VII CONGRESO GALEGO DE RADIOLOXA

CMO ESTUDIO Y QU
HAGO EN ESTE CASO
DE MASA OVRICA
J.C. Gallego
Servicio de Radiodiagnstico
Hospital Arquitecto Marcide
FERROL

OBJETIVO DE LOS ESTUDIOS

DE IMAGEN
Si

el radilogo no puede identificar

definitivamente una lesin ovrica como
benigna, es mejor que la masa sea resecada
quirrgicamente debido al riesgo de malignidad
La aportacin de la imagen no debera ser la de
identificar las lesiones malignas que vayan a ser
extirpadas, sino la de identificar y caracterizar
definitivamente las lesiones benignas que
pueden permanecer sin tratamiento
Lee SI. Radiological reasoning: Imaging characterization of bilateral adnexal
masses. AJR 2006;187:S460-S466.

1. ANLISIS DE LOS DATOS

CLNICOS
Edad
Antecedentes personales y familiares
Sntomas
Pruebas complementarias: CA 125
Revisar estudios previos de imagen, si
existen

2. REALIZACIN DEL ESTUDIO:

MTODOS DE IMAGEN

ECOGRAFA, TC O RM?

2. REALIZACIN DEL ESTUDIO:

MTODOS DE IMAGEN
Exactitud de la deteccin
de malignidad en el
ovario

Exactitud de la
estadificacin de la
enfermedad

Ecografa con
doppler

0.78

0.90

TC

0.85

0.93

RM

0.91

0.95

Kurtz AB et al. Diagnosis and staging of ovarian cancer: Comparative values of Doppler and
conventional US, CT, and MR imaging correlated with surgery and histopathologic analysis-Report of
the Radiology Diagnostic Group. Radiology 1999; 212:19-27.

VENTAJAS DE LA RM
Amplia especificidad en la caracterizacin
de tejidos.
Gran campo de visin.
Puede caracterizar de forma definitiva:
grasa, sangre o lquido simple. El grado
de vascularizacin de los tejidos puede
determinarse con la administracin de
gadolinio.

2. REALIZACIN DEL ESTUDIO:

RM
SECUENCIAS

Preparacin:

Decbito
supino. Canalizacin de
un va venosa perifrica.
Antena:
Phase-array
para pelvis.
Pueden usarse drogas
antiperistlticas.
Contraste: 0,2 ml/Kg de
Gadolinio intravenoso

TES potenciadas en T1,

sin y con supresin

grasa.
TES potenciadas en T2.
Secuencias potenciadas
en T1 con supresin de la
grasa, tras administracin
de gadolinio i.v.
Planos axial y sagital.
Opcional plano coronal.

T2-TSE

AXIAL

CORONAL

SAGITAL

PELVIS

T1-SPIR SIN Y CON

CONTRASTE

ABDOMEN

3. ANLISIS DE LOS
RESULTADOS
Identificacin del rgano de origen: Signo
del pedculo vascular.

Uso de estrategias diagnsticas basadas

en las caractersticas morfolgicas,
comportamiento
en
las
diferentes
secuencias, captacin de contraste, etc.

SIGNO DEL PEDCULO

VASCULAR
Presente en el 92% de
las masas ovricas
Presente en el 13% de
las masas uterinas
Diferencia
estadsticamente
significativa, con p<0.01
Tiene un valor predictivo
positivo del 97%

Lee JH et al. "Ovarian vascular pedicle" sign

revealing organ origin of a pelvic mass lesion on
helical CT. AJR 2003;181:131-137.

TABLA DE DIAGNSTICO
Grupos de
diagnstico y
criterios[1]
criterios[1]

Masas qusticas
uniloculares

Masas qusticas
multiloculares

Masas qusticas y slidas

Masas slidas

Tipos anatomopatolgicos

Tumores benignos

Tumores benignos y
malignos borderline.

Tumores benignos, malignos

borderline y malignos.

Tumores benignos,
malignos
borderline y
malignos.

Lesiones comunes

Quiste funcional, quiste

paraovrico,
hidrosalpinx,
neoplasia (cistoadenoma seroso)

Tumor qustico mucinoso,

hidrosalpinx

Tumor maligno primario o

secundario.

Tumor maligno primario

o secundario
(tumor de
Krukemberg)

Seal aumentada en
secuencias
potenciadas
en T1

Quiste funcional
hemorrgico, quiste
endometrisico,
absceso tubo-ovrico,
hematosalpinx

Quiste endometrisico,
absceso tubo-ovrico,
hematosalpinx

Teratoma (tambin teratoma qustico

con o sin transformacin
maligna), tumor maligno
asociado a endometriosis (de
clulas claras, endometrioide),
tumor maligno con
hemorragia, tumor de clulas
de la granulosa

Tumor maligno con

hemorragia, tumor
de clulas de la
granulosa

Seal disminuida en
secuencias
potenciadas
en T2

Perifrico (pared del quiste)

Perifrico (pared del quiste,

tabiques)

Realce con
contraste

Componentes slidos, vegetaciones,

ndulos

Fibroma, tumor de
Brenner

Componentes slidos

[1] Imaoka I. et al. Developing an MR strategy for diagnosis of ovarian masses. Radiographics 2006; 26:1431-1448.

T2-TSE

AXIAL

CORONAL
SAGITAL

SECUENCIAS POST-GADOLINIO

4. DIAGNSTICO.
ELABORACIN DEL INFORME
Diagnstico o
posibilidades
diagnsticas

Tumor maligno ovrico bilateral con invasin

local plvica, ascitis e implantes peritoneales
extraplvicos.

Estadio FIGO, por

imagen
IIIb

QUISTES ENDOMETRISICOS

QUISTE MULTILOCULAR
HEMORRGICO POSTQUIRRGICO

TERATOMA

TUMOR MALIGNO CON

HEMORRAGIA

FIBROMA