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Prambule
Lobjectif est de rduire les prescriptions au long cours de benzodiazpines (BZD) et mdicaments apparents
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dans l'anxit et l'insomnie , du fait d'un rapport bnfice/risque dfavorable.
Malgr une dure de prescription limite dans le temps , il est observ une consommation pouvant stendre sur
plusieurs mois, voire plusieurs annes. Or, au-del de quelques semaines, les risques deffets dltres
augmentent : somnolence diurne, chutes, accidents, troubles de la mmoire, etc., ainsi que celui de dpendance.
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Messages cls
Toute prescription de BZD ou mdicaments apparents doit respecter les indications et les dures de traitements prvues par lautorisation de mise sur le march (AMM).
Les indications la prescription de BZD et son maintien sont valuer au cas par cas et selon la situation
mdico-psycho-sociale du patient.
Les effets secondaires et les modalits darrt du traitement sont expliquer au patient ds son instauration.
Larrt doit toujours tre progressif, sur une dure de quelques semaines plusieurs mois [en cas de traitement chronique].
Si lobjectif de la dmarche est larrt, lobtention dune diminution de posologie doit dj tre considre
comme un rsultat favorable.
Fiche Mmo Arrt des benzodiazpines et mdicaments apparents : dmarche du mdecin traitant en ambulatoire
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Les personnes sont considres comme en capacit dentreprendre un arrt des BZD si elles :
Il est recommand doffrir l'assurance au patient quil est acteur du processus darrt, en particulier sur le
choix du rythme qui lui convient. Larrt peut prendre de 3 mois un an, ou plus si ncessaire.
Au moment dentreprendre un arrt, il convient de :
valuer les attentes du patient, son degr dattachement aux benzodiazpines, pour aboutir une dcision partage et valuer les facteurs pronostiques. Le mdecin peut sappuyer sur les items du questionnaire ECAB (chelle cognitive dattachement aux benzodiazpines, voir outils) ;
distinguer les situations ncessitant une stratgie particulire (dpression, consommation chronique ou excessive, usagers de drogues, etc.).
Si la proposition darrt des benzodiazpines nest pas accepte par le patient, il est recommand de renouveler linformation lors dune consultation ultrieure.
Quelle que soit la stratgie choisie, avec ou sans prise en charge spcialise, larrt doit toujours tre progressif, sur une dure de quelques semaines (4 10 semaines le plus souvent) plusieurs mois (consommations de longue dure, posologies leves).
Lobjectif de la dmarche est larrt de la consommation de benzodiazpine. Cependant, diminuer la posologie est cependant un rsultat favorable.
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2) Consultation darrt
Au cours de cette consultation, il est recommand de :
informer le patient sur la BZD consomme : nom de molcule, proprits anxiolytiques et sdatives ;
prsenter les risques de la consommation de BZD au long cours, en les hirarchisant selon lge et lactivit
du patient : troubles mnsiques, diminution des rflexes et de la concentration, risque de dpendance, risque
de chutes, suspicion de dmence, etc. ;
prsenter les bnfices de l'arrt, voire dune simple rduction de posologie ;
informer des signes pouvant apparatre pendant larrt des BZD ;
informer sur les alternatives non mdicamenteuses : relaxation, etc. ;
informer les autres mdecins en charge dune pathologie intercurrente de lexistence du sevrage.
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Si le patient trouve que la diminution est trop rapide ou sil a des symptmes lis larrt, il est recommand de ralentir la vitesse de rduction ou dallonger la dure des paliers posologiques ; si les signes sont
importants, il faut revenir la posologie prcdente.
Un accompagnement psychologique de soutien par le mdecin traitant ou un autre professionnel (psychiatre, psychologue, addictologue, etc.) peut tre ncessaire, en particulier dans certains cas : troubles
anxieux, dpressifs, facteurs de stress importants, arrt ralis sur une longue priode.
Surveillance aprs larrt
court terme, pour les patients qui ont russi arrter une BZD, une consultation au cours des 3 7 jours
aprs la dernire prise est proposer afin dvaluer les symptmes lis larrt et dinformer sur le rebond dinsomnie et/ou danxit. Il est recommand de proposer au patient de ramener les autres botes
de BZD quil possde son pharmacien dofficine, pour limiter le risque de reprise ou de consommation
par une personne de son entourage.
moyen terme, un suivi est proposer, tout particulirement durant les 6 premiers mois qui suivent larrt
(priode la plus risque de reprise). Il est utile que le patient ait la possibilit davoir un contact tlphonique avec le mdecin.
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Larrt avec substitution par le diazpam peut tre envisag aprs vrification de la fonction hpatique dans certains
cas : difficults larrt en raison dune forte dpendance, antcdents dabandon de sevrage mdicamenteux,
consommation de molcules action brve, effet puissant ou ne permettant pas aisment de raliser une rduction, consommation concomitante de plusieurs BZD.
Syndrome de sevrage
Evaluation
Larrt doit tre progressif pour minimiser les effets du sevrage.
Prise en charge
Si des signes sans gravit surviennent lors de la phase de dcroissance des BZD ou mdicaments
apparents, il est recommand de revenir au palier posologique antrieur, puis de dcrotre ensuite plus
progressivement.
Si des signes sans gravit surviennent aprs larrt complet des BZD ou mdicaments apparents, il
est recommand de ne surtout pas reprendre le traitement. Linformation et le soutien psychologique permettent le plus souvent dattendre la disparition des signes.
Si les signes sont plus svres ou persistent, une rvaluation diagnostique simpose pour une prise en
charge spcifique dans le cadre dun diagnostic prcis (dpression, troubles anxieux, insomnie avre, etc.).
Si le patient a des signes graves de syndrome de sevrage aux BZD (confusion, hallucinations,
troubles de vigilance, convulsions, coma), il doit tre hospitalis pour traitement symptomatique.
La HAS met disposition des mdecins un ensemble d'outils d'amlioration et d'valuation des pratiques
de prescription chez le patient g dans le cadre de son programme Prescription mdicamenteuse chez le sujet g
(PMSA).
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