GUIA DE PRCTICA CLINICA DE HIPOGLICEMIA NEONATAL

Elaborado por: Dra. Rivera Abiatti Fabiola

Dra. Sicilia Bellomo Montalvo
Revisada: Dpto. Pediatra: Servicio de Neonatologa, Endocrinologa Peditrica
Dpto Emergencia- Unidades Criticas neonatales

I. FINALIDAD
Contribuir con la deteccin temprana de hipoglicemia en los recin nacidos con factores de
riesgo y estandarizar los criterios para el diagnostico y el manejo oportuno

II. OBJETIVO

Identificar los neonatos con factores de riesgo para desarrollar hipoglicemia.

Diagnosticar tempranamente los neonatos con hipoglicemia.
Tratar adecuadamente los neonatos con hipoglicemia asintomtica o sintomtica.
Prevenir las complicaciones de la hipoglicemia.

III. AMBITO DE APLICACIN

Servicio de Neonatologa, Servicio de Cuidados Crticos Neonatales y Servicio de Emergencia
Peditrica

IV. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPOGLICEMIA NEONATAL

4.1 NOMBRE: HIPOGLICEMIA NEONATAL
CODIGO
P70.4
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICION
La hipoglicemia neonatal es el problema metablico mas frecuente en el periodo neonatal..
La hipoglicemia neonatal no puede ser definida con un solo valor de glucosa aplicable a todas
las situaciones y a todos los recin nacidos. Los rangos normales dependen del peso, edad
gestacional, condicin clnica, la disponibilidad de energa.
Actualmente no existe una definicin consistente de hipoglicemia ni evidencia cientfica
respecto al nivel especifico de glucosa que discrimine el nivel anormal que puede generar dao
neurolgico agudo o crnico1
Para propsitos de sta gua utilizaremos como definicin operativa de Hipoglicemia neonatal
la recomendacin de la Organizacin Mundial de la salud quien define como hipoglicemia un
valor de glucosa plasmtica 47 mg/dl en el recin nacido en riesgo, independiente de la edad
gestacional. (Nivel de evidencia)., sta sigue siendo la definicin ampliamente usada 1,2
A pesar que niveles de glucosa tan bajos como 1.8 mmol/L (32 mg/dl) pueden ser considerados
como normales en las primeras horas de vida de recin nacidos a trmino saludables.
El tamizaje y la intervencin deben enfocarse en los neonatos en riesgo de desarrollar
hipoglicemia.
Se define Hipoglicemia severa niveles de glucosa plasmtica 25mg/dl o glucosa plasmtica
47mg/dl a pesar de infusin endovenosa de glucosa (VIG) 10 mg/kg/min 3
Transitoria: Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre el periodo
fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de glucosa. Es un
problema autolimitado.
Generalmente dura menos de 7 das.

Persistente: requiere usualmente infusiones de glucosa >12mg/Kg/min y/o persiste ms all de

los primeros 7 das. Est relacionada con problemas metablicos intrnsecos diversos del
recin nacido.

5.2 ETIOLOGIA:
5.2.1 Disminucin en la Produccin
Gluconeognesis limitada
Pequeos para la edad gestacional (PEG)
Errores innatos del metabolismo
Glucgeno limitado
PEG
Prematuros
Stress Periparto
Desrdenes en el almacenamiento de glucgeno
5.2.2Utilizacin incrementada
Hiperinsulinismo
Hijo de madre diabtica
Sndrome Beckwith-Wiedemann
Hiperinsulinismo congnito hereditario
Nesidoblastosis o adenoma pancretico
Eritroblastosis fetales
Uso de medicamentos en la madre: clorpropamida,
benzotiazidas, simpaticomimticos,
Malposicin del catter AU
Errores innatos del metabolismo
Desrdenes endocrinos
Hipopituitarismo congnito
Falla adrenal
5.2.3Desconocido
GEG no hijo de madre diabtica
Sepsis
Policitemia

5.3 FISIOPATOLOGA:
El feto es completamente dependiente de los nutrientes transferidos de la madre a travs de la
placenta.
En el estado basal sin estrs el transporte de glucosa a travs de la placenta cubre todos los
requerimientos del feto.
El feto se prepara para la vida extrauterina almacenando energa y desarrollando los procesos
metablicos para movilizar rpidamente sus reservas de energa.
La concentracin de glucosa en la vena umbilical es aproximadamente 70-80% del nivel
materno y es mayor que en la arteria umbilical.
Al nacer se produce una brusca suspensin del aporte de glucosa al recin nacido. El recin
nacido cuenta con mecanismos para regular la homeostasis de la glucosa, usando sus
reservas de glucgeno y de grasas.
Entre la primera y la segunda hora de vida ocurre el nadir de la glucosa y luego se estabiliza a
las 3 hrs. de vida.
Los patrones de adaptacin en el recin nacido prematuro son diferentes, en el prematuro se
presenta una mayor cada de los niveles de glucosa ya que sus reservas de glucgeno son
menores y tienen una capacidad limitada para gluconeognesis, liplisis y cetognesis.

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:

La incidencia de hipoglicemia en el recin nacido dependen de la definicin y de los mtodos
usados para la medicin de la glicemia.
La incidencia general en recin nacidos es de 1-5/1000 nacidos vivos, siendo mas alta en
poblacin en riesgo: 8% en el recin nacido grande para la edad gestacional (GEG), 20% en
hijos de madre diabtica y 15% en prematuros o pequeos para la edad gestacional (PEG)
El mayor impacto de la hipoglicemia en Salud Publica esta dado por ser una causa prevenible
de dao neurolgico y de severas secuelas en el sistema nervioso central (SNC) las cuales
pueden llegar al 11% en los recin nacidos de alto riesgo.

5.5 FACTORES DE RIESGO:

5.5.1Factores de riesgo maternos:
Diabetes materna.
Diabetes gestacional
Administracin durante el parto de glucosa EV.
Tratamiento con agentes hipoglicemiantes orales, con tocolticos, propanolol,
misoprostol,
5.5.2Factores de riesgo neonatales:
Prematuridad
Pequeo para edad gestacional
Grande para edad gestacional
Hijo de madre diabtica
Encefalopata hipxico isqumica
Hipotermia
Sepsis
Policitemia
Hidrops fetal, eritroblastosis fetal.
Cardiopatas congnitas
Nutricin parenteral
Sndromes (defectos de la lnea media, micropene, sndrome de BeckwithWiedemann)

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS:

6.1

CUADRO CLINICO
6.1.1Clasificacin:
Asintomtico: se presenta en el 50% de los casos
Sintomtica:
Los sntomas de hipoglicemia estn relacionados con la descarga adrenrgica de
catecolamina y acetilcolina y alteracin del sistema nervioso central por falta de
glucosa.
En el recin nacido los sntomas y signos de hipoglicemia pueden ser mnimos y
poco especficos. En la mayora de casos la hipoglicemia es asintomtica.
- Signos y sntomas:
- Pobre succin
- Tremores
- Letargia
- Hipotona
- Llanto agudo o dbil
- Irritabilidad
- Convulsiones

- Apnea
- Taquipnea
- Cianosis
- Taquicardia o bradicardia
- Inestabilidad en la temperatura
- Palidez
- Diaforesis
- Coma.
Transitoria: Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre
el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de
glucosa. Es un problema autolimitado.
Generalmente dura menos de 7 das.
Persistente: requiere usualmente infusiones de glucosa >12mg/Kg/min y/o persiste
ms all de los primeros 7 das. Est relacionada con problemas metablicos
intrnsecos diversos del recin nacido.
6.2

DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico de hipoglicemia es difcil ya que puede ser asintomtica y si
hay sntomas estos son inespecficos.
Cuando se sospecha hipoglicemia por los signos clnicos del paciente o el paciente
tiene factores de riesgo para hipoglicemia, se debe realizar una determinacin de
glucosa con tira reactiva.
En pacientes con sospecha clnica y sntomas est indicado tambin la toma de
una glicemia central, as la tira reactiva muestre niveles normales.
Recordar que los niveles de glucosa en sangre total son un 15% inferiores a los
valores sricos o plasmticos, debido a la menor concentracin de glucosa en los
eritrocitos; y la concentracin en sangre venosa es 10% inferior a la capilar o
arterial.
Es importante transportar y procesar rpidamente la muestra sangunea pues la
glicemia es metabolizada por los glbulos rojos, disminuyendo los niveles,
reportando una falsa hipoglicemia.

6.2.1 Criterios de Diagnostico

Triada de Whipple:
Cifras bajas de glucosa
Sntomas
Correcin de sntomas con administracin de glucosa
6.2.2 Diagnstico diferencial:
Los sntomas de hipoglicemia son inespecficos y pueden ser producidos por otras
entidades.
Considerar: sepsis, asfixia, cardiopatas, insuficiencia adrenal, insuficiencia renal,
insuficiencia heptica, enfermedades del SNC, hipocalcemia, hipomagnesemia,
hiponatremia, hipernatremia, deficiencia de piridoxina.

6.3 EXAMENES AUXILIARES

Existen diferentes mtodos para medir el nivel de glucosa.
Como screening rpido se utilizan las tiras reactivas. Aunque se ha estimado que
las tiras reactivas detectan aproximadamente el 85% de los casos de neonatos con
hipoglicemia, los falsos positivos pueden ser hasta el 25%. Por lo tanto, el
diagnstico de hipoglicemia debe basarse en una glicemia central. Las tiras
reactivas NO tienen buena sensibilidad ni especificidad para valores menores de
50 mg/dl
Muestra crtica debe tomarse en el recin nacido con hipoglicemia (antes de
corregir la glicemia) que no responden en forma adecuada al tratamiento

Indicaciones de ampliacin de estudio (muestras crticas) en caso de

hipoglucemia neonatal.
Hipoglucemia sintomtica en recin nacido a trmino sin factores de riesgo
Hipoglucemia persistente o recurrente
Requerimientos de glucosa > 10 mg/kg/minuto
Hipoglucemia asociada a defectos de la lnea media, micropene, onfalocele
Historia familiar de muerte subita, Sindrome de Reye o retraso psicomotor
Muestras crticas:
Sangre venosa (extraer siempre durante la hipoglucemia, antes de administrar
cualquier tipo de tratamiento):
Glucosa y lactato.
Anlisis de gases arteriales, funcin heptica y amonio.
Hormonas: insulina, cortisol y GH (valorar la determinacin de pptido C,
glucagn).
Orina (se debe estudiar una alcuota de la miccin siguiente a la hipoglucemia):
Cetonuria.
Sustancias reductoras.
Sangre recogida en papel de filtro (se puede recoger en cualquier momento,
incluso despus de haber tratado la hipoglucemia):
Perfil de acilcarnitinas.
Se recomienda congelar una muestra de suero y otra de orina por si fuesen
necesarios estudios ms especficos posteriormente (aminocidos en plasma,
cidos grasos libres, 3-hidroxibutirato).

6.4 MANEJO
6.4.1 Medidas Preventivas:
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente.
Mantener temperatura corporal a 36.5 37C.
Recin nacido a trmino con peso adecuado para la edad gestacional sin
complicaciones con LME no requiere control de glicemia.
6.4.2 Terapetica
El objetivo es normalizar la glucosa rpidamente. El manejo es ms agresivo en los
neonatos con hipoglicemia sintomtica.
Todo Recin nacido (RN) con sntomas compatibles con hipoglicemia tomar
inmediatamente un control de glicemia y aquellos RN asintomticos pero con factores
de riesgo de hipoglicemia tomar el primer control entre 1-2 horas de vida.
Si la glicemia es > de 47 mg/dl (no esta hipoglicmico) continuar con la alimentacin y
asegurarnos que esta sea adecuada y tomar controles con tiras reactivas
hemoglucotest (HGT) cada 4 horas pre prandial por 12 hrs. en pacientes GEG y 36 hrs.
en Prematuros y en recin nacidos PEG.
Si el RN tiene un valor 47 mg/dl y est sintomtico suspender la va oral (VO), y
administrar un bolo de dextrosa al 10% (Dx 10%) 2mlxkg de peso y colocar una va
endovenosa con una solucin con Dx 10% 80 mlxKgxd. lo que da una velocidad de
infusin de glucosa (VIG) de 5.5, controlar la glicemia con HGT a los 30 min. Si la
glicemia es 40 mg/dl continuar con una Dx 12.5% 100 mlxKg. La cual proporciona un
VIG de 8.7, controlar con HGT en 30 min. si la glicemia continua 40 continuar con la
Dx 12.5% pero incrementar el volumen de infusin a 120 mlxKg., si la glicemia continua
40 mg/dl, tomar muestra critica y colocar va central para continuar incrementando la
VIG e iniciar corticoides.

Si despus de colocar el bolo de Dx 10% el control a los 30 min. la glicemia es >40

mg/dl inicia la VO 10 mlxKgxtoma 8 tomas, controlar VIG preprandial cada 3 horas si la
glicemia continua >40 disminuir 1 punto de VIG y simultneamente ir disminuyendo el
endovenoso (EV). Cuando se llega al 100% de VO continuar monitorizando con HGT
preprandial cada 3 hrs. por 2 veces, el neonato puede pasar a la sala de Alojamiento
Conjunto con la indicacin de continuar complementando 4 tomas con frmula lctea
artificial (FA) utilizando el sistema de relactacin para no interferir con la lactancia
materna (LM) y continuar con HGT pre prandial en las tomas con Lactancia Materna
que no son complementadas.
Si el RN tiene un valor 47 mg/dl y esta asintomtico si el valor del HGT esta entre 2547 mg/dl indicar una toma de FA 10 mlxKg. controlar con HGT en una hora si el valor
esta entre 25-47 mg/dl continuar alimentando al neonato con 8 mlxKgxtoma cada 2
horas continuar monitorizando con HGT preprandial cada 4 horas por 2 veces y luego
cada 6 hrs. por 36 hrs.
Si el RN tiene un valor 47 mg/dl y esta asintomtico si el valor del HGT es < 25 mg/dl
indicar una toma de FA 10 mlxKg. y colocar una EV con Dx 10% 60 mlxKg. (VIG 4.2)
controlar con HGT en una hora si el valor es >25-47 continuar VO 10 mlxKgxtoma
c/3hrs, controlar VIG preprandial cada 3 horas si la glicemia continua >40 disminuir 1
punto de VIG y simultneamente ir disminuyendo el EV. Cuando se llega al 100% de
VO continuar monitorizando con HGT preprandial cada 3 hrs. por 2 veces, el neonato
puede pasar a la sala de Alojamiento Conjunto con la indicacin de continuar
complementando 4 tomas con FA administrada utilizando el sistema de relactacin para
no interferir con la lactancia materna y continuar con HGT pre prandial en las tomas
con LM que no son complementadas.
Si el RN tiene un valor 47 mg/dl y esta asintomtico si el valor del HGT es < 25 mg/dl
indicar una toma de FA 10 mlxKg. y colocar una EV con Dx 10% 60 mlxKg. (VIG 4.2)
controlar con HGT en una hora si el valor es <25 mg/dl, incrementar el Volumen del EV
Dx 10% 80 mlxKgxd VIG 5.5 controlar HGT en una hora si persiste <25 mg/dl continuar
con una Dx 12.5% 100 mlxKg. La cual proporciona un VIG de 8.7, controlar con HGT
en 30 min. si la glicemia continua 40 continuar con la Dx 12.5% pero incrementar el
volumen de infusin a 120 mlxKg., si la glicemia continua 40 mg/dl, tomar muestra
critica y colocar va central para continuar incrementando la VIG e iniciar corticoides

6.4.3 Consecuencias de la Hipoglicemia

El mayor efecto se ve en el cerebro, ya que la glucosa es el sustrato principal de
energa.
Hipoglicemia severa se asocia con necrosis neuronal selectiva en mltiples regiones
cerebrales, incluyendo la corteza cerebral, dentate gyrus, hipocampo y caudadoputamen.
Una reduccin moderada de glucosa se asocia con un incremento del flujo cerebral
compensatorio. En el recin nacido prematuro (RNPT) este cambio puede predisponer
a una hemorragia intraventricular.
La transferencia de glucosa a travs de la barrera hematoenceflica depende de un
transportador el cual esta disminuido en los prematuros y en los RN a trmino en
comparacin con infantes mayores.
La combinacin de hipoxia e hipoglicemia acta sinrgicamente contribuyendo a mayor
injuria neuronal.
Cambios en los potenciales auditivos han sido reportados en neonatos de 1 a 5 das de
vida con glicemias de 12 a 45 mg/dl.
Estudios de seguimiento a 18 meses en RNPT con al menos un valor < 46 mg/dl en 5 o
ms das tuvieron una puntuacin menor para el desarrollo mental y motor y tres veces
ms riesgo de desarrollar Parlisis Cerebral.
No se sabe con certeza si una hipoglicemia asintomtica se asocia a secuela
neurolgica.

6.4.4 Recomendaciones

RNAT AEG sanos no requieren evaluacin de glicemia

Evaluar a todo RN en riesgo as est asintomtico. Monitorizacin por 12 hrs. en GEG y
en hijos de madre diabtica y por 36 hrs. a los RNPT y PEG.
RN hipoglicmicos sintomticos deben ser tratados inmediatamente por va parenteral.
RN hipoglicmicos que requieren una velocidad de infusin de glucosa (VIG) mayor de
10 deben ser evaluados cuidadosamente para descartar hiperinsulinismo, errores
innatos del metabolismo y otros trastornos endocrinolgicos.

MANEJO DE HIPOGLICEMIA NEONATAL

PEG, GEG, PT tardo
Hijo de madre diabtica
Sntomas asociados

Asegurar alimentacin adecuada

HGTc/6h prepandial por 36
horas.

HGT >47 mg/dl

HGT 47 mg/dl
Es sintomtico?

SI

NO

Tomar glicemia central

Bolo Dx 10%
EV 80cc/kg(VIG 5.5)

<25 mg/dl
VO10cc/kg/toma
EV Dx 10% 60cc/kg(VIG 4.2)

HGT 1h

HGT 1h

HGT 30 min.
miminmin

> 40-50 mg/dl

VO 10cc/k/toma
Disminuir VIG 1 punto c/3 horas
con HGT preprandiales

25-47 mg/dl
10cc/Kg/toma

40 mg/dl
Dx 12.5% 100cc/kg(VIG 8.7)

<25
Dx 10%80cc/kg
(VIG 5.5)

25-47

HGT 1h
HGT 30 min

<25 mg/dl

40 mg/dl
Dx 12.5% 120cc/kg
Control en 30 minutos
40 colocar via central, corticoides.
Tomar muestra crtica

25-47 mg/dl
8cc/Kg/toma
c/2horas

> 40-50
VO 10cc/k/toma
Disminuir VIG 1 punto c/3 horas
controlar HGT preprandiales

<25
Cuando llegue 100% VO
HGT c/3h por 2 veces
Pasa a PMC con relactacin 4
Tomas.
HGT preprandial en tomas de LM
Sola.

> 47

HGT 1h
Cuando llegue 100% VO
HGT c/3h por 2 veces
Pasa a Alojamineto Conjunto
complementando con relactacin 4
Tomas por da
HGT preprandial en tomas de LM
Sola.

Luego HGT
c/6horas por
36 horas

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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2. Neonatal Hypoglycemia British Columbia Reproductive Care. Program July 2003.
3. Neonatology: management, procedures, on-call problems, disease and drugs. Tricia
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blood glucose. Paediatr Child Health. 2004; 9(10):723729

PEG
GEG
Hijo de madre diabtica
PT tardo
Sntomas asociados

Asegurar alimentacin adecuada

HGT c/6h preprandial por 36
horas.

HGT >47

HGT <=47
<=<=47
Es sintomtico?

Si

No

Tomar glicemia central

Bolo Dx10%
EV 80cc/Kg (VIG 5.5)

<25
VO 10cc/Kg /toma
EV Dx 10% 60cc/Kg (VIG 4.2)

HGT 30 min

>40-50
VO 10cc/Kg/toma
Disminuir VIG 1 punto c/3 horas
con HGT preprandiales

HGT 1h

HGT 1h

<25
Dx10% 80cc/Kg
(VIG 5.5)

<=40
Dx 12.5% 100cc/Kg (VIG 8.7)
HGT 30 min

<=40
Dx12.5% 120cc/Kg
Control en 30 minutos
<=40 colocar va central, corticoides.
Tomar muestra crtica

>25-47

HGT 1h
<25

Cuando llegue 100% VO

HGT c/3h por 2 veces
Pasa a PMC con relactacin 4
tomas
HGT preprandial en tomas de LM
sola.

25-47
10cc/Kg/toma

<25

Continuar con VO
10cc/Kg/toma
Disminuir VIG 1 punto c/3
horas con HGT
preprandiales

Cuando llegue 100% VO

HGT c/3h por 2 veces
Pasa a PMC con relactacin 4 tomas
HGT preprandial en tomas de LM sola.

25-47
8cc/Kg/toma
c/2 horas

HGT 1h

Luego HGT
c/6horas por
36 horas