Curso Actualizacin del manejo de

Patologas en Urgencias

PIELONEFRITIS AGUDA

Dr. Antonio Ruiz Aguilera

Mdico Adjunto Servicio Urgencias
Hospital San Pedro-Logroo
lunes 19 de diciembre de 2011

DEFINICION

La pielonefritis aguda es una afeccin urinaria que

compromete el parnquima y el sistema colector
renales, caracterizada clnicamente por signos
generales de infeccin aguda. La etiologa
corresponde a una flora muy diversa, aunque
generalmente suele estar provocada por la familia
de las Enterobacteriaceae

lunes 19 de diciembre de 2011

PATOGENIA
Va hematgena. Es excepcional, aunque se debe sospechar
sistemticamente si al paciente se presenta una nefritis
intersticial hematgena. La septicemia es con mayor frecuencia,
consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria.

Va linftica. La disposicin anatmica de los vasos linfticos

permite, al menos tericamente, el paso de bacterias desde las
vas urinarias bajas hacia el rin y del colon hacia el rin
derecho.

lunes 19 de diciembre de 2011

PATOGENIA
Va ascendente. Esta va es la ms frecuente y representa el
mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra
femenina, su estrecha relacin con el introito vaginal, su
proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin
bacteriana al urotelio, explican la mayor prevalencia de este
proceso entre mujeres que en hombres.

lunes 19 de diciembre de 2011

lunes 19 de diciembre de 2011

DIAGNOSTICO
El diagnstico de pielonefritis se basa primordialmente en la
amnanesis, el examen fsico, el examen microscpico del
sedimento urinario y el urocultivo.
Las manifestaciones clnicas se traducen en malestar, cefalea,
nuseas, vmitos, escalofros, fiebre, dolor en el ngulo
costovertebral y sntomas de compromiso vesical (dolor
suprapbico, disuria, urgencia miccional y aumento de la
frecuencia urinaria). Ocasionalmente puede haber sntomas
atpicos, como dolor de localizacin epigstrica, subcostal o hacia
la base del hemitrax, lo que obliga al diagnstico diferencial con
apendicitis, colecistitis o procesos neumnicos.

lunes 19 de diciembre de 2011

DIAGNOSTICO
El uroanlisis puede sealar piuria y bacteriuria. La presencia de
cilindros leucocitarios en el examen microscpico de la orina
localiza la infeccin a nivel del rin.

lunes 19 de diciembre de 2011

DIAGNOSTICO
Las imgenes radiogrficas son tiles para delinear la silueta
renal y detectar anomalas que condicionen el tratamiento
(anomalas congnitas, clculos renales, hipertrofia prosttica).
En todos los pacientes con pielonefritis aguda se debe realizar
ecografa renal para excluir la presencia de obstruccin y/o
absceso.
El estudio ms sensible para detectar pielonefritis bacteriana
aguda es la gammagrafa con radioistopos usando tecnecio 99 m
succiner o 99 m gluceptato. La sensibilidad es del 80-85% y la
especificidad del 81%.

lunes 19 de diciembre de 2011

TRATAMIENTO
Generalmente el tratamiento se efecta en de forma
ambulatoria. Sin embargo existen varias excepciones. Los
pacientes ancianos con diagnstico de pielonefritis deben
ser hospitalizados para tratamiento intensivo. As mismo
los pacientes diabticos, las mujeres embarazadas y los
pacientes con inmunosupresin tambin deben ser
internados para antibioterapia por va parenteral y
observacin cuidadosa.

lunes 19 de diciembre de 2011

TRATAMIENTO AMBULATORIO
El paciente joven sin enfermedades de base, ni signos de
inestabilidad hemodinmica pueden recibir tratamiento
ambulatorio con un abanico muy amplio de antibiticos,
que varan desde betalactmicos por va oral hasta las
fluoroquinolonas.

lunes 19 de diciembre de 2011

Antimicrobianos indicados para tratamiento ambulatorio

de pielonefritis aguda
(segn Gua Clnica sobre infecciones urolgicas de European Association of Urology. Revisin 2010)

Ciprofloxacino
Levofloxacino
Cefpodoxima proxetilo
Ceftibuteno
Trimetoprim-sulfametoxazol
Amoxicilina-clavulnico

500-750mg/12h(*)
250-500mg/24h (*)
200mg/12h ()
400mg/24h ()
160/800mg/12h ()
500mg/8h ()

(*) mantener tratamiento 7-10 das

() mantener tratamiento 10 das
() mantener tratamiento 14 das

lunes 19 de diciembre de 2011

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Los pacientes sin enfermedades de base, se hospitalizan si
la clnica (nuseas, vmitos, dolor o postracin) limitan el
cuidado domiciliario. En estos enfermos es suficiente el uso
de un solo frmaco por va parenteral
Si hay buena respuesta por va parenteral, no es necesario
un tratamiento prolongado. Despus de la defervescencia de
la fiebre, desaparicin de los vmitos y si el
microorganismo patgeno cultivado es sensible, un
antibitico por va oral de forma ambulatoria resuelve el
cuadro

lunes 19 de diciembre de 2011

COMPLICACIONES
El indicador clnico de pielonefritis complicada es la fiebre
mantenida y que no cede tras el inicio de la antibioterapia
adecuada. En caso de que despus de 72h de tratamiento ATB
adecuado, persista la fiebre, se debe proceder a realizar estudios
complementarios para explorar las vas urinarias altas (urografa
i.v., ECO o TAC abd) que permitan descartar nefrolitiasis,
abscesos renales o perirrenales y otras complicaciones.

lunes 19 de diciembre de 2011

COMPLICACIONES
La sepsis es la complicacin ms frecuente. Diversas cepas de
bacilos gramnegativos entricos son capaces de producir
bacteremia sintomtica o shock. La persistencia de la fiebre, la
aparicin de escalofros, cambios en el estado mental,
hiperventilacin y acidosis metablica, son los indicadores del
inicio de la sepsis. La hipotermia se relaciona con mal
pronstico.

lunes 19 de diciembre de 2011