UNIVERSIDAD LAYCA ELOY ALFARO

DE MANABI

FACULTAD DE ODONTOLOGA

TESIS DE GRADO
PREVIO LA OBTENCION DEL TITULO DE
ODONTOLOGO

TEMA
AMELOGENESIS IMPERFECTA
EN NIOS DE 5 A 12 AOS

AUTORA
BETTY ALEXANDRA GARCIA MACIAS

DIRECTORA
DRA. EVELYN TOVAR

MANTA ECUADOR
2008-2009

CERTIFICADO

Mediante la presente certifico que La Seora Egresada de la

Facultad de Odontologa, Betty Alexandra Garca Macias ; se
encuentra realizando su tesis con el Tema AMELOGENESIS
IMPERFECTA EN NOOS DE 5 A 12 AOS y que esta bajo mi
direccin y asesoramiento de conformidad con las disposiciones
acadmicas y administrativas que demanden los estatutos y
reglamentos de nuestro ALMA-MASTER.

.................................
Dra. Evelyn Tovar

DEDICATORIA

La posibilidad de hacer realidad un sueo

es justamente lo que vuelve a la vida interesante.

Y estos sueos se hacen ms interesantes cuando

existen motivos importantes por el cual luchar.

Esta dedicatoria va dirigida a mi hijo

el cul es mi principal impulsador a que culmine
y realice mis metas.

Betty Alexandra Garca Macias

INDICE CENTRAL
Pg.
Introduccin.

Planteamiento del problema.

Objetivo.

Justificacin.

CAPITULO I
Amelognesis Imperfecta.

1.1.- Estudios Realizados.

11

1.2.-Definicin.

13

1.3.-Desarrollo del diente.

13

1.4.-Lamina Dental.

14

1.5.-Etapa de brote de desarrollo del diente.

15

1.6.-Etapa del casquillo del diente.

16

1.7.-Fase de la campanilla de desarrollo del diente.

17

1.8.-Color del Esmalte.

18

CAPITULO II
2.1.-Desarrollo del esmalte.

20

2.2.-Mineralizacin dela matriz orgnica.

23

2.3.-Histofisiologia.

26

2.4.-Ultraestructura de la Amelognesis I.

27

2.5.-Estadio Morfolgico .

27

2.6.-Estadio de diferenciacin.

28

2.7.-Estadio de secrecinSntesis del esmalte.

29

2.8.-Estadio de Maduracin.

31

2.9.- Estadio de proteccin.

33

2.10.-Prismas.

34

CAPITULO III
3.1.-Proceso de la Amelognesis imperfecta.

36

3.2.-Ciclo Vital de la AI.

38

3.2.1.-Etapa Morfogenetico.

39

3.2.2.-Etapa de Organizacin.

39

3.2.3.-Etapa de Maduracin.

40

3.2.4.-Periodo de Proteccin.

40

3.2.5.-Etapa Desmoltica.

41

CAPITULO IV
4.1.-Tipos de Amelognesis Imperfecta.

43

4.1.1.-La Amelognesis Imperfecta tipo hipoplsica (AI-Hpp). 45

4.1.2.-En el tipo de (AI-

Hpp) localizada.

4.1.3.-La variedad de AI-Hpp lisa.

45
46

4.1.4.-El padrn AI tipo Hpp Ligado al cromosoma X

determinado liso.

46

4.1.5.-En el tipo de AI-Hpp rugoso.

46

4.1.6.-Amelognesis Imperfecta tipo hipmaduracin

48

4.1.7.-Amelognesis Imperfecta tipo de Hipcalcificacin

49

4.2.-Diferenciacin de la amelognesis imperfecta con otra

patologas del esmalte.

50

CAPITULO V
Diagnostico
5.1.- (Sntomas y signos).

55

5.1.1.-Tipo Hipoplasico.

55

5.1.2.-Tipo Hipoplsico.

56

5.1.3.-La Hipomineralizacin.

57

5.2.- Pruebas de imagen.

58

5.3.- Diagnostico diferencial.

58

5.4.-Sistemas y organos afectados.

59

CAPITULO VI

6.1.-Tratamientos general.

61

6.2.-Restauraciones estticas.

61

6.2.1.-Introduccin .

62

6.2.2.-Clasificacin de las carillas

63

6.2.3.-Descripcin de la tcnica. (Caso clnico).

63

6.2.4.-Maniobras operatorias clnicas

66

6.3.-Otras de las aplicaciones clnicas

72
Metodologa

74

Conclusiones.

75

Recomendaciones.

76

BIBLIOGRAFAS

77

ANEXOS

78

INTRODUCCIN
La melognesis Imperfecta es una alteracin hereditaria del esmalte dentario,
de la cantidad y/o calidad

y que se debe distinguirse de la hipoplasia del

esmalte, aunque muchas veces el aspecto clnico es muy similar.

En las formas mas leves de melognesis

Imperfecta existen leve

decoloracin de los dientes o leves cambios morfolgicos, y en las formas mas

severas existen perdidas casi completa del esmalte.

La melognesis Imperfecta se considera algunas variedades ,Hipoplasia e

hipmaduracin y que pueden tener distintos patrones de herencia (autosomica
dominante, autosomica recesivo y ligado al cromosoma X, y resecivo y
dominante ).

Para establecer el diagnostico de un tipo es importante analizar al nio

considerando que el esmalte de toda las piezas dentarias estn alterado,
generalmente con un promedio por igual la denticin temporal y permanente.
La unidad de Malformaciones dentarias se sealan los distintos tipos de
Amelognesis Imperfecta , y como pueden distinguir entre ellas.

Las anomalas en el color, textura y dureza de la superficie dental dependen de

la calidad de calcificacin que es el depsito de cristales de mineral inorgnico
en el diente.

La calcificacin puede ser alterada por 1.disturbios en la formacin de la matriz,

2 disponibilidad disminuida de los minerales envueltos (calcio, fsforo, flor) o 3
incorporacin al diente de materiales extraos.

La presencia de dficit maternos de calcio durante la vida intrauterina del feto

puede afectar la calcificacin de los dientes caducos.
En el nio, la deficiencia de aportes adecuados de calcio durante los primeros
aos de vida puede generar la deficiencia de calcificacin de algunas sino
todas las piezas dentales permanentes.
Se requiere del tratamiento y proteccin precoces (antes de los seis aos) de la
corona dental a fin de evitar la destruccin de la dentina. Si bien no existe
riesgo aumentado de caries, existe alto riesgo de destruccin del esmalte por
abrasin. En algunos casos puede estar asociada a osteognesis imperfecta
(anomalas mltiples en el crecimiento de los huesos).
Un problema similar se presenta con la anomala denominada dentinognesis
imperfecta o dentina opaca hereditaria en la que los odontoblastos (clulas
formadoras del diente) presentan fallas de diferenciacin y como consecuencia
se genera una dentina pobremente calcificada.
La unin entre la dentina y el esmalte es pobre por lo que ste ltimo tiende a
desprenderse exponiendo a la primera a la abrasin y destruccin.
La desnutricin y las enfermedades crnicas pueden generar disturbios
localizados de calcificacin que llevan a la aparicin de lneas blanquecinas en
los incisivos y premolares.

Por su parte, la deficiencia de calcio en el organismo (Hipcalcificacin) puede

generar la aparicin de manchas opacas blanquecinas en la superficie de los
dientes.
A diferencia de hipoplasia dental se caracteriza por la aparicin de zonas
punteadas o reas carentes de esmalte slo apreciable en la evaluacin del
especialista.
Generalmente, la hipoplasia afecta a los dientes permanentes como producto
de las enfermedades y desnutricin que pueda tener el nio durante sus

primeros aos de vida en los cuales, justamente, se est formando el tercio

externo del esmalte de los futuros incisivos, premolares y primeros molares
permanentes.
Entre las situaciones que la pueden producir estn el hipotiroidismo,
radioterapia repetida de cabeza y cuello, traumatismos de maxilar y abscesos
dentales mltiples.
En todos estos casos el especialista tendr que restaurar o cubrir las reas de
esmalte daadas a fin de eliminar el dolor que produce la dentina expuesta,
prevenir la fcil aparicin de caries y mejorar el aspecto esttico.
La ausencia o tardanza del inicio de la erupcin puede sugerir presencia de
enfermedades

sistmicas

problemas

nutricionales:

hipopituitarismo,

hipotiroidismo, disostosis cleidocraneal (frente y mandbula prominentes, nariz

ancha y aplanada), Sndromes de Don, De Lange (baja estatura, hirsutismo,
sinofris, pestaas largas, maxilar superior prominente, microcefalia) o Gardner
o Raquitismo.
La aparicin precoz de la denticin permanente es por lo general, secundaria a
destruccin precoz de la dentadura de leche aunque conviene descartar
Pubertad Precoz o Hipertiroidismo.
Los dientes neonatales son normales y se les encuentra en 1/2000 recin
nacidos. En el 15% de los casos existe un antecedente familiar.
Por lo general corresponden a los dos incisivos centrales del maxilar inferior.
Muchas veces la erupcin ocurre luego de una o dos semanas del nacimiento y
los dientes no tienen un lecho seo slido adems de poseer una raz dental
corta y estar slo adheridos a la mucosa gingival (enca) por lo que son
flexibles y mviles.
Pueden estar precedidos en su erupcin por la presencia en la enca de un
quiste de erupcin dental.

En algunos casos el diente neonatal puede ser el precursor de una erupcin

dental primaria precoz.
La presencia del diente neonatal obliga a descartar, posteriormente, dientes
supernumerarios mediante evaluacin radiogrfica.
En raros casos puede estar asociado a paladar hendido y otros sndromes
congnitos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Amelognesis imperfecta es debido al mal funcionamiento de las protenas
del esmalte.
Las personas afectadas con Amelognesis Imperfecta tienen dientes de color
anormal: amarillos, marrn o gris.

Los dientes tienen un mayor riesgo de sufrir cavidades dentales y son

hipersensitivos a los cambios de temperatura.

Este desorden puede afectar a cualquier pieza dentarias.

Cuales son los tratamiento a elegir frente a una Amelognesis

Imperfecta ?

OBJECTIVOS
Objetivo General
Investigar las composiciones de los dientes, los diferentes tipos de Ameno
gnesis Imperfecta y adaptar un tratamiento preventivo,
esttico.

Objetivos Especficos
Comprender las estructuras, composicin, etapas de los
dientes en su escasez en algunos de estos componentes.
Reconocer la importancia de la cavidad bucal en los procesos
de desarrollo y de las transformaciones que suceden.
Identificar a la Amelognesis Imperfecta.
Precisar la edad y sexo en nios con Amelognesis Imperfecta
Identificar la presencia de anlisis del esmalte y lecciones
blanca.
Determinar los niveles de resistencia del esmalte al ataque de
cido y de desmineralizacin.
Conocer la diferencia con otras patologas.
Brindar soluciones tanto estticas como funcionales
Establecer tratamiento adicional as como prevencin de la
Amelognesis Imperfecta.

funcional y

JUSTIFICACIN

El propsito del trabajo es de poner en conocimiento los trastornos

hereditarios del esmalte de los nios de un promedio de edad de 5 a 12 aos
con el fin de reconocer los mltiples patrones de herencia dependiendo de
este tipo de Amelognesis Imperfecta sus consecuentes sub. tipos tanto
autonmicos o resesivos o ambos ligados al cromosoma X

Es importante reconocer este tipo de patologa porque estos dientes con

presencia de Ameogenesis Imperfecta son muy frgiles y propensos a
fracturas as de igual manera presenta sensibilidad trmica

y podra

confundirse con otras patologas .

Los pacientes con Amelognesis Imperfecta presenta una mala higiene bucal
, as como la apariencia poca de no ser atractiva y el problema emocional
asociados al dolor persistente y apariencia antiesttica afecta de manera
parcial y en algunos casos total la vida social en los nios con esta patologa ,
por lo que es importante diagnosticar (sntomas y signos ) para dar un
tratamiento eficaz y con ptimos resultados funcionales y estticos para llevar
una salud bucal sana .

CAPITULO I

AMELOGENESIS IMPERFECTA
1.1.- ESTUDIOS REALIZADOS
La amelognesis es un complejo proceso que est regulado por el rgano del
esmalte .
El mencionado rgano del esmalte consiste en varios tipos de clulas ,
incluidos los ameloblastos , los cuales son clulas columnares grandes que
permanecen en contacto con el esmalte durante todo su desarrollo .
Los ameloblastos pasan a travs de una serie definida de alteraciones
morfolgicas conocidas como etapas de desarrollo de diferenciacin ,
secrecin , transicin y maduracin .
Durante la etapa secretoria , los ameloblastos , sintetizan y segregan protenas
de la matriz del esmalte mientras se forman cintas de esmalte mineral .
Es durante esta etapa que la matriz del esmalte mantiene un PH neutral el cual
se ha medido entre PH 7.0 y PH 7.4 .

El mineral del esmalte es muy similar a la hidroxiapatita Ca3OH(PO4) , pero

tambin contiene bajos porcentajes de carbonato , sodio y magnesio Cada
etapa sucesiva de desarrollo est asociada con una disminucin progresiva en
el contenido de protenas del esmalte en formacin y con un incremento
relacionado en su contenido mineral.
El esmalte completamente maduro tiene mas del 95% de su peso de contenido
mineral . Entonces , el esmalte en desarrollo es tejido dinmico que empieza
desde un material blando (como queso) antes de lograr su completa
maduracin en la forma de un tejido duro .
La amelogenina es la protena mas abundante presente en el tejido en
formacin , y su secuencia aminocido esta altamente conservada en las
especies mamferas .
La amelogenina es hidrolizada por enzimas que estn presentes dentro del
esmalte en formacin . El polipptido de longitud m de la superficie del esmalte
incompleta est restringido dentro de 40

desarrollo , en tanto que los

productos del desdoblamiento proteoltico se observan a travs de todas las

capas del esmalte .
Los productos de desdoblamiento de la amelogenina tienen propiedades
bioqumicas diferentes de aquellas de las protenas intactas tales como una
menor solubilidad y una afinidad disminuida con los cristales de hidroxiapatita .
Esto sugiere que la funcin de la amelogenina intacta es separada y distinta de
los dos productos de desdoblamiento .
La localizacin de la amelogenina intacta relacionado con la capa superficial
del esmalte es corroborada por resultados que muestran que la amelogenina
hidroliza proteinazas en cuestin de horas despus de su secrecin entre la
matriz del esmalte.
Los resultados de estudios inhibidores han clasificado las enzimas presentes
en

el

esmalte

en

metalloproteinasas .

desarrollo

como

una

serie

de

proteinazas

Una matriz metal proteinazas nica (MMP) llamada enamelisina fue clonada
del rgano del esmalte de los porcinos . Y recientemente , el homologo
enamelisina humana, fue clonado de la papila dental .
La familia MMP est caracterizada por una estructura de dominio comn que
incluye una seal pptica , un propetido y un dominio cataltico conteniendo un
sitio para unin de zinc . Excepto para matriz , la cual es la mas pequea de las
MMP , las metal proteicazas de la matriz contienen un dominio como hemopexin COOH- terminal .
Las gelatinas y membranas tipo MMPs contienen secuencias adicionales
MMPs se hace catalticamente activo en presencia de calcio luego de la
remocin de los propetidos .
Las MMPs juegan un importante papel en la remodelacin y desarrollo del
tejido normal y estn activas durante la cicatrizacin de las heridas , involucin
uterina y mamaria , angiognesis y remodelacin sea .
Si bien la enamelisina tiene un Mr que es similar al de las stromelisinas y
colagenasas , no es miembro de ninguna de estas dos clases de MMPs .
La enamelisina no contiene sitios de glicosalacion No vinculados y su
transcripcin hasta ahora se ha encontrado solo en tejidos asociados con
dientes en desarrollo .

La enamelisina est regulada por el desarrollo y su transcripcin se ha

identificado tanto en el rgano del esmalte como en tejidos de la papila dental
de los dientes en desarrollo de los porcinos .
Aqu nosotros identificamos tres tipos de clulas responsables de reproducir
transcripcin de la enamelisina y demostramos que primera vez que la enzima
esta presente dentro de los dientes en desarrollo .
Adicionalmente , caracterizamos la relativa capacidad de la enamelisina
recombnante (RMMP - 20) para hidrolizar la amelogenina recombnante bajo
condiciones de variados PH y concentraciones de iones calcio .

1.2.- DEFINICION
Bajo la denominacin de amelognesis imperfecta (AI) no
se define una enfermedad nica, sino un grupo de trastornos
heterogneos tanto clnica como genticamente de naturaleza
hereditaria.
Aunque el tejido que se ve ms afectado
es el esmalte, en algunos pacientes se observan otras
manifestaciones dentales, orales y extraorales

1.3.- DESARROLLO DEL DIENTE

Estos tipos de clulas continan formando todos los sistemas del cuerpo en
una manera ordenada. El ectodermo se convierte para formar las estructuras
tales como la piel, membranas mucosas, muchas glndulas (salivales
incluyendo); el mesodermo forma los huesos, el msculo y el tejido fino
conectivo, mientras que el endodermo forma las varias estructuras como los
pulmones, y muchas otras estructuras abdominales.
Durante las semanas 2 y 3 hay un espesamiento del ectodermo en un canto
ocurre a lo largo del disco trilaminar. Este se espesa como resultado de la
mitosis crecientes dentro del ectodermo. Con el desarrollo adicional el
espesamiento prolifera hacia abajo en el mesodermo para formar el tubo de los
nervios: el sistema nervioso presunto.
La invasin y la diferenciacin adicionales del ectodermo y en el mesodermo,
en el extremo del disco embrionario que debe convertirse en la pista, da lugar a

algunas clulas del origen ectodermal que se convierten en mas como las
clulas mesodermal.
Estas clulas que se llaman clulas ectomesenquimatoso, destacan su origen
mientras que reconocen que ahora estn funcionando como clulas del
mesodermo. Las clulas del ectomesenquimatoso sern responsables de todos
los elementos del msculo, del hueso y del tejido fino conectivo de la cara y de
las quijadas.

1.4.- Lamina Dental

Entre las semanas 5 y 6, la cavidad bucal se llena casi totalmente de la
lengeta que se convierte. El ectodermo que alinea la cavidad bucal es
delgadamente epitelio escamoso estratificado.
La divisin estarn los dientes eventual en el adulto. Esto que espesa se
describe como la "lamina dental". Como invaden el ectomesenquimatoso
subyacente y ramifican casi inmediatamente para formar una estructura
formada invertida de "Y".
La base de la Y se asocia a la superficie epitelial y los dos brazos de la Y se
embuten en el ectomesenquimatoso subyacente.
Un brazo de la Y, de lo mas cerca posible a la mejilla y de los labios del
embrin formara el surco bucal, que separa el complejo del canto del diente
alveolar de los labios y de las mejillas.

El

otro

brazo

de

la

continua

invadiendo

profundamente

en

el

ectomesenquimatoso subyacente y ser la base para el desarrollo de los

dientes.
El ectomesenquimatoso que rodea la extensin interna del ectodermo tambin
experimenta actividad mitica perceptible creciente. Como tal, hay una mayor
densidad de las clulas que rodean el ectodermo invasor.

1.5.- Etapa del Brote del Desarrollo del Diente

En la etapa del brote hay una cierta diferenciacin que ocurre dentro de las
clulas ectodermal.
Las clulas que estn inmediatamente adyacente a la lamina basal de que
separan las clulas ectodermal del polihedral dentro del liquido intercelular
creciente.

1.6.- Etapa del Casquillo del Desarrollo del Diente.

Uno de los cambios dominantes vistos en esta poca del desarrollo del diente
es la diferenciacin de las clulas del rgano dental.
Las clulas en la capa intima (adyacente a la papila dental) se convierten en
columnas cuboidal o corto en forma.
Hay un aumento en los organelos sintetizados de estas clulas (Ej. Retculo
endoplasmatico y aparato de Golgi).
Las clulas distinguidas se refieren mientras que el "epitelio interno del esmalte
(IEE)" y son los ameloblastos presuntos que continuaran formando el esmalte.
Inmediatamente adyacente (dentro del rgano dental) al IEE a la capa de
clulas estratificadas distintas.
Estas clulas se refieren como el "intermedio del estrato" (SI) y son las clulas
especializadas que utilizan la actividad sintetizada del IEE.
La capa exterior de clulas del rgano dental se convierte en las clulas
cuboidal cortas que se llaman el "epitelio externo del esmalte" (OEE). Entre el
OEE y l SI al grupo de clulas designadas el "retculo radiado" (SR) distinga.
Estas clulas son limitadas juntas por los desmosomas numerosos y en la
etapa actual del desarrollo comienzan a secretar cantidades significativas de
sustancia extracelular.
Este aumento en sustancia extracelular empuja las clulas aparte. Sin
embargo, donde son limitados por los desmosomas siguen siendo firmemente
adherente.
Como tal, las clulas toman en una estrella como aspecto (radiado), por lo
tanto el nombre.
Con el desarrollo del SR hay otro cambio de concierto con mittico creciente
dentro del rgano dental, en la apariencia del histolgica del rgano dental.
Aparece ms de una "campanilla" ahora la forma.

1.7.- Fase de la Campanilla de Desarrollo del Diente

Las amelogeninas son protenas, que se encuentran en el esmalte dental y en
el tejido vital que sujeta al diente; el esmalte del diente es el tejido calcificado
mas duro, elaborado por el tejido epitelial; se diferencia especialmente de los
otros tejidos del diente por ser de origen ectodrmico, los dems tejidos del
diente son de origen ectomesenquimatoso.
La dureza del esmalte es considerable ya que resiste el choque masticatorio, lo
cual es su principal funcin.
La composicin del esmalte es aproximadamente de 94 % de sustancia
inorgnica y un 6% de sustancia orgnica y agua.
La sustancia inorgnica esta representada en carbonato de calcio y fosfato de
calcio.
La sustancia orgnica esta representada por unas protenas denominadas
amelina y amelogenina.
El ameloblasto tiene una mayor actividad formadora hacia la parte oclusal o
incisal disminuyendo su actividad hacia la parte cervical, por esto el esmalte
termina en forma de filo de navaja.
La unidad estructural del esmalte es el prisma, que mide aproximadamente 4
micras, las que se producen cada 24 horas por un ameloblasto.

1.8.-Color del Esmalte

El color de la corona cubierta de esmalte varia desde blanco hasta grisceo
pasando por las gamas de amarillo. Se ha sugerido que el color est
determinado por la translucidez del esmalte, de tal modo que los dientes
amarillos tienen un esmalte traslucido y delgado a travs del cual se ve el color
amarillo de la dentina y que los dientes grisceos tienen el esmalte ms opaco.
El color del esmalte tambin esta dado por la cantidad de protena en este y el
grado de calcificacin que es importante para l diagnostico clnico de los
pacientes.

Capitulo II

2.1.-Desarrollo del Esmalte

Durante la dentinognesis los odontoblastos se retiran centralmente, dejando
por detrs dentina formada. Los ameloblastos tambin se retiran, pero en
direccin perifrica, dejando esmalte recin formado sobre dentina previamente
formada. Como el epitelio dental interno termina a nivel del borde cervical, esta
estructura

determina

la

extensin

de

la

aposicin

del

esmalte.

La

dentinognesis comienza en el estadio de campana tardo del desarrollo

dentario. Inmediatamente cuando comienza la Amelognesis, el germen
dentario es descrito como comenzando el estadio de corona del desarrollo del
diente.

La formacin de cualquier tejido duro implica esencialmente la produccin de

una matriz organiza dentro de la cual se introducen sales minerales. El esmalte
difiere de otros tejidos duros en que es un producto ectodrmico y posee una
matriz orgnica distinta con un patrn diferente de mineralizacin.
La formacin del esmalte es un proceso complejo que comprende tres
estadios.

El primero es informativo e implica la secrecin de una matriz orgnica por

parte de las clulas diferenciadas a partir del epitelio dental interno, a una
velocidad promedio alrededor de 0,023 mm por da.
Esta matriz se mineraliza casi instantneamente, de modo que el esmalte
recin formado consta de alrededor de 65% de agua, 20% de material orgnico
(protena) y 15% de material inorgnico (apatita).
La secrecin de este esmalte parcialmente mineralizado continua hasta que se
ha formado casi todo el espesor del esmalte, con algunas modificaciones de la
matriz.
Cuando se segrega por primera vez, la matriz consta de dos tipos de protenas:
una amelogenina hidrofobica rica en prolina, con un peso molecular de
alrededor de 25.000 daltons y una fosfoproteina cida glucosilada con un peso
molecular alrededor de 55.000 daltons llamada enamelina. Las amelogeninas
exceden a las enamelinas en un cociente de 19:1.
Los cristales depositados en esta matriz son largas placas delgadas de
hidroxiapatita cuya longitud se completa inmediatamente.
La formacin de cualquier tejido duro implica esencialmente la produccin de
una matriz organiza dentro de la cual se introducen sales minerales. El esmalte
difiere de otros tejidos duros en que es un producto ectodrmico y posee una
matriz orgnica distinta con un patrn diferente de mineralizacin.
La formacin del esmalte es un proceso complejo que comprende tres
estadios.
El primero es informativo e implica la secrecin de una matriz orgnica por
parte de las clulas diferenciadas a partir del epitelio dental interno, a una
velocidad promedio alrededor de 0,023 mm por da.
Esta matriz se mineraliza casi instantneamente, de modo que el esmalte
recin formado consta de alrededor de 65% de agua, 20% de material orgnico
(protena) y 15% de material inorgnico (apatita).

La secrecin de este esmalte parcialmente mineralizado continua hasta que se

ha formado casi todo el espesor del esmalte, con algunas modificaciones de la
matriz.
Cuando se segrega por primera vez, la matriz consta de dos tipos de protenas:
una amelogenina hidrofobica rica en prolina, con un peso molecular de
alrededor de 25.000 daltons y una fosfoproteina cida glucosilada con un peso
molecular alrededor de 55.000 daltons llamada enamelina.
Las amelogeninas exceden a las enamelinas en un cociente de 19:1. Los
cristales depositados en esta matriz son largas placas delgadas de
hidroxiapatita cuya longitud se completa inmediatamente.
A medida que se segrega mas matriz, las protenas del esmalte muestran una
reduccin progresiva por proteo lisis extracelular, y los cristales aumentan de
ancho. De esta manera, la matriz del esmalte se mineraliza hasta un 30% y
posee consistencia blanda.
La matriz sufre el segundo estadio: la maduracin, un proceso que comprende
el ulterior del crecimiento de cristales de mineral y la perdida de agua y
protenas.
La maduracin comienza en el centro de crecimiento en el momento en que el
esmalte ha alcanzado su total grosos a nivel del extremo cspideo.
Procede siguiendo el mismo patrn de la secrecin de la matriz, comenzando
en el limite melodentario, radindose hacia la superficie externa en un arco
cervical a una velocidad de 0,04-0,05 mm diarios mas rpido que la secrecin
de la matriz.
La remocin de material proteico durante la maduracin es selectivo, dado que
se extraen todas las amelogeninas, dejando slo las enamelinas de mas alto
peso molecular fuertemente unidas a las superficies del cristal de apatita. Se
pierde alto de agua, de manera que ahora el esmalte esta altamente
mineralizado, pero an es muy poroso.
El tercer estadio en la formacin del esmalte resulta en el agregado de mas
mineral y en la perdida de porosidad.

Composicin

en

aminocidos

de

muestras

de

esmalte

extradas

secuencialmente de un incisivo superior primario de un feto que contiene tanto

estadios

madurativos

como

formativos.

(Valores

expresados

como

residuos/1000).

2.2.- Mineralizacin de la Matriz Orgnica

El deposito inicial de mineral (mineralizacin parcial inmediata) se produce en
la unin amelodentinaria y los cristales crecen mas tarde, siguiendo su eje
longitudinal, por la progresiva adicin de iones a su extremo terminal.
A este nivel se localizan la DSP y la tuftelina que tienen la misin de iniciar el
proceso de mineralizacin debido a su capacidad de unirse con el componente
mineral. Se ha relacionado a la tuftelina con la hipermineralizacin existente en
la unin melodentaria.
En la vaina de Hertwig y antes de la formacin del esmalte se expresa la
ameloblastina.
En estudios in vivo (utilizando el MET y el MEB) e in Vitro (utilizando
amelogenina recombnante se ha podido demostrar que, alrededor y entre los
cristales iniciales de 1 a 3 nm de espero se disponen formaciones

esfricas

(nanosferas) de 20 nm constituidas por amelogeninas (cada esfera esta

integrada por 100 monmeros de amelogeninas). Las nanosferas constituyen
hileras en forma de rosario que con el MET se observan como estructuras

electro lucidas y que previenen el crecimiento lateral y la fusin o fractura de

estos cristales iniciales.
Esta disposicin deja libre la superficie de dichos cristales prxima al
ameloblasto la cual va sucesivamente creciendo gracias al aporte de Ca2+ y de
PO43- que le van suministrando los ameloblastos.
La enamelina puede tambin participar en esta malla reticular de materia
orgnica que de forma progresiva va configurando el soporte del cristal.
La disposicin descrita de estas protenas permite regular la morfologa y el
tamao del cristal, modulando e inhibiendo un crecimiento anmalo del mismo
o el contacto de su superficie con otras sustancias, como la albmina, tambin
presente en la matriz, y que es un conocido inhibidor de la hidroxiapatita y del
crecimiento del cristal.
La actividad enzimticas, primero de las metaloproteasas y luego de las
proteasas de serina, van remodelando la matriz y degradando y eliminando el
componente orgnico.
Ello hace posible el crecimiento controlado de los cristales iniciales y trae como
consecuencia que se establezcan puentes o bandas entre los mismos, para
mas tarde y por coalescencia configurar los cristales definitivos.
El proceso de mineralizacin avanza con la sustitucin progresiva de agua y
materia orgnica hasta que el esmalte alcanza un contenido en materia
inorgnica del 95%.
En la ultima fase del proceso de mineralizacin intervendra la ameloblastina
que seria segregada por la vertiente lisa de los ameloblastos y que vendra un
papel fundamental en la configuracin de los limites de los prismas y en la
constitucin de la vaina del prisma.
El aporte de calcio y fosfato para la formacin y el crecimiento de los cristales
proviene de los ameloblastos. El ultimo aporte de sales minerales proviene de
los capilares del saco invaginados en el rgano del esmalte.
El estrato intermedio selecciona el paso de iones hacia el ameloblasto,
fenmeno que estara regulado por hormonas y vitaminas (deficiencias

vitamnicas o endocrinopatias producen perturbaciones que se traducen en

anomalas estructurales del esmalte).
En el estrato intermedio se detecta fosfatasa alcalina de forma significativa as
como

ATPasa

dependiente

del

calcio.

Por

ultimo

los

mtodos

de

autorradiografia cuantitativa del calcio al MET han puesto de relieve dos vas
de difusin para este elemento:
Una va transcelular a travs de los ameloblastos hacia el esmalte en
desarrollo.
Una segunda va extracelular a travs de los espacios intercelulares.
En relacin con el transporte de calcio en el ameloblasto es importante
destacar la significativa presencia de la actividad enzimtica ATPasa
dependiente del calcio que existe en distintos lugares de la celular: la
membrana plasmtica, el complejo de Golgi, las mitocondrias, etc.
Existen

tambin

canales

de

calcio

y distintas

protenas (calbindina,

calmodulina, anexinas, etc.) implicadas en el transporte de dicho elemento.

El calcio que penetra por las membranas baso laterales se unira a la
calbindina y seria expulsado a la matriz del esmalte gracias a la ATPasa
dependiente del calcio, ubicada en la membrana que delimita el proceso de
Tomes.
El esmalte adulto de un elemento ya erupcionado continua incorporando iones
en su superficie, mecanismo conocido como remineralizacin, que esta en
relacin directa con el grado de permeabilidad del esmalte.

2.3.- HISTOFISIOLOGA
El esmalte presenta caractersticas histofisiologicas que lo distinguen de los
dems tejidos dentarios.
El conocimiento de estas caractersticas estructurales, fsicas y qumicas es
indispensable para poder comprender su comportamiento biolgico.

Tenindolo en cuenta es posible realizar una correcta reparacin de los tejidos

perdidos, prevenir la caries y evitar que el mecanismo destructor de la caries se
repita.
La actividad biolgica fundamental en la que participa el esmalte es la de ser el
soporte y la estructura donde se ejercen las fuerzas de la masticacin
generadas por las contracciones musculares del aparato masticatorio.
Dichas fuerzas son de alrededor de 50 Kg. y en algunos individuos (los
esquimales), debido a variables culturales que tienen que ver con la
alimentacin, dichas fuerzas alcanzan los 150 Kg.

La fuerza mayor se ejerce en el primer molar y la menor en los incisivos en la

que la fuerza desciende hasta 10 Kg. En relacin con las fuerzas masticatorias
es importante saber que el esmalte, que es el tejido mas duro del organismo, el
mas frgil, presentando, por ello, una gran tendencia a las macro y micro
fracturas.
El soporte dentario subyacente es el que le permite, adems de su sostn, una
cierta elasticidad.
Debido a su alto contenido inorgnico el esmalte es tambin particularmente
vulnerable a la desmineralizacin provocada por los cidos elaborados por las
bacterias existentes en la placa bacteriana.
El resultado es la caries dental y de ah la importancia de eliminar la placa
adherida a la superficie libre del esmalte con un cepillado correcto, para
prevenir el inicio de la caries.

2.4.-ULTRAESTRUCTURA DE LA AMELOGNESIS
Los estudios ultra estructurales de la formacin del esmalte han aportado
mucho a la comprensin de este complicado proceso. Las exigencias que
impone el proceso de fijacin para la microscopia electrnica son tales, que
muchos de estos estudios han debido realizarse en material proveniente de

roedores. Afortunadamente, ya se han reportado suficientes estudios

realizados sobre material obtenido de primates para poder establecer similares.

2.5.-ESTADIO MORFOGENTICO.
Durante los estadios de corona y de campana del desarrollo dentario, las
clulas del rgano dental, junto con las de la papila dental, interactan por
crecimiento diferencial para establecer la forma de la corona del diente.
Mientras se hallan implicadas en esta actividad morfogenetica, las clulas del
epitelio dental interno son cbicas con ncleos grandes ubicados centralmente.
Los Complejos de Golgi se hallan en las zonas proximales de las clulas (el
extremo adyacente al estrato intermedio). Las mitocondrias y otras organelas
citoplasmticas se hallan esparcidas en las clulas.

2.6.- ESTADIO DE DIFERENCIACIN

A medida que las clulas del epitelio dental interno se diferencian en
ameloblastos, s elongan y sus ncleos se desplazan para aproximarse hacia
el estrato intermedio.
El Complejo de Golgi aumenta de volumen y migra desde su posicin
proximal, para ocupar una parte importante de la porcin central de la clula.
La cantidad de retculo endoplasmatico rugoso aumenta significativamente y
las mitocondrias se agrupan en la regin proximal, aunque algunas se hallan
dispersas en las clulas.
De esta manera, el ameloblasto se convierte en una clula altamente
polarizada, con la mayora de sus organelas situadas en el cuerpo celular
ubicadas distalmente respecto del ncleo.
Los ameloblastos adyacentes se hallan alineados estrechamente uno respecto
del otro, y esta alineacin se mantiene mediante el agregado de
especializaciones de contacto, o Complejos de Unin, establecidos entre ellos.

Estos Complejos de unin rodean las clulas a nivel de sus extremos distal
(ms cercana a la dentina) y proximal.
Tono filamentos finos radian desde los Complejos de Unin dentro del
citoplasma de los ameloblastos, y se los distingue formando barras terminales
proximal y distal.
Muy a menudo el complejo de la barra terminal proximal aparece bajo el
microscopio ptico como una capa continua que separa los ameloblastos del
estrato intermedio, pero esta es una ilusin causada por el microscopio ptico.
ltimamente ha quedado claro que existe una diferencia funcional entre los
complejos de unin proximal y distal.
Experimentos en los cuales se usa peroxidasa de rabanito picante o lantano,
como trazadores demuestran que dichos materiales son capaces de pasar
entre las uniones proximales (permeables a ellos) hacia los espacios
paracelulares y, por lo tanto, las uniones son de la variedad macular (puntual).
Ninguno de los dos trazadores, sin embargo pasa mas all de la unin distal, la
cual pertenece a la variedad zonular (que rodea a toda la clula).
El sellado del complejo de distal solo ocurre a medida que los ameloblastos
asumen su funcin secretoria, dado que se ha demostrado que antes que
comience la secrecin ellos son permeables.
La lamina basal sobre la cual se apoyan los ameloblastos se desintegra
despus del comienzo de la amelognesis.

2.7.- ESTADIO SECRETOR "SNTESIS DEL ESMALTE"

La ultra estructura del recientemente formado ameloblasto refleja su futura
funcin sinttica y secretora.
La sntesis de la protena del esmalte verifica en el retculo endoplasmatico
rugoso desde donde pasa al Complejo de Golgi, en donde se condensa y
empaqueta en grnulos secretorios rodeados por una membrana.

Estos grnulos migran a la extremidad distal de la clula, y su contenido es

liberado contra la recientemente formada la dentina del manto. Hay poco o
ningn intervalo entre la secrecin de la protena del esmalte y la aparicin de
esmaltes inorgnicos dentro de ella.
Estos cristales estn empaquetados al azar en el esmalte que se forma primero
y se interdigitan con los cristales de la dentina. Algunos consideran que los
cristales de la dentina forman los sitios de nucleacin para los cristales del
esmalte.
A medida que se forma esta primera capa amorfa del esmalte, los ameloblastos
se alejan de la superficie de la dentina y cada ameloblasto desarrolla una
proyeccin cnica corta conocida como proceso de Tomes.
Aunque el citoplasma de un ameloblasto se continua con el proceso de Tomes,
la distincin entre proceso y cuerpo celular esta marcada claramente por el
complejo de unin (la barra terminal).
El proceso contiene primariamente grnulos secretorios y pequeas vesculas,
mientras que el citoplasma del ameloblasto contiene abundantes organelas
sintetizadoras.
Una vez que se establecen los procesos de tomes, la secrecin de la protena
del esmalte por parte de los grnulos secretorios se verifica a travs de
estrechos canales que estn localizados primariamente en dos regiones dentro
de estos procesos, especialmente en sus extremos dstales y en la extremidad
proximal donde se unen procesos adyacentes.
Sin embargo, los tiempos se superponen un poco, de modo que la secrecin a
nivel de la distal, formando de esta manera fositas amuralladas ocupadas por el
extremo distal del proceso.
Estas fositas despus se llenan de secrecin desde una de las superficies del
proceso de Tomes. El proceso de Tomes crea una estructura en el esmalte.
El proceso de Tomes persiste hasta la formacin de los pocos incrementos
finales de esmalte, que es tambin amorfo, y se lo conoce como esmalte
aprismtico.

2.8.- ESTADIO DE MADURACIN

Una vez que se ha formado todo el espesor de la matriz del esmalte, los
ameloblastos sufren cambios ultra estructurales significativos ligados a su
nueva funcin de maduracin del esmalte.
Hay una breve transicin que implica una reduccin de altura del ameloblasto
y una disminucin de su volumen y contenido de organelos.
Las organelas excedentes, asociadas con la sntesis, sin encerradas en
vesculas autofagicas y son digeridas por enzimas lisosomales.
Este desarrollo es seguido por un desplazamiento en muchas de las organelas
que quedan en la parte distal de la clula y por un plegamiento en muchas de
las organelas que quedan en la parte distal de la clula y por un plegamiento
complicado de la membrana plasmtica distal para formar un borde estriado.
Este borde estriado aumenta enormemente la superficie de la extremidad del
ameloblasto e indica que hay rpido transporte de material a travs de la
membrana plasmtica.
Ya se ha mencionado que durante la maduracin, hay cambios cualitativos y
cuantitativos en el componente orgnico del esmalte, y que el ameloblasto
puede hallarse implicado en la remocin selectiva de material orgnico.
Los estudios morfolgicos han revelado material parecido a la matriz del
esmalte entre las prolongaciones del borde estriado y dentro de las vacuolas
presentes en el ameloblasto.
Otros estudios, en los cuales los componentes orgnicos del esmalte se
marcaron con istopos radioactivos, tambin indican que hay material orgnico
que sale de la matriz del esmalte formada y que penetra en el ameloblasto en
maduracin (absortivo).
Al igual que los otros cambios que ocurren dentro del componente orgnico del
esmalte, la maduracin tambin implica el rpido influjo de calcio y fosfato.

Esta accin permite el rpido crecimiento de los cristales, que se verifica para
ocupar los espacios formados a medida que se remueven el agua y el material
orgnico.
El proceso por el cual estos iones inorgnicos son introducidos en un cierto
momento dentro del esmalte no se comprende del todo. Se ha observado que
grandes grupos de ameloblastos en maduracin alternan entre fases en las
cuales poseen una superficie distal-suave o la tpica superficie estriada.
Parece que puede haber patrones cclicos de funcin celular (remocin
proteica e influjo de calcio), los que se relacionan con esas caractersticas
morfolgicas.
El esmalte adyacente a los ameloblastos con superficies estriadas parece
hallarse mas densamente implicado en la captacin de calcio.
Se ha sugerido que el desarrollo del borde estriado y la fosfatasa alcalina a lo
largo del mismo reflejan el rpido pasaje de iones inorgnicos a travs de la
membrana celular durante la maduracin del esmalte.
El crecimiento de los cristales del esmalte ocurre como se describe a
continuacin.

Cuando

los

cristalitos

comienzan

aparecer

tienen

aproximadamente 3,1 nm de espesor y 29 nm de ancho y se hallan

densamente empaquetados (1.240 cristalitos por m m2).
Tales cristales crecen entonces rpidamente en ancho y ms lentamente en
espesor hasta que llegan a un ancho promedio de aproximadamente 65 nm.
El crecimiento en espesor continua por un tiempo ms, hasta que se llega a un
grosor promedio de 25 nm en el esmalte maduro, el cual contiene
aproximadamente 560 cristalitos por micrmetro cuadrado.
Esta disminucin en el numero de cristalitos por unidad de superficie es creado
no solamente por el crecimiento de los cristalitos, sino tambin por la fusin de
los cristalitos entre s.

2.9.-. ESTADIO DE PROTECCIN

A medida que la maduracin del esmalte llega a su termino, los ameloblastos
pierden sus bordes estriados y segregan un material entre el extremo distal de
la clula, ahora achatado, y la superficie del esmalte, el cual aparece
morfolgicamente idntico a una membrana basal.
Tambin en este momento se forman hemidesmosomas a lo largo de la
membrana celular distal.
Estas estructuras, junto a la lamina basal, proveen de un medio de unin firme
para los ameloblastos a la superficie del esmalte, el cual es especialmente
importante para el establecimiento de la unin dento gingival.

2.10.- PRISMAS .
El esmalte esta formado por bastones o prismas, vainas y una sustancia nter
prismtica de unin.
Se ha calculado que l numero de prismas del esmalte va desde cinco
millones, en los incisivos laterales inferiores, hasta doce millones en los
molares superiores.
Los prismas no son completamente rectos sino presentan algunas curvaturas,
en especial en la porcin oclusal. La translucidez del esmalte parece ser debida
a variaciones del grado de calcificacin.
Los prismas son los ms calcificados en cambio la sustancia intercelular es
menos calcificada que el prisma y las vainas son ligeramente menos
calcificadas de la sustancia cementante.
El microscopio tambin muestra otras estructuras del esmalte, al estudiar un
corte por desgaste, estas son las bandas de Hunter Schregaer, bandas de
Retzius, laminillas del esmalte.
Algunas de ellas tienen poca importancia clnica.
Las laminillas de esmalte son estructuras delgadas foliculares que se extienden
desde la superficie externa del esmalte a la unin amelodentinal, su
composicin es de material orgnico y bajo contenido mineral.

Se distinguen tres tipos de laminillas de esmalte:

Tipo A: Poco calcificada.
Tipo B: Constituidas por restos de clulas en degeneracin.
Tipo C: Constituidas por resquebrajaduras que se llenan de material
orgnico presumiblemente originadas por la saliva.

CAPITULO III

3.1.- PROCESOS DE LA AMELOGNESIS IMPERFECTA

La amelognesis es el proceso del esmalte que comprende:
La elaboracin de una matriz orgnica extracelular
La mineralizacin casi inmediata de la misma.
Ambos procesos estn ntimamente ligados en el tiempo, luego de describir los
ameloblastos que son las clulas formadoras del esmalte.
Los ameloblastos se diferencian a partir del epitelio interno del rgano del
esmalte y alcanzan un alto grado de especializacin.
En el proceso de diferenciacin se requiere de la presencia de dentina.
Debido a ello, la diferenciacin se inicia en la regin del futuro extremo
cspideo del germen dentario, siguiendo la dentina en desarrollo y se propaga
en direccin de las asas cervicales hasta que todas las clulas del epitelio
dental interno se transforman en ameloblastos.
El extremo del asa cervical del rgano del esmalte, determina la extensin de la
aposicin del esmalte ya que los ameloblastos del epitelio interno solo llegan
hasta ese nivel.
Estructura y ultraestructuralmente, el ameloblasto constituye la unidad
funcional, dado que es la nica clula responsable de la secrecin de la matriz
organiza del esmalte.

El esmalte que esta compuesto por dos clases de protenas: la en amelina y la

amelogenina.
A ubicacin de los disturbios genticos que afectan a formacin del esmalte es
conocida como amelognesis imperfecta.
Una protena defectuosa en AI como la amelogenina (controla la mineralizacin
del esmalte).
El gen est localizado en un brazo corto de los cromosomas X y en la localidad
correspondiente; no-cromosoma Y.
Ocurre en una proporcin de 1/14.000 que se forman varios tipos de herencia:
dominante ligada al cromosoma X, resecivo ligado a X, autosomica dominante
y autosomica recesiva.
El esmalte es el tejido ectodrmico que cubre la corona anatmica del diente.
Esta formado por el rgano dental, el cual deriva de una proliferacin localizada
del epitelio oral.
Las clulas que forman el esmalte, los ameloblastos, se diferencian dentro del
epitelio dental interno como una parte del rgano dental.
Debido a este proceso de diferenciacin requiere la presencia de dentina, este
comienza en la regin del futuro extremo cspideo de germen dentario.
Siguiendo la dentina el desarrollo, y propagndose hacia abajo de las
vertientes cuspideas hasta que todas las clulas del epitelio dental interno se
han convertido en ameloblastos.

3.2.- Ciclo Vital de los Ameloblastos .

Durante el desarrollo del germen dentario los ameloblastos atraviesan una
serie sucesiva de etapas, que abarcan todos los cambios que sufren estos
elementos desde que las clulas poseen un carcter absolutamente
indiferenciado hasta que, tras diferenciarse y madurar, desaparecen por
completo.
Cada una de las etapas se caracteriza por presentar cambios estructurales
citoqumicos y ultraestructrales que dependen del estado funcional, que
poseen las clulas en relacin con los procesos de formacin o maduracin del
esmalte.
Las etapas o periodos que constituyen el ciclo vital del ameloblasto, son las
siguiente:
1.-Etapa Morfognica (preameloblasto)
2.-Etapa de organizacin o diferenciacin (ameloblasto joven.

3.-Etapa de maduracin
4.-Etapa de proteccin
5.-Etapa desmoltica
El desarrollo de los ameloblastos progresa desde los bordes incsales o
cspideos hacia el asa cervical, por lo cual, en un solo corte histolgico de la
etapa aposicional pueden observarse la mayora de las caractersticas
histolgicas del ciclo vital de los ameloblastos.

3.2.1.-Etapa Morfognica
Las clulas del epitelio interno del rgano esmalte interactan con las clulas
ectomesenquimaticas de la papila determinando la forma de la CAD y de la
corona.
Los preameloblastos con clulas cilndricas bajas con grandes ncleos
ovalados, ubicados en la regin central que ocupan, casi por completo, el
cuerpo celular.
El Complejo de Golgi y los centrolos estn localizados en el extremo basal de
la clula (sector adyacente al estrato intermedio), mientras que las mitocondrias
se hallan distribuidas uniformemente por todo el citoplasma. En el extremo
apical existen cisternas desarrollados de unin intercelulares.

3.2.2.- Etapa de Organizacin (Ameloblasto Joven)

En esta etapa que coincide con el periodo de campana, las clulas del epitelio
interno del esmalte, que siguen expresando niveles bajos de receptores Nocth
y EGF inducen, mediante la elaboracin de TGF-b , a las clulas
mesenquimticas

del

tejido

conectivo

adyacente

diferenciarse

en

odontoblastos.
En este periodo los ameloblastos cambian de aspecto: las clulas se alargan,
cambian de polaridad, las organelas y el ncleo se dirigen hacia basal (estrato
intermedio).

3.2.3.-Etapa de Maduracin
La maduracin se produce despus de haberse formado la mayor parte del
espesor de la matriz del esmalte en el rea oclusal o incisal (en las partes
cervicales de la corona, la formacin de la matriz del esmalte todava continua).

En esta etapa los ameloblastos reducen ligeramente su tamao, aumentan su

dimetro transversal y su Complejo de Golgi y su RER disminuye de volumen.
La presencia de estas estructuras demuestra que en esta etapa las clulas
tienen capacidad absortiva lo que les permite participar eliminando agua y
matriz orgnica del esmalte.

3.2.4.-Periodo de Proteccin .
Cuando el esmalte depositado se ha mineralizado en su totalidad, el
ameloblasto entra en su estado de regresin.
Los ameloblastos dejan de estar organizados en una capa definida, ya no
pueden distinguirse de las clulas del estrato intermedio y, en consecuencia, se
fusionan con el resto de las capas del rgano del esmalte.

3.2.5.-Etapa Desmoltica.
El epitelio reducido del esmalte e induce la atrofia del tejido conectivo que lo
separa del epitelio bucal, de este modo pueden fusionarse ambos epitelio.
Las clulas del epitelio dentario elaboran enzimas que destruyen el tejido
conectivo por desmlisis.
Si se produce una degeneracin prematura del epitelio reducido puede no
haber erupcin.

CAPITULO IV

4.1.- Tipos de Amelognesis Imperfecta

Las alteraciones que afectan a la formacin del esmalte pueden ser de origen
gentico o de origen medio ambiental dado que el ameloblasto es una clula
muy sensible a los cambios de su entorno.
Los defectos pueden afectar solo a una pequea rea de la superficie del
esmalte o, por el contrario, a todo el espesor del mismo.
De forma similar la alteracin puede ser localizada afectando a uno o dos
dientes o generalizada afectando a muchas piezas dentaras o incluso a toda la
denticin.
Los defectos pueden ser, adems, simtricos o asimtricos respecto de la lnea
media de denticin.
De entre los procesos arriba indicados aquellos que cursan con un cuadro febril
importante, como por ejemplo la fiebre tifoidea, dan lugar a bandas mal
formadas en la superficie del esmalte que se originan durante el proceso de
amelognesis.
La administracin de tetraciclinas puede dar un origen a una banda de
pigmentacin gris o incluso a una pigmentacin total de la estructura del
esmalte.
Ello se debe a la incorporacin del antibitico a los tejidos que se estn
mineralizando.
La exposicin aguda o crnica al flor en dientes en desarrollo origina
alteraciones importantes en la amelognesis. Al parecer el mecanismo es la
degradacin alterada de la amelogenina por las proteasas en la fase de
maduracin y formacin del esmalte.
Esto da origen a la retencin de la amelogenina y a la formacin de reas de
esmalte irregular.
Estructuralmente se observa una capa hipermineralizada externa y una capa
hip mineralizada ubicada mas internamente en el esmalte.

Desde el punto de vista clnico se observa un esmalte moteado que aunque

poco esttico es resistente a la caries al estar constituido los cristales por
florapatita.

En relacin con las alteraciones genticas que conducen a la amelognesis

imperfecta se acepta que esta denominacin debe quedar restringida a
defectos congnitos que afecten solo a la formacin del esmalte (alteracin de
la amelognesis no sindromica), y no a aquellas alteraciones en la formacin
del esmalte que acompaan a otros defectos metablicos y morfolgicos
presentes en otros sistemas corporales (alteraciones de la amelognesis
sindromica).
No debe olvidarse que como el esmalte es de origen ectodrmico la alteracin
de su formacin puede acompaar a la alteracin de otros derivados
ectodrmicos, como el pelo, las uas, la piel, etc.
De acuerdo con criterios clnicos y radiogrficos se distinguen tres grandes
grupos en la amelognesis imperfecta:
El tipo hipoplasico, en el que existe una reduccin cuantitativa del
esmalte, pero con una buena mineralizacin.
El tipo hipocalcificado, en el que existe una mineralizacin defectuosa,
pero el volumen adamantino es prcticamente normal y ;
El tipo hipmaduro, en el que se desarrollan distintas alteraciones en la
configuracin de los prismas durante las ultimas etapas del proceso de
mineralizacin.

Entre los complejos sindromicos en los que existen alteracin en la formacin

del esmalte se encuentran los sndromes de Aarskog y de Goltz cuya
transmisin hereditaria esta ligada al cromosoma X y el sndrome Trico-dentoseo cuya transmisin es autosomica dominante.

La diferenciacin hacia ameloblastos de algunas zonas aisladas del epitelio

radicular de Hertwig dan lugar a la formacin de ndulos de esmalte de 1 a 2
mm de dimetro en las races.
Dichas formas denominadas perlas adamantinas o del esmalte se encuentran
con mayor frecuencia en las zonas de bifurcacin de las races de los molares
permanentes.

4.1.1.-La Amelognesis Imperfecta tipo hipoplsica (AI-Hpp)

Se caracteriza en general por una cantidad inadecuada o reducida de esmalte,

pero el poco esmalte que existe est bien calcificado.
En el tipo punteado existen mltiple depresiones en la cara vestibular de las
piezas dentarias, tanto temporales como permanentes y afectando todos los
dientes, ordenados como en filas y columnas, y dichas depresiones muchas
veces teidas.

4.1.2.- En el tipo de Amelognesis Imperfecta Hipoplasica (AI-Hpp)

localizada:

Se observa tambin dientes con depresiones punteadas o lineares ubicadas en

el tercio medio de la cara vestibular, en el tipo AD, puede estar solamente un
grupo de dientes afectados, pero en la variedad AR todos los dientes, tanto en
la denticin temporal como definitiva estn afectados
4.1.3.- La variedad de AI-Hpp lisa:

El esmalte de todos los dientes presenta una superficie delgada, dura y

brillante, con dientes de formas similares a las preparaciones que se hacen
para coronas (muones) y sin puntos de contacto.
En este tipo generalmente el paciente tiene mordida abierta, y los dientes que
no erupcionan pueden presentar reabsorcin.

4.1.4.- El padrn Amelognesis Imperfecta tipo Hipoplasico Ligado al

cromosoma X determinado liso :

Es un ejemplo tpico del efecto de Lyn, en el cual un grupo de clulas

somticas tienen X activo de la madre y otras X activo del padre, lo cual es
determinado alrededor del da 16 del desarrollo embrionario, esto se traduce en
el esmalte que el paciente mujer va a tener, casi por igual, zonas alternadas de
esmalte sano y afectado.

En cambio los hombres, tienen un solo X (!), presentan esmalte completamente

afectado en ambas denticiones, sin puntos de contacto, con dientes
amarillentos o caf y similares a muones.

4.1.5.- En el tipo de AI-Hpp rugoso

La superficie del esmalte presenta un aspecto irregular, delgado, y tambin

faltan los puntos de contacto. La agnesis del esmalte, AI-Hpp, AR, es una falta
total del esmalte y los dientes tienen la forma y el color de la dentina, aspecto
amarillento, opaco, con falta de puntos de contacto y tambin con mordida
abierta.

Fig. 1. Amelognesis Imperfecta tipo Hipoplsica. Esmalte de color cafesoso,

afectando toda la denticin, en paciente que tambin tiene mordida cubierta. Note falta
de puntos de contacto.

Fig. 2. Amelognesis Imperfecta tipo Hipoplsica, ligada al X. Dientes con marcado

desgaste en una mujer de 55 aos, con mordida abierta, falta de puntos de contacto y
esmalte muy delgado. Tena dos hijas tambin afectadas.

4.1.6.- Amelognesis Imperfecta tipo hipmaduracin (AI-Hpm) :

La matriz de esmalte se deposita en forma normal pero falla la maduracin de

la estructura de los cristales del esmalte, y en general los dientes tienen formas
normales pero un color amarillento cafesoso, y de consistencia ms blanda que
lo normal por lo cual puede desprenderse o tener "saltaduras".

La AI-Hpm, AR, los dientes estn pigmentados, color caf o lechoso, ambas
denticiones afectadas, y en la radiografa falta el contraste entre esmalte y
dentina.

En la variedad cubierta de nieve (snow capped), el defecto est limitado al

borde incisal en dientes anteriores y cara oclusal en posteriores, en las cuales
se observan reas opacas como vidrio esmerilado, en algunos casos solo
afectando los incisivos.

Fig. 3. Amelognesis Imperfecta tipo Hipmaduracin. Esmalte de color blanco

papel, y reas cafsosas comprometida toda la denticin.

4.1.7.-Amelognesis Imperfecta tipo de Hipcalcificacin (AI-Hpc):

En el caso de los tipos de AI-hipocalcificada (AI-Hpc) se forma la cantidad

normal de esmalte pero no se produce una adecuada mineralizacin y al ser
tan blando una vez que erupcionan los dientes pierden el esmalte.

Generalmente al erupcionar el diente presenta un color amarillento o cafesoso

pero se tien rpidamente de color caf oscuro a negruzco y es comn que
presenten depsitos duros (sarro). Al pasar los aos el nico esmalte que
persiste es el ubicado cerca al cuello del diente.

En el tipo AR es ms severo el dao en el esmalte, y no es raro que estos

pacientes presenten mordida abierta y queden piezas incluidas con reabsorcin
de la corona.

Probablemente los casos de AI-Hpc son los ms comunes o por lo menos los
ms severos, y debe tenerse cuidado con el uso de resinas y de sustancias
desmineralizantes por la facilidad de llegar a pulpa y ocasionar necrosis pulpar.

Fig. 4. Amelognesis Imperfecta tipo Hipocalcificada. Esmalte de color

cafesoso.

Fig. 5. Hermano del caso anterior con compromiso ms severo.

4.2.- DIFERENCIACIN DE LA AMELOGENESIS IMPERFECTA CON OTRA

PATOLOGAS DEL ESMALTE

Las variedades de Amelognesis Imperfecta con hipmaduracin e hipoplsica,

probablemente son las ms raras y el esmalte se observa comprometido en las
dos denticiones de color amarillento a cafesoso y adems con puntos o
depresiones propias de la variedad hipoplsica.

Puede observarse en la radiografa falta de contraste entre esmalte y dentina y,

grandes cmaras pulpares, especialmente en los molares (taurodontismo).

Cualquier agente externo o del medio ambiente que afecte el normal desarrollo
de los ameloblastos, o altere el proceso de mineralizacin del esmalte puede
ocasionar HE, a diferencia de la AI en la cual la alteracin se debe a un defecto
gentico.

Puede observarse una hipoplasia o defectos en el esmalte como opacidades,

pero todas ellas las preferimos englobar como HE.

El esmalte alterado puede observarse en un solo diente o un grupo de ellos

(Fig. 6 y 7), como un punto de menor desarrollo, fisuras, o grandes reas
alteradas con esmalte de otro color, cafesoso o amarillento.

En las opacidades se observan variaciones en la translucidez del esmalte.

Los agentes que pueden ocasionar estas alteraciones son muchos como se
indica en la tabla siguiente, clasificados en sistmicos y locales.

La fluorosis dentaria es tambin otra forma de hipoplasia del esmalte pero se

trata en pigmentacin dentaria, vea ms abajo.

Fig. 6. Hipoplasia del esmalte. Note grupo de dientes afectados y otros sanos.

Fig. 7. Hipoplasia del esmalte. Vista de incisivos superiores e inferiores

afectados del mismo paciente de la Fig. 6.

TABLA DE FACTORES ASOCIADOS CON DEFECTOS DEL ESMALTE

Sistmicos
Hipoxia, prematuros, parto complicado
Trauma al nacer

Qumicos

Fluor, plomo, tetraciclina, vitamina D

Infecciones
respiratorias

Sfilis, sarampin, neumona, infecciones

Desnutricin

Desnutricin generalizada, dficit de vitamina D o

A

Alteraciones
metablicas

Mal absorcin, enfemadades. hepticas,

hipocalcemia, hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo, diabetes materna,
enf. renal.

Alteraciones
neurolgicas

Parlisis cerebral, retraso mental.

Locales (Diente de Turner)

Trauma

Cadas, ciruga en zona de dientes en

desarrollo, ventilacin mecnica neonatal.

Radiacin

Radioterapia por cncer de cabeza / cuello.

Infeccin local

Lesiones peri apicales de temporales.

CAPITULO V

5.1.- DIAGNOSTICO (sntomas y signos).

Los pacientes presentan defectos generalizados en el esmalte.
La cantidad y la Calidad del esmalte puede determinar el tipo especifico de
amelognesis ; y puede derivarse un patrn familiar debido al factor hederitario.
Los signos pueden incluir esmalte delgado o inexistente en todos los dientes,
esmalte picado y decolorado; y reas de dentinas expuestas con esmalte
blando que pueden rasparse del diente.
Los sntomas secundarios incluyen sensibilidad trmica, formacin de clculos,
mala higiene bucal y sonrisa escondida o renuente.

De igual manera debemos reconocer los diferentes tipos de Amelognesis

Imperfecta para poder dar un tratamiento adecuado.

La Amelognesis Imperfecta tiene tres tipos, los cuales son:

Tipo hipoplsico.
Tipo de hipomineralizacin y ;
Alteracin de corona.

5.1.1.--Tipo Hipoplasico
La herencia autosomica dominante, elabora en algunos casos por tratarse de
herencia dominante ligada a X.
A pesar de que la matriz es defectuosa, la calcificacin se establece
correctamente.
El esmalte es irregular, delgado y con depresiones, mas presenta dureza y
absorbencia normal.
Superficie Irregular - Alteracin de Corona
El tipo dominante ligado a X es inusitado; Visto que los dientes de sexo
masculino tienen poco esmalte, o volumen como la corona se reduzca a la
dentina.

El sexo femenino tiene una espesura de esmalte normal, con fisuras y surcos
verticales .
5.1.2.- Tipo Hipoplsico.
Caractersticas los dientes:
Esmalte muy duro y fino.
Dientes pequeos y con superficie spera.
Incisivo de forma cuadrada
Presentan:
Abrasin en los dientes superiores
Dientes opacos, mas con ligera variacin de color, comn en los
caninos.
No presentan:
Dientes con bandas verticales de esmalte opaco alternado con esmalte
de m coloracin normal y translcido.
Esmalte uniformemente liso y duro, con ondulaciones sutiles en su
superficie.
Grande cantidades de matriz de esmalte poco calcificada.
los cristales de esmalte no maduran .
El esmalte es afectado es el menos duro o esmalte de Hipo calcificacin.
La coloracin varia de blanco a marrn (malteado).
Esmalte es mas fino que lo normal.
Herencia recesiva ligada a X que afecta ambas denticiones.
5.1.3.- La Hipomineralizacin

Puede ser por herencia autosomica o recesiva.

El esmalte se forma en cantidades normales, una vez que no existe defecto en
la matriz.
El diente presenta consistencia de gris, mole y opaco.
El esmalte se desprende de los dientes recin que erupcionan rpidamente,
dejando la dentina completamente expuesta al contacto generando un alto
grado de sensibilidad.
Los dientes no presentan brillo.
Se afecta tanto la denticin temporal como la permanente.
Las radiografas demostraron que la dentina es mas radipaca que el esmalte.
Este tipo de amelognesis es causada probablemente por una alteracin del
gene responsable de la formacin de la matriz de la dentina, impidiendo la
iniciacin de procesos de calcificacin normal.
Sexo masculino: son lo mas afectados, presentando dientes blanco amartelados, que se oscurecen por la absorcin de pigmento.
Dientes frgiles con mucha abrasin.

5.2.- PRUEBAS DE IMAGEN.

Evidencias radiogrficas revelan dientes con esmalte delgado o fracturado.

5.3.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Varios trastornos diferentes del esmalte pueden producir hipoplasia del
esmalte.
De ellos los que son hederitarios se complican con otros sistemas orgnicos
que los diferencian de la Amelognesis Imperfecta .
Los Ejemplos incluyen :
Sndrome de tricodentoseo y Sndrome del Mosquito.
Lecciones Neurolgicas.
Respiracin del Paladar Hendido.
Nefrosis.
Infecciones o Traumas Locales.
Envenenamiento con plomo.
Flurosis Dental.
Otras cusas de hipoplasia de esmalte puede ser el medio ambiente como
diferencias de Vitaminas, en particular la vitamina A , C Y D.

5.4.-SISTEMAS Y ORGANOS AFECTADOS.

Los dientes son fragiles y oropensos a fracturas , sencibilidad termica, mala
higuiene , apariencia ypco atractivay ;en nios , problemas emocionales
asociados a dolor persistente y apariencia antiestetica.
El tipo de hipocalcificacion puede mostrar mayor insidencia de mordida abierta
anterior y retraso en la erupcion de los dientes.

CAPITULO VI

6.1.- TRATAMIENTOS GENERAL.

El tratamiento de la Amelognesis Imperfecta del esmalte consta e varias
etapas:
En la primera denticin las restauraciones depende de la naturaleza y magnitud
del defecto y puede ser desde reparacin compuesta de amalgama simple
hasta corona total de acero inoxidable para los dientes severamente afectado.
En la denticin permanente, la severidad del defecto dicta la eleccin de la
restauracin .
Para la decoloracin u hoyuelos leves la micro abrasin o la restauracin
compuesta simple puede ser suficiente.
Para defectos mayores, desde descubrimiento hasta restauraciones de corona
completa.

6.2.- RESTAURACIONES ESTETICAS.

Importante recordar el rol que cumple la esttica y la conservacin de las
estructuras anatmicas naturales del elemento dentario.

Para ello, las restauraciones en el sector anterior con materiales estticos

como las resinas compuestas fotopolimerizables, despertaron inters y una
gran demanda, debido a las ventajas que ofrecen dichos materiales.

Por lo tanto, se presenta al odontlogo general, una restauracin directa y

semipermanente, como la confeccin de carillas directas con resinas
compuestas, siendo una alternativa en operatoria dental a la clsica corona
total, para solucionar las distintas alteraciones que se presentan en las caras
vestibulares de los elementos dentarios anteriores como la Amelognesis
Imperfecta.

Para lo cual vamos a utilizar los siguientes procedimientos estticos como:

Facetas, Carillas, Resinas compuestas.

6.2.1.- INTRODUCCIN .
Actualmente, nadie duda que la demanda en los tratamientos odontolgicos
estticos ha aumentado, pudindose observar como los pacientes muestran
mayor inters, no solo por mejorar su aspecto funcional sino tambin el
esttico.

En el sector anterior, adems de las distintas restauraciones convencionales

que se pueden realizar a travs de la tecnologa adhesiva, se pueden
solucionar otros casos clnicos, donde el objetivo final es conservar la
estructura dentaria natural sana y lograr esttica .

Durante mucho tiempo, para mejorar los aspectos estticos, se realizaban

restauraciones de coronas totales, que es un sistema mas mutilante e invasivo,
para el cual es necesario eliminar gran cantidad de tejido sano .

A medida que ha ido transcurriendo el tiempo, diversos autores como

Simonsen y Calamia , Horn

entre otros, trataron de solucionar este

inconveniente, proponiendo distintas alternativas.

Por supuesto, el desafo es mayor y sin interferir con otro perfil como es la
prtesis fija convencional, se puede lograr solucionar distintas alteraciones que
se presentan en la cara vestibular de los elementos dentarios anteriores, a
travs de restauraciones adhesivas de carillas
directas con resinas compuestas, siendo estas una alternativa semipermanente
a la clsica corona total, adems de ser menos incisiva y fundamentalmente,
por eliminar menor cantidad de tejido dentario sano o con presencia de
Amelognesis Imperfecta del esmalte u otro tipo de patologa presente en el.

El objetivo de este trabajo es , la tcnica de confeccin de carillas directas con

resinas

compuestas,

sus

indicaciones,

contraindicaciones,

ventajas

desventajas, como as tambin, su importancia para solucionar las distintas

alteraciones que se presentan en las caras vestibulares de elementos dentarios
anteriores en especial cuando existe la presencia de Amelognesis
Imperfecta..

6.2.2.-CLASIFICACIN DE LAS CARILLAS

Las carilla es un bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente

anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estticos

6.2.3.-Descripcin de la tcnica.
Caso Clnico

Concurre a la consulta una paciente de sexo femenino, 12 aos de edad,

procedente a la consulta, por razones estticas.
La paciente manifiesta, la imposibilidad de sonrer por las manchas que
presentan sus incisivos centrales superiores por la presencia de Amelognesis
Imperfecta.

En este caso podemos observar un paciente se sexo femenino con

Amelognesis Imperfecta tipo Hipocalcificada. Esmalte de color cafesoso.

Primeramente, se tiene que confeccionar una historia clnica y una

odontolgica, que adems de la importancia legal, nos permite conocer al
paciente recogiendo datos, para luego, determinar el diagnstico, pronstico y
plan de tratamiento.

Posteriormente, es necesario evaluar el estado de salud periodontal, que debe

ser bueno, para realizar cualquier restauracin adhesiva en operatoria dental.

Se procede a efectuar el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento donde

se tiene en cuenta los siguiente elementos:

Para el diagnstico: estado de salud pulpar, radiografas previas y

diagnstico diferencial.

Se evala el estado de salud pulpar de los elementos a tratar, se procede a la

toma de radiografas previas y posteriormente se realiza, el diagnstico
diferencial, entre las alteraciones de color ms frecuentes que se presentan en
el

sector

anterior,

tales

como,

hipoplasia,

hipocalcificacin,

caries,

restauraciones estticas decoloradas, amelognesis imperfecta y fluorosis .

Luego de evaluar algunos elementos que las diferencian unas de otras como la
etiologa, denticin, forma, color, localizacin, tejidos afectados, textura
superficial e inspeccin clnica, se determin que la alteracin de Amelognesis
Imperfecta.

Para el plan de tratamiento: evaluacin del esmalte, anlisis de la

oclusin, confeccin de modelo de estudio y fotografas previas.

Con respecto a la evaluacin del esmalte remanente, debe ser suficiente en

cantidad y calidad, para efectuar este tipo de restauraciones adhesivas
directas.
Se debe realizar el anlisis de la oclusin, ya que las mordidas borde a borde o
los hbitos parafuncionales, son desfavorables, para la confeccin de carillas
directas con resinas compuestas.

Se recomienda, confeccionar un modelo de estudio, para control de la forma,

contorno y tamao de los dientes a tratar.

Por ltimo, se debe documentar el caso a realizar, previamente, con fotografas

de color, para presentar al paciente el resultado alcanzado, adems del valor
legal que presenta.

El plan de tratamiento, se dividi en dos etapas: la primera, consisti

en realizar, blanqueamiento dental ambulatorio, con la finalidad de disminuir la
tonalidad de las manchas, de tal manera, evitar destruir la menor cantidad de
tejido dentario sano.

Despus de cuatro semanas de tratamiento, se decide pasar a la segunda

etapa del tratamiento, mediante la confeccin de carillas directas con resinas
compuestas.

6.2.4.-Maniobras operatorias clnicas

Lo primero que se realiza, es la toma del color, los registros de los contactos
oclusales y posteriormente, se efecta la tcnica de anestesia para trabajar con
mayor comodidad.

La siguiente maniobra, es el aislamiento del campo operatorio, ya que durante

la preparacin vestibular del diente a tratar, es conveniente utilizar aislamiento
relativo, puesto que el absoluto con dique de goma, perjudica la visin natural y
dificulta las caracterizaciones de los elementos dentarios a tratar.

Preparacin vestibular del elemento dentario

Se protegen los dientes vecinos, con bandas metlicas o algn otro dispositivo
que evite daar las estructuras dentarias sanas; luego, se reduce el esmalte
vestibular, aproximadamente 0,4 mm en la regin gingival y 0,5 mm en el tercio
medio e incisal, en elementos dentarios con una discreta alteracin de color,
sin sobrepasar el borde incisal hacia palatino.

Para obtener, una reduccin homognea, se recomienda utilizar una piedra de

diamante esfrica 011, creando ranuras o surcos, que sirven de orientacin
para estandarizar, posteriormente, la profundidad requerida

Luego, se unen las ranuras o surcos con una piedra de diamante troncocnica
011 de punta redondeada, respetando la curvatura original de la superficie
vestibular del elemento dentario, tanto en sentido gingivoincisal como prximoproximal. Es importante, que las lneas de terminacin gingival y proximal, sean
redondeadas o en chanfer .

Posteriormente, se realiza la limpieza de la preparacin, para luego, efectuar el

aislamiento absoluto del campo operatorio, colocando un retractor gingival de
Hatch para retraer la enca, como as tambin, la goma del dique, permitiendo
lograr una buena visualizacin de los lmites de la preparacin .

Se adapta y coloca una tira gingival de acetato, adems de la cua deflectora,

con la finalidad de evitar que el cido, sistema adhesivo y material de
obturacin, afecten a los elementos dentarios vecinos .

Se acondiciona el esmalte de la superficie vestibular del elemento con cido

fosfrico al 37%, para luego, aplicar el sistema de adhesivo y foto polimerizar .

Se procede a la insercin del material de obturacin, que en este caso, al tener

muy poco espesor la preparacin y para evitar una sobreobturacin en
volumen, se utiliz una primera capa de resina compuesta fotopolimerizable
micro hbrida, y moldendola, se foto-polimeriz. Se emple entre capas un
tinte de color blanco, para las caracterizaciones de los elementos dentarios
tratados, y se termin de cubrir la cara vestibular con una resina compuesta
fotopolimerizable de micro-partculas .

Se recomienda colocar el tinte entre capas de resina compuesta, ya que al ser

de baja viscosidad, se puede desprender fcilmente de la superficie de la
restauracin.
Una vez polimerizada la ltima capa de resina compuesta, se realiza el
terminado, pulido y control de la restauracin.

Al finalizar la restauracin, se recomienda al paciente no ingerir bebidas o

alimentos con colorantes, como t, caf, mate, como as tambin, evitar fumar.

6.3.-OTRAS DE LAS APLICACIONES CLNICAS

De este tipo de restauracin, pueden ser, para solucionar casos de elementos
geminados, como en situaciones especiales, transformando un elemento
temporal en permanentes.

Esta tcnica se emplea para casos clnicos que presentan distintas

alteraciones en la superficie vestibular del elemento dentario, resolvindose
con un sistema de resinas compuestas fotopolimerizables en forma directa y
con un bajo costo.

Es necesario tener, adems del conocimiento cientfico, el sentido artstico

para lograr xito en este tipo restauraciones.

La principal duda que se nos plantea, es su duracin, ya que, la resina

compuesta es susceptible de decoloracin, lo que disminuye el resultado
esttico a largo plazo; pero creemos, que es importante mantener las
estructuras dentarias naturales sanas hasta tanto sea necesario realizar otro
tipo de restauracin y mientras tanto se obtiene mayor tiempo til de los
elementos dentarios involucrados, debindose realizar controles peridicos
clnicos-radiogrficos, para posteriormente, observar su comportamiento en la
boca a travs de los aos.

METODOLOGA
La metodologa utilizada en este trabajo tesis previo a la obtencin del titulo de
Odontlogo fue un trabajo realizado de manera investigativo y cientfica con
ayuda de libros, textos, investigaciones, informacin encontrada de Internet; y
con la ayuda de especialistas en el rea de Odondontologia Peditrica.

CONCLUSIONES
En este trabajo podemos concluir que:
La formacin del esmalte es un proceso complejo que comprende tres
estadios.
El primero es informativo e implica la secrecin de una matriz
orgnica, la matriz sufre el segundo estadio: la maduracin, el tercer estadio
en la formacin del esmalte.
La amelognesis es el proceso del esmalte que comprende: la
elaboracin de una matriz orgnica extracelular y la mineralizacin casi
inmediata de la misma.
La amelognesis imperfecta sin tratamientos puede aumentar la
posibilidad de fracturas, ataques de caries y dolor crnico.
Y que con el tratamiento, restaurador efectivo y un buena higiene bucal,
puede mantenerse la funcin normal y apariencia esttica.

RECOMENDACIONES

Podemos citar las siguientes recomendaciones :

La utilizacin de tratamientos adecuados para un mejor resultado estico y
funcionales.
La utilizacin de tratamientos alternativos y preventivos para minimizar los
problemas de tipo emocional .
Visitas Peridicas al especialista ( Odontlogo )
Accesoria gentica personalizadas.
Uso de pasta dentales desensibizadoras y enjuagues bucales de Fluor
incorporados en la higiene oral.
La aplicacin tpicas de gel de Fluor colocadas por el Profesional.

Evitar alimentos y hbitos que desgasten los dientes.

Considerar el uso de guardas nocturnas si se sospecha de bruxismo.

BIBLIOGRAFAS
-.Conceptos Bsicos en Odontologa Peditricas. (1996) 1. Ed., Disinlimed,
C.A., Caracas.

- FINN,S. (1973). Odontolgica Peditrica. 4a ed., Interamericana, Mxico.

- Mc DONALD, R. E. AVERY , D. (1990) .Odontologa Peditrica

y del

Adolescentes 5ta. Ed. Panamericana, Buenos Aires.

- MATHEWSON, R.;ROBERTSON D., (1996) 1a ed., Disinlimed, C.A. ,

Caracas.

- NELSON, W.;VAUGHAN. ; McKay. J. (1983). Tratado de odontologa. 8

ed ., Salvat, Barcelona.

-REGEZI J., SCIUBRA J. (1991). Patologas Bucal. 2 ed.,Interamericana,

Mxico.

-Vademcum Clnico Odontolgico (HUPP VALLERAND WILLIAM ) McGrawHill Interamericana.