Abordando la cronicidad:

Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia

comunitaria
Concepto e importancia de la calidad de prescripcin-dispensacin.
NDICE
1. Ideas esenciales
2. Concepto y diferencias entre prescripcin relevante, adecuada y racional.
Importancia de la calidad de prescripcin-dispensacin.
3. Indicadores de calidad de prescripcin y dispensacin en pacientes polimedicados
3.1. Medicamentos no indicados / paciente.
3.2. Medicamentos no apropiados / paciente.
3.3. Interacciones medicamentos con significacin clnica / paciente.
3.4. Medicamentos UTB / paciente.
3.5. Posologa / Duracin incorrecta/ paciente.
3.6. Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) / paciente.
3.7. Duplicidades / paciente.
3.8. Adherencia al tratamiento.
4. Intervenciones realizadas.
5. Caminando hacia unos nuevos indicadores de calidad.
6. Lo que no puedes olvidar
7.- Bibliografa
1. Ideas esenciales

La prescripcin farmacolgica es un acto inherente al mdico, al odontlogo y al

podlogo que se produce en un escenario complejo donde influyen una serie de
factores.

Ms del 50% de los medicamentos se prescriben y dispensan de forma

inadecuada, y la mitad de los pacientes no los toman correctamente.

La buena prescripcin requiere maximizar la efectividad, atenuar los riesgos,

minimizar los costes para el paciente y la sociedad, y respetar las preferencias y
decisiones de los pacientes.

Una de las herramientas para la mejora de calidad de prescripcin desde

concepto racional de la eficiencia, es fijar objetivos cuantitativos y cualitativos a
travs de indicadores de prescripcin, aunque dentro de las polticas enfocadas
a mejorar la calidad deben utilizarse mltiples estrategias.

El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos tienen efectos

nocivos para el paciente y constituye un desperdicio de recursos.

La combinacin de la formacin y supervisin de los dispensadores de atencin

de salud, la educacin de los consumidores y el suministro de medicamentos en
cantidades suficientes es eficaz para mejorar su uso racional, pero

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separadamente todas estas intervenciones tienen un impacto reducido.

La dispensacin activa contribuye a una mejora en la calidad de la toma de

medicamentos. Para ello los farmacuticos, junto con otros profesionales
sanitarios que realizan procedimientos de atencin farmacutica tienen un
papel a importante, pues aseguran la accesibilidad al medicamento con consejos
sanitarios, seguimiento farmacoteraputico y apoyo profesional a los pacientes.

2. Concepto y diferencias entre prescripcin relevante, adecuada y

racional. Importancia de la calidad de prescripcin-dispensacin.
Los medicamentos son una de las herramientas teraputicas ms utilizadas en la
medicina. Su uso de manera apropiada permite la obtencin de importantes beneficios
sanitarios representados por la prevencin, diagnstico, curacin, atenuacin y
tratamiento de las enfermedades y sus sntomas.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a partir de la Reunin de Expertos de
Nairobi1 estableci como una de sus prioridades apoyar a los Estados Miembros en el
diseo de polticas farmacuticas encaminadas a conseguir un uso ms adecuado de los
medicamentos, dando lugar a la Resolucin de la 39 Asamblea Mundial de la Salud,
celebrada en mayo de 1986, sobre el uso racional de los medicamentos. En el mbito
nacional este tema es afrontado en la Ley 29/2006 de Garantas y Uso Racional del
Medicamento y Productos Sanitarios2 y, en las distintas comunidades autnomas, se
desarrolla en las distintas Leyes de Atencin Farmacutica.
Las entidades sanitarias internacionales han definido que hay Uso Racional de
Medicamentos cuando los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus
necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales,
durante un perodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la
comunidad (OMS, Nairobi 1985).
La prescripcin racional3,4 es definida por Dukes cuando un profesional bien informado
1

. Conferencia de Expertos sobre Uso Racional de los Medicamentos (Nairobi, 1985), suscrita por la Asamblea Mundial

de la Salud en su resolucin WHA39.27, relativa a la estrategia revisada de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
en materia de medicamentos, y en su resolucin WHA54.11.
2

. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.

. Gmez Juanes V, Cands Villar MA, Hidalgo Gonzlez S, Armesto Gmez J, Calvo Alcntara MJ, Marino Gmez-

Sandoval MA, et al. Anlisis del consumo de medicamentos utilizando indicadores de calidad de la prescripcin. Aten
Primaria 2000; 25:618-24.

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que, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien
seleccionado, en la dosis adecuada, durante el periodo de tiempo apropiado y al menor
coste posible para l y para la comunidad. En el momento de la prescripcin
intervienen tambin aspectos emocionales5 con respecto al medicamento o en su
experiencia previa con ese u otros medicamentos.
Por tanto para una buena calidad en la prescripcin es necesario una formacin
adecuada sobre los frmacos, un uso correcto farmacolgico y tener en cuenta aspectos
econmicos bsicos de ahorro; por lo que requiere adecuar diversos factores que
modulan la seleccin y uso de los medicamentos, la actualizacin y formacin
continuada, participacin en actividades de farmacovigilancia, contribuir a la
educacin sanitaria, incidir en el cumplimiento teraputico y realizar estudios de
utilizacin de medicamentos.
El Uso Racional de Medicamentos (URM), cuando se aplica de una forma
sistematizada en los sistemas de salud, logra importantes beneficios tanto para la
salud individual como colectiva, ya que permite optimizar los resultados
farmacoteraputicos (maximizar la efectividad), como en el caso de las estrategias de
contencin de la resistencia bacteriana; adems permite la disminucin de la aparicin
y gravedad de los efectos adversos (minimizar riesgos), con la subsecuente mejora en
la calidad de vida de los pacientes y el ahorro para los sistemas de salud al no tener que
tratar estas reacciones evitando costes de atencin sanitaria y hospitalizaciones extras;
y finalmente, permite una reduccin de los gastos asociados a medicamentos
(minimizando costes), ya que permite un uso eficiente de los recursos destinados a
ellos. Todo ello respetando las opiniones de los pacientes.
La OMS6 calcula que ms de la mitad de los medicamentos se prescriben, dispensan o
venden de forma inadecuada, y que la mitad de los pacientes no los toman
correctamente. Este uso incorrecto puede adoptar la forma de un uso excesivo,
insuficiente o indebido de medicamentos de venta con o sin receta. Entre los
problemas frecuentes se encuentran:

la polimedicacin

. Turabin-Fernndez JL, Prez-Franco B. 2005. Prescripcin de medicamentos en medicina de familia: Racional,

razonable o relevante? Aten Primaria 2005;369:507-9.

5

Figueras A. The use of drugs is not as rational as we believe but it cant be! The emotional roots of prescribing. Eur J
Clin Pharmacol 2011; 67:433-5.
6

. Medicamentos: uso racional. Nota descriptiva n338. Mayo 2010. OMS. Disponible en URL: www.who.int.

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el uso excesivo de antibiticos e inyecciones

la prescripcin no ajustada a directrices clnicas

la automedicacin inapropiada

En los pases con rentas per cpita bajas y medias, la proporcin de pacientes con
enfermedades comunes tratados de conformidad con directrices clnicas en la atencin
primaria es inferior al 40% en el sector pblico y del 30% en el sector privado. Varios
ejemplos, la proporcin de nios con diarrea aguda que reciben la rehidratacin oral
necesaria es inferior al 60%, pero ms del 40% recibe antibiticos innecesarios, slo un
50% de los pacientes con paludismo reciben los antipaldicos de primera lnea
recomendados, slo un 50 a 70% de los pacientes con neumona son tratados con los
antibiticos apropiados, pero hasta un 60% de los pacientes con infecciones
respiratorias altas de origen vrico reciben antibiticos innecesarios.
Existe consenso, sobre la necesidad de priorizar la Prescripcin Racional como un
objetivo central. As la enseanza mdica de la farmacologa clnica y la farmacoterapia
debe incluir principios de la teraputica racional, e inmunizar a alumnos contra
influencias que encontrarn en su vida profesional, como la presin de los pacientes, la
promocin de los medicamentos y la prescripcin irracional por personal homlogo.
El URM por el facultativo se ve dificultado por las dudas sobre el diagnstico, la falta de
conocimientos de los prescriptores sobre los enfoques diagnsticos ptimos, la falta de
tiempo por paciente, la dificultad de acceso a informacin independiente, como pueden
ser las directrices clnicas y la promocin de los medicamentos inapropiada.
Por todo ello se hace necesaria la aplicacin de polticas bsicas recomendadas por la
OMS para garantizar el uso racional del medicamento, sin embargo slo se aplican en
menos de la mitad de pases.
En mayo de 20105, la OMS desarroll unas medidas para mejorar el URM mediante
estructuras y medidas de poltica, informacin y educacin, entre las que destaca:
-

La creacin de organismos nacionales que coordinen las polticas sobre el uso

de los medicamentos y hagan un seguimiento de sus repercusiones.

Formulacin de directrices clnicas basadas en datos probatorios destinadas a la

capacitacin, supervisin y apoyo a la toma de decisiones relacionadas con los

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medicamentos.
-

Elaboracin de listas de medicamentos esenciales para ser utilizadas en la

adquisicin de medicamentos y los reembolsos de los seguros sociales de salud.

Creacin de comits distritales y hospitalarios de medicamentos y tratamientos

que apliquen intervenciones para mejorar el uso de los medicamentos y
efecten un seguimiento de sus efectos.

Inclusin en los estudios universitarios de cursos de farmacoterapia basados en

problemas concretos.

Inclusin de la formacin mdica continua como requisito para ejercer la

profesin.

Oferta de informacin pblica independiente y no sesgada sobre los

medicamentos, tanto para el personal sanitario como para los consumidores.

Fomento de la educacin de la poblacin en materia de medicamentos.

Eliminacin de los incentivos econmicos que facilitan la prescripcin

incorrecta, como la venta de medicamentos con nimo de lucro por parte de los
prescriptores, que ven as aumentados sus ingresos.

Formulacin de reglamentaciones que garanticen que las actividades de

promocin se ajustan a criterios ticos.

Financiacin suficiente para garantizar la disponibilidad de medicamentos y

personal sanitario.

Prescripcin adecuada7 se realiza cuando se desarrolla una prescripcin racional

desde el punto de vista de eficiencia, pero teniendo en cuenta las opiniones o las
caractersticas del paciente. En el caso de pacientes ancianos polimedicados,

la

prescripcin puede ser racional atendiendo a criterios de eficiencia, pero puede no ser
adecuada si no se tienen en cuenta los distintos comportamientos farmacocinticos y
farmacodinmicos o sociales que se dan en este colectivo, pues la farmacoterapia en
ancianos plantea ms dificultades debido a la amplia variabilidad interindividual, que
impide generalizar conceptos y dificulta la extrapolacin de los datos obtenidos en

. Roca AC, Gonzlez M, Blanco K, Calero LM, Rodrguez D, Oropeza I. Appropriate Drugs Prescription in Elderly.
Correo Cientfico Mdico de Holgun 2008; 12(3).

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grupos de poblacin reducidos y concretos.
Por todo ello se hace necesaria una atencin farmacutica individualizada de cada
paciente, para controlar su efectividad y aparicin de efectos adversos.
Como ya se ha mencionado en temas anteriores, en la versin espaola del
Medication Appropriateness Index (MAI)8, los autores definen adecuacin
teraputica como el proceso de eleccin de un frmaco en el que, mediante una
adecuada indicacin, prescripcin, dispensacin, administracin y seguimiento, se
consiguen unos resultados en salud apropiados a las condiciones y circunstancias del
propio paciente y del conjunto de la comunidad.
Para la elaboracin de los indicadores de calidad en la prescripcin es importante un
anlisis de la prescripcin relevante4, cuyo concepto puede centrarse en la cantidad
prescrita independiente del gasto que ocasione en un servicio de salud o el impacto
econmico que suponga. Por lo que teniendo en cuenta distintas premisas tanto
cualitativas como cuantitativas deber incidirse en aquellos frmacos que sean
prioritarios para el Servicio de Salud.
La relevancia clnica es el objetivo ltimo de la eficacia de un frmaco y, por tanto,
relevancia en la prescripcin debe ser el ltimo objetivo tambin de sta. La relevancia
depende, de la magnitud de la diferencia estadstica, la gravedad del problema, la
vulnerabilidad, la morbimortalidad generada por el problema, su coste y su frecuencia.
Sin embargo, la relevancia clnica va ms all de los clculos aritmticos (estadsticos) y
est determinada por el juicio clnico. Es relevante si la intervencin est enfocada
hacia la resolucin de problemas de inters estratgico de la sociedad (relevancia
clnica y social). La relevancia clnica de una intervencin mdica no depende de ella
misma, sino de su contextualizacin en un marco espacio-temporal concreto. Se refiere
a una accin directamente til para la prctica y los pacientes. As, la relevancia clnica
est relacionada con su multidisciplinariedad.
La prescripcin y la dispensacin de los medicamentos tienen tres caractersticas:
1. alta frecuencia
2. alto riesgo
3. tendencia a presentar problemas.
Por ello, es necesario disear actividades de control y monitorizacin que tengan como
8

. Gaviln E, Villafaina A, Arnguez A, Snchez G, Suliman S, Jimnez L.ndice de Adecuacin de los Medicamentos:
versin espaola modificada y gua del usuario. Laboratorio de Prcticas Innovadoras en Polimedicacin y Salud. 2012.

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patrn de referencia los indicadores de calidad de prescripcin y de dispensacin. stos
son instrumentos de medida que nos permiten cuantificar y analizar las modificaciones
que se producen en la calidad de estos procesos.
En relacin a calidad de dispensacin, la misin de la prctica farmacutica es
desarrollar, elaborar y dispensar medicamentos, adems de suministrar otros
productos y servicios para el cuidado de la salud, ayudando a la sociedad a emplearlos
de la forma adecuada.
En el mbito comunitario y hospitalario, los servicios farmacuticos comprenden toda
gestin que garantice una farmacoterapia ptima y adecuada a las condiciones del
paciente adems del cumplimiento de la legislacin vigente. Se participa en la
investigacin, preparacin, distribucin, dispensacin, control y utilizacin de los
medicamentos

los

otros

productos

sanitarios,

ofreciendo

informacin

asesoramiento a quienes prescriben, indican o usan dichos productos farmacuticos.

Para mejorar la calidad de vida del paciente no basta con que el medicamento sea
producido con calidad. Es necesaria la intervencin del profesional farmacutico a lo
largo de toda la trayectoria que el producto recorre hasta lograr el objetivo teraputico
para el que fue indicado. Es necesario por tanto implementar medidas e indicadores
que verifiquen y midan sistemticamente el cumplimiento de las buenas prcticas en
todos los servicios farmacuticos, como una forma de preservar la calidad de los
medicamentos y propiciar su utilizacin racional.
La tarea que realizan los profesionales farmacuticos que se desempean en las
farmacias comunitarias y hospitalarias debe ser concebida como una extensin del
sistema de atencin de la salud, en la que se ocupan de la necesidad, seguridad y
efectividad de los tratamientos mdicos y de la calidad de los servicios profesionales
que brindan, dirigiendo sus esfuerzos -prioritariamente- a satisfacer las necesidades de
los pacientes en su rea de competencia.
3. Indicadores de calidad de prescripcin y dispensacin en pacientes
polimedicados.
La prescripcin y la dispensacin adecuada no pueden definirse sin un mtodo de
medicin y una norma de referencia, este mtodo de medicin se debe basar en la
mejor evidencia disponible en el momento.
Los indicadores de calidad son un instrumento de medida que permite hacer una

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valoracin cuantitativa y cualitativa de la prescripcin mdica o de la dispensacin
farmacutica. El uso de estos indicadores en los diversos niveles de la gestin sanitaria
posibilita evaluar la prescripcin o la dispensacin de los profesionales y adecuarla a los
distintos criterios de uso adecuado de los medicamentos.
Tradicionalmente se han desarrollado distintos indicadores de calidad de prescripcin,
as como otros de asistencia al paciente: tiempo medio de consulta, tiempo medio de
dispensacin, porcentaje de medicamentos realmente dispensados, conocimiento por el
paciente de la posologa correcta, etc.
Son necesarias ms evidencias que nos permitan mejorar los distintos indicadores de
calidad, adems de herramientas que favorezcan la transaccin de esas evidencias a la
toma de decisiones sea mediante indicadores de calidad o mediante otro medio. Una
revisin Cochrane9 sobre intervenciones para mejorar el uso de las revisiones
sistemticas en la toma de decisiones por los gestores del sistema de salud, los
responsables polticos y mdicos nos indica que el envo masivo de boletines impresos
que resuman la evidencia puede mejorar la prctica basada en la evidencia cuando hay
un mensaje nico y claro, y el cambio es relativamente fcil de lograr.
En este sentido los indicadores de calidad de prescripcin y de dispensacin deben ser
sencillos, claros, basados en la evidencia cientfica y fciles de adoptar.
La mayora de los pacientes polimedicados son de edad avanzada. Teniendo en cuenta
las caractersticas del paciente anciano en cuanto a parmetros farmacocinticos y
farmacodinmicos (Tabla I) Spinewine y colaboradores10 recogieron una serie de
medidas correctoras dirigidas a la minimizacin de morbilidad, refirindose a
prescripcin

apropiada,

utilizando

expresiones

como

apropiado/inapropiado,

ptima/subptima, subprescripcin/sobreprescripcin. En todas se hace referencia a

aspectos de mejora de la terapia.

. Murthy L, Shepperd S, Clarke MJ, Garner SE, Lavis JN, Perrier L, Roberts NW, Straus SE. Interventions to improve
the use of systematic reviews in decision-making by health system managers, policy makers and clinicians. Cochrane
Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD009401. doi: 10.1002/14651858.CD009401.pub2. Review. PubMed PMID:
22972142.

10

. Spinewine A, Schmader KE, Barber N, Hughes C, Lapane KL, Swine C, et al. Appropriate prescribing in elderly
people: how well can it be measured and optimised? Lancet 2007;370:173-84.

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Tabla 1. Principales cambios farmacocinticas debidos a la edad que afectan a la

medicacin.
De forma general se pueden establecer los siguientes indicadores para una mejora
en la calidad teraputica en el paciente polimedicado:
3.1. Medicamentos no indicados / paciente.
Se entiende por medicamentos no indicados aquellos frmacos que se han prescrito y
que, partiendo de las indicaciones de los mismos y la patologa del paciente, no est
indicado en dicho paciente. Teniendo en cuenta la revisin de los mismos, y dividiendo
el total de medicamentos no indicados en los pacientes adheridos al programa entre el
nmero de pacientes, saldr un nmero medio de medicamentos no indicados por
paciente, el cual puede extrapolarse a tanto por cien, para establecer un valor ptimo de
referencia.
Gallagher y colaboradores11 han publicado unas recomendaciones desarrolladas en el
mbito de Irlanda y Reino Unido estableciendo medicamentos que se deben evitar.
En el supuesto de ser un paciente con insuficiencia renal no estaran indicados ciertos
frmacos, o menos indicados debidos a la necesidad de ajuste de dosis.

11

. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons Prescriptions) and
START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;
46:72-83.

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Tabla 2. Frmacos utilizados en Atencin Primaria que requiere ajuste de dosis en

pacientes con insuficiencia renal.
3.2. Medicamentos no apropiados / paciente.
La polimedicacin, junto con el resto de factores tratados anteriormente, hace que los
pacientes ancianos presenten riesgo aumentado de padecer resultados negativos
asociados a su medicacin. Es necesaria una reevaluacin del tratamiento en revisiones
peridicas en las que se incorporen y/o ajusten las dosis y pautas de los medicamentos
necesarios y se suspendan los medicamentos innecesarios o con una relacin beneficioriesgo desfavorable. Para llevarlo a cabo no existe una herramienta de aplicacin
universal ya que cada tratamiento debe adaptarse a las condiciones clnicas y sociales
de cada paciente concreto. Varios autores han definido listados de medicamentos
potencialmente inapropiados en ancianos.
Hanlon y cols.12 desarrollaron el ndice de Adecuacin de la Medicacin (MAI),
se caracteriza por medir la magnitud de prescripcin inapropiada a partir de la revisin
de los perfiles teraputicos de los pacientes segn diez criterios. No es una herramienta
especfica de enfermo geritrico, pero ha demostrado gran efectividad al aadir
aspectos como informacin o instruccin a los enfermos, coste/efectividad y
subprescripcin. En Espaa existe la versin traducida al espaol8 que se adjunt con el
tema 5, aunque el MAI ha sido utilizado en nuestro pas, ningn grupo anteriormente,
ha realizado de una forma sistematizada una adaptacin tanto del instrumento como de
su manual del usuario a nuestra realidad cultural y al contexto de la Atencin Primaria
espaola.
Este instrumento est diseado para el anlisis y la evaluacin de frmacos prescritos
por un facultativo. Tambin se puede utilizar para las prcticas de automedicacin de
12

. Hanlon JT, Schmader KE, Samsa GP, Weinberger M, Uttech KM, Lewis IK, et al. A method for assessing drug
therapy appropriateness. J Clin Epidemiol 1992;45:1045-51.

10

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los pacientes. Requiere, como mnimo, que haya disponible en la historia clnica una
lista de problemas mdicos o clnicos y una lista de medicacin para ser revisadas, pero
resulta imprescindible completar la informacin a travs de una entrevista con el
paciente en el que se repase con l el bolsn de medicamentos.
Adems del MAI estn los criterios de consenso para el uso seguro de medicamentos en
ancianos, como los Criterios de Beers y el denominado Improving prescribing
in the Elderly Tool (IPET), basado en los criterios de McLeod. Se usan
principalmente en estudios epidemiolgicos para identificar y cuantificar la incidencia
de las prescripciones inapropiadas y poner en marcha programas de mejora de la
seguridad de la prescripcin. La sociedad americana de geriatra13. realiz en 2012 una
revisin de Criterios de Beers, incluyendo nuevos productos e informaciones,
reevaluando la severidad relativa a cada medicamento e identificando nuevas
situaciones.
Estos criterios establecen dos listados, uno de medicamentos siempre inapropiados y
otro de inapropiados en determinadas situaciones. La prevalencia de pacientes con
frmacos incluidos en los Criterios de Beers vara entre el 12-40%, en funcin de
poblaciones evaluadas.
En el 2007, Barry y colaboradores14 publican en la revista Age and Ageing el START
(Screening Tool to Alert Doctors to the Right Treatment), que permite alertar sobre
la necesidad de prescripcin de determinados frmacos13. En 2008 Gallager y
colaboradores15 publican el STOPP (Screening Tool of Older Persons Prescriptions),
que permite detectar prescripciones inadecuadas en pacientes mayores. La
European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) ha asumido el desarrollo clnico
de los criterios STOPP-START11, traducidos y publicados en espaol por Delgado y
colaboradores en la revista de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa16.
Un ejemplo de estudio sobre prescripcin potencialmente inapropiada de frmacos a

13

. American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers
Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2012 Apr;60(4):616-31. doi:
10.1111/j.1532-5415.2012.03923.x. Epub 2012 Feb 29. Review. PubMed PMID: 22376048.
14

. Barry PJ, Gallagher P, Ryan C, OMahony D. START (screening tool to alert doctors to the right treatment) an
evidence-based screening tool to detect prescribing omissions in elderly patients. Age Ageing. 2007;36:632638.

15

. Gallagher P, OMahoney D. STOPP (Screening Tool of Older Persons potentially inappropriate prescriptions):
application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers criteria. Age Ageing. 2008;37:673679.

16

. Delgado E, Muoz M, Montero B, Snchez C, Gallagher P, Cruz-Jentoft A. Prescripcin inapropiada de

medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(5):273-279.

11

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pacientes mayores, es el llevado a cabo por el Hospital Universitario Ramn y Cajal17.
Estos criterios establecen dos listados, uno de medicamentos siempre inapropiados y
otro de inapropiados en determinadas situaciones. La prevalencia de pacientes con
frmacos incluidos en los Criterios de Beers vara entre el 12-40%, en funcin de
poblaciones evaluadas.
Plantean la deteccin de medicamentos potencialmente inapropiados y omisiones
prescripcin de medicamentos apropiados en los pacientes mayores. Se compararon
dos diferentes herramientas (Beers y STOPP- START) en distintos mbitos: clnica
hospitalaria geritrica, pacientes de atencin primaria y pacientes de una residencia de
ancianos asistida. Tras los resultados obtenidos, llegan como conclusiones, a una
deteccin de mayor nmero de sujetos con frmacos potencialmente inadecuados con
los Criterios STOPP frente a Criterios Beers, presentando comportamiento diferente en
segn el mbito, al igual que los Criterios START.
En el mbito local, Extremadura se llev a cabo un estudio descriptivo, transversal,
multicntrico, realizado en Centros de Salud docentes de Cceres. Se incluyeron 471
pacientes de 65 aos o ms mediante muestreo de conveniencia. Las variables de
medida fueron los criterios STOPP/START. La conclusin es que la principal
prescripcin inadecuada se refiere a tratamientos prescritos que se deberan suspender
o modificar. Las duplicidades fueron la causa ms frecuente de prescripcin
inadecuada, siendo los frmacos implicados ms frecuentemente las benzodiazepinas,
los antiinflamatorios no esteroideos y los principios que se duplican al estar prescritos
en asociaciones de frmacos. La segunda causa de inadecuacin ms prevalente fue la
prescripcin de benzodiazepinas de vida media larga. El cido acetilsaliclico fue la
tercera causa ms frecuente, tanto por sobreutilizacin como por omisin18.
3.3. Interacciones medicamentos con significacin clnica / paciente.
Desde el punto de vista del enfoque y manejo del riesgo con medicamentos, la
interaccin medicamentosa debe entenderse como una modificacin, cuantificable y
no teraputica, en la magnitud y duracin del efecto, asociada a la administracin
previa o simultnea de medicamentos (interacciones entre medicamentos) o alimentos
17

. Conejos MD, Snchez M, Delgado E, Sevilla I,Gonzlez S, Montero B et all. Potentially inappropriate drug
prescription in older subjects across health care settings. European Geriatric Medicine 1 (2010) 9-14.
18

. Candela E, Mateos N, Palomo L. Adecuacin de la prescripcin farmacutica en personas de 65 aos o ms en centros

de salud docentes de Cceres. Rev. Esp. Salud Pblica vol.86 no.4 Madrid jul.-ago. 2012

12

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(interacciones entre medicamento y alimento), as como a condiciones fisiolgicas o
patolgicas propias del paciente (interacciones entre medicamento y enfermedad)19.
Las

interacciones

farmacocinticas

de

relevancia

clnica

estn

relacionadas

principalmente (cerca del 60-70%) con la induccin o inhibicin de la actividad

metablica del hgado (relacionada, para un grupo importante de frmacos, con el
aclaramiento sistmico) o con alteraciones en la biodisponibilidad (cerca del 20-25%),
incluidas las interacciones relacionadas con cambios en el pH, el metabolismo
presistmico y la actividad de la Gp-P. En general, un porcentaje menor de las
interacciones farmacocinticas est relacionado con la excrecin renal (5-10%) o con la
distribucin (menos del 5%)20.
Es necesario desarrollar programas informticos que permitan establecer y utilizar la
relevancia clnica de las interacciones medicamentosas, para poder mejorar ms
fcilmente la calidad de prescripcin.
En este sentido, el laboratorio est trabajando en un programa de gestin clnica que
facilite la labor a los profesionales y contribuya a mejorar la calidad de la prescripcindispensacin

mediante

advertencias

sobre

las

medicamento y medicamento-condicin clnica),

interacciones

(medicamento-

clnicamente relevantes que el

paciente tenga.

3.4. Medicamentos UTB / paciente.

Se define los medicamentos con Utilidad Teraputica Baja (UTB) (tabla III) como
aquellos que concurran en las siguientes circunstancias:

No se encuentre probada utilidad teraputica a travs de estudios clnicos

realizados en condiciones adecuadas.

Insuficiente relacin beneficio-riesgo.

Asociaciones no recomendadas, considerando como tales aquellas en que la

combinacin de dos o ms frmacos no aporta ninguna ventaja frente a la
administracin de los medicamentos por separado o bien aquellas que lleven
incorporado algn medicamento de baja utilidad teraputica.

19

. Amariles P. Interacciones medicamentosas. En: Amariles P, editor. El medicamento. Compendio bsico para su
utilizacin correcta. Medelln: Impresos LTDA; 2002.

20

. Amariles P. Giraldo NA, Faus-Dder MJ. Interacciones medicamentosas: Aproximacin para establecer y evaluar su
relevancia clnica. Med Clin (Barc) 2007;129:27-35.

13

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comunitaria
A03E

ANTIESPASMODICOS Y ANTICOLINERGICOS GASTROINT ASOCIADOS

CON OTRAS SUSTANCIAS

C02F1

ALCALOIDES DE LA RAUWOLFIA ASOCIADOS CON DIURTICOS

C03D2

DIURETICOS ASOCIADOS CON OTRAS SUSTANCIAS EXCLUIDOS C02F Y

C07B1

C05A2

ANTIHEMORROIDALES LOCALES SIN CORTICOSTEROIDES

C05B1

ANTIVARICOSOS TPICOS

C05C

PROTECTORES CAPILARES

D06C

ANTIBIOTICOS ASOCIADOS CON SULFAMIDAS, TPICOS

D07B1

CORTICOSTEROIDES TOPICOS ASOCIADOS CON ANTIBIOTICOS

D07B3

CORTICOSTEROIDES TOPICOS ASOCIADOS CON ANTIBITICOS Y

ANTIMICTICOS

G03E

ANDRGENOS ASOCIADOS CON HORMONAS FEMENINAS

G04A2

ANTISEPTICOS Y ANTIINFECCIOSOS URINARIOS EN ASOCIACIN

H02B

CORTICOSTEROIDES
SUSTANCIAS

J01K1

ANTIBITICOS ASOCIADOS ENTRE S

J07B3

OTRAS VACUNAS ASOCIADAS

M01A2

ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS
ASOCIADOS CON OTRAS SUSTAN.

M01B

ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOIDES

M02A

ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS TOPICOS

M03B2

MIORRELAJANTES DE ACCIN CENTRAL,

SUSTANCIAS

M05A

OTROS PREPARADOS DEL APARATO LOCOMOTOR

N05C4

HIPNTICOS Y SEDANTES EN ASOCIACIN

N06C

PSICOLPTICOS ASOCIADOS CON PSICOANALPTICOS

N06D

OTROS
PSICOANALEPTICOS,
ANTIOBESIDAD

SISTMICOS

ASOCIADOS

ANTIRREUMTICOS

NO

CON

OTRAS

ESTEROIDEOS

ASOCIADOS

CON

ASOCIADOS CON OTRAS

EXCLUIDOS

PREPARADOS

14

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
R03B

ANTIASMTICOS ASOCIADOS CON OTRAS SUSTANCIAS

R05C2

EXPECTORANTES, INCLUIDOS MUCOLITICOS SIN ANTIINFECCIOSOS

R07A

OTROS PREPARADOS PARA EL APARATO RESPIRATORIO

S02C

CORTICOSTEROIDES ASOCIADOS
ADMINISTRACIN TICA

CON

ANTIINFECCIOSOS

PARA

Tabla 3. Subgrupos teraputicos calificados como UTB.

3.5. Posologa / Duracin no correcta / paciente.
Este indicador se obtiene tras la revisin de duracin-posologa correcta de los
pacientes incluidos en el programa y dividiendo entre el total de pacientes, obteniendo
un valor medio por paciente. Los programas de prescripcin-dispensacin electrnica
ayudarn a desarrollar estos indicadores, de un modo ms amplio.

3.6. Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) / paciente.

Al aumentar la edad y nmero de frmacos se incrementa la posibilidad de padecer una
RAM. Entre el 3-12% de ingresos hospitalarios de los pacientes ancianos son debidos a
efectos adversos a medicamentos. Entre el 50-70% de los episodios adversos
observados son evitables. En un estudio realizado en EEUU se encontr que el 47,5% de
las visitas a Servicios de Urgencias debidas a RAM estaban causadas por antidiabticos,
anticoagulantes/antiagregantes o de estrecho margen teraputico, prescritos slo en el
9,4% de la poblacin. Este indicador se obtiene mediante la deteccin de RAM de
pacientes incluidos en el programa del polimedicado, y dividiendo el nmero de RAM
detectadas entre el nmero de pacientes incluidos en el programa para sacar un valor
de RAM media por paciente, pudiendo extrapolar a tanto por cien y establecer un valor
de referencia.

3.7. Duplicidades / paciente.

As como los dems indicadores y teniendo en cuenta el nmero de duplicidades de
medicamentos prescritos para un mismo paciente (AINEs repetidos, antibiticos
distintos para misma patologa...) se dividir el nmero de duplicidades entre el
nmero de pacientes obteniendo un valor medio por paciente.

15

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
3.8. Adherencia al tratamiento.
Aproximadamente la mitad de los pacientes ancianos no realizan correctamente el
tratamiento farmacolgico. Los factores que se han relacionado con la no adherencia en
el anciano son: El nmero de mdicos prescriptores, la polimedicacin, la complejidad
de la pauta posolgica, la depresin y el deterioro cognitivo. Segn los propios
pacientes, las causas del incumplimiento se muestran en la tabla siguiente.

Tabla 4. Causas de la falta de adherencia al tratamiento segn los pacientes.

4. Intervenciones realizadas.
Shrank21 public en el 2007 una revisin de indicadores de calidad en tratamientos de
enfermos geritricos, relacionados con la subprescripcin, sobreprescripcin,
monitorizacin as como conveniencia de evitar medicamentos, Assessing Care of
Vulnerable Elders (ACOVE).
1

Disposicin de perfil teraputico completo

Revisin peridica del perfil teraputico

Revisin de la indicacin de cada uno de los medicamentos

Educacin del enfermo

Revisin de objetivos teraputicos

Monitorizacin de enfermos con tratamiento anticoagulante oral

Educacin especfica a enfermos en tratamiento con anticoagulante oral

21

. Shrak WH, Polinski JM, Avorn J. Quality indicators for medication use in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;
55:s373-s82.

16

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
8

Monitorizacin del potasio srico en enfermos en tratamiento con IECA

Monitorizacin de enfermos en tratamiento con diurticos

10 Evitar propoxifeno
11

Evitar el uso crnico y dosis altas de benzodiazepinas

12 Evitar el uso de medicamentos anticolinrgicos

13 Evitar barbitricos
14 Evitar meperidina
15 Evitar el uso crnico de ketorolaco
16 Evitar ticlopidina
17 Tratar la anemia ferropnica con dosis bajas de hierro
18 Monitorizacin de tratamientos antipsicticos
19 Precaucin en Paracetamol a dosis superiores a 3g
20 Aspirina y AINE deben considerarse factores de riesgo de hemorragia digestiva
alta
21 Considerar la necesidad de profilaxis de la hemorragia digestiva alta en
enfermos con factores de riesgo y tratamiento con aspirina y AINEs
Tabla 5: Indicadores de calidad en tratamientos de enfermos geritricos propuestos por
ACOVE (Assessing Care of Vulnerable Elders). Adaptado de22
En las personas ancianas, se dan una serie de circunstancias que pueden alterar la
respuesta a los medicamentos y que hacen necesaria una estrecha vigilancia y
seguimiento de tratamientos.
Los cambios fisiolgicos del envejecimiento hacen que por lo general, se deban
comenzar los tratamientos con dosis inferiores a las habituales para adultos.
La aplicacin de criterios de consenso durante la prescripcin ayuda al clnico en la
toma de decisiones y sirve de herramienta para minimizar los problemas asociados al
uso de los medicamentos.
La prescripcin debe basarse en las normas o principios generales descritos, cuyo
principal objetivo es evitar la inadecuacin de medicamentos prescritos, aumentar la

22

. Centre d'Informaci de Medicaments de Catalunya. Uso racional de medicamentos en el paciente geritrico.

Disponible en: http://www.cedimcat.info/html/es/dir2472/doc26652.html#Bloc12

17

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
seguridad y mejorar la adherencia a los tratamientos23.
Un ejemplo de aplicacin de indicadores para evaluar la calidad de administracin de
medicamentos a pacientes mayores es el caso clnico publicado en JAMA24.
Llevan a cabo varias revisiones sistemticas de la literatura, evaluando el efecto de las
intervenciones para mejorar la prescripcin subptima de los medicamentos, sin
centrarse en una sola clase de frmaco o en la enfermedad, de los pacientes mayores
ambulatorios polimedicados. Tras aplicarlo a un paciente concreto, obtienen como
conclusiones que el enfoque reflexivo y sistemtico para abordar el rgimen
farmacolgico del paciente puede rebajar la complejidad en el abordaje y modificar
significativamente los resultados del paciente. El xito de la intervencin no estaba en
conocer la respuesta correcta de su paciente desde el principio, sino en la atencin al
paciente durante el proceso de estudio, fusionndose principios clave de atencin
farmacolgica con realidad clnica, situacin social y objetivos de la atencin al
paciente.
En cuanto a la dispensacin activa e indicadores de dispensacin, para motivar y
potenciar la labor del profesional farmacutico como agente activo que no pasivo en el
acto de dispensacin se han introducido sistemas de pago: por servicio, por venta, por
desempeo. Los sistemas de pago son un medio eficaz para orientar a los agentes hacia
el rol que se les pretende asignar. En caso de oficinas de farmacia los sistemas de
financiacin pueden agruparse en tres categoras: orientados al producto, orientados al
paciente y mixtos. Mientras los dos ltimos son similares a pago por acto, capitacin y
salario, los etiquetados como orientados al producto resultan ms prximos a los
modos de reembolso de la distribucin detallista.
Australia empez en la dcada de los noventa con una nueva forma de pago, al incluir
un incentivo por rendimiento o desempeo, que se ha extendido a Canad, Estados
Unidos, Nueva Zelanda y Reino Unido, entre otros pases. Se trata de un incentivo por
calidad, por hacer determinadas cosas, segn una cartera de servicios farmacuticos,
como se esperan que se hagan (ya no es el simple pago por acto, sino por acto hecho de

23

. Maci MA. Revisin razonada del tratamiento farmacolgico de pacientes polimedicados: FIERABRS. Boletn

Farmacoteraputico de Castilla-La Mancha 2004; V: 4-8.

24

. Steinman M, Hanlon J. Managing Medications in Clinically Complex Elders Theres Got to Be a Happy Medium.
JAMA, October 13, 2010; 304 (14).

18

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
acuerdo a ciertas normas)25.
En el pago por servicio los farmacuticos comunitarios, a travs de acuerdos entre
Consejeras de Sanidad, Servicios de Salud y Colegios Oficiales de Farmacuticos
(COF), han firmado conciertos que velan por la forma y condiciones en que la poblacin
asistida por el Sistema Nacional de Salud obtiene la prestacin farmacutica a la que
tiene derecho por ley en las Oficinas de Farmacia del Territorio Nacional. Estos
acuerdos se han ido ampliando a aspectos ms asistenciales, como los diversos
programas de apoyo al paciente polimedicado.
Distintas Comunidades Autnomas han incorporado con diferentes niveles de xito a
los farmacuticos comunitarios en los programas de atencin al paciente polimedicado,
como la Comunidad de Madrid, el Gobierno Vasco, Catalua, Comunidad Valenciana o
Extremadura y se han firmado distintos convenios de colaboracin con los
correspondientes Colegios Oficiales de Farmacuticos para mejorar el uso de la
medicacin en personas polimedicadas frgiles.
En Extremadura el programa del Polimedicado se encuentra implementando en toda la
regin, con la peculiaridad de la integracin sociosanitaria y al trabajo multidisciplinar.
La Comunidad Valenciana desarrolla un Programa de suministro de asistencia
farmacutica directa y domiciliaria (SUFAR) y el programa de revisin de la
farmacoterapia de crnicos polimedicados (REFAR), por el que se determina cmo se
van a pagar estos servicios10. En Catalua, se ha incorporado servicios remunerados
para las oficinas de farmacia como mecanismo de incentivacin profesional,
redimensionando el papel del farmacutico y tratando de mejorar la rentabilidad de las
oficinas de farmacia, a travs de un documento marco firmado en 2010 entre el Colegio
Oficial de Farmacuticos y el Servei Catal de la Salut (CatSalut). En este documento, al
igual que en el modelo de farmacias comunitarias del National Health Service (NHS),
se distingue entre servicios bsicos (relacionados con la custodia, dispensacin y
elaboracin de medicamentos, farmacovigilancia y promocin de salud), sin
retribucin.

5. Caminando hacia unos nuevos indicadores de calidad.

La evaluacin de la calidad es siempre compleja, actualmente, en atencin primaria, se
25

. Gonzlez B. Los sistemas de informacin y el trnsito a los contratos de gestin en INSALUD G.D. Ponencia en las
XVIII Jornadas de economa de la salud. Vitoria. 1998.

19

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
utilizan lo que podramos llamar indicadores de calidad de primera generacin,
basados en datos obtenidos de recetas facturadas. stos permiten una aproximacin a
los aspectos cuantitativos y cualitativos de la prescripcin, y aportan informacin de la
seleccin de principios activos de los prescriptores de forma tanto individual como
agrupada por rea de salud. Detectan uso excesivo o una infrautilizacin de un frmaco
o grupo teraputico, uso de medicamentos con relacin beneficio/riesgo desfavorable o
utilizacin de medicamentos menos coste efectivos en relacin con otras alternativas
ms eficientes. Estos indicadores tienen la desventaja de que no permiten valorar
realmente la calidad de prescripcin ni la de dispensacin pues no tienen en cuenta ni
al paciente ni a su enfermedad.
Es necesario pues, acercarnos al desarrollo de una segunda generacin de indicadores
de calidad transversales basados en adecuacin teraputica en relacin a las
caractersticas del paciente y su estado de salud o conocimiento del diagnstico, por lo
que es necesario obtener informacin de procesos asistenciales. En Espaa solamente
comunidades autnomas como Pas Vasco y Cantabria, han introducido indicadores de
adecuacin teraputica teniendo en cuenta distintas patologas26.
Indicador

Descripcin

Insuficiencia cardaca

n de pacientes con IC en tratamiento con IECA o ARA II

selec/total pacientes IC.

Fibrilacin auricular

Pacientes con FA en tratamiento con ACO/total de pacientes

con FA

Cardiopata isqumica

Pacientes con CI en tratamiento con estatinas/total

pacientes con CI

Bronquitis aguda

Episodios BA sin tratamiento antibitico/ total episodios BA

Indicacin
alto

colesterol Nivel medio colesterol en pacientes tratados con distintos

tipos de estatinas

Indicacin
gastroproteccin

de % pacientes en tratamiento con IBP con indicacin de

gastroproteccin

Tabla 6. Ejemplos de Indicadores de 2 generacin. Adaptado de19.

A excepcin de estos indicadores de adecuacin teraputica desarrollados por
estas dos comunidades autnomas, an son testimoniales los indicadores de calidad
que relacionan datos de prescripcin o dispensacin con resultados de salud.
En el Reino Unido se ha desarrollado un mtodo de reduccin de errores de

26

Vicens C, Sempere E, Arroyo M.P, Hernndez M.A, Palop V, Orueta R, et all. Variabilidad en
la medicin de la calidad de prescripcin por comunidades autnomas. Aten Primaria.
2010;42(7):380-387.

20

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
prescripcin, conocido como PINCER27 (pharmacist-led information technology
intervention for medication error). Es un sistema liderado por farmacuticos y
consistente en formacin continuada a los prescriptores, feedback y apoyo continuo.
Los creadores realizaron un anlisis multicntrico, randomizado contra un control y
anlisis de coste-efectividad en donde participaron 480942 pacientes y se analizaron 3
indicadores primarios de calidad:

Pacientes con historia de lcera pptica a los que se les prescribi un AINE sin
prescripcin simultnea de un inhibidor de la bomba de protones.

-bloqueantes prescritos para pacientes con antecedentes de asma;

Prescripcin a largo plazo de IECAs o diurticos de asa a mayores de 75 aos sin

evaluacin de urea y electrolitos en los 15 meses precedentes.

Por nuestra parte, queremos plantear el desarrollo de indicadores de calidad basados

en la adecuacin teraputica, que aborden el problema desde un enfoque sistmico y
multifactorial. En este sentido, desarrollar indicadores basados en el Medication
Appropiateness Index (MAI)28, y conseguidos mediante auditoras de historias clnicas
y farmacoteraputicas, permitiran la generacin de ndices sintticos de adecuacin
teraputica y consecuentemente el seguimiento de los mismos a lo largo del tiempo. En
este sentido, como ejemplo que favorezca la reflexin colectiva proponemos los
siguientes nuevos indicadores que llamaremos de segunda generacin.
Indicador de 2
generacin
Indicador
(MAI)

Descripcin

Global Media producida mediante auditora a una muestra

representativa de historias clnicas de distintos servicios,
usando herramientas auditoras basadas en el MAI.

Relacionados con la n de frmacos indicados para las patologas/frmacos

27

Avery AJ, Rodgers S, Cantrill JA, Armstrong S, Cresswell K, Eden M, et al. A pharmacist-led
information technology intervention for medication errors (PINCER): a multicentre, cluster
randomised, controlled trial and cost-effectiveness analysis. The Lancet [Internet]. 2012 Feb
[cited 2012 Mar 5]; Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673611618175
28

Gaviln E, Villafaina A, Suliman S, Arnguez A, Snchez-Robles G. A. Adaptation and

preliminary validation of the Medication Appropriateness Index (MAI). Assessment of its
applicability in the Spanish context. At. farm. European journal of clinical pharmacy, Vol. 15, N.
2, 2013 , pgs. 78-84

21

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
indicacin

prescritos
n mujeres < 65 aos sin antecedentes de fractura en
tratamiento con bifosfonatos.

Relacionado con la % de frmacos prescritos en ancianos calificados como

efectividad
STOPP/total frmacos (criterios STOPP/START).
En este caso mediramos el nmero de frmacos ineficaces en
ese tipo de poblacin y por tanto no adecuados, teniendo en
cuenta que los riesgos potenciales superan a los beneficios.
Relacionado
interacciones

con % de pacientes anticoagulados con riesgo de sangrado*/ total

pacientes ACO *ACO+ frmacos que pueden alterar el INR
n de pacientes con HTA con AINEs
n de pacientes con Filtrado Glomerular alterado y con AINES

Relacionados con la % de pacientes con IRC +

dosis mx
Insuficiencia Renal Crnica

AINEs/total pacientes con

Relacionados con los n de pacientes con osteoporosis de riesgo bajo en tratamiento

riesgos
con bifosfonatos >5 aos.
n pacientes con OP de riesgo medio-alto en tratamiento con
bifosfonatos >10 aos.
% de usuarios > 75 aos en tratamiento con anticolinrgicos/
total usuarios> 75 aos
n pacientes > 75 aos con benzodiazepinas T1/2 larga/total
de pac > 75 aos con BDZ
Relacionados
duplicidad

con % de usuarios con frmacos duplicados con respecto total de

usuarios

Tabla 7. Propuesta de nuevos indicadores de calidad basados en la adecuacin

teraputica. (a modo de reflexin).
6. Lo que no puedes olvidar
La prescripcin racional se produce cuando un profesional bien informado,
haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento
bien seleccionado, en la dosis adecuada, durante el periodo de tiempo
apropiado y al menor coste posible para l y para la comunidad.
La prescripcin adecuada se realiza cuando se desarrolla una prescripcin
racional desde el punto de vista de eficiencia, pero teniendo en cuenta las
opiniones o las caractersticas del paciente

La relevancia clnica es el objetivo ltimo de la eficacia de un frmaco y, por

tanto, relevancia en la prescripcin debe ser el ltimo objetivo tambin de

22

Abordando la cronicidad:
Seguridad del Paciente con el uso de los medicamentos desde la farmacia
comunitaria
sta

La misin de la prctica farmacutica es desarrollar, elaborar y dispensar

medicamentos, adems de suministrar otros productos y servicios para el
cuidado de la salud, ayudando a la sociedad a emplearlos de la forma
adecuada.

La evaluacin de la calidad es siempre compleja, es necesario acercarnos al

desarrollo de una segunda generacin de indicadores de calidad basados en
adecuacin teraputica y en las caractersticas del paciente.

7.- Bibliografa
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of the Medication Appropriateness Index (MAI). Assessment of its applicability in the Spanish context. At.
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