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S pero muy poco. Todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) pagan unas
pequeas sumas llamadas cuotas moderadoras, establecidas para evitar la
demanda innecesaria de servicios. Estas cuotas se pagan cuando se usa un
servicio y varan de acuerdo con el ingreso base de cotizacin y son
actualizadas cada ao por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Solamente los afiliados beneficiarios debern cancelar adems unos
Copagos, cuando el servicio que requieren incluye hospitalizacin o ciruga.
Estos Copagos se rigen tambin por el Ingreso Base de Cotizacin del cotizante
y adems tienen un tope mximo por evento (entendiendo por evento el
manejo de una enfermedad en el mismo ao calendario) y un tope mximo
acumulado por ao.
3. Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad
Si por razn de enfermedad o por causa de un accidente no relacionado con su
trabajo, el afiliado debe soportar una incapacidad temporal, su afiliacin le da
derecho a recibir, durante ese tiempo, un subsidio en dinero equivalente al
66.6% del ingreso mensual base de su cotizacin a la EPS. En el caso del
empleado, estas prestaciones reemplazarn su salario, ya que su empresa no
le pagar si la incapacidad es superior a tres (3) das.
Para acceder a las prestaciones econmicas generadas como incapacidad por
enfermedad general, el afiliado deber haber cotizado un mnimo de cuatro (4)
semanas en forma ininterrumpida y completa. No habr lugar a reconocimiento
de prestaciones econmicas por concepto de incapacidad por enfermedad
general, cuando stas se originen en tratamientos con fines estticos o sus
complicaciones, los cuales se encuentran expresamente excluidos de los
beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
4. Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad
La afiliada cotizante tiene derecho a una licencia de maternidad y, durante
sta, a recibir un subsidio en dinero equivalente al 100% del ingreso base de la
cotizacin, que la EPS le pagar durante los ochenta y cuatro (84) das
calendario de la licencia de maternidad. En el caso de la cotizante empleada
este tiempo no se lo paga su empleador. Pero, si su empleador le paga el
puede recobrar ste valor a la EPS. Para acceder a las prestaciones econmicas
derivadas de la licencia de maternidad la afiliada debe cotizar
ininterrumpidamente al sistema durante todo su perodo de gestacin en curso.
Cuando exista relacin laboral y se cotice un perodo inferior al de la gestacin
mismo perodo. Si ha estado afiliado a la misma EPS durante cinco aos, tendr
estos mismos derechos durante tres meses.
Tanto el empleado cotizante, al momento de perder el empleo, como su
empleador, deben reportar este hecho a la EPS. Si ms adelante vuelve a
emplearse, volver nuevamente a cotizar como empleado, pero siempre a la
misma EPS.
Si el empleado cotizante cambia de un empleo a otro, su nuevo empleador
deber reportar este hecho a la EPS a la que el empleado se encontraba
afiliado y empezar a pagar el 8% que le corresponde. Al empleado le ser
descontando el 4% de su salario, como ocurra en su empleo anterior. Si no
cambia a otro empleo sino que comienza a trabajar por su cuenta y sus nuevos
ingresos son iguales o superiores a dos salarios mnimos mensuales, deber
cotizar el 12% del total de sus nuevos ingresos.
En caso que los nuevos ingresos como trabajador independiente sean inferiores
a dos salarios mnimos mensuales, puede solicitar el ingreso al Sistema de
Seguridad Social en Salud, por el Rgimen Subsidiado.
Sistema de Seguridad Social en Salud Cul es la base de cotizacin para los
empleados?
La base de cotizacin para los empleados depende del tipo de vinculacin que
tengan.
Para los trabajadores del sector privado vinculados mediante contrato de
trabajo: La cotizacin se calcula con base en el salario mensual que
devenguen. Para estos efectos, constituye salario no slo la remuneracin
ordinaria, fija o variable, sino todo lo que recibe el trabajador en dinero o en
especie como contraprestacin directa del servicio, cualquiera sea la forma o
denominacin que se adopte y aquellos pagos respecto de los cuales
empleadores y trabajadores hayan convenido expresamente que constituyen
salario. No se incluye en esta base de cotizacin lo correspondiente a subsidio
de transporte.
Para los servidores pblicos: La cotizacin se calcula con base en lo dispuesto
en el artculo 6 del decreto 691 de 1994 y las dems normas que lo
modifiquen o adicionen.
Para los trabajadores con salario integral:
Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneracin se pacte bajo la
modalidad de salario integral, se liquidan sobre 70% de dicho salario.
Los profesores deben cotizar slo por los meses del perodo escolar?
Rgimen Subsidiado
Qu es el Rgimen Subsidiado?
El Rgimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la poblacin ms
pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a travs de
un subsidio que ofrece el Estado.
Cmo afiliarse al Rgimen Subsidiado?
Para afiliarse al REGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD debe tener aplicada la
encuesta SISBEN que quiere decir: Sistema de Seleccin de Beneficiarios y
permite establecer en que nivel se encuentra. Esta encuesta es la puerta de
entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para las personas con
ms necesidades. Dentro de esos programas esta la salud a travs del
Rgimen Subsidiado de Salud, que le permite contar con los servicios ofrecidos
en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S).
La encuesta SISBEN, la aplica la Secretara Distrital de Planeacin, y si a usted
aun no se le han aplicado (no ha sido identificado como posible beneficiario de
los subsidios), o requiere que le actualicen el nivel del SISBEN, debe presentar
ante esta entidad en cualquier CADE o SUPERCADE de la ciudad, un recibo de
servicio publico y una de su documento de identificacin. Para mayor
informacin llame a la Lnea gratuita 195.
Usted puede hacer parte del RGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD, si es
identificado en los niveles 1 o 2 por encuesta del SISBEN y no est afiliado al
Rgimen Contributivo.
Igualmente, pueden afiliarse a este Rgimen las personas que hacen parte de
grupos especiales como: desmovilizados, indgenas, habitantes de la calle,
nios en proteccin y desplazados.
Qu se debe tener en cuenta para afiliarse?
Como beneficiario de este rgimen, usted debe afiliarse a una Empresa
Promotora de Salud Subsidiada (EPS-S) y para hacerlo debe estar atento a las
convocatorias que realiza la Secretaria Distrital de Salud, para que los
beneficiarios de los subsidios, puedan gozar de los servicios de salud en
una EPS-S.
Al momento de elegir su EPS Subsidiada tenga en cuenta:
Qu EPS-S prestan servicios de salud en la localidad donde vive.
Cules hospitales, clnicas e instituciones de salud tienen contrato con la
EPS-S que escogi.
Se debe elegir slo una EPS-S.
Que la EPS-S tenga una oficina de atencin al usuario cerca de su
domicilio.
Solo debe entregar la fotocopia de su documento de identidad y de su
grupo familiar.
No necesita contestar ninguna encuesta, ni intermediarios.
La entrega del carn es directamente al beneficiario y no tiene ningn
costo.
Todas las EPS-S prestan los mismos servicios de salud contemplados en l
Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS).
Cmo averiguo sobre mi estado de afiliacin en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud?
SISBENNIVEL
1
SISBEN
NIVEL 2
SIN
COPAGO
SIN
COPAGO
SIN
COPAGO
10% sin
que el
pago
exceda a
salario
mnimo
mensual
legal
vigente.
El valor
mximo
por ao
calendari
o ser de
un (1)
LEY
1122/2007
NIVEL 2 SISBEN
NO TIENE
COPAGO
1. Enfermedades de alto
costo
*ciruga de corazn
*ciruga del sistema
nervioso central
*reemplazo de cadera y
rodilla
*tratamiento para
insuficiencia renal
*tratamiento para grandes
quemaduras en el cuerpo
*manejo de pacientes con
VIH-SIDA
*atencin integral del
paciente con cncer
*hospitalizacin en la
Unidad de Cuidados
Intensivos
3. Atencin al menor de
un ao
*Atencin integral al menor
de un Ao
COPAGO
10%
2. Atencin integral a la
mujer embarazada
*control prenatal por un
mdico general y enfermera
*atencin por especialista
(gineco-obstetra)
*consulta y tratamiento por
odontologa
*hospitalizacin por problemas
de embarazo
*atencin del parto o cesrea
*laboratorio clnico
*ecografa para la embarazada
*complicaciones despus del
parto hasta 30 das
4. Suministro de
medicamentos
*Suministro de medicamentos
formulados por mdicos
generales de los centros y
puestos de salud en los
Hospitales de la red pblica de
primer nivel de atencin.