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REVISO | REVIEW
RESUMO
O Diabetes Mellitus do Tipo 2 favorece o aumento da morbidade e da mortalidade por doenas cardiovasculares.
Essas doenas apresentam mesmo componente gentico e mesmos antecedentes ambientais, sendo a resistncia
insulnica considerada um dos principais possveis antecedentes. A sndrome metablica um transtorno
complexo, representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular, usualmente relacionados
deposio central de gordura e resistncia insulina. A modificao do comportamento alimentar inadequado
e a perda ponderal, associadas prtica de atividade fsica regular, so consideradas terapias de primeira
escolha para o tratamento da sndrome metablica, por favorecer a reduo da circunferncia abdominal e da
gordura visceral, melhorar a sensibilidade insulina e diminuir as concentraes plasmticas de glicose e
triglicrides, aumentar os valores de HDL colesterol e, conseqentemente, reduzir os fatores de risco para o
desenvolvimento de Diabetes Mellitus do Tipo 2 e doenas cardiovasculares. Dessa forma, o presente artigo
objetivou descrever e analisar alguns dos principais estudos publicados nas ltimas dcadas, os quais mostraram
que a adoo de um estilo de vida adequado possibilita a preveno primria do Diabetes Mellitus do Tipo 2.
As mudanas no estilo de vida imprprio podem ser estimuladas por meio de uma interveno educacional,
dando nfase ao aspecto nutricional e atividade fsica, visando reduo dos fatores de risco relacionados
sndrome metablica e s doenas cardiovasculares, em diferentes populaes.
Termos de indexao: composio corporal; diabetes mellitus do tipo 2; estilo de vida; estudos de interveno;
sndrome x metablica.
ABSTRACT
Type 2 diabetes mellitus promotes increased morbidity and mortality from cardiovascular diseases. These
diseases have the same genetic components and environmental antecedents and insulin resistance is considered
1
2
Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina, Hospital das Clnicas. So Paulo, SP, Brasil.
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Centro de Cincias da Vida, Faculdade de Nutrio. Av. John Boyd Dunlop,
s/n., Jardim Ipaussurama, 13060-904, Campinas, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: K.C.P. McLELLAN.
E-mail: <kaportero@yahoo.com.br>.
Universidade Metodista de Piracicaba, Curso de Nutrio. Lins, SP, Brasil.
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one of the main possible antecedents. The metabolic syndrome is a complex disorder represented by a set of
cardiovascular risk factors that are commonly associated with central adiposity and insulin resistance. Changing
inadequate feeding habits, losing weight and exercising regularly are considered first-choice therapies in
treating the metabolic syndrome since they reduce waist circumference, visceral fat and plasma concentrations
of glucose and triglycerides; they improve insulin sensitivity and increase HDL cholesterol; consequently, they
reduce the risk factors for type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases. Thus, the objective of this
article was to describe and analyze some of the main studies published in the last decades which showed that
adopting a healthy lifestyle promotes the primary prevention of type 2 diabetes mellitus. An educational
intervention that focuses on proper nutrition and exercise and, therefore, reduces the risk factors associated
with metabolic syndrome and cardiovascular diseases, can help change inadequate lifestyles.
Indexing terms: body composition; diabetes mellitus, type 2; life style; intervention studies; metabolic syndrome.
INTRODUO
O Diabetes Mellitus uma sndrome de
etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina
e/ou da incapacidade da mesma de exercer adequadamente seus efeitos, resultando em resistncia insulnica. Caracteriza-se pela presena de
hiperglicemia crnica, freqentemente, acompanhada de dislipidemia, hipertenso arterial e
disfuno endotelial1.
Essa enfermidade representa um considervel encargo econmico para o indivduo e
para a sociedade, especialmente quando mal
controlada, sendo a maior parte dos custos diretos
de seu tratamento relacionada s suas complicaes, que comprometem a produtividade, a
qualidade de vida e a sobrevida dos indivduos, e
que, muitas vezes, podem ser reduzidas, retardadas ou evitadas2,4. A progressiva ascenso das
doenas crnicas, no Brasil, impe a necessidade
de uma reviso das prticas dos servios de sade
pblica, com a implantao de aes de sade
que incluam estratgias de reduo de risco e controle dessas doenas5,6.
A educao em sade, enquanto medida
de preveno ou retardo do Diabetes Mellitus,
uma ferramenta importante para a reduo de
custos para os servios de sade. As intervenes
que focalizam aspectos mltiplos dos distrbios
metablicos, incluindo a intolerncia glicose, a
hipertenso arterial, a obesidade e a hiperlipidemia, podero contribuir para a preveno primria
do Diabetes Mellitus7,8.
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A modificao do comportamento alimentar inadequado e a perda ponderal, associadas prtica de atividade fsica regular, so
consideradas terapias de primeira escolha para o
tratamento da sndrome metablica, por favorecer
a reduo da circunferncia abdominal e da gordura visceral, melhorar a sensibilidade insulina
e diminuir as concentraes plasmticas de glicose
e triglicrides, aumentar os valores de HDL colesterol, e, conseqentemente, reduzir os fatores de
risco para o desenvolvimento de Diabetes Mellitus
do tipo 2 e doena cardiovascular9.
O objetivo deste trabalho foi descrever e
analisar alguns dos principais estudos publicados
nas ltimas dcadas, os quais mostraram que a
adoo de um estilo de vida adequado possibilita
a preveno primria do Diabetes Mellitus do tipo
2. As mudanas no estilo de vida imprprio podem ser estimuladas, dando nfase ao aspecto
nutricional e atividade fsica, visando reduo
dos fatores de risco relacionados sndrome
metablica e s doenas cardiovasculares em
diferentes populaes.
Figura 1. O sobrepeso e o sedentarismo levam ao aumento de glicose e cidos graxos livres (AGL) nas clulas, que quando
metabolizados e transformados em energia so acompanhados de um aumento na formao de radicais livres (stress
oxidativo). As clulas musculares e os adipcitos podem se proteger desta condio, produzindo resistncia ao da
insulina com o objetivo de reduzir a entrada de glicose e AGL nas clulas. As clulas e o endotlio so tecidos no
dependentes de insulina, sendo assim a sobrecarga de glicose e AGL nestas clulas provoca stress oxidativo que induze a
disfuno endotelial e das clulas . A disfuno endotelial pode levar ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares. A
disfuno das clulas pode ser caracterizada por uma alterao na secreo de insulina. Esta condio se agrava na
presena de resistncia insulnica, visto que existe um maior requerimento secretrio de insulina para a manuteno das
concentraes plasmticas normais de glicose. A disfuno precoce das clulas , caracterizada por uma diminuio da
secreo de insulina, e a hiperglicemia ps-prandial produzem o quadro clnico de tolerncia diminuda glicose (IGT). A
hiperglicemia ps-prandial induz ao stress oxidativo. A persistncia desta condio provoca exausto das clulas e,
conseqentemente, o Diabetes Mellitus (DM). O stress oxidativo ocorre tanto na condio de IGT como de DM e pode
contribuir para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares. Alm disso, todos os fatores de risco que acompanham a
resistncia insulina tambm contribuem para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares.
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Sndrome metablica
A sndrome metablica (SM) um transtorno complexo, representado por um conjunto de
fatores de risco cardiovascular, usualmente, relacionados deposio central de gordura e
resistncia insulina9. Essa sndrome foi descrita,
pela primeira vez, por Reaven, em 198817, e consistia na presena simultnea de vrios fatores de
risco cardiovasculares, como a hipertenso arterial
(HAS), a intolerncia glicose, a hipertrigliceridemia e baixas concentraes de lipoprotena de
alta densidade (HDL-c).
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Chiasson et al.33
Pan et al.34
Eriksson et al.35
Tuomilehto et al.36
Knowler et al.37
Bourn et al.38
Torgerson et al.39
Populao
Tempo de
estudo
Tipo de interveno
Resultados obtidos
IGT
(n=267)
10 anos
IGT
(n=1.429)
3,3 anos
IGT
(n=577)
6 anos
IGT + DM
(n=181 + 41)
6 anos
IGT
(n=522)
3,2 anos
IGT
(n=3.234)
2,8 anos
IGT + DM
(n=32 + 20)
2 anos
Dieta e exerccio fsico resultaram na melhora do controle metablico e clnico de pessoas com IGT
IGT
(n=3.277)
4 anos
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Quadro 2. Estudos de investigao e interveno referentes composio diettica e/ou prtica de atividade fsica.
Autores
Melin et al.21
Populao
Tempo de
estudo
Tipo de interveno
Resultados obtidos
Obesos
(n=43)
2 anos
McAuley et al.42
Obesos com
RI (n=79)
4 meses
Balkestein et al.43
Obesos
(n=37)
3 meses
Lavrencic et al.44
SM
(n=29)
3 meses
Hamdy et al.45
Obesos com
RI (n=24)
6 meses
Esposito et al.21
Obesas em
pr-menopausa
com HA ou
dislipidemia
(n=120)
2 anos
IL-6: interleucina 6; IL-18: interleucina 18; PCR: protena C: reativa; H: hipertenso arterial; RI: resistncia insulina; SM: sndrome metablica.
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CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
1. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso
Brasileiro sobre Diabetes 2002. Diagnstico e
classificao do diabetes melito e tratamento do
diabetes melito tipo 2. So Paulo; 2003.
2. International Diabetes Federation. Diabetes health
economics: facts, figures and Forecasts. Brussels:
IDF; 1999.
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