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Prevalencia de la alveolitis. Sus principales causas y caracteristicas
Autor: Dra. Braulia Vicente Botta | Publicado: 14/09/2010 | Odontologia y
Estomatologia , Cirugia Maxilofacial , Imagenes de Odontologia y
Estomatologia , Imagenes de Cirugia Maxilofacial | |
El dolor localizado en un diente que se desencadena con el fro y los alimentos dulces.
Las odontalgias persistentes que se agudizan con el calor.
Terceros molares en erupcin con inflamacin y dolor de los tejidos blandos adyacentes
(Pericoronaritis).
Fracturas y avulsiones dentarias provocadas por accidentes frecuentes en nios.
Sangrado, dolor e infeccin post extraccin dentaria. 3
Una de las complicaciones que se presentan frecuentemente es el dolor post extraccin
dentaria; si esta ha sido realizada sin mayor trauma y complejidad el dolor es perfectamente
manejable con analgsicos dentro de las primeras 48 horas. 4 Si no empieza a remitir al tercer
da del proceder, es probable que estemos en presencia de una infeccin, apareciendo
entonces un dolor intenso, continuo que inicialmente se localiza en la zona de la odontectoma
pero que se puede irradiar a todo el maxilar 5, el odo y la sien homolateral, pudiendo aparecer
adenopatas y halitosis. 6
Clnicamente se caracterizan por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de
cogulo, con las paredes expuestas y los bordes gingivales separados. Tras la extraccin
dentaria el cogulo sanguneo se pierde de forma prematura primero adoptando una coloracin
griscea para posteriormente desaparecer completamente. 6
Esta complicacin de la extraccin dentaria donde aparece adems inflamacin del alveolo se
conoce con el nombre de Alveolitis, cuando sta sobrepasa las paredes del alveolo estaramos
ante una Ostetis Alveolar Circunscrita o Aguda, apareciendo un proceso inflamatorio del hueso
producido generalmente como consecuencia de infeccin de la tabla externa alveolar,
probablemente por una sepsis previa a la extraccin. 7
La primera vez que aparece este trmino en la literatura es en 1896 por Grawford. Han sido
muchos los trminos utilizados como sinnimos de alveolitis entre ellos se encuentran:
Alveolitis Seca Dolorosa
Alveolalgia
Osteomielitis u Ostetis Fibrinoltica
Ostetis Alveolar
Sndrome OsteomieItico Postextraccin
Alveolitis Fibrinoltica
Ostetis Alveolar Localizada. 6
En trminos normales la Alveolitis es una patologa que tiende a remitir a la vuelta de 8 o 10
das pero que en todo caso, debe ser tratado profesionalmente desde el comienzo, con el fin de
evitar el sufrimiento por una parte y futuras complicaciones como la Osteomielitis del Maxilar. 7
Por lo que se han utilizado distintos productos para inducir la formacin del cogulo:
Antibiticos orales
Anestsicos
Analgsicos
Antiinflamatorios
Antibiticos Sistmicos
Medicina Natural y Tradicional como:
Fitoterapia
Tintura de Calndula al 20%
Tintura de Propleo al 5%
Tintura de Guayaba al 10%
Acupuntura
Ig11
E44
Vg14
Tr5
Homeopata
rnica Montana
Arsenicum Album
Calndula Officinales
Hypericum Perforatum
Tecnologa de Soft Lser. 3
A la Clnica Estomatolgica Provincial Docente acuden con frecuencia pacientes portadores de
los sntomas y signos de esta complicacin de todas las reas de salud de la ciudad de
Santiago, ni habindose estudiado la prevalencia no los posibles factores que inciden en la
misma por lo que nos motivamos a realizar nuestra investigacin.
Objetivo
Determinar la prevalencia de la Alveolitis y sus principales causas y caractersticas en el
servicio de urgencias de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente.
Captulo I. Marco Terico Contextual
Una complicacin post quirrgica es un sntoma distinto de los habituales, que aparece de una
intervencin quirrgica y que puede alterar el pronstico del tratamiento realizado. Estas
complicaciones tienen sus inicios desde el momento en que finaliz el acto quirrgico y el
paciente se ha marchado a su casa. Hay muchos tipos de complicaciones entre las que ocurren
con ms frecuencia est la infeccin. 8
Se ha observado que despus de ciertas extracciones dentales se presentan algunas veces
complicaciones post quirrgicas que producen molestias y eventualmente pueden tener
consecuencias graves, es por eso que es de suma importancia todo el conocimiento posible
para poder determinar las causas predisponentes y saber proceder adecuadamente. 4
Alveolo Seco es la frase ms comn para describir una de las complicaciones post operatorias
ms frecuentes que siguen a una extraccin dentaria. Esto se refiere a una disolucin y prdida
del cogulo sanguneo dejando una mayor cantidad de hueso expuesto, ocasionando un
aumento de dolor en el paciente, definida tambin como:
Ostetis Alveolar
Alveolitis Seca Dolorosa
Alveolitis Hmeda
Alveolitis Fibrinoltica
Ostetis Localizada
Ostetis Alveolar Localizada. 7
I. 1. Etiologa de la Alveolitis.
Dado que la etiologa del cuadro no es conocida, la principal arma teraputica de la que
disponemos es la prevencin.
Se considera como una afeccin multifactorial. Definirla es difcil pero se valoran algunos
factores que aumentan su frecuencia actuando en conjunto, los que retrasan la cicatrizacin. 8
Irrigacin sangunea: factores que disminuyen la irrigacin del alveolo pueden ser:
El uso excesivo de una solucin anestsica con vasoconstrictores
Tcnicas anestsicas en las que la droga se deposita muy cercana del alveolo (tcnica
anestsica intraligamentosa). 8
El menor aporte sanguneo mandibular, sobre todo en sectores posteriores, por tener esta zona
una cortical gruesa y pequeos espacios medulares. 9
(terminal de la arteria lingual) y submentoniana (colateral a la arteria facial) de aqu que los
riesgos de compromiso vascular y de infeccin sea sean importantes. A nivel mandibular el
riesgo de una ruptura del pedculo vascular de los vasos dentarios inferiores motivados por el
propio traumatismo, puede comprometer la irrigacin de la zona y por tanto facilitar la
complicacin. 10
El tabaco influye en la irrigacin sangunea del alveolo al producir la nicotina vasoconstriccin
de los vasos perifricos, por lo que se provoca una cantidad disminuida de oxgeno disponible
en los tejidos finos curativos, como resultado del monxido de carbono del humo del tabaco,
sumndose al efecto mecnico debido a la succin durante la aspiracin lo que puede
determinar un desplazamiento del cogulo. El tabaquismo en determinados estudios, ha
supuesto un aumento de la frecuencia de la alveolitis (12% frente a 2. 6%). 11
Uso de anticonceptivos orales: los estrgenos y otras drogas activan el sistema fibrinoltico de
una forma indirecta (aumentando los factores II, VII, VIII, X y el plasmingeno) contribuyendo a
la lisis prematura del cogulo y el desarrollo de la alveolitis seca. La alveolitis puede llegar a
afectar a las mujeres en relacin de 5 x 1 respecto al sexo masculino, provocado por las
cambiantes dosis de estrgenos endgenos durante el ciclo menstrual lo que disminuyen la
influencia fibrinoltica de las mismas en los das 23 a 28 de la menstruacin. 11
Bacterias presentes en el sitio de la extraccin: hoy en da se conocen ms de 300 especies
bacterianas, algunas solas y otras en combinacin. stas son adquiridas por el hombre
prcticamente desde el momento en que nace, ya sea de la madre o del medio ambiente y es
probable que 10 o 20 especies cumplan un rol protagnico y destructivo. Estas bacterias
sobreviven en la cavidad oral debido a condiciones microambientales:
Entre estos microorganismos anaerobios que han sido relacionados con la alveolitis se
encuentran el Actinomyces Viscosus y el Streptococos Mutants, pues se ha demostrado que
retrasan la cicatrizacin alveolar. As mismo, se ha observado una actividad fibrinoltica
aumentada en el Treponema Dentcola, un microorganismo periodontopatgeno. 9
Pericoronaritis: proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamacin del tejido blando que
rodea al diente retenido. La flora microbiana alrededor del tercer molar inferior parcialmente
erupcionado, puede ser significativamente diferente de la flora encontrada en cualquier otra
parte de la cavidad bucal y contiene un gran nmero de especies altamente invasivas
(bacteroides). 12
En investigaciones recientes sobre la flora microbiana encontrada en una pericoronaritis, se
hallaron microorganismos como espiroquetas, bacterias fusiformes, bacterias anaerobias
incluido Actinomyces y especies Prevotella, predominante microflora facultativa anaerobia. 13
Trauma: ocasionado en extracciones quirrgicas que incluyen:
Levantamiento de colgajo
Seccionamiento de un diente
Remocin de hueso
Traumas excesivos de los bordes del alveolo
Traumas en la enca
Aplastamiento seo,
Inexperiencia del estomatlogo en la exodoncia. 8
La extraccin de un diente, difcil, complicada o quirrgica ocurre con ms frecuencia cuando la
extraccin dental se acompaa de prdidas de placas de hueso tanto labiales como bucales y
con prdida del periostio. Cuando ocurre un trauma con fractura de un hueso, se rompen en el
lugar los vasos del periostio y de la cavidad medular que cruzan la lnea de fractura. Debido a
la rotura de los vasos, existe una extravasacin considerable de sangre en esta rea general,
pero al mismo tiempo hay prdida de la circulacin y falta de abastecimiento sanguneo local, lo
que provoca que las clulas seas u osteocitos mueran; este hueso muerto se extiende fuera
del rea de la fractura. Es por ello que es de suma importancia el manejo cuidadoso de los
tejidos. El estomatlogo se debe preocupar y esforzar en provocar tan poco trauma como sea
posible, para lograr una extraccin feliz. 14
Es vlido destacar que en ocasiones el operador es portador de microorganismos en sus
manos, cuerpo o instrumental, cuando no guarda las normas de sepsia y antisepsia, lo que
puede provocar una infeccin del alveolo.
Un trauma mayor producira un retraso en la curacin alveolar, pudiendo dar lugar a trombosis
de los vasos subyacentes y a una menor resistencia a la infeccin por parte del hueso. 15
Un ltimo factor sospechado recientemente es la posible disminucin de la capacidad defensiva
y regenerativa por una causa endgena, existiendo un dficit inmunitario llamado Disreactividad
Mstica.
I. 2. Etapas de la clasificacin clnica.
La clasificacin de la alveolitis difiere segn los autores, pudiera considerarse como etapas
dentro de una misma patologa en:
Alveolitis hmeda o supurada: inflamacin con predominio alveolar marcado por la infeccin del
cogulo y del alveolo, se puede encontrar un alveolo necrtico con abundante exudado,
apareciendo en este estadio un dolor intenso, espontneo o provocado.
Alveolitis seca: alveolo abierto sin cogulo y con paredes seas totalmente desnudas. El dolor
es violento, constante, perturbador, con irradiaciones, que se exacerba con la masticacin,
impidiendo la actividad normal del paciente, especialmente el sueo. 14
I.
La intensidad guarda estrecha relacin con la magnitud de la lesin tisular que se produce por
causas como una infeccin bacteriana, isquemia tisular, contusin de los tejidos, etc.
Guardando estrecha relacin con la isquemia producto de la interrupcin del riego sanguneo
de un tejido. 15
Halitosis:
Halito: aliento.
Osis: proceso patolgico.
El mal aliento de origen oral est asociado con la presencia de componentes de azufres
voltiles como son el sulfato de hidrgeno y mercaptano de metilo.
La Halitosis puede ser provocada por estrs, estados de deshidratacin, envejecimiento,
producto de la disminucin del flujo salival y de la limpieza de los dientes.
El 99% de los casos de Halitosis son provocados por la bacterias anaerobias Gramnegativas,
las cuales generan azufres voltiles, (mercaptano de metilo y sulfato de hidrgeno) y algunos
cidos grasos voltiles que tambin son desagradables para el olfato, estas bacterias originan
sustancias similares a partir de aminocidos contentivos en:
Alimentos
Saliva
Sangre
Tejido pulpar. 16
Por lo tanto para controlar el mal aliento de origen bucal el tratamiento debe estar encaminado
hacia la eliminacin mecnica y qumica de estos microorganismos, eliminando todos los focos
de cmulos de alimentos y bacterias. 16
Inflamacin: es la reaccin local a una lesin de causas muy diversas, que se desarrolla en el
tejido conjuntivo vascularizado y en virtud de la cual se movilizan elementos celulares y
humorales, destinados a neutralizar o destruir al agente lesivo y reparar el dao. La inflamacin
es un proceso local, aunque algunas pueden ocasionar alteraciones regionales y generales
como puede ser una adenitis reactiva en los ganglios regionales y fiebre. 17
Una causa frecuente de inflamacin aguda en la cavidad bucal y en sus estructuras adyacentes
es la invasin de microorganismos. La respuesta fisiolgica a la infeccin se puede afirmar que
es la inflamacin. La naturaleza de la reaccin inflamatoria depende a su vez del:
Sitio
El tipo
La virulencia de las bacterias
El estado fsico del husped
Los que pueden determinar el grado de severidad dependiendo a su vez de factores locales y
sistmicos.
Se podra decir que la inflamacin es la reaccin del organismo frente a los agentes irritantes,
los ms comunes son las bacterias. 18
Las causas de la inflamacin son dolorosas, ya que cualquier agente capaz de producir lesin y
muerte celular determina necesariamente una reaccin inflamatoria:
Microorganismos
Necrosis
Agentes fsicos
Agentes qumicos. 17
4. Tratamiento de la alveolitis.
La teraputica debe estar encaminada a:
Eliminar la sintomatologa dolorosa
Promover la curacin de la herida alveolar.
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento o maniobra en el alveolo se debe:
Anestesiar preferentemente con tcnicas tronculares
Osteotoma perifrica eliminando bordes filosos e irregulares del alveolo
Eliminar esquirlas seas u otro tejido que pueda interferir con la cicatrizacin
normal alveolar, de forma cuidadosa para evitar daar las paredes del alveolo. Este
legrado debe hacerse a expensas del piso, lo que inducira a la formacin de un
nuevo cogulo sanguneo.
Irrigacin con suero fisiolgico dentro del alveolo, arrastrando restos que puedan
quedar en su interior.
Colocacin de sustancias dentro del alveolo con el fin de aliviar el dolor, entre ellas:
Por lo tanto los mecanismos de la fibrinolisis son considerados de origen multifactorial, tales
como:
Fibrinlisis mediada por plasmingeno causada por activadores fisiolgicos liberados localmente
por trauma quirrgico en los tejidos locales.
Fibrinlisis mediada por activadores no fisiolgicos elaborados por bacterias orales presentes o
introducidas dentro de la herida.
Fibrinlisis mediada por otros mecanismos como son sustancias bacterianas liberadas.
Fibrinlisis mediada por leucocitos que ocurren como resultado de una aguda respuesta local
inflamatoria al trauma quirrgico. 30
Captulo II. Diseo Metodolgico de la Investigacin.
II. 1. Biotica mdica.
En la realizacin de la investigacin se tuvo en cuenta aspectos ticos relacionados con las
personas de estudio para lo cual, se solicit su aprobacin. (Apndice 1)
II. 2. Caractersticas de la investigacin.
Se realiz un estudio descriptivo transversal sobre la prevalencia de la alveolitis en el servicio
de urgencias de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente durante el perodo de noviembre
del 2005 a abril del 2006.
II. 3. Poblacin objeto de estudio.
El universo de estudio estuvo constituido por 9,036 pacientes que acudieron al servicio de
urgencias de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente, que pertenecan a diferentes reas
de atencin de salud del municipio Santiago de Cuba.
II.
8. Recoleccin de la informacin.
Se realiz una exhaustiva revisin bibliogrfica acerca del tema a investigar en la Biblioteca de
la Clnica Estomatolgica Provincial, Centro de Informacin de Ciencias Mdicas, utilizando una
base de datos MEDLINE, LILACS en INFOMED e INTERNET.
Para la recoleccin de los datos primarios se confeccion un formulario por la autora (Apndice
2) y realizado por el personal especializado que labora en el Cuerpo de Guardia de la Clnica
Estomatolgica Provincial Docente previa calibracin.
El examen bucal se realiz en el silln dental del servicio de urgencias, utilizando instrumental y
materiales adecuados para cumplir los requerimientos propuestos.
a estos hallazgos.
Tabla N 3. Distribucin de los pacientes estudiados segn estadio clnico y localizacin
anatmica.
16. Cicco Salvador A. Clasificacin de la Halitosis. Revisin bibliogrfica. Acta Odontol Venez 2002; 40 (2): 181 84.
17. Ortuo Pacheco G. Inflamacin en: Bascones Martnez A. Tratado de Odontologa. Madrid: Ediciones Trigo, 1998; t I: 1057
75.
18. Gay Escala G, Berini AL. Ciruga Bucal. Madrid: Ediciones Ergon, 2000: 141 9.
19. Donado Rodrguez M. Complicaciones de la Exodoncia en: Bascones Martnez A, Tratado de Odontologa. Madrid:
Ediciones Trigo, 1998; t IV: 3629 42.
20. Pantoja Lobato L. Estudios sobre afecciones estomatolgicas. Actualizacin. Caracas 2001; 9 (2): 13 17.
21. Garrig Andreu MI, Sardia Alayn S, Gispert Abreu E, Valds Garca P, Legn Padilla N, Fuentes Balido J. et al. Guas
prcticas en Caries Dental Capitulo I en: Guas prcticas de Estomatologa, 2003: 23 27.
22. Daz Y, Marcelo A. Conceptos generales y aplicaciones en Odontologa. Rev. Fac. Odontol. Univ Valparaso. 2002, 2 (6):
498 501.
23. Moreno Gmez JM. Complicaciones de la Exodoncia del tercer molar incluido. Rev. Fed Odontol. Colombia. 2002, (209): 5
9. http://colombiamedic.univalle.edu.co/vo/209.htm [Consultado 10/11/06]