Sunteți pe pagina 1din 80

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

IULIU HAIEGANU CLUJ-NAPOCA


FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

LUCRARE DE LICENTA
TULBURRI DE ERUPIE DENTAR

ABSOLVENT:
FELDIOREAN CORINA

CONDUCTOR TIINIFIC:
Prof.Dr.MICHAELA MESARO

CLUJ-NAPOCA 2010

CUPRINS
CUVANT INTRODUCTIV ...................................................................................... 3
CAPITOLUL I Date de literatur........................................................................ 4
1.1.Definiie ....................................................................................................... 4
1.2 Etiologie....................................................................................................... 4
1.2.1Factori generali ...................................................................................... 4
1.2.2Factori locali........................................................................................... 5
CAPITOLUL II
Erupia dentar......................................................................... 6
2.1 Etapa preeruptiv.Odontogeneza................................................................ 6
2.2 Etapa de migrare intraalveolar ................................................................ 11
2.3 Etapa intraoral sau preocluzal ............................................................... 12
2.4 Etapa funcional sau ocluzal .................................................................. 14
2.5 Rizaliza dinilor temporari .......................................................................... 14
2.6 Ordinea si vrsta de erupie ...................................................................... 15
2.7 Importana clinic a procesului de nlocuire.............................................. 16
CAPITOLUL III
Clasificarea tulburrilor de erupie....................................... 19
3.1 Tulburri ale vrstei de erupie .................................................................. 19
3.1.1 Erupia precoce ................................................................................... 19
3.1.2 Erupia ntrziat (tardiv)................................................................... 21
3.2.Tulburri de ordine de erupie ................................................................... 24
3.3.Tulburri ale ritmului de erupie ................................................................. 25
3.4 Tulburri de poziie(topografice) ................................................................ 25
3.4.1Malpoziii .............................................................................................. 25
3.4.2 Transpoziii dentare ............................................................................ 28
3.4.3 Heterotopiile........................................................................................ 29
3.4.4 Retenii sau incluzii ............................................................................. 29
CAPITOLUL IV.................................................................................................... 33
Accidentele i complicaiile erupiei dentare ....................................................... 33
4.1 Accidente locale. ....................................................................................... 33
4.2 Accidente regionale ................................................................................... 36
4.3 Accidente generale .................................................................................... 37
CAPITOLUL V
Contribuia personal ............................................................ 39
5.1 Studiul statistic .......................................................................................... 39
5.1.1 Ipoteza de lucru .................................................................................. 39
5.1.2 Scopul i obiectivele lucrrii ................................................................ 39
5.1.3 Material i metod .............................................................................. 39
5.1.4 Rezultate i discuii ............................................................................. 40
5.2 Studiul clinic .............................................................................................. 45
CONCLUZII......................................................................................................... 78
BIBLIOGRAFIE ................................................................................................... 79

CUVANT INTRODUCTIV

Tulburrile de erupie dentar ,se refer la modificri n ceea ce privete


vrsta de erupie normal a dinilor pe arcad,ordinea n care erup,ritmul lor de
erupie sau poziia n care erup.
Erupia dentar reprezint unul din cele mai importante mecanisme ale
dezvoltrii aparatului dento maxilar,constituind un proces fiziologic complex,
strns legat de dezvoltarea general a organismului i influenat de factori
genetici,neuro-endocrini,metabolici,dar i de factori loco-regionali.
Tulburrile care apar odat cu erupia dentar reprezint o situaie destul
de frecvent ntlnit la copii,care netratat la timp duce la malocluzii
severe.Acestea pot s apar izolat,fie asociate cu diverse patologii generale.
Datorit vrstei la care aceste anomalii se instaleaz,cnd copiii ,dar i
prinii ncep s fie preocupai de aspectul fizionomic ,adresabilitatea la medicul
specialist este foarte mare.
Depistarea i profilaxia tulburrilor de erupie nu trebuie realizat doar de
specialist,ci este de datoria oricrui medic dentist.
Pentru a pune un diagnostic corect este nevoie de mai muli parametri:
semnele clinice ale pacientului,examinri paraclinice,factorii etiologici incriminai
n patologia copilului i consultul genetic.
Tratamentul tulburrilor de erupie este complex i implic intervenia
medicului pedodont,ortodont,chirurg i a geneticianului,responsabil cu consilierea
genetic a familiilor cu aceast patologie.
Partea general a lucrrii descrie ct mai concis aspectele clinice ale
tulburrilor de erupie,astfel sunt descrise tulburrile vrstei de erupie,tulburri
de ordine ,de ritm i tulburri ale poziiei de erupie.
Partea special este structurat pe dou capitole : studiul statistic i
studiul clinic.Studiul statistic s-a realizat pe un lot de 200 de pacieni din
cazuistica Clinicii de Ortodonie i Pedodonie Cluj-Napoca,unde s-au analizat
frecvena i distribuia pe sexe ale tulburrilor de erupie. Studiul clinic conine 6
prezentri de caz n care se pune accentul pe descrierea semnelor clinice
specifice fiecrei tulburri de erupie.
Lucrarea de fa are scopul de a prezenta ct mai clar i concis aceste
tulburri ,pentru a se evita erorile de diagnostic,i respectiv de tratament.

CAPITOLUL I

Date de literatur

1.1.Definiie
Tulburrile de erupie dentar ,se refer la modificri n ceea ce privete
vrsta de erupie normal a dinilor pe arcad,ordinea n care erup,ritmul lor de
erupie sau poziia n care erup.
Tulburrile de erupie ale dinilor temporari sau pemaneni determin
frecvente anomalii dentare ca, incluziile,ectopiile sau entopiile,transpoziiile i
heteropatiile dentare.Dinii n erupia lor migreaz n cele 3 direcii ale
spaiului,sagital,transversal sau vertical,n cadrul unor limite de variabilitate
normal;orice abatere de la ritmul de erupie sau de la direcia lui de migrare
poate produce multiple forme de malocluzii.[1]
1.2 Etiologie
Etiologia este complex ,fiind implicai factori generali i factori locali.[2]
1.2.1Factori generali

a)Ereditatea-ereditatea are un rol deosebit,procesele care determin dezvoltarea


arcadei dentare temporare i a celei permanente fiind dependente de gene
specifice fiecreia,existnd o independent relativ ntre ele.[3]
b)Tipul rasial si regional-cronologia erupiei e mai timpurie la negri i indienii
americani dect la americanii de origine european.[4]
c)Condiiile de viat accelerarea dezvoltrii fizice i a maturizrii organismului
infantil n legatur cu urbanizarea este nsoit de erupie dentar timpurie la
copiii de la oras dect la cei de la sat.
Precocitatea erupiei este legat i de ridicarea continu a standardului de
viat n ultimul secol.[5]
d)Glandele endocrine
Glandele endocrine contribuie prin buna lor funcionare la reglarea
procesului de erupie dentar.S-a demonstrat legtura dintre erupia dentar i
maturizarea sexual,existnd un paralelism ntre erupia molarilor secunzi
permaneni i aceast maturizare.
n nanismul hipofizar s-au evideniat ntrzieri ale erupiei ntre 1-5
ani,precum i inversri n ordinea de erupie a dinilor.
4

e)Sistemul nervos central


Prin rolul su coordonator sistemul nervos central intervine i n reglarea
erupiei dentare.ntr-o serie de afeciuni neuro-psihice erupia dentar este
perturbat.Astfel,n oligofrenie se observ o ntrziere a acesteia.
f)Nutriia
Influena nutriiei asupra erupiei dentare nu pare a fi
semnificativ.Totui,tulburrile de nutriie pot influena cronologia erupiei.n
acest sens este cunoscut dentitio tarda rahitica.
g)Radioactivitatea
La copiii din regiuni cu fond radioactiv natural crescut erupia pare s se
produc cu ntrziere.De altfel,nc din 1926 se cunosc ntrzierile erupiei
dentare la copiii provenii din mame iradiate.
h)Sexul
S-a observat i influena sexului asupra erupiei dentare.Cu excepia
molarului de minte,la sexul feminin dinii permaneni erup cu aproximativ 5 luni
naintea erupiei dinilor la sexul masculin.[2]
i)Factori biologici legai de mama
Weyers a artat c la copiii provenii din mame tinere,cu menarha
instalat timpuriu,erupia dentar este precoce.Cu ct cretea vrsta mamei,cu
att erupia dentar la descendeni era ntrziat.Acelai autor a evideniat
erupia timpurie la supraponderali i ntrzieri la prematuri i subponderali.[6]
1.2.2Factori locali
Factorii locali care pot influena erupia dentar a dinilor permaneni:
-pulpopatiile dinilor temporari:s-a constatat c dinii temporari cu gangren
pulpar simpl sau comlicat prezint un proces accentuat de rizaliz,urmat de
erupia precoce a corespondenilor permaneni.
-trumatismele dinilor temporari:osteoslerozele posttraumatice,cuduri coronoradiculare posttraumatice
-extracia dinilor temporari cu mai mult de 2 ani nainte de nlocuirea
fiziologic,care duce la formarea unui esut fibros,greu de strbtut i pentru
care mugurele permanent de nlocuire nu este pregtit.[2]

CAPITOLUL II

Erupia dentar

Erupia dentar este definit ca fiind un proces fiziologic n dezvoltarea


dinilor temporari i permaneni,prin care,pe msura desvririi formrii i
dezvoltrii lor,dinii migreaz,traversnd osul i fibromucoasa
gingival,exteriorizndu-se pe procesul alveolar,n cavitatea bucal,la anumite
perioade,constante pentru fiecare dinte n parte.[7]
Erupia dinilor reprezint unul din cele mai importante mecanisme ale
dezvoltrii aparatului dento maxilar,constituind un proces fiziologic complex,
strns legat de dezvoltarea general a organismului si influenat de factori
genetici,neuro-endocrini,metabolici,dar i de factori loco-regionali.[8]
n erupia dentar deosebim patru faze successive: etapa preeruptiv;etapa
intraalveolar;etapa intraoral sau preocluzal;etapa functional sau ocluzal.
2.1 Etapa preeruptiv.Odontogeneza
La om,dinii deriv din dou din cele trei foie embrionare,ectodermul i
mezodermul.Smalul dentar deriv din ectoderm,n timp ce dentina,pulpa si
cementul,ca i parodoniul din mezoderm.

Fig.1 Stomodeumul i arcurile branhiale(dup A.Mugnier)


Procesul dezvoltrii dinilor se extinde pe o perioad de mai muli
ani:lama dentar este activ aproximativ 5 ani,deci i postnatal.Nu toi dinii
prezint concomitent aceleai faze evolutive,dei procesul de dezvoltare al
fiecrui dinte parcurge aceleai etape.n dezvoltarea fiecrui dinte se disting
ase faze:
-proliferarea
-histodiferenierea
-morfodiferenierea
6

-apoziia calcar
-calcifierea
-erupia
Formarea lamei dentare
Cercetrile facute de Plackova au dovedit c in saptmana a 7-a a vieii
intrauterine n maxilarul superior i n cel inferior apare cte o ngroare a
epiteliului,formnd lama bazal comun.Aceasta se dedubleaz n luna a doua
de viat intrauterin in lama dentar si lama vestibular.Lama dentar va da
natere mugurilor dentari,iar lama vestibular sanului vestibular.
Proliferarea
Pe lamele dentare ncep s se dezvolte concomitent la maxilar i la
mandibul,n saptamana a 6-a a vieii intrauterine,cte trei muguri pe fiecare
hemiarcad,pentru incisivii si caninii temporari.n saptamana a 8-a apare
mugurele primului molar temporar,iar in saptamana a 10-a apare mugurele celui
de-al doilea molar temporar.Distal de- al doilea molar temporar se dezvolt n
luna a 4-a a vieii intrauterine mugurele primului molar permanent,n primul an de
viat extrauterin mugurele celui de al doilea molar permanent,iar intre 3-5 ani
mugurele molarului de minte.

Fig.2 Etapa de proliferare(J.R.Pinkham 1988)


napoia mugurilor dinilor temporari, spre oral,se dezvolt mugurii dinilor
permaneni de inlocuire,ncepand din luna a5-a avieii intrauterine(pentru incisivii
centrali),pana in luna a 10-a a vieii extrauterine(pentru premolarii secunzi).[2]
n faza de proliferare,dupa formarea mugurelui,celulele epiteliale ale
acestuia se multiplic inegal,in felul acesta se formeaz capsula epitelial.Spre
sfaritul perioadei de capsul celulele acesteia se diferentiaz in doua straturi:
-un strat extern,aa numitul epiteliu adamantin extern.
-un strat intern,aa numitul epiteliu adamantin intern.
7

ntre cele dou epitelii adamantine exista o reea de celule stelate susinute de
un lichid mucoid,constituind reticulul stelat .
Epiteliul adamantin extern,epiteliul adamantin intern i reticulul stelat
formeaz impreun organul smalului.
esutul mezenchimal din poriunea invaginat a organului de smal se
difereniaza n imediata vecintate a epiteliului adamantin intern,n vederea
formrii odontoblastelor,iar capilarele se multiplic.n acest fel se formeaz
papila dentar.Concomitent esutul conjuctiv din jurul organului de smal se
difereniaza n esut fibros,formnd sacul dentar(folicular).
Organul smalului va da natere smalului ,papila dentar va da nastere dentinei
i pulpei dentare,iar sacul folicular va da natere cementului,osului alveolar i
ligamentului alveolo-dentar.[9]
Tulburrile ce pot s apar in faza de proliferare sunt:
-formarea unui numar mai mare de muguri,determinnd apariia dinilor
supranumerari;
-formarea unui numar mai redus de muguri,determinnd anodonie parial;
-lipsa formrii mugurilor,ceea ce are drept consecint anodonia total;
-proliferarea exagerat a celulelor determinnd apariia tumorilor de tipul
odontomului si adamantiomului.[2]
Histodiferenierea
Dezvoltarea pe mai departe a capsulei duce la apariia formei de clopot.
Celulele epiteliului adamantin intern se difereniaz in preameloblaste,separate
de papilla dentar prin membrana bazal,care reprezint viitoarea jonciune
smal-dentin.Ea se dezvolt integral n diversele zone ale mugurelui,care
determin forma diferiilor dini.n momentul n care preameloblastele si vor
ncepe activitatea ele vor deveni ameloblaste.

Fig.3 Etapa de histodifereniere(J.R.Pinkham 1988)


Epiteliul adamantin extern se apropie de cel intern,unindu-se cu acesta n
dreptul viitorului colet.Epiteliile unite prolifereaza i se invagineaza n masa
mezenchimal formnd teaca epitelial a lui Hertwig-Vonn Brunn,cu rol n
modelarea radcinii.
Celulele papilei dentare difereniate n imediata vecintate a membranei
8

bazale vor da natere odontoblastelor.Celulele sacului dentar se difereniaza n


osteoblaste si cementoblaste.[10]
Tulburrile ce pot s apar in faza de histodifereniere sunt:
-lipsa de difereniere a ameloblastelor care are ca urmare amelogeneza
imperfecta.
-dentinogeneza imperfecta,ca urmare a lipsei de difereniere a
odontoblastelor,dintele aprnd opalecent.
-n displazia mezodermal cogenital ,tulburare de dezvoltare a ntregului esut
mezenchimal,structura histologic a dentinei este dezordonat,pulpa lipsete,iar
coroana prezint o uzur foarte rapid.
-procese tumorale cu celule difereniate,mai puin maligne dect cele
nedifereniate ,dar mai puin radiosensibile.
Morfodiferenierea
n fiecare mugure dentar,la nivelul jonciunii smal-dentin,apar un numr
variabil de centri de cretere din care se vor dezvolta cuspizii si tuberculii
coronari ,pe ablonul reprezentat de membrana bazal. Astfel ,de ,exemplu,la
incisivi ,apar patru centri de cretere,cte unul pentru fiecare lob i unul pentru
cingulum.

Fig.4 Etapa de morfodifereniere(J.R.Pinkham)


Tulburrile care apar n cursul morfodiferenierii sunt:
-lipsa unor centri de cretere,ceea ce determin dezvoltarea unor dini cu forme
atipice
-existena unui numr exagerat de centri de cretere,ceea ce determin apariia
unor cuspizi sau tuberculi supranumerari
-dezvoltarea exagerat a centrilor de cretere,avnd ca urmare mrirea
volumului coronar
-dezvoltarea insuficient a centrilor de cretere,determinnd microdonia.
Apoziia calcar
9

Datorit activitii intense a fosfatazei alcaline ameloblastele i


odontoblastele intr n activitate.n felul acesta ncepe faza de apoziie
calcar,respectiv dentinogeneza si amelogeneza.
Dentinogeneza.Epiteliul adamantin intern stimuleaz celulele periferice ale
papilei dentare s se diferenieze in odontoblaste.Odontoblastele trimit prelungiri
spre epiteliul adamantin,aa numitele fibre ale lui korff,care dau natere
substanei fundamentale a dentinei,care ulterior se va impregna cu sruri
calcare.
Amelogeneza.Dup ce a nceput formarea dentinei ameloblastele dau natere
unor prelungiri ,prelungirile lui Tomes.La polul extern al acestor prelungiri se
depun granule calcare care fuzioneaz prin aezarea lor unele peste altele
formnd prismele de smal,intre care exista substana
interprismatic.Ameloblastele elaboreaz o matrice a smalului care se calcific
extracelular.
Prin mecanismul de formare a dentinei si smalului odontoblastele i
ameloblastele se indeparteaz unele de altele.Apoziia calcar este un proces
care se produce ritmic,ritmicitatea fiind marcat la nivelul smalului prin striile lui
Retzius,iar la nivelul dentinei prin striile lui Owen.

Fig.5 Etapa de apoziie(J.R.Pinkham 1988)


Tulburrile care pot aprea in perioada apoziiei calcare sunt urmtoarele:
-hipoplaziile de smal ca urmare a disfunciei ameloblastice
-perlele de smal,prin apozitie calcar in exces.
Calcifierea
Calcifierea este un process de durat care se continu i dup erupia
dintelui timp de cteva luni la dinii temporari si 2-3 ani la dinii
10

permaneni(maturaia smalului).Procesul incepe ntotdeauna ocluzal


,progresnd spre radacin.

Fig.6 Etapa de calcifiere(J.R.Pinkham 1988)


Tulburrile de calcifiere determin apariia distrofiilor
dentare.Dup unii autori calcifierea dentar ar fi un proces continuu care ar face
s creasc n permanen componenta mineral a smalului i ar fi raspunztor
de proprietaile casante pe care le dobndesc dinii o dat cu naintarea n
vrst.Se pare ns c fragilitatea crescut a dinilor este urmarea degradrii
componentei elastice.[2]
2.2 Etapa de migrare intraalveolar
Apare odat cu nceperea dezvoltrii i calcifierii rdacinii dentare;n acest
timp coroana dentar migreaz vertical,mezial,i transversal(vestibular sau
lingual n raport cu dinii),resorbind esutul osos suprajacent prin osteoclazie;n
acelai timp,procesul alveolar se dezvolt vertical,prin apoziie osoas n zona
de formare a apexului dentar.Direcia de migrare dentar este dirijat de
gubernaculum dentis(cordonul epitelial fibrozat,ce leag fiecare mugure dentar
de mucoasa gingival din zona in care s-a fcut invaginarea cunoscutei lame
epiteliale dentare).Migrarea intraalveolar a dinilor poate fi modificat de
tulburri generale sau locale, care pot intrzia sau grbi procesul de
erupie:bolile genetice,endocrine sau metabolice ce dau tulburri n dezvoltarea
osoas determin frecvente ntarzieri i chiar incluzii dentare.
Tulburrile locale se refer la procesele de osteoscleroz alveolar,post
traumatic sau post inflamatorie,sau la existenta unor formaiuni n calea direciei
de erupie dentar(dinte supranumerar,odontom,pseudo-tumori inflamatorii)care
blocheaz erupia dentar sau o dirijeaz ectopic,n afara crestei alveolare.
Erupia dentar poate fi grabit in bolile generale hipersomatice
(acromegalie juvenil,pubertate precoce),n bolile n care calcifierea osoas este
deficitar,sau n diferite procese inflamatorii locale,care produc resorbii n zona
11

coronar dentar,determinnd n acelai timp i cderea precoce a dinilor


temporari .Aceste erupii precoce la dinii permaneni determin de obicei
incongruene dento-alveolare tranzitorii deoarece procesul alveolar respectiv nu
se dezvolt n acelai ritm rapid,de migrare dentar.
2.3 Etapa intraoral sau preocluzal

Corespunde cu perforarea mucoasei gingivale i migrarea dentar pan


la contactul cu dinii antagonisi.
Toi dinii migreaz vertical pan la ntlnirea unui obstacol,dentar sau
gingival,unde stabilete contacte;n cazul unor rapoarte anormale ntre alveole
sau maxilare,dinii(inferiori,cu deosebire) egreseaz n exces,dezvoltndu-se n
exces i procesul alveolar;aceste tulburri se ntlnesc n retrognaiile
inferioare,in proalveolopoziiile superioare i n retroalveolopoziiile inferioare,
nsotite de inocluzii sagitale i n ocluzia adanc acoperit,unde remarcm
supraalveolodenie frontal inferioar.Alteori n calea erupiei verticale a dinilor
se interpune limba,sau degetul ,n sugerea lui,sau alte obiecte din cadrul unor
obiceiuri vicioase;n aceste cazuri dinii egreseaza insuficient,procesul alveolar
se dezvolt si el insuficient ,determinnd infraalveolodenia frontal sau
lateral,cu inocluzie vertical.
Migrarea n plan sagital ,mezial sau distal,este diferit la grupurile
dentare;incisivii i molarii superiori sau inferiori migreaz mezial,n timp ce grupul
canin-premolar,superior sau inferior,migreaz distal;numai incisivii laterali
inferiori pot migra mezial sau distal n functie de spaiul oferit.Aceast migrare n
plan sagital poate fi modificat de pierderea punctelor de contact ale dinilor
temporari ,prin procese carioase aproximale sau prin cderea precoce a dinilor
temporari;dinii permaneni pot migra corporal(deplasare dentar)n cazul n care
procesul alveolar manifest o dezvoltare sagital n exces.Observm aceast
migrare n proalveolopoziiile superioare,inferioare,sau bimaxilare,ca o
consecin a unei activiti prelungite a suturilor incisivo-canine i palato-maxilare
sau a unui proces intens de resorbie osoas retromolar la arcada inferioar.

Fig.6 Echilibrul care trebuie s existe ntre fora de


erupie i fora ocluzal.(Development of the human
dentition:Harper&Row 1976)

12

Uneori baza apical osoasa,maxilar sau mandibular,manifest un deficit


de cretere,ca rezultat al unei activitai reduse a suturilor incisivo-canine i
palato-maxilare;n acelasi timp suturile alveolo-dentare(parodoniul)prezint o
activitate intens care dezvolt mult sagital i chiar transversal arcada alveolara
coronar,determinnd n final nclinarea mezial a tuturor dinilor.;acest fenomen
se observ n proalveolodeniile superioare,inferioare sau bimaxilare.[8]
Deseori se remarc o nclinare mezial a molarilor i premolarilor i o
nclinare distal a incisivilor,care vor bloca erupia caninilor,i acest fenomen se
datorete unei creteri neproporionale a bazei apicale si coronare a proceselor
alveolare.Cea mai frecvent nclinare mezial a dinilor permaneni n erupia
preocluzal se ntlnete n pierderea precoce a dintelui precedent,sau numai
prin distrucia feelor aproximale.[11]
Migrarea transversal a dinilor variaz n raport cu grupul respectiv;n
mod normal dinii frontali superiori i inferiori se inclin spre vestibular.Premolarii
superiori fac o inclinare vestibular cu 5 grade,cuspizii palatinali cobornd mai
mult fa de planul ocluzal,comparativ cu cei vestibulari;premolarii inferiori fac
mai mult o nclinare lingual.
Molarii superiori sunt nclinai vestibular la inceputul etapei preocluzale,n
timp ce inferiorii au o nclinare lingual apreciat dup planul suprafeei lor
ocluzale,fa de planul ocluzal convenional,orizontal;n erupia preocluzal
molarii1 inferiori efectueaz o migrare vestibular,astfel ncat,n final n faza
functional,suprafaa lor ocluzal este nclinat spre vestibul.O migrare n sens
invers efectueaz molarii 1 superiori,care n etapa funcional au o suprafa
ocluzal ad palatum,privind spre bolta palatin.
Molarii 2 superiori sau inferiori efectueaz o migrare vestibular sau
palatinal incomplet,pn cnd suprafaa lor ocluzal rmne n plan
orizontal;ultimii molari rmn n poziia lor iniial de erupie,neefectund
migrarea n plan transversal,probabil din lipsa de spaiu pe arcada alveolar.
Migrrile n plan transversal pot fi modificate de diferii factori generali de
cretere osoas,de obicei genetici;cel mai frecvent intervin factorii
locali,funcionali,ca urmare a dezechilibrului de fore dintre grupul muscular labiogenio-faringian i limba.
Vestibularizarea exagerat a dinilor este ntlnit n sindroamele
asociate cu macroglosie sau cu parez-paralizia unilateral sau,mai rar,
bilateral a nervului facial.clinarea lingual sau palatinal este rezultatul unei
microglosii i al unei hipertonii labio-genio-faringiene;muchii orbiculari ai
buzelor i costrictorii superiori ai faringelui limiteaza sagital dezvoltarea
proceselor alveolare i expansiunea arcadelor dentare.n hipertonia acestor
muchi se reduce lungimea arcadelor alveolare,determinnd incongruena dentoalveolar;n aceste cazuri migrarea transversal a dinilor este blocat n functie
de zona afectat mai mult;i aici intervin diferii factori locali,care mpiedic
migrarea transversal a dinilor.

13

2.4 Etapa funcional sau ocluzal

Corespunde cu realizarea contactelor dintre suprafeele active ale


dinilor;pantele cuspizilor de sprijin sau de ghidare determin ultimele migrri
dentare n vederea unui angrenaj funcional interdentar i n raport cu forele
exercitate pe dini n timpul masticaiei,deglutiiei,fonaiei i mimicii.n aceasta
faz muchii cobortori-ridictori ,propulsori-retropulsori i de lateralitate au rolul
cel mai important n orientarea dintelui respectiv in ocluzie
fiziologic,functional,normal.[1]
2.5 Rizaliza dinilor temporari

Este un proces fiziologic care ncepe cu aproximativ doi ani naintea


perioadei de nlocuire,avnd o anumit cronologie pentru fiecare grup dentar.Se
cosider c n producerea ei particip doi factori eseniali:
-dintele permanent n eruptie,care prin presiunile exercitate determin o
difereniere a esutului mezenchimal pericoronar,cu apariia de celule cu rol
clazic(osteoclaste,cementoclaste),care produc liza esuturilor vecine,inclusiv a
rdcinilor dinilor temporari;
-pulpa dintelui temporar care ar contribui la o autorezorbie,odontoblatii fiind
disociai de elemente fibrilare.
Interaciunea celor doi factori este susinut de unele observaii clinice
cum ar fi:
-persistena timp ndelungat pe arcad a dintelui temporar,n cazul ageneziei
mugurelui dintelui permanent de nlocuire;
-apariia unei rizalize a dintelui temporar persistent dar cu un ritm mai lent;
-intervenia factorilor generali n rizaliza dinilor temporari n cazul aplaziilor
dinilor permaneni;
-prelungirea prezenei pe arcada a dintelui temporar,chiar pan la vrst
adult,prin efectuarea pulpectomiei;
-accelerarea rizalizei n urma inflamaiilor pulpare i mai ales a proceselor
inflamatorii periapicale.
Procesul debuteaz de obicei pe suprafaa care vine n contact cu dintele
permanent i rdcina dispare complet,coroana susinandu-se n final doar prin
faciculele ligamentare,cu traiect de la colet spre esutul gingival,ct i prin
esutul de resorbie care ptrunde n camera pulpar.
Incisivii permaneni avnd o poziie intramaxilar mai oralizat fa de cei
temporari,erupia lor are loc printr-o deplasare nainte i n jos la maxilar i
nainte i n sus la mandibul,ceea ce face ca rdcinile dinilor temporari s fie
resorbite dinspre oral spre vestibular.Dinii permaneni se vor situa astfel n afara
celor temporari,lrgind perimetrul arcadei.Uneori rizaliza nu se produce i incisivii
vor erupe oral fat de dinii temporari,care continu s persiste pe
arcad,aparnd asa numita ocluzie dubl.
14

Mugurii premolarilor fiind situai ntre rdcinile molarilor temporari,rizaliza


acestora ncepe interradicular.Sunt rezorbite mai repede rdcinile vestibulare
datorit tendinei de migrare spre vestibul a premolarilor.n majoritatea cazurilor
rizaliza molarilor temporari se produce oblic sau chiar longitudinal n axul
rdcinii.[8]
Ritmul rizalizei nu este continuu,existnd i perioade de ncetinire,ceea ce
ar putea explica alternarea fazelor de mobilitate i fixare a dintelui temporar n
plina rizaliz.[12]
Pot apare i situaii de reincluzie a unui dinte temporar,n special molarul
doi,ct i de oprire a erupiei dintelui definitiv,n urma unor procese de
osteoscleroza sau anchiloza radiculo-alveolar.
Rizaliza dinilor temporari poate fi patologic,atunci cnd se declanseaz
mult mai repede dect perioada ei obisnuit.Aceste rizalize sunt considerate
semne precoce a unor dizarmonii dento-maxilare .
2.6 Ordinea si vrsta de erupie
Erupia fiecarui dinte are loc intr-o anumita succesiune i la o anumit
vrsta care poate varia n raport cu tipul rasial,regional,constituional sau poate fi
influenat de aciunea unor factori patologici.
Dinii temporari
Erupia dinilor temporari se desfaoara intre 6 luni i 2 ani si
jumtate,erupnd cte un grup la un interval de aproximativ 6 luni.Ordinea este
urmtoarea:
-incisivii:
6-12 luni
-molarii primi:12-18 luni
-caninii:
18-24 luni
-molarii doi :24-30 luni
Secvena este:I,II,IV,III,V
Dinii inferiori preced n erupie pe cei superiori cu excepia incisivului
lateral.Astfel n grupul incisivilor ,erup centralii inferiori,centralii superiori,lateralii
superiori i apoi lateralii inferiori.
Erupia poate ncepe i la 4-5 luni sau dupa 8 luni,dar la 30 de luni
procesul este de obicei ncheiat.[8]
Variaiile normale ale erupiei dinilor temporari sunt determinate de factori
diferii,dintre care se pot cita :
-Greutatea la natere influeneaz momentul erupiei primilor
dini,respectiv copiii cu greutate mare la natere prezint apariia timpurie a
incisivilor(3-5 luni),dar este rar influenat erupia molarilor.
-Influena sexului este reprezentat de faptul c primii dini apar mai
devreme la biei,n timp ce pentru secvenele ulterioare fetele prezint un avans
limitat,corelat cu creterea n greutate,care se face mai rapid la acestea din
urm.
15

-Vrsta mamei i numrul de nateri influeneaz erupia primilor dini,n


sensul c dup un numr crescut de nateri primul dinte apare mai trziu ,i cu
ct mama este mai tnr,la primul copil,erupia are loc mai devreme.
-Momentul naterii,respectiv naterile premature,sunt nsoite de ntrzieri
n erupia primilor dini,dar ritmul,n general,se compenseaz pn la 2 ani i
jumtate.[13]
Dinii permaneni
Erup ntre 6 i 12 ani,intervalul lor de erupie fiind de aproximativ un an
pentru dinii de nlocuire.Pentru dinii permaneni de completare intervalul este de
6 ani,molarul prim erupe la 6 ani,molarul doi la 12 ani,iar molarul trei la 18 ani.
Ordinea de erupie este diferit n arcada superioar fat de cea
inferioar.Cele mai frecvente secvente sunt :
-la maxilar:6,1,2,4,5,3,7
6,1,2,4,3,5,7.
-la mandibula:6,1,2,3,4,5,7;
6,1,2,4,3,5,7;
1,6,2,3,4,5,7.
nlocuirea dinilor temporari se face n doua faze:
Faza I -nlocuirea incisivilor(6-9 ani)
Incisiv central inferior 6-7 ani
Incisiv central superior 7-8 ani
Incisiv lateral inferior 7-8 ani
Incisiv lateral superior 8-9 ani
Faza II - nlocuirea zonei de sprijin (9-12 ani)
III inferior,IV superior 9 ani
IV inferior,V superior 10-11 ani
V inferior,III superior 11-12 ani
2.7 Importana clinic a procesului de nlocuire
Acest proces este condiionat de diferenele de mrime ntre dinii
temporari i permaneni.Incisivii permaneni sunt mai mari dect cei
temporari;suma diametrelor lor mezio-distale fiind cu aproximativ 4 mm mai mare
la mandibul si 5,5 mm la maxilar.Apariia diastemelor i tremelor
fiziologice,expresie a creterii maxilarelor,asigur de obicei spaiul necesar
pentru o inlocuire armonioas.Alteori,mai ales incisivii inferiori,si pstreaz n
erupie poziia lingual,poziie care se corecteaz spontan,sub influena
presiunilor linguale,odat cu creterea maxilarului.
n zona molarilor temporari relaiile dimensionale sunt inverse,n sensul c
diametrele mezio-distale ale acestora sunt mult mai mari dect ale
16

premolarilor,cu aproximativ 1,5 mm n arcada maxilar i 2,5mm n cea


mandibular.Acest surplus de spaiu,lee way space,care va favoriza o nlocuire
armonioas,ct i faptul c molarii i caninii temporari susin pan la erupia
molarului de sase ani dimensiunea vertical a ocluziei,a dus la numirea celor trei
dini temporari,III,IV,V, de zona de sprijin.Dar nlocuirea zonei de sprijin are
anumite particularitai,deoarece fenomenele se petrec ntr-o poriune a arcadei
delimitat att mezial ct i distal de dini permaneni,incisivul lateral i molarul
de ase ani,care au o mare tendina de migrare i micorare a spaiului,de aceea
pstrarea integrittii dinilor temporari din zona de sprijin,pn la nlocuirea lor
fiziologic,este obligatorie,ei asigurnd i funcia de menintor de spaiu.

Fig.7 Reprezentarea
schematic a poziiei oralizate a
incisivilor permaneni fa de cei
temporari.De asemenea se
observ prezena tremelor i
diastemelor pentru o ncadrare
armonioas a dinilor pe arcad.
(Development of the
human dentition:Harper&Row
1976)

Compromiterea zonei de sprijin prin procese carioase va duce la tulburri


de erupie i lipsa spaiului de incadrare pentru ultimii dini de inlocuire,de obicei
caninii superiori i premolarii inferiori.[8]
n pierderile precoce a dinilor temporari,erupia dinilor permaneni
omologi celor extrai se poate face accelerat,ntrziat sau nu se mai poate
face,determinnd incluzia dentar.
Accelerarea erupiei dinilor permaneni omologi se realizeaz n trei
condiii favorabile:
-extracia precoce se face totui la o vrst mai mare a copilului(dup 5
17

ani);
-dezvoltarea somatic general este foarte bun,factorul geneticconstituional i ngrijirea copilului fiind satisfctoare;
-infecia periradicular,cu abcese i fistule cronice,este adesea un factor
favorabil de erupie precoce a dintelui omolog,prin resorbia crestei
alveolarerealizat n momentul declanrii sau dup declanarea migrrii
verticale a dintelui permanent respectiv.n cazul n care extracia molarilor
temporari se face nainte de 4 ani din motive de infecie periapical(abcese
repetate),erupia precoce nu poate avea loc,deoarece rdcina premolarilor nu
este nc format i nu s-a declanat nc migrarea vertical eruptiv;dup
extracie,esutul osos se vindec printr-un proces de osteoscleroz,greu de
strbtut ulterior de dintele omolog ce-i ncepe erupia mai trziu;sunt posibile n
aceste cazuri i incluzii dentare.
ntrzierea n erupia dinilor permaneni omologi celor extrai precoce se
observ n urmtoarele condiii defavorabile:
-extracia dinilor temporari s-a fcut mult prea timpuriu ,la 3-4 ani;
-dezvoltarea somatic general este i ea deficitar(genetic sau endocrin)
la care se adaug i ngrijirea nesatisfctoare a copilului;
-infecia periapical i extracia necesar se efectueaz nainte de
formarea rdcinilor dinilor permaneni omologi situai nc n profunzimea
osului;infecia n aceste condiii,este defavorabil erupiei dintelui
omolog,deoarece se produce procesul de osteosleroz reparatorie; n
plus,deseori ,infecia afecteaz capsula mugurelui dentar determinnd hipoplazii
importante la premolarii I sau II (dinte Turner).[14]
Dentaia i dentiia
Dentaia este definit ca formula dentara constatat n timpul examinrii.
Dentaia poate fi:
-temporar 6 luni-6 ani
-mixt
6luni-12 ani
-permanent dupa 12 ani
Dentiia este definit ca varsta dentar.
Dentiia poate fi:
-concordant cu vrsta cronologic
-precoce
-intrziat[8]

18

CAPITOLUL III

Clasificarea tulburrilor de erupie

3.1 Tulburri ale vrstei de erupie


3.2 Tulburri de ordine de erupie
3.3 Tulburri ale ritmului de erupie
3.4 Tulburri ale poziiei de erupie

3.1 Tulburri ale vrstei de erupie


Discordana dintre vrsta cronologic i erupia dentar se apreciaz prin
calificativul precoce sau ntrziat.
3.1.1 Erupia precoce,este caracterizat prin apariia pe arcad a unui
dinte sau grup de dini, cu mult timp inainte de perioada normal de erupie,mai
mult de 6 luni la dinii temporari i un an la dinii permaneni.[8]
Erupia precoce a dinilor temporari este rar.De regul cnd se vorbete
de erupia precoce a acestor dini se au n vedere dinii natali.
Dinii natali pot fi de dou feluri:supranumerari(pretemporari) i dini
temporari normali(precoce).Primii erup nainte de natere,n timp ce ceilali pot
erupe fie nainte, fie n prima lun dup natere.[2]

Fig 8.A.Nou-nscut cu doi incisivi centrali inferiori care vor erupe n cteva
zile.(A.Cameron,1977).B.Dini natali la un copil prematur de 36 de
sptmni.Dinii au fost extrai datorit mobilitii exagerate.(A.Cameron,1977)

19

Se definesc ca dini natali,dinii prezeni n momentul naterii,iar dinii


neonatali erup n decurs de 28 de zile de la natere.
Inciden. 1 din 700,pn la 1 din 6000 de nateri.
De obicei dini natali sunt incisivii inferiori centrali din seria normal,doar
10% fiind supranumerari.[15]
Dinii pretemporari au fost denumii prelacteali ,predeciduali ,congenitali
,neonatali,fetali etc.n cazul dinilor pretemporari e vorba de supranumerari de
dimensiuni reduse,prezeni n gingia nou-nscutului.Sunt localizai de obicei n
zona incisiv inferioar.
Aceti dini nu prezint rdcini,fiind mobili i adesea cad spontan dup
cteva zile.Pot provoca mici ulceraii ale buzelor i limbii.n realitate sunt
formaiuni dentare rudimentare,alctuite dintr-o cap de smal i
dentin.Prezena lor nu afecteaz dinii temporari normali.
Dinii pretemporari trebuie difereniai de cazurile de erupie precoce a
temporarilor.
Tratamentul va consta n expectativ,n sperana eliminrii spontane a
dintelui.Cu ocazia alptrii el poate provoca eroziuni ale mameleonului ,ceea ce
impune folosirea unui dispozitiv de protecie,in timpul sugerii ca gutiera de
cauciuc.[2]
Erupia pecoce a dinilor temporari se mai observ n foliculita expulziv
Capdepont,sau ,n osteomielita sugarului,cnd foliculii dentari i fac apariia pe
arcadele alveolare,perfornd mucoasa gingival,pentru a se elimina
imediat,neavnd nc format rdcina dentar.De asemenea s-a constatat,c n
cazul copiilor cu greutate mai mare la natere,erupia dinilor temporari este mai
precoce dect n cazul copiilor cu greutate normal sau a celor nscui
prematur.[16]
Dinii precoce pot fi fi congenitali,fiind erupti la natere sau pot erupe dup
cteva zile.Radiografia i difereniaz de supranumerari.
Cauza apariiei lor o constituie prezena superficial a mugurelui
dentar.Deoarece provoac leziuni ale mameleonului se vor folosi dispozitive
protectoare,aceti dini trebuind s fie pstrai.[2]
n ceea ce privete erupia precoce a dinilor permaneni,erupii precoce
izolate,apar mai frecvent n regiunea premolar,determinate de procese
inflamatorii periapicale ale dinilor temporari sau extracii premature ale
acestora.n aceste situaii,apar de obicei pe arcada dini insuficient formai i
mineralizai,susceptibili la carie,perturbnd i ordinea de erupie.Cea mai
frecvent situaie, este legat de premolarul doi inferior,care erupe precoce,cu
modificri de volum, form i structur,susceptibilitate mrit la carie,rdcin
neformat,dintele Turner.[8]

20

Fig.9 Erupia precoce a premolarului unu i doi maxilar drept la un copil cu vrsta
de 7 ani.
La copiii precolari sau colari,erupia dinilor temporari sau definitivi poate
fi precoce n toate bolile generale care stimuleaz dezvoltarea somatic
general,n care este inclus i rdcina dentar,aa cum se observ n
acromegalia juvenil, in hipergonadism ,ce declaneaz faza de cretere
somatic general precocei n hipertiroidie,cnd hormonul somatotrop este
transformat n somato-medin, activ n creterea somatic prin multiplicrile
celulare pe care le declaneaz;dup bolile febrile se observ o erupie
precoce,deoarece febra determin o hiperemie periapical,care favorizeaz
creterea rdcinii dentare i deci i erupia.Infeciile periapicale la dinii frontali
temporari sau infeciile interradiculare la molarii temporari grbesc
rizaliza,creeaz hiperemie periapical la dinii permaneni,grbindu-le erupia.
n concluzie,se poate spune c erupia precoce poate fi determinat de
factori generali(cum ar fi boli genetice,neuro-endocrine sau febrile) i de factori
locali (n care infeciile cronice ale dinilor temporari ocup primul loc).[1]

3.1.2 Erupia ntrziat (tardiv)


Poate interesa un dinte izolat,un grup dentar sau ntreg procesul de
erupie intrzie s se produc ,depind intervalele cosiderate ca medii valabile
pentru tipul rasial,regional,mediul socio-economic.[2]
Erupia dentar intrziat poate interesa dinii temporari sau dinii
permaneni,putnd fii provocat de cauze locale sau sistemice.Poate fi asociat
cu naterea prematur sau cu greutatea sczut la natere.[17]

21

Erupia tardiv a dinilor temporari s-a observat mai frecvent n cazul


copiilor care din punct de vedere staturo-ponderal s-au situat sub valorile
medii.innd cont de incidena redus a erupiei ntrziate la copii,se consider
c aceasta este legat de dezvoltarea general a copiilor,i aceasta fiind
ntrziat.La prematuri exist o erupie ntrziat a dinilor temporari,printre
factorii sistemici incriminai numrndu-se i hipovitaminozele precum i
tulburrile endocrine.n cazul ntrzierii ereditare a erupiei sunt afectai adesea
doar molarii secunzi temporari.
Erupia tardiv a dinilor permaneni
Erupia tardiv a dinilor permaneni se poate referi la dini izolai sau la
dini n totalitate.
Erupia tardiv a unor dini izolai poate fi provocat de o serie de factori
loco-regionali cum sunt anomaliile de numr i form a dinilor,unele distrofii,
precum i reincluzia dinilor temporari.

Fig.10 Erupia ntrziat a lui 1.5,3,5 i 4.5 la


o pacient de 14 ani cu persistena molarilor
2 temporari.

n cazul unor dini supranumerari erupi pe arcad,datorit lipsei de


spaiu,unii dini normali pot s erup cu ntrziere n afara acesteia.Este cazul
unor canini permaneni atunci cnd lipsete spaiul pe arcul frontal datorit
existenei unui incisiv supranumerar.
n cazul dinilor geminai,acetia pot s erup tardiv datorit obstacolului
prezentat de coroana anormal.
Intruzia unui incisiv temporar superior poate afecta mugurele dintelui
permanent de nlocuire,a crui coroan se va ndoi la aproximativ 90 de grade
datorit faptului c n zona de lovire dezvoltarea esuturilor dure va fi oprit ,n
timp ce n restul coroanei ea se produce normal.Este distrofia descris de
Noltemeier sub denumirea de Knickung.[2]
22

n perioada nlocuirii dinilor unii molari temporari pot fi reinclui datorit


creterii procesului alveolar o dat cu erupia dinilor permaneni vecini.La baza
acestui fapt st anchiloza dintelui temporar,datorat unei tulburri localizate de
cretere a osului alveolar prin oprirea activitii osteogenice a ligamentului
periodontal al molarului temporar.Mecanismul acestei anchiloze a fost descris de
Grivu si colab.(1973),care se produce printr-o jonciune ntre os i
cement,separate doar prin interpunerea unei lame de esut conjunctiv fr
orientare funcional,care are aspectul unei capsule fibrotice.Poriunea matur a
acestei capsule este colagenic, restul capsulei fiind format din
precolagen.Colagenul matur,cu afinitate bine cunoscut pentru srurile
minerale,realizeaz sudura ntre os i cement,respectiv anchiloza.n consecin,
anchiloza dento-osoas este rezultatul unui fenomen metabolic activ n care
depunerea intens de colagen,ca expresie a tulburrilor metabolice,joac rolul
elementului de sudur.
Un astfel de dinte reinclus poate duce la erupia ntrziat a dintelui
permanent de nlocuire.[18]
Factorii locali care duc la ntrzierea erupiei(dupa Koch i colab.,1991)
-Lipsa de spaiu.Ectopie
-Sechele posttraumatice
-Resturi radiculare
-Anchiloza temporarilor
-Piederea prematur a temporarilor
-Chiste
-Dini suranumerari
-Geminaia dentar
Erupia tardiv a dinilor n totalitate
Bolile si sindroamele asociate cu ntrzierea erupiei:
-Hipopituitarismul
-Hipotiroidismul
-Hipoavitaminoza D
-Sindromul Down
-Displazia ectodermal
-Acondroplazia
-Amelogeneza imperfect
-Erupia ntrziat ereditar[19]
n erupia ereditar tardiv,formarea i maturizarea dinilor sunt normale
n timp ce apariia lor pe arcad poate ntrzia cu 10-15 ani.La copiii rahitici s-au
constatat ntrzieri semnificative ale erupiei.Aceasta s-a datorat deficitului de
calcifiere a organului dentar.[2]

23

3.2.Tulburri de ordine de erupie


Simetria procesului de erupie i ordinea pot s nu fie respectate,fie
datorit aciunii unor factori generali,fie a unor factori locali.
Dentaia temporar este rar interesat,n shimb ,n dentaia permanent
pot apare destul de frecvent.[20]
Unii factori generali,care influeneaz cronologia erupiei pot influena i
ordinea.Cele mai mari tulburri de ordine se gsesc n disostoza cleidocranian.S-au observat la copiii hipotiroidieni alturi de ntrzieri mari de erupie
i perturbarea ordinei,n sensul erupiei molarilor doi permaneni la vrsta de 1314 ani ,fr nlocuirea dinilor din zona de sprijin,ntrzierea procesului de rizaliz
a dinilor temporari verificat radiologic.
Att n hipotiroidism,ct i n disostoza cleido-cranian,se constat
retenia unor dini permaneni compet formai.
Tulburrile de ordine restrnse la un numr redus de dini se datoresc de
obicei factorilor locali,interesnd cu precdere procesul de nlocuire ,att n faza I
,6-9 ani,ct mai ales n faza a II-a,9-12 ani.
n faza a I-a dentaiei mixte,tulburrile sunt sesizate de prini ,fiind vizibile
afectnd fizionomia ,astfel c adresabilitatea este precoce i mai mare.Ele ridic
probleme dificile att de diagnostic ct i de conduit terapeutic..Printre cele
mai frecvente sunt asimetriile n erupia incisivilor centrali superiori,erupia
incisivilor laterali naintea unuia sau ambilor centrali,erupia primilor premolari
naintea incisivilor laterali.
n toate aceste situaii examenul radiologic este obligatoriu,el putnd
preciza:
-prezena unui obstacol,dinte supranumerar,care mpiedic evoluia
normal a dinilor vecini;
-prezena unei formaiuni chistice
-rizaliza ntrziat
-cuduri corono-radiculare
-modificri de poziie ale mugurilor,consecutive unor traumatisme n
dentaia temporar
-agenezia mugurilor,frecvent incisiv central inferior i incisiv lateral
superior,asociate sau nu cu persistena dinilor temporari.
n faza a II-a a dentaiei mixte,tulburrile de ordine se datoresc n special
cariilor complicate ale dinilor temporari,care pot duce la osteite,stimulnd erupia
dintelui subiacent.Astfel,procesele infecioase periapicale ale molarului doi
temporar pot determina erupia premolarului doi naitea premolarului unu i a
caninului,aceasta favoriznd i pierderea lee-way space lui,prin mezializarea
molarului prim permanent,afectnd ncadrarea caninului.
Osteosclerozele sau osteofibrozele postextracionale,pot ntrzia erupia
premolarilor doi i favoriza migrarea dinilor vecini,cu nchiderea spaiului,ceea ce
va determina incluzia sau erupia ectopic a premolarilor.[8]

24

3.3.Tulburri ale ritmului de erupie


Ritmul de erupie al dinilor se afl n strns corelaie cu procesul de
cretere al maxilarelor.
n mod fiziologic, exist concordan ntre vrsta cronologic,vrsta
osoas i dentar,erupia dentar producndu-se n etape care corespund
perioadelor de cretere intense ale organismului.Dinii temporari erup ntre 6-30
luni,perioad n care i creterea craniului visceral este intens.Urmeaz o
perioad de relativ liniste,pna la 5-6 ani i un nou puseu spre 6-7 ani,odat
cu care apar i noi grupuri dentare,,molarii primi,incisivii centrali.O nou perioad
de linite relativ este urmat de puseele prepubertare,11-12 ani,care aduc
erupia premolarilor secunzi i a caninilor.Aceasta dovedete c erupia este
dependent de factorii generali de cretere i c ligamentele alveolo-dentare
sunt zone osteogenetice active n perioadele n care i celelalte zone de cretere
sunt mai active.
Erupia dinilor temporari poate s nu nceap la 6 luni,ci la 9-10
luni.ncepnd mai trziu ritmul ei va fi grbit,nct la doi ani i jumtate vor fi
prezeni toti dinii pe arcad.
Pot apare decalaje ntre vrsta dentar i osoas,odat cu erupia
incisivilor permanenti;n sensul c erupia poate fi mai grabit,maxilarul
nedezvoltndu-se suficient,lipsesc tremele i diatemele fiziologice.Incisivii
permaneni mai mari dect cei temporari vor erupe nghesuii,datorit decalajului
de ritm.Dar aceast nghesuire va fi tranzitorie pentr c vrsta osoas ntrziat
va recupera ntre timp decalajul i maxilarele vor crete suficient pentru ca dinii
s se ncadreze ulterior spontan.Este posibil ca n tulburrile de ritm s nu se
mai pstreze ordinea de inlocuire,erupnd n acelasi timp canini
,premolarii,molarii secunzi.
Tulburrile de ritm pot fi considerate i cele n care ntr-o
hemiarcad dinii au erupt i au atins planul de ocluzie,iar dinii din hemiarcada
opus sau un alt grup dentar ntrzie s se ncadreze n planul de ocluzie.[8]
3.4 Tulburri de poziie(topografice)

Aceste tulburri pot fi foarte diverse .n etiologia lor sunt incriminai o


mulime de factori generali i locali care afecteaz dezvoltarea gubernaculumului dentis ,provoac lipsa de spaiu pe arcadele dentare,creaz obstacole n
erupia sau persistena dinilor temporari.
Se pot prezenta sub form de :
3.4.1Malpoziii(ectopii,entopii,versiuni,gresiuni,rotaii),interesnd cu
predilecie ultimii dini de nlocuire,caninii superiori,premolarii doi superiori sau
inferiori,molarii de minte.[21]
Ectopia.Termenul de ectopie este utilizat pentru anomalia n care dintele
parial sau complet erupt este situat nafara arcadei(vestibular).Termenul de
25

entopie este utilizat pentru situaia n care dintele este nuntrul liniei arcadei
dentare (palatinal,lingual).[22]
Ectopia poate fi un simptom n cadrul unui sindrom(compresiunea de
maxilar,incongruena dento-alveolar primar,retrognaia maxilar etc,),sau
poate fi o entitate bine definit produs de o malpoziie a mugurelui dentar de
cauz primar sau de cauz local.[23]

Fig.11 Erupia ectopic n vestibulo-versiune a caninului maxilar


stng(http:/images.pennet.com/articles/thm/th rdh 110143.gif)
Cel mai frecvent interesai sunt ultimii dini de nlocuire,caninul
superior i premolarul doi inferior,urmai de caninii inferiori i premolarii doi
superiori.
Solicitrile de tratament ortodontic la vrsta de 12-14 ani sunt de obicei
pentru caninii superiori ectopici.
Etiopatogenie.
Caninul superior este mai frecvent supus unor deplasri n drumul lung pe
care trebuie s-l strbat n timpul erupiei sale.Factorii care pot s-i modifice
poziia sunt:
-persistena caninului temporar cu rdcina nerezorbit;
-extracia prematur a caninului temporar cu formarea unei fibromucoase
dense greu de strbtut;
-reducerea spaiului pentru erupie sau lipsa complet a acestuia n cazul
macrodoniei,migrrilor dentare postextracionale,tulburrii ordinii de erupie.
Simptomatologie.
Modificrile se instaleaz dup vrsta de 11 ani,vrst fizilogic de
nlocuire,fizionomia fiind afectat prin bombarea zonei labiale n dreptul caninului
i evidenierea n surs sau vorbire a malpoziiei acestuia.
Caninul n erupie sau complet erupt este de obicei mezio-vestibulo-versat
uni sau bilateral,cu spaiul rareori pstrat,n marea majoritate a cazurilor micorat
sau absent.
26

Restul arcadei poate s nu prezinte modificri,alteori malpoziia caninului


poate s se asocieze cu modificri ale grupului incisiv (nghesuiri,retruzii).Apar
disfuncii ocluzale prin lipsa proteciei canine.n situaia n care erupe
palatinal,caninul temporar este de obicei persistent,iar caninul permanent n
erupie este meziogresat,de obicei napoia feei palatinale a incisivului
lateral.Angrenarea invers care se instaleaz blocheaz micrile mandibulei.
Ectopia de canin poate fi prevzut n toate cazurile cu DDM primar sau
secundar, de aceea pstrarea integritii zonei de sprijin,urmrirea procesului de
nlocuire,pot constitui msuri preventive pentru malpoziia caninului.[22]
Ectopia premolarilor doi inferiori i superiori este de obicei
oral,micornd spaiul funcional al limbii i limitnd uneori micrile articulare.
Ectopia dentar fiind de cele mai multe ori echivalent cu nghesuirea
dinlor,predispune la carii prin nmulirea locurilor de retenie alimentar i
ngreunarea condiiilor de autocurire i igien bucal.[24]
Tratament.
Tratamentul,depinde de vrsta dentar(stabilit radiologic) i de prezena
sau absena spaiului(perimetria).
Dac caninul ectopic este n erupie i spaiul necesar ncadrrii este
prezent sunt suficiente presiunile digitale pentru ncadrarea lui corect.
Dac caninul este entopic i spaiul de ncadrare pstrat este necesar
vestibularizarea lui i realizarea saltului articular.O plac palatinal cu gutiere
pentru ancorare i dezorientarea ocluziei i un arc de protruzie n opt sau
semiopt sunt suficiente pentru rezolvarea cazului.
Cu ct vrsta dentar este mai mic i apexul neformat cu att mai uor
va fi dirijat caninul ntr-o poziie corect.
Dac spaiul este micorat i ordinea de nlocuire este canin-premolar
doi,prezena lui V temporar,va permite utilizarea lee-way-space-ului pentru
canin.n aceast situaie este indicat lefuirea feei meziale a molarului doi
temporar,distalizarea premolarului prim i ncadrarea caninului ectopic.
Caninul temporar persistent nu asigur spaiu suficient pentru ncadrarea
caninului permanent dac cei doi premolari sunt deja prezeni.Dac deficitul de
spaiu este mic,1-2 mm,pot fi luate n considerare msuri conservative de creere
de spaiu(dilatare,distalizare,protruzie).La un deficit de spaiu de 3 mm,aa
numite cazuri limit decizia este ngreunat.Mijloacele conservative nu ofer
suficient spaiu iar cele chirurgicale pot lsa un exces de spaiu care necesit
nchidere,dificil de realizat dac rdcinile sunt formate.
La un deficit de peste 4-5 mm realizarea spaiului pentru canin este
posibil doar prin extracii.Cel mai frecvent dinte extras pentru ncadrarea
caninului este primul premolar.Extracia lui favorizeaz de multe ori ncadrarea
spontan a caninului.Aceasta se ntmpl cnd apexul caninului este orientat
spre distal.Exist situaii cnd apexul este ndreptat spre mezial sau caninul n
totalitate este suprapus peste incisivul lateral.n aceste situaii se renun la
incisivul lateral,urmnd s fie modelat cuspidul caninului pentru a se armoniza cu
incisivul central.
27

Dac incisivul lateral prezint carii complicate,rdcina curb sau cu


rizaliz patologic,decizia de extracie a lui este mult uurat.
Dac necesarul de spaiu este mai mic se prefer extracia premolarului
doi i distalizarea primului premolar.Excedentul de spaiu va fi uor de nchis prin
migrarea molarilor.n cazul n care premolarul doi este afectat de o carie
coplicat,se va extrage acesta i nu premolarul unu sntos.
n cazul n care molarul de 6 ani este compromis se va renuna la acesta,
dup care se vor distaliza cei doi premolari i apoi se va ncadra caninul.
Extracia caninului vine n discuie extrem de rar,doar n situaiile n care
dinii sunt perfect aliniai,premolarul n contact intim cu incisivul lateral.iar caninul
situat la distan mare de locul su,rotat,malformat.[22]
Versiunea este definit ca fiind deplasarea unui dinte cu nclinare n
ax,coronar sau apical.
Gresiunea este definit ca fiind deplasarea corporal a unui dinte cu
pstrarea axului n poziie corect.
Rotaia este considerat rsucirea n jurul axului lung.Se noteaz faa
aproximal care privete spre vestibular i se apreciaz n grade.[8]
Este o modificare unidentar n care dintele se rsucete n jurul axului
su lung.Rotaiile uoare nsoesc frecvent DDM-ul cu nghesuire.Rotaiile de 90
se ntlnesv ns ca i anomalii izolate mai frecvent la nivel incisiv sau premolar.
Se pot datora unor tulburri din perioada de formare a dintelui sau
prezenei unui obstacol n erupia lui(dinte supranumerar,persistena dintelui
temporar,extracii premature,cicatrici post-operatorii).Sunt frecvente rotaiile
incisivilor centrali n despicturile labio-palatine.Simptomatologia este dominat
de tulburrile fizionomice,de angrenaje inverse,disfuncii ocluzale.
Derotarea incisivilor se va face cu un cuplu de fore,de obicei arc
vestibular i arc palatinal n semiopt asociate la o plac palatinal.Dac rdcina
nu este complet format ,derotarea se obine mai uor dar contenia rezultatului
rmne o problem deoarece tendina de recidiv este deosebit de mare.
Dac rdcina este complet format,derotarea se face greu,forma
rdcinii avnd dimensiuni diferite mezio0distal i oro-vestibular,se ajunge ca
diametrul mare al rdcinii s se suprapun pe cel mic al alveolei.Fora
ortodontic n derotri este transmis pe toat suprafaa parodoniului sub form
de traciuni,tulburndu-se echilibrul ntre procesele de rezorbie i apoziie.
Dup vrsta de 18 ani i n prezena unor afeciuni odontale se poate
pune problema rezolvrii protetice a anomaliei.[22]
3.4.2 Transpoziii dentare,n cazul n care doi dini vecini i schimb
locul pe arcad(incisivul lateral cu caninul,caninul cu premolarul prim).Alteori
poate persista caninul temporar,iar caninul permanent erupe distal.Se folosete
termenul de persisten,pentru un dinte temporar care rmne pe arcad cel
puin 1,5-2 ani,peste vrsta fiziologic de nlocuire.Caninul permanent poate
erupe mezial,lng incisivul central,n caz de aplazie a incisivilor laterali.[8]
Transpoziiile pot fi pariale sau totale.
n etiologie sunt incriminate modificri de poziie ale mugurilor,tulburri de
erupie ,extracia premolarului,a caninului temporar,care ar permite migrarea
28

mezial a mugurelui primului premolar sau erupia distalizat a incisivului lateral


cu persistena temporarului lateral.Caninul permanent va erupe ntre lateral i
central, putnd determina i rizaliza patologic a acestora.

Fig.12 Transpoziie unilateral maxilar ntre incisivul lateral i


canin.(Development of the human dentition:Harper&Row 1976)

n transpoziiile complete nu se intervine ortodontic.Se vor face


modelri a cuspidului caninului,erupt lng incisivul central,pentru ameliorarea
aspectului fizionomic sau lefuirea cuspidului palatin al primului premolar,n
transpoziia canin- premolar,pentru eliminarea interferenelor ocluzale.
n transpoziiile incomplete,dinii se suprapun ,unul dintre ei fiind mai
ectopic ,cellalt mai entopic ,pot fi prezente i modificri de poziie ale dinilor
vecini,tulburri de ocluzie.n aceste situaii este necesar tratamentul ortodontic
pentru alinierea corect a dinilor n arcad.[22]
3.4.3 Heterotopiile,sunt situaiile n care dintele se gsete la distant
mare de locul lui obinuit de erupie,de exemplu canin superior nalt suborbitar
sau molar de minte inferior n ramura ascendent.
Ectopia poate s apar n cazul dinilor supranumerari,acetia putndu-se
localiza la nivelul tuberozitii maxilare,palatului moale,fisura sfeno-maxilar,dar
dini ectopici pot s apar i n cazul dinilor din seria normal,cu localizri
atipice.Astfel se pot ntlni incisvi localizai la nivelul foselor nazale,sau canini
localizai la nivelul orbitei.[25]
3.4.4 Retenii sau incluzii,se definesc ca prezena n maxilar a dintelui
permanent,dup o perioad de cel putin doi ani,de la termenul cnd ar fi trebuit
s fie erupt pe arcad.Pentru a fi considerat inclus,n mod obligatoriu dintele
trebuie s aib evoluia morfologic desvrit,iar sacul folicular s fie integru.
29

Cnd dintele inclus se afl n ntregime intraosos,incluzia este total sau


complet,iar cnd coroana dintelui inclus nu este nconjurat n totalitate de
os,fiid separat de cavitatea oral,de sacul pericoronar i de fibromucoas
incluzia este parial.
n funcie de grosimea planului osos care separ dintele inclus de planul
mucoperiostal,incluzia total poate fi superficial sau profund.
De obicei,dinii inclui se gsesc n locul n ,care,n mod normal,evolueaz
germenul dentar,sau la distan,n ectopie(incluzii ectopice).
n afar de incluzie exist i anclavarea dentar,fenomen care se refer la
un dinte a crui coroan,parial degajat de os,se afl sub fibromucoasa
gingival i al crui sac pericoronar comunic cu cavitatea bucal,dar care nu-i
poate desvri erupia datorit unui obstacol mecanic,reprezentat cel mai
adesea de dinii vecini.

Fig.13 Radiografie retroalveolar.Se observ


incluzia caninului maxilar stng. (Development of
the human dentition:Harper&Row 1976)

n cazul dinilor permaneni,n ordinea frecvenei,incluzia apare la:


-molarii de minte inferiori;
-caninii superiori;
-molarii de minte superiori;
-caninii inferiori;
-premolarii superiori i inferiori;
-incisivii superiori i inferiori.
Cu totul excepional se poate ntlni incluzia molarilor 1 i 2,superiori sau
inferiori.
n incluzie pot rmne mai muli dini sau,n cazul cel mai frecvent un
singur dinte.La molarii de minte inferiori i la caninii superiori frecvent incluzia
30

este bilateral.
n etiologie sunt incriminate cauze generale i cauze locale.
Cauze generale.Pe primul loc sunt factorii genetici.O serie de afeciuni
genetice- ca disostoza cleidocranian,hipertrofia gingival ereditar,incluziunile
dentare unice sau multiple constituie elemente de diagnostic.De asemenea sunt
incriminai:
- rahitismul;
-hipoavitaminozele C i D;
-sifilisul;
-insuficiena tiroidian;
-insuficiena hipofizar.

Fig.14 A.Pacient cu disostoz cleido-cranian.Aceti pacieni prezint


frecvent incluzii dentare.B.Hipertrofia gingival ereditar este un alt factor
general incriminat n etiologia incluziei
dentare.(http://www.scielo.br/img/revistas/v17n3/v 7a14fo6.jpg)

Cauze locale.
a)Cauze n legtur cu germenul dentar :
-germen dentar situat prea profund n os;
-germen dentar deformat,situat transversal fa de direcia de erupie.
b)Cauze n legtur cu dintele nsui:
-malformaii radiculare:rdcini curbate,rdcini deformate,cu odontoame
satelite;
-malformaii coronare:coroane voluminoase,care constituie un obstacol n
erupie.
c)Cauze care in de esuturile i structurile din vecintate:
-persistena peste limita normal a dintelui temporar,care mpiedic
31

erupia dintelui permanent;


-lipsa de spaiu,datorit pierderii precoce a dintelui temporar
corespunztor,cu mezializarea i distalizarea dinilor vecini;
-prezena unor dini supranumerari n calea erupiei dinilor
permaneni(dini praevia);
-prezena unor formaiuni tumorale n calea dintelui ce urmeaz s erup
(chisturi,adamantinoame,odontoame);
-tulburri de dezvoltare a maxilarelor( compresie de maxilar,micrognaie);
-traumatismele accidentale sau interveniile chirurgicale practicate pe
maxilare pentru diferite afeciuni (plastia despicturilor labio-maxilo-palatine) pot
fi urmate de rmnerea unor dini n incluzie;
-radiaiile ionizante,administrate pe regiunea maxilarelor n scop
terapeutic,sunt de asemenea incriminate ntre cauzele locale ale incluziei.[21]
Dinii permaneni inclui ,pot rmne perioade lungi de timp fr s
provoace tulburri.Pot fi descoperii ntmpltor,cu ocazia unui examen
radiologic efectuat pentru alt cauz.n cazul caninilor se poate observa
prezena caninului temporar sau absena celor permaneni, cu spaieri evidente
ale dinilor vecini.Absena molarilor de minte nu nseamn neaprat existena lor
n incluzie,germenul lor fiind absent la aproximativ 40% din populaie;ns,cel mai
frecvent,dinii inclui sunt descoperii datorit unor complicaii loco-regionale.[26]
Complicaii mecanice:
a)deplasri ale dinilor vecini.Prin presiunea exercitat de un molar de
minte inferior se pot produce mezializri ale dinilor hemiarcadei respective,cu
vestibularizri ale caninului,incongruene dento-alveolare, dezechilibre ocluzale
i chiar parodontopatii marginale.
b) Caninii superiori inclui pot produce deplasri sau rotri chiar i
devitalizri ale incisivilor laterali sau premolari.
c)Resorbii ale rdcinilor dinilor cu care sunt n contact dinii
inclui.Molarul de minte inclus poate produce resorbia rdcinii molarului
de 12 ani i chiar pulpit retrograd.
Complicaiile infecioase se produc prin deschiderea sacului pericoronar
al dintelui inclus, fie datorit unui proces periapical sau parodontal marginal al
unui dinte vecin,fie de la o alveol post-extracional suprainfectat.
Diagnosticul de precizie se pune n urma examenului radiologic.
Tratamentul dinilor inclui este chirurgical-ortodontic.[21]

32

CAPITOLUL IV

Accidentele i complicaiile erupiei dentare

Ca proces fiziologic erupia dentar trebuie s aiba loc fr nici o


simptomatologie clinic i s rezulte o ncadrare armonioas,functional,a tuturor
dinilor.
Sunt mai frecvente la copiii care au fost alimentai artificial,rezultnd c
alimentaia natural produce stimuli funcionali care uureaz normalitatea
erupiei.
Accidetele i complicaiile erupiei se ntlnesc att la dinii temporari ct i
la cei permaneni.
Exist dou teorii care explic simptomatologia clinic:
-infecioas
-reflex
Teoria infecioas.Cavitatea pericoronar virtual se poate infecta n
momentul n care un cuspid perforeaz gingia,intrnd n contact cu mediul
bucal.Infectarea se poate produce i fr perforaie,prin gubernaculum dentis
care devine permeabil ca urmare a unei vascularizaii excesive.
Teoria reflex.Presiunea de erupie stimuleaz plexul terminal gingival al
trigemenului.Excitaia ajunge la bulb,de unde este transmis nucleilor
parasimpatici,n special nervului vag.Exist i stimulare simpatic ce explic
fenomenele care nsoesc durerea:sialoree,lcrimare,reacii vasomotorii
jugale.[27]
4.1 Accidente locale.
4.1.1.Pruritul dentar al lui DELABARRE
Copilul prezint durere i nelinite precum i pierderea
apetitului.Mucoasa la nivelul dintelui poate prezenta dou caracteristici clinice
complet diferite:aspect palid,prin presiunea dintelui sau coloraie violacee,avnd
aspectul unui mic hematom.

33

La palpare se percepe o mic protuberan dureroas la atingere.Exist


sialoree.Copilul mic simte nevoia de a muca,mama relatnd c duce mna la
gur i muc orice obiect.

Fig.15 Pruritul dentar al lui Delabarre.Mucoasa la nivelul dintelui poate prezenta


dou caracteristici clinice diferite:aspect palid sau coloraie violacee avnd
aspectul unui hematom.(www.usc.edu 2006)

Cauza o constituie dificultatea dintelui de a perfora submucoasa datorit


fibrozei,ceea ce provoac edem local i ischemie traduse prin paloarea zonei.n
alte cazuri presiunea de erupie provoac mici rupturi capilare cu hemoragie
subgingival,situaie n care se observ o coloraie violacee.
Tratamentul const n eliberarea dintelui din nveliul mucos printr-o mic
incizie cu bisturiul dup anestezie topic;incizia se face de-a lungul marginii
incizale a dintelui.n caz de hematom subgingival dup incizie se elimin
coagulii.Dac este cazul, se poate administra un antibiotic per os cteva zile.[2]
4.12.Chistul eruptiv
Apare o mic tumoret pe gingia dintelui n erupie,care depete nivelul
gingival.El apare n 90% din cazuri la dinii temporari.Cel mai frecvent apare la
primii molari temporari,dar i la dini anteriori,i doar ocazional n cazul dinilor
permaneni.[28]
Chistul eruptiv este produs de dilatarea sacului folicular
pericoronar.Spaiul dintre coroana dentar i sac este ocupat de ser sau de
snge ca urmare a hemoragiei pericoronare care duce la apariia unui hematom
n interiorul sacului.Mai poate fi vorba de o tumoret submucoas plin cu lichid,
moale, fluctuent i nedureroas.Prin transiluminare este transparent,cu
excepia situaiei n care coninutul este hematic,cnd este opac.
Tratamentul const ntr-o incizie mezio-distal pentru a marsupializa
coroana dintelui n erupie.
34

Fig.16.Chist de erupie.Acesta nconjoar coroana lui 1.1 mpiedicnd erupia


acestuia.(www.usc.edu 2006)
4.1.3.Eroziunile mucoase
Se observ aproape ntotdeauna n urma erupiei izolate a dinilor
temporari,prezena acestora provocnd eroziuni ale mucoaselor nvecinate,n
special la nivelul limbii.n acest sens se reliefeaz aa-numita ''subglosita
difteroid'' sau'' boala lui Riga'',care este o ulceraie lingual ca urmare a erupiei
precoce a incisivului central inferior la sugar.
4.1.4.Pericoronarita exsudativ sau purulent
Simptomele sunt mai accentuate dect la accidentele anterioare.Copilul
ip i plnge,are febr i insomnii i adesea prezint diaree.Nu accept
biberonul.Gingia este tumefiat,nroit,iar la palpare este dureroas.
n dentaia temporar poate fi provocat de virusul herpetic,situaie n care
este nsoit de erupii n cavitatea bucal,pe buze i pe fa.
n alte cazuri afeciunea este nespecific,putnd s apar n urma
traumatismului provocat de un dinte antagonist.Mugurii legai prin sacul
pericoronar de gingie prezint un proces infecios de tip seros sau purulent,n
funcie de gradul virulenei i de timpul scurs de la infectare.

35

Fig.17 Pericoronarit exudativ.(www.usc.edu 2006)


Tratamentul const intr-o mic incizie care va elibera coroana
dentar,sub protecie de antibiotice care se administreaz pn la remisiunea
simptomatologiei.
4.1.5.Foliculita expulsiv a lui Capdepont
Simptomatologia este similar pericoronaritei exsudative sau
purulent,dar mai accentuat,putnd fi nsoit de febr mare i
adenoidit.Adesea la presiune digital apare puroi.
Cauza este o infecie care afecteaz foliculul dentar,fie pornind de la o
stomatit care se propag n profunzime prin gubernaculum dentis,fie datorit
faptului c foliculul este superficial.Dintele pe cale de erupie,incomplet
format,este eliminat.
Afeciunea poate interesa att dentaia temporar ct i pe cea
permanent.
n dentaia permanent foliculita expulziv poate fi consecina unei leziuni
purulente periapicale la un molar temporar care se propag la foliculul
premolarului subiacent.
n cazurile de intensitate mai redus,n care nu se produce eliminarea
foliculului dintelui permanent,infecia afecteaz procesul de formare a
smalului,provocnd alterri ale formei i structurii coroanei.
Tratamentul const n chiuretajul leziunii sub protecie antibiotic,avnduse grij ca foliculul dintelui permanent s nu fie lezat,atunci cnd leziunea este a
temporarului supraiacent.
4.2 Accidente regionale
Accidentele regionale sunt induse reflex prin stimularea
sipaticului,aprnd la nivelul pielii i mucoaselor.Ele se mpart n:
36

-eritroza jugal;
-tulburri secretorii;
-complicaii la dinii nvecinai.[2]
4.21.Eritroza jugal
Se manifest prin nroirea feei interne a obrajilor datorit tulburrilor
vasomotorii,aprnd de partea corespunztoare dintelui cauzal.Uneori este
nsoit de erupii herpetiforme.
4.2.2.Tulburri secretorii
Cele mai frecvente sunt sialoreea ,lcrimarea i hidroreea nazal.Poate
apar i o hiperemie conjunctival nsoit sau nu de fotofobie.
4.2.3.Complicaii la dinii nvecinai
Apar atunci cnd spaiul necesar este insuficient sau cnd dinii erup
anormal.Datorit acestui fapt la dinii nvecinai apar simptome de periodontit ca
urmare a afeciunii compresive.Uneori pot s apar chiar i resorbii compresive
ale rdcinilor precum i fenomene de pulpit ,datorit resorbiei la nivelul pulpei.
Tratamentul unor astfel de cazuri este dificil i const n ndeprtarea
dintelui cauzal sau eventual a mugurelui n dezvoltare.[2]

4.3 Accidente generale


Cunoaterea lor este important deoarece pot fi confundate cu afeciunile
generale ale copilului sau cu tulburrile de nutriie ale sugarului.
Accidentele generale sunt urmtoarele:
-febra;
-manifestrile nervoase;
-manifestrile respiratorii;
-manifestrile digestive.[2]
4.31.Febra
Este cel mai frecvent accident general.n erupia normal pot s apar
stri subfebrile. n accidentele de erupie cu repercursiuni generale ( infecii )
febra se poate ridica la 39 . Se produce prin mecanisme reflexe asupra
centrilor termoreglatori. Mai poate s apar i datorit instabiliti tiroidiene.
Kunzel i Toman definesc aa numita febr dentar care apare n
special la erupia primilor dini temporari,fiind nsoit de alterarea strii generale,
agitaie , lipsa poftei de mncare i tulburri gastro-intestinale.[29]
Dup Berand hipertermia de origine dentar nu depete 48 de ore n
37

cazul unui dinte la sugar; peste acest interval trebuie cutat o alt etiologie
.[30]
4.3.2.Manifestri nervoase
Manifestrile nervoase constau n agitaie, insomnie, plns i doar
excepional convulsii faciale.
4.3.3.Manifestri respiratorii
Constau n tuse seac asemntoare celei din tusea convulsiv.Persist
zi i noapte, disprnd n momentul n care dintele erupe.Apare la copiii cu
adenoit cronic, putnd evolua spre bronit ,mbrcnd forma bronitei
asmatice.
4.3.4.Manifestri digestive
Simptomatologia este foarte variat , pornind de la o simpl anorexie pn
la vom.Poate s apar i diareea prin hipertonie reflex.[2]

38

CAPITOLUL V

Contribuia personal

5.1 Studiul statistic

5.1.1 Ipoteza de lucru


Tulburrile de erupie reprezint o patologie frecvent ntlnit la copii,care
neglijat sau netratat corespunztor poate duce la malocluzii severe.Tulburrile
estetice se accentueaz cu att mai mult cu ct aceste modificri sunt
descoperite mai tardiv,motiv pentru care este foarte important cunoaterea i
interceptarea ct mai precoce a acestor tulburri de erupie.
Partea special cuprinde un studiu statistic efectuat pe 200 de pacieni din
cadrul Clinicii de Ortodonie i Pedodonie din Cluj-Napoca,care analizeaz
frecvena, distribuia topografic i pe sexe a tulburrilor de erupie.
n cadrul tulburrilor de erupie am urmrit apoi incidena erupiei
precoce,erupiei ntrziate, ectopiilor i entopiilor,dinilor inclui i a modificrilor
de poziie unidentar(versiuni,gresiuni,rotaii).
5.1.2 Scopul i obiectivele lucrrii
Scopul lucrrii este de a evidena frecvena ridicat a tulburrilor de
erupie la copii i necesitatea de a cunoate,a nelege i a diagnostica aceste
modificri.Att n partea general,ct i n cea special sunt prezentate ct mai
concis i sistematic semnele clinice ale tulburrilor de erupie,pentru a facilita
diagnosticul i interceptarea ct mai precoce a acestor patologii complexe.
5.1.3 Material i metod
Din cadrul cazuisticii Clinicii de Ortodonie i Pedodonie am realizat un
studiu retrospectiv pe un lot de 200 de pacieni,care s-au prezentat n clinic n
perioada 23 noiembrie 2004 ianuarie 2010.
Pacieni analizai pentru acest studiu sunt nonsindromici i au o vrst
cuprins ntre 5 i 17 ani.
Am efectuat examenul fotostatic(fa,profil),examenul monomaxilar,al
ocluziei statice i examenul radiologic (ortopantomogram).Pacienii fr OPT au
fost exclui din studiu.
Studiul statistic s-a axat pe analiza frecvenei i a distribuiei topografice
n cazul tulburrilor de vrst de erupie i a tulburrilor de poziie.

39

5.1.4 Rezultate i discuii


Din grupul studiat (din cei 200 de pacieni),un numr de 124 sunt de sex
feminin cumulnd un procent de 62%,iar restul de 76 sunt de sex masculin ,cu
un procent de 38%.(Graficul 1).

Repartitia pe sexe

sex
masculin
38%
sex
feminin
62%

sex feminin

sex masculin

Graficul 1 Repartitia pe sexe a grupului studiat

n cadrul studiului,din cei 200 de pacieni,incidena tulburrilor de


erupie se prezint sub forma: erupie precoce-15 cazuri,erupie ntrziat23 cazuri,ectopii/entopii -53 cazuri,incluzie dentar -5
cazuri,versiuni/gresiuni/rotaii -95 de cazuri.(Graficul 2)

40

Frecventa in functie de tipul


tulburarilor de eruptie
200
150

, 95

100

, 53

50

, 15

, 23

,5

0
Eruptie precoce

Eruptie intarziata

Ectopii/Entopii

Incluzie dentara

Versiuni/Gresiuni/Rotatii
Graficul 2 Frecventa tulburarilor de eruptie
Prevalena tulburrilor de poziie este de 63%,respectiv 126 de pacieni din cei
200 ,prezint modificri de poziie unidentar.(Graficul 3)

Frecventa tulburarilor de pozitie

74

126

Tulburari ale pozitiei de eruptie


Pacienti fara tulburari de pozitie

Graficul 3 Frecvena modificrilor de poziie unidentar la 200 de pacieni


41

Ectopia dentar apare la 32 dintre pacieni,reprezentnd 16%,iar entopia dentar


apare la 21 dintre pacieni,reprezentnd 10,5%.(Graficul 4)

Frecventa ectopiei si entopiei la


200 de pacienti
200
150
100
50

32

21

0
frecventa
Ectopie

Entopie

Graficul 4
n cazul ectopiei dentare cel mai frecvent interesai sunt caninii
maxilari,acetia fiind interesai la 25 dintre cei 32 de pacieni care prezint dinii
ectopici.(76%).Canini mandibulari sunt interesai ntr-un procent de 12%,fiind
ectopici la 4 pacieni. Incisivul lateral maxilar este al treilea dinte ca
frecven,fiind ectopic la 3 pacieni (9%) ,urmat de premolarul unu maxilar ,fiind
ectopic la un pacient (3%). (Graficul 5).n literatura de specialitate cel mai
frecvent interesai sunt caninii superiori i premolarii doi inferiori,urmai de caninii
inferiori i premolarii doi superiori.
Ectopia dentar apare mai frecvent la fete.Din cei 32 de pacieni cu
ectopie dentar,20 sunt de sex feminin reprezentnd un procent de 62,5%,iar 12
sunt de sex masculin reprezentnd un procent de 37,5%.Distribuia pe sexe n
cazul ectopiei dentare este de F:B=1,6:1.
n cazul entopiei dentare,din cei 21 de pacieni care prezint dini entopici
12 pacieni sunt de sex feminin cumulnd un procent de 57,14%,iar 9 pacieni
sunt de sex masculin avnd un procent de 42,86%.Distribuia pe sexe n cazul
entopiei dentare este de F:B=1,3:1.

42

Distributia ectopiei dentare

caninimaxilari

12%
3%

incisiv lareral
maxilar

9%

premolar unu
maxilar
76%

canini
mandibulari

Graficul 5 Prevalenta dintilor ectopici la nivelul arcadelor dentare


Entopia dentar(palato sau linguo-gresiunea) apare la 21 din cei 200 de
pacieni, cel mai frecvent interesati fiind incisivii laterali mandibulari 12 cazuri
(57%),urmai de incisivii laterali maxilari 8 cazuri (38%),i incisivii centrali
mandibulari 1caz (5%).(Graficul 6)

Distributia entopiei dentare la


nivelul arcadelor

5%
38%
57%

Incisivi laterali
mandibulari
Incisivi laterali
maxilari
Incisivi centrali
mandibulari

Graficul 6 Prevalena dinilor entopici la nivelul arcadelor dentare


43

Concluzii :
1. Din grupul studiat (din cei 200 de pacieni),un numr de 124 sunt de sex
feminin cumulnd un procent de 62%,iar restul de 76 sunt de sex masculin ,cu
un procent de 38%.
2. n cadrul studiului,din cei 200 de pacieni,incidena tulburrilor de erupie se
prezint sub forma: erupie precoce-15 cazuri,erupie ntrziat-23
cazuri,ectopii/entopii -53 cazuri,incluzie dentar -5 cazuri,versiuni/gresiuni/rotaii 95 de cazuri.
3. Prevalena tulburrilor de poziie este de 63%,respectiv 126 de pacieni din cei
200 ,prezint modificri de poziie unidentar.
4. Ectopia dentar apare la 32 dintre pacieni,reprezentnd 16%,iar entopia
dentar apare la 21 dintre pacieni,reprezentnd 10,5%.
5. n cazul ectopiei dentare cel mai frecvent interesai sunt caninii
maxilari,acetia fiind interesai la 25 dintre cei 32 de pacieni care prezint dinii
ectopici.(76%).Canini mandibulari sunt interesai ntr-un procent de 12%,fiind
ectopici la 4 pacieni. Incisivul lateral maxilar este al treilea dinte ca
frecven,fiind ectopic la 3 pacieni (9%) ,urmat de premolarul unu maxilar ,fiind
ectopic la un pacient (3%).
6. Ectopia dentar apare mai frecvent la fete.Din cei 32 de pacieni cu ectopie
dentar,20 sunt de sex feminin reprezentnd un procent de 62,5%,iar 12 sunt de
sex masculin reprezentnd un procent de 37,5%.Distribuia pe sexe n cazul
ectopiei dentare este de F:B=1,6:1.
7. n cazul entopiei dentare,din cei 21 de pacieni care prezint dini entopici 12
pacieni sunt de sex feminin cumulnd un procent de 57,14%,iar 9 pacieni sunt
de sex masculin avnd un procent de 42,86%.Distribuia pe sexe n cazul
entopiei dentare este de F:B=1,3:1.
8. Entopia dentar apare la 21 din cei 200 de pacieni, cel mai frecvent interesati
fiind incisivii laterali mandibulari 12 cazuri (57%),urmai de incisivii laterali
maxilari 8 cazuri (38%),i incisivii centrali mandibulari 1 caz ( 5%).

44

5.2 Studiul clinic

Studiul clinic cuprinde 6 cazuri reprezentative pentru patologia descris n


partea general.Pentru o nelegere ct mai ampl i mai exact a tulburrilor de
erupie n contextul dezvoltrii cranio-faciale,n fiecare caz sunt prezentate
fotografiile din fa,din profil,ale arcadelor i ortopantomografiile.
Expunerea cazurilor este concis i se focalizeaz asupra descrierii
aspectelor clinice,etiopatogenetice i radiologice ale tulburrilor de erupie.
Diagnosticul reprezint prima i cea mai important etap n reabilitarea
unui pacient,n condiiile n care pentru un singur diagnostic exist mai multe
soluii de tratament,care difer de la un medic la altul.Din aceste motive scopul
acestor prezentri este de a facilita diagnosticul tulburrilor de erupie prin
expunerea ct mai clar i explicarea pas cu pas a semnelor clinice i a
ortopantomografiilor acestor pacieni.

45

CAZUL 1
Un biat n vrst de 7 ani ,s-a prezentat la Clinica de Ortodonie i Pedodonie
din Cluj-Napoca pentru tulburrile fizionomice din vorbire i surs observate de
prini.Acestea sunt evidente odat cu apariia pe arcad a incisivilor centrali
maxilari.
Istoricul medical (antecedentele heredo-colaterale,antecedentele
personale fiziologice) al pacientului este fr importan,cu excepia faptului c
,prinii prezint carioreceptivitate crescut.n cazul antecedentelor personale
patologice pacientul a prezentat bolile infecto-contagioase ale
copilriei(rubeol),a fost diagnosticat cu pneumonie ,i a prezentat un
traumatism dentar n copilrie.Prinii biatului nu prezint anomalii dentare sau
alte sindroame cranio-faciale.

Fig 1. Problemele estetice pentru care pacientul s-a prezentat sunt evidente n
46

timpul sursului prin prezena unei diasteme ntre cei doi incisivi maxilari.
Din punct de vedere al strii de sntate,dezvoltrii psihice i fizice,al
atitudinii posturale i a comportamentului,pacientul se ncadreaz n tipul
normosom.
La examenul facial din norm frontal se observ anul labio-mentonier
care este uor accentuat.Ceilali parametri ai examenului facial sunt
normali:forma feei este oval cu simetria pstrat,fanta labial este
nchis,raportul buzelor n treapt pozitiv,etajul inferior al feei este egal cu cel
mijlociu,iar tegumentele sunt fine,normal colorate i integre.

Fig.2 Examenul facial din norm frontal.Se observ anul labio-mentonier uor
accentuat.
La examenul facial din norm lateral se observ un profil convex rezultat
prin procheilie superioar.

47

Fig.3 Examenul facial din norm lateral.


La examinarea endooral primul lucru care se observ este prezena n
hemiarcada dreapt maxilar a celor doi premolari care sunt n erupie.Acetia
au erupt precoce la vrsta de 7 ani,datorit leziunilor carioase multiple care au
dus la pierderea molarilor temporari.Comparativ,n hemiarcada stng
maxilar,nu este prezent niciun premolar,n schimb se observ compromiterea
zonei de sprijin prin leziuni carioase complicate.
La examenul parodoniului marginal se poate observa nivelul inseriei
epiteliale care este n limite normale,i prezena papilelor interdentare uor
congestionate i hiperplazice la nivelul grupului frontal inferior.
La examenul arcadelor dentare,se poate observa o dentaie mixt,iar
dentiia neconcordant cu vrsta cronologic fiind precoce,prin erupia
premolarilor n hemiarcada dreapt maxilar.
Modificri de poziie unidentar:
2.1 -rotat mezio-vestibular 5
4.2 rotat disto-vestibular 30
-linguo-gresiune(linguo poziie)
3.2-vestibulo-versiune(vestibulo-poziie)
48

Fig.4 Aspectul arcadei maxilare

Fig.5 Aspectul arcadei mandibulare

49

Apelul dinilor

Afeciuni odontale:
5.3-gangren
6.2-gangren
6.4-carie complicat mezio-ocluzo-distal
6.5-carie complicat mezio-ocluzo-distal
7.4- cari medie disto-ocluzal
8.4-carie medie mezio-ocluzal

La examenul static al ocluziei se


observ o treapt sagital de 4-5
mm,cu devierea liniei interincisive spre
dreapta cu 6mm.
Rapoartele ocluzale n sens sagital la
nivelul molarilor de ase ani i caninilor
din partea dreapt sunt de distalizare
de un cuspid.

Fig. 6 Aspectul relaiilor intermaxilare


50

Fig 7. Aspectul relaiilor intermaxilare la


nivelul caninului i molarului 1 stnga

Pe ortopantomografie se observ prezena premolarilor din hemiarcada


maxilar dreapt care au erupt precoce la vrsta de 7 ani i compromiterea
molarilor temporari prin leziuni carioase complicate din hemiarcada stng
maxilar.Datorit traumatismului dentar suferit n zona frontal maxilar,n
dentaia temporar se observ erupia cu ntrziere a incisivului central maxilar
drept.De asemenea se poate observa prezena mugurilor molarilor de minte.

Fig.8 Ortopantomografia

Diagnostic
A.Odontal
51

Multiple leziuni carioase simple i complicate netratate.


B.Parodontal:
Gingivit hiperplazic la nivelul grupului frontal inferior
C.Ortodontic:
a) Morfologic : DDM bimaxilar cu nghesuire secundar maxilarului ngust
Sindromul ocluziei adnci n acoperi(clasaII/1)
Retrognaie mandibular funcional.
b) Etiologic:Compromiterea zonei de sprijin
Parafuncii ale buzei inferioare(aspirare,mucare)
Ereditar
c)Funcional:Afectarea fizionomiei,fonaiei,deglutiiei,masticaiei i
autontreinerii.
d)Diferenial: Retrognaie mandibular anatomic
Sindromul ocluziei adnci acoperite

52

CAZUL 2
Al doilea caz este o feti n vrst de 12 ani care se prezint la Clinica de
Ortodonie i Pedodonie din Cluj-Napoca pentru modificrile fizionomice
aprute n surs i vorbire odat cu erupia caninilor permaneni maxilari.
Istoricul medical(antecedente heredo-colaterale,antecedente personale
fiziologice ) al pacientei nu prezint importan cu excepia antecedentelor
personale patologice, pacienta fiind diagnosticat cu vegetaii adenoide.
Prinii fetei nu prezint anomalii dentare sau alte sindroame cranio-faciale.

Fig.9 Problemele estetice pentru care s-a prezentat pacienta sunt evidente n
timpul sursului .
Din punct de vedere al strii de sntate,dezvoltrii psihice i fizice,al
atitudinii posturale i a comportamentului,pacienta se ncadreaz n tipul
normosom.
La examenul facial din norm frontal se observ un facies oval,cu
simetria pstrat i anul labio-mentonier accentuat.Fanta labial este
nchis,etajele faciale sunt egale,raportul buzelor n treapt pozitiv,iar culoarea
53

i aspectul tegumentelor este normal.

Fig.10 Examenul facial din norm frontal


Din norm lateral profilul pacientei este drept,iar raportul buzelor este n
treapt pozitiv.

Fig.11 Examenul facial din norm


lateral.Profil drept demonstrat de
poziia corect a buzei
superioare,buzei inferioare i
mentonului n cmpul de profil.

54

Primul lucru care se observ la examinarea endooral este ectopia


caninilor maxilari,care au erupt n vestibulo-versiune datorit lipsei de spaiu de
pe arcad,i datorit faptului c sunt ultimii dini de nlocuire.Lipsa de spaiu
maxilar este accentuat i de retruzia dinilor frontali maxilari.
Pacienta prezint o carioreceptivitate crescut demonstrat de distrucia
coronar de la nivelul molarilor de ase ani mandibulari.De asemenea se poate
observa disto-versiunea premolarului doi mandibular stng i mezio-versiunea
molarului doi mandibular stng datorit pierderii premature a molarului unu
mandibular stng
La examenul parodoniului marginal se poate observa recesiunea
gingival de 1mm de la nivelul incisivului lateral maxilar drept i prezena
papilelor interdentare congestionate i hiperplazice la nivelul dinilor
1.1,1.2,1.6,2.4,2.5,2.6,4.6.De asemenea pacienta prezint tartru la nivelul
grupului frontal inferior i la nivelul molarilor de ase ani.
La examenul arcadelor dentare,pacienta prezint o dentaie
permanent,iar dentiia este concordant cu vrsta cronologic.
Apelul dinilor

Modificri de poziie unidentar:


1.3,2.3-ectopici n vestibulo-versiune
3.5-disto-versiune
3.7-mezio-versiune
Afeciuni odontale:
1.5-carie medie disto-ocluzal
3.6-rdcin restant
55

4.6-carie profund mezio-ocluzal.

Fig.12 Aspectul arcadei maxilare i al arcadei mandibulare.Se observ erupia


ectopic a caninilor maxilari i distruciile coronare de la nivelul molarilor unu
mandibulari.
La examenul static al ocluziei se observ linia interincisiv deviat spre
stnga cu 1mm datorit distrugerii coronare accentuate de la nivelul molarului
unu mandibular drept.Relaiile ocluzale la nivelul molarilor unu din partea dreapt
n plan sagital sunt de distalizare de un cuspid,iar relaiile ocluzale de la nivelul
molarilor unu din partea stng nu se pot preciza datorit lipsei punctelor de
reper.
56

Fig.13 Aspectul relaiilor intermaxilare.


Pe ortopantomografie se observ prezena distruciei coronare masive de la
nivelul molarului unu mandibular drept i prezena restului radicular la nivelul
molarului unu mandibular stng.Nu se observ mugurii molarilor de minte.

Fig.16 Ortopantomografia pe care se observ leziunile carioase complicate de la


57

nivelul 3.6,4.6.
Diagnostic
A.Odontal :
Multiple leziuni carioase simple i complicate netratate.
B.Parodontal:
Gingivit hiperplazic localizat la nivelul grupului frontal inferior i la
nivelul 1.6,2.6,4.6.
C.Ortodontic:
a) Morfologic : DDM bimaxilar cu nghesuire secundar maxilarului ngust
1.3,2.3 ectopici
b) Etiologic:Pacienta prezint respiraie oral.
c)Funcional:Afectarea fizionomiei,masticaiei i autontreinerii.
d)Diferenial: DDM cu nghesuire primar

58

CAZUL 3
Un biat n vrst de 11 ani,cu domiciliul n Turda se prezint la Clinica de
Ortodonie-Pedodonie din Cluj-Napoca pentru tulburrile eruptive din zona
maxilar i mandibular.
Istoricul medical i dentar al pacientului este fr importan pentru acest caz,cu
excepia antecedentelor heredo-colaterale n care mama acestuia a fost
diagnosticat cu dizarmonie dentoalveolar bimaxilar cu nghesuire.
Din punct de vedere al strii de sntate,dezvoltrii psihice i fizice,al atitudinii
posturale i a comportamentului,pacientul se ncadreaz n tipul longinin,hipoton.
Aspectul facial din norm frontal pune n eviden un facies
adenoidian.Pacientul prezint un facies alungit de form oval,cu narine pensate
i fant labial deschis, aceste modificri fiind caracteristice pentru un
respirator oral.Simetria facial este pstrat,iar etajul inferior al feei este egal cu
cel mijlociu.
Poziia stomionului este la dou treimi din distana Gnation-Subnazion fa de
punctul Gnation.Tegumentele sunt fine, de aspect i coloraie normal iar
anurile faciale sunt corespunztoare vrstei.

59

Fig.24.Faciesul pacientului este alungit,dar bine proporionat i simetric.Se


observ ,de asemenea etaje faciale egale.
Din norm lateral profilul pacientului este drept,iar raportul buzelor este
n treapt pozitiv.

Fig.25 Profil drept demonstrat de poziia corect a buzei superioare,buzei


inferioare i mentonului n cmpul de profil.
Primul lucru care se observ la examinarea endooral este nghesuirea
sever din zona frontal,cu erupia ectopic(n vestibulo-versiune) a celor doi
canini maxilari i a incisivului lateral maxilar drept.Dinii din zona frontal att
maxilar ct i mandibular prezint marginea gingival congestionat i
hiperplazic,care la palpare cu sonda,dar i n timpul amprentrii a nceput s
sngereze.
La deschiderea cavitii orale ,se evideniaz la nivelul maxilarului
superior existena unui dinte suplimentar entopic n palato-gresiune.Dinii
suplimentari se formeaz de obicei distal de ultimul dinte din fiecare serie,sub
forma unui extra incisiv,premolar sau molar.Diagnosticul diferenial ntre incisivul
60

suplimentar i incisivul lareral este imposibil de fcut deoarece morfologia


acestora este identic.Astfel,s-a hotrt,lundu-se n eviden i posibilitile
terapeutice,c dintele cu cea mai
sever malpoziie s fie considerat
dinte suplimentar,n cazul acesta
fiind vorba de incisivul entopic n
palato-gresiune.
La examenul endooral se observ
gingivita hiperplazic localizat la
nivelul dinilor frontali superiori i
inferiori,cu extensie pn n zona
lateral maxilar la nivelul primilor
premolari i prezena tartrului la
nivelul grupului lateral maxilar i
mandibular.
Rapoartele ocluzale la nivelul
molarilor de ase ani i caninilor
din partea stng sunt
neutrale,fa de caninul maxilar
drept care erupe ntr-o poziie
distalizat cu jumtate de cuspid.
Rapoartele ocluzale de
clasa I n corelaie cu profilul drept
al pacientului demonstreaz o
cretere osoas armonioas n
sens sagital.Malocluzia pacientului
apare,ns ,datorit unui deficit de
cretere osoas n sens
transversal,fapt demonstrat de
maxilarul ngust i de faciesul
alungit al pacientului.
Existena unui incisiv suplimentar
i persistena caninului temporar
drept nu fac dect s amplifice
nghesuirea dentar pe arcada
maxilar.Surplusul de mas
dentar este foarte mare,ducnd
la o treapt sagital variabil de la
3 pn la 7mm.
Fig.26.Relaiile de ocluzie intermaxilare
Deficitul de spaiu este mare i la mandibul,fapt demonstrat de erupia
entopic a incisivului lateral stng n linguo-gresiune.
Tulburrile de poziie dentar reprezin un semn clinic constant la
61

pacienii cu dini supranumerari.De asemenea se pot produce retenii intraosoase


a dinilor,pn la erupii ectopice i entopice.Pentru a elimina suspiciunea
existenei altor dini supranumerari rmai inclui datorit lipsei de spaiu pe
arcad sau inversrii axului de erupie s-a efectuat o ortopantomografie.
Pacientul prezint dentaie pemanent,iar dentiia este concordant cu
vrsta cronologic.
La examenul arcadelor dentare se observ c arcada maxilar are
aspectul de omega,iar arcada mandibular form de parabol.

Apelul dinilor

Fig.27 La maxilar n zona frontal se observ erupia n palato-gresiune


a incisivului lateral supranumerar i erupia ectopic a celor doi canini i a
incisivului lateral drept.
62

Modificri de poziie unidentar:


1.1-rotaie mezio-vestibular cu 10
1.3,2.3-ectopici(vestibulo-versiune)
1.2- palato-gresiune
3.1-rotat mezio-vestibular cu 30
3.2- linguo-gresiune
4.3-rotat mezio-vestibular
Afeciuni odontale:
1.6-obturaie provizorie pe suprafaa mezial
3.6 carie incipient pe suprafaa ocluzal
3.7-obturaie glasionomer pe suprafaa ocluzal.
4.6-obturaie provizorie pe suprafaa ocluzal.
5.3-plag postextracional.

Fig.28 La nivelul arcadei mandibulare se poate observa linguo-gresiunea


incisivului lateral stng datorit lipsei de spaiu pe arcad.
Pe ortopantomografie se observ o radiopacitate mai pronunat n zona
frontal maxilar,datorit suprapunerii imaginii radiologice a dintelui
supranumerar cu cea a incisivilor maxilari drepi.Se poate observa de asemenea
persistena caninului temporar drept pe arcad,n ciuda rizalizei complete a
rdcinii.
63

Fig.29 Ortopantomografia pe care se observ prezena incisivului lateral


supranumerar.
Pe ortomantomografie nu se observ existena intraosoas a altor dini
supranumerari,ci numai prezena mugurilor molarilor de minte.
Diagnostic
A.Odontal :
Multiple leziuni carioase tratate parial.
Hiperodonie:incisiv lateral drept suplimentar
B.Parodontal:
Gingivit hiperplazic generalizat.

64

C.Ortodontic:
a) Morfologic : DDM maxilar cu nghesuire grav secundar dintelui
supranumerar,pierderii premature a zonei de sprijin i maxilarului ngust.
DDM mandibular secundar grav
Maxilar ngust cu protruzie
Ocluzie adnc n acoperi
Canini maxilari ectopici
Incisiv lateral mandibular stng entopic
b) Etiologic: Deglutiie atipic
Respiraie oral.
Pierderea prematur a zonei de sprijin
c)Funcional:
Afectarea fizionomiei,deglutiie,masticaiei i autontreinerii.
d)Diferenial: DDM maxilar primar
Ocluzie adnc acoperit
Ocluzie adnc prbuit

65

CAZUL 4
Cazul 4 este o feti n vrst de 8 ani,care s-a prezentat mpreun cu
prinii la Clinica de Ortodonie i Pedodonie din Cluj-Napoca pentru tulburrile
fizionomice din vorbire i surs.Acestea sunt evidente odat cu apariia pe
arcad a incisivilor centrali maxilari.
Istoricul medical(antecedente heredo-colaterale,antecedente personale
fiziologice i patologice) al pacientei este fr importan.Prinii fetiei nu
prezint anomalii dentare sau alte sindroame craniofaciale,ci numai o
carioreceptivitate crescut.
Din punct de vedere al strii de sntate,dezvoltrii psihice i fizice,al
atitudinii posturale i a comportamentului,pacienta se ncadreaz n tipul
normosom.

Fig.30 Examenul facial


din norm frontal

La examenul facial din norm frontal se observ anul labio-mentonier


accentuat i fanta labial deschis.Ceilali parametri ai examenului facial sunt
66

normali:forma feei este oval cu simetria pstrat,etaje faciale egale,raportul


buzelor n treapt pozitiv,iar tegumentele feei sunt fine,de aspect i coloraie
normal.
La examenul facial din norm lateral se observ un profil convex prin
poziia posterioar a mentonului n cmpul de profil.

Fig.31 Examenul facial din norm lateral.


La examenul endooral primul lucru care se observ este prezena n
hemiarcada 1 a premolarului unu i doi,iar n hemiarcada doi a premolarului unu
la vrsta de 8 ani,pacienta prezentnd o erupie precoce,probabil datorit
leziunilor carioase care au dus la piederea prematur a molarilor temporari.
Se mai poate observa nghesuirea din zona frontal maxilar dat de
macrodonia incisivilor, acetia avnd un diametru mezio-distal de 39 de mm.La
nivelul hemiarcadei drepte maxilare este prezent o plag post-extracional prin
extracia caninului drept maxilar,probabil afectat de un proces carios complicat
cu pierderea prematur a acestuia.
La examenul parodoniului marginal,inseria epitelial este normal,cu
papile interdentare congestionate i hiperplazice la nivelul grupului frontal
inferior.
67

Pacienta prezint o dentaie mixt i o dentiie precoce prin prezena


premolarului doi maxilar drept la vrsta de 8 ani.

Fig.32 Aspectul arcadei maxilare i al arcadei mandibulare


Apelul dinilor

68

Modificri de poziie unidentar:


1.1-rotat mezio-vestibular 15
1.2-rotat disto-vestibular 10
2.2-rotat mezio-vestibular 10
3.1-rotat mezio-vestibular
4.1-rotat disto-vestibular
Afeciuni odontale:
6.3-carie medie disto-ocluzal
7.5-obturaie pe suprafaa ocluzal
8.4 obturaie pe suprafaa ocluzal
5.3-plag post-extracional

Fig.33Aspectul relaiilor
intermaxilare

La examenul static al ocluziei


pacienta prezint o treapt
sagital variabil ntre 4 i 8
mm,i o deviere a liniei
interincisive spre dreapta cu
2mm.
Rapoartele ocluzale n sens
sagital la nivelul caninilor i
molarilor sunt
neutrale.Malocluzia pacientei
apare,ns datorit
macrodoniei incisivilor.

69

Fig.34Ortopantomografia pe care se observ prezena pe arcad a lui 1.5 la


vrsta de 8 ani.Sunt prezeni i mugurii molarilor trei.
Diagnostic
A.Odontal :
Multiple leziuni carioase parial tratate.
B.Parodontal:
Gingivit hiperplazic localizat la nivelul grupului frontal superior i
inferior.
C.Ortodontic:
a) Morfologic: DDM bimaxilar cu nghesuire primar de gravitate mediu
prin macrodonie(diametrul mezio-distal al incisivilor maxilari este 39 de mm).
70

b) Etiologic:Ereditate
Extracii premature
c)Funcional:Afectarea fizionomiei,masticaiei i autontreinerii.
d)Diferenial:DDM maxilar cu nghesuire secundar

71

CAZUL 5
O fat n vrst de 9 ani s-a prezentat la Clinica de Ortodonie i Pedodonie din
Cluj-Napoca pentru tulburrile fizionomice aprute n vorbire i surs observate
de familie.
Istoricul medical(antecedente heredo-colaterale,antecedente personale
fiziologice i patologice) al pacientei este fr importan.Prinii fetiei nu
prezint anomalii dentare sau alte sindroame craniofaciale,ci numai o
carioreceptivitate crescut.
Din punct de vedere al strii de sntate,dezvoltrii psihice i fizice,al
atitudinii posturale i a comportamentului,pacienta se ncadreaz n tipul
normosom.

Fig.35 Examenul facial din


norm frontal.

72

La examenul facial din norm frontal se observ anul labio-mentonier


accentuat .Ceilali parametri ai examenului facial sunt normali:forma feei este
oval cu simetria pstrat, fant labial nchis,etaje faciale egale,raportul
buzelor n treapt pozitiv,iar tegumentele feei sunt fine,de aspect i coloraie
normal.
La examenul facial din norm lateral se observ un profil concav prin
menton proeminent.

Fig.36 Examenul facial din norm lateral


La examenul endooral ceea ce ne atrage atenia n arcada maxilar este
prezena ambilor canini permaneni i a premolarului doi stng la vrsta de 9
ani,pacienta prezentnd erupie precoce,datorat coplicaiilor carioase de la
nivelul caninilor i molarilor temporari.n arcada mandibular este prezent o
nghesuire medie n zona frontal,astfel ambii incisivi laterali fiind entopici n
linguo-gresiune datorit lipsei de spaiu.
La examenul parodoniului marginal nu exist modificri ,parodoniul fiind
clinic sntos.
Pacienta prezint dentaie mixt,iar dentiia este precoce prin prezena
caninilor maxilari permaneni i a premolarului doi maxilar stng.
73

Fig.37 Aspectul arcadei maxilare.Pacienta prezint erupie precoce la nivelul


1.3,2.3,2.5

Fig.38 Aspectul arcadei mandibulare.Se observ entopia incisivilor laterali


mandibulari
Apelul dinilor

74

Modificri de poziie unidentar:


1.2 palato-versiune
2.2 palato-versiune
3.2-linguo-gresiune
4.2-linguo-gresiune
Afeciuni odontale:
5.5-carie medie mezio-ocluzal
8.5-carie medie pe suprafaa ocluzal

Fig.39 Aspectul relaiilor intermaxilare

75

La examenul static al ocluziei pacienta prezint o treapt sagital de


7mm,i devierea liniei interincisive spre dreapta cu 2mm.Rapoartele ocluzale la
nivelul caninilor din partea dreapt i molarilor unu n sens sagital sunt de
distalizare de cuspid.

Fig.42 Ortopantomografia pe care se observ prezena caninilor maxilari i a


premolarului doi maxilar stng la vrsta de 9 ani.Se observ prezena mugurilor
molarilor trei.
Diagnostic
A.Odontal :
Multiple leziuni carioase netratate.
B.Parodontal:
Parodoniu clinic sntos.

76

C.Ortodontic:
a) Morfologic : DDM maxilar uor cu nghesuire
DDM mandibular mediu
Sindromul ocluziei adnci n acoperi(cl II/1)
Retrognaie mandibular funcional
b) Etiologic:Ereditar
Parafuncii ale buzei inferioare(aspirare,mucare)
c)Funcional:Afectarea fizionomiei,masticaiei i autontreinerii.
d)Diferenial: Sindromul ocluziei adnci acoperite
Retrognaie mandibular anatomic

77

CONCLUZII
1.Erupia dinilor reprezint unul din cele mai importante mecanisme ale
dezvoltrii aparatului dento-maxilar,constituind un proces fiziologic
complex,strns legat de dezvoltarea general a organismului.
2.Dinii n erupia lor,migreaz n cele trei direcii ale spaiului ,n cadrul unor
limite de variabilitate normal;orice abatere de la ritmul de erupie sau de la
direcia lui de migrare poate produce multiple forme de malocluzii.
3.Tulburrile de erupie dentar pot s apar fie izolat,fie asociate cu alte
anomalii,n cadrul unor sindroame.
4.Tulburrile de erupie pot s intereseze vrsta normal de erupie a dinilor pe
arcad,ordinea n care erup,ritmul lor de erupie sau poziia n care erup.
5.Tulburrile de erupie ale dinilor sunt efectele principale ale anomaliilor dentomaxilare,care cu ct sunt descoperite mai tardiv,cu att sunt mai grave.Din acest
motiv este necesar o cunoatere ct mai complex a acestor patologii,pentru a
evita erorile de diagnostic i tratament.
6.Etiologia tulburrilor de erupie este variat i este influenat de factori
genetici,neuro-endocrini,metabolici,dar i de factori loco-regionali.
7.Majoritatea pacienilor se prezint la medicul specialist datorit modificrilor
fizionomice date de aceste tulburri.Vrsta la care acestea apar, este vrsta la
care pacientul ncepe s fie contient de aspectul nefizionomic.
8.Tratamentul tulburrilor de erupie este multidisciplinar.Acesta implic
intervenia medicului pedodont,ortodont,chirurg i a geneticianului.
9.Studiul statistic s-a realizat pe un eantion de 200 de pacieni din cazuistica
Clinicii de Ortodonie Pedodonie Cluj-Napoca n perioada noiembrie 2004ianuarie 2010. Studiul s-a axat pe analiza frecvenei i a distribuiei topografice a
tulburrilor de vrst de erupie,i a tulburrilor de poziie.
10.Diagnosticul precoce al tulburrilor de erupie permite o intervenie
terapeutic la timp,un prognostic favorabil pentru pacient i o diminuare
considerabil a riscurilor i complicaiilor.

78

BIBLIOGRAFIE
1.Firu P.Stomatologie Infantil.Editura didactic i Pedagogic:Bucureti;1983
2. Bratu E,Grivu O,Voinea C.Erupia dentar normal i patologic.Editura
Helicon:Timioara;1996
3. Schapira M.Noiuni practice de Stomatologie Infantil.Editura
Medical:Bucureti;1979
4 Forrester DJ,Wagner ML,Fleming J.Pediatric Dental
Medicine.Lea&Febiger:Philadelphia;1981
5. Constantinescu C,Nicolau I,Rusescu A.Manual de Medicin Infantil.Editura
Stat:Bucureti;1972
6. Weyers H.Der Durchbruch der Milchzahne.Hanser Verlag:Munchen;1968
7. http://dictionar.romedic.ro/eruptia dentara
8. Cocrl E.Stomatologie Pediatric.Editura Medical universitar Iuliu
Haieganu:Cluj-Napoca;2000
9. Logan WHG.A histologic study of the anatomic structures forming the oral
cavity.Amer Dent Ass 22(1935),3
10. Boboc G.Aparatul dento-maxilar .Formare i dezvoltare.Editura medical
:Bucureti;1996
11. Zarnea L.Pedodonie.Editura Didactic i Pedagocic:Bucureti;1993
12. Grivu O.Ortodonie.Editura Mirton:Timioara;1995
13. Zarnea L.Pedodonie.Editura Didactic i Pedagocic:Bucureti;1983
14. Firu P,Cojocaru C,Icon R.Prevenirea dizarmoniilor Dento-Alveolare maxilare
la copii.Editura Medical:Bucureti;1991
15.Declan M,Welburry R.Orthodontics and Paediatric Dentistry.2000
16. Welburry R,Duggal M.Paediatric Dentistry.3rd.Oxford University Press:New
York;2005
17. Welburry R.Paediatric Dentistry.Oxford University Press:Oxford;1997
18. Grivu O,Bocskay S,Hary M,Constantin I.La reinclusion des dents
temporaires.La Pedodontie Francaise;1973
19. Koch G,Modeer T,Poulsen S,Rasmussen P.Pedodontics.A clinical
approach.Munksgaard:Copenhagen;1991
20. Hall RK.Pediatric Orofacial Medicine and Pathology.Chapman&Hall
Medical:London,Glasgow,New York,Tokyo,Melbourne;1993
21. Burlibaa C.Chirurgie Oral i Maxilo-Facial.Editura
Medical:Bucureti;2005
22. Cocrl E.Ortodonie.Editura Medical Universitar Iuliu Hatieganu:ClujNapoca;2000
23. Stanciu D.Scntei-Dorob V.Ortodonie.Editura Medical:Bucureti;1991
24. Grivu O,Cristoloveanu R,Mecher E.Stomatologie Pediatric.Editura Didactic
i Pediatric:Bucureti;1975
25. Florecu P.Precis de Anatomie Patologic.Editura Medical Iuliu
Hatieganu:Cluj-Napoca;2007
26. Fave A,Hirigoyen Y,Vilain M.Extractions dentaires:canine et autre dents
incluses.Encyclopedia Medical:Paris;1989
27. Valldaura N.A Patologia Dentaria.Ediciones Rondas:Barcelona;1987
79

28. Andlaw RJ,Rock WP.A Manual of Paediatric Dentistry.Fourth


Edition.Churchill Livingstone:New York,Edinburgh,London,Melbourne,San
Francisco,Tokyo;1996
29. Kunzel W,Toman J.Kinderstomatologie.VolK und Gesundheit:Berlin;1984
30. Berard R.Pedodontie.Prelat:Paris;1980

80