervention. Il faut maintenant voir ce que la mise en place des phases de celui-ci se
ralise efficacement. Cest pourquoi le coordonnateur SST (ou le responsable de
chacun des plans daction) doit sassurer du respect des chances ainsi que de
transmettre les renseignements pertinents tous les participants, et ce, tout au long de
la dmarche. Finalement, pourquoi ne pas inclure une vrification plus attentive des
aspects relis la manutention des charges (chariots manuels, outils, hauteur de
rangement des pices lourdes), lors de votre prochaine inspection des lieux de travail.
Voyez, la page suivante, le rsum dune stratgie dintervention.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 14

Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec

Recueil des donnes prliminaires

1. Les prparatifs
tape permettant
dtablir une
premire valuation
statistique de la
situation des maux
de dos dans votre
entreprise.

2. Lanalyse
tape permettant
didentifier les
situations (secteurs,
postes, activits de
travail) les plus
problmatiques.

Donnes statistiques :

nombre de lsions (frquence)

dure de labsence (gravit)
cots
lieux
etc.

Classement des principales donnes

(Vrification de la prsence des facteurs de risque dans

votre milieu de travail et tablissement des interventions
prioritaires)
Principaux aspects :

manutention
posture
vibration

Plan daction et suivi de lintervention

3. Laction
tape permettant
limplantation et la
coordination des
interventions
prioritaires.

(Consultation de vos sources dinformations pertinentes :

registre des accidents, registres de premiers soins,
rapports dinspection)

(Mise en place de lintervention selon les sujets prioritaires)

lments du
plan daction :

lobjectif atteindre
les tapes mettre en place
les responsables des tapes
les ressources requises
les chances

La mise en place de votre stratgie dintervention sera prpare et rsume dans un

tableau synthse intitul plan daction . Ce tableau (voir lexemple ci-aprs) pourrait
inclure les principaux lments suivants : un objectif spcifique atteindre en fonction
dune de vos priorits dtermines pralablement (un plan daction par priorit retenue),
les tapes raliser, le nom des personnes responsables pour la mise en place de
chacune des tapes ainsi que les chances.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 15

Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec

Plan daction
Objectif spcifique : rduire de 20 % la frquence des lsions au dos dici la fin de lanne
Activit : mettre en place un programme de formation associ la manutention scuritaire de
charges
tapes de mise en uvre

Responsable

Ressources

chance

Mode
dvaluation

1. tablir la liste des postes de

travail incluant des tches de
manutention manuelle

Coordonnateur SST

Superviseurs
entrept et
emballage

15 janvier

Respect de
lchance

2. Rechercher et slectionner un
consultant spcialiste en
manutention de charges

Coordonnateur SST

Ressources
humaines

30 janvier

Respect de
lchance

3. Finaliser les prparatifs pour la

formation : prparer lhoraire de
libration des employs

Superviseur

Chef de
secteur

7 fvrier

Confirmation
au
coordonnateur
SST

4. Acheter et installer des affiches

sur le babillard SST ainsi quaux
postes incluant des tches de
manutention manuelle

Superviseur des
oprations

Agent des
achats et
technicien
lentretien

7 fvrier

Installation
complte
des affiches

5. Animer la formation

Consultant de la
firme slectionne

Coordonnateur
SST

9 fvrier

100 % de la
clientle est
forme

6. Effectuer la 1re tape de suivi

auprs des employs forms :
observations, questions

Superviseur

Chef de
secteur

16 fvrier

Rsum prsent la runion du CSS

(16 fvrier)

Superviseurs
et chef de
secteur

16 avril

7. Effectuer une valuation long

terme de la formation

Coordonnateur SST

Rsum
prsent la
runion du
CSS (16 avril)

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 16

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Les risques relis la manutention

Selon la CSST, le genre daccident le plus frquent entranant des maux de dos est
associ, entre autres, leffort excessif. Selon Hollenbeck et coll. (1992), les charges les
plus dangereuses seraient celles dont le poids varie entre 25 et 35 lb (11 16 kg), parce
quelles sont manipules inconsciemment et sans y prendre garde. Mais il faut aussi
reconnatre que, trop souvent, les gens sacharnent (que ce soit par choix ou faute de
moyens) dplacer des charges nettement trop lourdes. De l toute limportance de
prendre le temps de soupeser toute charge douteuse avant dengager lopration de
manutention manuelle dune charge lourde.
Ce qui complique la manutention, cest que les charges ne sont pas seulement
souleves devant soi, engageant ainsi un mouvement de rotation/torsion pour le dos.
En plus, elles peuvent tre pousses, abaisses, tires, lances, tenues, etc. Durant les
dplacements, elles sont montes, glisses, tournes, pivotes, descendues,
transportes, laisses tomber, roules, etc. (Lortie et coll. 1993).
Plusieurs solutions peuvent tre dveloppes afin de rduire les risques associs la
manutention. Nous les regroupons sous diverses catgories : les mesures
ergonomiques, linformation et la formation et, finalement, les groupes ergonomiques.

Mesures ergonomiques

Rduire le poids des objets.

Accrotre la facilit manipuler les objets (taille, forme, prsence de poignes).
Amnager laire de travail pour viter de parcourir de longues distances en
possession dune charge lourde.
Avant de saisir lobjet dplacer, sassurer que le plancher est libre dobstacles
et propre pour viter les trbuchements et les glissades.
Effectuer le travail deux personnes pour rpartir les charges.
Entreposer les charges les plus lourdes au niveau des hanches ou lgrement
au-dessus.
Utiliser des aides mcaniques et sassurer que les appareils aient libre passage
aux endroits requis.
Vrifier la possibilit damnager des convoyeurs rouleaux ou encore des
tables de transfert billes (vitant ainsi de soulever la charge).
viter les mouvements brusques lors de la saisie dun objet lourd.
liminer le besoin de tourner le corps lors des levages (ayez au moins un pied en
direction de la charge saisir) afin de diminuer les torsions et les rotations du
tronc.
Maintenir le centre de gravit de la charge le plus prs possible du corps.
Assurer une position stable lors du dpt de la charge.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 17

Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec

Lors dun dplacement manuel avec un chariot, favoriser la mthode pousser

(moins dommageable pour le dos) au lieu de la mthode tirer .
Prvoir des priodes de repos frquentes.

Information et formation

Sensibiliser les employs aux causes et aux facteurs de risques associs aux
maux de dos et introduire les pratiques scuritaires.
Sensibiliser les employs et les former utiliser les outils leur disposition.
Former les employs, les contrematres et les gestionnaires aux principes
ergonomiques en manutention.
Adapter la formation aux particularits de votre milieu de travail (conditions de
manutention, objets manipuls, etc.).
Effectuer des rappels priodiques et des vrifications afin de sassurer que les
mthodes scuritaires de dplacement sont constamment utilises.

Au sujet des sances de formation, notons que plusieurs tudes y associent un faible
niveau dincidence positive sur la rduction des maux de dos. Retenons surtout que,
pour avoir des rsultats intressants, la formation doit tre accompagne de mesures de
prvention additionnelles telles que des solutions ergonomiques (amnagement des
postes selon lactivit de travail) ainsi que des aides mcaniques.

Groupes ergonomiques

Mettre sur pied des groupes composs demploys, de gestionnaires et de

spcialistes (comme personnes-ressources) pour identifier les situations
dangereuses, valuer les risques et corriger les situations si possible.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 18

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Existe-t-il une bonne mthode manuelle de levage ?

Dans une tude mene auprs de manutentionnaires (Lortie, 1993), il appert quil y a
une trs grande variabilit entre les individus quant la technique de levage utilise.
Ces mthodes varient de plus par rapport ce qui est normalement recommand. Chez
les individus reconnus comme des manutentionnaires expriments et ayant peu
daccidents, la planification et lorganisation du travail sont importantes. On observe
aussi que ces individus se dplacent par petits pas. De plus, ils prennent souvent les
charges par les coins et les inclinent vers eux. Il ny a donc pas une mthode de levage
commune chez ces individus.
Bien que les commentaires varient considrablement au sujet des techniques de levage
manuel des charges, il demeure que la mthode dos droit genoux flchis permet
de rduire la surcharge au niveau du dos et particulirement la rgion lombaire.
Malheureusement, il semble que seule la formation de bonnes techniques de levage ne
permet pas de rduire le nombre de cas de mal de dos. La ralit est telle que, dans de
nombreux scnarios, la mthode dos droit genoux flchis est tout simplement
impossible en raison de nombreux paramtres impraticables : charge difficile daccs
(encombrement des lieux), charge situe loin du corps, etc.
Enfin, il faut viter denseigner une seule mthode de levage manuel parce que
plusieurs personnes ont dj dvelopp leur propre technique; technique adapte
leurs conditions personnelles : stature, force, coordination, etc.

Y a-t-il des normes de levage ?

Il nexiste pas, au Qubec, de normes de levage contenues dans la rglementation en
sant et scurit du travail. Par contre, certaines consignes quant aux mesures
ergonomiques particulires sont nonces la section XX du Rglement sur la sant et
la scurit du travail. Elles sont toutefois trs gnrales. Par exemple, larticle 166, on
mentionne, entre autres, que lorsque le dplacement manuel de charges ou de
personnes compromet la scurit du travailleur, des appareils mcaniques doivent tre
mis la disposition de celui-ci.
Les recommandations de levage disponibles dans la littrature doivent tre suivies avec
beaucoup de discernement. On doit seulement les utiliser comme guide. De plus, il ne
faut pas oublier quelles sont souvent mises en fonction dobjets standards,
symtriques et dans des conditions idales de levage (ex. : avec les deux mains, charge
souleve exactement entre les deux genoux, etc.). Elles ne tiennent pas toujours
compte des variations individuelles.
Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 19

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Utiliser une ceinture lombaire : est-ce utile ?

Les hypothses qui appuient lutilisation dune ceinture lombaire comme outil de
prvention pour rduire les maux de dos trouvent peu dcho dans la littrature
scientifique. On sait que les ceintures lombaires limitent la porte des mouvements et
permettent un bon alignement de la colonne et que les utilisateurs se sentent plus en
scurit. En contrepartie, elles peuvent entraner des effets nfastes dont un faux
sentiment de scurit. Bref, plusieurs spcialistes concluent que les rsultats tendent
surtout vers un appui dfavorable au port systmatique pour la prvention primaire des
maux de dos.
Dailleurs, le Centre canadien dhygine et de scurit au travail et le National Institute
for Occupational Safety and Health des tats-unis nappuient pas lutilisation des
ceintures lombaires comme mesure de prvention.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 20

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Les risques relis la posture

La posture est simplement dfinie comme lorientation relative des parties du corps
dans lespace. Au travail, cest la position adopte par un individu pour excuter une
action. La posture de travail est fonction des caractristiques individuelles (ge, taille
fatigue, etc.), de lamnagement des lieux de travail (environnement, outils utiliss, etc.)
ainsi que des produits manipuler.
Elle constitue un lment important dans le classement des facteurs de risques
biomcaniques tel que ceux prsents dans la grille 1 didentification des facteurs de
risque pour les lsions au dos (page 12). Voici quelques mesures prventives mettre
en place.

Mesures ergonomiques

viter les postures statiques (exemple : tre pench sur une table dessin trop
longtemps).
Permettre des changements frquents de posture.
Prvoir des priodes de rcupration.
Organiser le plan de travail afin dviter les postures contraignantes (amplitudes
maximales).
Amnager les postes en respectant des critres ergonomiques.
Sassurer que la hauteur des tables de travail et la position des siges soient
adaptes au travail et aux travailleurs de manire leur assurer une position qui
rduise leur fatigue.
Fournir un support adquat (appui lombaire) au dos.
viter linclinaison svre de la tte et les torsions du tronc.
viter les postures asymtriques.

Formation et information

Former les oprateurs utiliser les quipements de travail de faon adquate.

Former les oprateurs bien organiser leur plan de travail de manire viter
les postures contraignantes.

Groupes ergonomiques

Mettre sur pied des groupes composs demploys, de gestionnaires et de

spcialistes afin didentifier la prsence des facteurs de risques (posture, force,
etc.), danalyser les situations prioritaires et de recommander des mesures
correctives.
Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 21

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De quoi dpend le confort dune posture ?

Essentiellement, des trois variables qui suivent.
1. Le travail statique. Le maintien dune posture ncessite un effort statique. Les
muscles sont en tat de contraction permanente. Cette contraction rduit lapport en
sang dans les muscles, entranant une accumulation de dchets de combustion :
linconfort et la fatigue sinstallent progressivement. La dure du maintien de la
posture est donc un facteur dterminant dans la notion de confort.
2. La compression des tissus aux points dappui posturaux (pieds, fesses, dos, bras,
etc.). Il sagit dune variable essentielle au confort. Lorsquun tissu est compress, le
dbit sanguin est affect, ce qui devient inconfortable. Certains tissus supportent
mieux la compression que dautres mais, avec le temps, la compression des tissus
provoque de linconfort. Il faut quune personne ait la possibilit de changer
frquemment de posture. Un changement de posture, mme minime, permet de
protger les tissus et de favoriser lirrigation sanguine.
3. Les angles de confort. Cette notion relve partiellement des deux premires.
Rgle gnrale, lorganisation spatiale des segments corporels est le rsultat dun
amnagement (bon ou moins bon !) du poste de travail, ainsi que des outils (ou
autres accessoires) utiliss lors de laccomplissement de la tche. Un rsultat
damplitude angulaire est observ pour chacune des articulations du corps. Ainsi, en
agissant sur lamnagement et les outils de travail, il est possible damliorer le
confort dune posture.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 22

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O peut-on se procurer de linformation sur

lamnagement dun poste de travail de bureau ?
Lamnagement dun poste informatis particulirement la chaise influence le niveau
de confort ainsi que les possibilits de douleur au dos. Afin de vous aider dans votre
dmarche prventive associe au poste de bureau, voici trois rfrences pertinentes :
a) Document produit par la CSST, intitul Aide-mmoire, pour bien rgler et bien
amnager un poste de travail informatis (voir le site suivant : www.csst.qc.ca/portail/
fr/publications/dc_200_614.htm)
b) Le Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec prsente une
formation dune demi-journe intitule Ergonomie de bureau : savoir amnager une
poste de travail informatis. Le but de cette formation est doffrir des outils pratiques
aux participants afin quils puissent valuer la situation de travail selon une
approche globale (voir le site du Centre : www.centrepatronalsst.qc.ca/formation/
liste_des_cours/ergonomie_bur.asp)
c) Guide publi par lACNOR (version franaise en 2001), intitul Guide sur
lergonomie au bureau Z412-00. Vous pouvez vous procurer ce document auprs
de lACNOR, en tlphonant la succursale de Montral, au (514) 428-2418.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 23

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Les risques psychosociaux et organisationnels

Il ne faut pas regarder le dos comme une structure isole et purement mcanique. Le
dos est une composante dun individu entier; un individu avec des dsirs, des peurs, des
frustrations. Et, particulirement dans le cas des maux de dos, la composante
psychologique joue un rle non ngligeable dans lapparition des symptmes. Ainsi,
linsatisfaction au travail est un facteur important dans un grand nombre de rclamations
pour des douleurs au dos.
Dailleurs, avez-vous dj remarqu que plusieurs expressions vhiculent un sentiment
ngatif en y associant les maux de dos ? En avoir plein le dos, avoir le dos large, etc.
Pour certaines personnes, la douleur physique est un mode dexpression de difficults
plus ou moins conscientes ou de conflits vcus par rapport leur vie personnelle ou
professionnelle. videmment, chacun ragit diffremment un environnement similaire.
Le stress vcu lors de ces conflits internes amnerait des tensions musculaires
importantes. Les muscles dj puiss au repos sont moins rsistants leffort, de
mme que pour maintenir une position statique.

Solutions

Faire participer les employs au processus de correction des situations risque.

Dans la mesure du possible, liminer le stress caus par une inscurit demploi,
rassurer les employs.
Amliorer la communication verticale (entre superviseurs et employs).
Maintenir un bon dialogue avec les employs.
Crer un climat de confiance.
Dmontrer aux employs que la prvention des maux de dos fait partie de vos
priorits.
tre lcoute des difficults mentionnes par les employs.
Stimuler les employs soumettre des solutions pour corriger les problmes.
tre lcoute.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 24

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Est-ce que cela veut dire que le problme

est dans la tte des employs ?
Attention, nous ne voulons pas suggrer que les problmes de dos sont invents ou
bien seulement dans la tte. Au contraire, ce quil faut retenir, cest que des douleurs
relles doivent tre analyses en fonction de plusieurs facteurs tant physiques que
psychologiques, personnels et professionnels. Ces facteurs sont interdpendants et
sadditionnent. Disons que cela naide pas simplifier les problmes de dos !
Enfin, le mal de dos est maintenant reconnu par la communaut scientifique comme un
problme multifactoriel avec des aspects biologiques, psychologiques, sociaux
environnementaux et mme gntiques.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 25

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Les risques relis lindividu

Nous avons dress, la page 13, la liste des facteurs de risques relis lindividu. Ces
facteurs de risques personnels sont aussi des situations qui peuvent favoriser la
survenue dun pisode de mal de dos.
Ces facteurs de risques ne sont pas moins importants que les autres facteurs de risques
biomcaniques et organisationnels, dans la survenue dun mal de dos.
Ils font partie du domaine priv de lindividu et de sa propre responsabilit. Lentreprise,
sans tomber dans le paternalisme, peut voir loccasion de favoriser la promotion de la
sant et dune bonne hygine de vie. Et il faut tre conscient que le succs de tout
programme de prvention en milieu de travail est en grande partie tributaire de la prise
de conscience de la problmatique et des efforts de chacun.

Solutions
Vous pouvez intervenir de diffrentes faons pour rduire et prvenir les lsions au dos
relies aux facteurs individuels. Voici ce que nous vous proposons.

Informer les employs de limportance de la bonne forme physique.

Permettre des sessions de rchauffement avant le travail.
Favoriser des pauses exercices.
Sensibiliser les employs limportance de lhygine du dos.
Prvoir une bonne qualit de lalimentation la caftria.
Rembourser en partie les inscriptions des programmes de mise en forme.
Expliquer aux employs et aux gestionnaires les procdures suivre ds les
premiers symptmes de douleur au dos. (ex. : dclaration au bureau de sant,
priodes de repos, alternance de tches, etc.), cela permettra tous dintervenir
de faon prcoce.
Affecter les employs des postes quils peuvent occuper sans risques leur
sant.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 26

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Que penser de la slection premploi ?

Elle est trs efficace en thorie, mais dcevante en pratique.
Les examens mdicaux de prembauche sont parfois utiliss pour identifier des
individus susceptibles de souffrir de maux de dos. Toutefois, leur utilit dans la
dtection des sujets risque et dans lobjectif dune diminution des maux de dos est
discutable parce que trop de variables personnelles et professionnelles entrent en jeu
dans le dveloppement des maux de dos, ces derniers tant dorigine multifactorielle.
Lutilisation gnralise de cette procdure risque dliminer des travailleurs honntes,
parce quen fait pratiquement tout le monde a mal au dos un moment donn de son
existence. Par contre, elle permettrait ventuellement de confronter de fausses
dclarations.
La slection des candidats selon leur forme physique donne aussi de pitres rsultats.
Par ailleurs, il est reconnu que les radiographies sont inutiles pour dpister des
problmes ventuels.
Finalement, pour prdire limportance de linvalidit la suite dun futur pisode de mal
de dos, les meilleurs indicateurs demeurent lhistoire de problmes antrieurs et
lattitude du travailleur.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 27

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Que penser des programmes dexercices physiques ?

Le risque de blessure au dos semble moins lev chez les travailleurs qui ont une
bonne condition physique. La musculature des rgions lombaire et abdominale permet,
en effet, le soutien de la colonne vertbrale. Plus les muscles sont forts, mieux ils
peuvent jouer leur rle de support. Tous les exercices permettant de renforcer et
dassouplir ces muscles auront un effet positif. Lactivit de type cardiovasculaire
semble aussi efficace.
Les exercices physiques peuvent aussi tre utiliss pour rchauffer les muscles avant
de commencer un travail. Tous les athltes, mme les athltes du dimanche, font des
exercices dassouplissement et de rchauffement avant de commencer une sance
dentranement ou une joute. Or, certaines tches excutes en entreprise sont aussi
exigeantes pour le corps. Pourquoi ne serait-il pas ncessaire de rchauffer et
dassouplir les muscles appels fournir un effort au travail ? Plusieurs entreprises ont
dvelopp des programmes dexercices physiques au dbut des quarts de travail et les
rsultats semblent encourageants.
Mme lors dun pisode de mal de dos, le meilleur remde passe par la poursuite des
activits ordinaires et par lexercice. Le dos est fait pour bouger et le mouvement lui fait
du bien (Patry)1.
Selon les guides de pratique mdicale, dans la majorit des cas, en attendant de
reprendre ses activits normales, un patient peut pratiquer des exercices de
renforcement et dassouplissement du dos et des muscles abdominaux sur une base
rgulire. Ds les deux semaines suivant lapparition de ses douleurs, pour viter leffet
dbilitant de linactivit, il peut aussi faire des exercices darobie, comme la marche, la
natation, le vlo. Ces activits de mise en forme ne causent pas plus de blessures au
dos que de rester assis au bord du lit pendant une priode de temps quivalente.
(AHCPR)2.

PATRY, Louis (D ), Le mal de dos : mieux vaut rester actif , La Presse, septembre 1999.

BIGOS S., O. BOWYER, G. BREAN et al. Acute Low Back Problems in Adults, Clinical Parctice Guideline, Quick Reference
Guide, number 14, Rockville, MD : U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care
Policy and Research, publication de lAHCPR numro 95-0643, dcembre 1994.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 28

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La prvention secondaire

PRVENTION SECONDAIRE
Dpister et arrter le processus la
suite du dclenchement. Exemple :
ds lapparition dun mal de dos,
liminer les obstacles la
rcupration fonctionnelle

Malgr vos efforts en prvention primaire,

vos employs peuvent un moment donn
avoir un mal de dos. Une des particularits propres
au mal de dos est la trs grande frquence de cette problmatique dans la population
en gnral. Les humains sont presque tous affligs dune lombalgie (douleur au niveau
lombaire) au moins une fois dans leur vie. La frquence la plus leve se situe autour
de 45 ans.
Alors, statistiquement, vous ne pourrez pas y chapper
Quand un mal de dos apparat, ce nest pas un chec de la prvention primaire. Cela
indique toutefois que vous entrez dans la sphre de la prvention secondaire.
Prcisons tout de suite que, par leur nature, les maux de dos posent des difficults
majeures, sils font lobjet dune rclamation la CSST, entre autres, ce qui suit.

Lincertitude en ce qui a trait au diagnostic, au traitement, aux causes et la

priode de consolidation.
Le peu de relation entre lexamen clinique et la douleur, et souvent labsence
de signes objectifs.
La mfiance quelquefois manifeste envers ceux qui se plaignent dun mal de
dos.
Le problme de douleur rsiduelle qui persiste, mais vient alimenter la
perception dincapacit.
Les prjugs entretenus sur la lombalgie dont le paradigme si a fait mal,
cest quil y a srement une blessure .

Ces rclamations demandent toute une srie dactivits lies la gestion mdicoadministrative, la fois complexes et spcialises. Les intervenants critiques sont le
mdecin traitant, le gestionnaire de dossier, le mdecin de lentreprise et lagent de la
CSST.
Dailleurs, pour rpondre aux besoins des gestionnaires de ces rclamations
particulires, le Centre patronal de sant et scurit du travail du Qubec prsente une
formation dune journe intitule Maux de dos : gestion moderne des rclamations. Ce
cours sadresse aux gestionnaires de dossiers de rclamation et vise leur permettre
de mieux comprendre le problme des maux de dos et de connatre la nouvelle
approche mdicale rvolutionnaire adopte au Qubec. Ils pourront alors ajuster leurs

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 29

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pratiques de gestion celle-ci. (voir le site du Centre : www.centrepatronalsst.qc.ca/

formation/liste_des_cours/maux_dos.asp)
Quil y ait rclamation ou pas, ds lapparition dun mal de dos, il y a encore place la
prvention. Le but de la prvention secondaire : liminer les obstacles la rcupration fonctionnelle.
Garder le patient en contact avec son milieu de travail par diffrents moyens dont
lassignation temporaire ou diffrents mcanismes de radaptation fait partie intgrante
de la thrapeutique mdicale pour traiter un mal de dos.
Le but ultime du traitement dun mal de dos doit tre le retour au travail au plus tt. On
sait maintenant que toute rsistance freinant le maintien au travail ou un retour prcoce
est un obstacle la rcupration fonctionnelle de lemploy, sa radaptation.
Linactivit prolonge est gnralement nfaste.
Lemployeur a un rle jouer dans le traitement dun mal de dos. Le milieu de
travail habituel est lendroit privilgi pour une radaptation prcoce.

Comment tre proactif ?

!

Il faut encourager les employs rapporter tous les accidents ou malaises quils
ressentent au dos. Tout mal de dos nentrane pas une absence du travail.

Expliquer aux employs et aux gestionnaires les procdures suivre ds les

premiers symptmes de douleur au dos (par exemple, la dclaration au bureau
de sant, linscription au registre des accidents).

Ainsi, cela permettra tous dintervenir de faon prcoce pour ce travailleur

(priodes de repos, alternance de tches, allgement, etc.) et dvaluer le risque
professionnel (pour la prvention primaire).

Comment aider un employ qui a mal au dos ?

!

Assurez-vous que vos employs aient la bonne information et des conseils

appropris, cest--dire selon les dernires donnes valides par des tudes
scientifiques (et non selon des vieux mythes et croyances). Une faon simple est
de leur remettre une petite brochure ralise par la CSST intitule Tournez le dos
la lombalgie (cote DC 400-1332 (2000-01)) et, pour en savoir plus, une
brochure produite par la Fdration des mdecins omnipraticiens du Qubec et
remise par la CSST (cote DC 400-13333(01-11).
Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 30

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Rassurez lemploy que vous prenez sa sant cur et que vous voulez laider
rcuprer et retrouver son tat normal. Demandez-lui les tches quil trouve
difficiles pour son dos. Ainsi, vous pourrez modifier les tches pour les rendre
moins exigeantes physiquement : une mesure temporaire lui permettant de rester
au travail ou dy revenir rapidement.

Sil est suivi par un mdecin, informez-le que vous tes disponible pour discuter
de la situation avec son mdecin. Collaborez avec lemploy dans la mesure de
votre rle pour supporter le traitement et favoriser sa radaptation.

Sil est en arrt de travail, informez-le quil est important que vous gardiez
contact. Discutez rgulirement dassignation temporaire ou de retour progressif
pour laider reprendre son travail.

Comment un employ, qui a un mal de dos, peut-il saider ?

!

Continuer bouger. Poursuivre ses activits habituelles aussi normalement que

possible mme si la douleur persiste, et ne restreindre que celles qui
augmentent la douleur.

Consulter un mdecin sil sinquite, si la douleur persiste ou augmente

soudainement.

Soulager sa douleur par des moyens simples : glace, chaleur, analgsiques

Faire des exercices dassouplissement et de renforcement

Discuter avec lemployeur, le reprsentant syndical, le mdecin traitant, sur ce

qui peut tre fait pour lui permettre de rester au travail.

Sinformer sur le mal de dos pour corriger les fausses croyances, dissiper et
calmer les craintes. Trouver de bons conseils.

Comprendre que 80 90 % des gens souffriront dun mal de dos au moins

une fois dans leur vie. Donc, ce nest pas rare.
Savoir que 75 % des maux de dos se corrigent tout seul, en moins de
quatre semaines.
Accepter que, dans 10 % des cas, une douleur rsiduelle peut perdurer
plusieurs mois, mais que cela nempche pas de vaquer aux occupations
habituelles.
Comprendre que linactivit complte, mme de courte dure, a des effets
nfastes.
Comprendre que lintensit de la douleur nest pas synonyme de gravit.
Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 31

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Comprendre que bouger favorise la gurison

Comprendre quil est le principal artisan de sa rcupration

Ne pas se coucher en dehors des heures normales de sommeil.

Ne pas sinquiter, la grande majorit des maux de dos ne sont pas graves;
lanxit retarde inutilement la gurison.

Ne pas viter de bouger pour viter la douleur. Douleur ne rime pas

toujours avec blessure.

lments de succs de lassignation temporaire

!
!
!
!

!
!

Avoir une politique dassignation temporaire.

Prparer une procdure claire.
Informer les contrematres et les employs.
Avoir en rserve des tches pouvant tre remplies pas un
employ bless au dos (ex. : un mcanicien qui fait un inventaire
de pices).
Fournir des tches productives pour lentreprise et valorisantes
pour lemploy.
Modifier le poste ou les tches de lemploy bless au dos. Par
exemple : liminer la manutention de la tche dun chauffeur de
camion.
Dcrire de faon dtaille au mdecin traitant les tches qui
seront accomplies par lemploy, afin quil puisse se prononcer
sur les trois conditions de larticle 179 de la LATMP.

Quen est-il des restrictions temporaires au travail ?

Leur but est dviter la sollicitation indue du dos.
Les activits et les postures qui sollicitent davantage la colonne ont tendance aggraver
le symptme douloureux. Le travailleur aurait avantage :
rduire les tensions causes par le levage des charges en apprenant lever les
objets prs du corps et la hauteur de la ceinture;
viter les torsions, les flexions du tronc et le dplacement des objets bout de
bras.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 32

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Le travail en position assise, bien que sans danger, peut aussi, chez certains,
augmenter la douleur. Le travailleur aurait avantage :
changer souvent de position et viter de rester assis pendant de longues
priodes
utiliser un coussin lombaire, des accoudoirs et une chaise dossier lgrement
inclin, ce qui augmente le confort en position assise.
Selon lAHCPR3, les restrictions ne devraient tre imposes que pour de courtes
priodes et doivent tenir compte du type de travail. Il ny a aucun avantage connu
imposer des restrictions de ce type pendant plus de trois mois.

Existe-t-il des outils, des formulaires de restrictions ?

Dans ce domaine, on peut difficilement standardiser les cas. Le mdecin prend en
considration, entre autres, lge, ltat de sant gnral et la capacit motive de son
patient avant dmettre ses recommandations.
Il faut comprendre que le mdecin traitant ne connat habituellement pas le milieu de
travail dans lequel volue son patient et les exigences physiques requises pour
effectuer la tche. Le rle de lemployeur cet gard est crucial :

ne jamais hsiter communiquer au mdecin traitant la description dtaille des

tches habituelles ou des tches proposes en assignation temporaire, en
termes dexigences physiques;

il appartient lemployeur dtablir les exigences de lemploi et dvaluer si le

travail est incompatible, en tout ou en partie, avec les restrictions que le mdecin
indique.

Il existe des lignes directrices mdicales pour guider les professionnels.

BIGOS, S., O. BOWYER, G. BREAN et al. Acute low back problems in adults, Clinical Practice Guideline, Quick Reference Guide,
number 14, Rockvile, MD : U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy
and Research, publication de lAHCPR numro 95-0643, dcembre 1994.

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 33

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Par exemple, le tableau qui suit est tir du guide de lAHCPR auquel ont souscrit la
Fdration des mdecins omnipraticiens du Qubec et la CSST (disponible la CSST
sous la cote DC 400-1331 (99-11)).

Lignes directrices relatives au travail en station assise

et au levage non assist de charges
Symptmes
Symptmes
graves
Travail
en
station
assise1

Symptmes
dintensit
moyenne

Symptmes de
faible intensit

Aucun symptme

20 minutes

Homme

20 lb (9 kg)

20 lb (9 kg)

60 lb (27 kg)

80 lb (36 kg)

Femme

20 lb (9 kg)

20 lb (9 kg)

35 lb (16 kg)

40 lb (18 kg)

50 minutes

Levage
non
assist2

Sans priodes de dgourdissement des jambes.

Modification apporte aux lignes directrices du NIOSH relatives au levage de charges, 1981, 1993. Augmentation progressive des
limites de levage non assist jusqu 60 lb (27 kg), pour les sujets de sexe masculin, et 35 lb (16 kg) pour les sujets de sexe fminin
sur une priode de trois mois, sans tenir compte des symptmes persistants des sujets. Demander aux sujets dviter les torsions,
les flexions antrieures du tronc et le dplacement dobjets bout de bras. Conseiller de porter les charges en les gardant le plus
prs possible du corps et la hauteur de la ceinture.

Aussi, la Direction de sant publique de Montral a dvelopp des outils pour le

mdecin afin de faciliter la communication des restrictions temporaires au travail de son
patient, son employeur. Vous trouverez ces formulaires sur le site Internet de la DSP
(www.santepub-mtl.qc.ca).

Ne pliez pas lchine devant les maux de dos : guide de prvention des maux de dos 34

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La prvention tertiaire
PRVENTION TERTIAIRE
Empcher les rechutes et rduire les
complications ou les squelles.
Exemple : empcher lincapacit
chronique par la radaptation

La plupart des employs rcuprent

dans les deux premires semaines dun
pisode et 90 % des maux de dos disparaissent
dans le mois qui suit, indpendamment du traitement. Si ce nest pas le cas, si votre
employ a toujours mal au dos et na pas repris son travail rgulier, vous entrez dans la
sphre de la prvention tertiaire.
Pour vous tous (employeurs et employs), cela signifie que lemploy est risque de
chronicit. Il faut donc tout mettre en uvre pour faciliter sa rcupration et son retour
au travail et passer un programme de radaptation si des limitations fonctionnelles
permanentes lempchent de reprendre son travail rgulier. Voici ce que vous devez
faire.

Soyez proactif
Un des dangers qui guettent les victimes de maux de dos, cest le passage la
chronicit. Spitzer et ses collaborateurs (1986) ont observ que 7,4 % des accidents
du dos taient absents pour une priode de plus de six mois. Ce chiffre peut paratre
faible, mais ces cas expliquent 70 % des jours dabsence, 73,2 % des cots mdicaux
et 76 % des cots de compensation et dindemnit. Ces chiffres sont stables depuis.
Ce groupe de blesss a t identifi comme le plus important du ct de la prvention
et de lintervention. Dailleurs, vers le milieu des annes 90, la CSST avait dcid
dintervenir auprs des accidents du dos prsentant des squelles mineures qui
taient absents depuis environ trois mois, de faon prvenir ce passage la
chronicit. Cest son service du Maintien du lien demploi .
Depuis le dbut des annes 2000, dans ses orientations, la CSST se donne un rle de
facilitateur dans le maintien du lien demploi, et ce, ds le premier jour dabsence. Elle
en est rorganiser ses services et implanter de nouvelles faons dagir dans la
prestation de ses services aux travailleurs dont le cas est grave et dont ltat prsente
un risque de chronicit (voir le rapport annuel dactivit 2003 de la CSST, au :
http://www.csst.qc.ca/portail/fr/publications/dc_400_2031_11.htm).
Diffrentes cliniques mdicales ont aussi mis sur pied des programmes dintervention
rapide auprs des accidents du dos. Plusieurs compagnies dassurances offrent, pour

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les invalidits de courtes ou longues dures des plans de retour progressif ou de

radaptation.
Lorsquil sagit dun mal de dos rcurrent, vous pouvez commencer intervenir, dans la
sphre dactivit de prvention tertiaire, ds la rapparition des symptmes (avec ou
sans absence du travail).

Travaillez en quipe
Que ce soit dans des cliniques ou dans votre entreprise, seul un travail dquipe
permettra de ramener un employ au travail dans un dlai optimal.
La composition de votre quipe dpendra videmment du cas de lemploy. Plus la
lsion sera grave, plus la priode dabsence sera longue, plus vous aurez largir
lquipe.

Exemple de composition dune quipe

!
!
!
!
!
!
!
!

Gestionnaire SST
Employ bless
Autres gestionnaires
Mdecin traitant
Reprsentant du travailleur
Agent dindemnisation
Agent de radaptation
Spcialistes (ergonome, mdecin, ducateur
physique, ergothrapeute, psychologue)

Cette quipe devient en fait une quipe de rsolution de problmes. Tous doivent viser
latteinte dun objectif commun : le retour la vie normale de votre employ. Il faut donc
viter, dans un tel groupe de travail, de blmer le systme et plutt se concentrer sur
lobjectif.

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Modifiez les tches

Dans les cas de retour au travail aprs une absence de plusieurs semaines, sans
limitation fonctionnelle permanente, il peut y avoir un dconditionnement physique.
Vous pouvez favoriser un retour graduel au travail avec certaines restrictions, pendant
quelques jours.
Exemple de directives respecter lors dun retour
graduel au travail
!
!
!
!
!
!

viter de soulever des objets lourds

viter de flchir le dos
viter tous les mouvements de torsion
Changer frquemment de position
viter de sasseoir dans des fauteuils bas
Utiliser un soutien lombaire (appui-dos) et des appuisbras en position assise (sil y a lombalgie)
Adapt de A. Nachemson (1987)4

Radaptation professionnelle
Lorsque lemploy revient au travail aprs une longue absence4, il peut conserver des
limitations fonctionnelles ou une atteinte permanente qui peuvent lempcher de faire
certains mouvements. Cest le mdecin traitant qui dtermine ces limitations et celles-ci
doivent tre les plus prcises possibles.
Dans un processus de radaptation professionnelle, il est ncessaire de procder, par
la suite, une valuation de la capacit fonctionnelle du travailleur. Lvaluation de
base est ralise par le conseiller en radaptation de la CSST. Une valuation
spcialise peut tre effectue par des ressources externes de la CSST
(ergothrapeutes du rseau des centres de radaptation ou de cliniques prives).
Lorsque vous avez en main la liste des limitations fonctionnelles et des capacits
rsiduelles, vous pouvez modifier le poste de lemploy (si cest possible) ou, encore, lui
proposer un autre poste.

NACHEMSON, Alf. Du travail pour tous Mme pour les victimes de lombalgie . Au Centre, vol. 10, n 4, 1987, p. 15-18.

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Offrez une formation lemploy

La formation est un lment essentiel dun programme de radaptation. Notez que ce
nest gnralement pas lemployeur qui dispense cette formation, mais bien des firmes
spcialises. Cette formation familirement appele classe de dos a pour objectif
denseigner lemploy accident comment vivre et fonctionner avec un mal de dos.
Les muscles qui supportent le dos ont pu saffaiblir durant la priode dinactivit,
cause dune sous-utilisation. Il est donc important de prvoir un programme dexercices
pour redonner du tonus ces muscles et denseigner lemploy comment effectuer
ces exercices.
Ces classes de dos peuvent aussi tre utiles en prvention primaire, mais elles sont
surtout utilises pour faciliter un retour au travail.
Deux messages importants sont vhiculs dans ces classes de dos.
1.

La responsabilit de rcuprer dun mal de dos est partage par le patient

et par le professionnel en radaptation. Le patient a donc un rle actif.

2.

La radaptation ne signifie pas labsence totale de douleur.

Les classes de dos comprennent gnralement une formation sur lhygine vertbrale
(anatomie, physiologie et biomcanique) et un programme dexercices.
Les avantages des classes de dos sont de donner lemploy une meilleure impression
de contrle et de lui permettre de reprendre plus vite une vie active.
Vos facteurs de succs en radaptation

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!
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Imagination
Objectif clair
Travail dquipe
Leadership
Volont ferme de ramener lemploy au travail
rapidement

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Conclusion
Un des plus grands dfis se prsentant aux entreprises, cest la gestion des problmes
musculo-squelettiques. Le mal de dos prsente dailleurs des difficults de taille : on ne
voit pas la lsion, elle est difficile mesurer et valuer objectivement; peu prs tout
le monde en souffre; on ne sait pas quoi faire
Vous tes peut-tre tent de baisser les bras, de plier lchine. Ce document vous a
donn des moyens pour viter ces attitudes. On la vu tout au long du guide, les maux
de dos, cela se gre laide dun programme dintervention bien dfini, quelle que soit
la taille de votre entreprise.
Il vous faut dabord amasser de linformation et prciser la nature de votre problme. Il
faut aussi grer le problme des maux de dos de faon complte : prvenir lapparition
dun mal de dos, lapparition dobstacles la rcupration fonctionnelle et les
complications.
Ngliger une des sphres du programme de gestion de la prvention ne ferait
quaugmenter la problmatique.
Ce guide, nous lesprons, vous a fourni des outils et des indications pour mieux
intervenir sur les maux de dos.
Utilisez-le pour dmarrer votre programme et, par la suite, enrichissez-le avec votre
exprience. Et, surtout, ne pliez pas lchine
Lhomme est un tout !

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