O que retocele?

A retocele a projeo da parede anterior do reto sobre a parede posterior

da vagina atravs de uma herniao para dentro da vagina. Pode ou no haver
concomitncia entre a retocele e o prolapso urogenital.
Quais so as causas da retocele?
A retocele se deve a um enfraquecimento do tecido entre a parede posterior
da vagina e a parede anterior doreto ou do perneo, de um modo geral. Quase
sempre isso ocorre porque durante o parto vaginal normal operneo lesionado.
Por isso, a retocele mais comum entre as mulheres que tiveram gestaes
e partos, embora possa ocorrer tambm em mulheres que nunca ficaram
grvidas. A idade avanada e as doenas degenerativasso outras condies
que podem favorecer a ocorrncia da retocele.
Quais so os principais sinais e sintomas da retocele?

Muitas vezes a retocele leve assintomtica. Quando h sintomas, eles

consistem em dificuldade para evacuar, sensao de abaulamento e peso
na vagina durante esforo fsico como evacuar, caminhar ou fazer ginstica,
sensao de plenitude retal, evacuao incompleta, dor e sangramento retal.
Como o mdico diagnostica a retocele?
O diagnstico pode ser feito pelo mdico atravs do exame da regio anal e
vaginal. A ressonncia magntica, a defecografia (exame radiolgico
contrastado que permite estudar a dinmica da evacuao) e
a ultrassonografia ajudam a detectar a presena e o tamanho da retocele.
Outros exames que ajudam so a manometria retal (teste que mede as
presses dos msculos do esfncter anal), aeletromiografia e a medida
da latncia do nervo pudendo.
Como o mdico trata a retocele?
As retoceles leves e assintomticas no requerem tratamento. Nas retoceles
moderadas podem ser tentadas medidas que facilitem as evacuaes. Se
mesmo aps isso os sintomas persistirem, o tratamento deve ser cirrgico. A
reparao da retocele pode ser realizada atravs do nus, da vagina,
do perneo ou a partir doabdome. A operao mais comum a colporrafia, um
reforo do septo retovaginal, que pode ser realizada sobanestesia geral ou
simplesmente por bloqueio anestsico espinhal. A perineorrafia, uma cirurgia
um pouco mais ampla, pode ser empregada em alguns casos, sobretudo se
houver prolapso de outros rgos, e constitui um reforo total da regio
perineal. A indicao do tipo de cirurgia e da tcnica ideal requer avaliao
detalhada e deve ser feita pelo mdico no momento da indicao.
Quais so as complicaes da retocele?
Outras condies mrbidas,
como prolapso uterino, cistocele (herniao da bexiga ao interior da vagina) e
enterocele (herniao do intestino delgado para dentro da vagina), embora no

sejam complicaes advindas da retocele, podem acompanhar essa condio e

complicar o quadro clnico.
As complicaes da cirurgia da retocele so raras, mas podem
incluir fstula retal, intestinal ou leso da bexiga,reteno urinria, relaes
sexuais dolorosas ou infeco.

O que cistocele?
A cistocele ou prolapso da bexiga, popularmente conhecida como bexiga
cada, o resultado do enfraquecimento da musculatura doperneo da mulher,
principalmente entre as paredes da bexiga e da vagina, provocando a queda
da bexiga na vagina. Esta condio pode tambm envolver o tero, que desce
navagina e pode, inclusive, ficar aparente a partir da abertura vaginal.
Quais so as causas da cistocele?
A razo mais comum para a ocorrncia da cistocele o parto vaginal. Para
facilitar o parto as paredes da vaginase distendem, sob a ao de hormnios,
mas elas podem permanecer estiradas mesmo depois, sobretudo nas mulheres
que tiveram vrios filhos.
A cistocele pode ter outras causas. Com o envelhecimento, aps a menopausa,
a diminuio nos nveis de estrognio causa
a degenerao dos msculos plvicos e isso, por sua vez, pode levar
cistocele. A cistoceletambm pode estar ligada
constipao intestinal, obesidade crnica, presso abdominal aumentada,
como nastosses crnicas ou nas cirurgias plvicas anteriores e at mesmo
gentica. Tambm a histerectomia (remoo dotero) pode causar cistocele. Em
resumo, a cistocele ocorre por um enfraquecimento dos tecidos e fscias
(membranas) que sustentam a bexiga em sua posio normal.
Quais so os principais sinais e sintomas da cistocele?

Os sinais e sintomas da cistocele dependem do grau da doena. No caso de um

distrbio leve em que a bexiga cai apenas um pouco, no
existemsintomas visveis. Para os graus mais elevados da doena,

os sinais esintomas so mais graves e podem incluir presso na pelve e

na vagina, sensao de corpo estranho, dificuldade de iniciar ou interromper
amico, aumento da frequncia
urinria, reteno e incontinnciaurinrias, incidncia recorrente
de infeco do trato urinrio, dor por ocasio das relaes sexuais.
Como diagnosticar a cistocele?
O diagnstico da cistocele feito pelos sinais e sintomas referidos pela paciente
e pelo exame fsico que o mdico deve realizar.
Como tratar a cistocele?
O tratamento da cistocele leve, sem sintomas, pode ser feito com exerccios
destinados a fortalecer a musculatura perineal e devem ser orientados por um
fisioterapeuta. Nos casos moderados pode ser utilizado um pessrio (dispositivo
circular de silicone feito para cobrir o colo do tero e para impedir
a fecundao ou conter o prolapso uterino), um tampo ou um diafragma como
uma alternativa ou como um precedente cirurgia. Nos casos graves, a
correo tem de ser feita por cirurgia em que o mdico recoloca a bexiga de
volta sua posio normal. A operao, geralmente simples, realizada por
um ginecologista ou um urologista. Por vezes, pode ser recomendada a retirada
do tero, se houver conjuntamente um prolapso desse rgo. Se
houver recorrncia da cistocele, uma segunda cirurgia pode ser realizada.
Paralelamente, recomendvel fazer a terapia com estrognio para aquelas
pacientes que j estejam na menopausa, se os msculos plvicos se
enfraqueceram devido ausncia de estrognios.
Como prevenir a cistocele?
A cistocele pode ser prevenida por meio de medidas que incluem exerccios
orientados, antes e aps o parto, umadieta saudvel e a manuteno de uma
correta hidratao. Um parto correto e com pequena lacerao de tecidos
perineais tambm contribui muito para a preveno da cistocele. Ela tambm
pode ser evitada pelo controle do peso corporal e da constipao intestinal.

Assoalho Plvico: O piso da bacia

A plvis (bacia) a parte do corpo que fica entre a barriga e as
pernas. Como ns andamos em duas pernas, essa bacia precisa ser
bem forte para sustentar o peso de toda a parte de cima do corpo. Por
isso temos uma musculatura forte que segura todos os rgos da bacia
no lugar certo, incluindo a bexiga, os intestinos, etc.. Nas mulheres isso
ainda mais importante, pois durante a gravidez ela ainda tem que
suportar o peso do tero e do beb. A parte de baixo dessa bacia feita
por msculos fortes, que formam um assoalho.
Vejamos como funciona o assoalho plvico:
Os msculos do assoalho plvico formam um oito (8) (Figura 5), sendo
que o crculo de cima envolve a abertura da vagina e da uretra e o
crculo de baixo envolve a abertura do nus.

A sade dos msculos plvicos fundamental para manter a

integridade e o bom funcionamento da vagina e da uretra e a posio
dos rgos dentro da plvis. Os msculos plvicos controlam o fluxo de

urina, a contrao (aperto) da vagina e o bom fechamento do nus.

Tanto a uretra quanto o nus tm um esfncter (msculos especiais que
funcionam como fechaduras) que garantem a reteno da urina e fezes.
O assoalho plvico composto de vrias camadas de msculos
suspensos como uma rede pendurada em dois pontos, na frente e
atrs da plvis. Alm dessa rede, os msculos tambm formam um
tringulo (Figura 5).
Um assoalho plvico saudvel tem um bom tnus (firmeza) e
elasticidade. Entretanto a idade, a falta de exerccios em geral, e
mesmo a gravidez e parto (seja ele vaginal ou cesariana) fazem com
que estes msculos fiquem mais fracos, e a rede fique arriada.
Tambm importante no ficar passando vontade de ir ao banheiro.
Quando tiver vontade de urinar ou de defecar, v logo atender o
chamado da natureza, como diziam os antigos. Segurar a urina
provoca uma distenso muito grande na bexiga e fora o esfncter,
facilitando a incontinncia urinria e mesmo a infeco (cistite). Quando
adiamos as fezes, elas vo secando no intestino, o que facilita o
aparecimento da priso de ventre, das hemorridas e da dificuldade de
segurar os gases.
No parto vaginal, quando a mulher foi cortada na vulva (episiotomia*)
ou sofreu um frceps, isso pode prejudicar mais ainda esses msculos.
Antigamente acreditava-se que para preservar a vagina e a vulva, se
deveria fazer episiotomia em todas as mulheres. Hoje sabe-se que na
grande maioria das vezes, a episiotomia mais prejudicial do que
benfica, e que deve ser evitada, pois piora o estado genital das
mulheres ao invs de preserv-lo. Se voc vai ter um parto, converse
com seu profissional de sade sobre preveno da episiotomia (a
liberdade de posio no parto fundamental).
Fonte: Tomasso, Giselle
Quando esses msculos se enfraquecem, a mulher pode ter os
seguintes problemas:

Sentem que sua vagina est pouco firme para as relaes

sexuais - s vezes nem ela nem o companheiro sentem
prazer;
Dificuldades para segurar a urina (bexiga cada ou frouxa),
quando ri ou tosse;
O tero pode ficar muito perto da abertura da vagina (tero
cado);
Dificuldades de controlar os gases ou as fezes.

Na maioria das vezes, os exerccios plvicos podem prevenir e tratar

esses problemas. Quando iniciamos os exerccios, os msculos esto
fraquinhos, mas eles aos poucos vo reagindo e ficando mais
poderosos. Como todo exerccio, esses tambm necessitam de
regularidade, f e constncia, mas os resultados so excelentes, e
podem mesmo evitar um tratamento por cirurgia. Para muitas
mulheres, esses exerccios implicam em grande satisfao sexual, tanto
na hora de faz-los sozinha quanto depois na hora das relaes.
Aproveite, pois com o tempo pode ficar timo!
*EPISIOTOMIA: a ReHuNa (Rede pela Humanizao do Parto e
Nascimento) lanou em 2003 a Campanha Nacional pela Abolio da
Episiotomia de Rotina. Clique aqui para saber mais sobre o assunto.

Assoalho Plvico
Ol pessoas,
Hoje iremos dar incio ao tpico de Urologia,
falando sobre o ASSOALHO PLVICO. Esse post
ir ajudar a entender o que o assoalho
plvico e aos alunos de planto a relembrar
um
pouco
da
to
amada
anatomia.
Preparados??

VOC SABE O QUE O ASSOALHO PLVICO???

O ASSOALHO PLVICO no um termo muito comum

para a maioria das pessoas, porm de extrema
importncia para o controle do xixi, das fezes e para a
funo sexual. Antes de falarmos sobre o assoalho
plvico, precisamos entender um pouco sobre uma
estrutura que comporta todos os rgos plvicos, e serve
como o ponto de fixao dos msculos, a pelve ssea:
ANATOMIA DA PELVE
A pelve formada pelos ossos do quadril (lio, squio e
pbis), junto com o osso sacro e cccix, est localizada na
parte inferior da coluna vertebral, unindo-se a coluna e aos
membros inferiores (pernas).


dividida
em pelve
maior
(falsa) e menor
(verdadeira). A pelve maior a parte que protege a regio
abdominal inferior, e a menor, alojam os rgos internos
reprodutivos e as partes inferiores dos tratos urinrio e
intestinal.

Apesar da pelve masculina e feminina terem o mesmo

desenvolvimento, existe diferena entre ambas. A regio da
pelve menor Masculina mais profunda que a feminina
(rasa), sua abertura superior mais estreita e a inferior
menor, enquanto a feminina mais larga e grande, essas
adaptaes ocorrem para as necessidades da gravidez e
parto. No homem ela encontra-se um pouco mais acima
que na mulher.

O ASSOALHO PLVICO
O Assoalho plvico formado por msculos, ligamentos e
fscias que fecham a parte inferior da pelve (cavidade

plvica), tanto no homem, quanto na mulher. Tem a funo

de sustentao dos rgos internos, movimento dos
esfncteres; ajuda no controle do fluxo urinrio, de gases e
fezes, e sexual; e ainda possui receptores que aumentam
a sensao de prazer sexual.

Os msculos do assoalho plvico (MAP) esto organizados em

duas camadas; superficial e profunda. A camada profunda
constituda
pelos
msculos isquioscoccgeos
(ou
coccgeos) elevantadores do nus (puborretal, pubococcgeo
[levantador da prstata/ Pubovaginal] e iliococcgeo), o conjunto
desses msculos forma o DIAFRAGMA PLVICO.
No
homem
o
diafragma
plvico
possui duas
aberturas (uretra[canal onde passa a urina e o esperma] e nus),
e na mulher trs(uretra, vagina e nus). Esses msculos, em
especial o levantador do nus, so bastante importantes na
sustentao dos rgos internos, eles permanecem contrados
constantemente, porm, em ocasio de um aumento da presso
abdominal, como tossir ou espirrar, h uma contrao rpida
permitindo uma tenso maior neles, mantendo assim os rgos em
sua posio normal, eles tambm agem no controle das fezes e do
xixi, atravs dos esfncteres, que so faixas de msculos
especializados que contornam esses canais (aberturas) e funcionam
como vlvulas, permanecendo fechadas a maior parte do tempo,
quando vamos urinar, defecar ou durante o ato sexual, a
musculatura relaxa e esses canais so abertos, posteriormente essa
musculatura contrai, e eles fecham.

CLIQUE PARA AMPLIAR

A
camada
superficial
do
assoalho
plvico,
conhecida
como PERNEO compreende os rgos genitais externos e o nus. No
homem ele comea do sacro escrotal (testculos) at o nus, na

mulher da vulva at o nus. uma regio em forma de dois

tringulos, onde a parte de cima compe o trgono urogenital e a
debaixo, o trgono anal.

formada pelos msculos bulboesponjoso, isquicavernoso,

transverso superficial e profundo do perneo, esfncter uretral
externo e esfncter anal externo. Estes tm como funo manter
o fluxo urinrio, alm de tornar possvel o ato sexual (promove a
ereo do pnis e do clitris, a ejaculao e as contraes da vagina
durante o orgasmo) e o parto. (se quiser saber mais sobre esses
msculos s clicar AQUI).

QUAL A IMPORTNCIA DOS MSCULOS DO ASSOALHO?

Agora j entendemos que existe um conjunto de estruturas que
sustentam os rgos plvicos, e a mais decisiva so os msculos, que
alm sustentar o peso e ainda participar do controle de contrao e
relaxamento, so de fundamental importncia para que seja possvel
excretar substncias do nosso corpo e tambm ter relao sexual.
Porm, estes msculos podem no desempenhar o seu papel de
forma eficaz, por leso ou fraqueza dos mesmos, isso se d por
diferentes motivos: gestao, parto, avanar da idade, doenas
neurolgicas e at cirurgias.
Quando a musculatura do assoalho plvico apresenta fraqueza pode
levar problemas como incontinncia urinria, incontinncia fecal, e
at diminuio de prazer durante o sexo. Por isso, estes msculos
podem e devem ser exercitados assim como qualquer outro grupo
muscular, atravs de exerccios especficos e orientados por um

fisioterapeuta, so os chamados exerccios de Kegel, onde

o individuo aprende a ter conscincia da regio plvica e a contrair e
relaxar estes msculos corretamente, para no somente tratar os
problemas anteriormente citados, mas tambm para prevenir os
mesmos.

Nas futuras postagens do tpico de urologia iremos

mostrar como os problemas causados por fraqueza
dessa musculatura ocorrem e como so tratados pela
fisioterapia para fortalecimento dessa musculatura!!
Fiquem ligados e at a prxima. ;)
Msculos do assoalho plvico (MAP)
Os msculos do assoalho plvico so um grupo de msculos de controle voluntrio, em forma
de rede que se localizam na poro inferior da bacia, especificamente entre as coxas e tem a
funo de sustentar os rgos internos. Os MAP originam-se no osso pbico (localizado na
regio baixa do abdmen) e nas paredes laterais dos ossos da bacia e se dirigem para o cccix
(um osso localizado na fenda que separa as ndegas, a ponta do cccix pode ser palpada no
final da fenda intergltea).
Estes msculos desenvolvem um papel importante no correto funcionamento da uretra e reto
agindo como esfncteres (vlvulas de fechamento) e circundam tambm a vagina. Quando
ocorre algum problema relacionado funo da bexiga ou do reto (atravs de vazamentos
involuntrios) os msculos do assoalho plvico tornam-se o foco das atenes. Estes
vazamentos so explicados por que em muitos casos estes msculos esto fracos, foram
lesados, esto frouxos ou em hiperatividade.
Exemplo:
Qualquer cirurgia envolvendo o canal anal pode levar a problemas no controle da
continncia das fezes
O controle da bexiga geralmente um problema aps a cirurgia de prstata.
As leses no perneo (por estiramento dos msculos vaginais) e no canal anal durante
o parto vaginal pode levar a problemas de continncia da urina e fezes
As leses do nervo pudendo (nervo que controla os msculos do assoalho plvico)
podem ocorrer durante os partos prolongados, principalmente de crianas acima de 3
Kg.
O proceeso de envelhecimento leva a fraqueza dos msculos, inclusive os msculos do
assoalho plvico
Os MAP esto dispostos em duas camadas: superficial (tambm chamada de perneo)
e profunda. Durante a reabilitao destes msculos o seu fisioterapeuta poder solicitar a
contrao isolada de cada um deles.
Os msculos da camada superficial so: bulbocavernoso (BC), isquiocavernoso (IC), transverso
superficial e profundo e esfncter anal externo os quais participam do mecanismo de
continncia urinria e fecal e da esfera sexual, promovendo a ereo do pnis e do clitris, a
ejaculao e as contraes da vagina durante o orgasmo. A frouxido dos msculos vaginais

pode modificara sensao durante a relao sexual tanto na mulher como no seu parceiro

Os msculos da camada profunda so os msculos levantadores do nus (pubococcgeo-PC,

puborretal -PR, pubovaginal- PV, elevador da prstata - EP e iliococcgeo) e o msculo
coccgeo (ou isquiococcgeo). Estes msculos tambm circundam a uretra, a vagina e o reto.

Os MAP tambm participam do controle da postura (juntamente com os abdominais e os

msculos da parte inferior das costas) estabilizando a bacia. Pessoas com fraqueza nestes
msculos podem tambm apresentar dor lombar crnica.

Como funcionam os MAP?

A ao esfincteriana constitui a principal funo dos MAP. Estes msculos mantm-se em
contrao a maior parte de nossas vidas sem fadigar-se (contrao basal), graas a sua
constituio que contm um grande percentual de fibras musculares aerbicas, permitindo
assim o fechamento da uretra e do nus e conseqentemente a continncia.
Durante o esforo, a ao de fibras musculares anaerbicas promove uma contrao rpida
aumentando ainda mais a tenso dos MAP gerando um reforo para a contrao basal.
Os MAP so msculos voluntrios, podendo aumentar a sua tenso pela vontade do indivduo
e relaxar voluntariamente quando se deseja esvaziar a bexiga. Contudo necessrio que alm
dos msculos estarem ntegros, os nervos que os controlam devem estar tambm em bom
funcionamento. O nervo pudendo (proveniente das razes nervosas que saem da segunda at
a quarta vrtebras sacrais) controla a atividade dos msculos das camadas superficial e
profunda do assoalho plvico.

Por que importante o treino dos MAP?

Muitas pessoas no conhecem onde se localizam os MAP e nem sabem contra-los de forma
correta. Quando so solicitados a realizarem a contrao geralmente se observa a contrao
de outros grupos musculares como, por exemplo: os glteos, os msculos da coxa ou os

msculos abdominais. Isto pode ocorrer tambm pelo fato destes msculos estarem muito
fracos. Estudos mostraram que a simples instruo verbal dada pelo mdico ou por outro
profissional de sade sem um devido acompanhamento no foram satisfatrios em alcanar
bons resultados no tratamento das incontinncias. importante que um profissional
(fisioterapeuta) habilitado acompanhe o seu caso e elabore um treinamento especfico para
estes msculos.