Sunteți pe pagina 1din 50

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII,TINERETULUI I

SPORTULUI
COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR:

ABSOLVENT:
BUCURETI 2013

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
LITIAZ RENAL

CUPRINSUL LUCRRII:

CAPITOLUL I:
1. Noiuni de anatomie i fiziologie a rinichiului.

CAPITOLUL II:
1. Definiia litiazei renale.
2. Etiopatogenia.
3. Formele clinice ale litiazei renale.
4. Simptomatologia litiazei renale.
5. Diagnosticul clinic, paraclinic i diferenial al litiazei renale.
6. Tratamentul litiazei renale.
7. Evoluia.
8. Complicaiile litiazei renale.

CAPITOLUL III
Rolul Asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu Litiaz renal
a. Rolul asistentei medicale n profilaxia bolii.
b. Rolul asistentei medicale n alimentaia pacienilor cu Litiaz renal.
c. Rolul asistentei medicale n efectuarea unor investigaii pentru
stabilirea diagnosticului:
1)Rolul asistentei medicale n efectuarea radiografiei renale pe gol.
2)Rolul asistentei medicale n efectuarea urografiei.
3)Rolul asistentei medicale n recoltarea uroculturii.
4)Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului
(descrierea medicamentelor folosite n Litiaza renal).

CAPITOLUL IV
1. Procesul de ngrijire.
2.Prezentarea cazurilor de Litiaz renal.

BIBLIOGRAFIE
ARGUMENTUL LUCRRII

Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective


importante n actualul sistem de sntate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de
sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Dar existena omului nu poate fi
conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne
unul din elurile umanitare ale medicinei. Dintre bolile frecvent ntlnite se nscrie i
Litiaza Renal.
Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu Litiaz Renal, datorit faptului c n
activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei ani am
acordat ngrijiri de Nursing mai multor pacieni care sufereau de aceast boal.
Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se
instaleaz la o vrst mai timpurie. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor,
precum i tendina frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de
pacienii cu aceast afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru
care Litiaza Renal a fost cea mai potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de nursing
din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s subliniez importana
acestei afeciuni.
Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca
viitoare asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de
litiaz renal, pe care i-am luat n studiu. Orice litiaz renal reprezint o urgen
medical, pacientul necesitnd internare i asisten medical de specialitate.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor
pacieni: puls , Temperatur, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i
raportate medicului. De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor
corelate cu cantitatea de lichide care trebuie s acopere necesitile hidrice ale
pacientului.

n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul
efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de

frecvent, de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se
intervine prompt i nu se respect cu strictee regimul igieno-dietetic i medicamentos.
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna
evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin
asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul
tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a
organismului.
n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s
fie pregtit psihic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i
asistentei medicale.Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre
asistent, pacient i familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s
aib n vedere toate nevoile pacientului i s poat interveni prompt n vederea
satisfacerii acestor nevoi.
Pentru a putea favoriza o evoluie bun a bolii pe lng tratamentul medicamentos
asistenta alturi de echipa de sntate, de ngrijire trebuie s rezerve mai mult timp
discuiilor cu pacienii i reeaua lui de susinere. n activitatea de ngrijire a pacientului
asistenta medical generalist trebuie s se bazeze i pe ajutorul concret al familiei care
poate influena pozitiv moralul pacientului grbindu-i vindecarea.
Lucrarea este structurat n 4 capitole, unde am abordat ca subiect Litiaza
renal din punct de vedere al simptomatologiei, evoluia, tratamentul dar i din punct de
vedere al ngrijirilor ce trebuie acordate acestor pacieni ce sufer de aceast boal
considerat ca fiind o urgen medical.

CAPITOLUL I
1.Noiuni de anatomie i fiziologie a rinichiului.

Organele aparatului urinar se dezvolt din mezodermul intermediar i endodermul


sinusului urogenital.
Rinichiul este un organ pereche situat n partea superioar a spaiului
introperitoneal al cavitii abdominale, lateral de coloana vertebral n regiunea lombar.
Forma rinichiului poate fi comparat cu cea a unei boabe de fasole, la ft i la copil, pn
la 3-4 ani, rinichiul are aspect lobat. El prezint o fa anterioar convex, orientat
antero-lateral, o fa posterioar plan care privete postero-medial, o margine lateral
convex, o margine medial concav, o extremitate superioar i alta inferioar.
Marginea lateral este convex i ntretiat de anul longitudinal. Marginea
medial este concav i prezint spre partea superioar, hilul renal. Hilul se continu n
interiorul rinichiului cu o cavitate numit sinusul renal, n interiorul sinusului se vd 8-10
ridicturi conice numite papile renale. Dimensiunile rinichiului variaz n funcie de
vrst, la adult el are greutatea de 130-140 g. Lungimea la adult este de 10-12 cm,
limea de 5-6 cm, grosimea de 2,5-3 cm.

Structura rinichiului

Rinichiul este nvelit la suprafa de o capsul fibroas format din fibre


colagene i elastice. Pe seciunea realizat n lungul margini laterale, se observ la
periferie o zon brun numit corticala renal, iar n centru spre sinusul renal o zon de
culoarea roie-glbuie, numit medulara renal. Zona medular este format din 8-14
formaiuni triunghiulare pe seciune, numite piramidele renale Malpighi. Ele sunt
orientate cu baza spre cortical i vrful spre sinusul renal. Zona cortical prezint
striaiuni radiate alternnd cu zone, n aparen. Poriunile striate sunt n numr de 400500 pentru fiecare piramid. Corticala i medulara sunt alctuite din tubi uriniferi, vase
sanguine i esut interstiial, tubul urinifer este format din nefron i tubul colector.
Fiziologia rinichiului
a) Nefronul reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului. Fiecare
nefron este alctuit din corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa nefronului (ansa
Henle) i tubul contort distal.

Corpusculul renal Malpighi este o formaiune sferic cu diametrul de 0,2


mm format dintr-un ghem de capilare numit glomerul i o capsul a
glomerului.

Glomerulul este un ghem de capilare.

Capsula glomerulului reprezint partea dilatat a tubului urinifer invaginat


de glomerul. Ea este o membran epitelial format din dou lame:
extern sau parietal i intern sau visceral.ntre ele se afl lumenul
capsular, n care se adun urina primar.

Tubul contort proximal are circa 20-30 mm lungime i este situat n


corticala renal, continund lama extern a capsulei Bowman la nivelul
polului urinar.

Ansa nefronului are forma literei ,,U i continu tubul contort proximal.

Tubul contort distal are circa 4-6 mm. Lungime i se continu n


vecintatea piramidei Ferrein cu segmentul de unire care se deschide
ntr-un tub renal colector din piramida renal.

b) Tubul renal colector are lungimea de 20-25 mm i traiect rectiliniu.

Funciile rinichiului
Funcia fundamental a rinichiului este de a epura plasma de anumite substane
nevolatile endogene, n special produi finali ai metabolismului protidic i nucleoprotidic
precum i de diverse substane exogene ptrunse n organism.
Formarea urinei este un proces extrem de complex, care ncep cu ultrafiltrarea
prin membrana glomerular a aproximativ 1/5 din plasma sanguin ce strbate rinichii.
Prin excreia urinar a diverselor substane novolatile, mpreun cu o cantitate de ap
care, n general nu depete 1% din valoarea ultrafiltratului glomerular, rinichii
ndeplinesc funcii de mare importan, dintre care menionm:

participarea la meninerea concentraiei plasmatice a unor substane


neionizate necesare metabolismului energetic i plastic (glucoz,
aminoacizi, etc.) i a unor produi finali ai metabolismului protidic i
meleoprotidic (uree, creatinin, acid uric etc.)

controlul concentraiei plasmatice a unor ioni/ Na+Ca2+, Cl-, HCO3-, etc.)


prin mecanisme active sau pasive reabsorbia sau secreia lor tubular n
funcie de necesitile organismului.

meninerea homeostaziei volumului lichidelor extracelulare i a volemiei,


eliminnd excesul de ap exogen sau rezultat prin catabolismul celularfuncia izovolemic;

controlul echilibrului acido-bazic al umorilor prin modificarea raportului


dintre secreia de H+ i reabsorbia de HCO3-, n funcie de starea
echilibrului acido-bazic.

Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim:

participarea la controlul tensiuni arteriale sistemice;

controlul eritropoieziei medulare;

reglarea metabolismului fosfo-calcic;

intervenia indirect n controlul diverselor metabolismul.

Cile urinare
a) Ureterul
Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd
retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ
25 cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre
longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulatorii
caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar
uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.
b) Vezica urinar
Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari
posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat
longitudinal extern i actul longitudinal intern.
c) Uretra
Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul. La brbat exist
un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are patru poriuni
intraparietal, prostatic (3 cm), membranoas (prin diafragma urogenital) i spongioas
sau pelvian. La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul
i posterior de el, are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare
frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat
posterior de clitoris.

CAPITOLUL II
1. Definiia litiazei renale.
Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi n interiorul
cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrilor substanelor care, n
mod normal, se gseau dizolvate n urin. Litiaza renal reprezint, o afeciune frecvent
care se poate ntlni la orice vrst, chiar n prima copilrie. Este mai frecvent la brbai
dect la femei.
2. Etiopatogenia.
Litiaza renal consecina aciunii a numeroi factori de risc. Rinichiul asigur
pe de o parte conservarea apei n organism, iar pe de alt parte execut o serie de produi
cu solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite
condiii apar calculii de diferite mrimi.
Principalii factori sunt reprezentani de:

deshidratare

creterea concentraiei srurilor urinare (hipercalcemie, cistinurie)

variaiile pH-ului urinar n ambele sensuri

factori metabolici: guta, avitaminoze;

factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei;

factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz generatoare de


amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.

3. Formele clinice ale litiazei renale.


n funcie de compoziia chimic a calculilor, litiaza renal poate fi clasificat
n:

litiaza calcic;

litiaza uric;

litiaza cistinic;

litiaza xantinic.

10

4. Simptomatologia litiazei renale.


Litiaza renal se poate manifesta clinic sub patru forme principale:
a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii de
gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici. Anamneza furnizeaz informaii
despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau
oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de via al pacientului (cald i
uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri anterioare de calculi.
b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie
(durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic
manifestare a litiazei renale. Colica renal nseamn distensia acut a cilor excretorii
deasupra obstacolului i spasmul supraadugat.
Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca
durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai
parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se
nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri, vrsturi,
parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).Durata este variabil,
ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu eliminarea calculilor.
c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului
urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen
genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale
litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.
5. Diagnosticul clinic, paraclinic i diferenial al litiazei renale.
a) Diagnosticul clinic
Se bazeaz n primul rnd pe existena colicii renale nefritice, urmat eventual de
expulzia calculului. Totdeauna trebuie s ne gndim la o litiaz renal i n cazul cnd
durerile sunt surde sau atipice ori asemntoare unei lombosciatice.
Este posibil ca litiaza renal s se manifeste prin apariia unei hematurii
nedureroase, a unei piurii, a unei infecii urinare rezistente la tratament, a unei anurii,

11

hidronefroze, sau chiar a unei insuficiene renale cronice. Mai rar litiaza renal poate fi
asimptomatic, nsoit de eliminare excesiv de sruri prin urin.
n favoarea litiazei renale poate pleda examenul de urin prin prezena hematuriei, ca i
cercetarea cristaluriei provocate (atunci cnd este pozitiv repetat).
Diagnosticul pozitiv de litiaz renal necesit i precizarea urmtoarelor date: uni
sau bilateralitatea leziuni, prezena sau absena distensiei cilor excretoare n amonte,
prezena infeciei i aprecierea strii funcionale renale.
b) Diagnosticul paraclinic

Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma


i localizarea lor.

Ecografia renal este o explorare de prim ordin prin informaiile pe care


le aduce i caracterul ei neinvaziv permite de asemenea diagnosticarea
litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.

Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii


radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol,
impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice.

Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi


litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului.

Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: albumine cu apreciere


cantitativ;glucoz; urobilinogen; pigmeni biliari.

Sedimentul urinei: se cerceteaz prezena - leucocitelor; hematii; diferite


sruri.

Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie


de diet.

Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric: mai puin
de 1500 ml/zi oligurie, mai mult de 1500 ml /zi poliurie

Culoarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus de


lichide, pierderi lichidiene excesive, febr etc.

Mirosul urinei: fetid: semnific infecii urinare severe; amoniacal: fetid n


infecii urinare

12

Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite


eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.

Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop


depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o
prealabil toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa
mililitri). Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se
face dup intubare la termostat 24 h.

c) Diagnosticul diferenial
Colica nefritic, mai cu seam cnd durerea este atipic, se difereniaz de:

pielonefrita acut;

ocluzia intestinal;

apendicita acut;

colecistita;

tumorilor cilor excretoare (bazinet, ureter), cheagulri de origine renal.

6. Tratamentul litiazei renale.


a) Tratamentul general curativ comun
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica
ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul
putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se
nsoesc de colica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos. n tratamentul
imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia antispastic i
antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.

analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos;


supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele
mai grave Fortral intramuscular;

antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de


obicei n asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos
sau intramuscular.

aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.

13

administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile


sunt extrem de intense dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica
migrarea calculilor.

Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete


presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea
per-Os sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine o dilatare i o
diminuare a peristalticii cilor urinare i o scdere a factorilor care declaneaz durerea.
n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz migrarea calcului,
volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de plante
cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral. Pentru
eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i aa zisa ,,scuturare a
pietrei. n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia
antibiotic. Tratamentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril
prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaii suplimentare i
tratament adecvat. n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i
spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa
durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu
insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical.
b) Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor. Litiaza renal fiind o boal
cronic a ntregului organism, necesit un tratament de lung durat. Tratamentul s-a
dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%.
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei
urmrete:

scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;

diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;

creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;

modificarea pH-ului urinar;

14

lupta contra infeciei.

c) Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va
fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.
7. Evoluia.
Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare
depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a
complicaiilor. Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei,
dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie a
cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu privire la natura
litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de
dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav
dect cea oxalic, prin faptul c recidiveaz i se infecteaz.
n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute
ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele
de eliminare sunt minime.
8. Complicaiile litiazei renale.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:

complicaiile infecioase;

complicaiile mecanice;

complicaiile renale.

a) Complicaiile mecanice sunt determinate de prezena unui calcul pe cile


urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet privind excreia
urinii. Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare
pielocaliceal de volum variabil. Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc
n cazul cnd calculul produce o obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor
leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale.
b) Complicaiile infecioase sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic
se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil. Tot n
15

cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz: pionefroza, flegmonul perinefritic i


septicemia.
c) Complicaiile renale sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de
nefrit interstiial cronic.

CAPITOLUL III
Rolul Asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu Litiaz renal
a)Rolul asistentei medicale n profilaxia bolii.
Majoritatea afeciunilor renale nu beneficiaz de mijloace eficiente de terapie
etiologic, din acest motiv tratamentul lor este de mai multe feluri, totul se rezum la
regim igieno-dietetic.
Bolnavii renali trebuie ferii de frig, ei vor fi ngrijii n saloane clduroase, fr
cureni de aer cu temperatur constant de 20-22C. Ei trebuie amplasai la adpost de
infecie, evitnd saloanele cu bolnavii care sufer de angine, otite sau alte infecii de la
care bolnavii renali s-ar putea suprainfecta.
Din acest punct de vedere este bine dac saloanele bolnavilor renali s fie mai
mici, cu ct mai puine paturi. n afeciunile renale, o importan deosebit o are igiena
cavitii bucale.
b)Rolul asistentei medicale n alimentaia pacienilor cu Litiaz renal.
Regimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaia
bolnavului cu litiaz renal este adaptat fiecrui tip de litiaz.
Alimentele permise sunt: brnza de vaci, ca, glbenu de ou, fric, pine alb
fr sare. Este recomandabil a se consuma 2 zile pe sptmn strict numai cruditi:
salat cu ulei de msline, roii, castravei, lapte. Se pot consuma sosuri, budinci, fructe
crude coapte, compoturi, prjituri cu mere, smntn, sup de legume.
Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente, alcool,
cafea, vin, sare.
n litiaza oxalic i fosfatic se recomand 75-100 g carne pe zi, cel mult 2 zile pe
sptmn, petele se poate consuma n orice cantitate dar nu trebuie s fie prjit. n
litiaza uric se scot din alimentaie sosurile de carne, pete. Alimentaia raional

16

reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile organismului, difereniate


dup vrst, munc, stare de sntate sau de boal, stare fiziologic.
Alimentaia echilibrat asigur integral factorii nutritivi necesari n raport
energetic pentru existen. Glucidele i lipidele sunt substanele energetice iar proteinele
dein rolul primordial ntre substanele plasmatice.
Principiile alimentaiei

asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesar metabolismului


normal, creterii i celorlalte funcii ce favorizeaz procesul de vindecare

prevenirea unor evoluii nefavorabile n boli latente, transformrile bolilor


acute n cronice i apariia recidivelor.

consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente

c)Rolul asistentei medicale n efectuarea unor investigaii pentru stabilirea


diagnosticului:
1)Rolul asistentei medicale n efectuarea radiografiei renale pe gol.
Radiografia renal: Explorarea radiologic fr substan de contrast, care poate
evidenia controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci. Se
face cu i fr substan de contrast.
Materiale necesare:

carbune;

ulei de ricin;

materiale necasare explorarii clismei, evacuatoare.

Efectuarea tehnicii:

Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic.

Se anun i se explic necesitatea tehnicii.

se vor evacua n prealabil intestinul subire i colonul;

cu 2-3 zile naintea examinrii i se va da bolnavului un regim srac n celuloz i

alimente fermentabile;

se vor administra absorbante ale gazelor: substane pe baz de crbune vegetal;

n seara dinaintea examinrii i se vor da doar ceai cu pine prjit;


17

n dimineaa zilei examinrii se va face o clism evacuatorie;

naintea radiografiei, se va controla, examinnd dac intestinul nu e destins de


gaze;

radiografia se face n decubit dorsal, lateral sau n ortostatism;

ea pune n eviden umbra rinichilor, eventual calculi renali, ureterali sau


vezicali, calcificri tuberculoase.
2)Rolul asistentei medicale n efectuarea urografiei.
Urografia: Urografia intravenoas este o metod radiologic de examinare a

rinichilor i cilor urinare, cu ajutorul unei substane de contrast injectate intravenos. Ea


ofer date privind structura (anatomia) acestora, dar i asupra capacitii funcionale
renale, informaii care nu se pot obine printr-o radiografie obinuit a rinichiului. Este o
metod simpl, accesibil, eficient. n acelai timp, ca orice examinare radiologic,
folosete radiaii, chiar dac n doze mici, nefiind lipsit de riscuri, unele legate de
folosirea substanei de contrast, altele de starea pacientului.
Materiale necesare:

Substan de contrast Urografin, Odiston, Pobilan.

Seringi sterile de 10 ml

Mnui sterile

Branule sterile

Tampoane de vat cu alcool

Garou

Tvi renal

Efectuarea tehnicii:

Pregtirea fizic i psihic a pacientului, pregtirea bolnavului ncepe prin


evacuarea gazelor din intestin, ca i n cazul radiografiei simple.

n ziua examinrii bolnavul nu va mai primi nimic de mncat sau de but;

Se va testa tolerana la substana iodat;

18

Dimineaa, n preajma injectrii substanei de contrast, se va face o clism


evacuatorie;

Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun, i pune mnuile.

i vom monta o branul pe ven pacientului pentru injectarea substanei de


contrast.

Umplerea cavitii renale cu substana de contrast se face descendent, pe cale


intravenoas;

Ca substan de contrast se utilizeaz Urografin sau Ultravistul;

Cantitatea de substan de contrast necesar este de 20 ml din soluie 75% sau 25


ml din soluie 60%;

La 8-10 minute dup injectarea substanei de contrast, aceasta apare n urin;

Radiografiile trebuie executate n acest timp 20 minute.

Urografia poate fi asociat cu compresia ureterelor, cu scopul de a ameliora


imaginea calicelor i bazinetelor;

Compresia se execut cu ajutorul unui balon de cauciuc;

Se va renuna la urografie n caz de insuficien renal sau hepatic, boal


Basedow, insuficien cardiac decompensat, stri alergice, anemii hemolitice,
tuberculoz pulmonar evolutiv.

Efecte secundare - urografia intravenoasa poate antrena o reacie de intoleran


la iod(greuri, vrsturi, scderea tensiunii arteriale), reacie care poate fi evitat printr-un
tratament antialergic prescris preventiv pacienilor.

3)Rolul asistentei medicale n recoltarea Uroculturii.


Urocultura: este examenul bacteriologic steril al urinii, necesar pentru
depistarea agenilor patogeni existeni n urin.
Scopul: este terapeutic deoarece n funcie de ceea agent se depisteaz n urin
vom efectua antibiograma astfel vom ti la ce medicament este sensibil germenele
respectiv.
Materiale necesare:

19

eprubet sau borcnel steril pentru urocltur

Efectuarea tehnicii: Asistenta medical face pregtirea fizic i psihic a


pacientului, psihic i va explica acestuia n ce const aceast analiz de urin. Pregtirea
fizic a pacientului o face tot Asistenta medical astfel c va nva pacientul cum s-i
recolteze singur urocultura. Cu o sear de dinaintea recoltri, pacientul i va efectua
toaleta genital cu ap cald i spun. n dimineaa recoltrii pacientul va merge la baie
cu eprubeta i i va recolta urina astfel nct atunci cnd desface cpcelul eprubetei s
nu fie atins de nimic, iar urocultura se va recolta de la mijlocul jetului urinar. Dup ce
acesta i-a recoltat urocultura o va aduce Asistentei medicale care mpreun cu buletinul
de analize va fi trimis la laborator pentru a fi nsmnat pe medii de cultur. La
pacienii cu sond permanent recoltarea uroculturii se face de ctre Asistenta medical,
aceasta va recolta n eprubeta steril urin de pe sonda pacientului cu condiia s respecte
normele de asepsie i antisepsie. Pentru aceast tehnic Asistenta medical i pune
mnuile sterile, va pensa sonda pacientului cu o pens Pean, desface cpcelul eprubetei
sterile, va depensa sonda, recolteaz urina, apoi va ataa din nou sonda la punga
colectoare. Dup recoltarea uroculturii Asistenta medical va duce proba la laborator
nsoit de buletinul de analize.
4)Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului (descrierea
medicamentelor folosite n Litiaza renal).
Medicamentele prescrise de medic se scriu n condica de prescripii care se
trimite la farmacie. Asistenta preia i verific medicamentele primite de la farmacie i le
distribuie fiecrui bolnav n parte, n recipiente (phrele). Unii bolnavi iau
medicamentele de fa cu asistenta medical.
Aparatul de medicamente reprezint stocul de medicamente i materiale destinat
tratamentelor curente folosite n comun, satisfacerii necesitilor neprevzute i de
urgen. Aparatul este un dulap compartimentat, de fapt o mic farmacie.Medicamentele
sunt ordonate pe categorii: uz intern, extern, pe aparate sau efecte (analgezice, hipnotice,
antipiretice, anestezice, antibiotice, diuretice sau purgative, tonicardiace, antispastice).
Degradarea medicamentelor trebuie prevenit prin pstrarea corespunztoare (de
umiditate, cldur) a medicametelor i consumarea lor n timp util. ngrijirea bolnavilor

20

este o mare rspundere, care necesit cunotine profesionale temeinice i caliti morale
deosebite. Cunotinele profesionale ale asistentei medicale trebuie s corespund
profilului sanitar n care lucreaz. Deprinderile practice i priceperea profesional trebuie
s fie bine nsuite pentru ca manopera s fie executat corect, rapid, curat, frumos i
elegant.
Asistenta medical trebuie s cunoasc: principiile nursing de ngrijire a
bolnavilor pentru examinri complementare, tehnica tratamentului modern, dar n acelai
timp s cunoasc evoluia bolilor, toate complicaiile posibile n cursul evolutiv, precum
i msurile de urgen care trebuie luate pn la sosirea medicului. Este necesar ca
asistenta s cunoasc simptomele i epidemiologia bolilor infecto-contagioase, precum i
modul de prevenire a infeciilor intraspitaliceti. Asistenta trebuie s fie o bun gospodin
care gospodrete locul ei de munc.O nsuire de cpetenie a cadrelor medicale trebuie
s fie punctualitatea, asistenta trebuie s respecte exact timpul i spaiul prevzut pentru
efectuarea unui lucru.
Administrarea medicamentelor mai trziu, nerespectarea dozelor prescrise,
schimbarea cu ntrziere a pansamentelor, recoltarea de cantiti imprecise, nerespectarea
regimului prescris bolnavilor, nerespectarea asepsiei unei manevre duneaz i pot avea
efecte neplcute.
Pstrarea secretului profesional este o alt datorie fundamental a cadrelor
sanitare, tot ceea ce asistenta afl despre bolnav sau boala lui de la medic, din analizele
de laborator, buletinul de examinare sau din foaia de observaie, confidenele fcute de
bolnav sau de familia sa, datele culese cu ocazia vizitelor la domiciliu, date relative la
modul de via, locuin, constituie obiectului secretului profesional.Atitudinea just fa
de bolnav hotrte alturi de tehnicitatea i pregtirea medical, calitatea i valoarea
muncii asistentei. Ea trebuie s fie ntotdeauna atent i binevoitoare, amabil fa de
bolnavi, independena de ngrijirile ei proprii. Cadrele medii trebuie s cunoasc
psihologia bolnavului pentru a ctiga ncrederea sa. Bolnavul dac este n stare grav are
n permanen bnuiala c i se ascunde ceva asupra strii lui. Din acest motiv, trebuie s
se evite discuiile sau comunicrile optite medicului n faa bolnavului. Atitudinea fa
de familiile bolnavilor trebuie s fie de asemenea principal. Ctigarea ncrederii
familiei este aproape tot att de important ca i a bolnavului.

21

Descrierea medicamentelor folosite n tratamentul Litiazei renale

RANITIDIN - comprimate
- Aciune terapeutic: antiulceros ce aparine antagonitilor receptorilor H2

asupra crora acioneaz printr-un mecanism specific, competitiv i selectiv, inhibnd


marcat secreia acid gastric. Eficacitatea ranitidinei s-a dovedit a fi superioar celei a
cimetidinei cu avantajul principal de a se folosi doze mai mici (de 3-4 ori) i de a produce
efecte adverse mai puine.
- Indicaii: tratamentul afeciunilor gastrointestinale n care este necesar
reducerea aciditii gastrice: formele benigne de ulcer gastric, duodenal, ulcer
postchirurgical; esofagita de reflux; sindrom Zollinger-Ellison; prevenirea recderilor n
ulcer i a hemoragiilor recurente i gastroduodenale la bolnavii cu risc de ulcer de stres
(arsuri, traumatisme craniene, politraumatisme, transplant renal); aspiraia acid n timpul
naterilor sau interveniilor chirurgicale.
- Mod de administrare: tratamentul se individualizeaz n concordan cu
afeciunea i gradul de severitate al acesteia: ulcer gastric, duodenal, postoperator: 150
mg de 2 ori pe zi, dimineaa i seara, independent de mese sau 300 mg seara la culcare,
timp de 4 sptmni. n caz de recdere doza de ntreinere este de 150 mg, seara la
culcare (durata de administrare nelimitat); esofagita de reflux: 150 mg de 2 ori pe zi,
timp de 8 sptmni; sindromul Zollinger-Ellison: doza iniial este de 150 mg de 3 ori pe
zi; aceasta poate fi crescut dac este nevoie la 900 mg pe zi sau la 4-6 g pe zi;
- Reacii adverse: n general este bine tolerat, s-au semnalat: dureri de cap,
vertije, somnolen, cderea prului i dureri articulare (foarte rar); tulburri
gastrointestinale minore: grea, vom, constipaie sau diaree, uscarea gurii; schimbri
reversibile i trectoare n funciile hepatice , o cretere uoara a nivelelor plasmatice ale
creatininei i a parametrilor hepatici (transaminaze, fosfataza alcalin) ce revin la normal

22

n timpul tratamentului; n cazuri izolate, la doze foarte mari s-au raportat ginecomastie,
amenoree sau disfuncii sexuale (poten deficitar, pierderea libidoului); foarte rar s-au
raportat tulburri neuropsihice: confuzie mental reversibil, halucinaii i tulburri de
vedere; mai rar i izolat s-au raportat leucocitopenie, trombocitopenie, agranulocitoz;
reacii de hipersensibilitate acut cum ar fi: febra, bronhospasm, urticarie, edem.
- Contraindicaii: Hipersensibilitate la ranitidin, tulburri gastro-intestinale
minore (stomac iritat), nu se administreaz la copii sub 10 ani.

FUROSEMID- comprimate 40mg


- Aciune terapeutic:diuretic foarte activ, crete foarte mult eliminarea renal de

sare, reduce presiunea arterial.


-Indicaii: edeme cirotice
- Mod de administrare: 2 compr./zi 3-4 zile/sptmn
- Reacii adverse: deshidratare ,agravarea diabetului
- Contraindicaii:- deficite electrolitice, stare precomatoas la cirotici, prudena la
diabetici, insuficiena renal acut.

DIAZEPAM- comprimate de 5mg, 10mg


- Aciune terapeutic: Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant

si antispastic uterin.
- Indicaii: Stari de tensiune, neliniste si agitatie, labilitate emotionala, tulburari
neurovegetative functionale, insomnie, nevroze anxioase, stari reactive, boli
psihosomatice: tulburari de comportament la pacientii cronici psihopatizati, sindrom acut
de abstinenta la alcoolici, tulburari de comportament la epileptici; status epilepticus si
accese convulsive severe recurente (forma injectabila); stari de contractura a musculaturii
striate de natura reflexa (inflamatii locale,traumatisme) sau de cauza neurologica;
premedicatie in anestezie si interventii chirurgicale si linistire postoperator, iminenta
de avort, iminenta de nastere prematura sau dirijarea travaliului in hipertonie uterina
(forma injectabila).
- Mod de administrare: adulti, un comprimat a 2 mg sau 10 mg de 2-4 ori/zi (dupa
situatie)batrani: cate 1 comprimat a 2 mg de 1-2 ori/zi (la nevoie se poate creste cu

23

prudenta). Copii (peste 6 luni) cate 1/2-1 comprimat a 2 mg de 2 ori/zi (la nevoie se poate
creste cu prudenta pana la cel mult 0,30 mg/kg corp/zi).
Intramuscular sau intravenos (lent, cu prudenta)adulti si copii mari :2-20 mg o data (dupa
situatie), se poate repeta la nevoie dupa 3-4 ore.sugari (mai mari de 1 luna): 1-2 mg (0,25
mg/kg corp) o data; se poate repeta la nevoie pana la 2 mg/kg corp/zi.
- Reacii adverse: Relativ frecvent oboseala, somnolenta, ameteala, ataxie,
cefalee, stare confuziva, depresie, disartrie, tremor, tulburari de vedere, diplopie,
hipotensiune, greata, greutate in mictiune, tulburari de libido; foarte rar leucopenie, icter;
ocazional hiperexcitabilitate. La bolnavii cu mic rau epileptic poate produce crize de
mare rau sau instalarea unui status epilepticus tonic. Administrarea in doze mari, timp
indelungat poate dezvolta dependenta de tip alcool-barbiturice. Injectia intravenoasa (mai
ales la batrani, cand starea generala este alterata sau cand se asociaza alte deprimante
centrale) poate produce apnee si/sau sincopa cardiaca (sunt recomandate dozele mici,
injectare lenta si foarte prudenta, conditii de asistenta a respiratiei); local sunt posibile
fenomene de iritatie si tromboza.
- Contraindicaii: Nu se administreaza in caz de alergie la diazepam, miastenia
gravis, oc, coma, intoxicaiile acute cu alcool, sau alte deprimante centrale, glaucom.

SCOBUTIL- fiole 40mg/mL


- Aciune terapeutic: antispastic
-Indicaii: antispastic n colici renale, cistite
- Mod de administrare: 1-2 compr de 3-4 ori pe zi
- Reacii adverse: uscciunea gurii, tulburri de vedere, constipaie
- Contraindicaii: abdomen acut, glaucom cu unghi nchis

PAPAVERIN- fiole 40mg/mL, comprimate 50mg


- Aciune terapeutic: vasodilatator periferic, are efect spasmolitic direct asupra

muhiuli neted
-Indicaii: colici renale, ameliorarea ischemiei cerebrale i periferice,aritmii
- Mod de administrare: 1fiol la 8 h/zi, 5-7 zile
- Reacii adverse: anorexie, constipaie, diaree, cefalee, letarie, etc

24

- Contraindicaii: hipersenibilitate

PIAFEN- fiole
- Aciune terapeutic: analgezic
-Indicaii: antipiretic, antalgic
- Mod de administrare: 1fiol la 8h I.M/I.V pe zi
- Reacii adverse: grea, vrsturi, cefalee.
- Contraindicaii: sarcin, hipersensibilitate.

ALGOCALMIN- comprimate 500mg, fiole 500mg/mL, supozitoare 300mg.


- Aciune terapeutic: analgezic, antipiretic
-Indicaii: stri dureroase, mialgii, evralgii, dureri colicative
- Mod de administrare: 1-2 compr de 2-3 ori/zi
- Reacii adverse: agranulocitoz, anemie, trombocitopenie insuficien renal
- Contraindicaii: alergie la derivai pirazolonici, leucopenie, afeciuni hepatice,

porfirie.

25

CAPITOLUL IV
PROCES DE NGRIJIRE
Dup Organizaia Mondial a Sntii Sntatea este o stare de perfect
fizic, psihic i social, constituindu-se o interdependen ntre ele. Omul este fiina
adaptabil, are nevoi fiziologice, obiceiuri vestimentare, triete n echilibru cu natura,
este-n centrul universului.
Teoria Virginiei Henderson permite cercetarea tiinific i punerea n valoare a
profesiei de Asistent medical. Rolul Asistentei medicale devine mai important, mai
complex, odat cu nfiinarea colilor de pregtire (prima coal apare n sec. XIX).
Aceast teorie este necesar pentru: definirea specific a profesiei, pentru identitatea ei,
s se fac un concept de ngrijire, permiterea unui limbaj comun, pentru a da o form
comun viitorilor Asisteni medicali dar i permiterea cercetrii tiinifice a acestei
profesii.
Postulatele Virginiei Henderson sunt enunuri presupuse ca evidente fiind luate
ca cerine, n vederea ntemeierii altor enunuri.
n teoria Virginiei Henderson exist 3 postulate i anume:

Fiecare om tinde ctre independen.

Individul formeaz un totprezentnd nevoile fundamentale.

Cnd una din aceste nevoi nu este satisfcut individul nu mai prezint un
ntreg.

Tot n cadrul acestei teorii sunt prezentate i 3 valori fundamentale i anume:

Asistenta medical are funcii care i sunt proprii.

Funciile Asistentei medicale se ntreptrund cu cele ale medicului, iar Asistenta


medical deleag funciile sale proprii la un personal cu calificare de infirmier.

26

Societatea dorete i ateapt o prestare de servicii de calitate din partea Asistentei


medicale, punnd pre pe servicii de care societatea are mare nevoie de aceast
profesiune.

Procesul de ngrijire dup Virginia Henderson


Procesul de ngrijire este modul n care Asistenta medical rezolv problemele
pacientului, planific ngrijirile, le execut singur sau apelnd la alt persoan, dup care
urmeaz evaluarea celor efectuate, pentru a vedea n ce msur planul de ngrijire a
permis rezolvarea problemelor. Procesul de ngrijire constituie un instrument de lucru
indispensabil Asistentei medicale, utiliznd n practica medical ngrijirea.
Scopul:

S acorde ngrijiri de calitate individualizate, pacientul fiind n centrul ateniei i


preocuparea Asistentei medicale innd cont de necesitatea i dorinele acestuia.

S asigure continuitatea ngrijirilor n serviciu.

Asistenta medical s poat s-i planifice aciunile astfel nct rezultatul s fie
eficient.

S se poat efectua evaluarea rezultatelor.

n caz de eficien a aciunilor ele vor fi schimbate n scopul rezolvrii


probemelor.

Rolul Asistentei medicale are 3 faete:

Rol dependent: se refer la prescripiile medicale, Asistenta medical lucrnd sub


prescripie medical avnd puin libertate.

Rol independent: este rolul esenial n meninerea i ntreinerea vieii, va adopta


procesul de ngrijire avnd totodat i libertate de autonomie.

Rol interdependent: este acela d colaborare cu membrii echipei de ngijire


(medici, asistente i infirmiere).

Etapele procesului de ngrijire:

27

Culegerea de date (fixe i variabile) analiza i interpretarea datelor culese ce duc


la identificarea problemelor de dependen, necesare diagnosticului de ngrijire
care este tradus astfel: Problem legat de etiologie manifestat prin semne
(PES). Primele date le lum de la bolnav din prima zi de la internare i constuie
baza de plecare ctre procesul de ngrijire. Culegerea de date se face prin discuii,
reete, analize, bilete de ieire din spital.

Analiza i interpretarea datelor: se face prin analiz se va face o clasificare i o


stabilire de raporturi. Prin interpretare se d un sens, o explicaie, se definete
cauza problemei sau sursa de dificultate. Se face compararea datelor ce duc la
identificarea problemelor de dependen, stabilind diagnosticul de ngrijire n
funcie de care se va face planul.

Planul de ngrijire: se stabilesc uniti, obiective i se vor planifica aciunile de


intervenie:
*intervenii autonome (ale pacientului) ce i permit exteriorizarea

obiectivelor, n funcie de resursele proprii lucru realizat n colaborare


Asistent-Pacient.
*intervenii proprii (ale asistentei medicale) acestea vizeaz
corectarea roblemelor de dependen, permind atingerea obiectivelor.

Aplicarea aciunilor: avnd ca scop ajutarea pacientului s-i recapete


independena sau un oarecare grad de dependen. n timpul efecturii
ngrijirilor Asistenta medical d dovad de pricepere, respect regulile de
securitate i confort, stabilind o relaie confortabil i respectuoas.

Constatarea atingerii obiectivului: ce urmrete dispariia manifestrilor pe


timpul propus, pentru a putea evalua obiectivele ce trebuie s fie realiste i
redactate astfel nct s dea rezultate bune.

Ajustarea: se efectueaz cnd un obiectiv nu a fost atins, se schimb practica


ngrijirilor.
Proces de ngrijire cu cele 14 nevoi ale fiinei umane

28

Virginia Henderson n calitate de Asistent medical, a efectuat un studiu legat de


nevoile fundamentale ale omului.
Scopul: este de a acorda individului o ngrijire individualizat i una instituionalizat
legat de tratamentul medical cu program de ore fixe. Aceast ngrijire se acord fiecrui
individ n parte innd cont de necesitile i dorinele sale, este necesar s se asigure o
continuitate, s se aplice un plan, s se evalueze rezultatele. n caz de neeficien se va
face schimbare de aciuni planificate n scopul necesitii pacientului.
Fiecare nevoie pentru aputea fi evaluat se pune n discuie n cele 3 dimensiuni:
biologic, sociologic i psihologic astfel:
1. Nevoia de a respira:

Biologic: ritm, manifestri normale, senzaie de sufocare, tuse, poziie


adoptat.

Psihologic: emoii.

Sociologic: emoii.

2. Nevoia de a bea i de a mnca:

Biologic: apetit, regim alimentar, preferine alimentare, buturi preferate,


cantitate, calitate, digestie, starea de nutriie, staea de digestie, dificultatea la
digestie, greutate, nlime.

Psihologic: repercursiuni psihologice ale strii afective.

Sociologic: culturi, religie, resurse financiare.

3. Nevoia de a elimina:

Biologic: miciuni (frecven, cantitate, calitate, aspect, dificulti), scaunul


(frecven, cantitate, aspect), menstra (perioade, dificultate, dureri),
transpiraia (cantitate, momente).

Sociologic: stressul, orarul eliminrilor, igiena personal, felul toaletei.

4. Nevoia de a se mica:

Biologic: modul de deplasare, schimbarea poziiei, pulsul, tensiunea arterial.

Psihologic: influena emoiilor ce pot crea pusee de hipertensiune arterial.

Sociologic: aciuni curente.

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni:


29

Biologic: numr de ore, calitatea somnului, siesta.

Psihologic: influena emoiilor, mijloacele de destindere.

Sociologic: obiceiuri.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

Biologic: dac are nevoie de ajutor.

Psihologic: importana vesimentaiei.

Sociologic: obiceiuri, resurse financiare.

7. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale:

Biologic: temperatura avut n mod curent.

Psihologic: anxietate, stress.

Sociologic: obiceiuri.

8. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate:

Biologic: aspectul tegumentelor, culoarea, escoriaii, descuamaii, urticarie,


hidratare, frecvena cu care se spal, modul de a se spla, dac poart barb,
unghii lungi sau scurte, curate, murdare.

Sociologic: obiceiuri.

9. Nevoia de a evita pericolele:

Biologic: vaccin, alergii, dac se tie de existena unor tratamente cu risc.

Psihologic: ce resurse ae de a se pstra n securitate psihologic.

Sociologic: gsirea anturajului adecvat, modul de a circula pe strad,


comportament n familie.

10. Nevoia de a comunica:

Biologic: vedere, audiie, mod de a vorbi, dac poate sau nu s vorbeasc, limbi
vorbite, mod de comunicare.

Psihologic: influena emoiilor.

Sociologic: relaiile cu familia, prietenii.

11. Nevoia de a aciona conform credinei.


12. Nevoia de a se ocupa n vederea propriei realizri:

Biologic: scopul care duce la realizare, activitatea.

30

Psihologic: rolul familiei.

Sociologic: rolul gradului social din care face parte.

13. Nevoia de a se recrea:

Biologic: distracii individuale, colective.

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea:

Calitatea percepiei - ce cunoate bolnavul despre boala sa, cum o accept, ce


ateapt de la spitalizare.
PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I
Pacienta D.A n vrst de 31 de ani cu domiciliu n mediul rural, este cstorit i
are 2 copii, avnd ocupaia de vnztoare. Acesta se prezint la Camera de gard a
Spitalului clinic Sf.Pantelimon n data de 20.04.2013 datorit inapetenei, greurilor,
vrsturilor, stare de oboseal marcat, dureri colicative la miciune.
Diagnosticul la internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gr II, Infecie urinar.
Istoricul bolii: Pacient n vrst de 31 de ani cunoscut n antecedente de circa 2 ani cu
Litiaz renal, se prezint la Spital pentru debut brusc n plin sntate a durerilor
colicative insuportabile ce nu au cedat la antispastice i antalgice obinuite (Scobutil,
Papaverin, Algocalmin). Pacienta se interneaz n clinica noastr pentru dureri colicative
la miciune, oligurie cu disurie, fatigabilitate, insomnie, inapeten, polakiurie.
Examenul obiectiv i pe aparate: La examenul obiectiv se constat stare de anxietate,
afebril 36,5 grade C, astenie marcat, facies crispat, orientat temporo-spaial. Aparat
locomotor integru i mobil, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri patologice,
T.A=140/80mm col Hg, A.V=80b/min. Tegumentele i mucoasele normal colorate, loje
renale sensibile la palpare i percuie, miciuni rare (oligurie), tranzit intestinal prezent.
Internat n clinica noastr i s-au recoltat urmtoarele analize: HLG, VSH crescut,
uree=23mg%, creatinin=1,2mg%, Hct=46g%. Alte examene efectuate pentru stabilirea
diagnosticului Echografie abdominal, EKG, Urografie, Urocultur, MRF. Pacienta este
sociabil, cooperant cu echipa de ngrijire, respect regimul alimentar, nu se odihnete,
acioneaz conform propriilor valori i nu prezint vulnerabilitate fa de pericole.
31

Nevoile perturbate sunt: Nevoia de a bea i de a mnca, Nevoia de a elimina, Nevoia de


a dormi i de a se odihni.

1. NEVOIA DE A BEA I DE A MNCA


Problema: Alimentaie inadecvat prin deficit
Sursa de dificultate: Durere lombar
Manifestri de dependen: Inapeten
Diagnosticul de ngrijire: Alimentaie inadecvat prin deficit datorit durerilor lombare
persistente manifestate prin inapeten.
OBIECTIVE:
a) Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical exploreaz gusturile pacientei i obiceiurile alimentare ale


acesteia.

Informeaz pacienta asupra importanei regimului alimentar n meninerea


sntii.

Face bilanul hidric ingesta-excreta/24h.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va alimenta pacienta pe cale


parenteral cu Glucoz 5%, 10%, Ser fiziologic 500ml.

b) Pacienta s fie echilibrat nutriional


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

32

Asistenta medical exploreaz preferinele pacientei asupra alimentelor permise


i interzise.

Servete pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate,


aspectul s fie estetic.

Rol delegat:

Asistenta medical la strict indicaie a medicului va monta pacientei o sond


nazo-gastric.

c)Pacienta s fie echilibrat psihic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical asigur un climat cald, confortabil.

ncurajeaz pacienta.

i explic scopul interveniilor.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra sedative uoare:


Halloperitol, Grandaxin.

2. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema: Alterarea eliminrii
Sursa de dificultate: Deficit de producere a urinii
Manifestri de dependen: Oligurie
Diagnosticul de ngrijire: Alterarea eliminrii datorit deficitului de producere a urinii
maifestat prin oligurie.
OBIECTIVE
a) Pacienta s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

33

Asistenta medical poziioneaz pacienta eznd sau semieznd la marginea


patului.

Asistenta medical o linitete din punct de vedere psihic.

O ajut n timpul vrsturilor i pstreaz produsul eliminat pentru a-l arta


medicului.

i ofer un pahar cu ap pacientei pentru a-i clti gura.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra medicaia simptomatic.

Alimenteaz pacienta parenteral prin perfuzii cu Glucoz hiperton, amestecuri


de aminoacizi, vitamine i electrolii.

b) Pacienta s fie echilibrat hidro-eletrolitic i acido-bazic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical va ndemna pacienta s consume lichide i alimente conform


regimului su alimentar.

Asistenta medical corecteaz tulburrile electrolitice i rezerva alcalin.

Rehidratarea oral va ncepe ncet cu cantiti mici de lichide reci oferite cu


linguria.

Face bilanul ingesta-excreta.

Monitorizeaz funciile vitale i vegetative.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va hidrata pacienta parenteral cu


perfuzii hipertone i aminoacizi.

c)Pacienta s aibe o stare de bine din punct de vedere psihic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical va ncuraja pacienta, o va susine psihic.

i va explica necesitatea interveniilor i analizelor.


34

Va ndemna pacienta s lase fumatul deoarece produce efecte nocive asupra


organismului.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra sedative uoare.

3. NEVOIA DE A DORMI I DE A SE ODIHNI


Problema: Insomnie
Sursa de dificultate: Oligurie i durere lombar.
Manifestri de dependen: Somn agitat cu treziri frecvente.
Diagnosticul de ngrijire: Insomnie datorit durerilor lombare i oligurie manifestat prin
somn agitat cu treziri frecvente.
OBIECTIVE:
a) Pacienta s beneficieze de somn calitativ i cantitativ
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical menine condiiile necesare somnului respectnd dorinele i


deprinderile pacientei.

nltur stimulii externi: auditivi, vizuali, va face exerciii respiratorii cu 5-10


minute nainte de culcare.

Observ i noteaz calitatea , orarul somnului dar i gradul de satisfacere al


celorlalte nevoi.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra medicaie sedativ:


Diazepam 10 mg, Fenobarbital, Xanax.
35

Observ efectul acestora asupra organismului.

EVALUARE:
Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se
interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin,
dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n
urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt.
Infecie urinar.
Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen:
algocalmin, papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat
complet, dect dup administrarea unei fiole de mialgin intramuscular.
Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi a fost
internat n secia Interne a Spitalului Judeean din Bistria.n urma ngrijirilor date,
conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat,
pacienta evolueaz favorabil.n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm
fiabili.
Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i
goleasc complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat
despre boala sa, cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:

regim alimentar echilibrat;

consum de lichide: 2,5 litri/zi;

evitarea efortului fizic, frigului i umezelii;

meninerea unui pH urinar: 6-6,5;

tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie;

control n policlinic.

36

CAZUL II
Pacientul V.L n vrst de 45 de ani, este cstorit i are un copil, locuiete
mpreun cu familia ntr-un apartament cu 2 camere n Bucureti, avnd ocupaia tmplar.
Acesta se prezint la Camera de gard mpreun cu familia acestuia la Spitalului clinic
Sf.Pantelimon n data de 21.05.2013 datorit durerilor lombare, polakiuriei,
inapetenei, stare de anxietate, stare de oboseal marcat prin ochi ncercnai, insomnie.
Diagnosticul la internare: Litiaz renal dreapt.
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 45 de ani se prezint la Spital deoarece prezint
repetate colici renale n antecedente, a urma tratament la domiciliu cu Piafen, Papaverin,
dezinfectante urinare, ns durerile au persistat n regiunea lombar dreapt urmate de
polakiurie i disurie. Scaunele sunt prezente, normale la culoare, pacientul este orientat
temporo-spaial.
Examenul obiectiv i pe aparate: La examenul obiectiv se constat stare de anxietate,
afebril 36,4 grade C, inapeten, dureri abdominale, fatigabilitate marcat.Aparat
locomotor integru, mobil, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri patologice,
T.A=125/80mm col Hg, A.V=80b/min.Tegumentele i mucoasele normal colorate, loje
renale sensibile la palpare i percuie, miciuni rare (oligurie), tranzit intestinal prezent,
abdomen suplu i sensibil la palpare n epigastru.

37

Internat n clinica noastr i s-au recoltat urmtoarele analize: HLG, VSH crescut,
uree=50mg%, acid uric=6,6mg%, creatinin=1,2mg%. Alte examene efectuate pentru
stabilirea diagnosticului Echografie abdominal, EKG, Urografie, MRF, Examenul de
urin ne arat albuminurie, piurie, sedimentul urinar prezint frecvente cristale de oxalat
de Calciu, Urocultura negativ. Pacientul este sociabil, cooperant cu echipa de ngrijire,
respect regimul alimentar, nu se odihnete, acioneaz conform propriilor valori i
prezint vulnerabilitate fa de pericole.
Nevoile perturbate sunt: Nevoia de a bea i de a mnca, Nevoia de a elimina, Nevoia de
a dormi i de a se odihni, Nevoia de a evita pericolele.

1.NEVOIA DE A BEA I DE A MNCA


Problema: Alimentaie inadecvat prin deficit
Sursa de dificultate: Durere lombar
Manifestri de dependen: Inapeten
Diagnosticul de ngrijire: Alimentaie inadecvat prin deficit datorit durerilor lombare
persistente manifestate prin inapeten.
OBIECTIVE:
a) Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical exploreaz gusturile pacientului i obiceiurile alimentare ale


acestuia.

Informeaz pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea


sntii.

Face bilanul hidric ingesta-excreta/24h.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va alimenta pacientul pe cale


parenteral cu Glucoz 5%, 10%, Ser fiziologic 500ml.
38

b) Pacientul s fie echilibrat nutriional


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor


permise i interzise.

Servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate,


aspectul s fie estetic.

Rol delegat:

Asistenta medical la strict indicaie a medicului va monta pacientului o sond


nazo-gastric.

c)Pacientul s fie echilibrat psihic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical asigur un climat cald, confortabil.

ncurajeaz pacientul.

i explic scopul interveniilor.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra sedative uoare:


Halloperitol, Grandaxin.

2. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema: Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ
Sursa de dificultate: Alterarea cilor urinare
Manifestri de dependen: Polakiurie (miciuni frecvente dar n cantitate mic).
Diagnosticul de ngrijire: Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ datorit
alterrii cilor urinare manifestat prin polaiurie.
OBIECTIVE

39

a) Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical poziioneaz pacientul eznd sau semieznd la marginea


patului.

Asistenta medical l linitete din punct de vedere psihic.

l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz produsul eliminat pentru a-l arta


medicului.

i ofer un pahar cu ap pacientului pentru a-i clti gura.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra medicaia simptomatic.

Alimenteaz pacientul parenteral prin perfuzii cu Glucoz hiperton, amestecuri


de aminoacizi, vitamine i electrolii.

b) Pacientul s fie echilibrat hidro-eletrolitic i acido-bazic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical va ndemna pacientul s consume lichide i alimente conform


regimului su alimentar.

Asistenta medical corecteaz tulburrile electrolitice i rezerva alcalin.

Rehidratarea oral va ncepe ncet cu cantiti mici de lichide reci oferite cu


linguria.

Face bilanul ingesta-excreta.

Monitorizeaz funciile vitale i vegetative.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va hidrata pacientul parenteral cu


perfuzii hipertone i aminoacizi.

c)Pacientul s aibe o stare de bine din punct de vedere psihic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
40

Rol propriu:

Asistenta medical va ncuraja pacientul, l susine psihic.

i va explica necesitatea interveniilor i analizelor.

Va ndemna pacientul s lase fumatul deoarece produce efecte nocive asupra


organismului.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra sedative uoare.

3. NEVOIA DE A DORMI I DE A SE ODIHNI


Problema: Insomnie.
Sursa de dificultate: Miciuni frecvente i dureri colicative.
Manifestri de dependen: Ore insuficiente de somn.
Diagnosticul de ngrijire: Insomnie datorit miciunilor frecvente i dureri
colicative manifestate prin ore insuficiente de somn.
OBIECTIVE:
a) Pacientul s beneficieze de somn calitativ i cantitativ
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical menine condiiile necesare somnului respectnd dorinele i


deprinderile pacientului.

nltur stimulii externi: auditivi, vizuali, va face exerciii respiratorii cu 5-10


minute nainte de culcare.

Observ i noteaz calitatea , orarul somnului dar i gradul de satisfacere al


celorlalte nevoi.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra medicaie sedativ:


Diazepam 10 mg, Fenobarbital, Xanax.

Observ efectul acestora asupra organismului.

41

4. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Problema: Anxietate
Sursa de dificultate: Disurie
Manifestri de dependen: Facies crispat
Diagnosticul de ngrijire: Anxietate datorit disuriei manifestat prin facies
crispat i iritabilitate.
OBIECTIVE
a) Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii.
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele

Amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea sa de sntate,afeciune i


receptivitate.

Urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea


sa i aplic msuri de izolare a surselor de infecie.

Asigur temperatura camerei.

Informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de recuperare a stri de


sntate i cretere a rezistenei rganismului.

b) Pacientul s fie echilibrat psihic.


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu.

Creaz un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima emoiile, nevoile.

Ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea.

Furnizeaz mijloace de comunicare adecvat strii pacientului.

nva pacientul tehnici de relaxare.

Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente.

EVALUARE:
42

Pacientul V.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se


interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare
datorit faptului c durerile din regiunea lombar persist.
Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz
renal dreapt.
n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma
tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat,
reuind s aib miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios.
La externare i s-a recomandat:

cura de diurez;

evitarea efortului fizic;

dispensarizare;

respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;

evitarea frigului i a umezelii.

CAZUL III
Pacientul B.M n vrst de 66 de ani, este cstorit i are 4 copii, locuiete n
mediul rural la cas. Acesta se prezint la Camera de gard a Spitalului clinic
Sf.Pantelimon n data de 15.05.2013 datorit inapetenei, insomnie, greurilor i
balonri, durerilor colicative n flancul stng.
Diagnosticul la internare: Colic reno-uretral.
Istoricul bolii: Pacient n vrst de 66 de ani se prezint la Spital datorit durerilor
violente n flancul stng i fosa iliac stng, cu tulburri de miciune, greuri, stare de
ru general. Se suspecteaz o colic renal stng motiv pentru care este internat de
urgen.
Examenul obiectiv i pe aparate: La examenul obiectiv se constat stare de anxietate,
afebril 36,6 grade C, tegumente i mucoase normal colorate, reci i uscate, torace normal
conformat, aparat locomotor integru i mobil, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri

43

patologice, T.A=130/80mm col Hg, A.V=85b/min,orientat temporo-spaial. Loje renale


sensibile la palpare i percuie, miciuni spontane reduse cantitativ, inapeten, insomnie,
tranzit intestinal prezent.
Internat n clinica noastr i s-au recoltat urmtoarele analize: HLG, VSH crescut,
uree=50mg%, acid uric=4,5mg%, creatinin=2,5mg%. Alte examene efectuate pentru
stabilirea diagnosticului Echografie abdominal, EKG, Urografie, Urocultur, Examen
sumar de urin, MRF, Radiografie renal pe gol. Pacientul este sociabil, cooperant cu
echipa de ngrijire, respect regimul alimentar, nu se odihnete, acioneaz conform
propriilor valori i prezint vulnerabilitate fa de pericole.
Nevoile perturbate sunt: Nevoia de a bea i de a mnca, Nevoia de a elimina, Nevoia de
a dormi i de a se odihni, Nevoia de a evita pericolele.

1.NEVOIA DE A BEA I DE A MNCA


Problema: Alimentaie inadecvat prin deficit
Sursa de dificultate: Dezechilibru
Manifestri de dependen: Vrsturi i senzaie de balonare
Diagnosticul de ngrijire: Alimentaie inadecvat prin deficit datorit dezechilibrului
manifestat prin vrstur i senzaie de balonare.
OBIECTIVE:
a) Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical exploreaz gusturile pacientului i obiceiurile alimentare ale


acestuia.

44

Informeaz pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea


sntii.

Face bilanul hidric ingesta-excreta/24h.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va alimenta pacientul pe cale


parenteral cu Glucoz 5%, 10%, Ser fiziologic 500ml.

b) Pacientul s fie echilibrat nutriional


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor


permise i interzise.

Servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate,


aspectul s fie estetic.

Rol delegat:

Asistenta medical la strict indicaie a medicului va monta pacientului o sond


nazo-gastric.

c)Pacientul s fie echilibrat psihic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical asigur un climat cald, confortabil.

ncurajeaz pacientul.

i explic scopul interveniilor.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra sedative uoare:


Halloperitol, Grandaxin.

2. NEVOIA DE A ELIMINA

45

Problema: Alterarea eliminrii urinare.


Sursa de dificultate: Retenie urinar.
Manifestri de dependen: Oligurie
Diagnosticul de ngrijire: Alterarea eliminrii datorit reteniei urinare manifestat prin
oligurie.
OBIECTIVE
a) Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical poziioneaz pacientul eznd sau semieznd la marginea


patului.

Asistenta medical l linitete din punct de vedere psihic.

l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz produsul eliminat pentru a-l arta


medicului.

i ofer un pahar cu ap pacientului pentru a-i clti gura.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra medicaia simptomatic.

Alimenteaz pacientul parenteral prin perfuzii cu Glucoz hiperton, amestecuri


de aminoacizi, vitamine i electrolii.

b) Pacientul s fie echilibrat hidro-eletrolitic i acido-bazic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical va ndemna pacientul s consume lichide i alimente conform


regimului su alimentar.

Asistenta medical corecteaz tulburrile electrolitice i rezerva alcalin.

Rehidratarea oral va ncepe ncet cu cantiti mici de lichide reci oferite cu


linguria.

Face bilanul ingesta-excreta.

Monitorizeaz funciile vitale i vegetative.

46

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va hidrata pacientul parenteral cu


perfuzii hipertone i aminoacizi.

c)Pacientul s aibe o stare de bine din punct de vedere psihic


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical va ncuraja pacientul i l susine psihic.

i va explica necesitatea interveniilor i analizelor.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra sedative uoare.

3. NEVOIA DE A DORMI I DE A SE ODIHNI


Problema: Insomnie
Sursa de dificultate: Disurie
Manifestri de dependen: Ore insuficiente de somn
Diagnosticul de ngrijire: Insomnie datorit disuriei manifestat prin ore
insuficiente de somn.

OBIECTIVE
a) Pacientul s beneficieze de somn calitativ i cantitativ
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical menine condiiile necesare somnului respectnd dorinele i


deprinderile pacientului.

nltur stimulii externi: auditivi, vizuali, va face exerciii respiratorii cu 5-10


minute nainte de culcare.

47

Observ i noteaz calitatea , orarul somnului dar i gradul de satisfacere al


celorlalte nevoi.

Rol delegat:

Asistenta medical la indicaia medicului va administra medicaie sedativ:


Diazepam 10 mg, Fenobarbital, Xanax.

Observ efectul acestora asupra organismului.

4. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Problema: Anxietate
Sursa de dificultate: Lipsa de cunoatere a autocontrolului durerii
Manifestri de dependen: Agitaie
Diagnosticul de ngrijire: Anxietate datorit lipsei de cunoatere a
autocontrolului dureri manifestat prin agitaie.
OBIECTIVE
a) Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii.
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele

Amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea sa de sntate,afeciune i


receptivitate.

Urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea


sa i aplic msuri de izolare a surselor de infecie.

Asigur temperatura camerei.

Informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de recuperare a stri de


sntate i cretere a rezistenei rganismului.

b) Pacientul s fie echilibrat psihic.


INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:

Asistenta medical favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu.

48

Creaz un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima emoiile, nevoile.

Ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea.

Furnizeaz mijloace de comunicare adecvat strii pacientului.

nva pacientul tehnici de relaxare.

Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente.

EVALUARE:
Pacientul B.M. s-a internat n secia de interne a spitalului Sf.Pantelimondin
cauza unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i partea
intern a coapsei.
Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng pacientul a
respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan
cu obiectivele stabilite n planul de ngrijire.
Drept urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente
cunotine legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n
forele proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta s depeasc stadiul de
pacient.
La externare i s-a recomandat:

cura de diurez;

evitarea eforturilor fizice;

evitarea frigului i a umezelii;

respectarea regimului igieno-dietetic;

control dup 30 zile la policlinic.

BIBLIOGRAFIE

1. Balt Georgeta: - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului, Editura Didactic


i Pedagogic, Bucureti, 1983, Vol.I,II
2. Mincu I. - Alimentaia omului bolnav, Editura Medical, Bucureti, 1980
49

3. Proca E. - Tratat de patologie chirurgical, Editura Medical, Bucureti, 1994


4. Titirc Lucreia - Breviar de explorri funcionale, Editura Medical,
Bucureti, 1994
5. C. Borundel - Medicina intern, Editura ALL, Bucureti, 1996
6. Moze C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Vol. I i II, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1977
7. Agenda Medical - Editura Medical, Bucureti,1991
8. Ghid de Nursing - Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1995
9. Jurnal de Nursing - Editura Helios, Bucureti, 1995
10. Urgene medico-chirurgicale Lucreia Titirc Editura medical 1993
11. Manual de medicin intern pentru asisteni medicali - Editura 1974,
Bucureti.
12. Anatomia i fiziologia omului Dr. Radu Cmpeanu Editura didactic i
pedagogic, Bucureti 1983.
13. Alimentaia raional a omului sntos i bolnav I. Mincu Editura
medical 1975.
14. Cartea asistenului medical ( Tehnica ngrijirii bolnavului ) , Carol
Mozes, Editura medical , Bucureti 1999 .

50