Sunteți pe pagina 1din 20

DR.

TEFAN CRISTIAN GUTUE

Sunt rezident.
What Next?

BUCURETI, 2014

AVERTISMENT
Aceast carte conine opinii personale. Unora s-ar putea s nu le
plac acest lucru, chiar s se simt deranjai.
Informaiile prezentate n aceast carte sunt nainte de toate
dedicate studenilor mediciniti, tinerilor rezideni, ct i celor care i
doresc s urmeze Facultatea de Medicin, acestea avnd scopul de ai ghida prin hiul sistemului medical educaional romnesc.
Cartea va fi util acelora care sunt considerai de ctre societate
drept vistori, idealiti i chiar naivi, dar care n sinea lor tiu c sunt
coreci, capabili i menii pentru o soart mai bun - profesional, ct
i social.
n acelai timp, cartea este dedicat n egal msur i acelor
medici din sistem care au responsabilitatea educaiei medicale
pentru studeni i rezideni. i nu m refer la cei care au grade
universitare n special, ci la aceia care sunt pasionai de meseria lor i
caut s transmit mcar o parte din pregtirea lor i generaiilor
viitoare, fr a se teme c ntr-o bun zi cineva le va lua locul.
Nu este o carte pentru cei cu pile al cror traseu profesional
este n mare parte stabilit nc din timpul facultii de ctre ocrotitorii
lor. i nici pentru cei care neleg c ascensiunea profesional
nseamn s i torni colegii, pupnd eful excesiv de mult n fund (o
doz minim este acceptabil, dar unii au efectiv o pasiune pentru
aa ceva), sau cstorindu-te cu fiica/fiul nu tiu crui om influent
care s i asigure intrarea i ascensiunea n clinica n care vrei s
profesezi (excepie: doar dac respectiva fiic/fiu este
frumoas/frumos i chiar eti ndrgostit de ea/el).
Evident, nu m deranjeaz s cumpere i cei enumerai spre final
un exemplar din carte sau chiar mai multe, ns nu vor gsi nimic de
folos pentru ei.

Coperta:
Caricaturist:
Corectur:
Art Director:

Pixel Image
Cristina Maria Georgescu
Ionu Dumitrescu
Titel Baldo

Editat, promvat i distribuit de


(logo Houston)
Cartea prin pot: office@houston.ro

TOATE DREPTURILE ASUPRA ACESTEI


LUCRRI APARIN AUTORULUI
Sunt Rezident. What Next? / tefan Cristian Gutue
Dr.tefan Cristian Gutue Bucureti, Octombrie 2014
ISBN 978-973-0-17772-5

Tipar executat la
Tipografia Graficprint

Cuprins
Prefa .............................................................................................................. 13
Cuvnt nainte................................................................................................... 15
PARTEA I ......................................................................................................... 17
Capitolul I - ASPECTE GENERALE ............................................................... 19
BINE AI VENIT! ................................................................................................ 19
Prima zi de munc ............................................................................................ 20
Echipa ............................................................................................................... 22
Cu sau fr recomandare? ............................................................................. 23
Capitolul II - COLEGII...................................................................................... 26
Colegii de echip .............................................................................................. 26
Chirurgul ef ..................................................................................................... 27
Colegii de secie ............................................................................................... 29
Colegii din alte discipline................................................................................... 30
Asistentele ........................................................................................................ 31
Spitalul .............................................................................................................. 32
Prdtorii naturali ai rezidentului ....................................................................... 33
Unde greete rezidentul mic? ......................................................................... 37
Despre tact i diplomaie................................................................................... 40
Statutul rezidentului .......................................................................................... 42
Romnismul n medicin................................................................................... 44
Capitolul III - ASPECTE PRACTICE ALE MUNCII ZILNICE ......................... 47
Foaia de observaie .......................................................................................... 47
Pregtirea preoperatorie a pacientului .............................................................. 58
La brbat........................................................................................................... 61
La femeie .......................................................................................................... 63
Bun venit la sal! .............................................................................................. 64
Despre comunicarea operator-echip, vzut ................................................. 81
prin ochii juniorului i adresat chirurgului
Limbajul codat din sal ..................................................................................... 83
Urmrirea postoperatorie .................................................................................. 85
Grzile .............................................................................................................. 88
Capcana rutinei................................................................................................. 96
Cnd ai o slujb i cnd ai o carier? ............................................................... 98

PARTEA a II-a ................................................................................................ 100


Capitolul IV - 5 ani mai trziu ....................................................................... 102
Bine v-am regsit n 2014! .............................................................................. 102
Fii sincer cu tine! ............................................................................................. 103
Eti eful propriei companii ............................................................................. 104
Cum am fcut eu alegerea specialitii pentru rezideniat? ............................ 109
Dup admiterea n rezideniat, cum i alegi clinica? ....................................... 110
Capitolul V - Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina ................................ 114
Veniturile extra ................................................................................................ 117
Visul romnesc n medicin.......................................................................... 124
Banii sunt doar o consecin, concentreaz-te pe cauz! ............................... 127
i pn la urm, ct trebuie s ctige un medic .......................................... 129
rezident/tnr specialist?
Capitolul VI - Subiectul tabu nr. 2 Migraia medicilor ............................. 132
Prea muli medici sau prea puini? Ne pleac medicii sau nu? .................... 132
Care sunt motivele pentru care pleac medicii? ............................................. 139
Ce rmne n urma medicilor care pleac? .................................................... 140
Vindecarea ncepe cu sistemul de sntate ................................................... 143
sau Momentul de maxim naivitate
Capitolul VII - MANAGEMENTUL CARIEREI ............................................... 147
Time management = life management ........................................................... 147
Importanta logbook-ului. ................................................................................. 151
Ateptrile angajatorilor .................................................................................. 157
CV-ul ............................................................................................................... 158
CURRICULUM VITAE .................................................................................... 159
Cel mai puternic motivator - Responsabilitatea............................................... 169
Povestea lui Daniel - Mrturisirile unui medic rezident .................................. 175
emigrant n Anglia
Cteva cuvinte despre sistemul privat de sntate ......................................... 189
Cteva cuvinte despre congrese .................................................................... 190
Fellowship-urile ............................................................................................... 192
Ce a face diferit dac a lua-o de la capt.................................................. 194
Imaginea medicului n Romnia ...................................................................... 199
n loc de final................................................................................................... 201
Mulumiri........................................................................................................ 203

Dedic aceast carte


tuturor celor care i-au cutat un maestru
peste tot, mai puin n interiorul lor.

Prefa
Cartea de fa a luat natere n vara lui 2009, cnd m apropiam
de finalul primului meu stagiu din rezideniatul n specialitatea
Urologie, i anume stagiul de Chirurgie General, desfurat la
Spitalul Clinic de Urgen Sf. Ioan Bucureti. Motivul scrierii sale a
fost faptul c nu mi doream s obin nota de final de stagiu doar
pentru munca prestat n cadrul seciei, ci s las i ceva n urm
pentru viitorii rezideni care urmau s plonjeze din viaa boem de
student direct n cmpul muncii alturi de oameni mari, serioi,
rutinai, unii scrbii, dar i performani, care nu au dispoziia s fac
pe ddacele cu ei.
n orice caz, nu sunt genul slujba s m mulumesc doar s mi
fac munca i att, mai ales ntr-un sector de activitate care m
pasioneaz, i anume educaia. Aa c varianta iniial a crii de 80
de pagini a venit ca o completare fireasc a muncii zilnice din cadrul
spitalului.
Cartea s-a numit iniial Mic ghid pentru micul rezident intruct
coninea doar informaiile referitoare la stagiul de Chirurgie General
cu care ncep aproape toate specialitile chirurgicale i care se
adresa, evident, rezidenilor boboci care urmau s nceap stagiul n
acelai loc. i aici trebuie s i mulumesc domnului dr. Florin Turcu
pentru faptul c a promovat-o n rndul rezidenilor si de-a lungul
acestor ani. Feedback-ul primit de la acetia a fost unul pozitiv i asta
mi-a dat curaj s continuu i cu a doua parte.
Anii au trecut, eu mi-am vzut de specializare i, odat cu
maturizarea (att n via, ct i n profesie), am simit din nou nevoia
ca odat cu ncheierea rezideniatului s adaug i cea de-a doua parte
a crii, n care mi-am propus s ofer o viziune de ansamblu asupra
vieii de medic rezident n Romnia. Am ncercat s pstrez un
echilibru fr a cdea n nici una din extremele de genul Romnia
este o ar de rahat i totul este o mizerie sau n opusul ei: Am s
plec s muncesc n afar i acolo toi or s mi pupe mna i or s m
scalde n bani. Adevrul este la mijloc.

M-am abinut cu greu acum, n 2014, s nu modific coninutul scris


n primul an de rezideniat. Era prea vesel, prea optimist, prea
copilros. Simeam nevoia s l schimb, s i dau un ton mai serios,
mai grav. Am realizat ns, recitind prima parte i comparnd cu
materialul scris recent, c mi place mai mult materialul scris n anul
nti de rezideniat. i de fapt cred c aa trebuie s rmnem ca
stare de spirit: optimiti, ncreztori n noi, folosindu-ne simul
umorului ct mai des i meninnd un tonus psihic pozitiv.
Medicina, atunci cnd este practicat cu responsabilitate i
dedicaie, este o meserie solicitant, ale crei griji le iei de multe ori
cu tine acas, foarte prost salarizat n ara noastr, iar despre
imaginea medicului romn ce a mai putea spune... este din ce n ce
mai rar vzut ca imaginea unui salvator.
Dar s nu devenim melodramatici.
Vei gsi n aceast carte mprtite i experienele mele din
sistemele medicale prin care m-am perindat i am nvat n aceti
ani: Germania, Turcia, Noua Zeeland. Plus informaiile culese despre
ara cu cel mai bun sistem de pregtire a rezidenilor din Europa (n
opinia mea): Olanda. i ca un bonus, vei citi i despre sistemul de
pregtire din Marea Britanie, prin bunvoina colegului i prietenului
meu, dr. Daniel Fudulu (rezident n specialitatea Chirurgie Toracic n
Romnia, apoi rezident n Chirurgie Cardiovascular n Marea Britanie).
L-am cunoscut i ne-am mprietenit n cadrul stagiului de Chirurgie
General, drumurile noastre desprindu-se ulterior. Una peste alta,
destul cu introducerile, nu mi place s lungesc inutil lucrurile i, n
plus de asta, nici nu prea mai am ce s v povestesc aici.
V doresc lectur plcut i sunt convins c timpul petrecut citind
aceast carte nu va fi irosit.

Cuvnt nainte

Cele aproape dou sute de pagini ce urmeaz sunt interesante


pentru cei care se decid s practice medicina. Multe din problemele
profesionale i sociale ce se ridic n faa unui rezident sau proaspt
specialist sunt aduse sub reflector, desennd, din pcate, un sistem
anormal, greu de neles, dar care funcioneaz cu rezultate i mai
greu de neles.
Cine sunt cei care ar trebui s citeasc aceast carte? Pe deoparte,
cei care nc nu au ales medicina (elevi de liceu) sau au ales-o i sunt
la nceputul carierei (studeni i rezideni), dar nici unii, nici alii nu
intuiesc ce i ateapt. Pe de alt parte, cei care poart numele de
factor de rspundere, dar nu au nici o responsabilitate, cci nu se
implic n schimbarea strii de fapt existente. Sunt convins c acetia
din urm nu o vor citi ntruct sunt mult prea ocupai cu reforma
periodic a sistemului de sntate romnesc.
Multe din aspectele legate de organizarea procesului de
nvmnt medical postuniversitar precum i perspectivele unui
tnr specialist surprinse n urmtoarele pagini sunt ct se poate de
reale i ngrijortoare, dac nu chiar sumbre. Cteva dintre subiectele
intrate n discuie n paginile ce urmeaz sunt: alegerea unei
specialiti, planificarea numrului de specialiti formai anual,
salarizarea rezidenilor i a tnrului specialist, dependena
tehnologic a medicului aflat la nceput de drum, programa practic
a rezidentului, opiunile de angajare ale unui tnr specialist n
sistemul de stat sau cel privat, atitudinea opiniei publice fa de
lumea medical, emigrarea medicilor. Desigur sunt i multe altele,
devoalate n paginile ce urmeaz i, de ce nu?, altele pe care cititorul
le poate aduga consecutiv lecturii.
De ce am afirmat c rezultatele sistemului de nvmnt
postuniversitar medical sunt paradoxale? Pentru c, n ciuda
evidenelor, multe dintre ele, indicate i n lucrarea pe care o
prefaez, sunt mai mult dect bune. Spre exemplu, n clinica de
urologie n care lucrez, rezultatele finale ale activitii chirurgicale
sunt perfect superpozabile peste rezultatele obinute n cele trei
clinici occidentale de vrf n care am lucrat pe parcursul carierei. Cum
este posibil acest lucru n condiiile n care sumele de bani pe care
spitalul nostru le primete sunt de cel puin 20-40 de ori mai mici

dect cele care se cheltuiesc ntr-o clinic occidental pentru


proceduri similare, iar diferenele salariale sunt cele care sunt? Nu
cunosc rspunsul. Intuiesc ns c ar fi o mpletire ntre urmtoarele:
o pregtire bun, un entuziasm nelimitat i plile informale, acestea
din urm att de dragi presei i Bncii Mondiale.
Ceea ce nu poate fi schimbat trebuie mcar descris este un citat
care se imprim perfect peste demersul colegului meu. n sperana
c totui ceva poate fi schimbat, v doresc lectur plcut!
Dr. Ionu Chira
Medic Primar Urolog
Spitalul Clinic de Urologie Prof. Dr. Theodor Burghele

PARTEA I

CAPITOLUL I

ASPECTE GENERALE
BINE AI VENIT!
(August 2009)

Felicitri, proasptule rezident! Ai reuit, ai luat examenul vieii


tale, ai obinut i specialitatea dorit, eti fericit, mplinit, cei dragi din
jurul tu sunt foarte mndri de tine i de succesul tu, iar tu simi c
viitorul i surde i c exist undeva o ans ascuns, pregtit
special pentru tine. Pstreaz imaginea asta frumoas n minte i n
inim, crede n ea i nu lsa pe nimeni s i-o distrug. De fapt, acesta
este i motivul pentru care m-am decis s scriu cartea pe care tocmai
ai deschis-o: pentru a i menine moralul ridicat n primele luni de
rezideniat, atunci cnd va avea loc trecerea, de cele mai multe ori
brutal de la viaa boem de student la cea dur de proaspt medic
rezident ntr-o specialitate chirurgical cu numeroasele i deloc
uoarele ei provocri, o carte care s te ghideze pn vei reui s i
dai seama singur cum decurg lucrurile n noua ta treapt din carier.
Un alt motiv pentru care am considerat necesar o asemenea carte a
pornit de la observaia c toate crile de medicin aflate prin
magazine abund doar n noiuni medicale pe care trebuie s le nvei
i s le aplici (mai mult sau mai puin), dar din pcate nu am gsit
nicio carte de actualitate care s vorbeasc i despre viaa de medic
rezident n toate aspectele ei, nu doar cele tiinifice. O carte care s
spun lucrurilor pe nume, dar ntr-un mod constructiv, n aa fel nct
atunci cnd o vei termina de lecturat s nu te gndeti neaprat care
e drumul cel mai scurt spre ambasada SUA, a Angliei, a Franei sau a
Spaniei sau a oricrei alte ri strine n care laptele i mierea se scurg
n ruri.

Probabil c e considerat nedemn i o risip de timp s abordezi


viaa medical i dintr-o asemenea perspectiv, vorbind despre
lucruri care nu fac obiectul actului medical, dar care l
condiioneaz uneori foarte mult, cnd ai putea foarte bine s mai
torni un volum de patologie chirurgical cu teorii mprumutate din
alte cri. Dar vestea bun este c eu am i timp, i nici nu in prea
mult la demnitatea aceasta fals. mi propun aadar ca n aceast
carte s ofer informaiile necesare, att motivaionale, ct i
educaionale (desigur, n msura n care le stpnesc i eu n acest
moment) rezidentului de an I, pentru a-i face poate mai uoar i mai
plcut trecerea primelor luni din viaa de medic rezident ntr-o
specialitate chirurgical. Am s insist la nceput pe latura
motivaional ntruct fr un moral bun, nimic nu va merge bine i
mai ru de att, viaa se va transforma ntr-un ir lung de suprri i
regrete. i dup cum am spus i mai sus, informaii se gsesc din
belug, ns cheful de studiu i de munc trebuie cultivate
ncontinuu. Dar destul cu vorba, s trecem la treab!

Prima zi de munc
Ei bine, i convine sau nu, dar asta e. Vine i vremea muncii, c
destul ai nvat n facultate. Toate specialitile chirurgicale ncep
mai nou cu stagiul de Chirurgie General, ntruct, la origini, toate
specialitile chirurgicale au avut originea n chirurgia general. E
frumos, ca i cum ai tri scara evoluiei pe fast-forward. Tocmai de
aceea e bine s profii ct de mult poi de acest stagiu. Pentru
nceput, e bine s i cunoti echipa cu care vei lucra. Fie c este o
echip pe care o cunoti i la care vii cu adres, spre nemulumirea
unora dintre colegii mari (adic medici care nu sunt n stare s
pstreze rezideni din cauza comportamentului necorespunztor sau
a proastei pregtiri profesionale), fie este o echip la care vei fi
distribuit de ctre eful de secie, n funcie de cum gestioneaz
domnia sa resursele umane ale seciei pe care o conduce. Oricum ar
fi, asigur-te c ajungi la timp, adic nainte de ora 8.00. Este chiar
bine s faci o vizit cu cteva zile nainte de a ncepe stagiul propriuzis pentru un prim contact cu clinica n care eti repartizat i cu

medicul n a crui echipa vei lucra, asta n cazul n care nu l cunoti


deja.
n ce privete costumul de spital, recomand unul de culoare alb.
n principal pentru c albul e asociat cu imaginea de doctor n ochii
pacienilor. Alte culori pot strni confuzii n faa acestora, vor crede
c suntei fie asisteni, brancardieri sau medici din alt secie. n orice
caz, nu le va fi foarte clar ce suntei. Nu au nimic personal cu voi, dar
pacienii se ateapt ca doctorul s fie mbrcat n alb, asta e tot. Pe
sub bluz recomand tot un tricou alb, n special dac eti biat.
Evitai combinaiile nefericite gen
cmaa purtat pe sub bluza de costum, eventual cu reverul scos
n afar. Pur i simplu nu d bine, iar dac intri n sala de operaie,
gulerul cmii va iei peste halatul steril, ceea ce e tragicomic i
destul de septic n acelai timp. E adevrat, pe vremuri chirurgii
aveau obiceiul prost de a opera n frac, dar acele zile s-au terminat la
fel ca i zilele pacienilor operai de acetia. n ce privete bluza, e o
alegere mai fericit modelul gen sacou cu capse pe mijloc, nu, nu
pentru c ar avea buzunarele mai mari, ci pentru c atunci cnd vei fi
nevoii s intrai in sal, putei s pstrai toate obiectele personale
(chei, telefon, ceas etc.) n buzunarele hainei, fr a ploua cu toate
acestea pe jos atunci cnd v vei scoate bluza pentru a v pune
halatul steril. Insist pe aceste aspecte aparent banale nu din vreo
pasiune nesatisfcut pentru mod, ci pentru c ele fac parte din
imaginea voastr de viitori profesioniti. Iar ntr-o meserie n care ai
frecvent contact cu oamenii, acestea conteaz. Ca o concluzie,
ncearc s pstrezi totul simplu, curat i eficient.
De asemenea, e bine s avei la voi un carneel n care s putei
nota tot felul de sarcini, observaii, subiecte de citit, n general
diferite obiective/sarcini de rezolvat. La sfritul zilei de lucru l putei
consulta i v ajut astfel s v amintii multe lucruri, scutindu-v de
multe bti de cap i reprouri inutile.
n rest, pentru prima zi e bine s te familiarizezi cu spitalul i cu
punctele sale cheie: toaleta i vestiarul. Sunt singurele locuri n care
te poi retrage pentru o clip de respiro (m rog, mai puin toaleta) i

n care ai un sentiment de intimitate. n rest, ncearc pe ct posibil


s nu te rtceti prin spital, e destul de penibil.

Echipa
Spuneam mai sus despre faptul c i vei cunoate noua echip de
lucru. Trebuie s tii c o echip nu nseamn doar nite oameni
strni i aruncai laolalt pentru a realiza o sarcin. Privete
campionatul intern de fotbal i o s nelegi mai bine ce spun. Aa se
ntmpl i n chirurgie: echipa nseamn un grup de oameni care
colaboreaz bine, se respect, se ajut reciproc i se motiveaz unul
pe altul. Dac un membru al echipei are probleme, acestea se vor
rsfrnge asupra ntregii echipe, aa c nimeni nu trebuie neglijat.
Nou-veniii n echip au tendina s fie lsai la o parte, mai ales n
echipele mai mari, care sunt, evident, ale medicilor recomandai, deci
buni, n orice caz, populari. Niciun rezident nu vrea s i iroseasc
timpul lucrnd cu cineva de la care nu are ce nva. Desigur, un
medic bun nu nseamn neaprat i un bun pedagog, ns e mai bine
s observi gesturi i raionamente corecte dect s nvei prostii
spuse cu talent oratoric n alt parte.
Acum, tu ca nou-venit trebuie s i gseti cumva un loc. Dac eti
un rezident ntr-o alt specialitate chirurgical dect Chirurgie
General, atunci stagiul tu nu va fi unul prea lung i deci nici nu vei fi
implicat n mod special n activiti. E pe de o parte firesc ntruct n
tine se va investi timp i energie pentru a fi educat i la urma
eforturilor, tu vei pleca. E frumos din partea ta? Dac mai adugm i
lipsa ta de experien n chirurgie, cu toate stngciile inerente
nceputului, vei vedea de ce pentru echip eti la fel de necesar
precum o pan de cauciuc n ziua plecrii n vacan.
tiu, tiu, datoria sistemului este s nvee rezidentul i s l
pregteasc, bla, bla. S fim realiti, sistemul este format din oameni i
oamenii sunt cei care fac regulile. Lucrm n sistemul medical
romnesc, deci trebuie s te adaptezi. Desigur, dac vrei i dac poi s
te adaptezi.

Cu sau fr recomandare?
Aadar, poate te ntrebi dac e mai bine s alegi o echip mic, dar
fr recomandare n care i se las o libertate mai mare de aciune,
n schimbul unei echipe mari n care rolul tu e mai mult de
observator. n cazul n care doctorul cu care ai dori s lucrezi nu te
poate primi i pe tine din diferite motive, ncepnd cu cele de locuri
pstrate pentru cei cu pile i terminnd cu faptul c are prea muli
rezideni, nu te dezarma. Nimeni nu spune c viaa e corect i c
totul trebuie s fie roz. Chiar i aa, tot poi mcar s asiti la
operaiile fcute de el i s nvei/observi ce i cum face bine.
Sfatul meu este s alegi o echip de la care ai ce nva, chiar i
predominant teoretic. n cele din urm, un prost cu manualitate
rmne totui un prost, nu uita asta. O soluie care funcioneaz,
testat personal, este s ncerci s asimilezi ct mai multe informaii
i gesturi chirurgicale de la echipa mai numeroas la care te afli i
ncet, ncet s i creezi oportuniti de a intra n sal cu echipele mai
mici care au nevoie de rezideni la operaiile de amploare mai mare,
care necesit un numr mai mare de ajutoare. Trebuie s sesizezi i
s profii de aceste oportuniti, comunicnd n special cu medicii
respectivi i urmrind programul operator cu o zi nainte de
intervenii. Bineneles, trebuie i tu s capei un pic de experien i
s nvei lucrurile elementare pentru a-i putea ajuta realmente, s nu
i imaginezi c vei avea acces imediat ntr-o echip mic doar pentru
c nu au oameni. Dar n timp, te vor remarca. E suficient s intri cu
unul-doi medici i apoi restul se vor convinge c merii o ans. Per
total, este o situaie de genul win-win n care toat lumea e
fericit. i vei lrgi aria de aciune i i vei face i cunotine noi, care
te pot nva cte ceva. Astfel, toata lumea ctig.
mi amintesc sfatul primit de la un profesor de urologie n anul I de
rezideniat: Eti prea tnr ca s stai doar pe lng un singur
medic. De la fiecare chirurg ai ceva de nvat, aadar caut mereu
s asimilezi lucrurile bune de la fiecare, indiferent care este prerea
altor colegi despre el. Mai mult de att, nu toat lumea din cadrul
seciei abordeaz aceeai patologie chirurgical, deci caut s

participi la interveniile pe care fiecare dintre acetia le realizeaz cel


mai bine.