DIPLOMADO A DISTANCIA SOBRE

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL –SAN-

UNIDAD 3
MODULO II

Evaluación y monitoreo del estado nutricional

Utilizando los nuevos estándares de crecimiento de la OMS
 La Secretaría de Seguridad Alimentaria (SESAN) como parte de su programa de Fortalecimiento
Institucional y en coordinación con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Universidad
Rafael Landívar desarrolla la tercera fase Del Diplomado a Distancia sobre Seguridad Alimentaria y
Nutricional, dirigido al personal Técnico de SESAN, OMP`s y ONG`s: con el objetivo de familiarizar a
los participantes con el uso de herramientas metodológicas que ayuden a llevar a la práctica
intervenciones en Seguridad Alimentaria y Nutricional.

Con apoyo técnico y financiero de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se adiciona la presente
Unidad 3 al Módulo II del Diplomado a razón de incluir el tema sobre los nuevos estándares de
crecimiento de la OMS, herramienta confiable y actualizada para la evaluación y monitoreo del estado
nutricional individual y poblacional.

Planificación y Coordinación:
Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN)

Diseño Técnico, Mediación Pedagógica, Diagramación:

Ingrid Odette Sanabria, Consultor OPS.

Revisión Técnica:
Magda Fischer-INCAP/OPS
Chessa Lutter-OPS/OMS
Jesús Bulux/INCAP
Francisco Chew/SESAN
Marcela Arriola/SESAN
Ofelia Arriaza/SESAN
Sandra Recinos/SESAN
Mónica Castañeda/SESAN
Sara Linares/MSPAS

2
Impreso en: Fotomecánica de León Impresos, S. A.
14 Avenida 7-09, Zona 6
Guatemala, Guatemala

3
 CONTENIDO

Evaluación y Monitoreo del Estado Nutricional

UNIDAD 3 MODULO II
Utilizando los Nuevos Estándares de recimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Introducción
Objetivos de aprendizaje
Justificación del desarrollo de nuevos estándares del crecimiento
Metodología para elaboración de nuevos estándares del crecimiento
Registro, uso y aplicación
- Nuevos estándares
- Hitos de desarrollo
Herramientas para el monitoreo y evaluación nutricional
 Carne de registro del crecimiento de OMS
 Programa Informático ANTHRO
Preguntas más frecuentes
Ejercicios prácticos
Autoevaluación
Referencias
Glosario

4
 INTRODUCCIÓN
Como se señaló en el Módulo II, los instrumentos de referencia del crecimiento de niños y niñas son usados para
evaluar el estado nutricional de los individuos, de grupos de niños(as) y de las comunidades, con el fin de
fundamentar y orientar las acciones requeridas para la formulación de políticas públicas y programas de salud,
relacionadas con intervenciones en salud, alimentación y nutrición.

Para que se logre un crecimiento normal y se satisfagan adecuadamente las

Aunque, evaluar el crecimiento
necesidades fisiológicas y psicosociales, las personas deben tener las es insuficiente como medio para
condiciones óptimas de vida desde la fase fetal, la infancia y cada etapa de la evaluar adecuadamente el
vida. Por esto, las referencias del crecimiento toman gran valor para el estado de salud y nutrición de
monitoreo y evaluación del estado nutricional. una persona o de una población,
el desarrollo físico normal es un
Las evaluaciones del crecimiento de los niñas y niños son “indicadores objetivo necesario de cualquier
centinelas” de las evaluaciones de la salud y el desarrollo socioeconómico de las estrategia que abarque aspectos
comunidades en las que viven, dada la vulnerabilidad marcada de la salud de los del bienestar como resultados
lactantes, niñas y niños pequeños. finales importantes.

Existe diversidad de instrumentos que permiten la medición antropométrica; así como el cálculo y análisis de
indicadores del estado nutricional como lo son el porcentaje de adecuación de peso para la talla, el uso de la Gráfica
de Nabarro y las tablas para la determinación del índice de peso para talla de niños y niñas; métodos que fueron
descritos en detalle en la segunda unidad del Módulo II del Diplomado a Distancia sobre Seguridad Alimentaria y
Nutricional.

También, se cuenta con otros métodos de gran utilidad y amplia aplicabilidad como lo son los Nuevos Estándares de
Crecimiento de Niñas y Niños de la OMS, que se dieron a conocer a nivel mundial en el 2005 y que el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social, con el apoyo de OPS/OMS e INCAP los lanzó en Guatemala en el 2006.
Herramienta propuesta actualmente para la evaluación y monitoreo del estado nutricional individual o poblacional.

5
 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

El estudio apropiado de la Unidad 3 del Módulo II le permitirá:

- Conocer los nuevos estándares de crecimiento infantil de la OMS y su aplicación como

una herramienta confiable, práctica para el monitoreo y la evaluación nutricional y su
relación con el desarrollo infantil.

- Comprender la metodología para la medición, el registro, e interpretación de los nuevos

estándares de crecimiento.

-Describir los procedimientos básicos para el manejo y aplicación de los carne de

registro del crecimiento y el desarrollo de niñas y niños utilizando las normas de la OMS
y el programa informático WHO ANTHRO.

6
 JUSTIFICACION DE LOS NUEVOS ESTANDARES
DE CRECIMIENTO DE NIÑOS DE OMS

Es, desde finales de los años setenta, que se dispone del Patrón de Crecimiento del National
Center for Health Statistics y de la Organización Mundial de la Salud, conocidas como
Referencias de Crecimiento NCHS (sigla en inglés), las cuales han sido de gran utilidad y
usadas en más de cien países del mundo. Sin embargo, la OMS a partir de 1993, determinó
que éstas no representan adecuadamente el crecimiento bajo condiciones biológicas,
sociales, y económicas deseables y que se necesitaban nuevas curvas de crecimiento.

Las principales limitaciones de las Referencias de Crecimiento NCHS, elaboradas en los 70’s, se basaron en datos de
niña y niños de 0 a 23 meses, registrados por el Instituto de Investigaciones Fels de Ohio (1929-1975), así como de
la encuesta de salud de Estados Unidos en niñas y niños de 2 a 18 años (1960 y 1975). El origen étnico fue
homogéneo dado a que los datos eran de personas de origen europeo, que provenían de niveles socioeconómicos
relativamente altos, residentes en Ohio, Estados Unidos. Asimismo, la mayoría de los niñas y niños fueron
alimentados con sucedáneos de leche materna (fórmula), no se efectuaron mediciones desde su nacimiento y éstas
se tomaron sólo cada tres meses. Debido a ello, observaciones en varios lugares del mundo consistentemente
demostraban un comportamiento distinto del crecimiento de aquellos niños amamantados al seno materno y en
condiciones de vida mucho más favorables.

Dada la situación anterior, la Asamblea Mundial de la Salud apoyó la recomendación de elaborar nuevos
estándares. En consecuencia, la OMS desarrolló el Estudio Multicéntrico para la elaboración del nuevo Patrón de
Crecimiento, bajo la responsabilidad de un grupo de expertos que, entre 1997 y 2003, trabajaron para generar
datos para construir los nuevos patrones (estándares) para evaluar el crecimiento y desarrollo de niñas y niños en
todo el mundo.

7
Los nuevos estándares demuestran el crecimiento que puede ser alcanzado con la alimentación y cuidados de salud
recomendados, que incluyen lactancia materna exclusiva y continuada, inmunización completa, cuidado infantil
adecuado, atención durante la enfermedad y ambiente físico adecuado (no tabaquismo)

Los principales aspectos innovadores y beneficios que proporcionan los Nuevos Estándares de Crecimiento de Niñas
y niños de la OMS se listan a continuación:

Aspectos innovadores y beneficios de los nuevos estándares de crecimiento de niñas y niños de la OMS

 Los nuevos estándares presentan a los lactantes, alimentados con leche materna, como modelo de crecimiento
y desarrollo normal.
 El crecimiento adecuado de una persona es determinado por condiciones ideales de nutrición, ambiente y
cuidados de salud.
 Los nuevos estándares facilitarán la identificación de niños con retardo del crecimiento y aquellos con
sobrepeso/obesidad
 Las curvas muestran patrones uniformes de la velocidad del crecimiento esperado en el tiempo, lo cual
permite identificar tempranamente niñas y niños en riesgo de caer en desnutrición o sobrepeso.
 Los nuevos estándares como el IMC (Índice de masa corporal) serán útiles para medir la creciente epidemia
mundial de obesidad.
 Los estándares pueden ser aplicados en todo el mundo.
 Para los nuevos estándares la medición del crecimiento temprano se consideró en intervalos más cortos que
cada tres meses.
 Permiten relacionar la velocidad del crecimiento físico y el desarrollo motor ya que se incluyen seis hitos de
desarrollo motor.

8
El grupo de investigación realizó un conjunto de estudios previos al Estudio Multicéntrico con el fin de determinar
cuáles eran las pautas para lograr que las nuevas referencias estuvieran más cerca de los estándares ideales.
Entre los principales hallazgos están que:

 La variación del crecimiento de lactantes alimentados con leche materna En el 2000, se publicaron las pautas de
es significativamente más pequeña que la de la referencia internacional crecimiento de lactantes alimentados con
vigente. Estas diferencias se sostienen hasta los 12 meses para la leche materna de siete países (Australia,
longitud y el peso en niños y niñas; lo cual influye sustancialmente en la Chile, China, Guatemala, India, Nigeria y
clasificación de los niños y en la estimación de prevalencia de estos dos Suecia). Aunque el estudio no se limitó a
indicadores. grupos favorecidos desde el punto de vista
 La nutrición, la inmunidad y los beneficios de la lactancia materna son socioeconómico, las mujeres que participaron
sabían leer y escribir y tenían niveles de
importantes como norma para el crecimiento fisiológico ideal.
educación muy por encima del promedio. Las
 Se comprobó que el crecimiento en los lactantes de diversos grupos
pautas de crecimiento fueron
étnicos alimentados con leche materna no tenía diferencia.
sorprendentemente parecidas en todos los
países, con excepción de China e India, en
En el Estudio Multicéntrico, las pautas de crecimiento de los niños de especial por datos relacionados con menor
todos los países fueron sorprendentemente iguales; sin diferencias educación de la madre o bien por inclusión de
niñas y niños de comunidades no urbanas.
significativas, aún entre los padres que tenían mayor y menor estatura,
como puede observarse en los datos de las tablas 1 y 2.
Tabla No. 1 Tabla No. 2

Peso al nacer, longitud, y circunferencia

circunferencia
Estatura (promedio ± DS, cm)
cm) de los padres cefá
cefálica (promedio ± DS, cm)
cm) de los niñ
niños
Madres Padres Peso (kg
(kg)) Longitud (cm
(cm)) Circunferencia
cefá
cefálica (cm
(cm))
Brasil 161.2 173.8 Brasil 3.3 49.6 34.6
Ghana 161.9 172.9 Ghana 3.3 49.4 34.3
India 157.6 172.9 India 3.1 49.0 33.8
Noruega 168.9 182.3 Noruega 3.6 50.4 34.9
Omá
Omán 156.6 170.5 Omá
Omán 3.2 49.2 33.4
EE.UU. 164.8 179.0 EE.UU. 3.6 49.7 34.2
Promedio ± DS 161.6±
161.6±7.1 175. Promedio ± DS 3.3±
3.3±0.5 49.6 ±1.9 34.2 ±1.3
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and
development. Geneva: World Health Organization, 2006. development. Geneva: World Health Organization, 2006. 9
El enfoque de los nuevos estándares describen cómo deben crecer niñas y niños, en lugar de indicar cómo crecían
los niños y niñas en un determinado lugar y momento. Demuestran que niñas y niños nacidos en regiones
diferentes del mundo, a los que se ofrecen condiciones de vida óptimas, incluyendo la práctica de la lactancia
materna exclusiva y continua durante dos años e introducción oportuna de los alimentos adecuados, cuentan con
el potencial de crecer y desarrollarse hasta estaturas y pesos para la edad similares.

Los nuevos estándares del crecimiento son medios de evaluación y guías eficaces para fijar objetivos de
intervenciones que contribuyen a mejorar el desarrollo y crecimiento saludables. Un patrón internacional que
muestra el crecimiento infantil idóneo (ideal) permite realizar comparaciones entre países que pueden orientar la
adopción de políticas y apoyar los esfuerzos en pro de la salud y nutrición de las niñas, niños y personas de grupos
vulnerables.

Con este nuevo patrón de crecimiento de niñas y niños de la OMS, se pueden mejorar los conocimientos y habilidades
de los profesionales de la salud y nutrición; ya que podrán determinar más fácilmente si niñas y niños están
creciendo debidamente o no, si están ganando un peso y una talla a un ritmo inferior o superior al óptimo y prevenir
así eficazmente la desnutrición, el sobrepeso y la obesidad, así como los problemas de salud derivados por esta
interacción.

El patrón de crecimiento se trata de un proceso

determinado genéticamente, modulado por factores
externos. Las curvas de crecimiento de OMS
reflejan el crecimiento que se tiene cuando las
condiciones de vida son favorables.

10
 METODOLOGIA PARA LA ELABORACION DE LOS NUEVOS ESTANDARES

Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS

son resultado del Estudio Multicéntrico sobre el
patrón de crecimiento (EMPC), desarrollado en Brasil,
los Estados Unidos de Norte América, Ghana, India,
Noruega y Omán. El estudio fue apoyado por varios
gobiernos, organizaciones no gubernamentales y otros
organismos de las Naciones Unidas.

Los aspectos fundamentales del diseño del estudio

fueron:

 Una muestra internacional representativa (8440 niños y niñas), que resalta la similitud del crecimiento durante la
primera infancia entre diversos grupos étnicos. Se establecieron criterios para la selección de niñas y niños,
como: (1) nacidos de parto a término, (2) nacimiento único, (3) madre no fumadora, (4) ausencia de morbilidad,
(5) madre dispuesta a amamantar, y (6) familia con estado socioeconómico elevado.

 La selección de niñas y niños que recibieron cuidados óptimos, como lactancia materna exclusiva y continua, una
buena alimentación, prevención y control de infecciones, y cumplimiento de prácticas saludables de las madres
como no fumar durante ni después del embarazo.

La metodología aplicada combinó un estudio longitudinal que dio seguimiento a niñas y niños desde el nacimiento
hasta los 24 meses de edad y un estudio transversal de niñas y niños entre 18 y 71 meses, de los 6 países
participantes antes mencionados. Se registraron datos sobre crecimiento e información general de la población del
estudio de manera estandarizada en los seis países participantes.

11
Entre los principales controles de calidad considerados estaban:

 Capacitación y estandarización de todo el personal de los centros de registro del estudio multicéntrico en los
diferentes países.
 Mediciones duplicadas y control de los límites tolerables para las diferencias en la toma de datos.
 Repetición de un 10% de todas las entrevistas.
 Revisión detallada de los cuestionarios.
 Doble ingreso de datos con controles de rango y consistencia.
 Revisión de datos en las oficinas centrales de OMS.

Se generaron, para los niños y niñas de 0 a 60 meses, curvas de valores en percentiles y de puntuación Z para todos
los índices: longitud para la edad (para niñas y niños de 0 a 2 años), talla para la edad (T/E), peso para la edad
(P/E), peso para la longitud (P/L), peso para la talla (P/T) y el índice de masa corporal para la edad (IMC/E).
El procedimiento para el cálculo del IMC está descrito en la sección E de la Unidad 2 del Módulo II del Diplomado a
Distancia sobre Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN).
Figura No. 1
Se desarrolló por primera vez, gráficos del IMC para ambos
sexos desde el nacimiento hasta los cinco años (Figura No. 1),
representando una innovación en la evaluación de los pesos con
respecto a la longitud / talla de niñas y niños para poder
determinar situación de desnutrición, peso normal, sobrepeso
u obesidad, condiciones (estas últimas) que van en aumento
tanto en países desarrollados como en países en vías de
desarrollo, incluida Guatemala.

Por último, en conjunto con los nuevos estándares de

crecimiento físico, se desarrolló una gráfica que muestra las
Ventanas de logro para seis hitos clave del desarrollo motor
(descritos en la próxima sección).

12
 REGISTRO, USO E INTERPRETACION

Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS son representativos a nivel mundial; ya que pueden ser
utilizados para evaluar el crecimiento de todos los niños y niñas independientemente de su origen étnico,
condición social o modalidad de alimentación. Son un instrumento sólido para ayudar a determinar la satisfacción
de las necesidades de salud y nutrición de todos los niños y niñas del mundo; y determinar la existencia de
tendencias perjudiciales para la salud y la Seguridad Alimentaria y Nutricional, alertando a los profesionales de la
salud y a los responsables de la elaboración de políticas de atención primaria y preventiva.

La medición, el registro y la interpretación son esenciales para identificar problemas. Si un niño o niña tiene un
problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo(a) a un problema de crecimiento, el
trabajador de salud debe hablar con la madre u otro cuidador(a) para determinar las causas y orientar acciones que
les permitan afrontar las causas del crecimiento inadecuado.

Garantizar el crecimiento y desarrollo adecuados de los niños y niñas es una de las acciones básicas para avanzar
en el logro de varios de los Objetivos del Milenio (ODM), tales como:

ODM 1-Erradicar la pobreza extrema y el hambre

ODM 2 –Lograr la enseñanza primaria universal
ODM 3 –Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer;
y sobre todo,
ODM 4 –Reducir la mortalidad infantil, y
ODM 5 –Mejorar la salud materna.

Es por esto que los patrones podrán contribuir significativamente a la aplicación de los objetivos y a la
medición
En países de su progreso.
desarrollados, los nuevos patrones serán de utilidad para determinar la existencia de problemas de
sobrepeso y obesidad antes que su control o prevención sean demasiado difíciles.

13
 Los nuevos estándares, en su formato electrónico, pueden descargarse en el sitio web de
la OMS (www.oms.int/childgrowth); los gobiernos y las instituciones nacionales de cada
país, los pueden adoptar oficialmente según su propia determinación, acorde a las
políticas de salud y de Seguridad Alimentaria y Nutricional del país. Los nuevos
estándares de crecimiento podrán ser utilizados en salud pública, nutrición clínica,
medicina, promoción de los derechos de la niñez, investigación; así como por
organizaciones que velan por el bienestar de la población, y en especial de niñas y niños
que presentan inadecuado estado nutricional, a los que se les debe aplicar medidas de
atención. Los gráficos pueden usarse a nivel nacional, regional e internacional.

En Guatemala, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) está en

proceso de revisión y aprobación de la norma de monitoreo del crecimiento lo cual permitirá en un corto plazo su
aplicación oficializada, contándose con el apoyo de OPS/OMS, el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá
(INCAP), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Programa Mundial de Alimentos (PMA),
entre otras para llevar las capacitaciones, la adquisición de equipo y reproducción de materiales.

Como parte del lanzamiento de los nuevos estándares de crecimiento, se dio a conocer el trabajo “Reprocesamiento
de las encuestas nacionales disponibles de los países miembros del INCAP 1966-2005 con los nuevos patrones
de crecimiento” realizado en conjunto por Emory University y el Programa Regional de SAN (PRESANCA) y el
INCAP.

Entre los principales hallazgos se encontró lo siguiente:

 Las prevalencias de desnutrición aguda obtenidos con el uso de los estándares de NCHS son similares a los
obtenidos con los nuevos patrones.

14
  Las prevalencias de desnutrición crónica son más altas cuando se aplican los nuevos patrones (ver Figura No.
2).

Figura No. 2

El dominio en la toma de las medidas antropométricas,

el cálculo de indicadores y el conocimiento de las
técnicas y métodos para la evaluación y monitoreo del
crecimiento en cada una de las etapas de la vida es
fundamental para el uso y aplicación de los nuevos
estándares y las pautas del desarrollo motor.

Las acciones de evaluación de crecimiento que no

están apoyadas por programas integrales de
atención no son efectivas en el mejoramiento de la
salud y nutrición de las niñas y niños.

Fuente: Rafael Flores, Humberto Mendez, Mireya Palmieri,

Patricia Palma, Hernán Delgado. Taller: ”Reprocesamiento de las encuestas nacionales disponibles de los países miembros del INCAP 1966-2005
con los nuevos patrones de crecimiento: Resultados preliminares para guatemala. Emory University/INCAP-PRESANCA ”. 2007.

En circunstancias de extrema pobreza o emergencias, la evaluación del crecimiento pretende identificar niños y
niñas que necesitan intervenciones urgentes: como alimentación suplementaria o terapéutica, para prevenir la
muerte.

En el entorno de los servicios de atención de salud, los niños y niñas con estado de desnutrición severa (Marasmo,
Kawashiorkor) deben ser referidos a cuidados especializados. Los niños y niñas con obesidad deben ser referidos
para evaluación médica y manejo especializado.

15
Los casos de niñas y niños con problemas no severos pueden ser manejados con consejería a los padres, incluyendo
mensajes de alimentación y actividad física apropiados para la edad. (Estas acciones están descritas en los módulos
III y IV del Diplomado).
 Nuevos Estándares OMS Patrones crecimiento para niñ
niños - OMS

Los patrones de crecimiento infantil de la OMS se utilizan

para comparar parámetros de crecimiento, peso y la talla
de lactantes, niñas y niños con relación a un valor de
referencia óptimo.

Con los nuevos estándares de crecimiento se podrán

fortalecer las políticas de salud y la promoción de la 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

lactancia materna exclusiva y continuada. Expresan el crecimiento Pueden ser utilizados para evaluar a
todos lo niñ
niños independiente de su
de niñ
niños en condiciones
Se cuenta con más de 30 gráficos para lactantes, niñas y
origen étnico,
tnico, condició
condición social o
ideales modalidad de alimentació
alimentación
niños hasta cinco años de edad.
Figura No.
Para comprender el uso de las curvas (gráficos), veamos el 3
siguiente ejemplo:

Las niñas y niños con baja talla para la edad situados por
debajo de la línea roja para el puntaje Z
-2 Desviaciones Estándar (DE) en el gráfico de talla/edad,
Figura No. 3, pueden tener problemas de nutrición y salud. De
igual forma sería para niñas y niños cuyo peso para la talla es
demasiado bajo (en el gráfico de peso/talla por debajo los
puntajes Z de -2, -3 DE).

16
Cuando los valores de los indicadores están más alejados del valor promedio (línea “0”), mayores serán las
posibilidades de que tengan problemas de salud.
El crecimiento normal individual de las niñas y niños puede ser muy variable. Marcando las mediciones de una niña o
niño a lo largo del tiempo puede mostrar si ellos están creciendo normalmente o no.

Para la toma de datos para el monitoreo o evaluación del crecimiento el trabajador de salud u otro personal
estandarizado, mide el peso y estatura del niño o niña, registra estas mediciones y luego las mediciones las marca
como puntos en las curvas. Las mediciones tomadas en visitas posteriores también debe graficarlas y los puntos
puede unirlos trazando una línea. Esta línea es la curva o tendencia de crecimiento del niño o niña.

De acuerdo con la puntuación Z podemos graficar los resultados de las mediciones de niños y niñas. Lo más
importante para un niño o niña que crece normalmente es que la curva de su crecimiento mantenga una trayectoria en
el canal o muy similar “paralelo” a la trayectoria de la línea “0”; la cual representa la mediana, que es en términos
generales el promedio en la distribución normal para una población sana (ver figuras No. 4 y 5).

Figura No. 4 La curva de crecimiento normal de un niño

o niña puede estar por encima o debajo de
la mediana (Línea “0”).

Las otras líneas, llamadas líneas de puntuación

z, indican la distancia del promedio.

Un punto o tendencia que está lejos de la

mediana, como 3 ó –3 DE, indica un problema
de deficiencia o exceso del estado nutricional.

Mediana:
Es un valor central de una serie de datos.

Valor promedio:
Valor que resulta de la suma de todos los datos
dividido entre el número total de estos.
17
Todo cambio rápido en la tendencia, por ejemplo: la curva de una niña que presenta una elevación o disminución del
canal en que venía normalmente, debe ser investigado para encontrar la causa y remediar el problema. Una línea
plana indica que no está creciendo; esto se llama estancamiento y también puede que necesite ser investigado.

Una curva de crecimiento que cruza una línea de puntuación Z puede indicar un riesgo. Un trabajador de salud puede
interpretar el riesgo de acuerdo a donde (en relación con la mediana) comenzó el cambio en la tendencia y a cual es
la velocidad del cambio. (En la sección de descripción del carne de registro de crecimiento de la OMS se amplía los
mecanismos para el uso, registro e interpretación de las curvas de crecimiento y se presentan ejercicios por casos).

La gráfica No. 5, muestra una gráfica de la Figura No. 5

distribución normal esperada para una población en
relación a fenómenos reales, en la cual se considera
que la población que se encuentra entre los puntajes Z
1 y -1 DE, presentan los valores normales o esperados.

Si se aplica esta curva con relación al estado

nutricional de una población se esperaría que un 69%
de la población debe estar con un estado nutricional
óptimo (estadísticamente según la gráfica cerca de la
mediana o sea el punto 0), Si los individuos se alejan
de la mediana y se ubican en puntos hacia la izquierda (-2, -3 DE) se valora que presentan problemas por deficiencia
nutricional; caso contrario si se ubican en puntos hacia la derecha (+2, +3 DE) su problema es por exceso nutricional.

En Guatemala según la encuesta de Salud Materno Infantil (ENSMI) del 2002 se estimó que el 49.3% de niñas y
niños menores de dos años se encuentran desnutridos crónicos, ya que 1 de cada 2 niños tiene retardo en talla; para
estos casos los valores son igual o menor a -2 desviaciones estándar, por lo que este grupo de población se aleja del
valor promedio esperado. Este problema es mayor en el área rural que en la urbana.

18
De acuerdo al Censo de Talla de Escolares 2008, 45.6% de niñas y niños tienen retardo en talla severo o moderado.
En comparación con los nuevos estándares se observó que en promedio la talla fué de 112.8 cm en el caso de las niñas
y 113.4 cm en el caso de los niños, y las tallas según los nuevos estándares de OMS para el mismo grupo de edad son
de 120.6 para las niñas y de 121.7 para los niños, habiendo una diferencia en las niñas de 7.8 cm y en los niños de 8.3
cm respectivamente. Lo cual confirma la grave situación nutricional de estos grupos poblacionales en el país.

 Para interpretar los resultados de los diferentes indicadores que ya se han descrito en la Unidad 2 del
Módulo II (conceptos y formas de cálculo de cada indicador). Se resalta que es importante interrelacionar
los diferentes indicadores, principalmente Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla o IMC con el fin de realizar un
correcto diagnóstico.

 Hitos del Desarrollo

La justificación básica para incluir las etapas o hitos de la evaluación del desarrollo motor de niños y niñas en
conjunto con los nuevos estándares del crecimiento de la OMS, es reconocer que, aunque el crecimiento normal es
un promotor necesario del complemento total de las capacidades funcionales relacionadas con la salud, por sí
solo no garantiza su logro.
Es necesario tener acceso a otros recursos y condiciones, tales como la estimulación educativa y física en el
hogar, para garantizar que se adquieran las habilidades en las etapas principales del desarrollo.

Los Hitos de Desarrollo tienen un amplio valor predictivo y una facilidad Los hitos del desarrollo son seis:
relativa para identificar las etapas principales del desarrollo muscular  Sentado(a) sin asistencia
en una gran variedad de entornos de vida. Permiten establecer una relación
 Gatear con manos y rodillas
entre el crecimiento físico y el desarrollo motor. Se espera que los niños y
niñas saludables logren realizarlos durante rangos específicos de edad  Estar de pie con asistencia
entre los 4 y 18 meses.  Camina con asistencia
 Se para solo(a)
 Camina solo(a) sin asistencia.
19
Su vinculación estrecha con los estándares antropométricos también tiene un valor educativo considerable para los
padres y los proveedores de atención de salud.
Desde el punto de vista de las políticas, su inclusión tiene por objeto concentrar la atención en el crecimiento y las
capacidades en la niñez, que son esenciales para el desarrollo normal en etapas posteriores de la vida.

En la Tabla No. 3 se describe cada uno de los hitos del desarrollo motor establecidos. En el Anexo No. 1 se incluye
la ventana de los hitos del desarrollo para la valoración de niños y niñas utilizando el carne de registro o bien el
programa informático (software ANTHRO).

20
 Tabla No. 3. Hitos clave del Desarrollo Motor
Hitos o Etapas
Sentado sin apoyo
(no más de 9 meses de
edad)
Estar de pie con ayuda
(antes de los 12 meses)
Gatear sobre manos y
rodillas (entre los 13 y 14
meses)
Camina con ayuda
(antes de los 15 meses)
Parado de pié solo
(entre los 16 y 18 meses)
Camina solo
(a partir de los 18 meses)
Criterios establecidos
Niño sentado recto con la cabeza erguida durante al
menos 10 segundos. Niño que no usa brazos o manos
para soportar la posición del cuerpo.
El niño se sostiene sobre ambos pies, agarrado con ambas
manos a un objeto estable (por ejemplo mobiliario) sin
apoyar su cuerpo sobre el objeto y las piernas soportan la
mayor parte del peso del cuerpo. El niño se queda de pie
con asistencia por al menos 10 segundos.
Niño que se mueve hacia adelante o atrás sobre manos
y rodillas. El estómago no toca la superficie de
soporte. Realiza al menos tres movimientos continuos y
consecutivos.
El niño se para con la espalda recta, y da pasos
laterales o delanteros sosteniéndose de un objeto
estable (como un mueble) con una o ambas manos.
Una pierna cambia de lugar mientras la otra pierna
sostiene el cuerpo. El niño da al menos cinco pasos de
esta manera.
El niño se para sobre ambos pies con la espalda recta, no
sobre los dedos de los pies. Las piernas soportan el
100% de su peso y no tiene contacto con ninguna persona u
objeto. El niño se para solo por al menos 10 segundos.
El niño da solo por lo menos cinco pasos, con la espalda
recta sin ningún apoyo. Una de las piernas se mueve hacia
adelante mientras la otra pierna soporta el peso del cuerpo.
21
 HERRAMIENTAS PARA EL MONITOREO Y LA EVALUACION NUTRICIONAL
Los nuevos estándares de crecimiento de la OMS, cuentan con diversidad de materiales de capacitación, para
trabajo de campo en monitoreo y evaluación del estado nutricional, y la investigación en salud y nutrición. Entre las
principales herramientas para el monitoreo, evaluación e investigación con que se cuenta son:

 Los carne de Registro del Crecimiento para niñas y niños de la OMS.

 Software ANTHRO para uso clínico y en poblaciones.

A continuación se presenta una descripción sintetizada de estas herramientas.

 Carne de registro del crecimiento

de la OMS

Esta herramienta se aplica para el registro del

crecimiento de niñas y niños. Los usuarios
directos son los padres o cuidadores (tutores).
Su utilidad es con el fin de monitorear y
promover la salud, crecimiento y desarrollo de la
niñez.

Cada folleto abarca los siguientes contenidos:

 Datos personales del niño/niña
 Programa Ampliado de Inmunización
 Recomendaciones del Programa Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN).
 Consejería
 Recomendaciones sobre la alimentación y el cuidado para el desarrollo de los niños(as) a diferentes edades.
 Curvas de crecimiento (necesarias para evaluar y registrar el crecimiento de un niño desde el nacimiento
hasta los 5 años de edad).
 Hitos o etapas de desarrollo motor.

22
Para lograr el monitoreo efectivo tanto a nivel familiar, comunitario y nacional, los padres o cuidadores de los
niños y niñas deben presentar los carne de sus hijos cuando:

 Visiten los Centro o Puestos de salud (ya sea para control o por enfermedad)
 En la consulta con un médico u otro proveedor de salud y nutrición.
 Se presenten en hospitales por consulta externa o en la unidad de emergencia.

Las curvas de crecimiento facilitan la visualización de los datos obtenidos en la medición de los diferentes
indicadores del estado nutricional de niños y niñas, los cuales son:

 Peso para Edad (P/E)

 Longitud o Talla para Edad (T/E)
 Peso para Longitud o Talla (P/T)
 Índice de Masa Corporal para la Edad (IMC/E)

Las gráficas para niñas y para niños se presentan en tres grupos de edades:

 Del nacimiento a los 6 meses de edad

 De 6 meses a 2 años de edad, y
 De 2 a 5 años de edad.

En total se cuenta con 12 gráficas de curvas para niños y 12 para niñas. Son diferentes curvas para ambos sexos,
debido a que niñas y niños presentan diferencias en peso y longitud comenzando desde el nacimiento; las cuales se
encuentran en el Anexo No. 1. Asimismo se describe su interpretación y aplicación.

23
Frecuencia, datos y mecanismos del registro:

No hay una recomendación de la OMS acerca de la frecuencia de visitas específicamente para la evaluación del
crecimiento; sin embargo, algunos países podrían tener una recomendación, como por ejemplo: 6 visitas durante los 2
primeros años de vida. En Guatemala, el MSPAS recomienda que todo niño y niña recién nacidos deben entrar al
programa de monitoreo de crecimiento, y mensualmente se debe evaluar el estado nutricional de acuerdo a su edad
(ver página 15 de la Unidad 2 del Módulo II).

Cada vez que un niño(a) visita el establecimiento de salud, será pesado y se le medirá su talla o longitud y las
mediciones serán registradas en el carne de registro. En las curvas se ubican las mediciones, a fin de evaluar
su crecimiento.

Es importante conocer con exactitud la edad del niño a fin de evaluar ciertos indicadores de crecimiento. La
determinación de la edad del niño o niña al momento de la fecha de la visita se realiza mediante el uso de una
“calculadora de la edad del niño”; la cual consiste en un disco que se gira para calcular la edad del niño en semanas
completas o meses durante el primer año de vida (ver muestra en anexo No. 2). Si el niño es mayor de un año de
edad, se tendrá que calcular mentalmente los años cumplidos y luego determinar el número de meses adicionales
cumplidos. Se puede apoyar con el “Calendario Local de Eventos” (ver página 28 de la Unidad 1 del Módulo II).
También se puede usar el sistema computarizado si se tiene disponible.

En cada visita se deben cumplir los siguientes pasos:

A) Se seleccionan las cuatro curvas que se usarán de acuerdo a la edad de la niña o niño. Los indicadores de
crecimiento serán marcados en las curvas seleccionadas.
Ejemplo:
Graciela García es atendida en una clínica el 18 de mayo de 2006. Su madre la trae para el refuerzo de vacuna. Su fecha
de nacimiento es el 4 de septiembre de 2005. Ella aún no ha completado 1 año desde el nacimiento.
Para este caso, el proveedor de salud usará del carnet de Registro del Crecimiento de la Niña, las cuatro curvas
siguientes:
 Longitud para la edad, Niñas, 6 meses a 2 años,

24
 Peso para la edad, Niñas, 6 meses a 2 años,
 Peso para la longitud, Niñas, Nacimiento a 2 años,
 IMC para la edad, Niñas, 6 meses a 2 años.

Dependiendo de los resultados de la evaluación de crecimiento de Graciela y de la disponibilidad de tiempo, el proveedor

de salud conversará con la madre acerca de las recomendaciones de alimentación para una niña de 8 meses de edad.

Términos útiles para el registro de observaciones

B) Antes de la toma del peso del niño o niña, cuando se deja según signos de desnutrición:
en la ropa mínima, pueden ser notorios ciertos signos  Emaciado* (excesivamente delgado)
clínicos de desnutrición severa. Es importante reconocer  Delgado (sin grasa notoria, pero saludable)
los signos de marasmo y kwashiorkor debido a que estas  Normal (contornos redondeados, sin exceso
condiciones requieren de cuidados especializados urgentes de grasa notoria)
que pueden incluir: alimentación especial, un monitoreo  Pesado (robusto, con mas tejido muscular, no
cuidadoso, antibióticos, etc. Niñas y niños que presenten flaco o delgado)
 Sobrepeso* (grasa notoria)
estos síndromes deben ser referidos para atención
 Obeso* (grasa excesiva)
urgente.

C) Medición del peso, se realiza siguiendo el procedimiento ya visto en las páginas 35 a 38 de la Unidad 1 del
Módulo II del Diplomado.

D) Medición de la longitud o talla se realiza siguiendo el procedimiento ya visto en las páginas 40 a 44 de la Unidad
1 del Módulo II del Diplomado.

E) Registro de las mediciones de crecimiento, las cuales serán marcadas en las curvas seleccionadas colocando
puntos. Cuando hay puntos marcados de dos o más visitas, se unen los puntos adyacentes con una línea recta para una
mejor apreciación de la tendencia.

A continuación se presenta una breve descripción del procedimiento de registro para los diferentes indicadores.

25
Registro de longitud o talla para la edad

(Concepto de este indicador en página 10 de la

Unidad 2 del Modulo II)

En cada una de las curvas de longitud para la

edad, el eje-y longitud o talla en centímetros,
y el eje-x presenta la edad.

La edad se marca como semanas cumplidas desde

el nacimiento hasta los 3 meses de edad; como
meses cumplidos de 3 a 12 meses; posteriormente
como años y meses cumplidos. La edad se marca
sobre la línea vertical (no entre las líneas
verticales) y la talla sobre o entre las líneas
horizontales de la manera más exacta que sea
posible.

Por ejemplo, si la medición es 60.5 cm, se ubica el

punto en la mitad del espacio entre las líneas
horizontales.

El procedimiento es similar para el registro de los otros indicadores, como se muestra a continuación.

Registro de peso para la edad

(Concepto y descripción de este indicador en página 8 de la Unidad 2 del Modulo II)
En cada una de estas curvas, el eje-X presenta la edad y el eje-Y presenta el peso en kilogramos.
Como norma internacional para el peso se utiliza la medida en kilogramos (Kg).
Si quiere convertir el peso en libras y onzas a su equivalente en kg: Peso (kg) = libras + onzas/16 ÷ 2.2

26
La edad se de la misma manera que en el indicador anterior.
Marque semanas cumplidas, meses o años y meses una la línea vertical (no entre líneas verticales). Marque el peso en
una línea horizontal o en el espacio entre las líneas para mostrar la medición del peso, por ejemplo, 7.8 Kg.

Registro de peso para la longitud/talla

(Concepto y descripción de este indicador en página 9 de la Unidad 2 del Modulo II)

Para marcar puntos en la curva de peso para la longitud o talla, se marca longitud o talla en las líneas verticales
(por ejemplo 75 cm, 78 cm). Es necesario aproximar la medición hasta el centímetro completo más cercano (esto es,
redondear hacia abajo cuando los valores presentan decimales de 0,1 a 0,4 y hacia arriba de 0,5 a 0,9); y luego se
sigue la línea hacia arriba del eje X hasta encontrar la intersección con la medición del peso (indicada en el eje Y).

Registro de índice de masa corporal

El IMC para la edad es un indicador que es especialmente útil cuando se examina por sobrepeso u obesidad. La curva
de IMC para la edad y la curva de peso para la longitud o talla tienden a mostrar resultados similares.

IMC es un número que relaciona el peso de la persona con su talla o longitud. El IMC puede ser un indicador de
crecimiento útil cuando está marcado en una gráfica relacionándolo con la edad del niño o niña. El IMC se calcula de
la siguiente forma:
IMC = Peso en kg ÷ talla o longitud en metros al cuadrado

Otra forma de presentar la fórmula es kg/m2. (Si las mediciones se registran en libras y pulgadas, conviértalas a
unidades en kilogramos antes de calcular el IMC. 1 pulgada = 2.54 cm ó 0.0254 m y 1 libra = 0.4536 kg.
El IMC se aproxima a un punto decimal. Se pueden consultar tablas de IMC preestablecidas.
Es muy importante usar la medición de longitud para un niño menor de 2 años de edad y la medición de talla para un
niño de 2 años de edad o mayor. Si es necesario, antes de calcular el IMC del niño o niña, convierta la talla a longitud
sumando 0.7 cm, o bien de longitud a talla restando 0.7 cm.

27
Las gráficas de IMC para la edad que se disponen en el carne son:

 para niñas y niños desde el nacimiento a 6 meses,

 para la edad de 6 meses hasta 2 años,
 para la edad de 2 a 5 años.

En estas gráficas, el eje-X muestra la edad en semanas cumplidas, meses o años y meses. El eje-Y muestra el
IMC del niño o niña.

Para marcar puntos en la curva de IMC para la edad se marca la edad en semanas cumplidas, meses, o años y meses
sobre una línea vertical (no entre líneas verticales) y el IMC sobre una línea horizontal (por ejemplo 14, 14.2) o en el
espacio entre las líneas (por ejemplo 14.5). El IMC puede ser registrado y marcado en la curva de crecimiento con
un punto decimal.

Ejemplo:

La siguiente curva muestra el IMC para la edad

de dos visitas de Rosita. En la primera visita,
tenía 7 meses cumplidos desde su nacimiento y
tiene un IMC de 17.

Las líneas horizontales representan unidades de

IMC con intervalos de 0,2 cada una.

En la segunda visita, tenía 1 año 2 meses

cumplidos y tiene un IMC de 18.

28
 EJERCICIOS PRÁCTICOS

Ejercicio 1

En este ejercicio usted identificará las curvas que deben usarse para la evaluación del crecimiento.

El 30 de junio de 2006, la Sra. Hernández trae a su hijo Marco al establecimiento de salud porque el niño tiene dolor
de oído. En la hoja de Datos Personales del Carne de Registro del Crecimiento del Niño de Marco, dice que nació el
12 de septiembre de 2004.

a) ¿Qué edad tiene Marco al día de la visita?

b) ¿Cuáles son las cuatro curvas del Registro del Crecimiento que se deben usar para evaluar el crecimiento de
Marco?

Ejercicio 2

En este ejercicio usted marcará los datos en la curva indicada.

La siguiente curva presenta el peso para la talla de Enrique en dos visitas. Las líneas horizontales representan
incrementos de 0,5 Kg. (500 g) en tanto que las líneas verticales representan incrementos de 1 cm.
En la primera visita Enrique tiene 2 años y 2 meses de edad. Mide 85 cm de talla y pesa 13 kg.

29
Observe la curva de peso para la talla de Enrique para contestar las siguientes preguntas:
a) ¿Qué tan alto es Enrique en la segunda visita que se muestra en la gráfica?
b) ¿Cuánto pesa Enrique en la segunda visita?
c) Marque el punto para la próxima visita de Enrique, cuando mida 112 cm de talla y pese 19 kg. Una el punto marcado
al punto de la visita previa.

30
Ejercicio 3

En este ejercicio usted determinará la edad, IMC, marcará datos en las curvas correspondientes e interpretará la
tendencia en del crecimiento del caso.

Mercedes Díaz nació el 7 de febrero de 2006. Fue un solo nacimiento a término (de 38 semanas de gestación). De
acuerdo con el registro de nacimiento, su peso fue de 2.9 kg y su longitud fue de 49 cm.
Mercedes es la primera y única hija nacida de su madre. Está siendo alimentada con leche materna, pero también ha
estado ingiriendo un poco de agua desde la edad de 3 semanas. Hasta la fecha, no ha experimentado eventos
adversos inusuales en su vida.
La fecha en que Mercedes visita el establecimiento de salud es el 25 de marzo de 2006. Su madre la trae para
vacunación. La edad de Mercedes en esta visita es de 6 semanas y su peso era de 3.5 kg y su longitud era de 51.3 cm.

A continuación se presenta información acerca de cuatro visitas posteriores de Mercedes.

Use la información de las mediciones de las diferentes visitas de Mercedes para responder lo siguiente:

a) Determine la edad e IMC de Mercedes en cada visita.

b) Marque los puntos en las cuatro curvas seleccionadas según la edad de Mercedes.

c) Una los puntos de las cinco visitas en cada curva de crecimiento e interprete la tendencia.

31
  Software ANTHRO 2009
El programa informático (software) es para uso en computadoras de
escritorio o computadoras portátiles que usan Windows de MS. Fue
desarrollado para facilitar la puesta en práctica del monitoreo del
crecimiento y el desarrollo de niñas y niños hasta 5 años de edad.

Una primera versión de este software fue publicada en el 2006 con

patrones de crecimiento y ventanas de los seis hitos de desarrollo
motor. En el 2007, la publicación agregó patrones para la medición de
circunferencia de cabeza, brazo y pliegues cutáneos de tríceps y
subescapular. Asimismo, se cuenta con otro software similar que es el
WHO AnthroPlus para niñas, niños y jóvenes mayores de 5 años, del cual
se pueden importar registros. Información disponible en la página Web
Www.who.int/growthref/tools, aunque aún no se puede acceder.

El Software Anthro de OMS consta de tres módulos:

• Calculador Antropométrico

• Examen individual

• Encuesta nutricional

En el Anexo No. 3 se provee orientación general para la instalación del software, la navegación por los campos,
ingreso de datos y la obtención de resultados.

32
 PREGUNTAS MAS FRECUENTES

1. ¿Por qué son necesarios los nuevos estándares del crecimiento?

Respuesta: Desde fines de 1970, ha estado en uso la referencia de crecimiento de NCHS del Nacional
Center for Health Statistics (Centro nacional de Estadísticas Sanitarias), de las cuales se determinó
que describe cómo crecen los niños en un momento dado y en un solo país. Por lo que tienen varias
desventajas técnicas y biológicas que las hacen inadecuadas para monitorear el crecimiento rápido de la
infancia temprana. Por estas razones la OMS de las Naciones Unidas en 1993 emprendieron una
evaluación exhaustiva de las referencias de crecimiento, llegando a la conclusión de que era necesario
desarrollar nuevos patrones, sobre cómo deben crecer los niños y niñas en todos países, más que
simplemente describir cómo crecieron unos niños en un momento dado y en un solo lugar.

2. ¿Los nuevos estándares del crecimiento son aplicables a todos los niños y niñas?
Respuesta: Los nuevos estándares sí pueden ser aplicados a todos los niños y niñas del mundo; sin
considerar la identidad étnica, el estado socioeconómico y el tipo de alimentación.

3. ¿En qué difieren los nuevos patrones de OMS con relación a las referencias de crecimiento de
NCHS?
Respuesta: Los nuevos patrones son diferentes de las referencias de crecimiento existentes en varias
maneras innovativas.
 Reconocen la necesidad de estándares prescriptivos o sea el requerimiento de condiciones ideales de
nutrición, ambiente y cuidados de salud que favorecen el crecimiento ideal; así se disponen datos de
referencia ideales. Posiblemente, la obesidad en un curso epidémico en muchos países desarrollados habría
sido detectado antes si una norma internacional preceptiva hubiera estado disponible hace 20 años.
 Utiliza como un modelo normativo a los bebés alimentados con leche materna. Clave como “Norma biológica”.
 Se basa en un muestreo internacional.
 Mejora los datos de referencia para evaluación de obesidad en niños(as).

33
  Muestra datos de referencia de velocidad de crecimiento.
 Permiten la conexión entre la velocidad del crecimiento físico y el desarrollo motor.

4. ¿Qué datos de referencia deben ser usados para niños mayores de 5 años?

Respuesta: La Referencia de Crecimiento de OMS para jóvenes de 5 a 19 años. El Programa

informático “Software ANTHRO Plus” no se encuentra disponible aún.
El sitio web http://www.who.int/growthref/en/ cuenta con datos de referencia para niños(as) y
adolescentes.

34
 AUTOEVALUACIÓN

A continuación encontrará una serie de preguntas. Resuélvalas sin consultar el documento. Cuando finalice revise
para confirmar si respondió de manera adecuada.

1. ¿Cuáles son las principales limitaciones de las Referencias de Crecimiento de NCHS?

2. ¿Cuál es el enfoque de los Nuevos Estándares de Crecimiento de la OMS?

3. ¿Cuáles son los principales usos y aplicación de los Nuevos Estándares de Crecimiento de la OMS?

4. ¿Qué nuevo indicador y curva de crecimiento incluye los nuevos patrones que serán de utilidad para
determinar la existencia de problemas de sobrepeso y obesidad en niños y niñas?

5. ¿Cómo se define la curva o tendencia de crecimiento del niño/niña?.

6. ¿Cuáles son los principales usos y aplicación de los hitos de desarrollo motor?

7. ¿Cuáles son las principales herramientas de los Nuevos Estándares de Crecimiento de OMS, útiles para el
monitoreo, evaluación e investigación del estado nutricional de niños y niñas?

8. ¿Cuáles son los cinco pasos generales para realizar el registro de datos para el monitoreo y evaluación de
niños y niñas?

9. ¿De acuerdo a qué parámetro se seleccionan las curvas de crecimiento para monitorear y evaluar el estado
nutricional de niños y niñas?

10. Si un niño tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de
crecimiento ¿Qué debe hacer el trabajador de salud?

35
 REFERENCIAS

-Cutberto Garza 1 y Mercedes de Onís2, por el Grupo del Estudio Multi-centro sobre las Referencias del
Crecimiento de la OMS. Justificación para la elaboración de una nueva referencia internacional del
crecimiento. Publicación en el Food and Nutrition Bulletin, vol.25, no.1, S5-S14 © 2004, The United Nations
University.

-Emory University/INCAP-PRESANCA. Reprocesamiento de las encuestas nacionales disponibles de los países

miembros del INCAP 1966-2005 con los nuevos patrones de crecimiento: Resultados preliminares para guatemala.
2007.

-Jesús Bulux, MD, MPH INCAP/OPS. Taller sobre el uso de “WHO Anthro” Febrero 11 y 13, 2009.

- OMS. Patrones de crecimiento infantil de la OMS Longitud/estatura para la edad, peso para la edad, peso para la
longitud, peso para la estatura e índice de masa corporal para la edad: Métodos y desarrollo.

-OMS. Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño. Módulo B: Midiendo el crecimiento.
Ginebra, 2008.

-OMS. Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño. Módulo C: Interpretando los indicadores
de crecimiento. Ginebra, 2008.

-WHO. Anthro for Personal Computers Manual: Software for assessing growth and development of the world's
children. 2009.

36
 SITIOS WEB

 http://www.who.int/childgrowth/software/en/
 http://www.comtf.es/pediatria/Congreso_AEP_2000/Ponencias-htm/Manuel_Hern%C3%A1ndez.htm
 http://www.e-torredebabel.com/Psicologia/Vocabulario/Puntuacion-Z.htm
 http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1385&Itemid=1328&limit=1&limitstart=1
 http://www.cba.gov.ar/imagenes/fotos/manual2.pdf
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002015.htm
 http://www.monografias.com/trabajos902/estudios-longitudinales/estudios-longitudinales.shtml
 -http://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_transversal

FOTOS

Foto Medición/Doctor -http://comps.fotosearch.com/comp/PHT/PHT419/doctor-medicion-

muchacho_~PAA419000022.jpg
Foto Hitos del Desarrollo motor -http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/fnb_motor_37_45.pdf

37
 GLOSARIO

Crecimiento
Desarrollo de la masa corporal de los seres vivos debido al aumento y maduración del número de sus células.
Aumento de tamaño y adquisición progresiva de la capacidad funcional del cuerpo.

Curva de crecimiento
Representación gráfica del crecimiento en la especie humana. Los Nuevos Estándares de Crecimiento de la OMS
los presenta estructurados relacionando los principales indicadores del estado nutricional como lo son: P/T, T/E,
P/E e IMC.

Estado nutricional
Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptaciones
fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.

Estudio Longitudinal
Estudio epidemiológico continuo o de seguimiento a un mismo grupo de individuos o casos (cohortes). El cual
implica mediciones repetidas a una misma muestra o población.

Estudio Transversal
Estudio epidemiológico temporal (en un momento determinado), observacional y descriptivo, realizado con una
muestra poblacional que permite medir a la vez la prevalencia de la exposición (magnitud) y el efecto de una
enfermedad o condición (su distribución).

Hitos de desarrollo

Son destrezas y marcadores del desarrollo que se esperan en una niña o niño típico “saludable de una población
promedio”. Estos hitos, etapas o acontecimientos importantes son desarrollos mentales y físicos considerados
normales entre los rangos de edad establecidos.

38
 Morbilidad
Proporción de personas que padecen una enfermedad en un sitio y tiempo determinado.

Parámetros
Son variables para la determinación de procedimientos comparativos.

Parto a término
Nacimiento de un bebé entre las 38 y 40 semanas de gestación.

Percentiles o centiles
Puntos estimativos de una distribución de frecuencias que ubican un porcentaje dado de individuos por debajo o
por encima de ellos.

Pliegue Subescapular
Medida de pliegue cutáneo a nivel del músculo subescapular, localizado en la parte baja del hueso omóplato.

Pliegue Tríceps
Medida de pliegue cutáneo a nivel del músculo tríceps, localizado en la parte lateral del brazo a la altura del
hueso húmero.

Puntuación z
Es la puntuación típica o resultado estándar individual más utilizada. Se obtiene restando a la puntuación que
obtiene un individuo la media aritmética de una distribución, y dividiendo esta diferencia por la desviación típica.

Referencias o Valores de referencia

Conjunto de valores que se utilizan para interpretar los resultados de las pruebas en un paciente. Los valores de
referencia para una prueba determinada se basan en los resultados de la prueba en el 95% de la población sana.

39
 Sucedáneos de leche materna
Leches o fórmulas lácteas infantiles artificiales, elaboradas de alimentos de origen animal o vegetal como leche
de vaca o de soya.

Vigilancia individual
Control personal o individual de casos.

Vigilancia poblacional
Control de una muestra o el total de miembros de una población.

Vulnerabilidad
Exposición constante de una persona o familia a malas condiciones de vida. La vulnerabilidad es tanto externa
(por riesgos de salud y alta presión social); como interna (condiciones propias de los individuos, como:
enfermedad y condición fisiológica).

40
 A N E X O No. 1
Curvas de Crecimiento para Niñas y Niños

Esta curva de Longitud para la edad desde el nacimiento hasta 6 meses muestra la longitud
alcanzada en relación a la edad en comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña cuya longitud para la edad está por debajo de la línea de -2 tiene baja talla.
 Por debajo de -3 es baja talla severa.

41
Esta curva de Peso para la edad desde el nacimiento hasta 6 meses muestra el peso relativo a la
edad en comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña o niño cuyo peso para la edad está por debajo de la línea de –2 tiene bajo peso.
 Por debajo de –3 es bajo peso severo.
 Puede que se observen signos clínicos de marasmo y kwashiorkor.

42
Esta curva de Peso para la longitud desde el nacimiento hasta 6 meses muestra el peso relativo a
la longitud en comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña o niño cuyo peso para la longitud está por encima de 3 tiene obesidad
 Por encima de 2 tiene sobre peso
 Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso
 Por debajo de la línea de –2 está emaciada(o).
 Por debajo de –3 tiene emaciación severa. Referirlos a atención especializada urgente.

43
Esta curva de IMC para la edad desde el nacimiento hasta 6 meses muestra el Índice de Masa
Corporal (IMC, una razón entre el peso y la longitud) para la edad de la niña en comparación con la
mediana (línea 0). El IMC para la edad es especialmente útil para examinar por sobrepeso.

 Una niña o niño cuyo IMC para la edad está por encima de 3 tiene obesidad
 Por encima de 2 tiene sobrepeso
 Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso.

44
Esta curva de Longitud para la edad desde 6 meses a 2 años muestra la longitud alcanzada en
relación a la edad en comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña cuya longitud para la edad está por debajo de la línea de -2 tiene baja talla.
 Por debajo de -3 es baja talla severa.

45
Esta curva de Longitud para la edad desde el nacimiento a 2 años muestra la longitud alcanzada
en relación a la edad en comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña cuya longitud para la edad está por debajo de la línea de -2 tiene baja talla.
 Por debajo de -3 es baja talla severa.

46
Esta curva de Peso para la edad desde 6 meses a 2 años muestra el peso relativo a la edad en
comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña o niño cuyo peso para la edad está por debajo de la línea de –2 tiene bajo peso.
 Por debajo de –3 es bajo peso severo.
 Puede que se observen signos clínicos de marasmo y kwashiorkor.

47
Esta curva de Peso para la longitud desde el nacimiento hasta 2 años muestra el peso relativo a
la longitud en comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña o niño cuyo peso para la longitud está por encima de 3 tiene obesidad
 Por encima de 2 tiene sobre peso
 Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso
 Por debajo de la línea de –2 está emaciada(o).
 Por debajo de –3 tiene emaciación severa. Refiéralos a atención especializada urgente.

48
Esta curva de IMC para la edad desde 6 meses a 2 años muestra el Índice de Masa Corporal
(IMC, una razón entre el peso y la longitud) para la edad de la niña en comparación con la mediana
(línea 0). El IMC para la edad es especialmente útil para examinar por sobrepeso.

 Una niña o niño cuyo IMC para la edad está por encima de 3 tiene obesidad
 Por encima de 2 tiene sobrepeso
 Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso.

49
Esta curva de Talla para la edad desde 2 hasta 5 años muestra la talla alcanzada en relación a la
edad en comparación con la mediana (línea 0).

 Una o niño niña cuya talla para la edad está por debajo de la línea de –2 tiene baja talla.
 Por debajo de –3 es baja talla severa.

50
Esta curva de Peso para la edad desde 2 hasta 5 años muestra el peso relativo a la edad en
comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña o niño cuyo peso para la edad está por debajo de la línea de –2 tiene bajo peso.
 Por debajo de –3 es bajo peso severo.
 Puede que se observen signos clínicos de marasmo y kwashiorkor.

51
Esta curva de Peso para la talla desde 2 hasta 5 años muestra el peso relativo a la talla en
comparación con la mediana (línea 0).

 Una niña o niño cuyo peso para la talla está por encima de 3 tiene obesidad
 Por encima de 2 tiene sobre peso
 Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso
 Por debajo de la línea de –2 está emaciada.
 Por debajo de –3 tiene emaciación severa. Refiéralos a atención especializada urgente.

52
Esta curva de IMC para la edad desde 2 hasta 5 años muestra el Índice de Masa Corporal (IMC,
una razón entre el peso y la talla) para la edad de la niña en comparación con la mediana (línea 0). El
IMC para la edad es especialmente útil para examinar por sobrepeso.

 Una niña o niño cuyo IMC para la edad está por encima de 3 tiene obesidad
 Por encima de 2 tiene sobrepeso
 Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso.

53
 Hitos de Desarrollo Motor Grueso

Estas ventanas muestras el momento en el que la población de referencia para los patrones del crecimiento de
la niña o el niño de la OMS alcanzan estos hitos de desarrollo motor.

54
A N E X O No. 2

55
 Instrucciones para el uso de la calculadora de la edad del niño

1. Se determina la fecha de nacimiento del niño.

2. Se obtiene el número de años completos, por ejemplo, pregunte a la madre cuantos “cumpleaños” le han celebrado,
si esto se acostumbra en la localidad. (Nota: Simplemente con restar el año de nacimiento del año en curso, se
obtendrá la edad correcta; siempre y cuando el niño ya haya cumplido años durante el año en curso).

• Si el niño tiene 1 año o más, se gira el disco para calcular el número de meses adicionales cumplidos
• Si el niño tiene menos de 1 año, se usa el disco para contar el número de semanas cumplidas desde el
nacimiento (en los primeros 3 meses) o el número de meses cumplidos (de 3–11 meses).

3. Se gira el disco hasta que la flecha apunte la fecha de nacimiento del niño (mes y día) sobre el calendario circular
estacionario.

4. Se localiza la fecha del día de la visita en el calendario estacionario y cuente en el disco movible el número de
meses (o semanas si es menos de tres meses de edad) que el niño ha completado desde el nacimiento o desde su
último cumpleaños.

5. Para el registro de la edad usar las abreviaturas correspondientes para año, mes y semana.

Ejemplo: Si el niño tiene más de 1 año de edad, se registra años cumplidos y meses: “1 a 6 m,” ó “2 a 3 m.” Si
no ha cumplido meses adicionales después del cumpleaños del niño, se registra como “1 a 0 m,” ó “2 a 0 m,” etc.

• Se registran meses cumplidos, por ejemplo, “4 m,” “11 m.”

• Si el niño tiene menos de 3 meses de edad, registre semanas de vida completadas, por ejemplo, “9 sem.” (13
semanas = 3 meses).
• Si el niño ha nacido el 29 de febrero, coloque la flecha negra en 28 de febrero.

56
 A N E X O No. 3

Programa Informático ANTHRO de OMS

Descripción general para su uso en el registro y análisis de información del estado nutricional de niños y niñas

INSTALACIÓN

El software puede ser descargado del sitio web www.who.int/childgrowth/software/en. Su versión en inglés, tiene
la opción para convertirlo al español.

OPERACION O USO DEL PROGRAMA

Para utilizar este programa se accede en el icono de Anthro y se siguen las instrucciones sobre la pantalla. El
usuario puede moverse de un campo al próximo y entre ventanas.

INGRESO DE DATOS

La edad del niño o niña, el peso, el estado de edema (sí / no), la altura y el tipo de medición (recostado o de pie) son
las variables básicas requeridas para obtener los indicadores del estado nutricional, que son:

 Peso para Edad

 Longitud o Talla para Edad
 Peso para Talla
 Índice de Masa Corporal.

57
Otros indicadores que se pueden aplicar son Circunferencia Cefálica, Circunferencia de Brazo, Pliegues Cutáneos de
Tríceps y Subescapular.
DESCRIPCIÓN DEL USO DE LAS FUNCIONES DE LOS MÓDULOS DEL PROGRAMA

 Calculador Antropométríco (Anthropometric calculator –AC )

Este módulo facilita calcular el estado nutricional para un niño o niña individual sobre la base de los patrones de la
OMS para todos los indicadores y determinar los puntajes Z y percentiles.
El módulo consta de una ventana que sirve para el ingreso de datos y resultados (ver figura 1).
En este módulo, el usuario no puede salvar datos.

El ejemplo muestra valores que corresponden a una niña sana de 11 meses.

Figura No. 1
Opciones de calendario Valor de Indice de Masa Corporal
sobre la base de kg / m2
Para cada dato seleccionar la unidad
de medida exacta: kilogramos,
centímetros o milímetros.

El nivel máximo de la precisión para

cualquier medición es de 2 decimales.

Recordar que es muy importante el

cálculo de la edad sobre la base de
fecha de parto (DoB) y fecha de
visita (DoV).

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Siempre verificar con el cuidador la edad correcta del niño o niña.
Si se conoce el año y mes del parto pero es imposible obtener el día exacto del parto, se aconseja marcar en la
fecha aproximada entonces el programa escoge un día al azar dentro del mes en particular y el año.
Si no se conoce el año y mes del parto se aconseja usar un calendario de eventos local.
Si es imposible disponer de estos datos, se aconseja poner una marca en fecha desconocida. Este dato es vinculado
con los resultados y solamente serán obtenidos los Indicadores de Peso para Longitud o Talla e IMC.

Los resultados se muestran en la parte inferior de la ventana. Están expresados en percentiles y puntajes Z.
Un control corredizo indica el valor de la medición en percentiles dentro del rango de 0-100%. Al lado derecho de
cada escala se muestra el valor determinado con un decimal. La siguiente columna indica el valor de Z (puntaje
respectivo con dos decimales). A la derecha de cada valor se puede abrir o maximizar la ventana que muestra cada
gráfico (ejemplo, ver figura 2).

Figura No. 2
Estas curvas grafican los resultados obtenidos.
Si una medición no puede ser calculada o graficada, el
programa indica en una pantalla el mensaje “ningún
dato”. Esto ocurre cuando una medición está fuera de los
rangos establecidos para cada indicador (ver tabla 1 de
este anexo). O si un puntaje Z no es disponible (NA)
debido a los datos faltantes o cuando los datos están
más allá de los rangos establecidos.

Desde cualquier gráfico abierto el usuario puede

seleccionar todos los otros gráficos.

El gráfico no tiene título con el propósito de que el

usuario puede adaptar la idea de lo que necesita. Para

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evitar confusión, se recomienda titular el gráfico inmediatamente para especificar el indicador.
Tabla 1
Los rangos de los patrones para cada indicador lo son:

INDICADORES RANGOS
Peso - Longitud 45 a 110 cm
Peso - Talla 65 a 120 cm
Peso - Edad
Talla - Edad 0-60 meses terminados
IMC - Edad
Circunferencia Cefálica - Edad
Circunferencia de Brazo - Edad
Pliegue Tricipital - Edad 3 a 60 meses terminados
Pliegue Subescapular - Edad

Ejercicios sugeridos (si cuentan con acceso al software)

1. Beatriz nació el 25 de agosto de 2006. El 5 de mayo de este año (2008) pesaba 21 libras
con 10 onzas y en el infantómetro midió 83 cm.
Preguntas:
1.a - ¿Cuáles fueron los valores de puntaje Z para los índices antropométricos de Beatriz
al usar los estándares de OMS en mayo 2008?.

1.b - ¿Cuáles eran los valores de los índices antropométricos (usando los estándares de
OMS) de Beatriz expresados en percentilos en esa fecha?

1.c - Explique, cuál es su interpretación del estado nutricional de Beatriz en el 2008,

usando los tres índices antropométricos.

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1.d - ¿Cuál es su interpretación del Indice de Masa Corporal en esa fecha?
2. Prepare para la madre, en una o mas hojas de Word: las curvas, usando puntaje Z, para
monitorear a Beatriz en los siguientes aspectos:

2.a - Peso para edad y desplegando el punto del 5 de mayo

2.b - Talla para edad y desplegando el punto del 5 de mayo
2.c - Peso para talla y desplegando el punto del 5 de mayo

 Examen individual (Individual Assessment –IA )

Este módulo permite registrar datos longitudinales para niños y niñas que son examinados regularmente después de
su nacimiento hasta los 5 años de la edad. Los datos comprenden antropometría y desarrollo motor. Los datos del
estado nutricional de la niña o niño pueden obtenerse gráficamente usando el puntaje Z y el sistema de clasificación
de percentil. Esta función ayuda a visualizar tendencias en el crecimiento del niño o niña. El módulo de IA es útil
para el personal de salud, quienes monitorean el crecimiento de los niños asistiendo a los servicios de salud, clínicas o
para investigaciones longitudinales.

Una vez los niños/as han pasado los 60 meses de edad, la observación de crecimiento puede ser analizada utilizando
el programa informático de ANTHRO Plus de OMS, software desarrollado para evaluar el estado nutricional de 5
a 19 años.

Ventana principal
La ventana principal del módulo consta de dos partes: a la izquierda presenta la lista activa de los nombres de los
niños y niñas ya registrados; a la derecha de la ventana se especifican los siguientes datos:
-datos del niño o niña,
-datos de los padres,
-lista de las visitas

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Ventana con campos para entrar datos del caso seleccionado o caso nuevo y espacio para información y notas
generales (por ejemplo dato de bajo peso al nacer (LBW).

Edad del niño en la visita seleccionada

Lista de visitas (1 fila =

1 visita) con la visita
seleccionada; abajo se
pueden ver los resultados
por cada indicador. A la
par de los datos se
presenta el ícono para
abrir el gráfico.

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 Ventana de gráficas o curvas de crecimiento

Visualización de puntos sencillos o múltiples

Selección de indicadores
Indicación de resultados según
patrones de OMS/WHO. También
se tiene la opción de obtener la
gráfica según la referencia de
NCHS.

Nota esta visita abierta es más notable por las líneas de cuadrícula rojas.

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Cuando el gráfico copiado no tiene ningún título, se recomienda escribir el título personalizado en el procesador de
textos.

Datos para niño o niña nuevo(a)

Los pasos para ingresar los datos de un nuevo niñoo niña son:
• Ubíquese en la lista activa de casos para abrir la nueva ventana en blanco.
• Anote el primer y último nombre;
. Especifique el sexo del niño o niña;
• Ingrese la edad según fecha de parto (DoB). La edad se muestra en años y meses.
• Marque para guardar “Salvar Niño o Niña actual”, y el nombre con la identificación de la nueva niña o niño se añade
automáticamente a la lista a la izquierda.

Datos de nueva visita

Los datos de una nueva visita puede ser incluida para un niño o niña existente o a una niña o niño recién creado.
• Al hacer clic sobre la sección de visitas se dispone de dos secciones: Antropometría y Desarrollo Motor.
• Se especifica la fecha de visita (DoV), y la edad según fecha de parto (DoB) se presenta automáticamente.
* La fecha de visita (DoV) y la edad obtenida se aplica automáticamente para los cálculos antropométricos y los
datos de desarrollo motor.
• En la sección de < Anthro > se especifican la medición de Longitud o Talla y la información si la niña o el niño
presenta edema o no.
• El espacio de “Notas de la visita” permite especificar información relevante de cada visita.
• Cuando algún dato no ha sido definido, el campo o espacio aparece gris.
• En la sección de< Desarrollo Motor > el usuario puede marcar el logro según el hito logrado por el niño o niña.
• En la esquina izquierda de la ventana se abre el gráfico con los resultados obtenidos (tanto para los datos de
antropometría como para el logro de desarrollo motor.
• Se puede < guardar > para salvar los datos de las visitas adicionales. O bien se marca en < Cancel > para cerrar la
ventana de visita sin salvar las anotaciones hechas.

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Ejercicios sugeridos (si cuentan con acceso al software)

Para este ejercicio, use los datos abajo indicados:

• Decida qué sexo le quiere asignar al individuo a quien pertenecen estos datos
• Decida un nombre para el individuo
• Asuma la primera fecha de visita como la de nacimiento
• Ingrese los datos pertinentes para calcular los índices
• Si quiere ejercitar, asigne nombre de padres y otros datos (opcional)

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Observe que el peso, cuando expresado en libras, se registra en campos distintos para libras y para onzas. NO ES
CORRECTO anotar 15 libras con 4 onzas como “15.4”. En realidad, en el sistema decimal, 15 libras con 4 onzas se escribiría
como “15.25” (ver fórmula de cálculo en página 25 de esta unidad).

Al terminar de ingresar los datos “Salvar Niño o Niña actual”

a. Despliegue las graficas de monitoreo
b. Prepare gráficas de monitoreo para la madre.
c. Interprete las gráficas, dando un diagnóstico de la adecuación/inadecuación
del crecimiento.

 Encuesta Nutricional

Este módulo facilita:

• Coleccionar nuevos datos de desarrollo nutricional sobre la base de una muestra de niños y niñas.
• Editar encuestas existentes.
• Obtener y demostrar resultados individuales que usan puntajes Z y percentiles sobre la base de los patrones de
OMS o de referencia de NCHS.
• Importar archivos de datos de encuesta en *.rec, *.dbf, *.wns (WHO Anthro 2005 Beta version), *.txt, *.csv o
Formatos *.xml.
• Exportar archivos de datos de encuesta en *.txt, *.csv o formatos *.xml.

A continuación se describe en forma breve el procedimiento general para usar este módulo del software y
sugerencia de ejercicio, en caso que sea de su interés y tenga acceso al uso de este programa.

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1. Para revisar datos ya existentes de una encuesta o estudio.

Abra el módulo de encuesta nutricional.

Vea que el programa trae un ejemplo de encuesta “nutrisurvey50_dbf”

Examine la base de datos de esa encuesta:

- Haga un clic sobre el cuadrito adjunto al nombre de la encuesta para seleccionarla.
- Haga clic sobre el icono de carpeta que se ha iluminado en la parte superior para abrir
la encuesta. (Debe aparecer la serie de datos en la ventana adyacente.

- Examine la serie de variables que contiene esta encuesta y sus distintos valores y formato de despliegue en la
pestaña “Entrada de datos”

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- Examine el contenido de la pestaña “Resultados”.
- Tome un caso al azar y selecciónelo (haciendo clic sobre la línea del caso). Analice
el estado nutricional de ese individuo usando:
a) Los valores numéricos de los índices,
b) los resultados de las graficas de los distintos índices,
c) usando percentilos o usando puntaje Z.

- Comente sobre el estado nutricional de la población en la cual se efectuó esta encuesta. Usando las graficas
estandarizadas de los distintos índices y colocadas en conjunto en un reporte de Word.

- Envíe también un informe del análisis estadístico de esta población a una hoja electrónica; e interprete los
resultados a la luz de los criterios de la gravedad relativa de los indicadores para uso epidemiológico.

2. Para el ingreso de datos de una encuesta.

- Este ejercicio usará los datos que se presentan en la tabla abajo adjunta.
- Asuma como fecha de la encuesta el 30 de abril de 2008.
- No ingrese la edad puesta en la tabla…. El programa va a calcular la edad por usted!

1. Haga clic en el signo + de la ventana “Encuestas”

2. Asigne un nombre a la encuesta en la ventana “Nueva Encuesta” y haga clic sobre el
icono de “Guardar” (disquette o “Salvar datos de Encuesta”)

3. En la ventana de “Nueva encuesta”, haga clic en el signo + (Añadir) de la pestaña

“Entrada de datos” para ingresar los datos de un caso.

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4. Ingrese los datos pertinentes
5. Cuando esté seguro de los datos del caso haga clic en “Salvar”
6. Repita los pasos desde 3 hasta completar su ingreso de datos.
7. Antes de salir haga clic en el icono de Guardar ¡!!!!

Analice su encuesta con el procedimiento visto en el ejercicio 1.

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