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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA
TUMBES - PERU
2015
1
INTRODUCCIN
nico,
que
necesita
atenciones
de
enfermera
enfocadas
CAPITULO I
1.1.- DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIN:
Nombre : Erika
Sexo: Femenino
Religin: Catlico
Peso: 64 kg
Talla: 168 cm
DIAGNOSTICO MEDICO:
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DERRAME PLEURAL METANEUMOCOCICA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
FECHA DE INGRESO:
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
1.3.-EXAMEN FSICO:
Cabeza: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices, no tumores ni
malformaciones.
Cabello: Largo, crespo de color negro.
Ojos: movimientos oculares normal, foto reactivas.
Piel: piel caliente con marcada palidez y sudoracin.
Nariz: recta, permeable con escasas secreciones.
Boca: secas, dentadura completa.
Odos: No se palpan ganglios simtricos, no hay presencia de
secreciones, buena audicin.
Aparato Respiratorio: Respiracin Normal 20 por minuto, libre de
ruidos anormales
Aparato Cardiovascular: Pulso: 60 por minuto, Presin arterial 130/90
mmHg, ausencia tonos irregulares
Abdomen: No doloroso a la palpacin, presenta herida operatoria en
proceso de cicatrizacin.
Miembros
Superiores e inferiores:
RELACIN
CON
EL
ENTREVISTADOR:
Paciente
poco
LENGUAJE:
APETITO: Disminuido
PERSONALIDAD: Depresivo.
TTO MEDICO:
Psicoterapia Dinmica
Concientizacin.
EXMENES DE LABORATORIO:
EXAMENES HEMATOLOGICOS:
Hematocrito: 32 %.
EXAMENES BIOQUIMICOS:
Glucosa :
103 mg/dl
Urea
:28 g/dl
RECOLECCIN DE DATOS:
DATOS SUBJETIVOS:
No puedo dormir, me levanto pensando si ser buena madre para mi
bebe, no s qu hacer y no me acostumbro estar al cuidado de un bebe
no estoy preparada para ser mam, tengo ganas de huir o desaparecer
para acabar con todo lo que me est pasando.
No tengo a mi pareja a mi lado, me abandono cuando se entero que
estaba embarazada, quera abortar para que mis padres no se enteran,
me siento sola y triste, engaada
Vivo en la casa de mis padres ellos me apoyan un poco con los gastos de
mi bebe, a veces siento que soy una carga para ellos y que no valgo nada,
me arrepiento de haber quedado embarazada tan joven; Extrao a mi
abuelito pero el est en el cielo, yo era su consentida.
Seorita, orinteme como tengo que cuidar a mi bebe, no quiero sentirme
sola y triste; tengo que salir adelante por mi y mi bebe.
DATOS OBJETIVOS
Sentada, mueve constantemente la mano al expresarse, luce ansiosa con
facies de melancola, tristeza, desanimo, con piel fra y sudoracin y
vocabulario delimitante en ciertas expresiones.
Los factores de riesgo que han sido descritos son variados: edades
extremas de las purperas, el embarazo no deseado, las dificultades
conyugales; en estas se valora el grado de satisfaccin con una relacin
marital, e incluye lo feliz o lo satisfecha que este la mujer con
determinados aspectos de su matrimonio, los problemas con los padres, el
nivel socioeconmico que representa una combinacin de factores
sociales y econmicos, como ingresos, educacin y ocupacin, la paridad,
la patologa gineco-obsttrica de la mujer, el parto por cesrea, el uso de
anestesia en el parto, enfermedad por cesrea.
Enfermedad del recin nacido la cual implica factores como los problemas
de salud del nio y la dificultad en el cuidado que tiene que ver con la
salud del nio y la dificultad en el cuidado que tienen que ver con la
alimentacin y el sueo, problemas en la lactancia, adems el mapa
gentico, una historia hormonal y reproductiva, las experiencias vitales de
una mujer, de forma combinada, predicen el riesgo de un terremoto que
se produce cuando su cerebro no se estabiliza y se produce la erupcin de
problemas de nimo.
CUADRO CLINICO
El cuadro clnico es similar al de los episodios depresivos observados en
otras etapas de la vida, tener humor deprimido y falta de placer en las
actividades como sntomas cardinales, sin embargo posee caractersticas
particulares que justifican su consideracin como entidad especifica.
El cuadro se caracteriza por llanto, desnimo y sentimientos de
incapacidad o inhabilidad para enfrentar la situacin, principalmente en lo
que concierne a cuidados del recin nacido y las tareas domsticas .
Asimismo la purpera puede sentir que es mala madre e incapaz de cuidar
bien a su hijo o sentirse desinteresada por este. Las ideas delirantes,
cuando hay, incluso pueden aludir que l bebe esta posedo, o que tiene
poderes especiales.
TRATAMIENTO
El tratamiento implica la consideracin de farmacoterapia, apoyo
psicoteraputico y accin sobre la red de apoyo socio familiar. Dentro del
aspecto no farmacolgico del tratamiento se incluyen medidas de manejo
ambiental, tcnicas de relajacin, suspensin de cafena, nicotina y
alcohol, conjuntamente con psicoterapia. Con respecto al tratamiento
farmacolgico un aspecto particular es la necesidad de cautelar los
aspectos relacionados con la lactancia y la relacin con l bebe.
TRASTORNOS PSICOLOGICOS:
C.F.V:
R: 20 LX minuto.
P: 60 LX minuto.
T: 37 C
CAPITULO II:
2.- PROCESO DE DX Y LISTADO DE DX:
NECESIDAD DE SEGURIDAD
DIAGNSTICO NANDA:
Ansiedad (00146)
DEFINICIN: Sensacin vaga de incomodidad cuyo origen con frecuencia es
inespecfico o desconocido para la persona.
DIAGNOSTICO COMPLETO
Ansiedad r/c estrs psicolgico e/p estado ansiosa con facies de melancola,
tristeza, desnimo, con piel fra y sudoracin.
DIAGNSTICO NANDA:
Impotencia (00125)
DEFINICIN: Percepcin de que las propias acciones no varan significativamente
el resultado; percepcin de falta de control sobre la situacin actual o un
acontecimiento inmediato.
DIAGNOSTICO COMPLETO
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Impotencia r/c sentimientos de inutilidad e/p la propia paciente que refiere a veces
siento que soy una carga para ellos y que no valgo nada.
NECESIDAD DE REPOSO/SUEO
DIAGNSTICO NANDA:
Deterioro del patrn de sueo (00095)
DEFINICIN: Trastorno de la calidad y cantidad del sueo.
DIAGNOSTICO COMPLETO
Deterioro del patrn de sueo r/c depresin e inquietud e/p el cansancio que
denota su cara y por la dificultad de conciliar el sueo.
NECESIDAD DE APRENDER
DIAGNSTICO NANDA:
Conocimientos deficientes (00126)
DEFINICIN: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un
tema especfico.
DIAGNOSTICO COMPLETO
Conocimientos deficientes r/c falta de informacin en los cuidados del recin nacido
e/p la propia paciente que refiere quiero huir porque no se qu hacer y no me
acostumbro estar al cuidado un bebe no estoy preparada para ser mam,
DIAGNSTICO NANDA:
Disposicin para mejorar el proceso de maternidad (00208)
DEFINICIN: Patrn de preparacin mantenimiento y refuerzo de un embarazo,
alumbramiento y cuidado del recin nacido saludable
DIAGNOSTICO COMPLETO
Disposicin para mejorar el proceso de maternidad r/c bsqueda de conocimientos
necesarios e/p la propia paciente que refiere Seorita, orinteme como tengo que
cuidar a m bebe. Tengo que salir adelante por m y mi bebe.
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ganas de huir o desaparecer para acabar con todo lo que me est pasando.
2. Deterioro del patrn de sueo r/c depresin e inquietud e/p cansancio que
denota su cara y por la dificultad de conciliar el sueo.
3. Conocimientos deficientes r/c falta de informacin en los cuidados del recin
nacido e/p la propia paciente que refiere quiero huir porque no s qu hacer
y no me acostumbro estar al cuidado un bebe no estoy preparada para ser
mam,
4. Impotencia r/c sentimientos de inutilidad e/p la propia paciente que refiere a
veces siento que soy una carga para ellos y que no valgo nada.
5. Disposicin para mejorar el proceso de maternidad r/c bsqueda de
conocimientos necesarios
orinteme como tengo que cuidar a m bebe. tengo que salir adelante por m
y mi bebe.
CAPITULO III
3.-PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA:
1. Ansiedad r/c estrs psicolgico
ganas de huir o desaparecer para acabar con todo lo que me est pasando.
OBJETIVO: Aminorar el nivel de ansiedad
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
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DISMINUCIN
LA de
DE
sntomas
comportamientos
fisiolgicos,
DEL reflexin,
CONDUCTA
llanto,
agitacin.
Muchos
individuos
PACIENTE.
la ansiedad.
ALENTARLO
EXPRESE
TEMORES
PREOCUPACIONES.
RESULTADOS (NOC)
AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD
2.
Deterioro del patrn de sueo r/c depresin e inquietud e/p cansancio que
FUNDAMENTO CIENTIFICO
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MANEJO
PARA
FOMENTAR
SUEO
ADMINISTRACIN DE
LA MEDICACIN
RESULTADOS (NOC):
Paciente logro sueo ininterrumpido
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INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO
DE ENFERMERIA
AYUDA EN LA
LACTANCIA MATERNA
ASESORAMIENTO EN LA
LACTANCIA MATERNA
POTENCIACION DE LA
DISPOSICION DE
APRENDIZAJE
FACILITAR EL
APRENDIZAJE
RESULTADOS (NOC)
Conocimiento: lactancia materna
Conocimiento: cuidados del lactante
4. Impotencia r/c sentimientos de inutilidad e/p la propia paciente que refiere a
veces siento que soy una carga para ellos y que no valgo nada.
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INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO CIENTFICO
ENFERMERIA
APOYO EMOCIONAL
ayuda al
de
lo
que
significa
autocuidado
APOYO EN TOMA DE
DECISIONES
FACILITAR LA
AUTORESPONSABILIDAD
RESULTADOS (NOC):
AUTONOMIA PERSONAL
orinteme como tengo que cuidar a m bebe. tengo que salir adelante por m
y mi bebe.
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el
OBJETIVO:
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL
FUNDAMENTO CIENTIFICO
RESULTADOS (NOC):
Estado nutricional adecuado.
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Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/a actitud negativa frente a
la vida por dependencia de adictivos e/p paciente refiere: No me acostumbro a
estar en este lugar todos me odian, nadie me entiende yo no soy un drogadicto
OBJETIVO: Disminuir conductas de riesgo en la persona de cuidado
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERIA
FAVORECER LA
EXPRESIN DE
SENTIMIENTOS DE UNA
FORMA NO
DESTRUCTIVA.
PROPORCIONAR
DISTRACTORES:
TCNICAS DE
RELAJACIN
cerebro.
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RESULTADOS (NOC):
AUTOCONTROL CONDUCTUAL
CAPITULO IV
4.-EJECUCIN DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:
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CAPITULO V
5.-EVALUACION DEL PROCESO DE CEUIDADO DE ENFERMERA
De acuerdo a las metas planteadas e intervenciones de enfermera principales y
gracias a la colaboracin de la paciente junto con el personal de salud, su
estancia en el hospital es continua, y su estado de salud son progresivos pero
se tiene que seguir trabajando en cuanto a la seguridad frente a episodios de
crisis de parte de la persona de cuidado.
Se utiliz la observacin, entrevista como instrumento para identificar los
problemas, reales y potenciales y lograr as el objetivo planteado restablecer su
salud fsica y mental e inculcar la manera de salir adelante con su bebe.
BIBLIOGRAFA
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http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidadode-enfermeria-a-madres-primigestas-con-depresion-postparto/4/
http://html.rincondelvago.com/proceso-de-atencion-deenfermeria_1.html
www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/plan-decuidados-de-enfermeria-en-gestantes-con-amenaza-de-partoprematuro/3/
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