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Introduccin
El trmino de disfuncin del esfnter de Oddi (EO)
engloba a un grupo heterogneo de pacientes con
un sndrome clnico caracterizado por dolor abdominal, similar al clico biliar o al dolor pancretico, atribuido a alteraciones motoras del EO que
causaran una obstruccin del flujo de la bilis y del
jugo pancretico. Incluye dos entidades: la discinesia anomala estrictamente funcional y la
estenosis papilar benigna alteracin estructural
de naturaleza inflamatoria que pueden afectar slo
al segmento biliar del EO (disfuncin biliar), slo al
pancretico (disfuncin pancretica) o a ambos.
La disfuncin del EO se manifiesta por, episodios de
dolor abdominal intenso, localizado en epigastrio
e hipocondrio derecho en la disfuncin de tipo biliar o en la zona media del hemiabdomen superior
irradiado a la espalda en la disfuncin de tipo pancretico que, de acuerdo con los criterios de Roma
III1, tienen una duracin de al menos 30 minutos,
con intervalos libres de dolor, con un episodio o ms
en los ltimos doce meses y en ausencia de alteraciones estructurales que puedan explicarlo. Puede
acompaarse de nuseas y vmitos y coexistir una
elevacin srica moderada y transitoria de bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina o amilasa/
lipasa. La presencia de fiebre o escalofros es excepcional. El dolor no alivia con frmacos especficos
para la enfermedad cido-pptica o el sndrome de
intestino irritable, y la ingesta y los narcticos pueden desencadenarlo.
La sospecha clnica se establece por el sndrome clnico compatible, en ausencia de patologa biliar orgnica que lo justifique, as como en pacientes con
pancreatitis recurrente de causa desconocida2. Las
caractersticas del dolor y las alteraciones analticas,
si ocurren, permiten diferenciar clnicamente entre
disfuncin de tipo biliar y de tipo pancretico. Clsicamente se ha distinguido tres tipos de disfuncin,
1.
2.
3.
REFERENCIAS CLAVE
P N C R E A S Y V A S B I L I A R E S 683
Definicin
Biliar tipo I
Clsica
Roma III3
Biliar tipo II
Clsica
Roma III3
Biliar tipo III
Pancretico tipo I
Clsica
Roma III3
Pancretico tipo II
Clsica
Roma III3
Pancretico tipo III
Diagnstico
Clnicamente es muy difcil diferenciar la disfuncin del EO de otras enfermedades biliopancreticas, especialmente la litiasis, as como de otros
trastornos digestivos funcionales. Las mayores
dificultades estriban en la disfuncin tipo III cuya
nica manifestacin es el dolor, sin otros datos
objetivos que apoyen su origen biliar o pancretico (por ejemplo, alteraciones del perfil heptico
en las pruebas de laboratorio o dilatacin de la
va biliar).
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Va biliar
principal
Conducto
pancretico
principal
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la disfuncin del EO
es vencer la resistencia que ofrece el EO al flujo
de la bilis o del jugo pancretico al duodeno. Se
ha probado la administracin de frmacos con
accin relajante de la musculatura lisa con pobres
resultados. Slo se aconseja en pacientes con disfunciones de tipo II poco sintomticos y de tipo III
como primera opcin teraputica antes de aplicar
tratamientos invasivos, como es la esfinterotoma,
por sus riesgos. La inyeccin de toxina botulnica ha
mostrado buenos resultados a corto plazo en el 5080% de pacientes y sin complicaciones graves, pero
su efecto transitorio la excluye como tratamiento
definitivo12,13.
La evidencia cientfica disponible sugiere que la
esfinterotoma biliar, sola o asociada a la esfinterotoma pancretica, es el tratamiento ms efectivo
en pacientes con disfuncin del EO seleccionados
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II
III
Orgnica
> 70
Opcional
Orgnica/funcional
50-55
Necesaria
Funcional
10-30
Obligada
trovertido si la doble esfinterotoma debera realizarse en todos los pacientes o slo cuando tras la
seccin del segmento biliar persisten los sntomas.
Bibliografa
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