Manejo clnico del

paciente suicida
Dr. Miguel Medel Arriagada
Unidad de Psiquiatra y Salud Mental
Hospital Las Higueras
Servicio de Salud Talcahuano

La ideacin y el intento suicida son dos de las

causas ms frecuentes de consulta en la
urgencia psiquitrica.
Algunos de los gatillantes ms frecuentes son:
Crisis personales que generan un sufrimiento
intenso con sentimientos de desesperanza
Los conflictos provocados por un estrs
desmesurado
Exceso de crticas percibidas por el paciente y
el deseo de escapar de todo ello

O La ideacin suicida aparece en personas

vulnerables frente a un estrs, a cualquier

edad, y puede mantenerse durante
periodos largos sin llegar a concretarse el
intento.

Caractersticas clnicas
O Un

nmero importante de conductas

autoagresivas se realizan con cortes o
quemaduras que no tienen posibilidad
letal.
O Especialmente complejos son los casos
de tentativas parasuicidas, en especial de
aquellos
pacientes
que
ingieren
sobredosis de frmacos. Se trata
frecuentemente
de
personas
con
desarrollo anormal de la personalidad.

Objetivos de la intervencin
clnica
O Proteger al paciente
O Reducir la suicidalidad
O Resolver la crisis desencadenante
O Reducir la sintomatologa
O Proporcionar esperanza
O Mejorar el funcionamiento diario
O Prevenir nuevos episodios suicidas

Aspectos generales
O Informar a la red inmediata del paciente; involucrarla
O
O
O
O
O
O
O

en las decisiones
Definir el encuadre mas apropiado; evaluarlo
continuamente
Cautelar la seguridad del paciente: remover medios
suicidas
Mantener activamente el contacto terapeutico
Documentar el riesgo y fundamentar decisiones por
escrito
Establecer coordinacion con resto del equipo;
precisar responsabilidades
Planificar y preparar cuidadosamente el alta
Interconsulta/supervision/coterapia

O El

manejo depender
en gran medida del
diagnstico asociado.
O Los pacientes con depresin severa pueden ser
tratados de manera ambulatoria si las familias
pueden supervisarlos de manera constante.
O Las ideas suicidas en pacientes con EQZ deben ser
consideradas graves, dado que pueden ser
tentativas de gran letalidad.
O Los pacientes con trastornos de la personalidad se
beneficiarn de una confrontacin emptica con una
aproximacin racional y responsable al problema que
precipit la crisis. Involucrar a la familia , amigos y la
manipulacin ambiental pueden ser de gran utilidad
a la hora de resolver la crisis.

Intervenciones psicolgicas
Establecer y mantener una alianza terapeutica
Validar emociones
Estilo de apoyo empatico y flexible
Rectificar distorsiones cognitivas
Fortalecer/reparar/generar una red de apoyo
Contrato no suicida/plan de accion
Proveer estructura
Mostrar inconsistencias en la solucion suicida
Introducir solucion de problemas

Intervenciones biolgicas
Tratar sintomas de riesgo

Angustia e insomnio
Impulsividad
Agitacion
Disforia
Ideacion/impulsos suicidas
Abuso de alcohol/sustancias

Considerar:
Antidepresivos

Carbonato de Litio
Antipsicoticos
Ansioliticos
Terapia Electroconvulsiva

Intervenciones ambientales
O Aliviar/conducir/resolver conflictiva familiar
O Supervision cercana
O Intervenciones laborales/academicas

Plan de seguimiento
O Establecer frecuencia de sesiones, objetivos

del tratamiento, compromisos

llamadas
telefonicas,
terceras
relaciones entre profesionales

mutuos,
partes,

O Proponerse un seguimiento a largo plazo,

monitoreando estado clinico y suicidalidad

O Actitud terapeutica prospectiva: la suicidalidad

puede reemerger

Indicaciones de hospitalizacion
Caractersticas del intento:
Elevada
intencin
suicida,
elevada
letalidad; mtodo violento
Mas de un metodo simultaneamente
Seguidilla de intentos
Intento suicida ampliado/pacto suicida
Ideacion
suicida
postintento,
reafirmacion,
decepcion
ante
la
sobrevida, rechazo de ayuda
Imposibilidad de forjar una solida alianza
terapeutica

Indicaciones de
hospitalizacin
Contexto
Sexo masculino
Abuso de sustancias
Ausencia de sistemas de apoyo o
contension
Contexto de violencia
Perdida reciente de figura significativa
Elevada desesperanza vital

Indicaciones de
hospitalizacion
O Antecedentes

Historia suicidal previa (relativa)

Impulsividad y violencia

En resumen:
Debe evaluarse la suicidalidad rutinariamente en
todo paciente
La primera prioridad es proteger al paciente
La evaluacin del paciente suicidal es
multidimensional
La intervencion debe orientarse a multiples focos
terapeuticos y su prioridad es diferente en cada caso
La suicidalidad debe evaluarse con una orientacion
preventiva de nuevos episodios
La documentacion de los datos y decisiones es
primordial