Vallna Fernandez, O1 ; Alonso Sanchez, A.1 ; Gutierrez Perez, A.

1
Ortega Fernandez, JA1 ; Garca Saiz, P. 2 ; Fernandez Iglesias, P. 2 ; Lemos Giraldez, S. 2
1 Unidad de Salud Mental de Torrelavega, Servicio Cntabro de Salud Mental
2 Facultad de Psicologa. Univer sidad de Oviedo
Resumen: Los recientes desarrollos clnicos para la intervencin temprana en psicosis proponen desarrollar estrategias de deteccin y tratamiento de esta patologa en sus primeros estadios. En este trabajo, se presenta la aplicacin de un
formato ter aputico dirigido a estos fines desde una unidad de salud mental del
sistema pblico de salud. A la luz de los primeros datos obtenidos, se sugiere que
esta puede ser una nueva y efectiva manera de organizar tanto las intervenciones teraputicas como la asistencia a la psicosis desde las unidades de salud
mental.
Abstract: Current clinical methods for early intervention in psychoses suggest the
development of strategies for the detection and treatment of this pathology in its
early phases. Accordingly, in this paper it is presented the application of a therapy
method for this purpose in a public health system. From the first gathered data,
it is proposed as a new and effective way to organise either therapy interventions
or psychosis attendance in mental health units.

l inicio del tratamiento en las psicosis,

como bien conocemos, no suele coincidir
con el inicio de la enfermedad. De hecho, lo
mas n or mal es q u e e ntr e esto s do s
momentos medie un periodo de varios
aos de duracin. Este retraso suele traer
como consecuencia una recuperacin pos terior ms lenta e incompleta de la psicosis, un aumento de la comorbilidad (especialmente depresin, consumo de txicos,
suicidio, etc), un deterioro de las relaciones
sociales y familiares y un peor pronstico.
Algunos autores van an ms lejos, y lle gan a afirmar que las limitaciones en la
efectividad de las actuales modalidades de
tratamiento psicosocial e incluso la misma

cronicidad de la psicosis, son el resultado

lgico del fallo en la aplicacin de estas
intervenciones a los momentos iniciales de
la enfermedad (Johannenssen et al. 20 00).
Esta demora en el tratamiento abarca dos
momentos; el que va desde el inicio de los
primeros sntomas de enfermedad hasta el
inicio de la psicosis se conoce como el
periodo de duracin de la enfermedad sin
tratar y el que va desde el inicio de la psicosis ya manifiesta hasta el comienzo del
tratamiento se denomina periodo de duracin de la psicosis sin tratar (McGlashan.
1999). La actuacin de la enfermedad en
estas fases, y la demora en su tratamiento,
facilitara la ocurrencia de una serie de cir-

1 Ar ticulo a publicar en Avances en Salud Mental Relacional. www.bibliopsiquis.com/asmr

35

cunstancias vitales como: fracasos escolares y laborales, autoagresiones, angustias

familiares, consumo de drogas, conductas
delictivas, etc. que produciran un modo de
toxicidad psicolgica cuyos efectos limi taran el posterior nivel de recuperacin de
la enfermedad aunque se dispusiese de un
tratamiento eficaz y aplicado a tiempo tras
la ap ar icin d e u n p rimer ep iso dio
(McGorry,Yung & Phillips, 2001).
Detectar el trastorno con la mayor rapidez
posible, para posteriormente instaurar el
adecuado tratamiento, se hace una necesidad evidente. Para ello se necesitara disponer de marcadores claros y especficos
que puedan servirnos con certeza como
indicadores de la presencia o no de una
p sico sis in cip ien te. Hf ner et al . (1999)
muestran que la mayora de los primeros
episodios; un 73% de los casos, se inician
con sntomas prodrmicos inespecficos o
con sntomas negativos, el 20% lo hacen
con sntomas positivos, neg ativos e inespe cficos, y un 7% se inicia con sntomas positi vos nicamente. Adems, observaron que
la mayora presentaba una forma de inicio
crnica, con una fase prodrmica de cinco
aos de duracin, con un tramo ya claramente psictico de ms de una ao de evo lucin antes de la primera admisin, y con
una primera admisin tras unos dos meses
de presentar el primer episodio completo.
Tratar de obtener esos marcadores claros y
especficos que puedan servirnos con certeza como indicadores de la presencia o no
de una psicosis incipiente es el principal
propsito de los principales grupos cientficos internacionales en estos momentos.
Para este fin, y siguiendo a Yung & McGorry
(1996) adoptamos el concepto de estado
mental de alto riesgo. Desde esta perspec ti va, el prdromo inicial en psicosis pasa de
ser visto como la forma prepsictica mas
tem pr ana d e u n trastorno p sic tico, es
decir, una forma atenuada de psicosis, a
otra segn la cual, conforma un factor de
riesgo para su desarrollo, especialmente si
se combina con otros factores de riesgo
p ro pios d el t rastorno (Ej., antecede ntes
familiares) pero donde las manifestaciones
prodrmicas no conducen necesariamente
a la psicosis y que incluye una combinaci n d e sn to mas p sic ticos aten ua do s,
tales como suspicacia o cambios perceptivo s; sn to ma s in esp ecf icos af ectivo s y
36

neurticos, como ansiedad, humor deprimido y alteraciones del sueo; cambios

conductuales, que habitualmente son res puestas a otros fenmenos e incluyen aislamiento y abandono de actividades habi tuales y sntomas bsicos; la percepcin
fenomenolgica de los dficit neuropsicolgicos que producira la psicosis y entre
los que destacan los trastornos de pensamiento y perceptivos. Birchwood, Todd &
Jackson (1998) sostienen la existencia de
un periodo crtico que abarcara estos
primeros momentos de la enfermedad y
que parece ser el momento en el que se
for man aspectos fun damentales para el
posterior cur so de la enfermedad. De entre
estos, se destacan el modelo de respuesta
individual a la psicosis que facilita o dificul ta su posterior ajuste y adaptacin, procesos evoluti vos que pueden tener implicaciones para la prevencin de morbilidad
secundaria como la depresin o el suicidio
y los orgenes y metamorfosis de los componentes de la emocin expresada de los
fam i liar es (esp ecialm en te so breim pli ca cin y criticismo).
Ante esta panormica, quienes abogan por
el desarrollo de modalidades de intervencin precoces, promueven la idea de que
una adecuada atencin en las fases iniciales de la enfermedad puede mejorar los
resultados de la misma, disminuyendo su
discapacidad y reduciendo los costes de su
atencin. Para ello se proponen dos estrategias bsicas: reducir el periodo que suele
pasar la enfermedad sin recibir tratamiento
y un combinado y amplio tratamiento ajustado a las especificas caractersticas de las
fases iniciales de la enfermedad (McGorry
& Edwards, 1997).
Para llevar a cabo estos propsitos, en la
ltima dcada han ido surgiendo una serie
de servicios clnicos y de grupos de investigacin que estn generando una importante cantidad de investigaciones y de materiales clnicos para la intervencin. De entre
estos, los que en nuestra opinin presen tan aportaciones ms slidas y aplicables a
nuestro medio y de los cuales hemos tomado y adaptado nuestro protocolo de inter vencin son los siguientes: El Centro de
Prevencin e Intervencin en Psicosis Tempran a (EPP IC) e n Au stralia (McGorry &
Edwards.1 997), el Proyecto para la Identifi cacin y Tratamiento Temprano de la Psico -

Aplicacin de un programa de intervencin temprana en psicosis

sis (TIP S) en N oru ega y Din amar ca

(Jo h ann en sse n, Larsen , McGl ash an &
Vaglum. 20 00) y el Servicio de Intervencin
Temprana de Birminghan y la Iniciati va
para la Reduccin del Impacto de la Esquizofrenia (IRIS) en Gran Bretaa (Macmillan
& Shiers. 20 00). El trabajo que presenta mos aqu, se adhiere a estas indicaciones y
presenta los primeros resultados que se
han obtenido en nuestro servicio tras la
implantacin de esta nueva manera de tratar la psicosis.
Mtodo
En este estudio intentamos observar los
efectos de un programa de intervencin
temprana en psicosis. Para ello comparamos dos centros de atencin primaria de
dos zonas bsicas de salud diferentes. En el
centro que denominamos experimental se
aplica el programa de ITP para centros de
atencin primaria, y en el control ningn
tipo de intervencin. Posteriormente, los
pacientes derivados desde ambos centros,
una vez acceden al programa, reciben el
mismo tipo de tratamiento. El objeti vo del
estudio es doble; por un lado se trata de
observar si este tipo de actuaciones mejora
la captacin y la derivacin desde los cen tros de atencin primaria, reduciendo de
este modo el tiempo que pasa la enferme dad sin recibir tratamiento. Por otro lado,
comprobar si la intervencin en esas fases
iniciales de la enfermedad con el programa
de tratamiento expuesto aqu tiene algn
tipo de incidencia en el transito a la psicosis y en el curso posterior de esta.
Sujetos
Los pacientes incluidos en este estudio,
son usuarios de la unidad de salud mental
del rea sanitaria de Torrelavega-Reinosa
(Cantabria). Los criterios de seleccin de la
muestra han sido tener una edad comprendida entre 16 y 30 aos, no haber tenido un
episodio psictico previo de ms de una
sem an a de du raci n, n o p r esen tar un a
clara etiologa orgnica como causa de su
clnica actual y pertener a uno de tres grupos de riesgo propuestos por Yung et al.
(1998): Grupo de sntomas psicticos ate nuados. Caracterizado por la presencia de
al menos unos de los sntomas siguientes:
ideas de referencia, creencias extraas o

pensamiento mgico, trastornos perceptivos, pensamiento y habla extraa, ideacin

paranoide, conducta o apariencia extraa.
Los sntomas debern tener una desviacin
de 2-3 puntos en las escalas de contenido
inusual del pensamiento o de suspicacia de
la BPRS o de 1-2 puntos en el caso de la
escala de alucinaciones y debern tener
una ocurrencia de varias veces por semana, siendo el cambio en el estado mental
de una semana por lo mnimo. Grupo de
sntomas psicticos breves e intermitentes.
Estos sntomas se resolvern espontneamente dentro de una semana e incluyen al
menos uno de estos sntomas; delirios, con
una puntuacin 4 o ms en la escala de
contenido inusual de pensamiento o de
suspicacia de la BPRS, y alucinaciones, con
puntuaciones superiores a tres en la escala
de la BPRS. En nuestro estudio utilizamos
las puntuaciones que en la PANSS equivaldran a estas de la BPRS.
Grupo mixto de factores de riesgo estadorasgo. Incluye la combinacin de estados
mentales de alto riesgo caracterizados por
sntomas neurticos inespecficos (ansiedad, depresin), pero de suficiente severidad y duracin para indicar un marcado
dete rioro co n alg n fami li ar de pr im er
grado con historia de alteraciones psicticas o de personalidad esquizotpica. Este
grupo debera presentar cambios estables
en el estado mental o en su funcionamiento con una reduccin de 30 puntos o ms
en la escala d e fu n ci o nami ento g lob al
durante al menos un mes.
Evaluacin
La evaluacin se lleva a cabo en dos formatos diferenciados: evaluacin de estados mentales de alto riesgo (EMAR) y evaluacin de primeros episodios psicticos.
Para los pacientes del grupo de riesgo se
aplican las siguientes pruebas:
Escala de los Sndromes Positivo y Negati vo (PANSS) de Kay, Opler & Fiszbein. (1986)
en su versin espaola de Cuesta y Peralta.
Esta escala, e n fo rmat o d e en tre vista
estructurada, permite una evaluacin global de la sintomatologa positiva y negativa, as como de 1 6 escalas de psicopatologa general. En la actualidad, esta escala se
aplica solamente en primeros episodios,
ha bi en do sid o su stit uida po r l a SOP S;
37

Escala para la evaluacin de sndromes

prodrmicos en la evaluacin de estados
mentales de riesgo (McGlashan et al. 2001)
Inve nta rio Psi co p ato lg i co d e Frankfur t
(FBF-3) (Sllwold & Huber, 1986), en versin espaola de Jimeno, Jimeno y Varg as
(1996). Se trata de un cuestionario autoapli cado para la evaluacin de los sntomas
bsicos, en el que el paciente valora la presencia de quejas subjetivas en 1 0 escalas
clni cas (p rd id a d e con tro l, p ercep cin
sim p le , per cep ci n co m pl eja, l en gu aj e,
cognicin y pensamiento, memoria, motri cidad, prdida de automatismos, anhedonia, y angustia e irritabilidad por sobreestimulacin)
Escala de Seales Tempranas (ESS) (Birch wood. M. et al. 1989), escala autoaplicada
para la deteccin de seales tempranas de
psicosis a travs de cuatro escalas generales (ansiedad, negativismo, desinhibicin y
psicosis incipiente).
Cu estion ar io Familiar (FQ) d e Bar rowclough y Tar rier (1992): Se trata una lista de
59 problemas centrados en el paciente, con
una categora abierta de otros para poder
incluir dificultades idiosincrsicas. El familiar indica en tres escalas tipo Likert, con un
intervalo de cinco puntos, la frecuencia con
la que ocurren las conductas, la cantidad de
malestar que causan tales comportamien tos y en qu medida se sienten de capaces
para enfrentarse con tales dificultades.
Escala de Funcionamiento Social (S.F.S.)
Birch wo o d & Co ch ra ne (1990). Eval a
aquellas reas de funcionamiento que son
cru cia les p ar a el m an ten imien to en la
comunidad de personas con esquizofrenia.
Las siete reas que explora son: Aislamiento/ implicacin social, conducta interper sonal, actividades pro sociales, ocio, independ en cia / co mp et enci a, Ind ep en de ncia /
desempeo y empleo / ocupacin.
Para los pacientes que presentan su primer
episodio adems de las anteriores se apli can:
Entrevista para la Evaluacin Retrospectiva
del Inicio de la Esquizofrenia (IRAOS) de
Hafner et al. (1992). P ermite la evaluacin
de la sintomatologa, los deterioros psicolgicos, las caractersticas sociales y demo grficas y el desarrollo evolutivo de aquellos puntos de referencia centrales en el
curso temprano de la psicosis.
38

Cuestionario sobre Creencias Per sonales

(PBIQ). (Birchwood, Mason, MacMillan &
Healy. 1993). Permite obtener las creencias
per sonales del paciente sobre su enfermedad a travs d e ci nco escalas: Con tro l
sobre la enfermedad, yo como enferme dad, expectativas, estigma y contencin
social
Procedimiento
A continuacin describimos el protocolo
diseado para el rea sanitaria de Tor rela vega-Rein o sa en Can tabr ia. Comp ren d e
una poblacin de unos 160.00 0 habitantes
y se aplica desde la unidad de salud mental
a travs de un programa que se viene desa rrollando desde Octubre del 20 00. La unidad de salud mental ha adaptado y desa rr o llad o u n p ro to co lo cl n ico -asisten cial
(ver figura 1) destinado a la ITP con dos
ej es bsico s, d esarro l lar u na estr ateg i a
local de deteccin y evaluacin temprana
desde los centros de atencin primaria y
servicios locales de salud mental y la apli cacin de una estrategia teraputica combinada que incluya la prestacin de tratamiento neurolptico con atpicos a dosis
bajas y terapia cognitivo conductual. El
protocolo que presentamos en este trabajo
est pensado para su desarrollo desde un
servicio publico de salud y supone la apli cacin integrada de diversos subprogramas a lo largo de un periodo de tres aos:
(1) Programa de ITP para centros de atencin primaria. (2) Programa para el trata miento farmacolgico temprano. (3) Pro gram a p si co ed ucati vo p ar a p aci en tes y
familiares e intervencin familiar en prime ros episodios. (4) Programa de terapia cog nitiva dirigida al ajuste y superacin de la
psicosis. (5) Programa de terapia cogniti va
para sntomas psicticos positivos (Vallina,
2001; 2002).
El programa empieza con los talleres psicoeducativos para los mdicos en los centros
de primaria para continuar posteriormente
con la derivacin al servicio desde estos
centros, consulta joven (dispositivo especi fico del INSALUD dirigido a atender pobla cin juvenil que no suele frecuentar las
consultas convencionales de atencin primaria) y cualquier otro dispositivo de la
comunidad. A continuacin, se realiza el
proceso evaluativo, y en funcin de los
resultados de la evaluacin, se organizan

Aplicacin de un programa de intervencin temprana en psicosis

los pacientes en tres grupos: Aquellos que

presentan un estado mental de alto riesgo
caracterizado por sntomas inespecficos y
con antecedentes familiares; a estos se les
realiza un anlisis funcional de sus alteraciones y si procede se llevan a cabo intervenciones psicolgicas encaminadas al tra tami en to esp ecf ico d e su s p ro bl emas
(ansiedad, alteraciones del sueo, depresin, etc.) a la vez que entran en seguimiento durante tres aos. Si en este perio do se agravase su estado y aumentase su
clnica se aplicara el protocolo clnico del
grupo de pacientes con sntomas psicti cos atenuados. Otro grupo lo constituyen
quienes presentan un estado mental de
alto riesgo caracterizado por presentar sn tomas psicticos atenuados o con carcter
breve e intermitente. Estos pacientes son
tratados farmacolgicamente con neuro lpticos atpicos a dosis bajas en combinacin con terapia cognitivo-conductual y con
psicoeducacin sobre el funcionamiento de
los procesos psicolgicos. Los pacientes de
este grupo que realizasen un trnsito a la
psicosis pasaran al protocolo de primeros
episodios y recibiran el tratamiento indica do para esta fase. Por ltimo, el grupo de
pacientes que ya manifiestan un claro diagnstico de psicosis, y que estn en su pri mer episodio, se abordan con un tratamiento combinado de psicofrmacos, terapias psicolgicas encaminadas al ajuste a
la psicosis (COPE) y al tratamiento de los
sntomas positivos (STOPP), psicoeduca cin y terapia familiar. En los tres casos se
prioriza el tratamiento ambulatorio desde
la un idad d e salu d me ntal , in clu yend o
atencin domiciliaria si se precisa, con el
fin de mantener los cuidados en la comuni dad y evitar cualquier corte traumtico en
el desempeo psicosocial del paciente.
Resultados preliminares
En el primer ao de nuestro trabajo hemos
recogido unos primeros datos, que si bien
son meramente descriptivos, nos pueden
orientar de los efectos de esta modalidad
de intervencin temprana en psicosis en
nuestro entorno sanitario real.
Caractersticas generales de la muestra
A lo largo del primer ao, accedieron al
programa un total de 30 pacientes proce -

dentes de todo el rea de salud.. Once

pacientes procedan del grupo experimental (36%) y 2 del grupo control (6,6%), el
resto se distribua entre los restantes 7 centros de salud (37,3%) y presentaba una gran
dispersin en las derivaciones. Dados los
resultados, se formaron dos grupos para el
anlisis; el experimental y el resto de los
centros se reuni en otro grupo control.
La edad media era de 21,7 aos para el
grupo experimental y de 20,4 para el control. El grupo experimental tenia un 80% de
mujeres y un 20% de hombres, mientras
que el control tenia un 56,6 % de mujeres y
un 43,4 de hombres. La duracin de la
enfermedad sin tratar (aqu se refiere al inicio de los primeros sntomas de malestar
clnico antes de entrar en el programa
como pacientes de estado mental de alto
riesgo o como primer episodio) fue de 27
meses para el grupo experimental y de 31
para el control. La duracin de la psicosis
sin tratar fue de 2 semanas para el grupo
experimental y d e 12 seman as para el
grupo control. Y por ltimo, el grupo experimental tenia un 30 % de pacientes con
antecentes de consumo de drogas frente a
un 16% por parte del grupo control.
Clasi ficaci n diagn sti ca de las d eri vaciones
En cuanto al tipo de pacientes enviados al
programa, el grupo experimental deriv un
54,5 % de pacientes que cumplan criterios
para la inclusin dentro de la clasificacin
de estado mental de alto riesgo, un 9% de
trastornos de personalidad, un 1 8% de trastornos paranoides, un 9% de trastornos
esquizo fr ni co s y u n 9% d e tr ast orno s
depresivos. Por su parte, el grupo control
deriv un 40% de pacientes calificados de
estados mentales de alto riesgo, un 25 %
de esq ui zo fren ias, un 8% d e trastorno s
esquiz ofreniformes, un 8 % de trastornos
delirantes, un 12 % de trastornos depresivos y un 4% de trastornos de personalidad.
Transicin a la psicosis
Tras el primer ao de programa, dos de los
pacientes del grupo de alto riesgo, el 12 %,
han desarrollado un episodio psictico. En
ambos casos, se trata de pacientes con una
elevada presencia de sntomas psicticos
atenuados en el momento de entrar en el
programa, con una marcada reduccin de
39

su funcionamiento psicosocial, con ms de

dos aos y medi de duracin de enfermedad sin tratar y que han producido el trn sito dentro de los seis primeros meses del
programa, a pesar de estar recibiendo tratamiento farmacolgico y psicoteraputico.
Discusin
Los primeros datos obtenidos en nuestro
servicio parecen avalar la viabilidad de
aplicar estos procedimientos en entornos
asistenciales pblicos de nuestra red sanitaria. P arece que los primeros aos de la
enfermedad (tratada o no tratada) suponen
u na ocasin ex tra ord in ari a p ara p od er
impedir o limitar el potencial decline habitual de las psicosis interviniendo tempra namente y conseguir as una mejor recuperacin de la enfermedad. De un lado, comprobamos que la aplicacin de estos proce dimientos obtiene unos mnimos periodos
de enfermedad sin tratamiento y posibilita
el inicio del tratamiento en los primeros
momentos de la psicosis o incluso en sus
fases presicticas. Mas especficamente, la
reduccin del periodo de psicosis sin tratar,
que depende ms de un adecuado reconocimiento por los mdicos de primaria se ha
conseguido, Pero el periodo de la enfermedad sin tratar, que incluye toda la fase prodrmica y que depende fundamentalmente
del propio paciente como primer sensor de
problemas y como solicitador de la poste rior ayuda o tratamiento, nos sigue parecien do d emasiad o alta. Esto p lan tea la
necesidad de medidas ms all de los cen tros de salud, pero an no disponemos de
suficiente evidencia teraputica para iniciar
actuaciones de corte ms social o comunitario, aun necesitamos acumular ms experien cia y co no cim ie nto . Po r o tra p arte,
observamos cmo la aplicacin de esta
modalidad de intervencin temprana en los
centros de atencin primaria obtiene un
muy buen filtrado de pacientes y una optima calidad de las deri vaciones, sin colapsar los servicios con derivaciones indebi das, optimizando adems las capacidades
diagnosticas de los mdicos. Esto la presenta como una excelente estrategia tanto
para la prevencin primaria como para la
coordinacin entre los distintos niveles de
asistencia que configuran nuestros siste mas sanitarios. Por ltimo, hemos visto
cmo nuestras tasas de transicin a la psi40

cosis en estos pacientes de alto riesgo son

homolog abl es a l as o bt eni d as co n el
mismo procedimiento por el grupo de trabajo australiano (Yung et al. 2002) y superiores a otras modalidades de intervencin
que, en unas ocasiones aplicaron como formas de intervencin solamente formatos
psicoteraputicos de apoyo y en otras una
combinacin de frmacos antidepresivos y
psicoterapia de apoyo (Larsen et al. 20 01).
En este apartado se plantea una cuestin
crucial. Si el paciente es captado en las pri meras fases de la enfermedad (momento
prodrmico de alto riesgo previo al surgimiento de la psicosis) y se trata de manera
combinada con neurolpticos atpicos a
dosis bajas y psicoterapia cognitivo conductual por qu an as acaba desembo cando en una psicosis? No son tan eficaces como pensbamos los tratamientos de
los que disponemos en estos momentos?
Quizs estos tratamientos se estn aplicando de una manera inadecuada, ya sea
por una dosis incorrecta en el caso de los
neurolpticos o por una excesiva fragilidad
de los procedimientos psicolgicos? O es
que, y aunque clnicamente si es distingui ble una etapa anterior a la psicosis con sintomatologa distinta y de menor intensidad
psicopatolgica, en lo que refiere a sus
consecuencias ya son indistinguibles de las
propias de un primer episodio psictico, y
este momento prodrmico ya es tambin
tardo? Como sugieren Cornblatt, Lencz &
Obuchowski (20 02), quizs estamos ante
distintos perfiles de prdromos que, a su
vez, ya configuran distintos tipos de enfer med ad y q ue in cl uso en su s pr im ero s
mo m ento s ya p recisan de trat amiento s
diferenciados y adaptados a cada patrn
sintomtico y a cada momento anterior a la
psicosis.
Con todo, y siendo conscientes de que an
estamos al inicio del inicio en este campo,
los primeros momentos de la psicosis se
presentan como la mejor etapa para una
ptima intervencin biopsicosocial como la
que aqu hemos presentado. Proponemos
adems, que los centros de salud mental,
por su composicin interdisciplinar, su agilidad funcional, su conexin con los centros de atencin primaria de salud y por ser
la puerta de entrada al servicio asistencial
especializado, pueden ser el lugar idneo
para el desarrollo de estas nuevas modalidades de intervencin, facilitando, adems,

Aplicacin de un programa de intervencin temprana en psicosis

la continuidad de cuidados a lo largo de

to d os lo s d isp o siti vo s asiste ncial es o
com u nitar io s qu e fu ese u ti li zan d o el
paciente, puesto que se proporciona un

tr n sito g u iad o y no t rau m tico en tre

estos, y permite aplicar una lgica asistencial y teraputica armnica a lo largo de
toda esa ruta.

Barrowclough, C., & Tar rier , N. (1992). F amilies of schizophrenic patients: Cognitive behavioural intervention. L ondon: Chapman & Hall.
Birchwood, M., Smith, J., Cochrane, R., Wetton, S. & Copestake, S. (1990). The social functionig scale: the development
and validation of a scale of social adjustment for use in family intervention programs with schizophrenic patients. British
Journal of Psychiatry, 157, 853-859.
Birchwood, M., Mason, R., MacMillan, F. & Healy, J. (1993). Depression, demoralization and control over psyc hotic illness: a
comparison of depressed and non-depressed patients with a chronic psychosis. Psychological Medicine, 23, 387-395.
Birchwood, M., Todd, P. & Jackson, C. (1998). Early intervention in Psychosis:The critical-period hypothesis. International Clinical Psychopharmacology, 13, supp.1, 31-40.
Cornblatt, B., L encz, T. & Obuchowski, M. (20 02). The schizophrenia prodrome: treatment and high-risk perspecti ves. S chizophrenia Research, 54, 177-1 86.
Hfner , H., Lffler, W., Maurer, K., Hambrecht, M. & An der Heiden, W. (1999). Depresion, negative symptoms, social stagnation and social decline in the early course of schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 1 00, 105-118.
Hfner, H. et al. (1992). IRAOS: an instrument for the assessment of onset and early course of schizophrenia. Schizophrenia
Researc h. 6, 209-223.
Jimeno, N.; Jimeno, A. & Varg as, M L. (1996). El sindrome psictico y el inventario de Frankfurt. Conceptos y resultados.
Springer-Verlag Iberica. Barcelona.
Johannenssen, J., Larsen, T., McGlashan, T. & Vaglum, P. (2000). Early intervention in psychosis: the TIPS- proyect, a multicentre study in scandinavia. In Martindale, B., Bateman, A., Crowe, M. & Margison, F. (Eds) Psychosis: Psyc hological
approaches and their ef fectiveness. (pp.210-234). Gaskell. London.
Kay, S., Opler, L., & Fiszbein, A. (1986).The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Rating Manual. Social and Behavioral Sciences Documents, 17, 28-29 (whole No 2807).
Kay, S., Opler , L., & Fiszbein, A. (1987). The Positi ve and Negative Syndrome S cale (PANSS) for schizophrenia. Schiz ophrenia Bulletin, 13, 261-276.
Lar sen, T.K., Friis, S., Haahr, U., J oa, I., Johannessen, J .O., Melle, I., Opjordsmoen, S., Simonssen, E. & Vaglum, P. (2001).
Early detection and intervention in firstepisode schizophrenia: a critical review. Acta Psychiatrica Scandinavica. 103, 323-334.
Macmillan, F. & Shiers, D. (20 00). The IRIS programme. . In M. Bichwood, D. Fowler, & C. Jackson (Eds.), Early intervention
in psychosis: A guide to concepts, evidence and interventions (pp. 315-326). Chichester, UK: Wiley .
McGlashan, T.H. (1999). Duration of untreated psychosis in first episode schizophrenia: marker o determinant of course?.
Biological Psychiatry, 46, 899-907.
McGhashan, T. H., Miller, T.J., Woods. S.W., Hof fman, R.E. & Davidson, L. (2001). Instrument for the assessment of prodromal symptoms and states. Early intervention in psychotic disorders. T. Miller, Mednick, S.A., McGlashan, T.H., Libiger, J. &
Johannessen, J.O. Dordrecht, Kluwer Academic Publishers.
McGorry, P.D., Yung, A. & Phillips, L. (2001). Ethics and early intervention in psychosis: k eeping up the pace and staying in
step. Schizophrenia Research, 51, 17-29.
McGorry, P.D. & Edwards, J . (1997) Early psychosis training pack.Gardiner-Caldwell.
Sllwold, L. & Huber, G. (1986). Schizophrene Basisstrungen. Springer. Berlin.
Vallina, O. (2001). Intervencin temprana en psicosis: El inicio de la rehabilitacin psicosocial. En: Congreso de Rehabilitacin en Salud Mental: Situacin y perspectivas. Libro de ponencias. pp. 95-114. Salamanca.
Vallina, O. (20 02). Los orgenes de la cronicidad. Intervenciones iniciales en psicosis. Boletn de la Asociacin Madrilea de
Rehabilitacin Psicosocial. 14. En prensa Yung, A.R. & McGorry, P.D. (1996). The prodromal phase of first-episode psychosis.
Schizophrenia Bulletin, 22, 2, 353-370.
Yung, A.R., Philips, L, J., McGorry, P.D., Hallgren, M.A., McF arlane,C.A., Jackson, H.J ., Francey, S. & P atton, G.C. (1998). Can
we predict the onset of first episode psychosis in a high risk group?. International Clinical Psychopharmacology,
13,suppl 1, 23-30.
Yung, A., Phillips, L.J., Pan Yuen, H., F rancey, S., McFarlane, C.A., Hallgren, M.A. & McGorry, P.D. (20 02). "Psychosis prediction: 12-month follow up of a high-risk ("prodromal") group." Schizophrenia Research. (in press).

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