Fracturas de

olcranon
26/11/2013

Mecanismo
Golpe directo
Cada sobre
mano en
extensin con
codo en flexin
Golpe de alta
energa, asociado
a fractura de
cabeza radial o
luxacin de codo

Clasificacin
Mayo
85% son fractura
simple transversa
Edad media 50-60
aos, 1:1
Rx +- TC (3D)
Recordar
osteoporosis (para
tratamiento Qx)

85%

Objetivos de Tratamiento

Reduccin anatmica
Preservacin de extensin
Estabilidad
Evitar rigidez
Limitacin de complicaciones
Recuperacin de fuerza

Tratamiento Ortopdico

Mayo tipo I
Inmovilizacin 3-4 semanas
Rx en 7-10 das
Despus RdM protegido evitando flexin mayor de
90 hasta evidencia de consolidacin (6-8
semanas)
o Ejercicios de RdM ms temprano en pacientes selectos
(mayores)

Tratamiento quirrgico Tcnica

Tcnica quirrgica

Fracturas estables
Fracturas transversas, desplazadas, proximales al
punto medio de la escotadura semilunar.
Banda de tensin: convierten fuerzas de tensin a
travs de la fractura en fuerzas de compresin en
la superficie articular (no demostrado clnicamente
o en laboratorio Rommens et al. 2004, Hutchinson
et al. 2003, Veillette Steinmann 2008, Wilson et al.
2011).

Fracturas estables Obenque

Fracturas estables Tornillo canulado

Tornillo de compresin +
obenque

Fracturas estables - Placa

Actualmente se tiende a usar placa + tornillos
porque:
o 65-85% de bandas han de retirarse
o Fijacin superior estticamente y durante la
extensin activa del codo
o En fx simple transversa (tipo IIA): menor
complicaciones y mejor resultados, aunque RdM
igual
o La placa especfica irrelevante no diferencias
significativas en hueso osteoportico respecto
de carga hasta fallo en placas precontorneadas
vs. tercio de caa

Fracturas estables - Placa

banda de tensin

Tornillo de compresin +
Placa de neutralizacin

Fracturas estables Fijacin intramedular

Tambin se pueden usar clavos (no se han quitado
en cohorte de 18 pacientes tras al menos 1 ao de
la ciruga)
Menores tasas de retirada
Rigidez superior
Tcnica mnimamente invasiva
(Se podra usar en casos ortopdicos)

Fracturas inestablesREDUCCIN

Fx inestablesPlacas
Placas estndar durante aos
Alta tasa de irritacin de tejidos blandos y
de retirada de material
Tcnica AO tradicional: placa de 1/3 de
caa no bloqueada moldeada para
cbito proximal.
En cadver no diferencias en rigidez o
carga hasta fallo entre bloqueadas y no
bloqueadas
Muchas premoldeadas no se deben usar
sin tener en cuenta variacin en
morfologa: angulacin dorsal del cbito
media 5.7, entre 0 y 14. Falta de
contorno adecuado puede llevar a
pseudoartrosis

Fx inestables - Placas
puente

Clavo intramedular

OlecraNail (Mylad) multiplanar, bloqueado similar a una

placa bloqueada, diseo de ngulo fijo y estabiliza
fragmentos en todos los planos.

En un estudio de 2011 ambos controlan los fragmentos

igual de bien y sobreviven el mismo nmero de ciclos,
pero el clavo mantiene estabilidad ante mayores cargas
mximas.
Se sugiere su uso en aquellos que deban aguantar peso
en postoperatorio inmediato: ancianos y politraumas.

Otros - Excisin
fragmentos intercalares

Comnminucin (Mayo
tipo IIIB): conminucin
intercalar ireductible
excisin de
fragmentos
intercalares y avance
del fragmento
proximal cubital,
contorneando el
fragmento proximal
cuidadosamente
para reestablecer el
radio de curvatura
apropiado para la
porcin articular

Otros
Avance de trceps
Fallos de fijacin interna,
pacientes de alto riesgo,
resultados de fjacin interna
inaceptables
Biomecnicamente seguro quitar hsta 50% de la
superficie articular in sin inestabilidad indebida en
articulacin.
Comprobar estabilidad residual. Menos
complicaciones (pero puede deberse a falta de
material que retirar).
Importante reinsertar trceps en parte posterior
(tunel seo o anclaje de sutura).

Rehabilitacin
Inmobilizacin en extensin completa para reducir
tension en zona de fractura
o 1 semana para permitir descanso de partes blandas.

Movilizacin pasiva y activa asistida puede

empezar el 1 da post-Qx
o Si obenque: inmobilizacin 2 semanas seguido por ejercicios de
RdM

Fuerza empezar hasta 12 semanas despus.

o Placas - pueden resistir movilizacin leve (mejor fijacin), pero no
ms movimiento activo, como levantarse de una silla por tanto
RdM, retrasar fortalecimiento.

Movilizacin pasiva genera menos distraccin, y

debe ser lo principal en postoperatorio inmediato.

Resultados
En principio consolidacin es lo normal
Tipo III asociadoas con peores resultados a l/p
Tiempo medio para unin por fijacin 3-5 meses
Prdida de extensin terminal es la queja ms
frecuente (mejora tarda de hasta 12 en RdM)
Placa vs. obenque resultados similares

Complicaciones
Prdia de movilidad: 10-15% de extensin respecto de
contralateral
Neuritis de nervio cubital
Osificacin heterotpica: retraso de Qx >= 8 das, y
retraso de movilizacin >= 15 das
Artrosis: hasta 20%. Decalaje articular >= 2mm,
desplazamiento inicial de la fractura.
Retirada de material: 20-100% para obenque, similar a
placa (0% en clavos?).
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Subluxacin
Infeccin