Tcnico em Enfermagem

Enfermagem Clnica

EMENTA: Assistncia de enfermagem ao ser humano em situao clnica, no mbito da

preveno, do tratamento e da reabilitao de problemas ligados aos sistemas crdio-vascular,
respiratrio, digestivo, endcrino, reumato, nervoso, genito-urinrio, hematolgico e oncologia
atravs da implementao da assistncia de enfermagem aos pacientes com doenas de maior
prevalncia na clnica mdica.
Contedo Programtico

UNIDADE I- Sistematizao da Assistncia de

Enfermagem
1.1- Diagnsticos de Enfermagem
1.2- Administrao de
medicamentos/Sinais Vitais
UNIDADE II- Distrbios do Trato Respiratrio
Superior
2.1 - Rinite
2.2- Sinusite
2.3- Faringite
UNIDADE III- Distrbios do Trato Respiratrio
Inferior
3.1- Atalectasia
3.2- Pneumonia
3.3- Edema Pulmonar
3.4- Insuficincia Respiratria Aguda
3.5- Hipertenso Pulmonar
3.6- Embolia Pulmonar
3.7- Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica
3.8- Bronquiectasia
3.9- Asma
UNIDADE IV- Distrbios Cardiovasculares
4.1- Sistema de conduo do corao
4.2- Arritmias
4.3- Doenas da Artria Coronria
4.3.1- Aterosclerose
Coronariana
4.3 2- Angina do Peito
4.3. 3- Infarto do Miocrdio
4.4- Doenas Infecciosas do Corao
4.4.1- Endocardite
4.4.2- Miocardite
4.4.3- Pericardite
4.5- Distrbios Arteriais
4.5.1- Arteriosclerose
4.5.2- Aneurisma Artico
4.5.3- Trombose Venosa
4.5.4- Insuficincia Venosa
Crnica

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4.5.5- Veias Varicosas

4.6- Hipertenso Arterial
UNIDADE V- Distrbios Hematolgicos
9.1- Anemias
9.2- Leucemias
9.3- Hemofilia
UNIDADE VI- Distrbios gstricos e
Duodenais
6.1- Gastrite
6.2- Ulceras Gstricas e Duodenais
6.3- Distrbios Intestinais e Retais
6.3.1- Constipao
6.3.2-Diarria
6.4- Apendicite
6.5- Peritonite
UNIDADE VII- Distrbios Hepticos
7.1- Ictercia
7.2- Ascite
7.3- Hepatite Viral
7.4- Cirrose Heptica
UNIDADE VIII- Distrbios Biliares
8.1- Colecistite
8.2- Colelitase
UNIDADE IX- Distrbios Endcrinos
9.1- Diabetes Mellitus
9.2- Hipotireoidismo
9.3- Hipertireoidismo
UNIDADE X- Disfuno do Trato Urinrio
Superior ou Inferior
10.1- Incontinncia Urinaria
10.2- Infeces do Trato Urinrio
10.3- Insuficincia Renal Aguda
UNIDADE XI- Distrbios Vasculares Cerebrais
11.1- AVCI
11.2- AVCH
UNIDADE XII- Oncologia
12.1- Conceitos bsicos
12.2- Fisiopatologia das clulas
neoplsica
12.3- Principais neoplasias malignas

UNIDADE I Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

1.1. Diagnstico de Enfermagem
A American Nurses Association define enfermagem como o diagnstico e o tratamento das
respostas humanas aos problemas de sade potenciais ou reais. As pessoas so seres biopsicossociais e
as respostas humanas so inter-relacionadas, interdependentes e de igual importncia. As alteraes nas
respostas humanas envolvem:
a. Limitaes do autocuidado.
b. Comprometimento do funcionamento em reas como o sono, a ventilao, a atividade, a eliminao e a
sexualidade.
c. Dor e desconforto.
d. Problemas emocionais relacionados doena e ao tratamento, ameaadores vida ou aos eventos
dirios.
e. Deficincias na habilidade sobre o processo decisrio.
f. Distoro sobre os processos interpessoais e intelectuais, tais como iluses.
g. Alteraes na auto-imagem.
A assistncia de enfermagem baseia-se em conhecimentos cientficos e mtodos que definem sua
implementao. Assim, a sistematizao da assistncia de enfermagem uma forma planejada de prestar
cuidados aos pacientes, que gradativamente vem sendo implantada em diversos servios de sade.
# Etapas da Assistncia da Enfermagem
1. O histrico envolve a coleta e a organizao de dados sobre o estado de sade do cliente.
2. O exame fsico inicial realizado nos primeiros contatos com o paciente, sendo reavaliado
diariamente e, em algumas situaes, at vrias vezes ao dia.
3. O diagnstico de enfermagem compreende a identificao, o delineamento e a validao das
respostas do cliente s situaes de sade (problemas ou potenciais) que esto dentro do mbito
da prtica de enfermagem.
4. Resultados esperados referem-se definio de metas (resultados) que so individualizados para
os clientes.
5. Prescrio envolve estabelecimento de resultados esperados (metas e objetivos) e
desenvolvimento de formas de atingir os problemas do cliente ou de apoiar o seu potencial.
6. A implementao refere-se realizao do plano de cuidados e tambm ao alcance dos resultados
esperados.
7. A evoluo envolve a comparao entre a resposta do cliente ao cuidado de enfermagem e os
resultados.
Histrico de Sade em Enfermagem
A. Definio:
1. O histrico, primeira etapa do processo de enfermagem, refere-se a uma abordagem sistemtica de
todos os fatores relevantes quanto sade do cliente.
2. Os componentes do histrico de sade incluem:

Coleta de dados por meio do histrico de sade, do exame fsico, dos registros e dos relatos.

Anlise das informaes: comparao dos dados dos clientes com os dados bsicos.

Sntese da informao de todas as fontes para formar um julgamento clnico completo e descobrir
as relaes entre os dados.
B. Propsitos:
1. Investigao sobre o estado de sade do cliente e os fatores de risco quanto a problemas de sade
em particular.
2. Identificao de doena latente ou oculta (no detectada)
3. Investigao quanto a uma doena especfica (por exemplo, diabetes ou hipertenso)
4. Identificao dos riscos quanto a problemas de sade em particular.
5. Determinao do impacto funcional da doena (resposta humana ao problema de sade atual ou
potencial)
6. Avaliao da eficcia do plano de cuidado de sade.
DIAGNSTICO NANDA
NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) uma coleo de diagnsticos em
enfermagem.Da mesma forma que o CID um cdigo que descreve as doenas, o NANDA descreve as
reaes dos pacientes s doenas. estruturado dividindo-se essas reaes em nove tipos de Respostas
Humanas. Em cada tipo de resposta encontra-se algumas subcategorias:

Troca: inclui troca tanto de material como as trocas afetivas;

Comunicao: alm de conversar, inclui o ato de transmitir pensamentos, sensaes ou

informaes (verbais ou no);

Relacionamento: estabelecimento de relao ou vnculo com o paciente e com seus familiares;

Valorizao: preocupao com o doente e com tudo aquilo que lhe importa e angustia;

Escolha: determinao do curso de tratamento que mais agrada o doente;

Mudanas: mudana da posio do corpo ou de qualquer membro do corpo na reabilitao dos

movimentos e em todo o quadro de ansiedade que circunda estas situaes;

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Percepo: reconhecer s mnimas alteraes que possam modificar a qualidade de vida do

paciente;

Conhecimento: experincias pessoais do paciente e dos fatos e princpios que a ele importam;

Sensaes: compreender as experincias conscientes ou no dos pacientes e suas aflies em

relao coisas e pessoas.
A linguagem do NANDA uma forma de ajudar os profissionais na comunicao das experincias
vividas pelo paciente s outras pessoas, alm disso aumenta a contribuio ao cuidado do paciente
atravs de classificao dos fenmenos que pertinentes a essa profisso.Este mtodo foi desenvolvido
em 1982 o tem atualmente cerca de 100 diagnsticos aprovados.
A inteno de se criar um sistema uniformizado de diagnstico em enfermagem e, segundo seus
organizadores, essencial para:
* Dar continuidade assistncia ao paciente;
* Possibilitar a comunicao entre as necessidades do paciente e os enfermeiros responsveis;
* Permitir uma maior uniformidade entre critrios e diagnsticos;
* Dar aos profissionais da rea uma maior uniformidade nos parmetros de descrio das necessidades
do paciente;
* Aumentar o profissionalismo da enfermagem como uma cincia de conhecimentos um tanto quanto
especficos.

2.2. Administrao de Medicamentos e Sinais Vitais

2.2.1.

Administrao de Medicamentos

Os recipientes contendo a medicao devem possuir tampa e rtulo, identificados com nome (em
letra legvel) e dosagem do frmaco.
A embalagem com dose unitria, isto , separada e rotulada em "doses individuais", cada vez mais
vem sendo adotada em grandes centros hospitalares como meio de promover melhor controle e racionalizao dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quanto utilizao dos medicamentos
receitados pelo mdico, e orientados em relao ao seu armazenamento e cuidados principalmente se
houver crianas em casa, visando evitar acidentes domsticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e sua utilizao feita mediante
prescrio mdica e receita contendo nome do paciente, quantidade e dose, alm da data, nome e assinatura
do mdico responsvel. Ao notar a falta de um entorpecente, notifique tal fato imediatamente chefia.
A administrao de medicamentos segue normas e rotinas que uniformizam o trabalho em todas as
unidades de internao, facilitando sua organizao e controle. Para preparar os medicamentos, fazse necessrio verificar qual o mtodo utilizado para se aviar a prescrio - sistema de carto, receiturio,
prescrio mdica, folha impressa em computador. Visando administrar medicamentos de maneira segura, a
enfermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medicamento certo, a dose certa, o
paciente certo, a via certa e a hora certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve ter muita ateno para evitar erros,
assegurando ao mximo que o paciente receba corretamente a medicao. Isto justifica porqu o
medicamento deve ser administrado por quem o preparou, no sendo recomendvel a administrao
de medicamentos preparados por outra pessoa.
As orientaes a seguir compreendem medidas de organizativas e de assepsia que visam
auxiliar o profissional nesta fase do trabalho:

lavar sempre as mos antes do preparo e administrao de medicamentos, e logo aps;

preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao;

concentrar-se no trabalho, evitando distrair a ateno com atividades paralelas e interrupes

que podem aumentar a chance de cometer erros;

ler e conferir o rtulo do medicamento trs vezes: ao pegar o frasco, ampola ou envelope de
medicamento; antes de colocar o medicamento no recipiente prprio para administrao e ao
recolocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou outra embalagem - um
profissional competente no se deixa levar por comportamentos automatizados, pois tem a
conscincia de que todo cuidado pouco quando se trata de preparar e administrar
medicamentos;

realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medicamento prescrito, dosagem e via de
administrao; as medicaes devem ser administradas sob prescrio mdica, mas em casos
de emergncia aceitvel faz-las sob ordem verbal (quando a situao estiver sob controle,
todas as medicaes usadas devem ser prescritas pelo mdico e checadas pelo profissional de
enfermagem que fez as aplicaes);

identificar o medicamento preparado com o nome do paciente, nmero do leito, nome da

medicao, via de administrao e horrio;

observar o aspecto e caractersticas da medicao, antes de prepar-la;

deixar o local de preparo de medicao em ordem e limpo, utilizando lcool a 70% para

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desinfetar a bancada;
utilizar bandeja ou carrinho de medicao devidamente limpos e desinfetados com lcool a
70%;

quando da preparao de medicamentos para mais de um paciente, conveniente organizar a

bandeja dispondo-os na seqncia de administrao.
Similarmente, seguem-se as orientaes relativas fase de administrao:

manter a bandeja ou o carrinho de medicao sempre vista durante a administrao,

nunca deixando-os, sozinhos, junto ao paciente;

antes de administrar o medicamento, esclarecer o paciente sobre os medicamentos que

ir receber, de maneira clara e compreensvel, bem como conferir cuidadosamente a identidade do mesmo, para certificar-se de que est administrando o medicamento pessoa
certa, verificando a pulseira de identificao e/ou pedindo-lhe para dizer seu nome, sem
induzi-lo a isso;

permanecer junto ao paciente at que o mesmo tome o medicamento. Deixar os medicamentos

para que tome mais tarde ou permitir que d medicao a outro so prticas indevidas e a
solutamente condenveis;

efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente, aps administrar o medicamento.

Todo medicamento administrado deve ser registrado e rubricado na prescrio. Nas aplicaes
parenterais importante anotar o local de administrao.
Alguns medicamentos pressupem a coleta de informaes e cuidados especficos antes ou aps sua
administrao, tais como a medida da freqncia cardaca antes da administrao de cardiotnicos ou
antiarrtmicos, o controle da temperatura aps a administrao de antitrmicos, etc. episdios que
dever. Ser devidamente anotados na papeleta do paciente, para acompanhamento de possveis
alteraes.
A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e comunicada enfermeira e/ou ao
mdico to logo seja detectada. Algumas omisses so deliberadas, como, por exemplo, medicamento oral
em paciente que vai submeter-se cirurgia de emergncia. Em caso de recusa do medicamento, o profissional
de enfermagem deve relatar imediatamente o fato enfermeira e/ou ao mdico, e anot-lo no pronturio. Em
nosso meio, convencionalmente, quando o medicamento no foi administrado por algum motivo o horrio
correspondente deve ser circundado (rodelado, "bolado") caneta e a justificativa devidamente anotada no
pronturio do paciente.
importante verificar o(s) motivo(s) de recusa do paciente e tentar reorient-lo quanto importncia
do(s) medicamento(s) em seu tratamento. E comum o paciente queixar-se dos efeitos que alguns medicamentos produzem no seu organismo, e a equipe de enfermagem pode ajud-lo avaliando e procurando
alternativas que melhorem a situao de acordo com os problemas apresentados. s vezes, o simples fato de
desconcentrar os medicamentos em horrios diferentes pode oferecer resultados satisfatrios
5.3.1 Administrando medicamentos por via oral e sublingual
Material necessrio:
bandeja
copinhos descartveis
fita adesiva para identificao
material acessrio: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
gua, leite, suco ou ch
Avaliar o paciente antes de preparar os medicamentos, verificando as condies e os fatores
que influenciam a administrao por essas vias, com jejum, controle hdrico, sonda nasogstrica,
nuseas e vmito.
Os cuidados para o preparo de medicamentos administrados por via oral dependem de sua
apresentao. No caso do medicamento lquido, recomenda -se agitar o contedo do frasca antes de
entorn-lo no recipiente graduado (copinho), segurando-o como rtulo voltado para cima, para evitar que o
medicamento escorra acidentalmente. Envolver o, gargalo do frasco com uma gaze uma alternativa para
aparar o lquido, caso ocorra tal circunstncia. O momento de entornar o contedo do frasco, segurando-o na
altura dos olhos junto ao copinho, facilita a visualizao da dose desejada
Comprimidos, drgeas ou cpsulas devem ser colocados no copinho, evitando-se toc-los
diretamente com as mos - para tanto, utilizar a tampa do frasco para repass-los ao copinho, ou mant-los
na prpria embalagem, se unitria.
Para evitar interaes, medicamentosas, os medicamentos no devem ser dados
simultaneamente. Assim, sempre que possvel, o planejamento dos horrios de administrao deve respeitar
esse aspecto.
Quando da administrao simultnea de vrios medicamentos, a pratica mais segura a
utilizao de recipientes separados, possibilitando a correta identificao dos medicamentos que
efetivamente o paciente recebeu, nos casos de aceitao parcial ou perdas acidentais de parte deles - as
embalagens unitrias no fornecem este risco.

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Quando da administrao de dedicao sublingual, observar a correta colocao do medicamento

sob a lngua do paciente, orientando o para que o mantenha, sem mastig-lo ou engoli-lo at ser totalmente
dissolvido. No se deve oferecer lquidos com a medicao sublingual.
5.3.2 Administrando medicamentos por via retal
Material necessrio:
bandeja
luvas de procedimento
forro de proteo
gazes
medicamento slido ou liquido
comadre (opcional)
As formulaes destinadas para uso retal podem ser slidas ou liquidas. A slida, denominada
supositrio, possui formato ogival e consistncia que facilita sua aplicao, no devendo ser partida.
Dissolve-se em contato como a temperatura corporal e indicada principalmente para a estimulao da
peristalse, visando facilitara defecao geralmente, os resultados manifestam-se dentro de 15 a 30
minutos, mas podem tardar at uma hora.
Se o paciente estiver capacitado para realizar o procedimento, o profissional deve oferecer-lhe o
supositrio envolto em gaze e orient-lo a introduzi-lo no orifcio anal, no sentido do maior dimetro paro o
menor (afilado), o que facilita a insero. Caso esteja impossibilitado, o auxiliar de enfermagem, utilizando
luvas de procedimento, com o paciente em decbito lateral, realiza essa tarefa,
A formulao liquida, tambm denominada enema consiste na introduo de uma soluo no reto e
sigmide. As indicaes variam, mas sua maior utilizao e a promoo da evacuao nos casos de
constipao e preparo para exames, partos e cirurgias - porm, h enemas medicamentosos para
teraputicas especificas, como base de neomicina, visando reduzir a flora bacteriano intestinal.
5.3.3 Administrando medicamentos tpicos por via cutnea, ocular, nasal, otolgica e vaginal
Material necessrio:

bandeja

esptula, conta-gotas, aplicados

gaze

luvas de procedimento

medicamento
De maneira geral recomenda-se a realiza ao teste de sensibilidade antes da aplicao
medicamentosa por via cutneo.
Para que haja melhor absoro do medicamento pela pele, a mesma deve estar limpa e seco antes
da aplicao, As loes, pastos ou pomadas so colocadas no pele e espalhadas uniformemente com goze,
com a mo devidamente enluvado, seguindo-se as orientaes especficas de cada medicamento em
relao frico, cobertura, aplicao de calor, etc.
Para a aplicao tpica ocular, nasal e otolgica recomendvel que o frasco conta-gotas seja
individual e, durante a aplicao, no encoste na pele ou mucoso.
Antes da aplicao ocular, faz-se necessrio limpar os olhos para remover secrees e crostas. Com
o paciente confortavelmente posicionado em decbito dorsal ou sentado, com o rosto voltado para cima, o
profissional deve expor a conjuntiva do plpebra inferior e solicitar-Ihe que dirija o olhar para cima, aps o
que instila a soluo com o conta-gotas (figura 1) . Seqencialmente, orientar o paciente peita que feche as
plpebras e mova os olhos, o que espalha uniformemente o medicamento. Identicamente, as mesmas
orientaes devem ser seguidas para a aplicao de pomada a ser distribuda ao longo da plpebra superior
e inferior (figura 2).
Para a instilao de medicamento nas narinas o paciente deve manter a cabea inclinada para trs;
nesta posio, o profissional aproxima o conta-gotas e pinga o nmero prescrito de gotas do medicamento
(figura 3).
Na aplicao otolgica a posio mais adequada o decbito lateral. A fim de melhor expor o canal
auditivo, o profissional deve puxar delicadamente o pavilho do ouvido externo para cima e para trs, no
caso de adultas, e para baixo e para trs, em crianas, e instilar o medicamento (figura 4). Para maior
conforto do paciente, utilizar soluo morna.
Os medicamentos intravaginais tm a forma de creme e vulos, que so introduzidos com o auxlio de
um aplicador de uso individual. O horrio de aplicao mais recomendado noite, ao deitar, aps a
realizao de higiene intimas. Com a mo enluvada, o profissional deve encher a aplicador com o creme (ou
inserir a valo) e mantendo a paciente em decbito dorsal, introduzi-lo aproximadamente 7,5 cm e pressionar
o mbolo para aplicar o medicamento (figura 5). A paciente deve ser orientada para permanecer deitada logo
aps a aplicao, visando evitar o refluxo do medicamento. As mulheres com condies de auto-aplicar-se
devem ser instrudas quanto ao procedimento.

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5.3.4 Administrando medicamentos por via parenteral.

A via parenteral usualmente utilizada quando se deseja urna ao mais imediata da droga, quando
no h possibilidade de administr-la por via oral ou quando h interferncia na assimilao da droga pelo
trato gastrintestinal. A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de administrao parenteral:
intradrmica, subcutnea, intramuscular e endovenosa.
Material necessrio:

Bandeja ou cuba-rim

Seringa

Agulha

Algodo

lcool a 70%

arrote (aplicao endovenosa)

Medicamento (ampola, frasco-ampola)

A administrao de medicamento por via parenteral exige prvio preparo com tcnica assptica e as
orientaes a seguir enunciadas visam garantir uma maior segurana e evitar a ocorrncia de contaminao.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade, o aspecto da soluo ou p e a
integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento est contido no corpo da ampola, pois muitas vezes o
estreitamento do gargalo faz com que parte do medicamento fique retida.

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Observar a integridade dos invlucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o mbolo, a parte interna do corpo da seringa e sua
ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodo embebido em lcool a 70%, destacando o gargalo (figura 1);
no caso de frasco-ampola, levantar a tampa metlico e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodo embebido em lcool a 70% na hora de quebrar a ampola ou retirar a
tampa metlica do frasco- ampola. Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segur-lo com
dois dedos de uma das mos, mantendo a outra mo livre para realizar, corna seringa, a aspirao da
soluo figura 2 e 3).
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo dentro do frasco e deixar que a fora de
presso interna desloque o ar para o interior da seringa. Homogeneizar o diluente com o p liofilizado, sem
sacudir, e aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose mltipla, infetar um volume de ar
equivalente soluo e, em seguida, aspir-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior do frasco visa aumentar a presso interna
do mesmo, retirando facilmente o medicamento, haja vista que os lquidos movem-se da rea de maior presso para a de menor presso. Portanto, ao aspirar o medicamento, manter o frasco invertido (figura 4). Aps
a remoo do medicamento, retirar o ar com a agulha e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar
um pouco o mbolo, para remover a soluo contida na agulha, visando evitar seu respingo quando da
remoo do ar.

A agulha deve ser protegida com o protetor e o mbolo da seringa com o prprio invlucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o nome do paciente, nmero de
leito/quarto, medicamento, dose e via de administrao.
As precaues piara administrar medicamentos pela via parenteral so importantes para evitar danos
muitas vezes irreversveis ao paciente.
Antes da aplicao, fazer antissepsia da pele, com lcool a 70%.
importante realizar um rodzio dos locais de aplicao, o que evita leses nos tecidos do paciente,
decorrentes de repetidas aplicaes.
Observar a angulao de administrao de acordo com a via e comprimento da agulha, que deve ser
adequada via, ao tipo de medicamento, a idade do paciente e sua estrutura fsica.
Aps a introduo da agulha no tecido e antes de pressionar o mbolo da seringa para administrar o
medicamento pelas vias subcutnea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que no houve
puno de vaso sangneo. Caso haja retomo de sangue, retirar a puno, preparar novamente a
medicao, se necessrio, e repetir o procedimento.
Desprezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente prprio para materiais perfurocortantes.
Via intradrmica
a administrao de medicamentos na derme, indicada para a aplicao de vacina BCG e como
auxiliar em testes diagnsticos e de sensibilidade.
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado a regido escapelar e a face interna tio
antebrao; para aplicao de BCG, a regido deltide do brao direito.
Esticar a pele para inserir a agulha, o que faculta a introduo do bisel, que deve estar voltado para
cima; visando atingir somente a epiderme, formar um angule de 15 com a agulha, posicionando-o quase
paralela superfcie da mesma. No se faz necessria realizar aspirao, devido ausncia de vaso
sangneo na epiderme.

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O volume a ser administrado no deve ultrapassara 0,5m1, por ser um tecido de pequena
expansibilidade, sendo utilizada seringo de 1 ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicao correta, identifica--se a formao de ppula, caracterizada por pequena
elevao da pele no locai onde o medicamento foi introduzido.

Locais de aplicao pela via intradrmica

ngulos de aplicao

Via subcutnea
a administrao de medicamentos no tecido subcutneo, cuja absoro mais lenta do que a da via
intramuscular. Doses pequenas so recomendadas, variando entre 0,5m1 a Tambm conhecida como
hipodrmica, indicada principalmente para vacinas (ex. anti-rbica), hormnios (ex, insulina), anticoagulantes
(ex. heparina) e outras drogas que necessitam de absoro lenta e contnua.
Seus locais de aplicao so a face externa do brao, regio gltea, face anterior e externa da
coxa, regio periurnbilical, regio escapulir, regio inframamria e flanco direito ou esquerdo.
Para no ultrapassar o tecido, deve-se primeiramente observar a ' constituio do tecido subcutneo do
paciente, definindo o ngulo a ser administrado conforme a agulha disponvel (se agulha de 10x5, aplicar em
ngulo de 90; se de 25x7, aplicar em angulo de 45)
Quando da introduo da agulha, fazer uma prega no tecido subcutneo, para facilitar sua localizao.
Para promovera absoro gradativa do medicamento, efetuar teve compresso sem friccionar ao retirar a agulha da pele.

Via intramuscular
A via intramuscular utilizada para administrar medicamentos irritantes, por ser menos dolorosa,
considerando-se que existe menor nmero de terminaes nervosas no tecido muscular profundo. A absoro
ocorre mais rapidamente que no caso da aplicao subcutnea, devido maior vascularizao do tecido
muscular. O volume a ser administrado deve ser compatvel com a massa muscular, que varia de acordo
com a idade, localizao e estado nutricional. Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicao no deltide de aproximadamente 2m1; no glteo, 4 ml e na coxa,
35
3 ml , embora existam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira, quantidades maiores
36
que 3m1 devem ser sempre bem avaliadas pois podem no ter uma adequada absoro .
As complicaes mais comuns da aplicaro intramuscular so a formao de ndulos, abscessos,
necrose e leses de nervo.
Administrando medicamentos por via intramuscular
Preparar a medicamento, atentando para as recomendaes da prescrio e do fabricante. Para
aplicao em adulto e eutrfico, as agulhas apropriadas so 25x7, 25x8, 30x7 e 3M. No caso de

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medicamentos irritantes, a agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar a ocorrncia
de lestes teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posio confortvel, relaxando o msculo, processa que
facilita a introduo do lquido, evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administrao de medicamentos em reas inflamadas, hipotrficas, com ndulos, paresias,
plegias e outros, pois podem dificultar absoro da medicamento.
Nane movimento mica e com impulso moderado, mantendo o msculo cora firmeza, introduzir a
agulha num angulo de 90, pecar o mbolo e, caso no haja retorno de sangue administrar a soluo. Apus
a introduo da medicamento, retirar a agulha - tambm num cnico movimento - e comprimir o local com
algodo molhado com lcool a 70%.
Os locais utilizados para a administrao de medicamentos so as regies ao deltide, dorsogltea,
ventrogltea e antero-lateral da coxa.
A regio dorsogltea tem o inconveniente de situar-se prxima ao nervo citico, a que contra-indica
esse tipo de aplicao era crianas. A posio recomendada a decbito ventral, com os ps voltados para
dentro, facilitando, o relaxamento dos msculos glteos; caso no seja possvel, colocar o paciente em
decbito lateral. O local indicado o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo do pice da crua
ilaca. Outra maneira de identificar o local de aplicao traando uma linha imaginaria da espinha ilaca
pstero-superior ao trocanter maior do fmur; a infeco superior ao ponta mdia da linha tambm segura
(figura 1) .
Para a aplicao de injeo no deltide, recomenda-se que o paciente esteja em posio sentada ou
deitada. Medir 4 dedos abaixo do ombro (figura 2) e segurar o msculo durante a introduo da agulha
(figura 3) .
O msculo vasto lateral encontra-se na regio antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicao
intramuscular no tero mdia do msculo, em bebs, crianas e adultos (figura 4 e 5).
A regio ventrogltea, por ser uma rea desprovida de grandes vasos e nervos, e indicada para
qualquer idade, principalmente parra crianas. Localiza-se o local da injeo colocando-se o dedo indicador
sobre a espinha ilaca antero-superior e, com a palma da mo sabre a cabea do fmur (trocanter), em
seguida desliza-se o adjacente (mdio) para tomar um V. A injeo no centro do V alcana os msculos
glteos (figura 6).
Para aplicar medicamentos muito irritantes por via intramuscular, a tcnica em Z indicada, pois
promove a vedao do trajeto e a manuteno do medicamento no espao intramuscular.
Neste caso, a pelo deslocada lateralmente para longe do local previamente escolhido para
aplicao da injeo (figura7). Penetra-se a agulha no msculo, injetado a medicao latente. Retira-se a
agulha e solta-se pele, formando o Z (figura 8). O local da injeo no deve ser massageado, pois isto pode
provocar leso tecidual.

Locais de aplicao pela via intramuscular e a tcnica em Z

Via endovenosa
A via endovenosa utilizada quando se deseja urna ao rpida do medicamento ou quando
outras vias no so propcias. Sua administrao deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que a
medicao entra diretamente na corrente sangnea, podendo ocasionar srias complicaes ao paciente
caso as recomendaes preconizadas no sejam observadas. As solues administradas por essa via devem
ser cristalinas, no-oleosas e sem flocos em suspenso.
Para a administrao de pequenas quantidades de medicamentos so satisfatrias as veias
perifricas da prega (dobra) do cotovelo, do antebrao e do dorso das mos. A medicao endovenosa pode
ser tambm aplicada atravs de cateteres intravenosos de curta/longa permanncia e flebotomia.
O medicamento pode ainda ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: regio
cubital, dorso da mo e antebrao. Material necessrio:
bandeja

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 bolas de algodo
lcool a 70%
fita adesiva hipoalergnica
garrote
escalpe(s) adequado(s) ao calibre da veia do paciente)
seringa e agulha

Deve-se, preferencialmente administrar o medicamento no paciente deitado ou sentado, j que muitos

medicamentos podem produzir efeitos indesejveis de medicamentos podem produzir efeitos indesejveis de
imediato; nesses casos, interromper a aplicao e comunicar o fato a enfermeira ou ao mdico.
Inspecionar as condies da rede venosa do paciente e selecionar a veia mais apropriada: garrotear o
brao aproximadamente 10cm acima da veia escolhida. Para facilitar a visualizao da veia de mo e brao,
solicitar que paciente cerre o punho durante a inspeo e a puno venosa. Esticar a pele durante a
introduo da agulha, com o bisei voltado para cima mantendo um angulo de 15 a 30. Observar o retorno
do sangue, soltar o garrote e injetar o medicamento lentamente; ao retira a agulho, comprimir o local.
Na administrao de solues, no deve haver presena de ar na seringa; o que evita embolia
gasosa.
Venclise
Venclise a administrao endovenosa de regular quantidade de lquido atravs de gotejamento
controlado, para ser infundido num perodo de tempo pr-determinado. indicada principalmente para repor
perdas de lquidos do organismo e administrar medicamentos. As solues mais utilizadas so a glicosada a
5% ou 10% e a fisiolgica a 0,9%.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve ser esclarecido sobre o perodo previsto de administrao,
correlacionando-o com a importncia do tratamento e da necessidade de troca a cada 72 horas. a
profissional deve evitar frases do tipo "no di nada", pois este um procedimento dolorido que muitas
vezes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se enganado e coloque em cheque a
competncia tcnica de quem realiza o procedimento.
Material necessrio:
o mesmo utilizado na aplicao endovenosa, acrescentando-se frasco com o liquido a ser infundido,
suporte, medicamentos, equipo, garrote, cateter perifrico como escalpe, gelco ou similar, agulha,
seringa, adesivo (esparadrapo, micropore ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja,
acessrios como torneirinha e bomba de infuso, quando necessria.
No preparo da soluo. atentar para a correta identificao, registrando no rtulo do frasco o nome
do paciente, a soluo a ser injetada. os medicamentos, tempo em que a soluo dever correr, nmero de
gotas/minuto, incio e trmino, data e assinatura. A puno venosa deve ser feita em local longe de
articulaes e de fcil acesso, visando facilitar a manuteno da via e oferecer conforto ao paciente. Jamais
puncionar veias esclerosadas devido deficincia circulatria.
Realizar a puno com tcnica assptica, mantendo todo o conjunto de puno limpo, inclusive sua
fixao, para prevenir infeco local. Manter as conexes do sistema bem adaptadas, evitando
extravasamento de soluo, contaminao. refluxo sangneo e entrado de ar. A fim de detectar
precocemente a infiltrao de soluo nos tecidos adjacentes. manter constante observao do local. Na
presena de sinais de flebite. retirar o dispositivo de puno e providenciar outra via de acesso.
Para garantir a infuso do volume e dosagem dentro do tempo estabelecido, controlar
constantemente o gotejamento da infuso. Estes cuidados visam evitar desequilbrio hidroeletroltico e/ou
reaes adversos. O gotejamento no deve ser alterado em casos de atraso de infuso, para que no haja
sobrecarga cardaca por aumento brusco de volume. Os pacientes que dreambulam devem ser orientados a
manter o frasco elevado, para promover gotejamento continuo, evitar refluxo e coagulao sangunea com
possvel obstruo do cateter.
Na administrao de solues, no deve haver presena de ar no sistema, para evitar embolia gasosa.
Quando a soluo do frasco estiver acabando, ficar atento para promover a troca imediata aps seu trmino,
evitando a interrupo e perda da via de acesso. Recomenda-se que os acessos perifricos sejam trocados
em intervalos de 72 horas e sempre que necessrio.
5.4 Clculo de medicao
Uma das atividades que o auxiliar de enfermagem realiza freqentemente a administrao de
medicamentos. Para faz-lo corretamente, na dose exata, muitas vezes ele deve efetuar clculos matemticos, porque nem sempre a dose prescrita corresponde contida no frasco. Os clculos, todavia, no
so muito complicados; quase sempre podem ser feitos com base na regra de trs simples.
5.4.1 Clculo de medio utilizando a regra de trs simples

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Na regra de trs simples trabalha-se com trs elementos conhecidos, e a partir deles determina-se o
4 elemento. Algumas regrinhas prticas podem auxiliar-nos no clculo, conforme demonstram os exemplos
1 e 2.
Exemplo 1:
O mdico prescreve a um paciente 150mg de amicacina e na clnica existem apenas ampolas
contendo 500mg/ 2 mi.
Resoluo:
a) Monte a regra de trs dispondo os elementos da mesma natureza, sempre do mesmo lado, ou
seja, peso sob peso, volume sob volume;
b) Utilize os trs elementos pata montar a regra de trs e descubra o valor da incgnita x.
Para facilitar a montagem, uma dica fazer a seguinte reflexo: se 500mg equivalem a 2m1, 150mg
sero equivalentes a x mi:
500mg = 2m1 150mg = x
Na regra de trs, a multiplicao de seus opostos igualam-se entre si. Assim, o oposto de 500 x e o
oposto de 150 2, portanto:
(500) x (x) = (150) x (2)
500x = 300
Para se saber o valor de x necessrio isol-lo, ou seja, colocar todos os valores numricos do mesmo
lado. Passa-se o valor 500, ou qualquer outro valor que acompanhe a incgnita (x), para o outro lado da
igualdade, o que vai gerar uma diviso. Assim;
x = 300
500
x = 0,6ml
Portanto, o paciente deve receber uma aplicao de 0,6m1 de amicacina.
Exemplo 2:
Prescrio: 200mg de Keflin EV de 6/6h.
Frasco disponvel na clnica: frasco em p de lg.
Resoluo:
a) siga os mesmos passos do exemplo anterior;
b) transforme grandezas diferentes em grandezas iguais, antes de montar a regra de trs; nesse caso,
tem-se que transformar grama em miligrama; consulte o Anexo I.
1grama = 1.000mg
Assim, temos:
1.000mg ________________ 5 ml
200mg _________________ x ml
(1.000) x (x) = 200 x 5
x 200 x 5 =1 ml
1.000
Alguns exemplos de clculo de medicamentos:
Ampicilina (Binotal)
Apresentao: frasco-ampola de 1g
Prescrio mdica: administrar 250mg de ampicilina
Resoluo: transformar grama em miligrama
1g =1.000 mg
Diluindo-se em 4ml, teremos:
1.000 mg _____________ ml
250 mg __________ x
x = (250) x (4)
x = 1.000 = 1m1
1.000

Decadron
Apresentao: frasco de 2,5n-1 com 10mg (4mg/m1)
Prescrio mdica: administrar 0,8mg de Decadron EV
4 mg _____________ 1 ml
0,8 mg ____________ x
(4) x (x) = 0,8 x 1
x =0,8 x = 0,2 ml
4
Para fazer o clculo, pode-se tambm utilizar os elementos 2,5 ml e 10mg:
10mg ________________ 2,5ml
0,8mg_____________ x
(10) x (x) = 0,8 x 2,5
x = 2
x = 0,2 m l
10
Penicilina cristalina
Apresentao: frasco-ampola de 5.000.000U Prescrio mdica: 3.000.000U
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Observao: a penicilina de 5 milhes aumenta 2ml aps a diluio.

5.000.000U __________________ 10 ml (8ml de diluente + 2
1)
3.000.000U _________________
5.000.000. x = 3.000.000. 10
x = 30000.000
x = 6m1
5.000.000
Permanganato de potssio (KMN04)
Apresentao: comprimidos de 100mg
Prescrio mdica de KMN 04 a 1:40.000
Quantos ml de gua so necessrios para se obter a diluio prescrita?
1:40.000 significa: 1g de KVIN04 em 40.000 ml de gua, ou 1.000mg de KMN04 em 40.000mI de gua.
Assim:
1.000mg ______________ 40.000ml
100mg _________________ x
x =100.40.000
x = 4.000m1 ou 4 litros
1000
Portanto, acrescentando-se 100mg (1 comprimido) em 4 litros de gua, obtm-se soluo de KNIN04 na
concentrao 1: 40.000.
Alguns exemplos de rediluio:
Heparina
Apresentao: frasco-ampola de 5m1 comi 25.000U (5.000/ml) Administrar 200U de Heparina EV.
1 ml__________ 5000 U
x ml ___________ 200 U
(5.000) x (x) = (1) x (200)
x = 200
x = 0,04 ml
5.000
Entretanto, na prtica impossvel aspirar 0,04m1 na seringa. Assim, faz-se necessrio fazer a rediluio,
acrescentando-se um diluente (gua destilada estril ou soluo fisiolgica).
1 passo:
1 ml de heparina ____________________ 5.000U
1ml de heparina + 9m1 de diluente _____________ 5.000U
2 passo:
10m1 _________________ 5.000U
x ml _________________ 200U
5000 . x = 10 . 200
x = 2.000x = 0,4 mi
5.000
Portanto, 200U da prescrio so equivalentes a 0,4rn1 de heparina rediluda.
Hidantal
Apresentao: Hidantal, ampola de 5m1, equivalente a 50 mg/ml Prescrio mdica: Hidantal
4mg
50 mg _________________1ml
4 mg _______________ x
x = 4.1
x = 0,08 ml
50
Como no h a possibilidade de aspirar 0,08m1 em uma seringa, faz-se necessrio fazer uma diluio:
50mg _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 ml
AD ________________9m1
50mg _______________10m1
50mg _______________10m1
4mg ______________ x
50 . x = 4 . 10
x = 4 . 10 = 0,8ml
50
5.4.2 Clculo de medicao utilizando a porcentagem
O sinal % quer dizer "por cento", ou seja, uma quantidade em cada 100. A porcentagem a
representao de um nmero fracionrio:
15% = 15 = 0,15
100
30% = 30 = 0,30
100
Ex1: porcentagem representada por frao decimal
40% de 300 = 40 x 300 = 12.000 =120

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100
1
100
Ex2: porcentagem representada por nmero decimal
40% de 300 = 0,40 x 300 =120
Ex3: em um grupo de 75 pessoas, sabe-se que 68% j tiveram sarampo. Qual o nmero de pessoas que
j tiveram a doena?
68% de 75 = 0,68 x 75 = 51
R: 51 pessoas do grupo tiveram sarampo.
Ex4: de 200ml de gua destilada, usei 70%; quantos ml restaram no frasco?
0,70 x 200 = 140m1 (usados)
200 -140 = 60m1
R: Restaram no frasco 60m1 de gua destilada.
5.4.3 Clculo de gotejamento de infuso venosa
Exemplo: Calcular o gotejamento, para correr em 8 horas, de 500m1 de soluo glicosada (SG) a 5%.
possvel calcular o gotejamento de infuses venosas pelos seguintes mtodos:
Mtodo A
1' passo - Calcular o n de gotas que existem no frasco de soluo, lembrando-se que cada mi equiva a 20
gotas. Com trs dados conhecidos, possvel obter o que falta mediante a utilizao de regra de trs
simples:
1 ml ____________ 20 gotas
500m1____________ x
x = 500 x 20 =10.000 gotas
1
2 passo - Calcular quantos minutos esto contidos em 8 horas:
1 h________________ 60 minutos
8h_____________ x
x = 8 x 60 = 480 minutos
1
3 passo - Calcular o nmero de gotas por minuto, com os dados obtidos da seguinte forma:
10.000 gotas ______________________480 minutos
x ________________________________ 1 minuto
x =10,000 x 1 = 21 gotas/minuto
480
Clculo de microgotas: multiplicar o resultado por 3 = 63 mgt/lmin
Mtodo B
Aplicar a frmula:
n de gotas = volume , sendo 3 urna constante
tempo x 3
Aplicando-se a frmula teremos:
n de gotas = 500 n de gotas = 500 = 21 gotas/minuto
8x3
24

5.5 Teraputica no medicamentosa aplicada s infeces

A aplicao de calor uma medida teraputica indicada em reas de inflamao e/ou infeco para
melhorar a dor e facilitar os processos supurativos. O calor tambm til para promover o relaxamento
da musculatura, reduzindo a dor provocada por espasmos ou contraes. Como provoca vasodilatao e
aumenta a circulao onde aplicado, no indicado para traumas imediatos, pois facilita o extravasamento
de sangue.
A aplicao de frio ainda uma prtica utilizada com freqncia para diminuir a hipertermia, amenizar a
dor e conter edema e hematoma ps-trauma imediato. Sua aplicao diminui a inflamao devido reduo
do fluxo sangneo.
A aplicao de calor e frio deve incluir informaes relacionadas rea corprea a ser tratada, o tipo, a
freqncia e a durao da aplicao. As aplicaes quentes e frias podem ser administradas nas formas secas
e midas. Exemplos: aplicaes frias secas (bolsa trmica de gelo) e midas (banho e compressa); aplicaes
quentes secas (bolsa trmica de gua quente, fonte de luz natural e artificial, cobertores trmicos, outros) e
midas (banho, compressa, outros).
Material necessrio para aplicao de compressas frias:
bandeja
compressas
impermevel
toalha
jarro com gua gelada

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 Material necessrio para aplicao de bolsa de gua quente:

bandeja
bolsa de gua quente ou hidrotrmica
toalha ou fronha
gua quente (temperatura de 43 a 46, segundo Potter4, e de 50 a 52, segundo
Flornemann41)
A aplicao de compressas quentes similar de compressas frias, apenas se substitui a gua fria pela
quente.
importante verificar a integridade da bolsa trmica antes de seu uso, como as condies da tampa e do
vedamento.
A bolsa trmica deve ser preenchida, com gelo ou gua quente, de 1/3 a 2/3 de sua capacidade, o que
proporcionei um contato homogneo, amoldando-se superfcie aplicada e dando maior conforto ao paciente.
Ao utilizar bolsa de gua quente, retirar o ar antes de fech-la, evitando aumento da presso interna e conta
diferenciado com a rea de aplicao.
Antes de colocar a bolsa trmica no paciente, envolve-la com tecido, evitando, assim, seu contato direto
com a pele. O local de aplicao deve ser observado com freqncia, para prevenir a ocorrncia de queimaduras.
Jamais utilizar a bolsa trmica sob superfcies corporais pesadas, que possam vir a comprimi-Ia e
extravasar seu contedo.
Para maior conservao da bolsa 'trmica, deve ser sempre guardada limpa, seca e preenchida com ar,
para evitar aderncia de suas paredes.
A compressas midas frias devem ser aplicadas nas regies fronto-temporal, axilar e inguinal bilateral, devido
superficialidade de vasos calibrosos - o que facilita a liberao de calor e promove a reduo da temperatura
corporal.
No uso de foco de luz artificial, aplicar em rea seca; para evitar queimaduras, observar a distancia da
lmpada pele, o que depender da potncia da lmpada e tolerncia do paciente.
Ao aplicar calor e frio seco, observar a prazo mximo de 30 minutos; na aplicao de calar e frio
midos, de 15 a 20 minutos- tempos que no comprometem a circulao e integridade cutnea e garantem a
eficcia.
Para se evitar o esfriamento rpido da compressa, sugere-se colocar sobre a mesma uma toalha ou
plstico, que retardam a dissipao do calar no meio ambiente.
A aplicao deve ser ata sobre a rea prescrita e peio tempo indicado, observando os sinal e sintomas
apresentados pelo paciente e a condies de sua per - na eventualidade de qualquer anormalidade, interromper o
procedimento.

TRANSFORMAO DE SOLUES:
Para as transformaes ser usado como padro o frasco de 500 ml de soro.
Temos 500 ml de soro glicosado 5 % e a prescrio foi de 500 ml a 10%.
Primeiro passo Verifica-se quanto de glicose h no frasco a 5 %.
100 ml 5 g
500 ml x
x = 500 x 5 / 100 = 25g

500 ml de soro glicosado a 5% contem 25g de glicose
Segundo passo Verifica-se quanto foi prescrito, isto , quanto contem um frasco a 10%
100ml 10g
500 ml x
X = 500 x 10 / 100 = 50g

500 ml de soro glicosado a 10% contem 50g de glicose.

Temos 25g e a prescrio foi de 50g; portanto, faltam 25g.
Terceiro passo Encontra-se a diferena procurando supri-la usando ampolas de glicose hipertnica
Temos ampola de glicose de 20 ml a 50%
100 ml 50g
20 ml x
X = 20 x 50 / 100 = 10g

Cada ampola de 20 ml a 50 % contem 10g de glicose
20 ml 10g
X 25g
X = 20 x 25 / 10 = 50 ml

Ser colocado ento, 50 ml de glicose a 50%, ou seja, 2 + ampolas de 20 ml no frasco de 500ml
a 5%. Ficaremos com 550 ml de soro glicosado.
Exemplo 2) CALCULO DE INSULINA
Temos seringa de 1 ml graduada em 40 UI, o frasco de insulina de 80 UI por mililitro. A dose
prescrita foi de 25 UI.
80 U 25 U
40 U x

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X = 40 X 25/ 80 = 12,5 U, ento aspiraremos 12,5 UI, que correspondem as 25 UI prescritas.

Quando as unidades no coincidem com o frasco:
Frasco ------------- seringa
Prescrio --------X
Exemplo: insulina simples 20 UI
Disponvel: frasco --------- 40 UI
Seringa -------- 80 UI
40 ---------- 80 UI
20 ---------- X
X = 40 UI
2.2.2. Sinais Vitais
Sinais vitais ou sinais cardinais so aqueles que evidenciam as alteraes da funo corporal e
geralmente se retratam na temperatura corporal, no pulso, no nvel respiratrio e na presso sangunea.
Os sinais vitais nos fornece dados pelos quais podemos avaliar as condies do organismo, auxiliar
no diagnstico de algumas doenas e na determinao do tratamento.
Sendo assim, muito importante que eles sejam verificados com a maior preciso possvel, e
anotados corretamente em um grfico, para facilitar a visualizao.
As medidas encontradas na verificao dos sinais vitais variam, de acordo com sexo, idade,
atividade, condies ambientais e emocionais, horrio, doenas, etc.

corpo.

 Temperatura Corporal
o grau de calor que o corpo apresenta. o equilbrio entre o calor produzido e o eliminado pelo

A temperatura sofre alteraes de acordo com alguns fatores:

- horrio: mais baixa pela manh, mais alta a noite;
- aumentam a temperatura: exerccios, cansao mental e fsico, emoes, nervosismo, processo
digestivo, no ingesto de lquidos, infeces, processos inflamatrios, doenas nervosas e cardacas;
- diminuem a temperatura: repouso, sono, inanio, hemorragia, estado de choque, tumor cerebral,
drogas deprimentes do Sistema Nervoso Central
A temperatura varivel de acordo com o local em que for tomada:
 Axilar: 36.C a 37.C
 Ingnal: 36. a 36,8.C
 Bucal: 36,8.C a 37.C
 Retal: 37.C a 37,2.C
Observao: A mdia normal de temperatura para adultos considerados normais de 36.C a
37.C.
A febre, tambm chamada de pirexia, se refere temperatura corporal acima da faixa normal e
geralmente indica que um processo patolgico est ocorrendo no organismo, como um processo infeccioso,
inflamatrio ou neoplsico
Material necessrio:
a) bandeja contendo
- termmetro em soluo desinfetante;
- recipiente com bolas de algodo;
- pedaos de papel higinico ou gaze;
- saco de papel;

 Temperatura Axilar;
Procedimento:
- lavar as mos;
- preparar psicologicamente o paciente;
- retirar o termmetro da soluo desinfetante, enxug-lo com uma bola de algodo e baixar a
coluna de mercrio at 35.C.
- enxugar a axila do paciente com papel higinico ou com sua camisola, colocando o termmetro na
parte cncava da axila, de tal maneira que o bulbo do termmetro fique em contato direto com o paciente;

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- pedir ao paciente que comprima o brao de encontro ao corpo, colocando, se possvel, a mo no

ombro oposto;
- deixar o termmetro no local de trs a cinco minutos, durante os quais sero tomados o pulso e a
respirao;
- retirar o termmetro, limpa-lo com a bola de algodo, ler a temperatura, baixar a coluna de
mercrio e recoloc-lo na soluo desinfetante;
- anotar no quadro grfico.
Os valores encontrados na verificao da temperatura axilar nos casos de hipotermia so:
- Colapso lgido: abaixo de 34.C;
- Colapso: de 34.C a 34,9.C
- Subnormal: 35.C a 35,9.C
Os valores encontrados na verificao da temperatura axilar nos casos de hipertermia so:
- subfebril: de 36,9.C a 37,4.C
- febril: 37,5.C a 38.C
- febre: 38,1.C a 39.C
- Pirexia: 39,1.C a 40.C
- hiperpirexia: acima de 40.C
Os sintomas mais comuns encontrados nas pessoas em estado febril so: sede, pele quente,
vermelhido da face, aumento do brilho dos olhos, agitao ou proteo, calafrios, mal-estar e lbios secos.
Os cuidados recomendados nos casos de hipertermia so; ingesto de muito lquido, aplicaes
frias no trax, aplicaes de gelo nas pregas inguinais e axilares, roupas leves, repouso, alimentao rica em
vitaminas.
Os cuidados recomendados nos casos de hipotermia so ingesto de alimentos quentes, repouso,
manter-se aquecido, alimentao rica em calorias.
 Temperatura Bucal
Procedimento:
- Observar os itens 01 e 02 da temperatura axilar;
- lavar o termmetro com gua para remover o gosto da soluo desinfetante;
- colocar o bulbo onde se encontra o mercrio sob a lngua do paciente;
- orientar o paciente para fechar os lbios firmemente;
- deixar o termmetro durante dois a trs minutos;
- remover o termmetro, limpa-lo, ler a temperatura, lavar com gua e sabo e recoloca-lo no
recipiente com a soluo desinfetante;
- anotar no grfico, escrevendo a palavra Bucal verticalmente na coluna onde ela foi anotada.
Observao: termmetro de bulbo longo.
A ingesto de lquidos quentes ou gelados e as aplicaes de compressas frias ou quentes na face
comprometem a medio correta da temperatura.
 Temperatura Retal
Procedimento:
- Observar os itens 01 e 02 da temperatura axilar;
- lubrificar o bulbo do termmetro;
- colocar o cliente em posio de Sims e introduzir o termmetro, cuidadosamente, na regio anal;
Em criana: colocar a criana em decbito dorsal, levantar os membros inferiores e inserir o
termmetro, na regio anal. Deixar as ndegas voltarem ao normal.
- deixar o termmetro de um a dois minutos;
- remover o termmetro, limpa-lo, ler a temperatura, baixar a coluna de mercrio, lavar o termmetro
com gua e sabo e recoloc-lo na soluo desinfetante;
- anotar no quadro grfico, escrevendo a palavra retal, verticalmente na coluna onde ela foi anotada;
O reto o local de maior preciso para se verificar a temperatura.
Para verificar a temperatura retal, levar recipiente com lubrificante para o termmetro.
Material acessrio:
- relgio com ponteiros de segundos;
- papel para anotao;
- canetas vermelha e azul.
O termmetro de bulbo arredondado contra indicado na aferio de:
a) Temperatura axilar, quando houver:
- furunculose
- pacientes magros
- fraturas dos membros superiores
b) Temperatura bucal, quando se deparar com:
- pacientes em delrio, inconscientes
- leses na boca
- pacientes que tenham, logo aps, ingerido alimentos lquidos gelados ou quentes;
- crianas e doentes mentais.

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c) Temperatura retal:
- em caos de inflamaes, obstruo ou cirurgias retais.

A temperatura retal indicada tambm em pacientes inconscientes, semicomatosos ou com

perturbaes mentais;
 mudar a soluo desinfetante do recipiente onde esto os termmetros duas vezes por semana;
 proteger o fundo do recipiente com gaze, para a segurana dos termmetros.

Pulso
a expanso e a contrao alternada de uma artria quando uma onda de sangue impulsionada
atravs dela pelos batimentos cardacos. A medida que o ventrculo esquerdo se contrai, impulsionando o
sangue pela aorta, as artrias, em resposta a esta presso, se expandem, possibilitando o movimento do
sangue.
O pulso pode ser verificado nas artrias braquial, temporal, cartida, femural, popltea e pediosa.

O pulso pode variar quanto freqncia, volume e ritmo.

Freqncia; o nmero de batimentos cardacos por minuto;
no homem: 60 a 70 bpm
na mulher: 65 a 80 bpm
na criana: 120 a 125 bpm
no lactente: 125 a 130 bpm

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Chama-se bradicardia o batimento cardaco lento, taquicardia o batimento cardaco acelerado e

normocardia o batimento cardaco normal.
Volume relaciona-se com a quantidade de sangue impulsionado atravs das artrias. Quanto ao
volume, o pulso pode ser cheio ou normal; fino ou filiforme.
O ritmo a regularidade ou no dos intervalos e intensidade dos batimentos cardacos. Quanto ao
ritmo, o pulso pode ser regular ou rtmico; irregular ou arrtmico.
Existem fatores que influenciam na pulsao, como idade, sexo, atividade fsica, emoes,
alimentao, medicao, sono, doenas. Chama-se bradisfigmia o batimento lento do pulso, certas drogas,
repouso, jejum so fatores que contribuem para a bradisfigmia. Taquisfigmia o batimento acelerado do
pulso. Emoes fortes, alimentao pesada, exerccios, febre, doenas agudas, banho frio, choque e drogas
so fatores que contribuem para a taquisfigmia.
Diz-se que o pulso dicrtico quando se tem a impresso de dois batimentos.
Procedimento:
- explicar ao paciente o que vai ser feito;
- colocar o paciente em posio confortvel, o brao ao longo do corpo, o pulso estendido e a palma
da mo voltada para baixo;
- colocar o dedo indicador, fazendo leve presso contra o rdio e o polegar atrs do pulso do
cliente;
- ao sentir as pulsaes, cont-las durante 1 minuto;
- anotar no grfico em vermelho linha cheia e destacar as caractersticas observadas..

- Ao verificar o pulso nunca deve usar o polegar, para evitar confundir sua pulsao com a do
paciente;
- NO verificar o pulso com as mos frias;
- em caso de dvida, REPETIR a contagem;
- NO verificar o pulso aps exerccios;
- pressionar levemente a artria para sentir a pulsao.
Respirao
o processo no qual ocorre a troca de oxignio e gs carbnico entre o corpo e o meio ambiente,
atravs da inspirao ou entrada de ar nos pulmes e expirao ou sada de ar nos pulmes.
Essa troca se divide em duas fases:
1. respirao externa: a troca de gases nos alvolos pulmonares;
2. respirao interna: a troca de gases nas clulas do organismo.
A respirao deve ser avaliada quanto freqncia (nmero de movimentos respiratrios por
minuto), ritmo (regularidade ou irregularidade dos intervalos da respirao), profundidade (intensidade da
respirao, podendo ser superficial, profunda, estertosa ou difcil).
A insuficincia respiratria ocorre quando os pulmes falham, por alguma razo, em oxigenar o
sangue arterial adequadamente, ou falham em prevenir a reteno de gs carbnico, ou ambas as
situaes.
As variaes normais da freqncia respiratria so:

no homem: 15 a 20 rpm

na mulher: 18 a 20 rpm

na criana: 20 a 25 rpm

no lactente: 30 a 40 rpm
Existem fatores que alteram a respirao:
- sono e banho quente: diminuem a respirao
- emoes, exerccio e banho frio: aumentam a respirao
importante observar caractersticas que indicam normalidade da respirao, como intervalos
regulares entre a inspirao e expirao, movimento torcico simtrico, ausncia de esforo e rudo.
Dispnia: consiste na alterao do ato de respirar, que traduzida pela queixa subjetiva de falta
de ar pelo paciente, ou pela observao de desconforto respiratrio, por parte do examinador incluindo o
aumento da freqncia e aumento da amplitude da movimentao do trax;
 Eupnia: presente no indivduo que respira normalmente;
 Taquipnia: aumento da freqncia respiratria. A taquipnia ou respirao rpida, comum
nos pacientes com pneumonia, edema pulmonar, tromboembolismo, choque e acidose metablica, dor
intensa e fratura das costelas com ou sem pneumotrax;
Bradipnia: reduo na freqncia respiratria, est associada, freqentemente, hipertenso
intracraniana, a outros danos cerebrais e overdose de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central;
Apnia: Ausncia de movimentos respiratrios, que pode ser transitria em indivduos com
distrbios da regulao central da ventilao;

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Ortopnia; dispnia em decbito, aliviada pelo menos parcialmente ao sentar, ou pela elevao
parcial do tronco;
Hiperpnia: presente quando h respiraes profundas, rpidas e anormais;
 Hiperventilao: Respirao excessiva com ou sem a presena de dispnia, muitas vezes
presente em quadros de ansiedade;
Respirao de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gradual na profundidade das
respiraes, seguido de decrscimo gradual dessa profundidade,com perodo de apnia subseqente.
 Respirao estertorosa: respirao ruidosa, presente no edema pulmonar e nos pacientes com
reteno de grande quantidade de secreo.
Procedimento:
- preparar psicologicamente o paciente;
- deixar o paciente deitado ou sentado;
Observar a subida e descida do trax ou abdome, sem que o paciente perceba, e contar durante um
minuto
- anotar no grfico com linha azul pontilhada

- NO permitir que o paciente fale;

- no homem a respirao mais abdominal e na mulher mais torcica;
- NO contar a respirao aps esforos;
Presso Arterial
A Presso Arterial resulta da tenso que o sangue exerce sobre as paredes das artrias e depende:
- do dbito cardaco relacionado capacidade de o corao impulsionar sangue para as artrias e
do volume de sangue circulante;
- da resistncia vascular perifrica, determinada pelo lmen (calibre), elasticidade dos vasos e
viscosidade sangunea, traduzindo uma fora oposta ao fluxo sanguneo;
- da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos, sua consistncia resultante das
protenas e clulas sanguneas.
# Componentes bsicos da Presso Arterial
- Presso Mxima chamada de sistlica, que exercida pelo batimento cardaco no momento em
que o ventrculo esquerdo ejeta o sangue atravs da artria aorta. O termo sistlica, refere-se sstole que
a fase de contrao do ventrculo esquerdo seguido da ejeo de um volume de sangue (dbito cardaco)
- Presso Mnima chamada de diastlica, que a presso que est continuamente presente nas
artrias, na fase de relaxamento (distole) e enchimento do ventrculo esquerdo.
importante ressaltar que os valores da presso arterial no so fixos, podem variar de acordo com
o horrio (dia ou noite), e em diferentes circunstncias como ser menor durante o sono ou quando a pessoa
est deitada e maior, por exemplo, durante emoes e exerccios. Tambm pode-se encontrar valores
diferentes de presso, quando esta for verificada nos dois braos. A idade e o sexo so fatores que
interferem nos valores da presso mulheres tem PA menor que homens da mesma idade.
Existem outros fatores que alteram a presso arterial:
Fatores que aumentam: esclerose dos vasos, drogas estimulantes, toxinas das bactrias, doenas
renais, processo digestivo, idade avanada, menstruao, gestao, reteno de cloreto de sdio, etc.
Fatores que diminuem: choques, hemorragias, febre, sono, repouso, drogas depressoras.
Hipertenso Arterial o termo usado para indicar presso arterial acima da normal; e Hipotenso
Arterial para indicar presso arterial abaixo da normal. Quando a presso arterial se encontra normal,
dizemos que est Normotensa.
Presso Normal: mxima entre 110 e 130 mmHg e mnima entre 65 e 75 mmHg
Hipertenso: Mnima acima de 90 mmHg
Hipotenso: mnima abaixo de 60 mmHg
Presso convergente: quando a mnima e a mxima se aproximam
Presso divergente: quando a mnima e a mxima se distanciam.
 Tcnica para Verificao da Presso Arterial
# Material:
- esfignomanmetro calibrado
- Estetoscpio

- Papel e caneta

# Ao e Fundamentao:
- Paciente deve estar em posio confortvel, sentado ou deitado, com o antebrao quase
perpendicular ao brao e a palma da mo para cima, para que o estetoscpio possa ser apoiado na artria
umeral.

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- O esfignomanmetro precisa estar na parte superior do brao com a borda inferior a 2,5 cm acima
do espao antecubital, conseguindo, dessa forma, a compresso da artria umeral
- Iniciar com mtodo palpatrio para determinao da PA sistlica (desinsuflar o manguito durante a
palpao da artria braquial)
- Colocao do estetoscpio no espao antecubital
- Insufla-se o manguito at que o manmetro registre 20mmHg acima da presso sistlica habitual
do paciente, evitando assim que o sangue flua pela artria umeral.
- Abre-se gradualmente a vlvula do insuflador de borracha (3mmHg por segundo) e l-se no
manmetro o ponto em que se ouve o primeiro rudo presso sistlica, que representa o momento em que
o sangue j capaz de fluir atravs da artria, apesar da presso exercida pelo manguito sobre o vaso.
- Continua-se a descompresso at que se deixe de ouvir o rudo cardaco ou ocorra um
abafamento do som presso diastlica, que traduz o momento em que o sangue volta a circular livre na
artria umeral. Esta presso se equivale presso que o sangue exerce de modo normal sobre a parede
das artrias quando o corao est em repouso.
- Os sons ouvidos so chamados de sons de Korotkoff
- Como ltimo procedimento deve-se registrar os valores e caso haja alteraes significativas,
comunicar o mdico responsvel, pois tal procedimento permite que o profissional detecte precocemente
complicaes alm de fornecer subsdos para prescries mdicas e de enfermagem.

DOR: O QUINTO SINAL VITAL

A Agncia Americana de Pesquisa e Qualidade em Sade Pblica e a Sociedade Americana de Dor
descrevem a dor como o quinto sinal vital que deve sempre ser registrado ao mesmo tempo e no mesmo
ambiente clnico em que tambm so avaliados os outros sinais vitais, quais sejam: temperatura, pulso,
respirao e presso arterial.
A Sociedade Americana para a Medicina de Emergncia, em sua reunio anual realizada em 2001,
tambm reconheceu a importncia de se registrar e mensurar a percepo de dor tanto aguda quanto
crnica. Em decorrncia dessa nfase na mensurao da dor, diferentes instituies de sade tm,
atualmente, recomendado que os clientes sejam questionados se esto sentindo dor no momento da
admisso para tratamento e, tambm, durante a evoluo clnica.
A dor pode ser definida como uma experincia subjetiva que pode estar associada a dano real ou
potencial nos tecidos, podendo ser descrita tanto em termos desses danos quanto por ambas as
caractersticas. Independente da aceitao dessa definio, a dor considerada como uma experincia
genuinamente subjetiva e pessoal. A percepo de dor caracterizada como uma experincia
multidimensional, diversificando-se na qualidade e na intensidade sensorial, sendo afetada por variveis
afetivo-motivacionais.
POR QUE MENSURAR A DOR?
Por ser uma experincia subjetiva, a dor no pode ser objetivamente determinada por instrumentos
fsicos que, usualmente, mensuram o peso corporal, a temperatura, a altura, a presso sangnea e o pulso.
Em outras palavras, no existe um instrumento padro que permita a um observador externo, objetivamente,
mensurar essa experincia interna, complexa e pessoal.

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A despeito dessas dificuldades intrnsecas, por que mensurar a dor? A mensurao da dor
extremamente importante no ambiente clnico, pois torna-se impossvel manipular um problema dessa
natureza sem ter uma medida sobre a qual basear o tratamento ou a conduta teraputica. Sem tal medida,
torna-se difcil determinar se um tratamento necessrio, se o prescrito eficaz ou mesmo quando deve ser
interrompido.
Com uma mensurao apropriada da dor torna-se possvel determinar se os riscos de um dado
tratamento superam os danos causados pelo problema clnico e, tambm, permite-se escolher qual o
melhor e o mais seguro entre diferentes tipos. Uma medida eficaz da dor possibilita examinar a sua natureza,
as suas origens e os seus correlatos clnicos em funo das caractersticas emocionais, motivacionais,
cognitivas e de personalidade do cliente.
Algumas vezes, apenas medidas grosseiras, tais como "dor presente" ou "dor ausente", so
necessrias para as intervenes clnicas; mas, para completamente entender o fenmeno e avaliar a
eficcia dessas intervenes, necessitamos de medidas mais sofisticadas tanto da intensidade quanto das
respostas afetivas associadas dor.
MENSURAO DA DOR
Vrios mtodos tm sido utilizados para mensurar a percepo/sensao de dor. Alguns mtodos
consideram a dor como uma qualidade simples, nica e unidimensional que varia apenas em intensidade,
mas outros a consideram como uma experincia multidimensional composta tambm por fatores afetivoemocionais.
Os instrumentos unidimensionais so designados para quantificar apenas a severidade ou a
intensidade da dor e tm sido usados freqentemente em hospitais e/ou clnicas para se obterem
informaes rpidas, no invasivas e vlidas sobre a dor e a analgesia. Exemplos desses instrumentos so
as escalas de categoria numrica/verbal e a escala analgico-visual que so freqentemente empregadas
em ambientes clnicos, por serem de aplicao fcil e rpida.
Os instrumentos multidimensionais, de outro lado, so empregados para avaliar e mensurar as
diferentes dimenses da dor a partir de diferentes indicadores de respostas e suas interaes. As principais
dimenses avaliadas so a sensorial, a afetiva e a avaliativa. Algumas escalas multidimensionais incluem
indicadores fisiolgicos, comportamentais, contextuais e, tambm, os auto-registros por parte do paciente.
Exemplos desses instrumentos so a escala de descritores verbais diferenciais, o Questionrio McGill de
avaliao da dor e a teoria da deteco do sinal. Com essas escalas, torna-se possvel avaliar a dor em suas
mltiplas dimenses, ou seja, os componentes sensoriais, afetivos e avaliativos que esto refletidos na
linguagem usada para descrever a experincia dolorosa.
Em resumo, atualmente, a dor considerada um sinal vital, to importante quanto os outros e deve
sempre ser avaliada num ambiente clnico, para se empreender um tratamento ou conduta teraputica. A
eficcia do tratamento e o seu seguimento

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2. A contextualizao da enfermagem no processo de trabalho em sade e a

preveno da infeco.
2.1C a r a c t e r i z a n d o a E n f e r m a g e m
A Enfermagem - reconhecida por seu respectivo conselho profissional - uma profisso que possui
um corpo de conhecimentos prprios, voltados para o atendimento do ser humano nas reas de
promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, composta pelo enfermeiro, tcnico e
auxiliar de enfermagem.
1
De acordo com os dados cadastrais do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN ), obtidos em
outubro/2001, h no Brasil 92.961 enfermeiros, 111.983 tcnicos e 469.259 auxiliares de enfermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais amplo e coletivo de sade, em
parceria com outras categorias profissionais representadas por reas como Medicina, Servio Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmcia, Nutrio, etc. O atendimento integral sade pressupe -uma
ao conjunta dessas diferentes categorias, pois, apesar do saber especfico de cada uma, existe uma
relao de interdependncia e complementaridade.
Nos ltimos anos, a crena na qualidade de vida tem influenciado, por um lado, o
comportamento das pessoas, levando a um maior envolvimento e responsabilidade em suas
decises ou escolhas; e por outro, gerado reflexes em esferas organizadas da sociedade - como no
setor sade, cuja tnica da promoo da sade tem

direcionado mudanas no modelo assistencial vigente no pas. No campo do trabalho, essas repercusses
evidenciam-se atravs das constantes buscas de iniciativas pblicas e privadas no sentida de melhor atender
s expectativas da populao, criando ou transformando os servios existentes.
No tocante enfermagem, novas frentes de atuao so dadas medida que essas transformaes
vo ocorrendo, como sua insero no Programa Sade da Famlia (PSF), do Ministrio da Sade; em programas e servios de atendimento domiciliar, em processo de expanso cada vez maior em nosso meio; e em
programas de ateno a idosos e outros grupos especficos.
Quanto s aes e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos servios de sade pelas categorias
de Enfermagem no pas, estudos realizados pela ABEn e pelo INAMPS' as agrupara em cinco classes,
com as seguintes caractersticas:
Aes de natureza propedutica e teraputica complementares ao ato mdico e de outros profissionais as aes propedulicas complementares referem-se s que apiam o diagnstico e o acompanhamento do
agravo sade, incluindo procedimentos como a observao do estado do paciente, mensurao de altura e
peso, coleta de amostras para exames laboratoriais e controle de sinais vitais e de lquidos. As aes
terapuicas complementares asseguram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administrao de
medicamentos e dietas enterais, aplicao de calor e frio, instalao de cateter de oxignio e sonda vesical
ou nasogstrica;
Aes de natureza teraputica ou propedutica de enfermagem - so aquelas cujo foco centra-se na

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organizao da totalidade da ateno de enfermagem prestada clientela. Por exemplo, aes de conforto
e segurana, atividades educativas e de orientao;
Aes de natureza complementar de controle de risco - so aquelas desenvolvidas em conjunto com outros
profissionais de sade, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicaes de sade. Incluem as
atividades relacionadas vigilncia epidemiolgica e as de controle da infeco hospitalar e de doenas crnico-degenerativas;
Aes de natureza administrativa - nessa categoria incluem-se as aes de planejamento, gesto, controle,
superviso e avaliao da assistncia de enfermagem;
Aes de natureza pedaggica relacionara-se formao e s atividades de desenvolvimento
para a equipe de enfermagem.
A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos cientficos e mtodos que definem
sua implementao. Assim, a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) uma forma
planejada de prestar cuidados aos pacientes -- que, gradativamente, vem sendo implantada em
diversos servios de sade. Os componentes ou etapas dessa sistematizao variam de acordo
com o mtodo adotado, sendo basicamente composta por levantamento de dados ou histrico
de enfermagem, diagnstico de enfermagem, plano assistencial e avaliao.
Interligadas, essas aes permitem identificar as necessidades de assistncia de sade
do paciente e propor as intervenes que melhor as atendam - assalte-se que compete ao
enfermeiro a responsabilidade legal pela sistematizao; contudo, para a obteno de resultados
satisfatrios, toda a equipe de enfermagem deve envolver-se no processo.
N a f as e inic i al, rea li zad o o le v antam ento de da dos , m ediante entrevista e exame
fsico do paciente. Como resultado, so obtidas importantes informaes para a elaborao
de um plano assistencial e prescrio de enfermagem, a ser implementada por toda a equipe.
A entrevista - um dos procedimentos iniciais do atendimento - o recurso utilizado para a
obteno dos dados necessrios ao tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar ajuda,
seus hbitos e prticas de sade, a histria da doena atual, de doenas anteriores, hereditrias, etc. Nesta
etapa, as informaes consideradas relevantes para a elaborao do plano assistencial de enfermagem e
tratamento devem ser registradas no pronturio, tomando-se, evidentemente, os cuidados necessrios com
as consideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da privacidade.
O exame fsico inicial realizado nos primeiros contatos com o paciente, sendo reavaliado
diariamente e, em algumas situaes, at vrias vezes ao dia. Como sua parte integrante, h a avaliao
minuciosa de todas as partes do corpo e a verificao de sinais vitais e outras medidas, como peso e altura,
utilizando-se tcnicas especificas.
Na etapa seguinte, faz-se a anlise e interpretao dos dados coletados e se determinam os
problemas de sade do paciente, formulados como diagnstico de enfermagem. Atravs do mesmo
so identificadas as necessidades de assistncia de enfermagem e a elaborao do plano assistencial
de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao paciente (prescrio de enfermagem) e
implementados pela equipe de enfermagem, com a participao de outros profissionais de sade,
sempre que necessrio.
Na etapa de avaliao verifica-se a resposta do paciente aos cuidados de enfermagem a ele prestados
e as necessidades de modificar ou no o plano inicialmente proposto.
2.2.3 Sistema de Informao em En f e r m a g e m
Uma das tarefas do profissional de enfermagem o registro, no pronturio do paciente, de todas
as observaes e assistncia prestada ao mesmo - ato conhecido como anotao de enfermagem.
A importncia do registro reside no fato de que a equipe de enfermagem a nica que permanece
continuamente e sem interrupes ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas as
ocorrncias clinicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informaes seja organizado
de modo a reproduzir a ordem cronolgica dos fatos isto permitir que, na passagem de planto, a equipe
possa acompanhar a evoluo do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes informaes:
Observao do estado geral do paciente, indicando manifestaes emocionais como angstia, calma,
interesse, depresso, euforia, apatia ou agressividade; condies fsicas, indic an d o a lt e ra e s
r e l ac io n ad as ao es t ad o n u t ri c i o na l , hidratao, integridade cutneo-mucosa, oxigenao, postura,
sono e repouso, eliminaes, padro da fala, movimentao; existncia e condies de sondas,
drenos; curativos, imobilizaes, cateteres, equipamentos em uso;

A ao de medicamentos e tratamentos especficos, para verificao da resposta

orgnica manifesta aps a aplicao de determinado medicamento ou tratamento, tais como,
por exemplo: alergia aps a administrao de medicamentos, diminuio da temperatura
corporal aps banho morno, melhora da dispnia aps a instalao de cateter de oxignio;
A realizao das prescries mdicas e de enfermagem, o que permite avaliar a atuao da equipe
e o efeito, na evoluo do paciente, da teraputica medicamentosa e no-medicamentosa. Caso o
tratamento no seja realizado, necessrio explicitar o motivo - por exemplo, se o paciente recusa a
inalao prescrita, deve-se registrar esse fato e o motivo da negao. Procedimentos rotineiros tambm

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devem ser registrados, como a instalao de soluo venosa, curativos realizados, colheita de material
para exames, encaminhamentos e a res1izao de exames externos, bem como outras ocorrncias atpicas na
rotina do paciente;
A assistncia de enfermagem prestada e as intercorrncias observadas. Incluem-se neste item, entre
outros, os dados referentes aos cuidados higinicos, administrao de dietas, mudanas de decbito,
restrio ao leito, aspirao de sondas e orientaes prestadas ao paciente e familiares;
As aes teraputicas aplicadas pelos demais profissionais da equipe multiprofissional, quando
identificada a necessidade de o paciente ser atendido por outro componente da equipe de sade.
Nessa circunstncia, o profissional notificado e, aps efetivar sua visita, a enfermagem faz o
registro correspondente.
Para o registro das informaes no pronturio, a enfermagem geralmente utiliza um roteiro bsico que
facilita sua elaborao. Por ser um importante instrumento de comunicao para a equipe, as informaes
devem ser objetivas e precisas de modo a- no darem margem a interpretaes errneas.
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessrio ressaltar que servem de proteo tanto para o
paciente como para os profissionais de sade, a instituio e, mesmo, a sociedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendaes para maior preciso ao registro das
informaes:
os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra legvel e sem rasuras - utilizando a
cor de tinta padronizada no estabelecimento. Em geral, no aconselhvel deixar espaos entre um registro
e outro - o que evita que algum possa, intencionalmente, adicionar informaes. Portanto, recomenda-se
evitar pular linha(s) entre um registro e outro, deixar pargrafo ao iniciar a frase, manter espao em branco
entre o ponto final e a assinatura;
verificar o tipo de impresso utilizado na instituio e a rotina que orienta o seu preenchimento; identificar
sempre a folha, preenchendo ou completando o cabealho, se necessrio;
indicar o horrio de cada anotao realizada;
ler a anotao anterior, antes de realizar novo registro;
como no se deve confiar na memria para registrar as informaes, considerando-se que muito
comum o esquecimento de detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho, o registro
deve ser realizado em seguida prestao do cuidado, observao de intercorrncias, recebimento de
informao ou tomada de conduta, identificando a hora exata do evento;
quando do registro, evitar palavras desnecessrias como "paciente", por exemplo, pois a folha de anotao
individualizada e, portanto, indicativa do referente;
jamais deve-se rasurar a anotao; caso se cometa um engano ao escrever, no usar corretor de texto, no
apagar nem rasurar, pois as rasuras ou alteraes de dados despertam suspeitas de que algum tentou
deliberadamente encobrir informaes; em casos de erro, utilizar a palavra "digo", entre vrgulas, e continuar
a informao correta para concluir a frase, ou riscar o registro com uma nica e escrever a palavra "erro"; a
seguir, fazer o registro correto - exemplo: "Refere dor intensa na regio lombar, administrada uma ampola de
Voltaren IM no glteo direito, digo, esquerdo." Ou: "... no glteo esquerdo"; em caso de troca de papeleta, riscar
um trao em diagonal e escrever "Erro, papeleta trocada";
distinguir na anotao a pessoa que transmite a informao; assim, quando o paciente que informa, utilizase o verbo na terceira pessoa do singular. "Informa que ..; ', "Refere que ...", "Queixa- se de ..."; j quando a
informao fornecida por um acompanhante ou membro da equipe, registrar, por exemplo: "A me refere que
a criana.... " ou "Segundo a nutricionista ..";
atentar para a utilizao da seqncia cfalo-caudal quando houver descries dos aspectos fsicos do
paciente. Por exemplo: o paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII,
organizar a anotao de maneira a reproduzir a ordem em que os fatos se sucedem. Utilizar a expresso
"entrada tardia" ou "em tempo" para acrescentar informaes que porventura tenham sido anteriormente
omitidas;
utilizar a terminologia tcnica adequada, evitando abreviaturas, exceto as padronizadas
institucionalmente. Por exemplo. "Apresenta dor de cabea cont...." por "Apresenta cefalia contnua ...";
evitar anotaes e uso de termos gerais corno "segue em observao de enfermagem" ou "sem queixas",
que no fornecem nenhuma informao relevante e no so indicativos de assistncia prestada;
realizar os registros com freqncia, pois se decorridas vrias horas nenhuma anotao foi feita pode-se
supor que o paciente ficou abandonado e que nenhuma assistncia lhe foi prestada;
registrar todas as medidas de segurana adotadas para proteger o paciente, bem como aquelas relativas
preveno de complicaes, por exemplo: "Contido por apresentar agitao psicomotora";
assinar a anotao e apor o nmero de inscrio do Conselho Regional de Enfermagem (em
cumprimento ao art. 76, Cap. VI do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem).
EXERCCIOS

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1) Foi prescrito para um paciente internado em clnica mdica nas 24 horas: Soro fisiolgico a 0,9% 1000 ml
IV + Soro glicosado 5% 1000 ml IV. Qual deve ser gotejamento ser calculado?
A) 14 gotas/minuto
B) 21 gotas/minuto
C) 28 gotas/minuto
D) 30 gotas/minuto
2) Foi prescrito para um paciente internado em clnica mdica nas 24 horas: Soro fisiolgico a 0,9% 1000 ml
IV + Soro glicosado 5% 1000 ml iv. Qual deve ser gotejamento em micro-gotas?
A)28micro-gotas/min
B) 83 micro-gotas/min
C) 40 micro-gotas/ min
D) 65 micro-gotas/ min
3) Temos gentamicina 80 mg em ampolas de 2 ml. Foi prescrito 60 mg, quanto administrar?
4) Temos frascos de Decadron com 2,5 ml, que contem 4 mg/ml. Esta prescrito 0,8 mg, quantos ml
aplicamos?
5) Um frasco de Keflex 500 mg a ser diludo em 5 ml, administrar 135 mg, quantos ml isto me representa?
6) Temos um frasco de penicilina cristalina 10.000.000 U. Administrar 2.800.000 U. Diluir em 10.
7) Quantos gramas de permanganato de potssio so necessrios para preparar 250 ml de soluo a 2%?
8)Quantos gramas de cloreto de sdio so necessrios para preparar 500 ml de soluo salina a 7,5%?
9) Temos um frasco de penicilina cristalina 10.000.000 U. Administrar 2.800.000 U. Diluir em 10.
10) Temos heparina frasco de 5 ml com 5000 U/ml. Infundindo 4 ml equivale a quantas unidades?
UNIDADE II- Distrbios do trato Respiratrio Superior
Sistema Respiratrio
Conceito
um conjunto de rgos responsveis pela ventilao, difuso e perfuso dos gases do nosso
organismo.
Funes
a) Ventilao: compreende a entrada e a sada do ar dos pulmes
b) Difuso: troca dos gases ao nvel dos alvolos
c) Perfuso: mistura dos gases na circulao sangunea
Anatomia
Diviso:
a) Parte superior: nariz, nasofaringe, faringe, laringe e traquia.
b) Parte inferior: pulmes, brnquios, bronquolos e alvolos.

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Fisiologia
As fossas nasais desempenham um papel importante na fisiologia respiratria, promovendo a
olfao, a filtrao ou purificao, o aquecimento e umedecimento do ar inspirado, e protegem as cavidades
paranasais, auriculares e as vias areas inferiores.
O ar inspirado, passando pela nasofaringe, chega faringe ou garganta, que servem como
passagem do ar para a traquia e dos alimentos para o esfago. Este fenmeno controlado por uma
vlvula, a epiglote, que est situada acima da faringe.
A laringe uma estrutura cartilaginosa, contendo as cordas vocais, responsveis pela fala.
A traquia um tubo de mais ou menos 12 cm, que formado por anis cartilaginosos, com clios e muco,
internamente, responsveis pela proteo e limpeza do seu interior.
O ar continua o seu trajeto, passando pelo brnquio direito ou esquerdo, pelos bronquolos e
finalmente chegando aos alvolos, que so sacos areos onde ocorre a difuso do ar. O oxignio inspirado
passa para o sangue e o gs carbnico sai do sangue e passa para o alvolo, seguindo o trajeto inverso,
saindo com a expirao.
O sangue chega ao corao e dali bombeado para todo o organismo, levando nutrientes e
oxignio para as clulas e retirando o gs carbnico.
Infeces do Sistema Respiratrio
No sistema respiratrio, as infeces predominam a partir do sistema respiratrio superior e pro isso
a enfermagem tem que orientar as pessoas a se protegerem, com algumas medidas higinicas preventivas,
tais como:
- Proteger ou evitar a contaminao area: ps, poeiras, ambientes contaminados e produtos
qumicos;
- Proteger sempre contra o frio e chuva;
- Umidificar o ambiente quando o tempo estiver muito seco;
- Evitar lcool, fumo e drogas;
- Ter uma vida saudvel, uma dieta nutricional adequada, praticar exerccios e repouso apropriados.
As infeces podem causar problemas em qualquer parte do sistema respiratrio, restringindo as
suas funes normais e em outra parte obstruindo.
Durante a nossa vida, a criana e o idoso esto mais sujeitos a contrarem estas doenas, sendo
que na criana est em formao seu sistema de defesa, e no idoso h a deficincia deste sistema.
Distrbios do Trato Respiratrio Superior
2.1. Rinite
Rinite alrgica tem origem gentica e uma inflamao da mucosa nasal comum tanto em crianas
como em adultos, que pode se confundir com gripes ou resfriados e que se manifesta por um ou mais dos
seguintes sintomas: obstruo nasal, espirros, coriza, prurido nasal (ou coceira) e perda de olfato.
As rinites so classificadas em dois grupos:
- Rinite alrgica: quando um alrgeno (substncia que produz um processo alrgico) est envolvido
na manifestao dos sintomas. A rinite alrgica importante devido a sua alta incidncia na populao em

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geral. Os alrgenos mais freqentemente responsveis so poeira da casa, caros, baratas e animais
domsticos.
- Rinites no-alrgicas; podem ser causadas por infeces geralmente virais ou bacterianas, e
tambm por irritantes, alimentos e at alteraes emocionais.
# Sintomas:
- Espirros repetidos, coriza lquida, coceira: em narinas, olhos, ouvidos, cu da boca e ouvidos,
congesto e obstruo nasal;
- Gotejamento: secreo que escorre pela parte posterior do nariz, provocando pigarro ou tosse;
- Conjuntivite: olhos avermelhados, irritados, lacrimejando e coando
- Alterao do olfato e do paladar.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Eliminao traqueobrnquica ineficaz.
- Dficit de conhecimento.
- distrbio do padro do sono
# Cuidados de Enfermagem:
Os cuidados de enfermagem devem estar anotados em Prescrio de Enfermagem, prescritos por
uma enfermeira ou tcnico de enfermagem, com espao prprio para checagem e evoluo de quem o
realizou. Os cuidados variam de paciente para paciente, de acordo com suas condies clnicas.
Os cuidados bsicos para esta patologia, sero descritos abaixo:
- Verificar e anotar sinais vitais de quatro em quatro horas;
- Observar e anotar presena de lacrimejamento em regio ocular. Se positivo, proceder lavagem
da regio com soro fisiolgico de hora em hora.
- Observar e anotar presena de congesto nasal.
- Observar e anotar presena de coriza.
- Manter quarto arejado, porm sem grandes correntes de ar.
- Oferecer dieta de acordo com orientao mdica ou de nutricionista, e anotar a aceitao.
- Aumentar a ingesta de lquidos.
- Proceder coleta de exames conforme orientao mdica.
- Anotar e comunicar qualquer intercorrncia com o paciente a enfermeira responsvel por ele.
- Dar continuidade prescrio mdica, anotando e checando todo procedimento realizado.
- Orientar o paciente ou responsvel sobre o controle do ambiente, que visa afastar os alergenos do
paciente como por exemplo retirar ou evitar tapetes, carpetes, cortinas, animais de pelcia no ambiente em
que a pessoa dorme.
# Tratamento:
O tratamento deve ser individualizado segundo durao, intensidade, fatores desencadeantes e
fatores associados.
importante a interrupo do contato com os alrgenos identificados. Os medicamentos antialrgicos de ao sistmica ou local devem ser prescritos pelo mdico especialista.
Alguns procedimentos cirrgicos podem ser necessrios para o alvio da obstruo nasal.
2.2. Sinusite
a inflamao dos seios da face, que costuma acontecer durante as infeces do trato respiratrio
superior. a complicao mais comum da rinite alrgica. Se existe algum fator de obstruo nasal, a sinusite
pode tornar-se crnica.
# Sintomas:
A sinusite aguda apresenta os seguintes sintomas:
- Dor facial na fronte e\ou regio maxilar.s vezes o paciente no apresenta dor.
- Obstruo nasal que pode provocar respirao pela boca, boca seca e voz fanhosa
- Escorrimento nasal que pode escoar em direo faringe provocando mau hlito, gosto ruim e
tosse.
- Alterao do olfato
- Febre, cansao, fadiga, indisposio e mal-estar.
# Diagnstico de Enfermagem:
- realizado mediante exame fsico, com presena dos sintomas especficos.
# Cuidados de Enfermagem:
- Manter o paciente em repouso.
- Aplicar compressas quentes na face;
- Observar e relatar queixas do paciente;
- Administrar medicao prescrita.
# Tratamento:
Medidas gerais importantes para o tratamento so a ingesto abundante de lquidos, higiene nasal
com soro fisiolgico e vaporizao.
A obstruo nasal que acompanha a sinusite pode ser tratada com descongestionantes orais ou
tpicos que sero receitados pelo mdico, assim como os antibiticos e outros medicamentos apropriados
como por exemplo antiinflamatrios, analgsicos e antitrmicos.
# Preveno:

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O cuidado com a sade para se evitar infeces virais e as manuteno da permeabilidade nasal
durante essas viroses; o correto tratamento dos problemas alrgicos; a correo cirrgica de eventuais
desvios septais obstrutivos e\ou cornetos nasais obstrutivos, podem prevenir as sinusites.
Quem vive em regies frias ou com grandes variaes climticas ao longo dos dias ou meses,
devem tomar cuidados mais intensos pela propenso maior da doena.

A sinusite aguda ocorre principalmente no inverno aps resfriado ou gripe. Esses processos devem
ser tratados imediatamente para que no compliquem com sinusite.
A rinite deve ser tratada adequadamente para evitar sua complicao.
2.2. Faringite
Caracteriza-se por uma inflamao da garganta, acompanhada por hipertermia. Pode ser
classificada em aguda e crnica.
A forma Crnica pode ser hipertrfica, atrfica granular crnica
# Sintomas:
a) Faringite aguda: apresenta membrana farngea avermelhada, hipertrofia dos gnglios linfticos
cervicais, folculos linfides da garganta edemaciados.
b) Faringite crnica: manifesta-se por sensao de plenitude na garganta, por irritao
persistente, por acumulo de muco expelido pela tosse e por dificuldade de deglutir e ocorre
quando uma infeco respiratria, sinusal ou da boca se espalha para a faringe.
# Diagnstico de Enfermagem:
- realizado por anamnese, por exame fsico e principalmente por meio de cultura de material
colhido da garganta.
# Cuidados de Enfermagem:
- promover repouso no leito, principalmente durante o estgio febril;
- observar, relatar e comunicar ao enfermeiro sobre o aparecimento de exantemas na pele.
- administrar gargarejos com soluo salina morna.
- administrar medicao prescrita.
- fazer higiene oral de 4 em 4 horas.
- oferecer dieta branda.
- encorajar a ingesto hdrica.
- orientar o paciente e fazer repouso vocal.
# Tratamento:
O tratamento sintomtico, com administrao de analgsico, antitrmico e antitussgeno.
realizada, ainda, a umidificao com a finalidade de liquefazer as secrees e facilitar suas eliminaes.
EXERCCIOS UNIDADE II E III
1)

a)
b)
c)
d)
2)
a)
b)
c)
d)

Um contabilista queixa-se de respirao curta e compresso no trax aps uma rpida corrida. O
cliente nega dor de garganta, febre ou tosse produtiva, mas admite ter tido um resfriado na ltima
semana. Com base nesses dados, a enfermeira deve presumir que os sintomas esto relacionados
a:
Asma
Insuficincia Respiratria Aguda
Bronquite
Pneumonia
Os cuidados de enfermagem no ps-operatrio para o cliente que acabou de submeter-se cirurgia
torcica para uma lobectomia inferior direita incluiriam qual dos seguintes?
Encorajar a tosse para mobilizar as secrees
Assegurar que o dreno de toracotomia est conectado drenagem torcica aberta
Restringir os lquidos EV por 24h
Prevenir a tosse para assegurar a integridade da inciso

3) O diagnstico de enfermagem apropriado para o cliente com pneumonia incluiria qual dos seguintes?
a) Dficit do volume de lquidos relacionados a vmito e diarria
b) Dor relacionada a dor torcica irradiando para o brao esquerdo e para o ombro
c) Hipertermia relacionada a incio sbito de calafrios, com febre crescente e dor torcica
d) Padro respiratrio ineficaz relacionado respirao lenta e superficial.
4) O que edema pulmonar? Quais os sinais e sintomas?
5) Cite quais os diagnsticos de enfermagem relacionados a asma e cite 5 cuidados de enfermagem.

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6) Analisar a seguinte afirmativa:

Entre os trabalhadores que atuam na queima de castanhas de caju, alta a incidncia de
pneumonia
7) O cuidado de enfermagem para o cliente com DPOC deve incluir a ajuda para que ele desenvolva
formas de enfrentar o estresse da doena pulmonar obstrutiva crnica atravs do:
a) Encorajamento da famlia para uma responsabilidade crescente em relao ao cuidado do cliente
b) Desencorajamento do cliente a realizar atividades da vida diria caso promovam fadiga
c) Ensino ao cliente de tcnicas de relaxamento e exerccios de reeducao respiratria
d) Proteo ao cliente do conhecimento sobre o prognstico da doena.
8) O cliente est se queixando do nariz com coriza, prurido e queimao nos olhos e espirros, desde
que visitou um amigo que tinha um gato em casa. Estes achados e sintomas so consistentes com:
a) Rinite alrgica
b) Sinusite
c) Bronquite
d) Asma
Cite 2 cuidados de enfermagem.
UNIDADE III- Distrbios do Trato Respiratrio Inferior
3.1. Atelectasia
Atelectasia o colapso de parte ou de todo pulmo. Ou seja, o pulmo murcha numa parte ou na
sua totalidade por um bloqueio na passagem do ar pelos brnquios de maior ou menor calibre (brnquio ou
bronquolo, respectivamente). Os brnquios so tubos que do passagem ao ar, espalhando-o por todo o
pulmo.
A principal causa da atelectasia a obstruo de um brnquio principal, uma das duas ramificaes
da traquia que se dirigem diretamente aos pulmes. As vias areas pequenas tambm podem ser
obstrudas. A obstruo pode ser causada por um tampo de muco, um problema especial em pacientes
com doenas pulmonares obstrutivas crnicas, bronquiectasia ou fibrose cstica, um tumor ou um corpo
estranho aspirado para o interior do brnquio. O brnquio tambm pode ser obstrudo por causa de uma
presso externa provocada por um tumor ou o aumento de tamanho de linfonodos (gnglios linfticos).
Outras causas incluem sndrome de estresse respiratrio idioptico do recm-nascido, toxicidade
por oxignio e edema pulmonar. Compresso externa, que inibe a completa expanso do pulmo, ou
qualquer condio que torne dolorida a respirao profunda tambm podem causar atelectasia.
O tecido pulmonar colapsado comumente enche-se de clulas sanguneas, soro e muco, o que
propicia o desenvolvimento de infeces.
Na atelectasia por acelerao, a qual ocorre em pilotos de avies a jato, as grandes foras geradas
pela alta velocidade do vo fecham as vias areas pequenas e produzem um colapso dos alvolos.
Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem alguma doena pulmonar crnica ou que ficam
muito tempo acamados podem eventualmente, apresentar uma atelectasia.
# Sintomas:
Os efeitos clnicos variam coma as causas de colapso pulmonar, o grau de hipxia e a doena
relacionada. Se a atelectasia afeta uma pequena rea do pulmo, os sintomas podem ser mnimos e
transitrios como tosse seca. Contudo com o colapso macio, o paciente pode apresentar sintomas severos
por exemplo, dispnia, ansiedade e dor pleurtica no peito e uma colorao azulada ou acinzentada. Se
houver uma infeco concomitante, o paciente apresenta febre e a frequncia cardaca acelerada.
Ocasionalmente, o indivduo pode apresentar uma hipotenso arterial grave (choque)
O mdico suspeita de atelectasia baseando-se nos sintomas do paciente e nos resultados do
exame fsico. O diagnstico confirmado por uma radiografia que mostra a zona desprovida de ar. Uma
tomografia computadorizada ou uma broncoscopia de fibra ptica pode ser realizada para se detectar a
causa da obstruo.
# Diagnstico de Enfermagem:
- realizado mediante exame fsico, com presena dos sintomas especficos.
- Troca gasosa prejudicada.
- Padro respiratrio ineficaz
- Ansiedade e medo
# Cuidados de Enfermagem:
- Oferea segurana e apoio emocional porque o paciente pode estar assustado com a sua limitada
habilidade para respirar;
- Incentive o paciente a acordar depois da cirurgia para fazer exerccios de tosse e respirao
profunda;
- Avalie sons de respirao e estado respiratrio freqentemente. Informe quaisquer alteraes
imediatamente; monitore as leituras de oximetria de pulso e valores da gasometria arterial para evidenciar
hipxia;

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- Reposicione o paciente gentilmente, com freqncia, e ajude-o a andar assim que possvel.
Administre analgsicos adequados para controlar a dor;
- Umidifique o ar inspirado e encorage a entrada adequada de fluidos para mobilizar secrees. Use
drenagem postural e percusso peitoral para remover secrees. Providencie aspirao, conforme
necessrio;
# Preveno e Tratamento:
O tratamento dever ser escolhido de acordo com a causa da atelectasia, com o objetivo de
expandir novamente o pulmo.
Nos casos de acmulo de secrees, a fisioterapia pulmonar para a mobilizao das secrees e a
broncoscopia para a aspirao dessas ser o tratamento mais indicado. A fisioterapia poder utilizar-se de
exerccios respiratrios, tapotagem, drenagem postural e vibradores.
Quando houver alguma infeco bacteriana associada ao excesso de secrees, os antibiticos
devero ser indicados. Alm desses, os mucolticos podero ser utilizados nas infeces respiratrias, sejam
elas virais ou bacterianas.
Nos casos de corpo estranho na via area, a broncoscopia dever ser realizada para fazer a
remoo. Se no for exitosa, a cirurgia dever ser realizada.
Quando a causa da atelectasia for um tumor, o tratamento dele dever solucionar a atelectasia.
O paciente deve adotar medidas para evitar a atelectasia aps uma cirurgia. Embora apresentem
um maior risco de atelectasia, os tabagistas podem diminuir a probabilidade de sua ocorrncia se deixarem
de fumar de seis a oito semanas antes da cirurgia. No perodo ps-operatrio, os pacientes devem ser
estimulados a respirar profundamente, a tossir com regularidade e a movimentar-se assim que possvel.
Os indivduos com deformidades torcicas ou distrbios neurolgicos que produzem uma respirao
superficial durante longos perodos podem ser beneficiados com a utilizao de aparelhos mecnicos que
auxiliam na respirao.
3.2. Pneumonia
uma inflamao que acomete o tecido pulmonar, causada por vrios tipos de microorganismos
(vrus, bactria, parasitas e fungos) e agentes qumicos. Ocorre em todas as pocas do ano e aparece com
maior freqncia em pessoas do sexo masculino. Apesar de poder aparecer em qualquer fase da vida,
mais observada em jovens e idosos.
A pneumonia bacteriana mais comum aquela causada pelo agente Streptococuspneumoniase,
que ocorre mais no inverno.
# Sintomas:
- Hipertermia (38.C a 40.C).
- Dor torcica (tipo pontada, que pode aumentar com a respirao)
- Dispnia, calafrios, cianose.
- Tosse com expectorao amarelada ou esverdeada que pode ter um pouco de sangue misturado
secreo
- Gemncia
- Discreta cianose nos lbios
- Sudorese
# Diagnstico de Enfermagem:
- realizado mediante exame fsico, com presena dos sintomas especficos.
- Risco para temperatura corporal alterada
- Padro respiratrio ineficaz.
- Dficit do volume de lquido
- Troca de gases prejudicada
- Dor
- Dficit de conhecimento
# Cuidados de Enfermagem:
- Manter o paciente em repouso, em quarto arejado, evitando correntes de ar.
- Manter o ambiente tranqilo, calmo, que proporcione o conforto ao paciente.
- Fazer a higiene oral e corporal, mantendo o paciente limpo.
- Verificar e anotar os sinais vitais de 4\4 h
- Oferecer dieta hipercalrica e hiperproteica.
- Estimular a ingesto de lquidos (administrao de lquidos EV e hidratao oral)
- Cuidados com a oxigenoterapia (umidificar o ar inspirado).
- Orientar o paciente, quando tossir, a usar lenos de papel jogar o lixo.
- Aliviar a dor com analgsicos, conforme prescrito, e monitorizar quanto aos sinais de depresso
respiratria.
# Preveno e Tratamento:
A maioria dos pacientes com pneumonia poder ser tratada em seu domiclio. Exige-se
hospitalizao de pacientes em estado grave que precisam de cuidados especiais e medicao endovenosa,
de portadores de outras doenas debilitantes e daqueles cujas condies domiciliares no permitem o
tratamento adequado. Nos casos graves, at mesmo a internao em Unidades de Tratamento Intensivo
poder ser necessrio.

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A pneumonia bacteriana dever ser tratada com antibiticos. Cada caso avaliado individualmente
e se definir, alm do tipo de antibitico.
Alm das medicaes, podemos utilizar a fisioterapia respiratria como auxiliar no tratamento.
Na maioria dos casos de pneumonias virais o tratamento s de suporte. Visa melhorar as
condies do organismo para que este combata a infeco. Utiliza-se uma dieta apropriada, oxignio e
medicaes para dor ou febre.
Nos casos de pneumonia por parasitas ou fungos, antimicrobianos especficos so utilizados.
Muitas vezes uma gripe ou resfriado podem preceder uma pneumonia. Para tentar evitar isso,
vacinas foram criadas.
3.3. Edema Pulmonar
Edema agudo de pulmo uma doena caracterizada por acmulo de lquido no interior e nos
espaos areos do pulmo, impedindo a troca gasosa e como conseqncia reteno de sangue nos vasos
pulmonares.
geralmente causado devido a insuficincia do corao, porm outras condies no-cardiolgicas
podem tambm provocar edema pulmonar (complicaes pulmonares, processos inflamatrios,falncia renal
e toxemia)
# Sintomas:
Geralmente os sintomas so agudos e sbitos: intensa dispnia com freqncia respiratria
elevada, cianose, expresso de ansiedade, sudorese fria, agitao, palidez cutnea, respirao ruidosa,
tosse de inicio seca e depois produtiva.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Perfuso tecidual alterada
- Ansiedade e medo
- Excesso de volume fludico
- Troca gasosa prejudicada
- Deficincia de conhecimento
# Cuidados de Enfermagem:
- Manter decbito elevado.
- Aferir rigorosamente os sinais vitais.
- Observar, comunicar e anotar alteraes respiratrias e nvel de conscincia
- Balano hdrico
- Administrar medicamentos conforme prescrio mdica.
- Cuidados com oxigenoterapia.
# Tratamento:
A natureza aguda e grave do problema exige um tratamento imediato, tentando identificar o fator
desencadeante ou agravante da descompensao cardaca geralmente uma arritmia cardaca, uma
infeco respiratria ou a no-obedincia ao tratamento prescrito.
3.4. Insuficincia Respiratria Aguda (IRA)
Existe sempre que a troca de oxignio por gs carbnico nos pulmes no podem ser
compatibilizada com a velocidade de consumo de oxignio e de produo de gs carbnico nas clulas do
organismo. Aps a insuficincia respiratria aguda, o pulmo retorna ao seu estado original
# Sintomas:
- Dispnia
- Taquipnia
- Taquicardia
- Cefalia
- Cianose
- Ansiedade, confuso e inquietao
- Diminuio ou ausncia de sons respiratrios
- Sons respiratrios adventcios: crepitaes e sibilos
- Radiografia de trax: alteraes em vrios campos pulmonares dependendo dos fatores
causadores
# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia a atividade;
- Eliminao traqueobrnquica ineficaz
- Ansiedade
- Padro respiratrio ineficaz
- Dbito cardaco diminudo
- Comunicao prejudicada
- Troca de gases prejudicada
# Cuidados de Enfermagem:
- Restaurar e manter a via area permevel pela aspirao ou pela realizao de entubao
endotraqueal, conforme prescrito;
- Administrar oxigenoterapia para manter uma ventilao alveolar adequada;

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- Manter uma higiene traqueobrnquica efetiva;

- Monitorizar o estado cardaco;
3.5. Hipertenso Pulmonar
A hipertenso pulmonar ocorre quando a presso arterial pulmonar (PAP) se eleva acima do normal
e no atribudo aos efeitos da idade ou altitude. Ela indicada por uma PAP sistlica em repouso de 25
mmHg ou mais. A forma primria to difcil de detectar que algumas vezes s diagnosticada na autpsia.
A hipertenso pulmonar primria ou idioptica caracterizada por uma PAP e uma resistncia
vascular pulmonar elevadas, as quais ocorrem sem uma causa bvia. A forma mais comum em mulheres
com idade entre 20 e 40 anos e geralmente fatal em 3 e 4 anos; a mortalidade mais alta em mulheres
grvidas.
A hipertenso pulmonar secundria resultante de doena cardaca ou pulmonar existentes, ou
ambas. O prognstico na hipertenso pulmonar secundria depende da gravidade da desordem principal.
# Sintomas:
A avaliao no paciente com hipertenso pulmonar primria difcil porque ele pode no apresentar
sinais ou sintomas at o dano pulmonar ficar grave. Geralmente, um paciente com hipertenso pulmonar se
queixa de aumento da dispnia no esforo fsico, fraqueza, sncope fadiga. Ele pode tambm apresentar
dificuldade respiratria, falta de flego e relatar que a respirao provoca dor. Tais sinais podem ser
resultantes de insuficincia ventricular esquerda.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Padro respiratrio ineficaz
- Troca de gases prejudicada
- Dor
- Intolerncia atividade
- Ansiedade
- Dbito cardaco diminudo
- Deficincia de conhecimento
# Cuidados de Enfermagem:
- Administrar oxigenoterapia para manter uma ventilao alveolar adequada;
- Cuidados com oxigenoterapia.
- Monitorizar o estado cardaco;
- Aferir rigorosamente os sinais vitais.
- Instruir o paciente e a famlia sobre a utilizao, com segurana, do oxignio no domiclio.
# Tratamento:
Como a hipxia a causa mais comum da vasoconstrio pulmonar, levando resistncia vascular
pulmonar aumentada e hipertenso pulmonar, a terapia contnua com oxignio o principal componente
do tratamento.
Na hipertenso pulmonar primria, os vasosdilatadores tm sido administrados com sucesso
varivel.
3.6. Embolia Pulmonar
A embolia pulmonar est relacionada funo de filtro da circulao que os pulmes realizam. Os
mbolos ao chegarem aos pulmes, impactam nas artrias pulmonares, obstruindo o fluxo sanguneo. Esses
mbolos so constitudos por substncias diversas como medula ssea, clulas tumorais, gordura, cogulos
sanguneos.
A embolia pulmonar um distrbio comum e com freqncia, est associada a trauma, cirurgia,
gravidez, insuficincia cardaca, idade avanada (acima de 60) e imobilidade prolongada.
# Sintomas:
Os sintomas da embolia pulmonar dependem do tamanho do trombo e da rea da ocluso arterial
pulmonar. Os sintomas podem ser inespecficos. A dor torcica o sintoma mais comum e, geralmente, de
aparecimento sbito e de natureza pleurtica. Ocasionalmente pode ser subesternal e mimetizar a angina de
peito ou infarto do miocrdio. A dispnia o segundo sintoma mais comum acompanhada por taquipnia. Os
outros sintomas incluem febre, taquicardia, apreenso, tosse, hemoptise e sncope.
A embolia macia, incluindo a bifurcao da artria pulmonar, pode produzir dispnia pronunciada,
dor subesternal sbita, pulso rpido e fraco, choque, sncope e morte sbita.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas
- Perfuso tecidual alterada
- Ansiedade
- Dbito cardaco diminudo
- Troca gasosa prejudicada
- Limpeza ineficaz de vias areas
- Dor
- Risco de leso
# Cuidados de Enfermagem:

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- Deambulao e os exerccios de perna ativos e passivos so encorajados para evitar a estase

venosa nos pacientes em repouso
- Monitorizar a terapia tromboltica e anticoagulante
- Cuidados com oxigenoterapia.
- Aferir rigorosamente os sinais vitais.
# Tratamento:
O tratamento visa ao combate das alteraes que mais diretamente ameaam a vida do paciente,
usando anti-coagulantes, trombolticos, oxigenoterapia e cirurgia para a retirada do material do mbolo,
quando indicada.
3.7. Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica uma denominao muito usada para o paciente com
bronquite crnica e\ou enfisema pulmonar que, com freqncia, coexistem no mesmo paciente,
predominando uma ou outra, sendo que ambas tm como principal agente causal o cigarro.
Assim mesmo, o dixido de enxofre e as partculas suspensas produzidas pelos combustveis, que
constituem a poluio atmosfrica, so outras causas de DPOC. Existe tambm uma predisposio
hereditria, particularmente ao enfisema, nas pessoas com deficincia de uma substncia do sangue
chamada antitripsina alfa-1.
A bronquite crnica e o enfisema pulmonar so doenas bem definidas. Entretanto, dada a elevada
ocorrncia das duas em um mesmo paciente, muitas vezes o mdico diagnostica DPOC, sem individualizar
esta ou aquela doena.
# Sintomas:
- Aumento excessivo de secreo no interior das vias areas.
- Aumento dos espaos areos para os bronquolos.
- Perda da capacidade elstica do pulmo.
A DPOC pode estar ligada a fatores ambientais, podendo levar at 30 anos para se manifestar,
progredindo lentamente sem aparecimento dos sintomas e causando danos funo pulmonar, tambm
lentamente.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Perfuso tecidual alteradas;
- Ansiedade;
- Fadiga, medo, dor;
- Troca gasosa prejudicada;
- Comunicao verbal prejudicada;
- Padro respiratrio ineficaz;
# Cuidados de Enfermagem:
- Verificar e anotar sinais vitais, respirao e temperatura a cada trs horas;
- Observar e anotar caractersticas da tosse;
- Observar e anotar caractersticas da secreo eliminada;
- Oferecer dieta conforme prescrio ou orientao da nutricionista;
- Aumentar a ingesta de lquidos;
- Manter as vias areas superiores livres, mantendo a cabeceira elevada a 30 graus;
- Observar queixa de dor torcica;
- Se for necessrio, administrar oxignio contnuo sob cateter ou mscara at que retorne ao
normal;
- Dar continuidade prescrio mdica, checando e anotando todas as intercorrncias;
- Comunicar qualquer intercorrncia como paciente enfermeira responsvel por ele.
# Tratamento:
A medida teraputica mais importante na DPOC a supresso do fumo. O programa teraputico,
amplo e multi-profissional, inclui tambm a importantssima participao da famlia.
- medicamentos: os mais usados so os broncodilatadores, corticides, antibiticos, mucolticos e
fluidificantes.
- Fisioterapia respiratria, para corrigir e melhorar a funo respiratria.
- Oxigenoterapia intra-hospitalar e domiciliar.
- Reabilitao do paciente com DPOC.
3.8. Bronquiectasia
As bronquiectasias so dilataes irreversveis dos brnquios devido a leses permanentes dos
tecidos de sustentao da parede dos brnquios e da sua mucosa. Desta forma, o brnquio perde suas
funes e acumula secrees que facilitam infeces repetidas.

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# Sintomas:
- Tosse crnica;
- Secreo purulenta;
- Hemoptise;
- Infeco pulmonar de repetio
# Diagnstico de Enfermagem:
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Ansiedade;
- Fadiga;
- Troca gasosa prejudicada;
- Limpeza ineficaz de vias areas;
- Padro respiratrio ineficaz;
# Cuidados de Enfermagem:
- Verificar e anotar sinais vitais, respirao e temperatura a cada trs horas.
- Observar e anotar caractersticas da tosse;
- Observar e anotar caractersticas da secreo eliminada;
- Observar queixa de dor torcica;
- Observar se h hemoptise, verificar quantidade, aspecto e caracterstica;
- Oferecer dieta conforme prescrio ou orientao da nutricionista;
- Aumentar a ingesta de lquidos;
- Manter vias areas superiores livres, mantendo a cabeceira elevada a 30 graus;
- Se for necessrio, administrar oxignio contnuo sob cateter ou mscara at que retorne ao
normal;
- Dar continuidade a prescrio mdica, checando e anotando todas as intercorrncias;
- Comunicar qualquer intercorrncia com o paciente enfermeira responsvel por ele;
# Tratamento:
Na grande maioria dos casos, o tratamento clnico e inclui o uso apropriado de medicamentos
como antibiticos, mucolticos ou fluidificantes das secrees, assim como fisioterapia respiratria, que
permite uma tosse eficaz e a drenagem das secrees formadas. Quando o paciente apresentar
broncoespasmo, ele deve receber a medicao apropriada.
Alguns casos mais severos, que no respondem ao tratamento clnico ou apresentam
complicaes, principalmente a hemoptise, devem ser avaliados, a fim de se determinar a necessidade de
tratamento cirrgico.
3.9. Asma
uma das doenas mais comuns do aparelho respiratrio, mais comumente encontrada em
crianas e jovens e pessoas do sexo masculino. Sua caracterstica principal uma falta de ar, que muitas
vezes obriga a pessoa a procurar auxlio em hospital. As crises se repetem com freqncia e se devem
basicamente a um estreitamento dos brnquios, dificultando a passagem do ar, principalmente na fase de
expirao. Este estreitamento do canal pode ocorrer devido a inmeros fatores, tais como alergia a
substncias ocasionalmente inaladas, infeces respiratrias, estresse emocional, estados de ansiedade e
poluio ambiental. Todos esses agentes so desencadeadores da asma, entretanto em muitas pessoas no
causam nenhum efeito, o que nos leva a pensar que esses indivduos devem ter algum defeito nos brnquios
de carter adquirido ou gentico, que os predispem s crises. Entretanto, nada ainda foi constatado, para
que possamos afirmar esses fatos.
# Sintomas:
- Tosse de inicio seca, depois com secreo;
- Chiados no peito;
- Dispnia;
- Cianose, com inicio discreto;
- Sudorese;
- Extremidades frias;
- Febre.

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# Diagnstico de Enfermagem:
- Ansiedade;
- Medo;
- Troca de gases prejudicada;
- Limpeza ineficaz de vias areas;
- Padro respiratrio ineficaz;
# Cuidados de Enfermagem:
- Verificar e anotar sinais vitais de quatro em quatro horas;
- Observar e anotar aspecto e caractersticas da tosse;
- Verificar temperatura a cada duas horas e fazer grfico para avaliao;
- Observar e anotar presena de sudorese;
- Observar e anotar presena de cianose;
- Manter vias areas livres. Se for necessrio, administrar oxignio sob cateter ou mscara;
- Manter cabeceira elevada a 45 graus.
- Oferecer dieta conforme orientao mdica ou de nutricionista;
- Aumentar a ingesta de lquidos;
- Proceder coleta de exames conforme orientao mdica;
- Anotar e comunicar qualquer intercorrncia com o paciente enfermeira responsvel por ele;
- Dar continuidade prescrio mdica, anotando e checando todo procedimento realizado.
# Tratamento:
- Xaropes expectorantes;
- Uso de aerosol;
- Soro fisiolgico mais Berotec;
- Medicamentos como aminofilina (broncodilatadores) e adrenalina
UNIDADE IV- Distrbios Cardiovasculares
4.1. Sistema de Conduo do Corao
O corao est localizado na parte central do trax entre os pulmes esquerdo e direito. Num adulto
pesa em torno de 300 gramas e seu tamanho corresponde a pouco mais de uma mo fechada.
O corao um msculo involuntrio, ou seja, no depende da nossa vontade para se contrair e
formado por nervos, artrias, veias, vlvulas que interligadas e funcionando em perfeito sincronismo, fazem
dele uma das mais perfeitas e durveis bombas.
formado por 4 camadas, divididas em trios direito e ventrculo direito, em trio esquerdo e
ventrculo esquerdo, separados entre si pelo septo intraventricular.
O trio direito uma cmara de baixa presso, recebe o sangue venoso sistmico via veia cava
superior, veia cava inferior e seio coronrio.
O ventrculo direito outra cmara de baixa presso, recebe o sangue do trio direito, durante a
distole ventricular, ento ejeta o sangue desoxigenado via valva pulmonar atravs da artria pulmonar para
dentro da circulao pulmonar durante a sstole ventricular.
O trio esquerdo uma cmara de baixa presso que recebe o sangue oxigenado do pulmo que
retorna para o corao atravs das 4 veias pulmonares.
O ventrculo esquerdo uma cmara de alta presso que recebe o sangue do trio esquerdo
atravs da vlvula mitral, durante a distole ventricular e ejeta o sangue oxigenado via valva artica atravs
da aorta para dentro da circulao sistmica durante a sstole ventricular.
As comunicaes entre ventrculos e trios so feitas atravs de vlvulas cardacas. No lado direito
do corao a vlvula existente denominada tricspide. No lado esquerdo denomina-se bicspide ou mitral.

Figura 1

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36

A funo cardaca consiste em receber o sangue venoso proveniente de todo o organismo, atravs
das veias cava superior e inferior, encaminh-lo aos pulmes atravs da artria pulmonar, e impulsion-lo
novamente circulao sistmica pela aorta.
Os nervos atravs de suas ramificaes conduzem os impulsos eltricos responsveis pelas
contraes e relaxamento dos trios e ventrculos, permitindo bomba encher e esvaziar-se de sangue e
faz-lo circular por todo o corpo.
Um corao adulto normal bate cerca de 60 a 80 vezes por minuto. No lactente ele bate cerca de
125 a 130 vezes por minuto. Na criana cerca de 120 a 125 vezes por minuto. Uma falha dessa bomba por
apenas poucos minutos pode ser fatal.
O sangue bombeado do corao para dois circuitos: o pulmonar, tambm chamado de pequena
circulao, e o sistmico, chamado de grande circulao. Os dois tipos de circuito tem incio e trmino no
corao.

Figura 2
As funes desempenhadas pelo sistema cardiovascular so muitas e importantes. A seguir, um
resumo dessas funes:
a) transporte de nutrientes necessrios alimentao das clulas;
b) transporte de gs oxignio necessrio respirao celular;
c) remoo de gs carbnico produzido na respirao celular;
d) remoo das excrees (principalmente amnia e uria) resultantes do metabolismo celular;
e) transporte dos hormnios produzidos pelas glndulas endcrinas;
f) transporte de clula e de anticorpos responsveis pelo combate a agentes estranhos que invadam
o corpo;
g) regulao da temperatura corporal.
4.2. Arritmias Cardacas
As arritmias cardacas consistem em distrbios na freqncia cardaca e\ou ritmo regulares
decorrentes de alterao na conduo eltrica ou automaticidade. Algumas arritmias podem ser benignas e
assintomtica, e outras arritmias comportam risco de vida.
As arritmias podem ser detectadas por alterao no pulso, anormalidade na ausculta da freqncia
cardaca ou anormalidade no ECG. A monitorao cardaca contnua indicada para as arritmias com risco
potencial de vida.
Algumas arritmias so:

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- Taquicardia: movimentos cardacos muito rpidos (acima de 100 bpm em adultos); com o aumento
resultante na freqncia do pulso; algumas das causas so: doena cardaca, hipertireoidismo,febre alta, etc.
- Bradicardia: batimento cardaco abaixo do normal, lento, caracterizado por uma freqncia abaixo
de 60 bpm. Pode-se esperar no atleta bem treinado. Algumas causas so: hipotireoidismo, alguns
medicamentos, o processo de envelhecimento e determinadas patologias cardacas.
- Fibrilao Atrial: contrao desorganizada e descoordenada do msculo atrial devido a uma
produo super rpida de impulsos atriais.
- Fibrilao Ventricular: bombeamento rpido e ineficaz dos ventrculos, podendo ser rapidamente
fatal.
-Bloqueio AV: defeito de conduo dentro da juno atrioventricular (AV) que compromete a
conduo dos impulsos atriais para as vias ventriculares, existem 3 tipos: primeiro grau, segundo grau,
terceiro grau.
- Taquicardia ventricular (TV): 3 ou mais CVPs consecutivos, considerada uma emergncia clnica
uma vez que o dbito cardaco no pode ser mantido em razo da diminuio do enchimento diastlico.
4.3. Doenas da Artria Coronria
As coronrias so artrias responsveis pela irrigao sangunea do msculo cardaco. Em linhas
gerais, temos a artria coronria esquerda e direita. Ambas nascem na artria Aorta e a esquerda
responsvel pela irrigao da maior parte do corao.
As doenas da artria coronria esto divididas em:
- Arteriosclerose coronariana;
- Angina do peito;
- Infarto do miocrdio.
4.3.1. Arteriosclerose Coronariana
Caracterizada pelo acmulo de substncia lipdica e tecido fibroso na parede do vaso,
conseqentemente reduzindo o fluxo sanguneo para o miocrdio (msculo cardaco).
A leso funcional da arteriosclerose denominada ateroma e tem incio com o aumento do
colesterol. Essas placas de ateroma obstruem a passagem do sangue.
Os fatores de risco para aterosclerose coronariana incluem: idade avanada, ps-menopausa e
ps-andropausa, hiperlipidemia, tabagismo, hipertenso, diabetes mellitus, obesidade, estilo de vida
sedentrio, histria familiar, estresse crnico, uso de contraceptivo oral.
# Sinais e Sintomas:
- Dor torcica;
- Arritmias;
- Achados no ECG;
- Exames de sangue com dosagem do colesterol elevada.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Nutrio alterada: alm das necessidades corpreas;
- Perfuso tecidual alterada;
- Diminuio do dbito cardaco;
- Dor, ansiedade;
- Troca gasosa prejudicada.
# Cuidados de Enfermagem:
- Verificar e anotar sinais vitais (PA e pulso) a cada trs horas;
- Observar e anotar caractersticas da dor, durao e periodicidade;
- Oferecer lquidos com maior freqncia;
- Proceder coleta de exames de acordo com solicitao mdica;
- Fazer ECG de acordo com solicitao mdica;
- Dar continuidade prescrio mdica, anotando possveis intercorrncias.
# Tratamento:
As modalidades de tratamento incluem agentes trombolticos, angioplastia e cirurgia de desvio.
4.3.2. Angina do Peito
uma sndrome caracterizada por paroxismos de dor ou por uma sensao de opresso na regio
anterior do trax, que surge como conseqncia de um fluxo sanguneo coronariano insuficiente ou de um
suprimento inadequado de oxignio ao tecido miocrdico.
Em geral causada pela aterosclerose associada a uma obstruo de uma artria coronariana
importante. Pode ainda ser secundria ao aparecimento de estenose ou insuficincia artica grave,
hipertireoidismo, anemia, aortite e taquicardia.
# Sinais e Sintomas:
- Dor intensa do tipo opressiva, podendo irradiar para membros superiores;
- Asfixia;
- Fraqueza nos braos, punhos e mos.

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Cada crise pode ter durao inferior a 3 minutos, mas pode perdurar por 5 a 15 minutos, quando o
paciente se encontra em repouso.
Os fatores que podem desencadear a dor so: esforo fsico exagerado, ingesto de refeio
pesada, emoes fortes, excitao, exposio ao frio.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Dor, ansiedade;
- Intolerncia a atividade;
-Dbito cardaco diminudo
# Cuidados de Enfermagem:
- Manter repouso absoluto no leito at que melhore o quadro clnico;
- Manter a cabeceira elevada a 30 graus;
- Evitar expor o paciente a situaes de estresse e ansiedade, que desencadeiam o aparecimento
dos sintomas;
- Evitar que o paciente se exponha ao frio;
- Verificar sinais vitais de 6 em 6 horas ou conforme prescrio mdica;
- Dar continuidade prescrio mdica, anotando possveis intercorrncias;
- Observar fora muscular, solicitando ao paciente que movimente os membros superiores com
cautela.
# Tratamento:
A terapia da angina consiste em reduzir a carga do trabalho cardaco, diminuindo-se assim, a
demanda de oxignio do miocrdio. Consiste, ainda, em aliviar a dor com frmacos, e em prevenir o infarto
do miocrdio.
4.3.3. Infarto do Miocrdio
O infarto do miocrdio refere-se ao processo em que o tecido miocrdio destrudo em reas
cardacas que foram privadas do suprimento sanguneo adequado. causado por uma ocluso da artria
coronria ou de um de seus ramos, quer por um trombo quer pela obstruo da luz do vaso por
aterosclerose. Ocorre um desequilbrio entre o suprimento e a demanda de oxignio do miocrdio.
# Sinais e Sintomas:
- Dor sbita na parte inferior da regio esternal;
- Dor contnua, podendo ser irradiada para o abdmen superior;
- A pulsao pode tornar-se muito rpida, irregular e fraca.
O indivduo com ocluso grave pode apresentar sinais de choque; a pele adquire uma colorao
acinzentada, com uma sudorese intensa e viscosa; ocorre uma hipotenso em nveis muito baixos e a
temperatura corporal eleva-se em poucas horas. So freqentes ainda sintomas como ansiedade,
inquietao, dispnia, fraqueza, vertigem, nuseas e vmitos.
importante lembrar que alguns pacientes com infarto do miocrdio agudo podem no apresentar
sintomatologia clnica, sendo ele diagnosticada somente atravs do ECG.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Perfuso tecidual alterada;
- Ansiedade, dor;
- Dbito cardaco diminudo.
# Cuidados de Enfermagem:
- Verificar e anotar sinais vitais (pulso e PA) a cada 3 horas;
- Observar e anotar caractersticas e aspecto da dor, se tem irradiao para abdmen ou membro
superior;
- Realizar ECG conforme prescrio mdica;
- Manter repouso absoluto no leito at que melhore o quadro clnico;
- Dar continuidade prescrio mdica, anotando possveis intercorrncias;
- Manter cabeceira elevada a 30 graus.
# Tratamento:
As primeira 48 horas aps o infarto so mais crticas e requerem vigilncia constante, pois a zona
do infarto pode aumentar progressivamente e o risco de choque cardiognico e fibrilao ventricular e
elevado.
O tratamento objetiva detectar e tratar as arritmias, aliviar o choque e a dor, proporcionar repouso
ao miocrdio, evitar possveis complicaes e interromper a evoluo da arteriosclerose, que basicamente
responsvel pelo Infarto do Miocrdio.
4.4. Doenas Infecciosas do Corao
4.4.1. Endocardite.
Endocrdio uma camada tecidual que reveste as cavidades do corao, recobrindo os folhetos de
suas vlvulas. A inflamao dessa camada d-se a denominao de endocardite. Dentre as doenas que
afetam o endocrdio, desencadeando um quadro inflamatrio, temos: endocardite reumtica, endocardite
infecciosa e doena cardaca valvular crnica.

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A endocardite pode se manifestar tanto numa vlvula cardaca j lesada por alguma doena como
tambm pode ser resultante de contaminao de vlvulas normais. Pode ocorrer de maneira secundria s
cirurgias cardacas, em especial s que usam prteses valvulares, cateterizao venosa demorada, a
terapias endovenosas e antibiticas demoradas. Verifica-se, ainda, grande incidncia entre os viciados em
drogas injetveis.
# Sinais e Sintomas:
A sintomatologia pode ser descrita por manifestaes gerais como: calafrios, febre, sudorese,
anorexia, emagrecimento, tosse, dor lombar e esplenomegalia, por manifestaes cutneas como petquias,
mculas purpreas nas regies plantares e palmares, ndulos avermelhados e dolorosos nas palmas dos
dedos.
Pode apresentar tambm cansao, falta de ar, azulamento do leito da unhas, etc.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Dor;
- Dbito Cardaco diminudo;
- Troca de gases prejudicada;
- Risco de leso;
- Dficit de conhecimento.
# Cuidados de Enfermagem:
A assistncia de enfermagem d-se na preveno e identificao precoce da doena, no tratamento
e no restabelecimento do indivduo. Os cuidados sero individualizados e prescritos diariamente pelo(a)
enfermeiro(a).
1. Administrar os antibiticos conforme prescrito, observar quanto aos efeitos colaterais ou sinais e
sintomas de reao alrgica.
2. Monitorizar a temperatura a intervalos regulares;
3. Coletar sangue para culturas seriadas para avaliar a eficcia da terapia;
4. Monitorizar o ECG quanto arritmias;
5. Observar sinais e sintomas de ICC;
6. Proporcionar apoio emocional e psicossocial;
7. Realizar puno venosa em vaso calibroso;
8. Anotar a data da introduo da agulha na puno venosa;
9. Manter observao e vigilncia constante das alteraes ocorridas com o paciente;
10. Proporcionar conforto e repouso ao paciente;
11. Em situao de urgncia solicitar a presena do enfermeiro e\ou mdico;
12. Educar o cliente e a famlia quanto:
- necessidade de antibiticos profilticos antes de um tratamento odontolgico, parto,
procedimentos genitourinrios, ou qualquer procedimento ou evento que possa causar bacteriana transitria;
- Sinais e sintomas de complicao a serem observados e relatados;
- Necessidades de monitorizao regular da temperatura.
# Tratamento:
Consiste no cuidado das manifestaes apresentadas pelo paciente, na antibioticoterapia, no uso
de antitrmicos, de antiinflamatrios e no repouso. Nos caos graves pode-se fazer necessria a interveno
cirrgica para reparao ou substituio das vlvulas lesadas.
4.4.2. Miocardite
O miocrdio a camada intermediria do corao, localizada entre o pericrdio e o endocrdio.
formada por msculos involuntrios que se contraem, sem que precisemos avis-los desta funo. As
causas de miocardite geralmente so infecciosas e dessas a mais comum a causada pelo tripanossoma
cruzi. Este protozorio responsvel pela doena de Chagas, que tem como principal caracterstica um
crescimento considervel do volume do corao, levando a uma insuficincia cardaca grave.
# Sinais e Sintomas:
Os sinais e sintomas iro se manifestar de acordo com o tipo de infeco, o grau da leso
miocrdica e a capacidade de regenerao do corao. Podem ser observados sintomas como fadiga e
dispnia, palpitaes, dor e desconforto torcicos, febre e sinais de insuficincia cardaca congestiva.
# Diagnsticos de enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Comportamento alterado;
- Ansiedade;
- Dbito cardaco diminudo;
- Troca gasosa prejudicada.
# Cuidados de enfermagem:
1. Proporcionar ambiente calmo e livre de estresse;
2. Proporcionar repouso rigoroso no leito;
3. Verificar sinais vitais em intervalos regulares (6 em 6 horas);
4. Mudar de decbito de 2 em 2 horas;
5. Prestar cuidados higinicos no leito, atentando para no cansar o paciente;

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6.
7.
8.
9.
10.

Orientar e supervisionar a respirao profunda;

Realizar exerccios passivos e ativos nos membros inferiores;
Administrar a medicao prescrita observando o aparecimento de sintomas;
Relatar as alteraes ocorridas com o paciente;
Executar suas atividades com habilidade e segurana, atentando para as ansiedades do
paciente;
11. Dar ateno s queixas do paciente, tentando alivi-las, imediatamente, sempre que possvel;
12. Solicitar a presena do enfermeiro sempre que necessrio.
# Tratamento:
A teraputica reside em promover conforto e repouso, no leito, no tratamento da insuficincia
cardaca, pelo uso de digitais e diurticos e na administrao de antitrmicos, antiinflamatrios e antibiticos.
A falta de resposta ao tratamento pode complicar o quadro, com o surgimento de ICC, edema
pulmonar, trombose venosa e embolia.
4.4.3. Pericardite
O pericrdio a camada mais externa do corao e o termo pericardite nada mais que uma
inflamao nesta camada do corao. Vrias so as causas de pericardite, mas em linhas gerais,
classificamos como infecciosa e no infecciosa. No grupo das infecciosas, temos as causadas por fungos,
parasitas e bactrias como as da sfilis, tuberculose, etc. No grupo das no infecciosas, temos as causadas
por cncer, aquelas devido ao prprio infarto, as traumticas e at mesmo aquelas que aparecem por uso
inadequado de anticoagulantes.
# Sinais e Sintomas:
Manifesta-se por dor na parede anterior do trax, que percebida abaixo da clavcula, na regio
escapular e no pescoo. Agrava-se com a respirao e a mudana de decbito. Esta dor pode ser aliviada
quando o paciente est na posio sentada ou quando o trax inclinado para frente. Esto presentes,
ainda, dispnia, febre, sudorese, calafrios e arritmias. Podem ocorrer queixas de uma sensao de plenitude
dentro do trax de dor subesternal mal definida.
# Diagnstico de enfermagem:
- Comportamento alterado;
- Ansiedade;
- Dbito cardaco diminudo;
- Padro respiratrio ineficaz;
- Dor;
- Risco de leso.
# Cuidados de enfermagem:
1. Verificar sinais vitais de 6 em 6 horas;
2. Encorajar o paciente a permanecer em repouso, quando apresentar dor torcica e\ou febre;
3. Observar e relatar se o paciente se queixa de dor durante a mudana de decbito;
4. Orientar e supervisionar a respirao profunda, exceto nos casos em que esta atividade
desencadeie dor torcica grave;
5. Executar exerccios passivos e ativos nos membros inferiores;
6. Estar atento s alteraes ocorridas com o paciente e relat-los no pronturio;
7. Administrar a medicao prescrita observando o aparecimento de sintomas de toxicidade;
8. Solicitar a presena do enfermeiro quando necessrio.
# Tratamento:
O tratamento da pericardite consiste no repouso rigoroso, na administrao de antibiticos e
corticides de antiinflamatrios, analgsicos, antitrmicos e na pericardiocentese, quando houver
tamponamento cardaco.
4.5. Distrbios Arteriais
As artrias so vasos que levam sangue do corao para os rgos e tecidos corporais. Elas
apresentam parede relativamente espessa, constituda por trs camadas de tecido, denominadas tnicas.
Internamente, as artrias so revestidas por tecido epitelial, formado por uma s camada de clulas
achatadas, o endotlio, ou tnica interna. A camada intermediria da parede arterial, denominada tnica
mdia, formada por tecido conjuntivo elstico e tecido muscular liso; a camada mais externa da artria,
chamada de camada adventcia, constituda por tecido conjuntivo fibroso. Quando a musculatura da
parede arterial se contrai, seu dimetro interno diminui; o relaxamento da musculatura arterial, por outro lado,
leva ao aumento do dimetro interno da artria. A contrao e o relaxamento da parede das artrias
permitem controlar a presso do sangue que circula em determinada regio do corpo.
Veias so vasos que levam sangue de rgos e tecidos para o corao, promovendo o retorno da
circulao sangunea. Suas paredes so tambm constitudas por trs tnicas, correspondentes s das
artrias. Entretanto, as tnicas mdia e adventcia das veias so menos espessas que suas correspondentes
arteriais. Alm disso, as veias de maior dimetro apresentam vlvulas em seu interior, cuja funo impedir
o refluxo de sangue, garantindo sua circulao em um nico sentido. Outra diferena das veias em relao
s artrias que, nas primeiras, o sangue flui no por contraes de suas prprias paredes, e sim pelo

Enfermagem Clnica

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movimento dos msculos esquelticos prximos a elas, que as espremem, fazendo o sangue fluir em seu
interior. Devido s vlvulas, o fluxo s corre no sentido que leva ao corao.
4.5.1. Arteriosclerose
A arteriosclerose uma patologia que acomete as artrias e se caracteriza por endurecimento,
perda de elasticidade e espessamento das paredes das artrias. Isto ocorre devido a uma disposio
progressiva de gorduras na parede das artrias, com formao de uma placa que vai obstruir, com o
decorrer dos anos, a luz das mesmas, diminuindo o fluxo sanguneo at a evoluo total.
Apresenta trs formas principais, assim distintas:
a) aterosclerose: a forma mais comum manifestada pela formao de ateromas;
b) Esclerose mdia: consiste na calcificao da camada mdia das artrias;
c) Arteriosclerose: manifestada por esclerose arteriolar difusa, com espessamento endotelial e
fibromuscular das paredes das arterolas.
Acredita-se haver uma predisposio hereditria para a arteriosclerose. Entre os fatores de risco
incluem-se a idade, o sexo e a raa. Verifica-se maior incidncia entre os homens de cor branca, na faixa
etria de 35 a 44 anos.
Tenso emocional, hipertenso, obesidade, diabetes mellitus, inatividade fsica, ingesto abusiva de
gordura animal e o fumo so, tambm, fatores considerados de risco para a arteriosclerose.
A dieta adequada deve-se iniciar desde a adolescncia, evitando-se alimentos ricos em gordura
animal, bebidas alcolicas em excesso e principalmente estimulando-se a prtica esportiva e atividade fsica
constante.
A doena aterosclertica progressiva e dissemina-se por todas as artrias de pequenos, mdio e
grande calibre. Assim, dependendo do rgo atingido, temos sintomas e doenas diferentes.
Por ser uma obstruo das artrias progressiva e lenta, o organismo lana mo de um fantstico
artifcio, que chamamos de circulao colateral, ou seja, novos microvasos so formados na tentativa de
suprir as necessidades progressivas de oxignio e nutrientes nas reas afetadas. Esta adaptao do
organismo muito importante e pode chegar a revascularizar inteiramente o local, diminuindo o tamanho da
leso e restituindo-lhes a funo.

# Sinais e Sintomas:
Os sinais e sintomas iro depender do rgo que ter seu aporte sanguneo diminudo. No caso do
crebro, o paciente perder a fora e os movimentos de um lado do corpo, podendo mesmo chegar ao bito,
dependendo da extenso da isquemia. No corao teremos o IM, com forte dor e diminuio da capacidade
do corao em bombear o sangue, levando a uma queda de presso, falta de ar, etc.
# Diagnstico de enfermagem:
- Intolerncia a atividade;
- Nutrio alterada: ingesto maior do que as necessidades corporais;
- Dor e dor crnica;
- Integridade da pele prejudicada;
- Perfuso tissular alterada: perifrica.
# Cuidados de enfermagem:
1. Proporcionar posicionamento adequado;
2. Promover vaso dilatao;
3. Manter a temperatura ambiente confortavelmente aquecida;
4. Utilizar medidas para promover a circulao nas extremidades para aliviar a dor. Administrar
analgsicos, conforme prescrio mdica;
5. Ensinar ao cliente com doena crnica a necessidade de um cuidado dirio com os ps;
6. Promover atividade e a mobilidade.
# Tratamento:

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Uma vez que a arteriosclerose e a aterosclerose podem afetar diferentes partes do organismo, o
tratamento processar-se- onde ocorrer a afeco principal.
Deve-se, ainda, atentar para a reduo dos fatores de risco, j descritos, enfatizando-se a
importncia do auto-cuidado.
4.5.2. Aneurisma Artico
Os aneurismas so dilataes na parede das artrias provocadas por fatores diversos, que vo
desde as infeces at dilataes congnitas. Os aneurismas mais comuns e mais perigosos so os
encontrados na aorta, por ser este vaso que suporta a maior presso sangunea em seu interior, podendo
levar a rotura, o que em mais de 95% dos casos fatal.
# Sinais e Sintomas:
Os aneurismas da aorta torcica so confundidos muitas vezes com angina, por produzirem
desconforto precordial. De acordo com sua localizao no arco artico, podem produzir sintomas
respiratrios por compresso da rvore brnquica e algumas vezes rouquido, por compresso da inervao
da laringe. Os aneurismas da aorta podem passar despercebidos por anos, sendo descobertos em exames
radiolgicos rotineiros e em exame mdico de rotina, quando podemos palp-los no abdmen, no caso de
aneurisma da aorta abdominal. Os aneurismas da aorta abdominal comumente produzem poucos sintomas,
sendo mais encontrados nos homens que nas mulheres e mais comuns aps os 70 anos. Em cerca de 50%
dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal, vo ao bito em at 5 anos quando no so tratados.
Esses aneurismas em grande parte iniciam-se gradativamente com a formao de uma ulcerao na placa
ateromatosa. Os sintomas podem iniciar-se com dores lombares e quando na iminncia ruptura, a dor
abdominal torna-se difusa e intensa, progredindo para o choque e bito.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Ansiedade;
- Dbito cardaco diminudo;
- Padro respiratrio ineficaz;
- Dor.
# Cuidados de enfermagem:
1. Avaliar para dor torcica e dor abdominal;
2. Preparar o paciente para os exames diagnsticos ou cirurgia conforme indicado;
3. Monitorar para sinais e sintomas de choque hipovolmico;
4. Administrar medicamentos conforme prescrio mdica;
4.5.3- Trombose Venosa
a leso da parede interna da veia com subseqente formao de um trombo sanguneo que
obstrui a luz das veias profundas. As causas abrangem traumas, longos perodos de varizes, o decbito no
leito prolongado, e outras causas de origem desconhecida. Duas complicaes graves so a embolia
pulmonar e a sndrome ps-flebtica.
# Sinais e Sintomas:
A trombose venosa aguda pode ser assintomtica e muitas vezes ser u diagnstico feito por achado
secundrio a uma embolia pulmonar. Comumente os sintomas na trombose venosa profunda de membros
inferiores se iniciam com dor e peso e aumento do volume do membro. Pode surgir dilatao do sistema
venoso superficial colateral, indicando que o fluxo venoso profundo est comprometido. A trombose venosa
da panturrilha provoca dor compresso da musculatura, que fica com consistncia amolecida, sendo este
um sinal caracterstico para o diagnstico.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Medo;
- Mobilidade fsica prejudicada relacionada dor e ao tratamento imposto;
- Observar a simetria ou assimetria das pernas;
- Observar para evidncia de distenso venosa ou edema, pele distendida, empastamento ao toque;
- Dor relacionada ao fluxo sanguneo venoso diminudo;
# Cuidados de Enfermagem:
1. Elevar as pernas conforme prescrito, a fim de promover a drenagem venosa e reduzir o edema;
2. Administrar medicao conforme prescrio mdica;
3. Aplicar compressas quentes ou almofadas eltricas, conforme orientado, visando promover a
circulao e diminuir a dor.
4. Utilizar meias antiembolismo.
# Tratamento:
A trombose venosa profunda habitualmente evolui de forma benigna, mas pode evoluir para embolia
pulmonar ou para insuficincia venosa crnica, que so doenas graves. Assim sendo, o objetivo do
tratamento prevenir essas patologias. Quando o diagnstico confirmado, o paciente deve ser colocado no
leito hospitalar com os ps elevados sendo usada uma substncia anticoagulante por via venosa,
denominada heparina, visando diminuir a formao do trombo, diminuindo assim o risco de embolia. O
repouso no leito deve persistir por no mnimo 2 semanas. Se houver necessidade e o tratamento clnico no
resolver, podemos intervir cirurgicamente.

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4.5.4. Insuficincia venosa crnica

o conjunto de alteraes que ocorrem devido a um regime de hipertenso venosa profunda A
insuficincia venosa crnica uma doena extremamente relevante, que acomete pessoas de diferentes
faixas etrias e que pode causar srios problemas socioeconmicos, como, por exemplo, ausncia ao
trabalho e at mesmo aposentadoria de indivduos em fase produtiva da vida. Essa doena tem elevadas
incidncia e prevalncia, tendo associao com varizes, lceras e leses trficas de membros inferiores.
A insuficincia venosa crnica so causadas por: varizes primrias de longa data, trombose venosa
profunda, fstulas arteriovenosas (congnitas ou traumticas), hiperplasia ou displasia do sistema venoso
profundo
O aumento prolongado da presso venosa causado por algum fator (hipertenso venosa crnica)
leva a uma perda de lquido para o interstcio, levando ao aparecimento de edema. Junto com o lquido,
saem protenas e hemcias que, no interstcio, vo gerar uma reao auto-imune que, por sua vez, vai
desencadear um eczema de estase. A presena de protenas no interstcio tambm leva a formao de
dermatoesclerose (o processo inflamatrio causado pela presena de protenas no interstcio leva ao
aparecimento de fibrose) e as hemcias podem desencadear uma hiperpigmentao da pele (dermatite ocre)
ao serem degradadas e liberarem um pigmento denominado hemossiderina. Todos esses processos
descritos associados levam ao aparecimento de lceras varicosas, que geralmente aparecem no tero
inferior no malolo medial (ponto de maior presso hidrosttica)
Os fatores predisponentes a insuficincia venosa crnica so:
- Sexo feminino;
- Idade avanada;
- Raa branca;
- Trabalhadores que ficam muito tempo de p ou expostos a altas temperaturas
- Uso de anticoncepcionais;
- Gravidez (compresso uterina dos vasos que fazem a drenagem dos membros inferiores);
- Obesidade;
- Tromboflebite profunda (TVP);
- Traumatismos;
- Musculao em pessoas com tendncia a varizes;
- Trabalho;
- Hereditariedade
As complicaes da insuficincia venosa crnica:
Ulcerao
Linfangite
Hemorragia
Maior incidncia de TVP
Tromboflebite superficial
# Sinais e Sintomas:
Os sintomas de uma insuficincia venosa crnica nos membros inferiores so:Dor em peso nas pernas mais
no final do dia e cansao. Podem estar associados edema, prurido, cibras e varicorragia.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Perfuso tecidual alterada;
- Dor;
- Integridade cutnea e tecidual prejudicada;
- Deficincia de conhecimento.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Evitar ortastismo ou posio sentada prolongada
2. Evitar uso de calado raso
3. Elevar membros inferiores sempre que possvel
4. Deambular (caminhar)
5. Tratamento da lcera (caso ela esteja presente) : repouso, membros inferiores elevados e curativos (na
presena de infeco associada, usar antibiticos)
4.5.5. Veias varicosas
a doena venosa mais comum que acomete 1 a cada 5 pessoas adultas. As varizes so mais
comuns no sexo feminino e apresentam uma ntima relao com os antecedentes familiares. As pessoas
obesas e aquelas que permanecem longos perodos de p apresentam varizes com mais freqncia.
O sistema venoso dos membros inferiores se subdividem em sistema venoso profundo e sistema
venoso superficial. Os dois sistemas se interligam atravs de veias comunicantes, que mantm os fluxos
venosos do superficial para o profundo. Normalmente quando aumenta a estase sangunea dentro das veias,
aumenta a presso das paredes venosas. Este fato leva progressivamente a uma dilatao venosa, que
provoca dificuldade do fechamento das valvas, ocorrendo o refluxo do sangue e aumento da dilatao. As
varizes tornam-se tortuosas e dilatadas, sendo denominadas veias varicosas ou comumente varizes.

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Os fatores causadores comuns incluem:

- Defeitos congnitos na valva ou parede da veia;
- Leso na valva decorrente de trauma, obstruo, trombose venosa profunda (TVP) ou inflamao;
- Distrbios sistmicos que interferem no retorno venoso;
- Perda da elasticidade da parede da veia com o envelhecimento.
# Sinais e Sintomas:
Os sintomas vo desde a sensao de desconforto, o peso e queimao progressiva, at a
colorao escura da pele dos membros inferiores e formao de lceras. Muitas vezes, pacientes com
varizes abundantes no apresentam sintomas, fato esse que leva os mesmos a no procurarem tratamento,
deixando a doena varicosa progredir.
# Diagnstico de Enfermagem:
- In tolerncia atividade;
- Perfuso tecidual alterada;
- Fadiga;
- Integridade cutnea e tecidual prejudicada.
- Dor.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Promover retorno venoso na perna no afetada;
2. Promover os exerccios fsicos de respirao profunda e deambulao precoce, nos clientes
ps-cirurgicos como um incio de promover o retorno venoso e prevenir a TVP.
3. Educar o cliente e a famlia, no sentido de:
- A necessidade de evitar qualquer coisa que possa aumentar a presso acima dos joelhos;
- Utilizar meias antiembolticas;
- Posicionamento adequado e exerccios para promover o retorno venoso.
# Tratamento:
Quando os vasos acometidos so a safena ou veias de mdio porte, o tratamento cirrgico, com a
retirada do vaso.
O sistema venoso profundo, quando sadio, supre a ausncia do sistema superficial. Por este motivo
a veia pode ser retirada sem exigir nenhum dano, como nos casos da cirurgia cardaca, em que ela
retirada para ser utilizada como conduinte para o fluxo das coronrias obstrudas. Os pequenos vasos
dilatados, denominados varculos, podem causar sintomatologia importante, alm de produzirem nas
mulheres alteraes estticas importantes. O tratamento habitualmente feito com injees em seu interior
de substncias qumicas, que provocam a fibrose das varculas e seu desaparecimento posterior.
Ainda com relao ao aspecto esttico muitas mulheres, principalmente as mais vaidosas, procuram
o especialista para eliminar as varculas. Mas devem sempre avaliar a necessidade dessa interveno, que
algumas vezes so desnecessrias e trazem seqelas irreparveis.
4.6.
Hipertenso Arterial
A hipertenso arterial ou presso alta uma doena das mais conhecidas da populao. Muitos
trabalhos foram realizados no sentido de levar populao em geral, os problemas que podem aparecer,
caso no consigamos traz-la em nveis saudveis, que giram em torno de 120mmHg (mxima) e 80mmHg
(mnima).
A hipertenso arterial um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das
doenas cardiovasculares, explicando 40% da mortes por acidente vascular enceflico e 25% daquelas por
doena arterial coronariana.
Para que qualquer lquido possa circular dentro de canos, necessrio que seja formada uma
diferena de presso no seu inicio e no seu final. No corpo humano acontece a mesma coisa e quem
impulsiona o sangue inicialmente a artria aorta, para que ele prossiga e possa alimentar todos os rgos
e tecidos, dos mais prximos aos mais distantes.
O corao por si s no conseguiria com sua presso inicial, fazer todo o trabalho e para isso
auxiliado pela elasticidade das artrias, que ao se distenderem para receber o sangue, tendem a retornar ao
seu calibre normal, ajudando assim a leva-lo mais a frente.
A maior incidncia da doena hipertensiva verificada entre as mulheres de raa negra, fumantes,
na faixa etria entre 30 e 50 anos e com histria de hiperlipidemia. Embora a incidncia seja mais elevada no
sexo feminino, a tolerncia nas mulheres maior que nos homens.
As causas da hipertenso arterial geralmente se classificam em dois tipos, que so as primrias,
conhecidas tambm como hiperfuso essencial e as secundrias. O primeiro tipo e que a mais comum
abrange cerca de 90% dos casos e assim chamada, quando aps minuciosa investigao, no se chega a
nenhuma causa conhecida. A secundria, portanto, so aquelas como o prprio nome diz, so resultantes de
alguma doena. As doenas mais comuns responsveis pela hipertenso secundria so as renais,
cardacas, hormonais, cerebrais, etc.
De acordo com a gravidade da hipertenso arterial, podemos ainda classific-la em 4 tipos e para
cada um haver um tipo de tratamento diferente, assim como no caso das hipertenses primrias e
secundrias.

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CLASSIFICAO

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

tima

<120

<80

Normal

120 a 129

80 a 84

Limtrofe

130 a 139

85 a 89

Hipertenso leve (I)

140 a 159

90 a 99

Hipertenso Moderada (II)

160 a 179

100 a 109

Hipertenso grave (III)

>180

>110

Hipertenso sistlica isolada

>140

<90

A medida da presso arterial deve ser obrigatoriamente realizada em toda a avaliao clnica de
pacientes de ambos os sexos, por mdicos de todas as especialidades e pelos demais profissionais de
sade, devidamente treinados.
# Sinais e Sintomas:
A hipertenso geralmente tem seu curso lento e na maioria das vezes sua descoberta ocasional.
O indivduo vai a um mdico por qualquer outro motivo e descobre ser hipertenso. Este constitui um dos
maiores problemas desta doena.No porque ela foi descoberta, mas sim por que geralmente descoberta
aps j est instalada h muitos anos. A presso elevada vai aos poucos lesando rgos vitais ao bom
funcionamento do corpo humano.
Os sintomas mais comumente referidos so dor de cabea, vertigem, zumbido no ouvido, epistaxe
(sangramento nasal), nervosismo e palpitao e como dissemos anteriormente, outros podero aparecer e
sero conseqentes leso de cada rgo exposto.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Perfuso tecidual prejudicada;
- Fadiga;
- Dor;
- Ansiedade;
- Comportamento individual ineficaz;
- Nutrio alterada: ingesto maior do que as necessidades corporais.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Evitar situaes de estresse emocional para o paciente;
2. Manter o ambiente calmo e tranqilo;
3. Verificar PA todos os dias nos mesmos horrios e com o paciente sentado, em repouso;
4. Evitar excesso de atividade fsica;
5. Atentar para sinais de confuso mental, irritabilidade, desorientao, cefalia, nuseas e
vmitos;
6. Atender prontamente a uma crise convulsiva, evitando que o paciente se machuque;
7. Oferecer dieta fracionada e hipossdica;
8. Anotar o volume de ingesto e excreo hdrica;
9. Administrar medicao prescrita atentando para os efeitos de toxicidade medicamentosa;
10. Relatar no pronturio todas alteraes ocorridas com o paciente;
# Tratamento:
Objetiva reduzir a presso sangunea a nveis normais e, com isso, diminuir o risco da evoluo
rpida da leso vascular.
Todos os tratamentos se iniciam com uma mudana nos hbitos alimentares, com reduo da
ingesto de sal e alimentos gordurosos. Os exerccios fsicos com acompanhamentos so de extrema
importncia e visam dar ao corpo uma condio fsica melhor, com mais resistncia aos esforos. No caso
de pacientes obesos, deve-se aconselh-los a perder peso e tentar chegar a nveis normais ou pelo menos
prximos ao normal. Esse incio de tratamento regulando estes trs fatores, so to importantes, que em
muitos casos de hipertenso, nem precisamos fazer uso de drogas para se equilibrar o paciente. Os
diurticos associados ou no a drogas anti-hipertensivas so a segunda etapa do tratamento e so
administradas ao paciente de forma gradativa, at o ponto de se conseguir os nveis normais de presso,
com o menor uso possvel de medicamentos.

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Fontes de maior teor de sdio:

- sal de cozinha e temperos industrializados;
- alimentos industrializados (ketchup, mostarda, shoyu, caldo concentrados)
- embutidos (salsicha, mortadela, lingia, presunto, salame, paio)
- conservas
- enlatados
- bacalhau, charque, carne seca, defumados
- aditivos (glutamato monossdico) utilizados em alguns condimentos e sopas de pacote.
Queijos em geral.
UNIDADE V- Distrbios Hematolgicos
O sangue de fundamental importncia para o nosso organismo, sendo o responsvel por diversas
funes, que vo desde o carregamento de substncias nutritivas e oxignio s clulas de nosso organismo,
at mecanismos reguladores de calor, presso, etc. Ele possui ainda a funo de carrear as substncias
nocivas ao nosso organismo para serem excretadas. Tem fundamental importncia no transporte das clulas
que compem o nosso sistema de defesa, que so os leuccitos. Em um indivduo sadio, cerca de 7% do
seu peso corporal corresponde ao sangue. O sangue apresenta duas partes que podem ser observadas pela
sedimentao, que so a parte lquida (plasma) e os elementos figurados.
O plasma a parte lquida do sangue, sendo 90% constitudo de gua e os 10% restantes so
protenas, sais minerais, gorduras e outras substncias.
Os elementos figurados do sangue so constitudos pelos glbulos vermelhos, brancos e as
plaquetas.
Os glbulos vermelhos, hemcias ou eritrcitos so clulas anucleadas (sem ncleo), bicncavas e
flexveis fabricadas na medula vermelha dos ossos. Possuem um pigmento vermelho chamado de
hemoglobina que transporta o oxignio s clulas do corpo e responsvel pela cor vermelha do sangue.
Os glbulos brancos ou leuccitos tem ncleo e no possuem hemoglobina. Em condies normais,
h entre 5 e 10 mil leuccitos em cada mm de sangue humano. Sua funo mais importante defender o
organismo contra microrganismos ou substncias estranhas que penetram nos tecidos. Em uma infeco,
por exemplo, o nmero de leuccitos aumenta muito, podendo dobrar ou triplicar.
A partir de sua aparncia ao microscpio depois de submetidos a certos tipos de corantes, os
leuccitos costumam ser classificados em dois tipos bsicos: granulcitos, que apresentam granulaes
evidentes no citoplasma e agranulcitos, que no apresentam granulaes citoplasmticas. Os leuccitos
granulosos so de 3 tipos: neutrfilos, eosinfilos (ou acidfilos) e basfilos. Os leuccitos agranulosos so
de 2 tipos: moncitos e linfcitos.
As plaquetas ou trombcitos, so fragmentos citoplasmticos. O nmero normal de plaquetas em
uma pessoa da ordem de 300 mil\mm de sangue.
As plaquetas so agentes importantes na coagulao do sangue. Quando h um ferimento, elas
aderem s fibras colgenas dos vasos sanguneos lesados e liberam uma enzima denominada
tromboplastina. Esta, agindo em conjunto com ons clcio presentes no sangue, catalisa a reao de
converso de uma protena sangunea, a protrombina, em trombina.
A trombina enzimaticamente ativa e catalisa a converso de outra protena sangunea, o
fibrinognio em fibrina; esta uma protena fibrosa cujas molculas se entrelaam formando uma rede de
fibrina que se forma no local do ferimento acumula-se originando o cogulo, que estanca a hemorragia.

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5.1. Anemia
Distrbio clnico, definido como a diminuio do contedo de hemoglobina ou da massa de clula
vermelha que compromete o transporte de oxignio.
O surgimento da anemia pode estar relacionado tanto a falha na medula ssea, ou seja, produo
diminuda ou ineficaz de hemcia ou hemoglobina; diminuio ou destruio prematura da hemcia
(hemlise); perda aumentada de hemcia (hemorragia).
Portanto, as principais causas observadas so: as exposies excessivas a radiaes e a
determinadas drogas que deprimem a medula ssea, as malformaes congnitas, a insuficincia da medula
ssea, a deficincia de ferro e de vitamina B12 e de cido flico e perdas sanguneas por hemorragias.
A anemia pode ser classificada, quanto etiologia, em:
a) Hemorrgica: ocorre aps grande perda sangunea que podem acontecer por diversas causa,
que vo desde os ferimentos com leses de grandes vasos sanguneos, at distrbios da coagulao
sangunea;
b) Aplstica: causada por uma diminuio nas clulas precursoras na medula ssea;
c) Falciforme: Ocorre devido a um defeito congnito na hemoglobina, que se apresenta em forma de
foice, caracterizada por episdios de crises dolorosas;
d) Perniciosa: causada pela deficincia de vitamina B12;
e) Ferropriva: a mais comumente encontrada em nosso pas e tem como causa a desnutrio,
com a falta de ingesto de Ferro e vitaminas, que so de suma importncia na formao das hemcias.
A anemia ferropriva pode resultar de;
1. Perda sangunea crnica secundria ao sangramento gastroentestinal (ulcerao, tumor,
hemorridas, infestao por lombrigas), sangramento menstrual excessivo, gestaes mltiplas.
2. Ingesto insuficiente de ferro na dieta;
3. absoro gastrointestinal de ferro comprometida devido a gastrectomia ou diarria intensa e
prolongada;
4. Aumento das exigncias de ferro durante ao perodos de rpido crescimento corporal, gestao
ou menstruao.
# Sinais e Sintomas:
A sintomatologia varia de acordo com a gravidade e a rapidez na instalao da anemia. Ocorrem
palidez da pele, e mucosas, astenia, tonturas, vertigens, cefalias, anorexia, sonolncia, dispnia,
hipotermia, irritabilidade, perda da elasticidade cutnea e adelgaamento dos cabelos.
Podem ocorrer tambm sobrecarga cardaca aumentada, taquicardia, palpitao,etc.

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# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Dbito cardaco diminudo;
- Nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corporais;
- Risco para infeco na anemia falciforme;
- Dor.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Proporcionar alvio da dor;
2. No caso da anemia falciforme proporcionar informao para ajudar o cliente e a famlia a
adaptarem-se doena, seu tratamento e a preveno das crises;
3. Tratamento geral, direcionado no sentido de abordar a causa da anemia e repor a perda
sangunea, conforme necessrio, para manter uma oxigenao adequada;
4. Promover uma atividade tima e proteger contra leso;
5. Administrar ferro, que utilizado principalmente para a sntese da hemese, protena essencial
da hemoglobina;
6. Informar acerca das medidas de preveno, que incluem:
- Aconselhamento e instruo para os clientes de alto risco (mulheres grvidas e em perodo
menstrual)
- Rever os alimentos ricos em ferro;
- Encorajar a ingesto de uma fonte de vitamina C com alimentos enriquecidos em ferro, para
promover a absoro.
# Tratamento:
O tratamento tem por finalidade eliminar a causa, ou seja, controlar os processos hemorrgicos por
transfuso sangunea, fazer a reposio de ferro e de vitamina B12, e de hemcias. Proceder ao transplante
de medula ssea quando houver indicao.
Inclui, ainda, no tratamento o repouso, que, de acordo com a gravidade do caso, dever ser
absoluto, e a suplementao diettica.
5.2. Leucemias
um processo neoplsico nos tecidos responsveis pela formao do sangue como o bao, o
sistema linftico e a medula ssea. Caracteriza-se pela proliferao, dentro desses tecidos, de precursores
imaturos de algum tipo de leuccito. Este processo leucmico reduz a produo dos principais constituintes
do sangue normal.
As causas do aparecimento da doena so desconhecidas, podendo haver vrios fatores
associados, como exposio e irradiao intoxicao qumica, infeco virtica e hereditariedade.
Classificao:
- de acordo com a linha celular envolvida: linfoctica, granuloctica ou monoctica.
- de acordo com a maturidade celular: aguda e crnica.
a) Leucemia aguda: caracterizada pelo aparecimento sbito e pela evoluo rpida da doena. A
incidncia maior verificada entre crianas e adultos jovens.
b) Leucemia crnica: tem por caracterstica um grande aumento dos linfcitos maduros na
circulao e nos rgos linfides do corpo. A incidncia maior se d entre adultos e indivduos idosos.
# Sinais e Sintomas:
a) Leucemia aguda: fadiga, mal-estar, palidez, febre persistente, sem causa aparente,
esplenomegalia, dor ssea, sangramento gengival e nasal, taquicardia, perda de peso,
dispnia, intolerncia ao calor, hemorragia cerebral e linfoadenopatias;
b) Leucemia crnica: esplenomegalia, aumento generalizado de gnglios linfticos, anemia, febre,
perda de peso, hemorragias, anormalidades dos eritrcitos, granulcitos e plaquetas.
# Diagnsticos de Enfermagem:
- intolerncia atividade;
- dficit no volume de lquido;
- risco para infeco;
- nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corporais.
- dor
# Cuidados de Enfermagem:
1. Monitorizar a temperatura e relatar a elevao;
2. Proporcionar ambiente calmo e confortvel;
3. Manter umidade do paciente sempre limpa e livre de microorganismos patognicos;
4. Adotar cuidados especiais com cateteres venosos e sondas;
5. Prevenir hemorragias;
6. observar e relatar freqncia e caractersticas das eliminaes gastrintestinais e urinrias
(observar presena de sangue);
7. Verificar e registrar sinais vitais de 6 em 6 horas;
8. Oferecer dieta e auxiliar na alimentao;
9. Oferecer lquidos;
10. Administrar medicao prescrita para dor;

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11. Anotar volumes de ingesto e excreo hdricas;

12. Observar e registrar os efeitos colaterais dos quimioterpicos (nuseas, vmitos, cefalia,
estomatite, alopecia, edema, hematria)
# Tratamento:
No tratamento das leucemias, so utilizados medicamentos para inibir a proliferao anormal dos
leuccitos. So administrados quimioterpicos, corticosterides, antibiticos, hormnios, alcalides. Faz
parte do tratamento, ainda, transfuso sangunea, oxigenoterapia, administrao de antitrmicos,
antiemticos, analgsicos e complexos vitamnicos, transplante de medula ssea, manuteno do estado
geral com dieta nutritiva, hidratao adequada; , ainda, a manuteno da unidade do paciente livre de
germes como profilaxia de infeces.
As complicaes mais freqentes so hemorragia e infeces.
5.3. Hemofilias
um distrbio hereditrio e caracterizado por deficincia nos fatores de coagulao.
uma alterao ligada ao cromossomo X, de forma que a maioria dos indivduos, portadores da
doena so do sexo masculino.
Caracteriza-se por dificuldade de coagulao do sangue, o que gera hemorragias nasais, gengivais,
intramusculares e articulares aps traumatismos mnimos.
Normalmente o diagnstico se faz no incio da infncia, com o aparecimento de hemorragias. Os
testes de coagulao e as pesquisas dos fatores de coagulao vem confirmar o diagnstico.
# Sinais e Sintomas:
Grandes hemorragias aps pequenos traumas.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Dor;
- Intolerncia a atividade;
- Perfuso tecidual alterada;
- Ansiedade;
- Mobilidade fsica prejudicada;
- Comportamento individual ineficaz;
- Fraqueza;
- Risco de deficincia de volume fludico;
- Risco de leso;
- Isolamento social.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Proteger de traumatismos;
2. Imobilizar as articulaes em casos de hemorragias articulares;
3. Observar e anotar episdios hemorrgicos;
4. Adotar cuidados especiais na realizao de tricotomias, lavagens intestinais, aplicao de calor;
5. Auxiliar na higiene oral, atentando para no machucar a gengiva e mucosa oral;
6. Providenciar carto de identificao do hemoflico, que dever conter: grupo sanguneo, fator
Rh, pessoa a ser avisada em caso de urgncia, nome do mdico e endereo do hospital onde
faz tratamento.
# Tratamento:
Consiste em prevenir casos de hemorragia atravs de administrao peridica de fatores de
coagulao e da administrao de sangue, plasma e medicamentos que auxiliam a hemostasia. um
tratamento sintomtico.
Os indivduos hemoflicos no devem receber injees intramusculares e medicamentos como AAS,
heparina e outros que apresentam ao hemorrgica.
UNIDADE V- Distrbios Hematolgicos
O sangue de fundamental importncia para o nosso organismo, sendo o responsvel por diversas
funes, que vo desde o carregamento de substncias nutritivas e oxignio s clulas de nosso organismo,
at mecanismos reguladores de calor, presso, etc. Ele possui ainda a funo de carrear as substncias
nocivas ao nosso organismo para serem excretadas. Tem fundamental importncia no transporte das clulas
que compem o nosso sistema de defesa, que so os leuccitos. Em um indivduo sadio, cerca de 7% do
seu peso corporal corresponde ao sangue. O sangue apresenta duas partes que podem ser observadas pela
sedimentao, que so a parte lquida (plasma) e os elementos figurados.
O plasma a parte lquida do sangue, sendo 90% constitudo de gua e os 10% restantes so
protenas, sais minerais, gorduras e outras substncias.
Os elementos figurados do sangue so constitudos pelos glbulos vermelhos, brancos e as
plaquetas.

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Os glbulos vermelhos, hemcias ou eritrcitos so clulas anucleadas (sem ncleo), bicncavas e

flexveis fabricadas na medula vermelha dos ossos. Possuem um pigmento vermelho chamado de
hemoglobina que transporta o oxignio s clulas do corpo e responsvel pela cor vermelha do sangue.
Os glbulos brancos ou leuccitos tem ncleo e no possuem hemoglobina. Em condies normais,
h entre 5 e 10 mil leuccitos em cada mm de sangue humano. Sua funo mais importante defender o
organismo contra microrganismos ou substncias estranhas que penetram nos tecidos. Em uma infeco,
por exemplo, o nmero de leuccitos aumenta muito, podendo dobrar ou triplicar.
A partir de sua aparncia ao microscpio depois de submetidos a certos tipos de corantes, os
leuccitos costumam ser classificados em dois tipos bsicos: granulcitos, que apresentam granulaes
evidentes no citoplasma e agranulcitos, que no apresentam granulaes citoplasmticas. Os leuccitos
granulosos so de 3 tipos: neutrfilos, eosinfilos (ou acidfilos) e basfilos. Os leuccitos agranulosos so
de 2 tipos: moncitos e linfcitos.
As plaquetas ou trombcitos, so fragmentos citoplasmticos. O nmero normal de plaquetas em
uma pessoa da ordem de 300 mil\mm de sangue.
As plaquetas so agentes importantes na coagulao do sangue. Quando h um ferimento, elas
aderem s fibras colgenas dos vasos sanguneos lesados e liberam uma enzima denominada
tromboplastina. Esta, agindo em conjunto com ons clcio presentes no sangue, catalisa a reao de
converso de uma protena sangunea, a protrombina, em trombina.
A trombina enzimaticamente ativa e catalisa a converso de outra protena sangunea, o
fibrinognio em fibrina; esta uma protena fibrosa cujas molculas se entrelaam formando uma rede de
fibrina que se forma no local do ferimento acumula-se originando o cogulo, que estanca a hemorragia.

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5.1. Anemia
Distrbio clnico, definido como a diminuio do contedo de hemoglobina ou da massa de clula
vermelha que compromete o transporte de oxignio.
O surgimento da anemia pode estar relacionado tanto a falha na medula ssea, ou seja, produo
diminuda ou ineficaz de hemcia ou hemoglobina; diminuio ou destruio prematura da hemcia
(hemlise); perda aumentada de hemcia (hemorragia).
Portanto, as principais causas observadas so: as exposies excessivas a radiaes e a
determinadas drogas que deprimem a medula ssea, as malformaes congnitas, a insuficincia da medula
ssea, a deficincia de ferro e de vitamina B12 e de cido flico e perdas sanguneas por hemorragias.
A anemia pode ser classificada, quanto etiologia, em:
a) Hemorrgica: ocorre aps grande perda sangunea que podem acontecer por diversas causa,
que vo desde os ferimentos com leses de grandes vasos sanguneos, at distrbios da coagulao
sangunea;
b) Aplstica: causada por uma diminuio nas clulas precursoras na medula ssea;
c) Falciforme: Ocorre devido a um defeito congnito na hemoglobina, que se apresenta em forma de
foice, caracterizada por episdios de crises dolorosas;
d) Perniciosa: causada pela deficincia de vitamina B12;
e) Ferropriva: a mais comumente encontrada em nosso pas e tem como causa a desnutrio,
com a falta de ingesto de Ferro e vitaminas, que so de suma importncia na formao das hemcias.
A anemia ferropriva pode resultar de;
1. Perda sangunea crnica secundria ao sangramento gastroentestinal (ulcerao, tumor,
hemorridas, infestao por lombrigas), sangramento menstrual excessivo, gestaes mltiplas.
2. Ingesto insuficiente de ferro na dieta;
3. absoro gastrointestinal de ferro comprometida devido a gastrectomia ou diarria intensa e
prolongada;
4. Aumento das exigncias de ferro durante ao perodos de rpido crescimento corporal, gestao
ou menstruao.
# Sinais e Sintomas:
A sintomatologia varia de acordo com a gravidade e a rapidez na instalao da anemia. Ocorrem
palidez da pele, e mucosas, astenia, tonturas, vertigens, cefalias, anorexia, sonolncia, dispnia,
hipotermia, irritabilidade, perda da elasticidade cutnea e adelgaamento dos cabelos.
Podem ocorrer tambm sobrecarga cardaca aumentada, taquicardia, palpitao,etc.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Dbito cardaco diminudo;
- Nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corporais;
- Risco para infeco na anemia falciforme;
- Dor.
# Cuidados de Enfermagem:
7. Proporcionar alvio da dor;
8. No caso da anemia falciforme proporcionar informao para ajudar o cliente e a famlia a
adaptarem-se doena, seu tratamento e a preveno das crises;
9. Tratamento geral, direcionado no sentido de abordar a causa da anemia e repor a perda
sangunea, conforme necessrio, para manter uma oxigenao adequada;
10. Promover uma atividade tima e proteger contra leso;
11. Administrar ferro, que utilizado principalmente para a sntese da hemese, protena essencial
da hemoglobina;
12. Informar acerca das medidas de preveno, que incluem:
- Aconselhamento e instruo para os clientes de alto risco (mulheres grvidas e em perodo
menstrual)
- Rever os alimentos ricos em ferro;
- Encorajar a ingesto de uma fonte de vitamina C com alimentos enriquecidos em ferro, para
promover a absoro.
# Tratamento:
O tratamento tem por finalidade eliminar a causa, ou seja, controlar os processos hemorrgicos por
transfuso sangunea, fazer a reposio de ferro e de vitamina B12, e de hemcias. Proceder ao transplante
de medula ssea quando houver indicao.
Inclui, ainda, no tratamento o repouso, que, de acordo com a gravidade do caso, dever ser
absoluto, e a suplementao diettica.
5.2. Leucemias
um processo neoplsico nos tecidos responsveis pela formao do sangue como o bao, o
sistema linftico e a medula ssea. Caracteriza-se pela proliferao, dentro desses tecidos, de precursores
imaturos de algum tipo de leuccito. Este processo leucmico reduz a produo dos principais constituintes
do sangue normal.

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As causas do aparecimento da doena so desconhecidas, podendo haver vrios fatores

associados, como exposio e irradiao intoxicao qumica, infeco virtica e hereditariedade.
Classificao:
- de acordo com a linha celular envolvida: linfoctica, granuloctica ou monoctica.
- de acordo com a maturidade celular: aguda e crnica.
a) Leucemia aguda: caracterizada pelo aparecimento sbito e pela evoluo rpida da doena. A
incidncia maior verificada entre crianas e adultos jovens.
b) Leucemia crnica: tem por caracterstica um grande aumento dos linfcitos maduros na
circulao e nos rgos linfides do corpo. A incidncia maior se d entre adultos e indivduos idosos.
# Sinais e Sintomas:
c) Leucemia aguda: fadiga, mal-estar, palidez, febre persistente, sem causa aparente,
esplenomegalia, dor ssea, sangramento gengival e nasal, taquicardia, perda de peso,
dispnia, intolerncia ao calor, hemorragia cerebral e linfoadenopatias;
d) Leucemia crnica: esplenomegalia, aumento generalizado de gnglios linfticos, anemia, febre,
perda de peso, hemorragias, anormalidades dos eritrcitos, granulcitos e plaquetas.
# Diagnsticos de Enfermagem:
- intolerncia atividade;
- dficit no volume de lquido;
- risco para infeco;
- nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corporais.
- dor
# Cuidados de Enfermagem:
13. Monitorizar a temperatura e relatar a elevao;
14. Proporcionar ambiente calmo e confortvel;
15. Manter umidade do paciente sempre limpa e livre de microorganismos patognicos;
16. Adotar cuidados especiais com cateteres venosos e sondas;
17. Prevenir hemorragias;
18. observar e relatar freqncia e caractersticas das eliminaes gastrintestinais e urinrias
(observar presena de sangue);
19. Verificar e registrar sinais vitais de 6 em 6 horas;
20. Oferecer dieta e auxiliar na alimentao;
21. Oferecer lquidos;
22. Administrar medicao prescrita para dor;
23. Anotar volumes de ingesto e excreo hdricas;
24. Observar e registrar os efeitos colaterais dos quimioterpicos (nuseas, vmitos, cefalia,
estomatite, alopecia, edema, hematria)
# Tratamento:
No tratamento das leucemias, so utilizados medicamentos para inibir a proliferao anormal dos
leuccitos. So administrados quimioterpicos, corticosterides, antibiticos, hormnios, alcalides. Faz
parte do tratamento, ainda, transfuso sangunea, oxigenoterapia, administrao de antitrmicos,
antiemticos, analgsicos e complexos vitamnicos, transplante de medula ssea, manuteno do estado
geral com dieta nutritiva, hidratao adequada; , ainda, a manuteno da unidade do paciente livre de
germes como profilaxia de infeces.
As complicaes mais freqentes so hemorragia e infeces.
5.3. Hemofilias
um distrbio hereditrio e caracterizado por deficincia nos fatores de coagulao.
uma alterao ligada ao cromossomo X, de forma que a maioria dos indivduos, portadores da
doena so do sexo masculino.
Caracteriza-se por dificuldade de coagulao do sangue, o que gera hemorragias nasais, gengivais,
intramusculares e articulares aps traumatismos mnimos.
Normalmente o diagnstico se faz no incio da infncia, com o aparecimento de hemorragias. Os
testes de coagulao e as pesquisas dos fatores de coagulao vem confirmar o diagnstico.
# Sinais e Sintomas:
Grandes hemorragias aps pequenos traumas.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Dor;
- Intolerncia a atividade;
- Perfuso tecidual alterada;
- Ansiedade;
- Mobilidade fsica prejudicada;
- Comportamento individual ineficaz;
- Fraqueza;
- Risco de deficincia de volume fludico;
- Risco de leso;

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- Isolamento social.
# Cuidados de Enfermagem:
7. Proteger de traumatismos;
8. Imobilizar as articulaes em casos de hemorragias articulares;
9. Observar e anotar episdios hemorrgicos;
10. Adotar cuidados especiais na realizao de tricotomias, lavagens intestinais, aplicao de calor;
11. Auxiliar na higiene oral, atentando para no machucar a gengiva e mucosa oral;
12. Providenciar carto de identificao do hemoflico, que dever conter: grupo sanguneo, fator
Rh, pessoa a ser avisada em caso de urgncia, nome do mdico e endereo do hospital onde
faz tratamento.
# Tratamento:
Consiste em prevenir casos de hemorragia atravs de administrao peridica de fatores de
coagulao e da administrao de sangue, plasma e medicamentos que auxiliam a hemostasia. um
tratamento sintomtico.
Os indivduos hemoflicos no devem receber injees intramusculares e medicamentos como AAS,
heparina e outros que apresentam ao hemorrgica.
UNIDADE VI- Distrbios Gstricos e Duodenais
Os alimentos s podem ser absorvidos pelo organismo aps sofrerem modificaes qumicas que
possibilitem sua absoro pela corrente circulatria. Os nutrientes no absorvidos so eliminados sob a
forma de fezes.
A digesto o processo pelo qual grandes molculas orgnicas presentes nos alimentos como
protenas, carboidratos, lipdios, etc. so quebradas em molculas menores pela ao de enzimas
digestivas processo chamado de catabolismo. Estas enzimas diferem entre si pela substncia que iram
digerir, locais de atuao ao longo do tubo digestivo e condies de acidez ideais para seu funcionamento.
O tubo digestivo constitudo pela boca, faringe, esfago, estmago intestino delgado, intestino
grosso, ampola retal ou reto e nus e por rgos auxiliares da digesto denominados rgos anexos: o
pncreas, a vescula biliar e o fgado. Os rgos digestivos so revestidos por clulas epiteliais cuja funo
fabricar o muco que permite o deslizamento do bolo alimentar e secretar as enzimas que iro quebrar as
grandes molculas.

Processo Digestrio
A digesto inicia-se na boca, constituda pelos dentes, lngua, palato duro (cu da boca), palato
mole (regio onde situa-se a vula ou campainha da garganta) e trs pares de glndulas: as partidas, as
submandibulares e as sublinguais, responsveis pela liberao da saliva, denominadas glndulas salivares
maiores porque alm delas existem pequenos glndulas salivares esparsas. Estas glndulas secretam cerca

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de 1 litro a 1 litros de saliva diariamente a qual basicamente composta por gua, o que auxilia a diluir o
bolo alimentar, em enzimas.
Triturado pelos dentes, o alimento, com o auxlio da lngua, posteriormente empurrado em direo
faringe num processo denominado deglutio.
Na boca, alm da triturao, o alimento comea a sofrer a atuao de uma enzima liberada pelas
glndulas salivares, denominada amilase salivar ou ptialina, cuja funo comear a digerir o amido e
carboidratos do bolo alimentar. As glndulas salivares so controladas pelo sistema nervoso autnomo,
porm fatores qumico-fisico e psquico podem interferir em sua secreo. Os dentes so responsveis pela
triturao dos alimentos, esto dispostos em duas curvas chamadas arcada dentrias, articuladas nos ossos
maxilares e mandibular.
Durante a deglutio, o alimento passa por uma vlvula denominada epiglote responsvel, atravs
de mecanismos reflexos, pelo fechamento da laringe, impedindo desse modo que o bolo alimentar penetre
nas vias areas e posteriormente pela faringe, estrutura que tambm pertence ao sistema respiratrio, pois
se comunica com a boca, cavidade nasal, esfago e laringe. Da faringe, o alimento encaminhado para o
esfago, que o transporta rapidamente at o estmago devido aos movimentos peristlticos existentes.
Ao se digerir no estmago o alimento ainda passa por outra vlvula denominada crdia, cuja funo
impedir o refluxo do bolo alimentar para o esfago. Em crianas recm-nascidas, cuja crdia ainda no
est bem formada, o refluxo freqente. O estmago, dilatao do tubo digestivo, um rgo que digere os
alimentos e secreta hormnios. Sua principal funo continuar a digesto dos hidratos de carbono, iniciada
na boca, e transforma os alimentos ingeridos, mediante contrao muscular, em uma massa semilquida e
altamente cida de nome quimo. O estmago divide-se em crdia, onde desemboca o esfago; fundo, regio
superior que se projeta para o diafragma; corpo, sua maior parte; e piloro, parte final que se comunica com o
duodeno e que se abre e fecha alternadamente, liberando pequenas quantidades de quimo para o intestino
delgado.
No estmago, o bolo alimentar sofre a ao de uma secreo estomacal denominada suco gstrico,
rica em cido clordrico e em duas enzimas, a pepsina e a renina, secretadas pela mucosa estomacal. Aps
chegar primeira poro do intestino delgado, denominado duodeno, o quimo neutralizado pelo
bicarbonato de clcio liberado pela mucosa intestinal, induzido por um hormnio denominado secretina;
neste momento, j neutralizada sua acidez, o bolo alimentar recebe o nome de quilo.
Posteriormente, o quilo sofrer a ao do suco entrico, liberado por milhares de glndulas
existentes na mucosa intestinal que contm as enzimas enteroquinase, cuja funo ativar a tripsina (uma
enzima pancretica), e peptidases, que atuam na digesto dos peptdeos. Produzido no pncreas, o suco
pancretico levado at o duodeno pelo canal coldoco. Nele, encontramos as enzimas tripsina e
quimiotripsina, que iro digerir as protenas, a lpase pancretica, que digere lipdios, a amilase pancretica,
que continuar a digerir o amido no digerido na boca pela ptialina. tambm no duodeno que o bolo
alimentar receber a ao da bile. Produzida no fgado e armazenada na vescula biliar, a bile no uma
enzima, mais sais que iro emulsificar, ou seja, quebrar, molculas grandes de gordura em molculas
menores, possibilitando, assim, a ao da lpase.
A funo do fgado no apenas produzir a bile, mas sim tratar e limpar as substncias txicas do
sangue que nele desemboca trazido pela veia porta e proveniente do intestino, pncreas e estmago.
Absoro de nutrientes
Os nutrientes resultantes do quilo so absorvidos por clulas da mucosa intestinal (intestino
delgado) em estruturas denominadas micro vilosidades, posteriormente transferidas para a corrente
sangunea, que se encarregar de lev-los para todo o corpo.
Por intermdio de um esfncter denominado ileocecal, os resduos no absorvidos pelo intestino
delgado iro para o intestino grosso. Neste, perdero gua e endurecero, formando o bolo fecal o qual
passar para a ampola retal por meio de movimentos peristlticos, sendo eliminado pelo nus pelo processo
de defecao.
6.1. Gastrite
6.1.1. Gastrite Aguda
uma inflamao que atinge a mucosa do estmago. Os problemas gstricos, geralmente,
acometem o indivduo devido principalmente a fatores nutricionais.
Outras causas so: deficincia nutricional, imprudncia diettica, alimentos condimentados, uso de
lcool, etc. m educao alimentar: comer muito e rapidamente; estresse e ansiedade, tabagismo e uso
excessivo de medicamentos.
# Sinais e Sintomas:
- Azia, nuseas, vmitos, cefalia e anorexia;
- Desconforto abdominal;
- Abdmen distendido levemente.
- Cefalia;

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- Mucosa gstrica hiperemiada.

# Diagnsticos de Enfermagem:
- Nutrio alterada: Abaixo das necessidades corpreas;
- Diarria;
- Dor;
- Risco de deficincia de volume fludico.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Manter o paciente em repouso no leito;
2. Orientar visitas e familiares, para se evitar conversas que perturbem o paciente;
3. Manter o paciente calmo e tranqilo;
4. Diminuir a atividade motora do estmago com uma dieta branda e vrias vezes ao dia, e pobre
em gorduras e polissaturados;
5. Fazes higiene oral 3 vezes ao dia com soluo anti-sptica;
6. Administrar medicao prescrita com controle rigoroso do horrio;
7. Verificar e anotar queixas do paciente;
8. Observar e anotar caractersticas e aspecto do vmito;
9. Observar e anotar intensidade da dor;
10. Aumentar ingesta de lquidos.
# Tratamento:
- Dieta leve e branda;
- Administrao de antibiticos;
- Acompanhamento mdico e alimentar por tempo determinado.
- Medida de diminuio do estresse.
6.1.2. Gastrite crnica
Tambm caracterizada por uma inflamao do estmago onde ocorre um espessamento da mucosa
gstrica e diminuio da quantidade e qualidade da secreo gstrica, provocando diminuio da funo
gstrica. A anemia crnica a principal causa de gastrite crnica. A gastrite crnica tambm causada pelo
microorganismo denominado H. pylori.
# Sinais e Sintomas:
- Anorexia;
- Bulimia;
- Desconforto estomacal;
- Azia;
- Nuseas;
- Vmitos pela manh.
# Diagnsticos de Enfermagem:
- Nutrio alterada: Abaixo das necessidades corpreas;
- Dor;
- Risco de deficincia de volume fludico.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Verificar e anotar sinais vitais de 4 em 4 horas;
2. Verificar e anotar queixas do paciente;
3. Observar e anotar intensidade da dor;
4. Observar e anotar caracterstica e aspecto do vmito;
5. Oferecer dieta pobre em gorduras e polissaturados;
6. Iniciar mudana de hbito alimentar, comeando por uma dieta leve e branda;
7. Aumentar a ingesto de lquidos;
8. Dar continuidade prescrio mdica, anotando e checando os procedimentos realizados.
9. Observar sinais e sintomas de complicaes: hematemese e melena
# Tratamento:
- Dieta leve e branda;
- Controle da acidez do estmago com anticidos;
- Acompanhamento mdico e nutricional;
- Reduo do estresse.
6.2. lceras gstricas e duodenais
A lcera pptica uma doena de etiologia desconhecido, com surtos de atuao e perodos de
calmaria, resultante da perda circunscrita de tecido, de ococrrncia nas regies do trato digestivo que entram
em contato com o cido clordrico secretado pelo estmago. Assim podem surgir no tero inferior do
esfago, no estmago, no duodeno e no jejuno. Aqui trataremos das lceras ppticas do estmago e do
duodeno por serem, em nosso meio, as doenas mais comuns do trato digestivo.

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A lcera duodenal constitui a forma predominante de lcera pptica e est associada a

hipersecreo de cido e pepsina pelo estmago. Esta hipersecreo, no sendo contrabalanada
adequadamente, ao chegar ao duodeno gera as ulceraes. A lcera gstrica diferentemente da lcera
duodenal, no est associada hipercloridria mas sim ao aparecimento de uma leso devido a deficincias
dos fatores de proteo da mucosa gstrica contra a ao do cido clordrico.
Tanto as lceras duodenais quanto as gstricas resultam da interao de fatores ambientais e
fatores genticos. Um dos fatores que apresenta uma forte associao com as lceras o hbito de fumar.
Acredita-se que o fato do cigarro inibir a secreo de bicarbonato pelo pncreas, diminuindo a neutralizao
da acidez gstrica no duodeno, e o de relaxar o esfncter pilrico, favorecendo o refluxo duodenogstrico,
so os possveis fatores do aumento das lceras duodenais e gstricas nos fumantes.
O uso regular e prolongado de cido acetil saliclico constitui fator causal de lcera gstrica sendo
fator mais raro nas lceras duodenais. J os corticides, se usados por tempo prolongado, pode aumentar a
incidncia das lceras tanto gstricas como duodenais. Tais medicamentos agiriam diminuindo os fatores de
proteo da mucosa levando ao aparecimento das leses.
A agregao familiar na lcera pptica um fato j comprovado sendo grande o nmero de
ulcerosos que apresentam uma histria familiar positiva.
Em relao ao fatores emocionais, embora no exista prova conclusiva de uma relao causal, a
abundante literatura existe sobre o assunto prova evidente de que as emoes, a ansiedade e outras
manifestaes da vida afetiva so fatores importantes na patogenia da lcera pptica, aumentando a
produo de cido clordrico ou diminuindo fatores de proteo da mucosa.
# Sinais e Sintomas:
- Epigastralgia;
- Nuseas;
- Vmitos;
- Pirose;
- Eructao;
- Anorexia;
- Hematemese;
- Melena;
- Dor abdominal em forma de crises;
- Constipao.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Ansiedade;
- Deficincia de volume flidico;
- Dor;
- Distrbio no padro do sono;
- Risco de leso;
- Dficit de conhecimento.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Verificar e anotar queixas do paciente;
2. Observar e anotar intensidade da dor;
3. Observar e anotar caractersticas e aspecto de vmitos;
4. Oferecer dieta pobre em gorduras e polissaturados;
5. Iniciar mudana de hbito alimentar, comeando por uma dieta leve e branda;
6. Aumentar a ingesta de lquidos;
7. Ensinar ao cliente mtodos para minimizar os sintomas enquanto mantm uma nutrio
adequada, tais como:
- Evitar a cafena, lcool, alimentos condimentados e cidos
- Evitar outros alimentos que previamente tenham causado dor;
- Comer refeies pequenas, freqentes e leves.
8. Conforme prescrito, administrar medicaes que podem incluir anticidos; cimetidina,
9. Ensinar ao cliente a necessidade de modificaes no estilo de vida, no sentido de diminuir o
estresse e promover seu enfrentamento eficaz;
# Tratamento:
As pesquisas recentes revelam que a antibioticoterapia para destruir o H. pylori no apenas ajuda
na cicatrizao das lceras iniciais como tambm previne a recorrncia da lcera.
Outro tratamento indicado o cirrgico.
6.3. Distrbios intestinais e retais
6.3.1. Constipao

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Padro de eliminao caracterizado por fezes duras e secas, que resultam de uma passagem
prolongada dos resduos alimentares.
Os fatores que predispem constipao: histria anterior de hemorridas e\ou fissuras anais,
sedentarismo, dieta pobre em fibras, cansao\fadiga, fraqueza.
As principais causas so o hbito alimentar pobre em fibras e adiar a evacuao por um tempo
prolongado. Com esses hbitos a musculatura e a membrana do reto perdem parte da sensibilidade para a
presena do bolo fecal, com isso o estmulo para que ocorra a evacuao tem que ser cada vez maior.
A constipao intestinal (priso de ventre) uma das queixas mais freqentes em consultrios
mdicos. Poderamos defini-la de maneira bem simples, como a evacuao em freqncia inferior a trs
vezes por semana. No entanto, algumas pessoas com constipao apresentam freqncia de evacuaes
normal, mas relatam dificuldade para evacuar (sendo necessrio esforo excessivo), fezes endurecidas,
sensao de evacuao incompleta. Vemos assim, que o hbito intestinal de cada pessoa deve ser
analisado como um todo e no apenas com relao freqncia de evacuaes.
A constipao mais freqente nas mulheres, mas ainda no se encontrou uma razo para isso.
tambm mais comum em idosos do que nos indivduos mais jovens.
A causa mais comum de constipao crnica a baixa ingesto de fibras. Esses componentes
dietticos so encontrados principalmente em frutas, verduras e gros. As fibras no so digeridas em nosso
organismo e podem ser divididas em dois grupos: solveis e insolveis. As fibras solveis formam uma
espcie de gel no intestino e as insolveis passam intactas. O efeito delas aumentar o volume das fezes e
reter lquidos nas mesmas, fazendo com que elas fiquem mais pastosas e fceis de eliminar. A quantidade
recomendada para ingesto diria de 25-30 g\dia.
Outro fator importante no desenvolvimento da constipao crnica a baixa ingesto de lquidos.
Eles hidratam as fezes e facilitam sua eliminao. Recomenda-se a ingesto de aproximadamente 2 litros de
gua por dia. Uma ressalva: o lcool tem efeito desidratante, ou seja, retira gua das fezes fazendo com que
elas fiquem endurecidas. Assim, ele piora a constipao, devendo ser evitado.
Outro componente que contribui para a constipao o sedentarismo. Fato observado
especialmente nos pacientes acamados, aps cirurgias, etc. No se sabe por que isso ocorre.
Uma condio fisiolgica que contribui para a constipao a gravidez. Nesta fase, o organismo da
mulher produz substncias que fazem com que o intestino mova-se mais devagar. Outro fator que contribui
a compresso do intestino pelo tero aumentado.
Uma causa social quando o indivduo, por motivos sociais ou de higiene, ignora o desejo de
evacuar, retendo as fezes. bastante comum encontrarmos pessoas que s conseguem evacuar em casa.
Esse adiamento constante da evacuao reduz a sensibilidade do intestino, e como as fezes permanecem
mais tempo no intestino, ocorre maior absoro de gua, levando ao seu ressecamento.
Existem medicamentos que tm efeito constirpante, devendo-se ficar atento ao seu uso.
# Sinais e Sintomas:
- Freqncia da defecao diminuda;
- Fezes duras e formadas;
- Relato de sensao de enchimento retal;
- Esforo defecao;
- Defecao dolorosa;
- distenso abdominal.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Dor;
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Risco de leso;
- Dficit de conhecimento.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Verificar e anotar queixas do paciente;
2. Observar e anotar intensidade da dor abdominal;
3. Oferecer dieta rica em fibras;
4. Incentivar a prtica de esportes de inicio leve, como caminhada para estimular o peristaltismo,
diminuir a fadiga e o cansao;
5. Aumentar a ingesta de lquidos;
6. Aconselhar a estabelecer um horrio regular para o movimento intestinal;
7. Administrar laxativos cautelosamente.
6.3.2. Diarria
Dizemos que h diarria quando o nmero de evacuaes (dejees) aumenta e as fezes se
tornam pastosas, semilquidas ou lquidas. Esta definio pouco rigorosa, pouco cientfica, mas serve-nos
perfeitamente.
Considera-se aguda a diarria que no ultrapassou 3-4 semanas e considera-se crnica se este
tempo ultrapassado.
 Diarria aguda:

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A diarria aguda pode ser inflamatria (90% das diarrias agudas), causadas por bactrias ou pro
vrus, ou causadas por toxinas de bactrias que ingerimos com os alimentos ou pode ser medicamentosa
quando causada por medicamentos. A diarria aguda muitas vezes acompanhada de dor e distenso
abdominal e por vezes de nuseas e vmitos. O intestino delgado est envolvido enterite - e por vezes
alm do intestino delgado tambm est atingido o estmago gastroenterite.
A diarria inflamatria causada por bactrias pode ser acompanhada de febre e as fezes saem
misturadas com sangue (disenteria).
No haver nenhum ser humano que, durante a sua vida, no experimente vrias vezes a sensao
desagradvel de alguns dias com diarria.
 Diarria crnica:
Quando a diarria se prolonga para alm de 4 semanas chama-se diarria crnica. As causas so
mltiplas, as causas mais freqentes so duas doenas no orgnicas: a Sndrome de Intestino Irritvel e
a Diarria Funcional. Na Diarria Funcional, a diarria no acompanhada pelos sintomas que
caracterizam a Sndrome de Intestino Irritvel.
Outras causas de diarria crnica so as bactrias, os parasitas, a Doena Celaca, a Colite
Ulcerosa, a Doena de Crohn, a Deficincia de lactase, os tumores benignos e malignos do intestino, etc. por
vezes a causa medicamentosa. As doenas endcrinas: diabetes, hipertireoidismo.
 Diarria paradoxal:
Nos doentes idosos, acamados, que usam medicamentos obstipantes, podem formar-se fecalomas
(massas compactas de fezes, por vezes muito duras) na ampola retal. Os fecalomas estimulam a secreo
de muco na ampola retal que, arrasta pedaos do fecaloma para o exterior. A repetio deste fenmeno
vrias vezes por dia leva confuso com a diarria e a utilizao de obstipantes que vo agravar a situao.
 Diarria dos viajantes:
Quando uma pessoa viaja dum pas para outro, sobretudo se a mudana implica grandes diferenas
climticas, sociais ou sanitrias freqente aparecer diarria nos 2-10 dias iniciais. As causas da diarria
dos viajantes so mltiplas: bactrias, vrus, protozorios.
# Sinais e Sintomas:
- Fezes amolecidas e lquidas;
- Odor ftido;
- Aumento da secreo pela mucosa intestinal;
- Desidratao;
- Fraqueza;
- Clicas abdominais;
- Distenso abdominal;
- Anorexia;
- Sede;
# Diagnstico de Enfermagem
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Risco de deficincia do volume fludico;
- Deficincia de conhecimento;
- Risco de integridade cutnea alterada;
# Cuidados de Enfermagem:
1. Estimular hidratao via oral;
2. Administrar medicao parenteral, quando prescrito;
3. Higiene rigorosa aps eliminao intestinal;
4. Promover a manuteno da integridade cutneo-mucosa, principalmente em regio perianal;
5. Iniciar dieta leve e obstipante at que se descubra a causa da diarria
6. Observar e anotar aceitao da dieta.
7. Observar e anotar intensidade da dor abdominal;
8. Observar e anotar caractersticas das fezes, bem como nmero de evacuaes
# Tratamento:
Em domiclio aconselhvel o uso de sais de reidratao oral ou soro caseiro e uso de medicao
prescrita pelo mdico em casos de infeco.

Desidratao
De maneira geral, a causa mais comum de desidratao a diarria. Na poca do vero, a
incidncia de doenas gastrointestinais aumenta bastante, no s pelo aumento na quantidade de vrus
causadores de diarria (as chamadas "diarrias de vero"), como tambm pela contaminao dos alimentos
por bactrias. O que acontece que nem sempre as pessoas se preocupam em colocar os alimentos na
geladeira, e as bactrias encontram assim um ambiente ideal para se multiplicar. Como conseqncia da

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ingesto de alimentos contaminados, ocorre uma alterao nos intestinos. Eles comeam a trabalhar mais
rapidamente, na tentativa de eliminar aquilo que est sendo ruim para o organismo. Isso a diarria. Se o
processo no for bloqueado, a criana comea a eliminar muita gua junto com as fezes, podendo entrar em
desidratao. A melhor coisa a fazer, nesse ponto, oferecer lquidos, como gua, ch e alimentos leves,
sem gordura, como bolacha de gua e sal, ma, banana-ma, arroz cozido, pur de batatas, etc. No
Brasil, muito comum as pessoas utilizarem a "gua de arroz", que ajuda bastante a combater a diarria.
Em casos mais complicados, o ideal dar para a criana o soro caseiro ou mesmo utilizar formulas
industrializadas. A maioria dos postos de sade oferece soros reidratantes fceis de preparar.
Alm da diarria, o vmito tambm pode levar desidratao. Tambm nesse caso, o uso de soro
reidratante e a dieta leve citada acima ajudam bastante. Caso haja necessidade, a criana deve receber
medicamentos receitados pelo mdico para parar o vmito.
Tambm o aumento da sudorese pode causar desidratao. o caso da febre, em que o aumento
da temperatura do corpo amplia a eliminao de gua no s pelo suor da pele como pela respirao. A
exposio prolongada ao sol ou outra fonte de calor intenso aumenta o suor, e tambm pode levar
desidratao. muito importante, no vero, colocar roupas bem leves nas crianas, de preferncia roupas
de algodo, para que elas possam transpirar normalmente. Nos dias quentes, preciso oferecer
constantemente lquidos s crianas, para repor as perdas provocadas pelo calor. preciso tambm tomar
muito cuidado com a qualidade da gua a ser bebida: use sempre gua filtrada, ou fervida e tratada com
cloro, quando a gua vier de poo.
6.4. Apendicite
Apendicite a inflamao do apndice, um pequeno rgo com formato parecido com o dedo
indicador, de aproximadamente 10 cm, localizado abaixo e no lado direito do intestino grosso. O apndice
apresenta um canal (luz) em seu interior que se comunica com o intestino, contendo fezes ainda em fase
lquida. A funo do apndice no conhecida, apesar de haver uma grande concentrao de tecido
especializado na defesa imunolgica em sua parede. Normalmente ele inflama por causa de uma infeco
ou de uma obstruo do sistema digestivo. Se no tratado, o apndice infectado pode romper-se (estourar) e
esparramar a infeco para a cavidade abdominal e para a corrente sangunea.
A apendicite afeta uma em cada 500 pessoas no mundo todo a cada ano. O risco de apendicite
aumenta com a idade, e o pico de incidncia fica entre os 15 e 30 anos de idade. A apendicite a principal
causa de cirurgia abdominal em crianas. Quatro em cada 1.000 crianas precisam ter seus apndices
removidos antes dos 14 anos de idade.

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# Sinais e Sintomas:
- Dor abdominal que normalmente comea de forma difusa, no meio do abdome (ao redor do
umbigo) e que com o tempo (horas) desloca-se para a parte inferior direita;
- Febre baixa;
- Nuseas;
- Vmitos;
- Distenso abdominal;
- Dor quando o lado direito do abdome tocado;
- Mudana no padro intestinal;
- Incapacidade de eliminar gases.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Perfuso Gastrintestinal alterada;
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Integridade cutnea prejudicada;
- Dor;
- Risco de deficincia no volume fludico;
# Cuidados de Enfermagem:
1. Verificar e anotar queixas do paciente;
2. Observar e anotar intensidade da dor;
3. Observar e anotar caractersticas do vmito;
4. Observar e anotar aspectos das fezes;
5. Suspender dieta at que o quadro seja restabelecido;
6. Comunicar a enfermeira responsvel, anotando e checando os procedimentos realizados
7. Dar continuidade prescrio mdica, anotando e checando os procedimentos realizados;
8. Se confirmar tratamento cirrgico, preparar o paciente o mais rpido possvel, de acordo com
as orientaes locais.
6.5. Peritonite
Peritonite a inflamao de peritnio, que uma membrana serosa que reveste o abdmen
internamente, e os rgos nele contidos. como se fosse um saco revestindo e protegendo os rgos
abdominais. Em seu interior h a formao de um lquido mbar claro, na quantidade de mais ou menos 100
ml para lubrificao das vsceras. A qualidade e quantidade deste lquido podem ser modificadas por vrias
doenas.
A peritonite pode ser provocada por microorganismos (bactrias ou vrus) ou no, pode ser aguda
ou crnica, pode ser primria (quando a origem da inflamao no se encontra no abdmen) e secundria
(quando a origem est em um rgo abdominal). Pode estar localizada tambm em uma regio da barriga ou
estar de forma difusa.

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As causas mais comuns de peritonite secundria esto no extravasamento do contedo dos tratos
gastrointestinal e urinrio. O vazamento de suco gstrico, no caso de uma perfurao de lcera de
estmago, causa uma inflamao grave, com irritao qumica e posterior infeco. Traumas abdominais
fechados, com socos, chutes ou acidentes automobilsticos, podem causar pequenas ou grandes laceraes
de rgos, com extravasamento de sangue, urina, fezes, bile, suco pancretico para fora das vsceras, e
essas
secrees
iro
produzir
grave
infeco,
se
no
tratadas
a
tempo.
A peritonite infecciosa pode se dar como complicao ps-operatria, como complicao de doenas
infecciosas como inflamaes de apndice, pncreas, vescula, trompas, divertculos etc... Pode ser causada
tambm por tumores, provocando obstrues.
# Sinais e Sintomas:
A dor abdominal o sintoma mais importante. Sua localizao, irradiao e intensidade, juntamente
com a histria clnica, nos do uma boa idia do quadro. Podem ocorrer nuseas, vmitos, febre, parada de
eliminao de fezes. interessante notar o quadro de irritao peritonial, que se verifica da seguinte forma:
apalpamos a barriga do paciente com uma certa presso e soltamos bruscamente. A dor quando se tira a
mo maior do que quando apertamos.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Perfuso Gastrintestinal alterada;
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Medo;
- Dor;
- Risco de deficincia no volume fludico;
# Cuidados de Enfermagem:
1. Verificar e anotar queixas do paciente;
2. Observar e anotar intensidade da dor;
3. Observar e anotar caractersticas do vmito;
4. Observar e anotar aspectos das fezes;
5. Comunicar a enfermeira responsvel, anotando e checando os procedimentos realizados
6. Dar continuidade prescrio mdica, anotando e checando os procedimentos realizados;
7. Se confirmar tratamento cirrgico, preparar o paciente o mais rpido possvel, de acordo com
as orientaes locais.
UNIDADE VII- DISTRBIOS HEPTICOS
O tecido heptico constitudo por formaes diminutas que recebem o nome de lobos,
compostos por colunas de clulas hepticas ou hepatcitos, rodeadas por canais diminutos
(canalculos), pelos quais passa a bile, secretada pelos hepatcitos. Estes canais se unem para formar o
ducto heptico que, junto com o ducto procedente da vescula biliar, forma o ducto comum da bile, que
descarrega seu contedo no duodeno.
As clulas hepticas ajudam o sangue a assimilar as substncias nutritivas e a excretar os
materiais residuais e as toxinas, bem como esteroides, estrgenos e outros hormnios. O fgado um
rgo muito verstil. Armazena glicognio, ferro, cobre e vitaminas. Produz carboidratos a partir de
lipdios ou de protenas, e lipdios a partir de carboidratos ou de protenas. Sintetiza tambm o colesterol
e purifica muitos frmacos e muitas outras substncias. O termo hepatite usado para definir qualquer
inflamao no fgado, como a cirrose.

Funes do fgado:
Secretar a bile, lquido que atua no emulsionamento das gorduras ingeridas, facilitando, assim, a
ao da lipase;

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Remover molculas de glicose no sangue, reunindo-as quimicamente para formar glicognio, que
armazenado; nos momentos de necessidade, o glicognio reconvertido em molculas de glicose,
que so relanadas na circulao;
Armazenar ferro e certas vitaminas em suas clulas;
Metabolizar lipdeos;
Sintetizar diversas protenas presentes no sangue, de fatores imunolgicos e de coagulao e de
substncias transportadoras de oxignio e gorduras;
Degradar lcool e outras substncias txicas, auxiliando na desintoxicao do organismo;
Destruir hemcias (glbulos vermelhos) velhas ou anormais, transformando sua hemoglobina em
bilirrubina, o pigmento castanho-esverdeado presente na bile.
Em todos os tecidos onde existem macrfago, ocorre Catabolismo da hemoglobina (meia vida do
eritrcito = 120 dias). Os eritrcitos so destrudos dentro e fora dos vasos, neste caso, no sistema retculo
endotelial. 80% da bilirrubina deriva da destruio de eritrcitos ao passo que 20% dela deriva de
citocromos.

7.1. Ictercia
Ictercia um estado no qual a pele se encontra amarelada devido a uma grande quantidade de
pigmentos biliares no sangue. A parte branca dos olhos da pessoa com ictercia tambm fica amarelada.
Em condies normais, comum haver pigmentos biliares no sangue, porm, no em quantidade
excessiva como ocorre na ictercia. Tais pigmentos (resultantes da destruio da hemoglobina), so filtrados
pelo fgado e excretados atravs das fezes.
Tipos de Ictercia:
A ictercia pode ser dividida em quatro diferentes tipos: a hemoltica, a hiperbilirrubinemia (tpica de
recm-nascidos), a ictercia hepatocelular e a obstrutiva. Em todas elas h uma quantidade excessiva de
pigmentos biliares no sangue.
A ictercia hemoltica ocorre quando h uma destruio elevada de clulas vermelhas no sangue,
com velocidade acima do que o fgado pode excretar.
A hiperbilirrubinemia (ictercia dos recm-nascidos) apresenta uma falha temporria na sntese da
enzima responsvel pelo metabolismo da blis.
A ictercia hepatocelular ocorre quando as clulas hepticas lesadas no excretam bilirrubina. A
leso pode ser causada por gente infeccioso ou viral. A cirrose um exemplo, devido ao excesso de lcool
ingerido.
No caso da ictercia obstrutiva, esta surge aps uma obstruo mecnica dos condutos que
transportam pigmentos do fgado ao intestino. Este bloqueio pode ter como causa a presena de clculo
renal, tumor ou processo inflamatrio.
A ictercia pois, um sinal comum a muitas doenas, e no uma doena. Algumas doenas so
auto-limitadas (curam sem necessitarem de tratamento, como acontece com a hepatite A) outras necessitam
de tratamento mdico e outras de tratamento cirrgico.
Ictercia no sinnimo de hepatite. Na maior parte das vezes, as hepatites, nem sequer,
apresentam ictercia.
# Sinais e Sintomas:
- Colorao amarelada na pele;
- Falta de apetite;
- Dor abdominal, localizada do lado direito do abdmen;
- Fraqueza muscular;
- Alteraes no exame de sangue;
- Pode ocorrer hipertermia.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Dor;
- Intolerncia a atividade;
- Ansiedade;
- Nutrio alterada;
- Risco para integridade da pele prejudicada
# Cuidados de Enfermagem:
1. Os cuidados de enfermagem sero avaliados de acordo com a queixa do paciente;
2. Verificar e anotar sinais vitais de 4 em 4 horas;
3. Verificar e anotar colorao da pele;
4. Verificar e anotar caracterstica e aspecto da dor;
5. Estimular a ingesto de dieta de acordo com orientao mdica ou de nutricionista (rica em
carboidrato, com uma ingesto de protena consistente);
6. Fazer exames de rotina conforme solicitao mdica, sendo includo ultra-sonografia para
avaliar as condies e alteraes do fgado.
7. Dar continuidade prescrio mdica, anotando e checando todo procedimento realizado.

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8. Comunicar enfermeira responsvel qualquer intercorrncia com o paciente.

9. Avaliar o nvel de atividade do cliente;
10. Intervir para reduzir a ansiedade;
11. Avaliar quanto ao prurido e proporcionar um cuidado freqente com a pele.
# Tratamento:
Pode ser cirrgico ou no, vai depender de uma srie de fatores que estaro ligados ao quadro
clnico e ao tipo de ictercia desenvolvido.
7.2. Ascite
Ascite (tambm conhecida como barriga dagua ou hidroperitnio) o nome dado ao acmulo de
lquido no interior do abdome.
Tende a aparecer mais em doenas de longa durao (crnicas) que nos processos de curta
durao (agudos). Apresenta-se muito frequentemente nos casos de cirrose, especialmente nos causados
pelo alcoolismo. A ascite tambm se pode apresentar em doenas no relacionadas com o fgado tais como
o cancro, a insuficincia cardaca, a insuficincia renal e a tuberculose.
Nos pacientes com doenas hepticas, o lquido sai da superfcie do fgado e do intestino. Uma
combinao de fatores responsvel pela ascite, incluindo a hipertenso portal, a reduo da capacidade
dos vasos sanguneos para reter o lquido, a reteno de lquidos pelos rins e a alterao de vrios
hormnios e substncias qumicas que regulam os lquidos do organismo.

Com o aumento da resistncia ao fluxo de sangue atravs do fgado (pela desorganizao estrutural
e\ou contrao dos sinusides na doena heptica), h um aumento na presso em todas as veias que
fluem na veia porta ( sistema porta heptico)
Essas veias, que provm da maioria dos rgos do abdome, tornam-se dilatadas (pela presso
interna aumentada e pela ao de vasodilatadores), levando ao estravasamento de um lquido filtrado do
sangue que escapa dos vasos.
O rgo que responsvel pela maior parte da produo do lquido asctico o peritnio, uma
membrana que reveste a parte interior do abdome e alguns dos seus rgos e que permevel, tanto ao
extravasamento de lquido para a formao da ascite, quanto absoro do lquido durante o tratamento.
# Sinais e Sintomas:
A ascite, quando pequena, no causa sintomas, sendo diagnosticada apenas por exames de
imagem. A medida que o volume de ascite aumenta, pode-se observar aumento no volume do abdome, com
sensao de peso, tendncia a edema dos membros inferiores e de testculos, e h tambm a dispnia. A
dispnia pode estar diretamente relacionada quantidade de lquido e piora quando o paciente est deitado,
pois a ascite pressiona mais ainda o diafragma, reduzindo o volume dos pulmes. Vale lembrar que, apesar
da ascite ser a principal causa de aumento do volume abdominal em cirrticos, tambm pode ser causado
por gases ou pelo acmulo de gordura. Ascites moderadas podem ser detectadas clinicamente pela
percusso, onde observa-se submaciez mvel, entre outros sinais.
# Diagnsticos de Enfermagem:
- Intolerncia a atividade;
- Distrbio na imagem corporal;
- Medo;

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- Excesso do volume de lquido;

- Dor;
- Risco para integridade da pele prejudicada;
- Perfuso tecidual alterada: cardiopulmonar e renal.
# Cuidados de Enfermagem
1. Medir e registrar a circunferncia abdominal e o peso corporal diariamente;
2. Conforme prescrito, administrar diurticos;
3. Encorajar o cliente a verbalizar os sentimentos sobre as alteraes na imagem corporal e no
autoconceito.
# Tratamento:
 Tratamento no diurtico:
- A abstinncia alcolica diminui o dano ao fgado, melhora o componente reversvel da hepatopatia alcolica
e pode reduzir a hipertenso portal; alm disso, a abstinncia em alcolatras pode levar a melhora
nutricional.
- Como a reteno de sdio e gua pelo rim fator fundamental no desenvolvimento da ascite, a restrio de
sdio primordial no controle da mesma; no est indicada a restrio de gua, a no ser em casos de
hiponatremia (baixo sdio no sangue) severa (abaixo de 120 mmol\L);
- A restrio absoluta no leito no est indicada;
- Recomenda-se o registro dirio do peso corporal, uma vez que as perdas mais evidentes ocorrem por
aumento ou perda de lquido acumulado, sendo um bom parmetro para observar a resposta ao tratamento;
 Tratamento no diurtico:
O tratamento com diurticos recomendado para todos os pacientes com ascite secundria a
hipertenso portal e que no possuam disfuno dos rins.
7.3. Hepatite viral
uma doena inflamatria do fgado que compromete suas funes. Existem vrios fatores que
podem causar hepatite. Ela pode ser viral (quando for causada por um vrus), auto-imune (quando nosso
sistema imunolgico reconhece seus prprios tecidos como estranhos, atacando-os para destru-los) ou
ainda ser causada por reao ao lcool, drogas ou medicamentos, j que no fgado que essas substncia
so transformadas.
Existem vrios tipos de hepatites, mas aqui trataremos das hepatites virais, abordando os tipos mais
comuns (A, B e C), explicando suas diferenas, as vias de transmisso e os meios para trata-las.
Um vrus um minsculo microorganismo, muito menor e mais simples do que uma clula humana.
Uma vez dentro do nosso corpo, o vrus da hepatite invade o fgado, toma posse das clulas e passa a se
reproduzir. Seu ataque debilita as clulas e provoca a inflamao.
At agora, h sete tipos de hepatites virais especficas conhecidas: A, B, C, D, E, F e G. Cada uma
delas causada por um vrus diferente. Alm disso, h tambm outros vrus que atacam primariamente
outros rgos e que podem secundariamente comprometer o fgado como o vrus da Herpes ou o
citomegalovirus (CMV).
As hepatites podem ser agudas ou crnicas. Uma doena aguda aquela que tem incio repentino
e geralmente apresenta sintomas ntidos. Quanto o organismo no consegue curar-se em at 6 meses, a
doena passa ento a ser considerada crnica e muitas vezes no apresenta sintomas.
A Hepatite A uma hepatite infecciosa causada por um vrus da famlia dos enterovrus. O homem
e os chimpanzs so considerados reservatrios. Os meios de transmisso so: via fecal-oral; ingesto de
alimentos ou lquidos infectados; perodo de incubao: uma semana at sete semanas em mdia 30 dias.
A Hepatite B a hepatite causada por um componente antignico do sangue. Os meios de
transmisso so: vias percutneas e permucosas; sangue, saliva, secreo; laceraes na pele; perodo de
incubao; dois a cinco meses. O nico reservatrio deste vrus o homem. A distribuio geral, com
maior incidncia entre 20 a 40 anos.
# Sinais e Sintomas:
 Hepatite A:
- Geralmente assintomticos e leves;
- Anorexia;
- Ictercia;
- Urina escura;
- Febre baixa;
- Distrbio gstrico.
 Hepatite B:
- Febre;
- Artralgia;
- Anorexia;
- Mal-estar;
- Fraqueza e indisposio;
- Ictercia;

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- Fezes descoradas;
- Urina escura.
Diferenas entre Hepatites.
Tipo
Hepatites por vrus
tipo A ou
infecciosa

Causa
Vrus da
hepatite A

Transmisso
- Fecal-oral;
- gua e alimentos
contaminados;
- Indivduo para
indivduo.

Fonte de vrus
- Sangue;
- Fezes;
- Saliva.

Hepatite por vrus

tipo B ou srica

Vrus da
hepatite B

- Sangue;
- Saliva;
- Smen;
- Secreo
vaginal.

Hepatite no
A\no B ou
hepatite C-D ou
tipo C

Outros vrus
no definidos

- Parenteral;
- Contato ntimo com
indivduo
contaminado;
- Homossexuais;
- Me para filho
(transmisso vertical)
- Seringas e agulhas.
- Transmisso de
sangue e derivadas;
- Dilise.

- Sangue

Preveno
- Medidas de higiene
sanitria e pessoal
adequadas;
- Cuidados ao
manusear alimentos;
- Imunoglobulina
- Globulina especfica
para hepatite B;
- Vacina de Hepatite
B.

- Seleo de
doadores de sangue
rigorosa.

# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Fadiga;
- Dficit de conhecimento;
-Nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corpreas;
- Padro de sexualidade alterado;
- Isolamento social;
- Risco de infeco.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Assegurar que o cliente receba uma ingesto hdrica adequada, repouso suficiente e uma
nutrio adequada;
2. Intervir para proporcionar alvio sintomtico, conforme apropriado.
3. Administrar transfuses sanguneas ou suplementos eletrolticos, conforme prescrito;
4. Ensinar ao cliente as medidas de manuteno da sade relacionada ao tipo de hepatite, que
pode incluir:
a) Hepatite A: saneamento e boas prticas de higiene pessoal, procedimentos efetivos de
esterilizao, administrao de imunoglobulina;
b) Hepatite B: administrao da imunoglobulina especfica para a hepatite B, vacina da hepatite B
para pr-exposio, imunizao das pessoas sob alto risco;
c) Hepatite C: deteco obrigatria dos doadores de sangue, evitar certos medicamentos e lcool;
d) Hepatite txica ou induzidas por medicamentos: evitar o agente causador.
5. Utilizar tcnicas para precaues universais, ressaltando cuidados com excrees, sangue e
derivados;
6.Estimular ingesto de dieta de acordo com orientao mdica e de nutricionista;
7.Verificar presena de alterao intestinal, como diarria, nesse caso anotar aspecto, nmero de
evacuaes e colorao das fezes;
8.Observar e anotar colorao da pele, pois ocorre ictercia;
9. Observar e anotar aspecto da urina, colorao, nmero de vezes, presena de
dor e aspectos
gerais;
10. Verificar e anotar presena de fraqueza e dor generalizada;
11. Verificar e anotar queixas de distrbios gstricos, como azia e m digesto;
12. Proceder coleta de exames de rotina, conforme solicitao mdica.
# Tratamento:
Basicamente consiste no repouso domiciliar relativo, at que desaparea o mal-estar e baixem os
nveis de transaminases. Este perodo pode durar quatro semanas. A alimentao normal; desaconselhamse apenas bebidas alcolicas.
7.4. Cirrose heptica

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A cirrose uma alterao do tecido heptico aps leses graves. Diversas causas de necrose com
extensa destruio de clulas hepticas podem levar cirrose. No processo de cicatrizao, o tecido normal
substitudo por rea de fibrose, incapaz de manter as funes normais do fgado. Como a capacidade de
trabalho do fgado muito grande, mesmo um fgado bastante comprometido pelo processo de cirrose pode
manter as funes do rgo num nvel normal, sem que o indivduo apresente qualquer sintomatologia
relativa disfuno heptica. Isso faz com que o diagnstico da cirrose, na maioria das vezes, s seja feito
quando a doena j avanada. Por outro lado, as causas mais importantes e freqentes de cirrose so
passveis de preveno.
A doena o resultado final de uma srie de agresses txicas, infecciosas, vasculares ou
metablicas, que podem danificar o tecido heptico de forma irreversvel. A lista de causas extensa e as
mais importantes so: lcool, infeces pelo vrus que causam hepatite, obstrues das vias biliares,
medicamentos e o uso de lana perfume. Todas as causas mais freqentes de cirrose se relacionam com o
modo de viver.
Os pacientes com cirrose geralmente apresentam sinais de disfuno heptica e\ou sinais da
ocorrncia de necrose ativa das clulas hepticas.
# Sinais e Sintomas:
- Fgado aumentado e palpvel;
- Dor abdominal;
- Dispepsia crnica;
- Alteraes nos hbitos intestinais (constipao ou diarria);
- Perda ponderal de peso;
- Ascite;
- Edema de perna;
- Fadiga;
- Anorexia;
- Nuseas;
- Ictercia.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Intolerncia atividade;
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corporais;
- Processos psquicos alterados;
- Excesso do volume fludico;
- Risco de integridade cutnea prejudicada;
# Cuidados de Enfermagem:
1. Oferecer refeies pequenas e freqentes;
2. Observar e anotar aceitao da dieta;
3. Pesar o paciente em jejum diariamente;
4. Medir e anotar a circunferncia abdominal;
5. Controlar a diurese e restringir lquidos;
6. Manter cuidados com a pele ( prurido);
7. Observar presena de dispnia;
8. Observar e anotar presena de edema;
9. Estimular o paciente quanto a proibio do uso de lcool;
# Tratamento:
O nico tratamento totalmente eficaz para portadores de cirrose heptica o transplante de fgado,
mas tambm pode haver melhoras se for suspenso o agente agressor que originou a cirrose, como o lcool
ou o vrus da hepatite. Como o transplante est indicado apenas em situaes aonde o risco do
procedimento inferior ao risco esperado sem o procedimento, se no houver indicao de transplante
deve-se manter acompanhamento mdico peridico para a deteco precoce de complicaes como
desnutrio, ascite, varizes esfago-gastricas, hepatocarcinoma, procedendo-se interveno, se necessria.
UNIDADE VIII- Distrbios Biliares
O fgado a maior glndula de nosso corpo. Localiza-se no lado direito do abdome, na altura das
ltimas costelas, imediatamente abaixo do diafragma. O fgado participa da digesto produzindo a bile,
secreo esverdeada que temporariamente armazenada em uma bolsa de forma oval, a vescula biliar.
Esta situa-se embaixo do fgado,e dela parte um canal que junto ao ducto pancretico, forma o j
mencionado ducto coldoco.
Entre os lbulos hepticos situam-se tambm os ductos hepticos ou ductos biliares, que coletam a
bile produzida pelas clulas hepticas ou hepatcitos e a conduzem a vescula biliar.
A vescula biliar um saco em forma de pra, localizada em uma depresso sob o fgado. A tnica
muscular, a camada mdia da parede, consiste em fibras musculares lisas que se contraem aps uma
estimulao hormonal, para ejetar o contedo da vescula biliar no ducto cstico. A vescula biliar concentra e
armazena bile at que ela seja necessria no intestino delgado. A bile penetra no intestino delgado atravs
do ducto coldoco. Quando o intestino delgado est vazio, um esfncter em torno da ampola

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hepatopancretica se fecha, e a bile retorna ao ducto cstico vescula biliar para armazenamento. Quando os
triglicrides penetram no intestino delgado, a colecistoquinina liberada para estimular a contrao da tnica
muscular da vescula biliar. A bile ento esvaziada no ducto coldoco para fluir no intestino delgado.
A bile desempenha duas funes principais; Elimina do corpo substncias indesejveis e atua na
emulso das gorduras ingeridas, facilitando, assim, a ao da lipase. As principais substncias indesejveis
eliminadas na bile so: toxina; produtos da degradao de diversas drogas, inclusive de medicamentos;
excesso de colesterol; bilirrubina, uma substncia de cor amarela produzida continuamente pela degradao
de protenas conjugadas com ferro, principalmente da hemoglobina de hemcias velhas.

Vrios distrbios afetam o sistema biliar e interferem na drenagem normal da bile para o duodeno.
Estes distrbios incluem carcinoma que obstrui a rvore biliar e as infeces do sistema biliar. A doena da
vescula biliar com clculos biliares, entretanto, o distrbio mais comum do sistema biliar. Embora nem
todas as ocorrncias de infeco da vescula biliar (colecistite) estejam relacionadas a clculos biliares
(colelitase).
8.1. Colecistite
uma inflamao da vescula biliar, em virtude de estase biliar sendo freqentemente causada por
clculos biliares, espasmos, edema, toro, vasos anmalos, entre outras causas, ocorrendo uma sndrome
dolorosa na regio heptica.
Embora a colecistite crnica possa seguir-se a uma colecistite aguda, geralmente ela acontece
independentemente; quase sempre est associada com a formao de clculos. A colecistite aguda mais
comum em pessoas de meia-idade; a forma crnica geralmente afeta o idoso. A incidncia de qualquer um
dos tipos maior em mulheres do que em homens.
# Sinais e Sintomas:
- Dor em quadrante superior direito;
- Rigidez abdominal;
- Nuseas;
- Vmitos;
- Ictercia;
- Taquicardia,sudorese e desidratao;
- Intolerncia a alimentos gordurosos.
# Diagnsticos de Enfermagem:
- Perfuso gastrintestinal alterada;
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Dor;

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- Risco de deficincia no volume de fludico;

- Risco de infeco.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Administrar medicamentos sintomticos;
2. Verificar sinais vitais de 4 em 4 horas;
3. Observar e anotar aspecto e caracterstica da dor, alteraes intestinais e alteraes gstricas;
4. Verificar e anotar aspecto do abdmen pela palpao, observar se h flacidez ou tenso.
mais comum que ocorra tenso abdominal;
5. Manter o paciente limpo e seco;
6. Proporcionar conforto ao paciente e repouso adequado;
7. Avaliar o estado nutricional e promover uma dieta rica em protena, rica em carboidratos e
pobre em gorduras.
8. Intervir para aliviar a dor, ministrar analgsicos prescritos;
# Tratamento:
- Proporcionar ambiente calmo e tranqilo;
- Observar, comunicar e anotar aceitao de dieta;
- Observar, comunicar e anotar evoluo de sinais e sintomas;
- Cuidados pr-operatrios, se necessrio.
8.2. Colelitase
A colelitase (clculos ou clculos biliares) em geral se forma na vescula biliar a partir de
constituintes slidos da bile e varia muito em tamanho, forma e composio. Os clculos biliares so
incomuns em crianas e adultos jovens, mais incidem cada vez mais aps os 40 anos de idade. A incidncia
de colelitase aumenta da em diante, de tal modo que se avalia que, aos 75 anos, 1 em cada 3 pessoas ter
clculos biliares.
Existem dois tipos principais de clculos biliares: os compostos predominantemente de pigmento e
os compostos primariamente de colesterol. Os clculos de pigmento provavelmente se formam quando os
pigmentos no-conjugados na bile se precipitam para formar clculos. O colesterol, um constituinte normal
da bile, insolvel em gua. Sua solubilidade depende de cidos biliares e lecitina na bile.
# Sinais e Sintomas:
Vrios clientes com colelitase so assintomticos. As possveis manifestaes clnicas incluem:
- Dor em clica episdica ( comumente aps uma refeio rica em gordura), no quadrante
abdominal superior direito ou no epigastro, possivelmente irradiando-se para as costas prximo a borda
escapular direita (clica biliar);
- Nusea e vmito;
- Intolerncia a gordura;
- Febre e leucocitose;
- Sinais e sintomas de ictercia.
- Na colecistite aguda ocorre sensibilidade e rigidez no quadrante superior direito palpao.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Perfuso gastrintestinal alterada;
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Dor;
- Risco de deficincia no volume de fludico;
- Risco de infeco.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Administrar medicamentos sintomticos;
2. Verificar sinais vitais de 4 em 4 horas;
3. Observar e anotar aspecto e caracterstica da dor, alteraes intestinais e alteraes gstricas;
4. Verificar e anotar aspecto do abdmen pela palpao, observar se h flacidez ou tenso.
mais comum que ocorra tenso abdominal;
5. Manter o paciente limpo e seco;
6. Proporcionar conforto ao paciente e repouso adequado;
7. Avaliar o estado nutricional e promover uma dieta rica em protena, rica em carboidratos e
pobre em gorduras.
8. Intervir para aliviar a dor, ministrar analgsicos prescritos;
# Tratamento:
- Proporcionar ambiente calmo e tranqilo;
- Observar, comunicar e anotar aceitao de dieta;
- Observar, comunicar e anotar evoluo de sinais e sintomas;

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- Cuidados pr-operatrios, se necessrio.

Terminologia:
Estase: estagnao de sangue e outros lquidos orgnicos.
UNIDADE IX- Distrbios Endcrinos
Boa parte do funcionamento do corpo humano depende da comunicao entre as clulas por meio
de mensageiros qumicos que viajam pelo sangue: os hormnios que so definidos como substncias
produzidas e liberadas por determinadas clulas, que atuam sobre outras clulas, modificando seu
funcionamento.
As clulas produtoras de hormnios esto geralmente reunidas em rgos denominados glndulas
endcrinas. O termo refere-se ao fato de essas glndulas lanarem seus hormnios diretamente no sangue,
os que as distingue das glndulas excrinas, que lanam suas secrees para fora do corpo ou nas
cavidades de rgos ocos. O conjunto de glndulas endcrinas do corpo humano constitui nosso sistema
endcrino.
Um hormnio liberado no sangue, apesar de atingir praticamente todas as clulas do corpo, atua
somente em algumas delas, que so denominadas clulas-alvo do hormnio. As clulas-alvo de determinado
hormnio possuem, na superfcie externa de sua membrana plasmtica, protenas denominadas receptores
hormonais, capazes de combinar-se especificamente s molculas do hormnio. apenas quando ocorre a
combinao correta entre um hormnio e seu receptor na clula-alvo que ocorre a estimulao hormonal.
A espcie humana possui diversas glndulas endcrinas, algumas delas responsveis pela
produo de mais de um tipo de hormnio. As principais glndulas endcrinas humanas so: a hipfise, a
glndula tireidea, as glndulas paratireideas, o pncreas, as supra-renais (ou adrenais) e as gnadas
(testculos e ovrios). A regio do encfalo conhecida como hipotlamo tambm atua como rgo endcrino,
produzindo diversos hormnios que controlam o funcionamento da glndula hipfise. O tecido gorduroso
tambm tem atividade endcrina: ao acumular certa quantidade de gordura, ele produz um hormnio, a
leptina, que atua sobre o hipotlamo, diminuindo o apetite.

A glndula tireidea
A glndula tireidea localiza-se no pescoo, logo abaixo das cartilagens da glote, sobre a poro
inicial da traquia. Dois hormnios tireoideanos, a triiodotironina e a tiroxina, so derivados do aminocido
tirosina e contm iodo em sua composio. Esses hormnios tm um papel fundamental no desenvolvimento
e na maturao dos animais vertebrados. Nos anfbios, por exemplo, os hormnios tireoideanos controlam a
metamorfose do girino para a forma adulta. Na espcie humana, a deficincia no funcionamento da glndula
tireidea na infncia resulta no retardamento do crescimento dos ossos e em debilidade mental, condio
conhecida por cretinismo.

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70

A glndula tireidea desempenha papel fundamental na homeostase, isto , no auto-ajustamento do

organismo. Durante toda nossa vida, seus hormnios ajudam a manter normais a presso sangunea, o ritmo
cardaco, o tnus muscular e as funes sexuais. Alm disso, a tiroxina e a triiodotironina atuam sobre as
clulas do corpo em geral, aumentando sua atividade metablica.

O pncreas
O pncreas tem, simultaneamente, funes excrinas e endcrinas, sendo por isso considerado
uma glndula mista, ou anfcrina. A parte endcrina do pncreas constituda por centenas de aglomerados
celulares denominados ilhotas pancreticas ou ilhotas de Langherans. Estas tm dois tipos celulares:
clulas-betas, que constituem cerca de 70% de cada ilhota e produzem o hormnio insulina, e clulas-alfa,
responsveis pela produo do hormnio glucagon.
A insulina facilita a absoro de glicose pelos msculos esquelticos, pelo fgado e pelas clulas do
tecido gorduroso, levando diminuio na concentrao da glicose circulante no sangue. Nas clulas
musculares e do fgado, a insulina promove a unio das molculas de glicose entre si, com formao de
glicognio. Essa substncia uma forma de estocagem de glicose para os momentos de necessidade.
Quando realizamos esforo muscular intenso, o glicognio dos msculos quebrado, originando molculas
de glicose que so usadas como combustvel na respirao celular, para produo de energia. Nos
intervalos entre refeies, o glicognio armazenado no fgado quebrado, liberando glicose no sangue para
uso das demais clulas do corpo.
O glucagon tem efeito inverso ao da insulina, levando ao aumento do nvel de glicose no sangue.
Esse hormnio estimula a transformao de glicognio em glicose no fgado e tambm de outros nutrientes
em glicose.

9.1. Diabetes Mellitus

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A insulina atua no metabolismo do acar e sua falta ou diminuio na corrente sangunea, ir

determinar o aparecimento do Diabetes mellitus, onde a pessoa apresenta altos nveis de acar no sangue
circulante.
O Diabetes mellitus uma doena conhecida desde a antiguidade e de l para c muitos estudos
foram realizados e conceitos alterados, na tentativa de dar a essas pessoas uma vida e uma expectativa de
vida melhor. A doena inclui uma srie de complicaes, todas causadas pela incapacidade do organismo
em aproveitar a glicose sangunea, por deficincia ou ausncia do hormnio insulina. Como conseqncia,
essas pessoas apresentam nveis altos de glicose no sangue, levando a graves complicaes vasculares e
neurolgicas generalizadas. A doena , na maioria das vezes, determinada geneticamente, existindo casos
em que aparece aps o uso de medicamentos (esterides), pancreatite, cirurgias nos pncreas.
Existem vrias classificaes para o diabetes que so:
 Diabete primrio:
 Diabetes tipo I:
Tambm conhecido como infanto-juvenil, possui esse nome, pois aparece com mais freqncia nas
faixas etrias mais jovens. Estes pacientes so magros, a evoluo rpida e complicam com facilidade. A
secreo de insulina nula ou quase nula e portanto obrigam essas pessoas a tomar constantemente a
insulina, da serem chamados de insulinodependentes.
 Diabetes tipo II:
Tambm conhecida como no insulinodependentes, esse tipo manifesta-se aps os 40 anos (incio
da maturidade), podendo surgir tambm nos jovens. Neste caso ocorre uma falta parcial de insulina, devido
produo, e liberao pelo pncreas ou a resistncia na entrada da insulina nos tecidos musculares, fgado
e adiposo. Essas pessoas so na maioria das vezes obesas e a doena evolui lentamente, pois elas
apresentam capacidade de produzir, mesmo que em pequena quantidade a insulina.
 Diabetes gestacional:
aquele em que a intolerncia glicose, ou seja, a capacidade do organismo em aproveita-la
desenvolve-se ou descoberta durante a gravidez, principalmente no 2. Ou 3. Trimestre e desaparecendo
ou tornando-se sub-clnico aps o parto.
 Diabete secundrio:
Depende da incidncia da doena que atinge o pncreas: doenas pancreticas, endcrinas ou
medicamentosas.
Os fatores desencadeante do Diabetes mellitus so: obesidade, viroses (sarampo, caxumba),
ingesto excessiva de hidratos de carbono (aucares), gravidez, infeces, estresse (traumas, cirurgias,
emocionais), medicamentos, distrbios endcrinos, vida sedentria.
# Sinais e Sintomas:
- Polidipsia (sede excessiva);
- Poliria (aumento na diurese);
- Polifagia (apetite exagerado);
- Perda de peso;
- Outras manifestaes: sonolncia, irritabilidade, dores musculares e cimbras. Distrbios visuais,
da pele e vasculares, impotncia.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Nutrio alterada: acima das necessidades corpreas;
- Perfuso tecidual perifrica alterada;
- Eliminao urinria alterada;
- Angstia antecipatria;
- Deficincia de volume fludico;
- Integridade cutnea prejudicada;
- Comportamento individual e familiar ineficaz;
- Deficincia de conhecimento;
- Fraqueza;
- Risco de infeco e leso;
- Alteraes sensoriais ou perceptivas (visuais).
# Cuidados de Enfermagem:
1. Fazer controle rigoroso da glicemia por meio de testes para determinao de glicemia, de
resultados rpidos;
2. Oferecer dieta especfica para diabtico, conforme orientao de nutricionista, e anotar a sua
aceitao;
3. Observar e anotar distrbios de comportamento, como irritabilidade ou outros;
4. Observar e anotar presena de cimbras e comunicar nutricionista para avaliar alterao na
dieta;
5. Observar e anotar alteraes na acuidade visual;

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6. Avaliar o conhecimento do cliente e dos membros da famlia, sobre a diabetes e seu tratamento,
e desenvolver um plano de ensino individualizado;
7. No caso de pacientes que faro uso de insulina, a enfermagem deve orientar o paciente e seu
familiar sobre os cuidados com a mesma, as reas de aplicao e seu armazenamento.
8. Orientar o paciente quanto o uso de hipoglicemiantes oral.
9. Orientar o paciente com relao ao cuidado com os ps, para evitar o incio de lceras.
# Tratamento:
O tratamento bsico das diabetes :
- Educao;
- Exerccios;
- Dieta;
- Medicao (hipoglicemiantes oral, insulina)
a) Educao: o paciente deve ser instrudo sobre sua doena, a necessidade da dieta e dos
benefcios vindo de um controle permanente, alongando a vida e permitindo uma atividade normal. O
paciente deve aprender a cuidar de si mesmo e fazer aplicaes de insulina, se necessrio, pois ter maior
liberdade, segurana e auto-confiana;
b) Exerccios: necessrio que o paciente os realize de acordo com a sua idade, sexo e atividade
diria, devendo ser regulares e moderados, pois controlam o peso, aumentam a circulao do sangue no
corpo e aliviam o estresse e a tenso.
c) Dieta: consiste em refeies regulares e bem balanceadas para ajudar a controlar a taxa de
acar no sangue. Com exceo de doces, nenhum alimento deve ser proibido ao paciente. Evitem-se
alimentos ricos em gorduras saturadas e colesterol, que podem contribuir para complicaes.
d) Medicamentos: o uso da dieta e os exerccios devem ser combinados com medicamentos para
um controle eficaz da diabete. Os medicamentos que controlam a quantidade de acar no sangue so os
hipoglicemiantes orais e a insulina.
- os hipoglicemiantes orais so medicamentos que estimulam o pncreas a liberar insulina. So
usados nos pacientes com diabetes tipo II. So desprovidos de ao no diabete juvenil, no qual no existe
clula beta.
- a insulina usada no diabete juvenil insulino-dependente e em alguns casos de diabetes de incio
na maternidade e nos casos graves. A insulina produzida atravs do pncreas congelado do boi e do
porco, e a insulina usada uma mistura dos dois animais.
 Tipos de Insulina:
a) Insulina simples (cristalina, normal, regular):
- sua ao regulada no tecido subcutneo para a corrente sangunea;
- com ao rpida (30 min) e durao de 6 a 8 horas;
- usada no incio do tratamento, em emergncias e complicaes;
- vias IM, EV e SC (40 e 80 unidades)
b) Insulina NPH
- ao regular ou intermediria (duas a quatro horas) e durao de 16 a 24 horas;
- indicada no tratamento de manuteno do diabetes;
- via SC (40, 80 e 100 unidades)
 Insulinoterapia:
A insulina um hormnio hipoglicemiante e que controla o armazenamento e o metabolismo dos
hidratos de carbono, protenas e gorduras. usada quando o corpo do paciente no produz insulina
suficiente e a dieta no controla a diabete.
* Material:
- seringa e agulhas esterilizadas;
- frascos de insulina;
- algodo e lcool.
* Tcnica para o preparo da insulina:
- lave bem as mos;
- use a seringa de acordo com a concentrao de insulina;
- misture a insulina, rolando o frasco nas mos;
- limpe a borracha (tampa do frasco) com algodo embebido em lcool;
- aspire o ar na seringa puxando o mbolo at a marca da dose a ser injetada;
- introduza a agulha no frasco, injetando o ar da seringa;
- imediatamente vire o frasco com a tampa para baixo e aspire a insulina para dentro da seringa,
verificando a dose exata;
- retire a agulha do frasco com cuidado e proteja a agulha com a sua tampa.
* Aplicao da insulina:
- escolha o local da aplicao, limpe a pele com algodo embebido em lcool;
- segure a pele formando uma prega com os dedos sem tocar no local;
- com a seringa, introduza a agulha na pele, firmemente, formando um ngulo de 90 com a pele;

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- injete a insulina, retire a agulha e pressione o algodo com lcool no local da aplicao;
* Locais para aplicao de insulina:
- regio deltide, regio gltea, face antero-extrema da coxa, parede abdominal, no prxima ao
umbigo e cintura;
- variar o local de aplicao;
- registrar os locais e utilizar todos os possveis;
- numa mesma rea use aproximadamente uma distncia de 2 a 3 cm.
Reao ou choque hipoglicmico:
Consiste na queda do nvel de glicose circulante no sangue.
Causas: superdosagem de insulina; falta de alimentao; exerccios fsicos em excesso; diarria e
vmitos.
Sintomas: palidez; sonolncia; astenia; cefalia; tremores; taquicardia; sudorese; irritabilidade;
nervosismo; formigamento nas extremidades; confuso mental; convulso e inconscincia.
Tratamento: ingerir hidratos de carbono, tais como suco de frutas, refrigerantes, balas e gua
aucarada. Quando o paciente no deglute, usar uma ampola de glicose hipertnica por via venosa.
Reao hiperglicmica ou coma diabtico:
Consiste na elevao do nvel de glicose circulante no sangue.
Causas:
- diminuio ou omisso da dose de insulina ou antidiabtico oral;
- alimentao em excesso ou uso de alimentos proibidos;
- doenas, infeces e estresse emocional.
Sintomas: poliria, polidipsia, astenia, anorexia, nuseas, vmitos, pele seca, hlito cetnico (fruta
podre), dor abdominal, sonolncia, torpor e coma.
Tratamento: usar a insulina, soro fisiolgico e glicosado, repor os eletrlitos.
Cuidados gerais e preveno:
a) Pele:
- evitar infeces;
- usar loes para pele;
- evitar ferimentos, queimaduras e frio;
- tratar os ferimentos imediatamente.
b) Higiene pessoal:
- cuidado com os ps, lavar diariamente, enxugar cuidadosamente entre os dedos;
- cortar e limpar as unhas;
- usar sapatos macios e no andar descalo;
- estimular a circulao com massagens;
- cuidar dos dentes, evitar cries, usar escova macia, fazer higiene oral e visitar o dentista
periodicamente;
- Evitar o fumo e o lcool.
9.2. Hipotireoidismo
O hipotireoidismo uma doena onde existe uma diminuio do hormnio tireoideano circulante e
pode ter vrias causas, que podem ser classificadas em primrias e secundrias. O hipotireoidismo primrio
pode ser decorrente de uma doena da tireide, ou secundrio, pela falta do hormnio estimulador da
tireide (TSH), conseqente a um problema na hipfise. A deficincia primria muito mais freqente que a
secundria. O hipotireoidismo acontece por ausncia congnita, defeitos congnitos na produo de
hormnio, tireoidectomia, ablao radioativa da glndula, pelo uso de drogas que bloqueiam a tireide e por
doenas autoimunes que lesam a glndula.
As complicaes so quase sempre cardacas. O msculo cardaco fica infiltrado e flcido, levando
insuficincia cardaca.
O diagnstico confirmado dosando-se os hormnios tireoideanos e o TSH.
# Sinais e Sintomas:
Os sinais e sintomas, cuja intensidade depender da gravidade da disfuno, so conseqncias do
baixo consumo de energia dentro das clulas.
Os principais so: fraqueza, dores musculares, letargia, sensibilidade ao frio, pele seca e
escamada, menorragia, palidez e reflexos tendinosos lentificados. Com o progredir da doena a voz fica
mais lenta e aparecem edema,constipao, bradicardia e palidez.
# Diagnstico de Enfermagem:
- perfuso tecidual cardiopulmonar alterada;
- nutrio alterada: potencial para cima das necessidades corpreas;
- processos psquicos alterados;
- distrbios na imagem corprea;

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- baixa auto-estima crnica;

- constipao colnica;
- dbito cardaco diminudo;
- excesso de volume fludico;
- comportamento individual ineficaz;
- deficincia de conhecimento;
- risco de temperatura corprea alterada;
- risco de integridade cutnea prejudicada;
- alteraes sensoriais ou perceptivas (auditivas);
- intolerncia a atividade.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Proporcionar segurana e conforto ao paciente;
2. Ventilao adequada do ambiente;
3. Oferecer proteo e segurana ao paciente na deambulao;
4. Evitar calafrios, aquecendo o ambiente e o paciente com pijamas e meias;
5. Encorajar uma ingesto nutritiva e hdrica ao paciente;
6. Dispensar ao paciente uma ateno cuidadosa na administrao dos medicamentos;
7. Dar apoio psicolgico, ouvir e anotar as queixas;
8. Administrar o hormnio tireoidiano conforme prescrito;
9. Encorajar o cliente a alternar perodos de atividade com o repouso.
# Tratamento:
O tratamento iniciado gradativamente, com hormnio tireoideano, porque uma rpida mudana no
consumo energtico pode ser danosa ao corao que demora a se recuperar.
9.3- Hipertireoidismo
Consiste em uma atividade excessiva da glndula tireide na produo de hormnios. O
hipertireoidismo difuso (doena de Graves) uma sndrome caracterizada por hipertireoidismo e exoftalmia
(olhos proeminentes), sendo mais comum nas mulheres do que nos homens. freqente na fase procriativa,
na infncia e em idade mais avanada.
A disfuno auto-imune a causa mais comum da doena de Graves; os auto-anticorpos
aparentemente mimetizam o TSH, levando hipersecreo dos hormnios da tireide. Fatores genticos
parecem exercer um papel preponderante. Outras possveis causas incluem: bcio nodular txico, exposio
ao iodo, tumor hipofisrio secretor de TSH (raro), tireoidite. A incidncia maior entre as idades de 30 e 40
anos.
As complicaes mais graves so as cardiovasculares e as oftlmicas.
# Sinais e Sintomas:
- nervosismo, irritabilidade, exoftalmia (com olhar amedrontado ou assustado), taquicardia (pulso
rpido), tremores, constipao ou diarria;
- pele quente, aveludada, intolerncia ao calor, sudorese, perda de peso, perda de cabelo, aumento
do apetite, atrofia e fraqueza muscular.
- insnia, sono interrompido;
- Irregularidades menstruais, diminuio da libido;
# Diagnsticos de Enfermagem:
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Processos psquicos alterados;
- Distrbio na imagem corprea;
- Dbito cardaco diminudo;
- Diarria;
- Comportamento individual ineficaz;
- Deficincia de conhecimento;
- Risco de temperatura corprea alterada;
- Risco de deficincia de volume fludico.
- Intolerncia atividade;
# Cuidados de Enfermagem:
1. Proporcionar segurana, conforto e um ambiente repousante, calmo e tranqilo ao paciente;
2. Manter uma ventilao adequada do ambiente;
3. Dar apoio psicolgico, ouvir com ateno e anotar as queixas do paciente;
4. Orientar as visitas e familiares, para evitarem conversas que perturbem o paciente;
5. Manter o paciente em um ambiente livre de barulhos, tais como elevadores, de cozinhas e de
pacientes graves;

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6.
7.
8.

Evitar administrar ao paciente bebidas estimulantes como ch e caf;

Supervisionar a dieta do paciente e encoraj-lo a uma ingesto nutritiva e hdrica.
Ajudar o cliente e os membros da famlia, ou pessoas significativas na escolha das opes de
tratamento;
9. Monitorizar o estado nutricional;
10. Proporcionar proteo dos olhos para cliente com exoftalmia;
Terminologia:
Letargia: estado de sono anormalmente prolongado, que se observa comumente em determinadas formas
de encefalite.
Dbito cardaco: quantidade de sangue injetada pelo corao. Em condies normais gira em torno de 4 a 7
litros por minuto.
Exoftalmia: protuso do globo ocular associada principalmente ao hipertireoidismo.
UNIDADE X Disfunes do Trato Urinrio Superior ou Inferior
O sistema urinrio responsvel pela maior parte de nossa excreo. O termo excreo refere-se a
qualquer processo por meio do qual um organismo se livra de substncias indesejveis produzidas em seu
metabolismo, genericamente denominadas excretas, ou excrees. Embora o gs carbnico tambm seja
uma excreo, o termo costuma ser mais empregado para designar as excrees que contm nitrognio, por
isso chamada de excretas nitrogenadas. A principal substncia nitrogenada excretada pelo sistema urinrio
a uria, gerada como produto do metabolismo de compostos nitrogenados, especialmente de aminocidos.
As protenas so formadas por aminocidos, que nosso organismo utiliza tanto para produzir suas prprias
protenas como para produzir energia por meio da respirao celular. Neste ltimo caso, as molculas de
aminocidos so "desaminadas", isto , tm seu grupo amna removido e o restante da molcula
transformado em glicose, processo conhecido como gliconeognese.
Em nosso organismo, a desaminao de aminocidos ocorre principalmente no fgado, onde os
grupos aminas so utilizados na produo de uria. A degradao de outros compostos orgnicos
nitrogenados, como bases nitrogenadas, por exemplo, tambm gera amnia, que transformada em uria.
A uria liberada no sangue, sendo dele removida pelos rins, que a eliminam na urina. Alm da
uria, os rins tambm eliminam gua, sais em excesso e outras substncias potencialmente prejudiciais ao
organismo. O conjunto de rgos e estruturas responsveis pela filtrao do sangue e eliminao de
substncias potencialmente txicas constitui o sistema urinrio. Este formado por um par de rins e pela
vias urinferas, compostas por um par de pelves renais, ou bacinetes, um par de ureteres, a bexiga urinria e
a uretra.
Rins so rgos de cor marrom avermelhada, com forma de gro de feijo e cerca de 10 em de
comprimento, localizados na parte posterior da cavidade abdominal, logo abaixo do diafragma, um de cada
lado da coluna vertebral. O rim dreito posiciona-se um pouco mais abaixo do que o esquerdo. Sobre os rins
localizam-se as glndulas endcrinas supra-renais.

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Cada rim envolto por trs camadas de tecido: a fscia renal, mais externa, a cpsula adiposa,
localizada em posio intermediria, e a cpsula fibrosa, mais interna. A poro renal imediatamente abaixo
da camada fibrosa chamada de crtex renal; nela localizam-se os nfrons, unidades responsveis pela
filtrao do sangue. A poro central dos rins, situada internamente ao crtex, denominada medula renal e
apresenta vrias estruturas triangulares conhecidas como pirmides renais. Estas so agrupamentos de
duetos que coletam a urina formada nos nfrons. No vrtice de cada pirmide localiza-se a papila renal,
onde desembocam os orifcios dos duetos coletores de urina. As papilas so envolvidas por estruturas
denominadas clices menores que se renem para formar clices maiores. A reunio destes forma a pelve
renal, onde lanada toda a urina produzida pelo rim.

Nfrons so as unidades responsveis pela formao da urina, localizadas na crtex renal. Um

nfron uma estrutura tubular que possui, em uma das extremidades, uma expanso em forma de taa, a
cpsula renal, no interior da qual situa-se o glomrulo renal, ou glomrulo capilar. Este um novelo de
capilares em associao ntima com a parede interna da cpsula renal, ligado a uma arterola proveniente da
artria renal. O conjunto formado pela cpsula renal e pelo glomrulo em seu interior chamado de
corpsculo renal.
A cpsula renal comunica-se com um longo tubo, o tbulo nfrico, que apresenta trs regies
distintas, denominadas, em seqncia: tbulo contorcido proximal; ala nfrica, ou tbulo reto; tbulo
contorcido distal, que desemboca no ducto coletor. Os ductos coletores conduzem a urina produzida nos
nfrons at a papila renal, de onde ela flui seqencialmente para os clices menores, para os clices
maiores e para a pelve renal.
Ureteres so tubos que conduzem a urina da pelve renal bexiga urinria. Sua parede formada
por trs camadas de tecidos: uma camada mucosa interna, uma camada intermediria de musculatura noestriada e uma camada externa fibrosa. Cada ureter parte da pelve de um dos rins, descendo pela parede
posterior do abdome e desembocando na parte lateral posterior da bexiga urinria. Ureteres realizam
movimentos peristlticos, que facilitam a conduo da urina em seu interior.
A bexiga urinria uma bolsa de parede muscular localizada na cavidade plvica, atrs da snfise
pbica, como chamado o local de unio dos ossos pbicos. A bexiga dos homens posiciona-se
imediatamente frente do reto; nas mulheres, entre a bexiga e o reto localiza-se o tero. A funo da bexiga
armazenar a urina, que flui continuamente dos ureteres, at sua eliminao do corpo. A bexiga de uma
pessoa adulta tem capacidade para armazenar cerca de 300 ml de urina.
Uretra o tubo que comunica a bexiga urinria ao meio externo. No sexo masculino, a uretra mede
cerca de 18cm de comprimento e tambm faz parte do sistema genital, ela inicia-se na bexiga, atravessa a
prstata, a raiz, o corpo do pnis at a ponta da glande. Desta forma ela para efeito de estudo dividida em
3 partes que so a uretra prosttica, membrancea e esponjosa. A uretra feminina tem cerca de 3cm de
comprimento e, diferentemente da uretra masculina, exclusiva do sistema urinrio. Ela abre-se para o
exterior entre os lbios menores do pudendo feminino, logo abaixo do clitris.
A funo dos rins filtrar o sangue, dele removendo a uria, sais, cido rico e outras substncias
que estejam em excesso no organismo. O sangue a ser filtrado chega ao rim pela artria renal, que se
ramifica muito no interior do rgo, originando grande nmero de pequenas artrias, denominadas arterolas

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aferentes. Cada uma dessas arterolas penetra na cpsula renal de um nfron, onde se ramifica, formando
um enovelado de capilares, o glomrulo renal.
10.1. Incontinncia Urinria
Incontinncia urinria a perda involuntria da urina pela uretra, ou seja a incapacidade dos
esfncteres urinrios de controlar a liberao da urina. Distrbio mais freqente no sexo feminino, pode
manifestar-se tanto na quinta ou sexta dcada de vida quanto em mulheres mais jovens. Atribui-se essa
prevalncia ao fato de a mulher apresentar, alm da uretra, duas falhas naturais no assoalho plvico: o hiato
vaginal e o hiato retal. Isso faz com que as estruturas musculares que do sustentao aos rgos plvicos
e produzem a contrao da uretra para evitar a perda urinria e o msculo que forma um pequeno anel em
volta da uretra sejam mais frgeis nas mulheres.
Os tipos incluem:
a) Enurese (mico durante o sono): geralmente um problema da infncia;
b) Incontinncia de esforo: gotejamento resultante de qualquer espcie de esforo fsico (por
exemplo tossir, espirrar, gargalhar) afeta mais comumente as mulheres;
c) Incontinncia de urgncia: incapacidade de reter com o fluxo urinrio quando sente a
necessidade de urinar;
d) Incontinncia paradoxal: reteno com superfluxo, caracterizada pela mico involuntria de
pequenas quantidades;
e) incontinncia contnua: reflexo da mico completamente desinibido, com um padro imprevisvel
de mico.
Os episdios temporrios de incontinncia podem resultar de: inflamao, estresse, certos
medicamentos.
A incontinncia persistente ou permanente pode resultar de disfuno neuromuscular devida a
distrbios como: leses vesicais, leso da medula espinhal, esclerose mltipla, tumor da medula espinhal,
complicao de cirurgia plvica, acidente cerebrovascular, doena do intestino grosso.
As causas anatmicas para a incontinncia incluem: tnus muscular abdominal e perineal fracos
devido a obesidade, estilo de vida sedentrio; fraqueza do esfncter ou dano devido a trauma obsttrico,
cirurgia ou distrbios congnitos; deformidade uretral devido a infeces recorrentes do trato urinrio,
trauma, cirurgia ou vulvite por deficincia de estrognio; ngulo ureterovesical alterado em mulheres devido
gestaes prvias e fraqueza do msculo perineal.
Em algumas pessoas, a incontinncia decorre de fatores psicossociais (por revolta, dependncia,
regresso, ansiedade e comportamento para obter ateno). A incidncia aumenta com a idade.
A vergonha associada com a incontinncia geralmente danifica a auto-estima da pessoa e pode
tornar-se um fator negativo em sua vida. A incontinncia comumente vista como um comportamento infantil
e pode provocar sentimentos de desesperana, frustrao e desamparo.

Msculo Esfincter Forte

Msculo Esfincter Fraco

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# Sinais e Sintomas:
- roupas ou roupas de cama molhadas com urina;
- relatos de gotejamento, urgncia, hesitao ou incapacidade de chegar ao banheiro antes de
iniciar a mico;
- o cliente pode apresentar ou expressar ansiedade, frustrao, depresso, baixa auto-estima ou
outros distrbios psicolgicos.
# Diagnsticos de Enfermagem:
- Ansiedade;
- Distrbio da imagem corporal;
- Dficit de conhecimento;
- Impotncia;
- Distrbio da auto-estima;
- Integridade da pele prejudicada;
- Incontinncia: funcional, reflexa, por presso, total, impulsiva.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Proteger a pele do cliente, mantendo-o seco; trocar as roupas e as roupas de cama, sempre que
necessrio;
2. Proporcionar treinamento vesical, se indicado;
3. Encorajar a ingesto de 2 a 2,5 l\dia de lquido, se no estiver contra-indicado;
4. Se indicado ensinar o cliente a realizar exerccios perineais e de Kegel para ajudar a melhorar o
controle muscular. Os exerccios podem ser realizados com o paciente deitado, sentado ou de p, conforme
segue:
- contrair os msculos perineais como se fosse interromper a mico;
- sustentar a contrao por 5 a 10 segundos e liberar;
- repetir 10 vezes, 3 a 4 vezes ao dia;
5. Verificar o regime medicamentoso do cliente quanto a qualquer droga que possa causar ou
contribuir incontinncia;
6. Encaminhar o cliente para avaliao psicolgica, se apropriado.
# Tratamento:
O tratamento da incontinncia urinria por esforo basicamente cirrgico, mais exerccios ajuda a
reforar a musculatura do assoalho plvico. Atualmente, a cirurgia de Sling, em que se coloca um suporte
para restabelecer e reforar os ligamentos que sustentam a uretra e promover seu fechamento durante o
esforo, a tcnica mais utilizada e a que produz melhores resultados.
Para a incontinncia urinria de urgncia, o tratamento farmacolgico e fisioterpico. O
farmacolgico pressupes o uso ininterrupto de vrias drogas que contm substncias anticolinrgicas para
evitar a contrao vesical. Esses remdios provocam efeitos colaterais, como boca seca, obstipao e rubor
facial.
10.2. Infeces do Trato Urinrio
Inflamao e infeco das estruturas do trato urinrio so classificadas como Infeces do Trato
Urinrio (ITU) superior ou inferior. As ITUs superiores incluem pielonefrite (inflamao do rim). As ITUs
inferiores incluem: ureterite (inflamao do ureter); cistite (inflamao da parede da bexiga), o tipo mais
comum; uretrite ( inflamao da uretra).
As UTIs resultam de microorganismos patognicos no trato urinrio. Os fatores predisponentes
incluem: perda da resistncia aos microorganismos invasores; intercurso sexual; cateter de demora; estase
urinria; manipulao do trato urinrio;urina residual; refluxo urinrio; superdistenso da bexiga; perda da
integridade do revestimento mucoso; distrbios metablicos.
As mulheres desenvolvem ITU mais frequentemente que os homens, em razo de a uretra ser mais
curta; aproximadamente 25% de todas as mulheres vivenciaram, alguma vez, uma ITU. A incidncia em
mulheres aumenta com a idade; o pico de incidncia em homens aps a idade de 50 anos.
# Sinais e Sintomas:
As manifestaes clnicas comuns da pielonefrite aguda incluem: dor no flanco, sensibilidade no
ngulo costovertebral, febre, calafrios, disria, freqncia e urgncia, mal-estar, possivelmente urina
sanguinolenta ou turva, achados de urianalise: contagem de leuccitos elevada, restos celulares de
leuccitos, bactrias.
Na cistite as manifestaes mais comuns so: disria, sensao de peso na bexiga, hematria, dor
lombar.
A ITU inferior pode ser caracterizada por: freqncia e urgncia, queimao mico, nictria,
meato edemaciado, inflamado na uretrite, bacteriria e hemcias na urina, urinocultura, identificando o
microorganismo causador.
# Diagnsticos de Enfermagem:
- Risco para dficit do volume de lquido;
- Dficit de conhecimento
- Dor;

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- Eliminao urinria alterada;

- Risco de infeco;
- Distrbio no padro do sono;
- Disfuno sexual.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Administrar medicao (antibiticos) conforme prescrio mdica;
2. Aplicar calor na regio perineal para diminuir desconforto;
3. Proporcionar instruo, compreendendo:
- a necessidade de aumentar a ingesta hdrica para 3 a 4 litros por dia;
- a necessidade de esvaziar a bexiga completa e freqentemente;
- medidas higinicas (peas intimas de algodo, limpar-se no sentido da frente para trs, evitar
banhos de banheira);
-a necessidade de cuidado de acompanhamento.
4. Fazer controle rigoroso do dbito urinrio, preferencialmente em impresso prprio anexado ao
pronturio do paciente;
5. Anotar aspecto e caracterstica da diurese apresentada;
6. Anotar aspecto e caracterstica da dor apresentada;
7. Observar presena de edema e anotar;
8. Orientao sobre higiene;
9. Emprego de tcnica correta de sondagem vesical
10.3. Insuficincia Renal Aguda
A insuficincia renal aguda (IRA), nada mais que uma deteriorao rpida desta importante
funo que a filtrao sangunea, levando a um acmulo no sangue das substncias txicas que sobram
do metabolismo da clula do organismo, como por exemplo a uria. Na maioria das vezes observamos uma
reduo da quantidade de urina eliminada (menor que 500ml\dia).
As causas da IRA, para que possa ser melhor entendida, dividida em trs tipos que so as prrenais, as ps-renais e as renais. As pr-renais so aquelas que ocorrem antes dos rins, ou seja, algo
ocorreu que impediu o sangue de chegar aos rins para ser filtrado e dele produzida a urina. Neste grupo
inclumos a desidratao, sangramentos significativos, septicemia, insuficincia cardaca, insuficincia
heptica, queimaduras externas, etc. as ps-renais so todas aquelas que impedem que a urina produzida
nos rins seja levada at o meato urinrio e sendo assim citamos, como exemplo, os tumores e inflamaes
da prstata, que como vimos, a uretra passa por ela e se o rgo estiver edemaciado ou com algum tumor,
estes podero estreitar ou obstruir o canal uretral. Os clculos, muito comuns nas pessoas obstruem os
ureteres e temporariamente causam uma insuficincia renal aguda.
Os tumores de bexiga e outros que no esto ligados s vias urinrias, tambm pelo seu efeito
expansivo, obstruem essas vias levando a IRA. Tanto as causas pr-renais como as ps-renais, se forem
diagnosticadas em tempo hbil e o seu tratamento institudo imediatamente para elimina-las, podem reverter
o quadro de insuficincia renal aguda, na maioria das vezes. O mesmo no podemos afirmar para as causas
renais onde os cuidados so maiores e o tratamento nem sempre resulta em sucesso.
CAUSAS DE INSUFICINCIA RENAL AGUDA
1) PR-RENAIS: desidratao, sangramentos significativos, queimaduras extensas, septicemia,
insuficincia cardaca e heptica, choque.
2) PS-RENAIS: tumores na prstata, clculos, tumores de bexiga, tumores no ligados s vias
urinrias.
3) RENAIS: necrose tubular aguda, glomerulonefrite aguda, coagulao intravascular disseminada
com necrose da crtex renal, obstruo arterial ou venosa dos rins.
# Sinais e Sintomas:
Os sinais e sintomas da insuficincia renal aguda dependem do grau de disfuno dos rins, se
ocorrem em um ou ambos os rins e das causas se so pr ou ps-renais. O sintoma principal e mais
especfico uma anria ou oligria, ou seja, uma parada ou uma diminuio na eliminao da urina. Alm
destes sintomas, teremos aqueles que se relacionam com a causa da IRA, como por exemplo, as dores dos
clculos, as diarrias, sede, no caso da desidratao, a febre e queda do estado geral nas grandes infeces
e assim por diante.
Outros sinais e sintomas so: letargia; distrbios gastrintestinais, como nuseas, vmitos e diarria;
pele desidratada; hlito com odor de urina; cefalia; espasmos musculares; manifestaes do sistema
nervoso, como convulses; aumento da creatinina.
# Diagnsticos de Enfermagem:
- Processos familiares alterados;
- Nutrio alterada: abaixo das necessidades corpreas;
- Mucosa oral alterada;
- Dbito cardaco diminudo;
- Medo;

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- Deficincia do volume fludico;

- Excesso do volume fludico;
-Integridade cutnea alterada;
- Risco de infeco;
- Risco de leso;
- Deficincia no auto-cuidado;
- Alteraes sensoriais ou perceptuais.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Medir e anotar com preciso a ingesto e a excreo de lquidos (balano hdrico);
2. Manter o paciente em uma posio confortvel;
3. Dar apoio psicolgico, orientando o paciente quanto ao seu tratamento, manter dilogo, ouvir e
anotar queixas;
4. Executar, ajudar, orientar e supervisionar a higiene corporal e oral do paciente;
5. Ajudar ou supervisionar a dieta que deve ser hipossdica ou hipoprotica e recomendar
cuidado rigoroso na ingesto;
6. Criar medidas de segurana para proteo do paciente em caso de convulso;
7. Orientar a famlia e amigos para que possam compreender e dar apoio ao paciente;
8. Orientar o paciente para as mudanas necessrias, a fim de manter uma auto-imagem positiva
e maior independncia;
9. Avaliar o nvel de conscincia e outros sinais neurolgicos do paciente;
10. Manter o paciente em repouso absoluto no leito;
11. Auxiliar no tratamento dialtico;
12. Observar e anotar presena de edema;
13. Observar e anotar queixa de dor abdominal ou muscular, e presena de cimbras.
# Tratamento:
- Tratar o fator desencadeante;
- Manuteno do estado geral;
- Adequao de dieta;
- Medicamentos;
- Dilise;
OBS:
Fases Clnicas da IRA:

1. fase perodo de oligria: o dbito urinrio inferior a 500 ml\dia, ocorre aumento de uria, creatinina,
cido rico, potssio e magnsio. Este perodo dura aproximadamente dez dias;

2. fase perodo de diurese: ocorre aumento gradativo do dbito urinrio, indicando que ocorreu
recuperao da filtrao do glomrulo;

3. fase perodo de recuperao: mostra a capacidade da funo renal em melhorar. Pode levar at 12
meses para que ocorra a total recuperao renal.
Terminologia:
Anria: Ausncia de urina na bexiga; dbito entre 0 a 100ml em 24 horas.
Oligria: Dbito urinrio entre 100 e 400 ml em 24 horas.
Nictria: Mico excessiva durante a noite. Pode ser ou no um sinal de doena renal.

UNIDADE XI- Distrbios Vasculares Cerebrais

O sistema nervoso no ser humano bastante complexo e atravs dele as informaes so
recebidas e enviadas a todas as partes do corpo, com velocidade e uma preciso incrvel. O tecido nervoso
constitudo basicamente por dois tipos de clulas, que so os neurnios e as clulas da glia. Os neurnios
possuem um corpo com citoplasma e ncleo e deste corpo partem dois tipos de ramificaes, que so os
dendritos e o axnio. Os dendritos so prolongamentos curtos que se ramificam, tais quais os galhos de
uma rvore e o axnio um prolongamento nico por cada clula, com ramificaes na periferia deles. A
funo dos neurnios de conduzir impulsos nervosos que chegam atravs dos dendritos, passam pelo
corpo celular e saem pelo axnio, retransmitindo esses impulsos a outros neurnios ou aos msculos e
rgos.
As clulas da glia no conduzem impulsos nervosos, mas do a sustentao, nutrem e protegem o
sistema nervoso.
Os neurnios apresentam a peculiaridade de se formarem durante a vida intra-uterina e at os
primeiros meses de vida e no mais se dividirem. Isso importante, pois caso haja algum acidente que
seccione essas clulas, elas no mais recebero e transmitiro impulsos nervosos.
O sistema nervoso pode ser dividido em central, perifrico e autnomo. O sistema nervoso central
(SNC) composto pelo encfalo e medula espinhal. O sistema nervoso perifrico (SNP) pelos nervos
cranianos, espinhais e perifricos com suas terminaes que trazem as informaes (sensitivas) para serem
analisadas pelo SNC e retransmiti-las pelas terminaes motoras que levam as ordens. O sistema nervoso
autnomos formado por nervos e gnglios, que so acmulos de corpos celulares de neurnios.

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O sistema nervoso central tem por funo controlar e coordenar as atividades celulares atravs do
corpo. Para isso emprega um mecanismo que envolve a transmisso de impulsos eltricos, que faz com que
cada estmulo seja enviado corretamente rea pretendida. Estes estmulos so dirigidos pelas fibras
nervosas e as respostas que produzem ocorrem instantaneamente.
O encfalo dividido em crebro, tronco cerebral e cerebelo e se encontra inserido numa caixa
ssea rgida o crnio. Apresenta trs coberturas ou envoltrios:

dura-mter, que o envoltrio mais externo, formado de tecido fibroso, denso e justaposto
parede interna do crnio;

aracnide;

pia-mter, revestimento mais interno que se adere intimamente ao encfalo e medula espinhal.
O crebro a maior parte do encfalo. Na sua superfcie ou crtex esto localizados os centros
nervosos de onde os impulsos motores so enviados aos msculos e nos quais chegam os impulsos
sensitivos provenientes dos vrios nervos sensitivos.
11.1. Acidente Vascular Cerebral
Acidente Vascular Cerebral, derrame ou apoplexia uma condio de perda sbita das funes
cerebrais resultante de uma interrupo do fluxo sanguneo cerebral.
Comumente ocorre, desencadeado por quatro fatores:
- trombose cerebral;
- embolia cerebral;
-estenose de uma artria que irriga o encfalo;
- hemorragia intracerebral.
Os indivduos que apresentam maior predisposio ao AVC so os portadores de hipertenso
arterial, que apresentam elevao do colesterol plasmtico, cardiomegalia, hipertrofia ventricular esquerda,
doena da artria coronria, diabetes, insuficincia cardaca congestiva ou so tabagistas.
Para efeito de tratamento podemos dividir o AVC em trs tipos que so o AVC transitrio, AVC
estabelecido e o AVC progressivo.
No AVC transitrio ocorre episdio sbito e transitrio de dficit neurolgico em minutos ou em at
no mximo 24 horas. Na maior parte das vezes so fugazes, com uma rpida recuperao do indivduo.
Esses casos geralmente so decorrentes de doenas aterosclerticas de vasos sanguneos do pescoo, que
de tempos em tempos desprendem micrombulos, geralmente plaquetrios que acabam por ocluir pequenas
artrias intracranianas, gerando os sintomas. Como eles se dissolvem com facilidade, logo a circulao se
restabelece, fazendo desaparecer os sintomas. Essas pessoas comumente repetem esses episdios com
muita freqncia e semelhana uns com os outros.
No AVC estabelecido ocorre o episdio isqumico, com os sintomas que no aumentam com o
decorrer do perodo e que no regridem nas primeiras 24 horas.
No AVC progressivo ocorre agravamento do quadro neurolgico nas primeiras horas seguintes
instalao do quadro, com aparecimento de vrios sintomas, demonstrando nitidamente que h um
comprometimento de reas vizinhas zona infartada.
# Sinais e Sintomas:
A sintomatologia pode ser descrita por enfraquecimento da memria, vertigem, cefalia, sncope,
turvao da viso e, ainda, por sinais focais ou neurolgicos como hemiparesia, hemiplegia, afasia, ataxia,
estupor e coma.
O diagnstico realizado ante a avaliao da sintomatologia apresentada e pela anlise de exames
de laboratrio, como o ECG, com indicao de hipertrofia ventricular esquerda, exame do liquido
cefalorraquidiano com presena de sangue, quando o AVC for causado por hemorragia.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Comunicao verbal prejudicada;
- Fadiga;
- Mobilidade fsica prejudicada;
- Dor;
- Desempenho de papel social alterado;
- Dficit de auto cuidado em: alimentao, vestimenta e arrumao, banho e higiene.
- Risco para integridade da pele prejudicada;
- Isolamento social;
- Negligncia unilateral;
- Perfuso tecidual cerebral alterada;
- Alteraes sensoriais ou perceptivas;
- Incontinncia total;
- Risco de aspirao, infeco e leso
# Cuidados de Enfermagem:
 Na fase aguda em pacientes inconscientes:
- verificar sinais vitais;

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- anotar a quantidade de lquidos ingeridos ou administrados e o volume da urina excretada, a cada

24 horas;
- manter as vias areas livres de secrees;
- auxiliar o enfermeiro na aspirao endotraqueal;
- anotar as reaes do paciente, verificando se ele apresenta resposta quando estimulado;
- puncionar veia calibrosa;
- administrar alimentao por sonda nasogstrica, tendo cuidado de aspirar antes para verificar se
h resduo;
- anotar quantidade de resduo aspirado;
- fazer exerccios passivos de todas as extremidades quatro vezes por dia;
- mudar de decbito de 2 em 2 horas;
- proporcionar conforto, utilizando, para isso, almofadas, travesseiros, rolos, etc.
 Na fase de reabilitao:
- posicionar o paciente corretamente no leito;
- colocar um travesseiro na axila do lado afetado para afastar o brao do trax;
- virar o paciente para o lado no afetado a cada duas horas;
- colocar o paciente em decbito ventral por 15 a 30 minutos, diariamente;
- fazer exerccios passivos nas extremidades afetadas 4 a 5 vezes ao dia;
- orientar o paciente a exercitar as extremidades no afetadas vrias vezes ao dia;
- aproximar-se do leito do paciente pelo lado no afetado;
- auxiliar nas refeies;
- fazer higiene oral;
- auxiliar o paciente a sentar-se assim que seja possvel;
- auxiliar na deambulao to logo se consiga o equilbrio na posio ortosttica;
- estimular o paciente ao auto-cuidado to logo seja possvel;
-atender prontamente s queixas e solicitaes do paciente.
# Tratamento:
A teraputica orientada no sentido de manter as condies vitais do paciente. As vias areas
devem ser mantidas permeveis e em condies que permitam a boa oxigenao, podendo ser necessria,
para isto, a intubao endotraqueal ou traqueostomia.
Quando o paciente estiver em coma ou quando houver perda dos reflexos faz-se necessria a
cateterizao vesical. A manuteno do equilbrio hidroeletroltico por via endoluvenosa realizada quando
h a impossibilidade de deglutio, e se esta persistir por longo perodo, necessria a sondagem
nasogstrica.
A fisioterapia deve ser indicada precocemente, com o intuito de evitar as contraturas musculares e
as deformidades.
Faz parte do tratamento a teraputica medicamentosa com administrao de corticosteride e
anticoagulantes.
O tratamento cirrgico indicado nas hemorragias subaracnideas, quando h a determinao do
agente, e nos acidentes vasculares no-hemorrgicos, quando a obstruo for abordvel.
11.1.1. Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI)
No AVC isqumico a artria obstruda por um mbolo, levando a um infarto (destruio) da rea
que deveria ser irrigada por ela.
11.1.2. Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico (AVCH)
No AVC hemorrgico ocorre um sangramento, que passa a comprimir as arterolas ao ponto de
obstru-las e como conseqncia terem um enfartamento da regio que seria por ela irrigada.
UNIDADE XII- Oncologia
12.1. Conceitos bsicos
O cncer deve ser visto como um processo de mutao, pouco compreendido, em que clulas
anormais originam-se de clulas normais do organismo e proliferam dentro de uma rea localizada.
medida que a doena progride, as clulas adquirem caractersticas invasivas, infiltram os tecidos
vizinhos e ganham os vasos linfticos e sanguneos por onde so carreadas para formar metstases
(disseminao cancerosa) em outras partes do corpo.
A deteco precoce da patologia representa uma medida eficaz para reduzir a mortalidade em
diversos tipos de cncer. Sinais de alarme, como alteraes nos hbitos intestinais, falta de cicatrizao em
alguma ferida, sangramento anormal, aparecimento de ndulo na mama ou em qualquer outro local,
indigesto ou dificuldade para deglutir, alterao em uma verruga e rouquido ou tosse persistente devem
ser avaliados rigorosamente com o intuito de se determinar um processo canceroso incipiente.

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O aparecimento do cncer est ligado a fatores etiolgicos que podem ser divididos em quatro
grupos: fsicos, qumicos, genticos e virais.
O conhecimento acerca desses fatores, assim como as medidas para evitar a exposio a eles
constituem medidas importantes para a sua preveno.
Entre os fatores fsicos associados ao surgimento do cncer incluem-se a exposio radiao e o
trauma fsico.
Os compostos qumicos como o alcatro, as aninas aromticas, os metais, especialmente o ferro, o
nquel, o berlio, o cromo, o asbesto, assim como os inseticidas, herbicidas, fertilizantes e preservativos
agrcolas esto, ao longo dos anos, descritos como agentes carcinognicos responsveis pelo aumento da
incidncia de cncer em nosso meio.
Os fatores genticos e virais esto ainda sendo avaliados atravs de pesquisas, com a finalidade de
definir seu comprometimento no aparecimento do cncer para, ento, posteriormente, inclu-los como parte
da preveno ativa da doena.
Para a deteco do cncer em pessoas assintomticas so indicados exames peridicos,
considerando-se a faixa etria e sexo do indivduo.
O diagnstico do cncer realizado atravs de minucioso exame fsico, em que podem ser
observados alguns sinais de alerta, j descritos no incio deste captulo, e atravs da anamnese, que
tambm de grande valor diagnstico, uma vez que vem esclarecer os fatores envolvidos no aparecimento
destes sinais.
A partir da deteco dos sinais e sintomas congestivos de cncer em algum sistema orgnico,
esclarece-se o diagnstico mediante exames laboratoriais, que sero especficos aos rgos
comprometidos.
12.2. Fisiopatologia das clulas neoplsicas
Pesquisadores identificaram aproximadamente 100 tipos diferentes de cncer. Cada clula
cancerosa dessas diversas doenas tem uma bioqumica e uma morfologia alteradas em relao clula
normal. O cncer no um crescimento desordenado de clulas imaturas, mas um processo lgico
coordenado, no qual uma clula normal sofre modificaes e adquire capacidades especiais.
A unidade bsica da estrutura e da funo de todos os seres vivos a clula. Existem
aproximadamente 60 trilhes de clulas no corpo humano adulto e, embora haja muitos tipos diferentes,
todas apresentam determinadas caractersticas comuns. Sempre que clulas so destrudas, as clulas
restantes do mesmo tipo se reproduzem at restaurarem o nmero correto. Essa substituio ordenada de
clulas governada por um mecanismo de controle que se interrompe quando a perda ou a leso
corrigida. Dinmica, ativa e ordeira, a clula saudvel como uma pequena usina, laboratrio, fbrica ou
mquina de xrox faz cpias perfeitas de si mesma vrias vezes seguidas.
As clulas cancerosas no esto sujeitas s restries em geral impostas pelo hospedeiro
proliferao celular. O crescimento celular anormal classificado como crescimento no-neoplsico e
crescimento neoplsico.
Os quatro padres de crescimento no-neoplsico mais comuns so hipertrofia, hiperplasia,
metaplasia e displasia.
 Hipertrofia: aumento no tamanho da clula. Em geral conseqncia de aumento da carga de
trabalho, estimulao hormonal ou compensao diretamente relacionada com a perda funcional de outros
tecidos.
 Hiperplasia: aumento reversvel da quantidade de clulas de determinado tipo de tecido,
resultando em aumento de massa tecidual. A hiperplasia uma resposta fisiolgica normal comum em
perodos de rpido crescimento e desenvolvimento. anormal quando o volume de clulas produzido
ultrapassa a demanda fisiolgica normal ou h alterao de sua forma ou funo.
 Metaplasia: substituio de um tipo de clula adulta por outro, em geral no encontrado no tecido
envolvido. O processo reversvel se o estmulo for removido ou a metaplasia pode progredir para displasia,
se o estmulo persistir. A metaplasia pode ser induzida por inflamao, deficincias de vitaminas, irritao e
diversos agentes qumicos, constituindo-se um processo proliferativo de reparo. Uma das regies, onde sua
ocorrncia comum no colo do tero.
 Displasia: alterao nas clulas adultas normais, que sofrem variaes em seu tamanho, formato
ou organizao normais ou substituio de um tipo de clula maduro por outro menos maduro. O estmulo
que costuma determinar o surgimento de uma displasia em geral externo. A displasia pode ser revertida se
o estmulo for removido.
Os padres de crescimentos neoplsicos so:
 Anaplasia significa sem forma e uma alterao reversvel, em que a estrutura das clulas
adultas regride para nveis mais primitivos, como, por exemplo, no cncer.
 Neoplasia significa crescimento novo e descreve uma massa tecidual anormal, que se expande
alm ds limites do tecido e no consegue cumprir a funo normal das clulas daquele tecido. As
neoplasias caracterizam-se por funcionamento descontrolado, diviso e crescimento no regulados e
motilidade anormal. Os crescimentos neoplsicos so denominados neoplasias benignas ou neoplasias
malignas. As neoplasias benignas, incluem, por exemplo, papilomas ou verrugas. As neoplasias malignas
incluem tumores slidos e leucemia. Cncer o termo comum para todas as neoplasias malignas.

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12.3. Principais neoplasias malignas

12.3.1. Cncer de Mama
O cncer de mama a neoplasia maligna mais freqente na mulher brasileira, atingindo-a
preferencialmente aps os 40 anos de idade, embora nos ltimos anos tenha se observado um fenmeno
em nvel mundial, ainda inexplicado, que o aumento sensvel de sua incidncia em faixas etrias mais
jovens.
Embora a etiologia obscura, alguns fatores parecem aumentar o risco para desenvolver a doena.
Hoje sabemos que de 5 a 10% dos casos so do tipo hereditrio.
Cerca de 80% dos casos de cncer de mama so do tipo espordico, em que o processo da
oncognese gerado por meio de mutaes adquiridas durante a vida, auxiliadas por fatores adjuvantes, na
maioria das vezes.

Fatores de risco primrios:
- Sexo feminino;
- Idade: > 40 anos;
- Antecedente pessoal de cncer de mama;
-Histria familiar: parente de 1. Grau (me ou irm) especialmente bilateral e na pr-menopausa;
- Nuliparidade;
- Primeiro parto aps os 30 anos;
- Leses histolgicas indicadoras de risco: Ca in situ
- Hiperplasia ductal ou lobular atpica.

Fatores de risco secundrios:
- Menarca precoce: < 11 anos;
- Menopausa tardia: > 55 anos;
- Raa branca;
- Aumento de peso na ps-menopausa;
- Uso de hormnios;
- Dieta inadequada: alta ingesta de gorduras e uso crnico do lcool;
- Fatores ambientais: radiao ionizante e poluentes ambientais.
 Preveno, rastreamento e deteco:
A deteco precoce a forma mais importante de controle do cncer de mama. Pesquisas
demonstram que a sobrevivncia tem relao direta com o estgio da doena no momento do diagnstico. A
American Cncer Society (ACS) desenvolveu diretrizes para rastreamento de mulheres assintomticas, que
incorporam trs mtodos de deteco precoce.
1. Auto-exame da mama (AEM) a ser realizado mensalmente por todas as mulheres, com inico aos
20 anos;
2. Exames clnicos da mama (ECM) a serem realizados por profissionais de sade a cada trs anos,
nas mulheres entre 20 e 40 anos, e anualmente aps os 40 anos.
3. Mamografia, rotina a ser iniciada aos 40 anos. O rastreamento mamogrfico rotineiro deve ser
realizado a cada um ou dois anos para mulheres entre 40 e 49 anos, e, depois dessa faixa, anualmente.
 Auto-exame da mama (AEM):
O AEM inclui inspeo e palpao das mamas nas posies de p e deitada. A ateno deve
centrar-se na deteco de alteraes. Um auto-exame da mama minuncioso em geral dura de 20 a 30
minutos. Os componentes do auto-exame da mama para a proficincia na prtica incluem: inspeo das
mamas em um espelho frontal, palpao de toda a regio da mama usando as polpas digitais com nveis
diferentes de presso, e um padro de progresso e movimentos especficos, obedecendo a esse padro
como mostra as figuras.

 Mamografia:
A mamografia a nica forma comprovada de identificar a presena de cncer antes de ser
detectado pelo exame clnico ou pelo auto-exame da mama. A mamografia de rastreamento utilizada para
detectar cncer em mulheres assintomticas. Quando associado mamografia, o ultrasom til para fins
diagnsticos e ajuda a diferenciar cistos contendo lquido de massas slidas.

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# Sinais e Sintomas:

Sintomas mais comuns na abertura do quadro:
- Massa (especialmente quando dura, irregular, indolor) ou espessamento na mama ou axila;
- Secreo espontnea, persistente, unilateral mamilar serosanguinolenta, sanguinolenta ou
aquosa;
- Retrao ou inverso do mamilo;
- Alterao no tamanho, no formato ou na textura da mama (assimetria)
- Enrrugamento ou retrao da pele;
- Descamao cutnea em torno do mamilo.

Sintomas de disseminao regional:
- Vermelhido, ulcerao, edema ou dilatao de veias;
- Alteraes cutneas do tipo peau dorange;
- Aumento dos linfonodos na axila.

Evidncias de doena metasttica:
- Aumento dos linfonodos na regio supraclavicular ou cervical;
- Anormalidades na radiografia de trax, com ou sem derrame pleural;
- Elevao da fosfatase alcalina, elevao de clcio, cintigrafia ssea positiva e\ou dor ssea
relacionada com comprometimento sseo;
- Provas de funo heptica alteradas.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Ansiedade relacionada com o medo de efeitos colaterais do tratamento adicional com
quimioterapia e\ou radioterapia;
- Distrbios na imagem corprea.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Descrever o esquema teraputico especfico, as vias de administrao, os efeitos colaterais
esperados e a preveno e o controle dos efeitos;
2. estimular a discusso sobre outras preocupaes psicossociais, como papel no lar, retorno ao
ambiente domstico, readaptao laborativa e relaes familiares e sociais.
# Tratamento:
- Procedimentos de biopsia;
- Cirurgia: tratamento com conservao da mama e mastectomia com reconstruo da mama;
- Radioterapia;
- Quimioterapia;
- Terapia hormonal.
12.3.2. Cncer de Colo Uterino ou Cncer Cervical

O carcinoma de colo uterino o nico cncer genital feminino que pode ser realmente prevenido
por uma tcnica de rastreamento efetiva e barata, que permite a deteco e o tratamento na fase prcancerosa, ainda na forma de leso intra-epitelial. O colo uterino um dos rgos mais bem estudados do
corpo humano, pelo seu fcil acesso ao exame, porm cada vez mais recebemos pacientes em estgios
avanados. Esse tumor o terceiro mais freqente, entre os que afetam os rgos genitais femininos.
Estima-se que 500.000 novos casos de cncer de colo uterino ocorram a cada ano no mundo, sendo 85%
desses em pases do terceiro mundo. Em torno da metade morrem. No Brasil, a incidncia situa-se entre
20\100.000 em reas do sul e sudeste e 90\100.000 em reas do norte, nordeste e centro-oeste.

Fatores de risco:
Os fatores de risco so: baixo nvel scio-econmico, inicio precoce de atividades sexuais, aumento
do nmero de parceiros sexuais, gravidez muito jovem, multparas e prostitutas. Tambm est associado ao
nmero total de parceiros durante a vida, e ao nmero de parceiras sexuais do prprio parceiro.
O HPV (papiloma vrus humano) est fortemente associado leso intra-epitelial de colo uterino,
sendo que estudos atuais indicam sua presena em mais de 50% dos casos.
 Preveno, rastreamento e deteco:
Para mulheres de todas as idades, a limitao da quantidade de parceiros sexuais e o uso de
anticoncepcionais do tipo barreira, como preservativos ou diafragmas, so recomendados para reduzir o

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risco de cncer de colo uterino. Modificaes da dieta que podem reduzir o risco incluem o aumento da
ingesto de alimentos com auto teor de vitaminas A e C e de cido flico. Alm disso, podem ser includas
estratgias para impedir o incio e encorajar a suspenso do hbito de fumare\ou do uso de lcool.
A recomendao para rastreamento de cncer de colo uterino em mulheres assintomticas incluem
um exame de Papanicolau e um exame plvico anual para todas as mulheres que so ou foram ativas
sexualmente ou que tm menos de 18 anos de idade.

O diagnstico de cncer de colo uterino em mulheres assintomticas determinado por uma

histria e pelo exame fsico completos.
# Sinais e Sintomas:
Os tumores de colo uterino se apresentam, nas suas fases iniciais, de uma forma assintomtica ou
pouco sintomtica, fazendo com que muitas pacientes no procurem ajuda, no incio da doena. A paciente
pode referir secreo vaginal amarelada, ftida e at sanguinolenta, ciclos menstruais irregulares,
sangramentos ps-coital e dor no baixo-ventre. Nos estgios mais avanados, a paciente pode referir dor no
baixo-ventre importante, anemia (pelo sangramento), dor lombar (pelo comprometimento uretral), hematria,
alteraes miccionais (pela invaso da bexiga) e alteraes do hbito intestinal (pela invaso do reto). Dores
na coluna lombar e na bacia plvica ocorrem pelo comprometimento da parede plvica.
# Diagnstico de Enfermagem:
- Padres de sexualidade alterados;
- Ansiedade;
- Dor;
- Medo;
# Cuidados de Enfermagem:
1. Descrever estratgias recomendadas para minimizar os efeitos do tratamento que podem
influenciar so padres sexuais.
2. Administrar medicamentos conforme prescrio mdica;
3. Oferecer dieta conforme orientao mdica ou do nutricionista;
12.3.3. Cncer de Prstata
O aumento observado nas taxas de incidncia pode ser parcialmente justificado pela evoluo dos
mtodos diagnsticos, pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na
expectativa de vida do brasileiro.
Na maioria dos casos, o tumor apresenta um crescimento lento, de longo tempo de duplicao,
levando cerca de 15 anos para atingir 1 cm e acometendo homens acima de 50 anos de idade.
# Fatores de risco:
Assim como em outros cnceres, a idade um fator de risco importante, ganhando um significado
especial no cncer da prstata, uma vez que tanto a incidncia como a mortalidade aumentam
exponencialmente aps a idade de 50 anos.
Histria familiar de pai ou irmo com cncer de prstata antes dos 60 anos de idade pode aumentar
o risco de cncer em 3 a 10 vezes em relao populao em geral, podendo refletir tanto fatores
hereditrios, quanto hbitos alimentares ou estilo de vida de risco de algumas famlias.
A influncia que a dieta pode exercer sobre a gnese do cncer ainda incerta, no sendo
conhecidos os exatos componentes ou atravs de quais mecanismos estes poderiam estar influenciando o
desenvolvimento do cncer da prstata. Contudo, j est comprovado que uma dieta rica em frutas,
verduras, legumes, gros e cereais integrais, e com menos gordura, principalmente as de origem animal, no
s pode ajudar a diminuir o risco de cncer, como tambm de outras doenas crnicas no transmissveis.
# Sintomas:
O cncer de prstata em sua fase inicial tem uma evoluo silenciosa. Muitos pacientes no
apresentam nenhum sintoma ou, quando apresentam, so semelhantes ao crescimento benigno da prstata
(dificuldade miccional, freqncia urinria aumentada durante o dia ou a noite). Uma fase avanada da

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doena pode ser caracterizada por um quadro de dor ssea, sintomas urinrios ou, quando mais grave,
como infeces generalizadas ou insuficincia renal.
# Diagnstico:
O diagnstico do cncer de prstata feito pelo exame clnico (toque retal) e pela dosagem do
antgeno prosttico especfico (PSA, sigla em ingls), que podem sugerir a existncia da doena e indicarem
a realizao de ultrasonografia plvica (ou prosttica transretal, se disponvel). Esta ultrasonografia, por sua
vez, poder mostrar a necessidade de se realizar a biopsia prosttica transretal.
# Tratamento:
O tratamento do cncer de prstata depende do estagiamento clnico. Para doena localizada,
cirurgia, radioterapia e at mesmo uma observao vigilante (em algumas situaes especiais) podem ser
oferecidos. Para doena localmente avanada, radioterapia ou cirurgia em combinao com tratamento
hormonal tm sido utilizados. Para doena metasttica, o tratamento de eleio horminioterapia.
A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e definida aps discutir os riscos e
benefcios do tratamento com o seu mdico.
# Deteco precoce do cncer da prstata;
A deteco precoce de um cncer composta por aos que visam o diagnstico precoce da doena em
indivduos sintomticos e pro aes de rastreamento, que a aplicao de exames para a deteco da
doena em indivduos assintomticos. A deciso do uso do rastreamento como uma estratgia de sade
pblica deve se basear em evidncias cientficas de qualidade. No momento no existem evidncias de que
o rastreamento para o cncer da prstata identifique indivduos que necessitam de tratamento ou de que
esta prtica reduza a mortalidade do cncer de prstata. Desta forma, o Instituto Nacional de Cncer no
recomenda o rastreamento para o cncer da prstata e continuar acompanhando o debate cientfico sobre
este tema, podendo rever esta posio quando estiverem disponveis os resultados dos estudos
multicntricos em curso.

12.3.4. Cncer de Pulmo

O cncer de pulmo o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando um aumento por
ano de 2% na sua incidncia mundial. Em 90% dos casos diagnosticados est associado ao consumo de
derivados de tabaco. No Brasil, o cncer de pulmo foi responsvel por 14.715 bitos em 2000, sendo o tipo
de cncer que mais fez vtimas.
O cncer de pulmo, do ponto de vista anatomo-patolgico, classificado em dois tipos principais:
1) pequenas clulas;
2) no-pequenas clulas (85%)
O tumor de clulas no-pequenas corresponde a um grupo heterogneo composto de trs tipos
histolgicos principais e distintos: carcinoma epidermide, adenocarcinoma e carcinoma de grandes clulas,
ocorrendo em cerca de 75% dos pacientes diagnosticados com cncer de pulmo. Dentre os tipos celulares
restantes, destaca-se o carcinoma indiferenciado de clulas pequenas, com trs subtipos celulares:
linfocitide, intermedirio e combinado.
# Diagnstico clnico e patolgico

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Os sintomas mais comuns do cncer de pulmo so a tosse e o sangramento pela via respiratria.
Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse alterado e aparecem crises em horrios incomuns para o paciente.
Alm disso, uma pneumonia de repetio pode, tambm, ser a apresentao inicial da doena.
A maneira mais fcil de diagnosticas o cncer de pulmo atravs de um raio-X do trax
complementado por uma tomografia computadorizada. A broncoscopia deve ser realizada para avaliar a
rvore traqueobrnquica e, eventualmente, permitir a biopsia. fundamental obter um diagnstico de
certeza, seja pela citologia ou patologia.
Uma vez obtida a confirmao da doena, realizado o estadiamento que avalia o estgio de
evoluo, ou seja, verifica se a doena est restrita ao pulmo ou disseminada por outros rgos. O
estadiamento feito atravs de vrios exames de sangue e radiolgicos, como dosagens enzimticas e
ultrassonografia, respectivamente.
# Fatores de risco:
Independentemente do tipo celular ou subcelular, o tabagismo o principal fator de risco do cncer
pulmonar, sendo responsvel p 90% dos caos. Outros fatores relacionados so certos agentes qumicos
(como o arsnico, asbesto, berlio, etc, encontrados principalmente em ambientes ocupacionais), fatores
dietticos (baixo consumo de frutas e verduras), doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema pulmonar e
bronquite crnica), fatores genticos (que predispem a ao cercinognica de compostos inorgnicos) e
histria familiar de cncer de pulmo.
# Sintomas:
Os tumores de localizao central provocam sintomas como tosse, sibilos, estridor (ronco), dor no
trax, escarros hempticos (escarro com raias de sangue), dispnia e pneumonia. Os tumores de localizao
perifrica so geralmente assintomticos. Quando eles invadem a pleura ou a parede torcica, causam dor,
tosse e dispnia do tipo restritivo, ou seja, pouca expansibilidade pulmonar.
O tumor localizado no pice pulmonar geralmente compromete o oitavo nervo cervical e os
primeiros nervos torcicos, levando sndrome de Pancoast, que corresponde a presena de tumor no sulco
superior de um dos pulmes e dor no ombro correspondente, que se irradia para o brao. Nos fumantes, o
ritmo habitual da tosse alterado, podendo existir crises em horrios incomuns para o paciente. Uma
pneumonia de repetio pode ser tambm um sintoma inicial de cncer de pulmo.
# Preveno:
A mais importante e eficaz preveno do cncer de pulmo a primria, ou seja, o combate ao
tabagismo. A ao permite a reduo do nmero de casos e de mortalidade.
# Tratamento:
Do ponto de vista teraputico existem trs alternativas: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Estes
mtodos podem ser associados para obter o melhor resultado. Tumores restritos ao pulmo devem ser
operados e removidos estgios I e II, com chance de cura de at 75%. Nos outros estgios, uma
associao de quimio e radioterapia, com eventual resgate cirrgico, a abordagem que mostra os melhores
resultados, com uma chance de cura de 30%.
No estgio IV a quimioterapia o tratamento de escolha, porm as chances de cura so
extremamente reduzidas. At o momento no existe beneficio comprovado com imunoterapia. Os pacientes
operados se beneficiam de quimioterapia complementar, dita adjuvante, que reduz as chances de
reaparecimento da doena, com exceo naqueles cujo estadiamento muito inicial.
12.4. Tratamentos
12.4.1. Radioterapia.
a terapia radioativa ou atravs de radiao, usada com freqncia no tratamento de cncer.
# Cuidados de Enfermagem:
- Promover um ambiente calmo e tranqilo;
- Observar, relatar e informar ao enfermeiro o aparecimento de reaes sugestivas de ansiedade e
medo ao tratamento como: secura na boca, tremores nas mos, vmitos e palpitaes;
- Retirar objetos opacos como botes, alfinetes e fivelas de cabelo;
- Substituir a roupa do paciente por camisola prpria para RX;
- Dizer ao paciente para permanecer imvel. Se for necessrio, usar bolsas de areia, para mant-lo
imvel;
- Avisar ao paciente que ele ficar sozinho na sala e que o tcnico manter contato verbal durante a
sesso de terapia;
- Ficar atento ao aparecimento dos efeitos colaterais;
- Administrar os medicamentos prescritos.
# Efeitos colaterais:

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- manifestaes cutneas: descamao da pele, cicatrizao, queda de plos, escurecimento da

pele e eritema;
- leso da mucosa orogstrica: perda do paladar, dor da garganta, dificuldade para deglutir;
- reaes sistmicas: nuseas, vmitos, febre, mal-estar geral, anorexia, diarria;
12.4.2. Quimioterapia
um mtodo teraputico utilizado com sucesso no tratamento do coriocarcinoma e da leucemia.
Tem por finalidade determinar a regresso dos tumores e de suas metstases, retardar o aparecimento de
crescimento secundrios e aliviar a dor por algum tempo.
# Vias de administrao:
Os quimioterpicos podem ser administrados por via oral, venosa, intramuscular e intra-arterial.
# Cuidados de Enfermagem:
1. Proporcionar conforto e repouso ao paciente;
2. Verificar sinais vitais de 6\6 horas;
3. Observar e relatar o aparecimento de efeitos colaterais;
4. Auxiliar o paciente que esteja com episdios de nuseas, vmitos e diarria;
5. Oferecer lquidos;
6. Auxiliar o enfermeiro no preparo dos quimioterpicos;
7. Observar o local da puno venosa, para se evitar o extravasamento da droga;
8. Caso ocorra o extravasamento venoso, interromper o gotejamento e comunicar o enfermeiro
imediatamente;
# Efeitos colaterais:
Os efeitos txicos dos quimioterpicos variam de acordo com o grupo a que pertence a droga e com
a sensibilidade individual de cada paciente.
Os sintomas mais freqentes so: anorexia, nusea, vmito, febre, calafrios, mal-estar geral,
diarria, eritema, descamao da pele, alopecia, necrose tecidual e hemorragia.
O uso dos quimioterpicos por um perodo prolongado ocasiona o desenvolvimento de outros tipos
de cnceres, depresso da medula ssea que gera anemia, tendncias hemorrgicas e diminuio da
resistncia a infeces.
importante conhecer os sinais de toxicidade dos agentes quimioterpicos para que se adotem
medidas no sentido de se evitar ou minimizar seus desconfortos ao paciente.

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