DOCENTE: JUAN CARLOS

HERNANDEZ
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS
ESCUELA DE MEDICINA
VETERINARIA Y ZOOTECNIA

TUMORES
CUTNEOS
DIANA MARIA BAZAN
SOLORZANO

GENERALIDADES
El trmino tumor cutneo incluye cualquier crecimiento anmalo de carcter
neoplsico o no, que afecta a poblaciones celulares de la epidermis, dermis
y anejos cutneos. Segn diferentes autores y estudios realizados, los
tumores cutneos y subcutneos son los ms frecuentes en la especie
canina, cuya incidencia se sita alrededor del 40-45 % del total de
neoplasias en sta especie, lo que supone 450 casos por cada 100.000
animales y en el gato el 25% del total de neoplasias diagnosticadas, es decir
120 casos por 100.000 animales El porcentaje de malignidad de los tumores
cut- neos oscila entre el 30-40% en el perro y el 60-70 % en el gato,
variaciones que
dependen de la
muestra
referenciada
por los distintos
autores En las
tablas 2 a y b
se resume el

comportamiento biolgico de los tumores cutneos ms frecuentes en las

especies canina (tabla 2.a) y felina (tabla 2.b) Actuar lo ms rpidamente
posible es una de nuestras armas teraputicas ms eficaces. Esto implica la
educacin del propietario en el sentido de vigilar cualquier crecimiento
anormal en la piel del animal y comunicarlo a su veterinario si es detectada,
y por nuestra parte, nunca aconsejar al dueo cuando nos comenta la
existencia de un pequeo ndulo, que vigile su crecimiento. Por el
contrario lo adecuado es sugerir la extirpacin inmediata del mismo y su
posterior anlisis histopatolgico, con lo que se minimizan las posibilidades
de recidiva o metstasis en los casos de neoplasias malignas (Tabla 2.a y
2.b)
CARACTERSTICAS CLNICAS

Una de las clasificaciones de las

enfermedades cutneas ms utilizadas
en Dermatologa es la basada en
patrones
clnicos.
Segn
dicha
clasificacin, los tumores cutneos
forman parte del grupo de Dermatosis
nodulares
cuya
definicin
es:
enfermedades cutneas cuyo sntoma
clnico principal y constante es la
presencia de ndulos nicos o mltiples
en la piel. Definicin de ndulo: elevacin slida de la piel de tamao mayor
a 1 cm, y que segn su etiologa se clasifican en: inflamatorios, neoplsicos
y alteraciones del desarrollo embrionario (quistes y nevus). El examen de los
ndulos orientar el diagnstico diferencial. Las caractersticas ms
importantes a tener en cuenta son: profundidad, movilidad, consistencia
ulceracin, fistulizacin y dolor. La presencia de prurito en algunas
dermatosis nodulares, acompaadas de lesiones secundarias por
autotraumatismo suele estar asociada a etiologas inflamatorias, aunque
conviene tener presente que tambin pueden aparecer lesiones por
autotraumatismo asociadas al dolor en ndulos de origen tumoral o
paraneoplsico. ( fig 1)
Pueden aparecer en cualquier raza sexo
o edad, si bien algunas dermatosis
nodulares
de
origen
neoplsico
presentan una marcada predisposicin
racial (tabla 1), y en relacin con la edad,
determinados tumores suelen aparecer
en animales jvenes (ej. histiocitomas),
mientras que la mayora de ellos son
tpicos de animales gerontes
En cuanto a la especie felina, los tumores
cutneos se consideran segn diversos
estudios realizados en EE.UU, los
segundos en incidencia despus de los
de origen hematopoytico. En cuanto a
los de presentacin ms frecuente
destacan el carcinoma de clulas
escamosas, los fibrosarcomas (cuya
incidencia en aumento puede deberse al
incremento en la prctica de la
vacunacin en gatos), los tumores de
clulas basales y los mastocitomas.

TUMORES MS COMUNES

MASTOCITOMA
El mastocitoma cutneo es el cncer de piel ms frecuente en los perros.
Tambin se puede extender a los rganos internos del cuerpo. En muchos
casos es posible el tratamiento quirrgico y farmacolgico, lo que permite
mantener una buena calidad de vida del animal.
Informacin General
Los mastocitos son un tipo de clulas presentes en la piel y en el tejido
conectivo normales. Tambin se encuentran en el interior de muchos
rganos internos. Estas clulas contienen potentes sustancias qumicas que
pueden liberar (una de ellas es la histamina, la sustancia qumica que se
libera cuando sufrimos la picadura de una avispa, por ejemplo). Los tumores
(neoplasias) derivados de estas clulas se llaman mastocitomas. En el perro,
los mastocitomas cutneos son los tumores de piel ms corriente. Se trata
de tumores que pueden ser potencialmente malignos. Si no se diagnostican,
los mastocitomas pueden crecer e infiltrarse en la piel circundante. Las
formas ms malignas tambin se pueden extender a los rganos del cuerpo,
como los ganglios linfticos cercanos, el hgado o el bazo. Este cncer
tambin puede aparecer asociado a sntomas generales, como prdida del
apetito, letargia, vmitos o diarrea, que afectan a la calidad de vida de la
mascota. Estos sntomas aparecen cuando las clulas cancerosas liberan en
el cuerpo del animal las potentes sustancias qumicas que albergan en su
interior. En los gatos se observan caractersticas distintas. Los mastocitomas
se desarrollan en forma de tumores cutneos, como en el perro, pero
aparecen diseminados con ms frecuencia, en cuyo caso afectan a menudo
al bazo o el intestino.
Sntomas
Los mastocitomas cutneos tienen inicialmente el mismo aspecto que
muchas otras lesiones cutneas y pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo. Adems, la palpacin no permite distinguir estos tumores de otros
tumores benignos, como los lipomas (tumores de tejido graso).
La edad de aparicin oscila entre las 3 semanas y los 19 aos de vida,
aunque son ms habituales en los perros de mediana edad. No aparece con
mayor preferencia en un sexo concreto. En cuanto a las razas, las que
presentan con mayor frecuencia este tipo de tumores son Bxer, Retriever
(labrador, golden), Pug carlino, Bulldog y Weimaraner. El aspecto clnico
caracterstico del mastocitoma cutneo corresponde al de una lesin
cutnea elevada y desprovista de pelo, que puede aumentar o disminuir de
tamao. La liberacin de potentes sustancias qumicas mediadoras de la
inflamacin puede originar estas alteraciones y provocar adems irritacin y
picor generalizados en la piel. Las formas ms malignas suelen crecer con
rapidez, ulcerarse y causar prurito, y evolucionan con la aparicin de
pequeas lesiones a su alrededor.

Diagnstico
El diagnstico y el tratamiento precoz durante las primeras etapas del
cncer permiten mejorar mucho las posibilidades de xito, as que siempre
debemos prestar atencin a cualquier lesin cutnea que descubramos en
nuestra mascota.

Por esta razn, merece la pena obtener muestras de casi todas las lesiones
cutneas mediante un aspirado con aguja fina para analizarlas y descartar
la presencia de un mastocitoma. El aspirado con aguja fina permite recoger
algunas clulas que se examinan luego con el microscopio (citologa). Si se
observan clulas cancerosas (mastocitos en gran nmero), este anlisis
permite, por lo general, confirmar el diagnstico de mastocitoma. A pesar
de la creencia general, estas tcnicas no ayudan a diseminar el cncer. El
aspirado con aguja fina de un ganglio linftico cercano, complementado con
una prueba de diagnstico por imagen (p. ej. ecografa abdominal del
hgado y el bazo) tambin pueden ser necesarios para evaluar el alcance del
cncer en el cuerpo. Se puede efectuar una valoracin de la extensin que
ha alcanzado el tumor (si lo hubiera) en el cuerpo, lo que indica la etapa (o
estadio) en la que se halla el tumor.
Tratamiento
En lo que respecta al tratamiento existen varias opciones, como la ciruga,
la radioterapia y la farmacoterapia; dentro de sta ltima, puede recurrirse
a las terapias dirigidas y la quimioterapia. A menudo el mejor tratamiento
en los mastocitomas consiste en una terapia multimodal, es decir, en una
combinacin de distintos tipos de tratamiento.

Ciruga: El tratamiento de primera lnea indicado para los

mastocitomas sigue siendo la extirpacin quirrgica de la masa
cutnea, lo que en muchos casos consigue la curacin. Ello es posible
porque la mayora de los mastocitomas aparecen como un solo

tumor, sin signos de diseminacin. Siempre que sea posible, es

preciso extirpar un amplio margen de tejido alrededor del tumor. No
obstante, en algunas zonas (patas, cara, etc.) es imposible extirpar
un margen amplio como sera deseable. En estas y otras situaciones,
como en el caso de reaparicin local del tumor, tumores de alto grado
de malignidad u otras formas de diseminacin generalizada, se deben
recomendar otros tratamientos que completen la terapia.
Radioterapia: Este tipo de tratamiento se utiliza para tratar los
tumores ms malignos y aquellos que aparecen en las zonas difciles
de operar.
Quimioterapia: Algunos de ellos son terapias dirigidas que matan
nicamente las clulas cancerosas, mientras que otros productos
destruyen de manera especfica los vasos sanguneos tumorales,
privando as al tumor de la irrigacin sangunea. Estos frmacos han
demostrado tener buenos resultados en el tratamiento de los
mastocitomas. Como sucede con cualquier otro frmaco contra el
cncer, es fundamental que el perro sea controlado regularmente
para evaluar la respuesta del tumor y cualquier efecto secundario del
tratamiento que pueda requerir un tratamiento de soporte, un ajuste
de la dosis o una pausa temporal del medicamento.
Otros medicamentos: Normalmente, la mascota tambin recibe un
tratamiento de soporte a base de otros medicamentos para evitar
sntomas generalizados vinculados a la desgranulacin de los
mastocitos y a la liberacin de las sustancias txicas que albergan en
su interior, en el tumor durante el curso del tratamiento (vmitos,
lceras, etc.).
Calidad de vida: Uno de los factores ms importantes en los animales
sometidos a un tratamiento contra el cncer es la calidad de vida.
Todos los tratamientos contra el cncer persiguen como objetivo
curar o controlar el cncer y reducir al mnimo los efectos
secundarios. Si estos resultan intensos, el veterinario puede adaptar
el tratamiento. Es importante que su mascota disfrute de la vida
como siempre y que sea feliz con su rutina diaria.

Pronstico
Los mastocitomas de bajo grado pueden curarse con la ciruga. Algunos
tumores cutneos pueden volver a crecer en el lugar donde aparecieron
inicialmente o se pueden extender a los rganos del cuerpo, dependiendo
del grado del tumor y de si en la ciruga la extirpacin del tumor ha sido
completa.El seguimiento clnico de la mascota sometida a un tratamiento
crnico contra el cncer es primordial para controlar la respuesta del tumor
y los posibles acontecimientos adversos relacionados con el tumor o con la
medicacin, y poder detectar cualquier recada.
LINFOMA CUTNEO
El linfoma cutneo es una neoplasia maligna que puede afectar a perros y
gatos. Aproximadamente el linfoma cutneo representa el 1% de las

neoplasias cutneas en el perro y aproximadamente del 3 al 8% de todas las

presentaciones de linfoma. En el gato el linfoma cutneo representa
aproximadamente el 2.8% de las neoplasias cutneas.
Linfoma epiteliotrpico cutneo
En perros, el linfoma epiteliotrpico generalmente afecta a perros de edad
avanzada y no tiene una predisposicin racial o sexual claramente definida.
Esta neoplasia se caracteriza por presentarse en un rango muy variable de
lesiones cutneas, pudiendo mimetizar muchos tipos de dermatosis. La
mayora de los pacientes son presentados por padecer una dermatitis
crnica. El linfoma epiteliotrpico se clasifica en tres subclases clnicas:
micosis fungoides (presentacin clsica y la variante demble), reticulosis
pagetoide y sndrome de Szary. En perros la micosis fungoides es, por
mucho, la presentacin ms comn y clnicamente no puede ser
diferenciada de la reticulosis pagetoide, siendo en realidad, solamente una
diferencia histopatolgica.
El sndrome de Szary es un linfoma
epiteliotrpico, con lesiones idnticas a la micosis fungoides, pero asociado
con la presencia de linfocitos neoplsicos en ndulos linfticos y en
circulacin sangunea perifrica. Debido a que la presentacin clnica de la
micosis fungoides es tan variada, es posible subclasificarla en cuatro
distintas presentaciones clnicas:

Eritroderma exfoliativo. Caracterizado por la presencia de eritema

afectando reas variables del cuerpo, y aunque puede afectar
cualquier sitio, el tronco y cabeza generalmente estn involucrados, y
puede estar asociado con prurito.
Ndulos y placas solitarias o mltiples. Esta es la presentacin mas
comn en el perro. La mayora de los casos tienen presentacin
simultnea de parches, placas y ndulos. Las lesiones presentan
eritema, descamacin, erosin y/o ulceracin con la formacin de
costra.
Eritema mucocutneo. Caracterizado por la presencia de lesiones
infiltrativas eritematosas, con despigmentacin, alopecia, erosin y
ulceracin. Los bordes mucocutneos de la cavidad oral y nasal,
plano nasal y palpebrales, son reas comnmente afectadas.
Enfermedad ulcerativa de la mucosa oral. Se presentan lesiones
ulcerativas en la mucosa oral, sin embargo la gingiva, paladar y
lengua tambin pueden involucrarse.

Diagnstico
La citologa de ndulos y lesiones infiltrativas revela la presencia de clulas
linfoides, sin embargo en muchos casos no es posible apreciar cambios
atpicos y si los hubiera, en ocasiones es difcil diferenciar las clulas con
otros tipos celulares como las clulas histiocticas por lo que la citologa no
siempre es concluyente, es por esto que el diagnstico debe de ser
confirmado por histopatologa. Histopatolgicamente, el linfoma cutneo
epiteliotrpico se caracteriza por la infiltracin de linfocitos T neoplsicos

con tropismo especfico por la epidermis, epitelio de la mucosa y estructuras

anexas (folculo piloso, glndulas sebceas y glndulas sudorparas
apocrinas).
La tcnica de reaccin de polimerasa en cadena (PCR) puede ser utilizada
para confirmar el diagnstico de linfoma. El PCR amplifica el gen del DNA
que codifica al receptor de antgeno clonalmente reordenado de la regin
variable del receptor de membrana de los linfocitos T (TCR); si el resultado
indica un antgeno monoclonal, este es consistente con la presencia de
malignidad como linfoma, mientras si el producto es policlonal indica un
proceso reactivo.
Tratamiento
El tratamiento del linfoma cutneo depende de la presentacin de la
enfermedad. Las lesiones solitarias deben tratarse localmente, de ser
posible,
con ciruga o con radioterapia. Las clulas linfoides son
radiosensibles por lo que el tratamiento con radioterapia fraccionada (dosis
total de 35 a 45 Gy) generalmente resulta en el control por un tiempo
prolongado. En un estudio reciente de perros con lifoma epiteliotropico
mucocutaneo oral, tratados con radioterapia fraccionada (con o sin
quimioterapia adyuvante), se encontr una remisin completa en el 42% y
una remisin parcial en el 25% de los pacientes, y la mediana del tiempo de
supervivencia de los perros fue de 770 das. A pesar de que sea una
presentacin localizada, es recomendado utilizar quimioterapia adyuvante
despues del control local quirrgico o con radioterapia. El tratamiento de
eleccin para el linfoma cutneo de presentacin difusa (o de manera
adyvante para casos localizados) es la quimioterapia sistmica. Los
protocolos mas utilizados para el linfoma epiteliotrpico en perros son
protocolos que contengan lomustina (CCNU) con prednisona. Con el uso de
estos protocolos es estimado obtener una respuesta en aproximadamente
80%; sin embargo generalmente el tiempo de respuesta es corto de
aproximadamente 3 (con un rango de 2 a 6 meses), aunque ocasionalmente
se observan remisiones mas duraderas. En lo personal, el protocolo que
utilizo es un protocolo con lomustina, vincristina y prednisona con os in la
induccin con L-asparaginasa. Otras opciones de quimioterapia, incluyen los
protocolos tipo CHOP y COAP. En lo personal, recomiendo como segunda
lnea protocolos que contengan doxorrubicina (protocolos tipo CHOP). Otros
agente que he utilizado, sobre todo como terapia de mantenimiento o
sustitucin en dado caso que la lomustina tenga que ser descontinuada son
el melfaln, ciclofosfamida y clorambucilo. Otro protocolo que puede llegar a
ser efectivo, ya que en general se considera ser mas efectivo en linfomas de
clulas T, es el protocolo MOPP (mecloretamina, vincristina, procarbazina y
prednisona). En gatos, el tratamiento de eleccin se incluyen protocolos con
base a lomustina o doxorrubicina (protocolos tipo CHOP). Es importante en
todos los casos de linfoma epiteliotrpico el reconocimiento y tratamiento,
tanto tpico como sistmico, de complicaciones secundarias como la
presencia de pioderma secundario y prurito, lo que ayuda en gran manera a

mejorar la condicin de la piel y de la calidad de vida de los pacientes.

Aunque no es comn que ocurra una muerte natural debido a la neoplasia,
desafortunadamente en muchos casos, la eutanasia es necesaria debido a
la severidad de la condicin de la piel y deterioro de la calidad de vida.
En lesiones localizadas, la remocin quirrgica completa de la lesin puede
llegar a ser curativa, sin embargo, la mayora de los casos presentan una
progresin rpida de la enfermedad, metstasis a ndulos linfticos y un
subsecuente involucramiento sistmico, por lo que la quimoterapia
sistmica est indicada en todos los casos. En general, son recomendados
los mismos protocolos utilizados para el linfoma epiteliotrpico, siendo los
ms efectivos los protocolos con base de lomustina o doxorubicina
(protocolos tipo CHOP). Otros protocolos potencialmente efectivos son los
protocolos con agentes alquilantes como el protocolo MOPP. En gatos los
protocolos con base a lomustina o doxorrubicina suelen ser los ms
efectivos.
CARCINOMA
El carcinoma de clulas escamosas (CCE) es una neoplasia maligna de las
clulas epiteliales. En los gatos, es la neoplasia maligna de la piel mas
comn (15%), y en perros ocupa el octavo lugar dentro de las neoplasias
cutneas y subcutneas (4.6%). A nivel oral el CCE ocupa entre el 20 y 30%
de los tumores malignos y en gatos representa el 70% de los mismos.
Puede aparecer en cualquier lugar de la piel o de las mucosas. Es altamente
invasiva y de lenta evolucin hasta la presentacin de metstasis. El CCE
puede aparecer prcticamente a cualquier edad; sin embargo, el mayor
nmero de casos es encontrado entre los 7 y 10 aos de edad. Seguido del
melanoma, el CCE es el segundo tumor maligno de cavidad oral ms comn.
El CCE tonsilar, posee un comportamiento biolgico bastante agresivo. El
CCE no tonsilar es localmente invasivo, con un porcentaje de metstasis del
5 al 10 % aunque el CCE presente en lengua puede ser ms alta. La Invasin
al hueso puede ser comn en esta clase de tumores.
Entre las razas masafectadas se encuentran: Poodle (22.6%), Blood Hound
(9.7%), Rottweiler (9.7%), Boxer, Golden Retriever, Doberman y mestizos
(Cada uno con 6.5%) (3, 8). El origen del CCE se relaciona fuertemente con
la exposicin frecuente a los Rayos Ultra Violeta y sus reacciones
fotoqumicas que activan las rutas inflamatorias alterando el sistema
inmune, daando de forma directa el ADN.
La etiologa del CCE en sitios no expuestos al sol es indeterminada, pero el
papiloma virus puede ser un factor iniciador. A nivel diagnostico el examen
detallado de la cavidad oral suele revelar una masa en gingiva, rea
tonsilar, paladar duro o lengua. Las repercusiones de esta clase de
tumoraciones a nivel nasal se pueden ver representadas en anormalidades
uni o bilaterales como despigmentacin o inflamacin, descargas nasales

serosas, mucopurulentas o hemorrgicas que son importantes a la hora de

determinar el origen de la patologa.
El diagnstico definitivo requiere del anlisis citolgico o histopatolgico;
pero la modalidad diagnostica preferida en un paciente canino con una
masa intraoral, es la biopsia incisional y la obtencin de placas radiogrficas
torcicas y craneanas de la zona afectada. Si la malignidad es una
consideracin diagnostica, son indicadas las radiografas del trax para
evaluar la existencia de metstasis. La aspiracin con aguja fina de los
ganglios linfticos regionales, incluso si parecen normales, est indicada
para detectar enfermedad metastsica.
La modalidad teraputica preferida en caninos con neoplasias malignas
confirmadas de la cavidad oral y ausencia de metstasis clnicamente
detectables son la escisin quirrgica agresiva de la masa y de los tejidos
contiguos. (9) Para los tumores difciles de resectar, la terapia por radiacin
suele ser la opcin mas acertada. Las reacciones agudas a la terapia de la
radiacin pueden incluir mucositis, KCS o conjuntivitis (dependiendo de la
situacin del ojo al campo de la radiacin). Con la excepcin de KCS, estos
efectos se resuelven dentro de dos semanas despus de finalizada la
terapia con radiacin. Debido al bajo potencial metasttico de estos
tumores, la quimioterapia no se recomienda tpicamente para CCE, sin
embargo, en las situaciones cuando existe metstasis o cuando la terapia
de la radiacin no es considerada como una opcin, la quimioterapia puede
ser considerada.
El protocolo VAF ( Vincristina, Doxorrubicina y 5- Fluoruracilo) es reportado
en la rutina quimioterpica del paciente con Carcinoma en el University
Veterinary Teaching Hospital del estado de Ohio en Estados Unidos con
respuesta variada. El uso de piroxicam se ha tenido en cuenta para el
tratamiento de esta clase de tumoraciones. El piroxicam no tiene efecto
antitumoral directo in vitro, y su principal actividad es la inhibicin de la
Ciclooxigenasa; por esta razn se cree que el mecanismo de accin es
inmunitario. Se han observado respuestas en el tratamiento del CCE a una
posologa de 0.3 mg/Kg cada 24 horas. Las neoplasias bien diferenciadas
tienen mejor pronstico y una supervivencia de ms de un ao despus de
la escisin. Los CCE anaplsicos solamente tienen una supervivencia de 3
meses
TUMORES MAMARIOS CANINOS
Las neoplasias mamarias suponen una buena parte de la patologa que
vemos a diario, un reflejo de su elevada frecuencia de presentacin.
Empezamos el 2011 con una revisin general y una puesta al da de los
aspectos clnicos y patolgicos de las neoplasias mamarias en la perra.
Incidencia
Egenvall et al.(2005) refieren una incidencia de 111 casos de neoplasia
mamaria de cualquier tipo por cada 100.000 perros por ao, sobre una

poblacin estudiada de 80.000 hembras. Dado que el estudio es europeo,

donde existe poca tendencia a la castracin de hembras antes del primer
celo (a diferencia de EE.UU.) es probable que este dato sea
aproximadamente extrapolable a la poblacin espaola.
Edades de presentacin
La edad media es de 10-11 aos, con presentaciones muy raras por debajo
de los 4 aos.

Razas
No parece existir predisposicin racial concreta (aunque en algunos
trabajos se cita a los Caniches y los Teckels como razas predispuestas).Itoh
et al. (2005) refieren una mayor incidencia de neoplasias malignas en razas
grandes (58%) que en razas pequeas (25%).
Factores hormonales y genticos
Sabemos desde hace tiempo que existe una clara relacin entre hormonas
sexuales y neoplasias mamarias en la perra. El riesgo de desarrollar una
neoplasia maligna en perras castradas antes del primer celo es de tan slo
un 0,05%. Asciende al 8% si la castracin se practica despus del primer
estro y al 26% si se practica despus del segundo celo (Schneider, 1969).
Ms adelante ya no existen diferencias de riesgo entre hembras castradas y
enteras, aunque s parece que la ovariectoma, a cualquier edad, reduce la
incidencia de neoplasias benignas (Misdorp, 1991). Se han publicado
mltiples trabajos analizando la presencia y densidad de receptores de
estrgenos y progesterona en distintos tipos de neoplasias. Dichos
receptores, presentes de forma natural en el tejido mamario, persiten en
lesiones benignas de tipo displsico, hiperplsico o neoplsico benigno pero
disminuyen en densidad o desaparecen en neoplasias malignas.
Sobre un total de 228 tumores, Martn de las Mulas et al. (2005) encuentran
positividad inmunohistoqumica para estrgenos o progesterona en el 96%
de las lesiones benignas, reducindose al 66% en las malignas.
Ms recientemente Chang et al. (Chang, 2009) confirman estos porcentajes
(el 95,8% de las lesiones benignas expresan receptores de estrgenos y el
100% receptores de progesterona, mientras que en las lesiones malignas la
expresividad es del 50,6% y 71,9%, respectivamente). Apuntan que las
neoplasias malignas positivas para progesterona presentan supervivencias
significativamente ms largas, especialmente cuando existe positividad
combinada para estrgenos y progesterona (Chang, 2009).
En referencia a genes y oncogenes expresados en neoplasias mamarias,
existen numerosos estudios realizados, generalmente en la estela de los

conocimientos desarrollados en patologa humana. Estos son algunos

ejemplos:

El oncogen c-erbB-2: los estudios an son contradictorios y no

parecen ponerse de acuerdo an sobre su expresin aumentada en
neoplasias benignas o malignas.
Las mutaciones del gen supresor de tumores p53 parecen estar
presentes en un 15-30% de neoplasias malignas (Chu, 1998,
Veldhoen, 1999, Wakui, 2001) y podran conferir mayor riesgo de
recurrencia y mortalidad relacionada con la neoplasia (Wakui, 2001).
Las mutaciones del gen BRCA1 (responsable de una parte de los
tumores mamarios hereditarios en mujeres) se han detectado en
algunas neoplasias mamarias (Yuzbasiyan-Gurkan, 1999).

Todos estos estudios son todava iniciales e insuficientes para conocer de

forma clara el papel de los diferentes genes en el desarrollo de neoplasias y
la utilidad pronstica que pueda tener su deteccin.

Los genes no son los nicos elementos estudiados. La expresin de ciertas

protenas tambin se ha venido estudiando en los ltimos aos:
Protenas relacionadas con la apoptosisi[1]: algunos trabajos revelan un
incremento de protenas antiapotticas (bcl-2, bcl-Xl) y una disminucin de
protenas pro-apoptticas (Bax, caspasas) (Kumaragurupan, 2005).
Los enzimas de la ciclooxigenasa (COX-2) parecen estar incrementados en
las neoplasias malignas, aunque presentes tambin en menor cantidad en
lesiones benignas (vese nota sobre COX-2 en Casos y Temas para un
comentario ms detallado al respecto).
Terapia
Quirrgica: a da de hoy sigue siendo la terapia de eleccin. A diferencia de
lo que ocurre en la gata, no existen ventajas teraputicas adicionales
cuando se practica mastectoma radical con respecto a la local, por lo que el
abanico de decisiones quirrgicas es ms amplio y basado en criterios como
el tamao de la neoplasia, su carcter nico o mltiple o el aspecto
infiltrante o no.

La nodulectoma est indicada para lesiones pequeas (menores de

0,5 cm), superficiales y no fijadas al tejido circundante. Si la lesin
resulta benigna, generalmente no son necesarias ms intervenciones,
incluso aunque el patlogo no pueda confirmar una extirpacin
completa. Si resulta maligna, se requiere una ampliacin de
mrgenes de 1 a 2 cm.
La mastectoma simple estara indicada para lesiones mayores de 1
cm localizadas centralmente en la mama y con cierto grado de
adherencia. Si existe riesgo aparente de implicacin cutnea o de

planos profundos, la excisin debe incluir piel o fascia,

respectivamente.
La mastectoma regional tiene las mismas indicaciones que el caso
anterior pero tiene en cuenta las conexiones linfticas entre las
diferentes mamas. Si bien es cierto que las cuatro glndulas estn
conectadas linfticamente, esta conexin es mayor entre las
glndulas 1 y 2 (1, 2 y 3 drenan en el ganglio axilar) y entre las
glndulas 4 y 5 (3, 4 y 5 drenan en el ganglio inguinal).
Los tumores que implican las glndulas 1,2 o 3 requieren extirpacin
en bloque y linfadenectoma axilar slo si existe linfadenopata y los
que implican a las mamas 4 o 5, extirpacin en bloque y
linfadenectoma inguinal (siempre!, aunque no exista lesin
aparente).
Mastectoma uni o bilateral: indicada cuando existen mltiples
neoplasias grandes no extirpables por mtodos ms conservadores.
Su eleccin se basa, por tanto, en un criterio prctico, no pronstico.

Quimioterapia: a da de hoy carecemos de una quimioterapia

contrastadamente eficaz como terapia adyuvante. Existen indicios, sin
embargo,
de
que
algunos
frmacos
pueden
tener
utilidad
(Karayannopoulou, 2001).

Pronstico
Son varios los factores que se han relacionado con el pronstico de las
neoplasias mamarias:

El grado histolgico: el ndice de recurrencia o de metstasis en los

dos primeros aos tras la mastectoma est en torno a un 19% para
las lesiones de grado 0 (carcinoma in situ o no invasivo), un 60% para
los carcinomas de grado I (infiltracin en tejido circundante) y un 97%
para los de grado III (invasin vascular o linftica). (Gilbertson, 1983).
El
grado
de
diferenciacin
nuclear
(bien
diferenciado,
moderadamente diferenciado o pobremente diferenciado). El riesgo
de recurrencia o metstasis en los dos primeros aos tras la ciruga
es de un 24% para las formas bien diferenciadas, un 68% para las
moderadamente diferenciadas y un 90% para las pobremente
diferenciadas (Gilbertson, 1983; Karayannopoulou, 2005).
La existencia de respuesta inflamatoria linfoide se considera un factor
pronstico positivo. Gilbertson et al. refieren que para las lesiones de
grado I con respuesta inflamatoria el riesgo relativo de recurrencia en
los dos primeros aos es de un 45%, mientras que asciende a un 83%
en los casos en que no existe dicha respuesta (Gilbertson, 1983).
El tipo histolgico de neoplasia. Los sarcomas y las formas
anaplsicas de carcinoma presentan en general tiempos de
supervivencia cortos (9-12 meses y 2,5 meses, respectivamente).
(Hellmn, 1993; Misdorp, 1971).

El tamao de la lesin tambin se correlaciona con el pronstico,

existiendo diferencias significativas cuando se comparan T1 (< 3cm)
y T2 (entre 3 y 5 cm) y T1 con T3 (> 5 cm). La diferencia entre T2 y
T3 no est completamente clarificada todava, existiendo estudios
con diferencias significativas y otros sin. Cuando existe invasin
linftica o metstasis ganglionar, sin embargo, no existen diferencias
significativas entre T1, T2 y T3 (Kurzman, 1986).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

TUMORES
MAMARIOS
CANINOS.
http://www.citopatveterinaria.com/node/61
LINFOMA
CUTANEO.
http://oncologiavet.blogspot.com/2013/03/linfoma-cutaneo.html
NEOPLASIAS
CUTNEAS
EN
EL
PERRO
Y
EL
GATO.
http://www.colvema.org/pdf/neoplasias.pdf
MASTOCITOMAS. https://ar.zoetis.com/conditions/mastocitomas.aspx
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN UN PACIENTE CANINO.
http://revistas.ces.edu.co/index.php/mvz/article/viewFile/364/1866