+Model

ARTICLE IN PRESS

FT-262; No. of Pages 10

Fisioterapia. 2013;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

REVISIN

Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano

en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano:
una revisin sistemtica
J.F. Meneses Echavez a, y M.A. Morales-Osorio b
a
b

Universidad de Santander UDES. Ccuta, Colombia

Universidad San Buenaventura, Cartagena, Colombia

Recibido el 5 de junio de 2012; aceptado el 22 de octubre de 2012

PALABRAS CLAVE
Sndrome del tnel
carpiano;
Revisin sistemtica;
Modalidades de
sioterapia;
Nervio mediano

KEYWORDS
Carpal tunnel
syndrome;
Systematic review;
Physical therapy
modalities;
Median nerve

Resumen
Objetivo: Determinar la efectividad del deslizamiento del nervio mediano para el sndrome del
tnel carpiano.
Estrategia de bsqueda: Se llev a cabo una revisin sistemtica en las bases de datos de CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro, que incluy ensayos controlados aleatorizados, con
pacientes adultos con diagnstico del sndrome del tnel carpiano. Estudios publicados desde
enero del 2000 hasta febrero del 2012.
Sntesis de resultados: Se localizaron y revisaron 13 artculos. Finalmente, se analizaron 6 estudios que reunieron los criterios de inclusin de este estudio y se compararon las tcnicas de
deslizamiento neural, los tratamientos conservadores (ultrasonido, parana, deslizamiento de
tendones) y el uso de frulas.
Conclusiones: Existe evidencia moderada que soporte las tcnicas de deslizamiento del nervio
mediano para el tratamiento del sndrome del tnel carpiano.
2012 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Evidence of the effectiveness of median nerve glide for treatment of carpal tunnel
syndrome
Abstract
Objective: To determine the effectiveness of the median nerve glide for treatment of carpal
tunnel syndrome.
Search methods: A systematic review of the CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and PEDro
data bases was conducted. The search included randomized, controlled trials with adult patients
diagnosed of carpal tunnel syndrome. Studies published from January 2000 to February 2012
were included.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: menesesjose77@gmail.com (J.F. Meneses Echavez).

0211-5638/$ see front matter 2012 Asociacin Espa

nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

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J.F. Meneses Echavez, M.A. Morales-Osorio

Results of the search: Thirteen articles were located and reviewed. Finally, 6 studies that met
the inclusion criteria of this study were analyzed. The neural glide techniques, conservative
treatments (ultrasound, parafn, tendon glide) and splinting were compared.
Conclusions: There is moderate evidence supporting the use of median nerve glide techniques
for the treatment of carpal tunnel syndrome.
2012 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin

Estrategia de bsqueda

El sndrome del tnel carpiano (STC) resulta de la compresin del nervio mediano a su paso por debajo del ligamento
carpiano transverso de la mu
neca. El engrosamiento de las
vainas del tendn o la invasin de otras estructuras causan
un aumento de la presin en el tnel carpiano1 .
El STC es la neuropata de compresin ms frecuente2 .
Los estudios transversales reejan una prevalencia del 9,2%
en mujeres y del 0,6% en hombres3 . La repercusin econmica es importante, ya que afecta a personas activas y
puede ocurrir como un trastorno relacionado con el trabajo4 .
Estudios biomecnicos indican que el nervio mediano desliza longitudinalmente5-9 y en direccin transversa10 dentro
del tnel carpiano, por lo cual, el STC genera una importante restriccin en la movilidad del nervio mediano, la cual
puede a estar ausente11 . Esta disminucin de la movilidad
del nervio mediano puede ser causada por el aumento de
su dimetro y por la presin en el tnel carpiano. Lo anterior, conlleva a la irritacin mecnica del nervio mediano y
a la presencia de actividad muscular protectora durante los
movimientos del miembro superior12 .
El tratamiento conservador es la primera eleccin para
el STC leve o moderado13,14 . Los tratamientos ms frecuentes incluyen el uso de frula, inyeccin local de corticoides,
ultrasonido teraputico y medicamentos por va oral (antiinamatorios esteroideos y no esteroideos)14-16 . Sin embargo,
diferentes revisiones sistemticas indican que la evidencia es limitada para los efectos a largo plazo de estas
modalidades15,16 .
Las tcnicas de deslizamiento neural disipan la tensin
en el sistema nervioso y producen un movimiento considerable del lecho neural sin generar demasiada tensin o
compresin, favoreciendo las propiedades viscoelsticas del
tejido nervioso; con lo cual, pueden mejorar la funcin
neural17 .
Pocos estudios han evaluado la efectividad de las tcnicas de deslizamiento del nervio mediano en el manejo
del STC. En 2008, Medina et al.18 realizaron una revisin
sistemtica con el objetivo de evaluar la efectividad del
deslizamiento del nervio mediano en comparacin con el
manejo teraputico no quirrgico para el tratamiento del
STC. Concluyen que las tcnicas de deslizamiento neural
pueden ayudar a reducir los sntomas y a mejorar la funcionalidad de los pacientes con STC. Sin embargo, la ecacia
del deslizamiento neural no se encontraba clara.
En vista de la necesidad de claricar este tema, el objetivo la presente revisin es determinar si existe evidencia
cientca que avale los efectos teraputicos atribuidos a
las tcnicas de deslizamiento del nervio mediano para el
manejo clnico del STC.

Los estudios fueron identicados mediante bsqueda en

bases de datos electrnicas y anlisis de listas de referencias de los estudios incluidos. Estudios publicados
desde enero del 2000 hasta febrero del 2012, en lengua inglesa, con las palabras carpal tunnel syndrome,
neurodynamic, nerve mobilization exercises, neural
mobilization, nerve gliding exercises y median nerve
gliding exercises. Las siguientes bases de datos fueron consultadas durante los meses de febrero y marzo del 2012:
--- The Cochrane Central Register of Randomized Controlled
Trials (CENTRAL) (2000-presente).
--- MEDLINE (2000-presente).
--- EMBASE (2000-presente).
--- CINAHL (2000-presente).
--- PEDro (2000-presente).
La gura 1 muestra el diagrama de ujo de bsqueda.

Seleccin de los estudios

Los estudios fueron identicados mediante la estrategia de
bsqueda. La evaluacin de la elegibilidad de los estudios
fue desarrollada de manera independiente, estandarizada y
no cegada por 2 revisores, y se llev a cabo mediante una
clasicacin de los estudios mediante la escala PEDro, adems de una revisin crtica de cada resumen presentado en
los estudios encontrados. Cuando la elegibilidad de un estudio no pudo ser determinada en el anlisis de su resumen,
los 2 revisores evaluaron el texto completo. En caso de existir desacuerdo entre los revisores, este se resolvi mediante
consenso.

Tipo de estudio
Se incluyeron solamente estudios clnicos controlados, aleatorizados y simple ciego o doble ciego, que investigaran el
uso de las tcnicas neurodinmicas de deslizamiento del
nervio mediano para el manejo del STC. No se incluyeron
estudios que evaluaran la comparacin con tratamiento quirrgico.

Tipos de participantes
Participantes con edad igual o superior a 18 a
nos, diagnstico clnico y electrosiolgico de STC. Los sujetos
estudiados no deban presentar enfermedad sistmica,

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

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Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano
Nmero de artculos identificados
mediante la bsqueda en
bases de datos (n:53).

Artculos identificados en otras

fuentes (n:2).
Citaciones (n:2).

CENTRAL (n:10).
MEDLINE (n:22).
EMBASE (n:8).
CINAHL (n:6).
PEDRO (n:7).

Nmero de artculos tras la

eliminacin de duplicados
(n:20).

Artculos incluidos para anlisis

a texto completo (n:13).

Artculos excluidos (n:7).

Ttulo (n:3).
Resumen (n:4).

Artculos incluidos en la
sntesis cualitativa (n:6).

Figura 1

Diagrama de ujo para la seleccin de los estudios.

embarazo, artropata degenerativa ni haber recibido tratamiento quirrgico.

Medidas de resultados
Resultados primarios

Tipos de intervenciones
Diferentes estudios han propuesto a las tcnicas de deslizamiento neural y de tendn como estrategias de intervencin
en el manejo conservador del STC19-22 . Adems, dichas
tcnicas han sido tambin recomendadas para el cuidado
postoperatorio23-26 .
Los efectos y los mecanismos bajo los cuales actan las
tcnicas de deslizamiento neural son numerosos e incluyen
la movilizacin directa del nervio perifrico, la facilitacin
del retorno venoso, la resolucin del edema intraneural, la
disminucin de la presin dentro del perineuro y as dentro
del tnel carpiano26-28 .
Los ejercicios de deslizamiento tendinoso y del nervio mediano fueron propuestos inicialmente por Totten y
Hunter27 . Estos consisten de una secuencia de movimientos en la mu
neca y los dedos que progresivamente deslizan
el nervio mediano dentro del tnel carpiano. En 2005,
Shacklock17 propone la tcnica neurodinmica del nervio
mediano, la cual consiste en abduccin glenohumeral de 90 ,
rotacin externa glenohumeral, supinacin, extensin de la
mu
neca y extensin de codo.
Otras intervenciones administradas en los estudios evaluados fueron el uso de tcnicas de deslizamiento neural,
frula nocturna y/o diurna, el ultrasonido teraputico, la
terapia manual, parana, placebo y el no tratamiento. Se
excluyeron los estudios que realizaran comparaciones con
el tratamiento quirrgico.

Las principales medidas de resultado fueron el dolor referido por el paciente usando escalas validadas (p. ej., escala
visual analgica [EVA], escalas de puntuacin numrica) y
el comportamiento de los sntomas (escala de severidad de
sntomas).

Resultados secundarios
---------------------

Test de Phalen.
Test de Tinel.
Discriminacin de 2 puntos.
Medicin de fuerzas de agarre y pinza.
Satisfaccin del paciente.
Calidad de vida
Funcionalidad.
Discapacidad y actividades de la vida diaria.
Electroneurografa.
Movilidad articular.

Evaluacin del riesgo de sesgo en los estudios

incluidos
La escala PEDro fue empleada para evaluar la calidad metodolgica de los estudios incluidos. Segn Armijo et al.29 ,
en su revisin sistemtica sobre la validez de las escalas

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

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J.F. Meneses Echavez, M.A. Morales-Osorio

Tabla 1

Clasicacin de los estudios segn la escala PEDro

tem

Akalin
et al.33

Bardak
et al.34

Baysal
et al.35

Brininger
et al.36

Bialosky
et al.15

Horng
et al.16

1. Asignacin aleatoria
2. Cegamiento en la asignacin de locacin
3. Comparabilidad Inicial
4. Cegamiento participantes
5. Cegamiento terapeutas
6. Cegamiento asesores
7. Seguimiento adecuado
8. Intencin tratar anlisis
9. Comparacin entre grupos
10. Variabilidad y puntos estimados
Puntuacin total obtenida

S
No
S
No
No
No
No
S
S
S
5/10

S
S
S
No
No
S
S
No
S
S
7/10

S
S
S
No
No
S
No
No
S
S
6/10

S
S
S
No
No
No
No
S
S
No
5/10

S
S
S
S
No
S
S
No
S
S
8/10

S
S
S
No
No
No
S
No
S
S
6/10

utilizadas en sioterapia para el anlisis de la validez de

estudios controlados y aleatorizados, la escala de PEDro es
una herramienta til para llevar a cabo dicha valoracin
metodolgica para la investigacin cientca en sioterapia. Adicionalmente, Maher et al.30 indican que la abilidad
de la puntuacin total de la escala PEDro es aceptable y
que cuenta con la suciente abilidad para su aplicacin en
revisiones sistemticas de ensayos clnicos controlados en
sioterapia.
La escala PEDro consta de 11 tems que evalan la calidad
metodolgica de los estudios clnicos controlados y aleatorizados y hace nfasis en 2 aspectos del estudio: la validez
interna y si el estudio contiene suciente informacin estadstica para su interpretacin. Cada criterio es calicado
como presente o ausente en la evaluacin del estudio; el
puntaje nal es obtenido por la sumatoria de las respuestas
positivas. Moseley et al.31 indican que los estudios con una
puntuacin igual o mayor a 5 son calicados como de alta
calidad metodolgica y bajo riesgo de sesgo.
El anlisis de los estudios incluidos acorde a la escala
PEDro se presenta en la tabla 1.

Anlisis de la evidencia cientca

Cuando los estudios controlados y aleatorizados (ECA) son
heterogneos, no hay un mtodo cuantitativo que permita
evaluar el benecio relativo de la intervencin que se debe
estudiar contra otras, ya que se estudian diferentes poblaciones o intervenciones. Los estudios analizados en esta
revisin incluyeron a sujetos de diferentes edades, algunos
de ellos con diferente tiempo de evolucin y diferentes comparaciones, entre otros. Por lo tanto, se emple un modelo
cualitativo para la evaluacin de la evidencia recomendado
por el Grupo Cochrane de Espalda32 con el uso de niveles de
evidencia para la sntesis de datos.
El anlisis cualitativo del nivel de evidencia comprende
las siguientes categoras:
--- Nivel 1: evidencia slida. Obtenida a partir de resultados
consistentes de varios ECA con bajo riesgo de sesgo.
--- Nivel 2: evidencia moderada. Obtenida a partir de resultados consistentes de un ECA con bajo riesgo de sesgo y/o
varios ECA con alto riesgo de sesgo.

--- Nivel 3: evidencia limitada. Obtenida a partir de resultados consistentes de un ECA de calidad metodolgica
moderada y uno o ms ECA de baja calidad con alto riesgo
de sesgo.
--- Nivel 4: evidencia insuciente. Obtenida a partir de resultados consistentes de uno o ms ECA de baja calidad
o cuando se presentan resultados contradictorios en los
estudios.

Resultado
Se analizaron 6 ECA (n = 311 participantes), con puntuacin igual o superior a 5/10 en la escala de PEDro, lo cual,
permite clasicarlos como de alta calidad metodolgica.
Los estudios analizados compararon resultados de dolor,
comportamiento de sntomas, discapacidad, funcionalidad,
fuerzas de agarre y pinza, satisfaccin del paciente, calidad
de vida y desempe
no en las actividades de la vida diaria.
La tabla 2 muestra los resultados y las caractersticas ms
relevantes de los estudios analizados.
Alkalin et al.33 llevaron a cabo un ECA prospectivo, en el
cual una muestra de 28 pacientes diagnosticados de manera
clnica y electrodiagnstica de STC fue asignada de manera
aleatoria en 2 grupos de 14 sujetos cada uno. Los participantes del grupo control o grupo 1 fueron tratados mediante
frula volar neutra de mu
neca y en el grupo 2 o experimental el tratamiento consisti de dicha frula ms ejercicios
de deslizamiento neural y tendinoso. Se evalu el comportamiento de los sntomas mediante la escala de severidad
de sntomas (Symptoms severity scale), la funcionalidad
mediante la escala de estado funcional (Functional status
scale) y el test de Fischer. Las valoraciones de sntomas fueron realizadas antes, al nalizar el tratamiento y 8 semanas
postintervencin. No se observaron diferencias signicativas
entre los grupos para todos los parmetros; a las 8 semanas
postintervencin, se obtuvieron mejoras para ambos grupos
en todos los parmetros, excepto para la discriminacin de 2
puntos. Adems, el grupo 2, tratado con deslizamiento neural mostr una mejora ligeramente superior a la del grupo
1 y una mayor satisfaccin percibida por los pacientes. Los
autores destacan que, una vez nalizado el tiempo de estudio, todos los pacientes de ambos grupos retornaron a sus
actividades laborales.

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

Resultados
evaluados

Dise
no de estudio

Intervencin

Instrumentos

Resultados

Akalin et al.33

n = 28
Edad: 38-69
a
nos
Diagnstico
clnico y electrosiolgico
de sndrome
del tnel
carpiano

Severidad y
comportamiento de
sntomas
Funcionalidad
Discriminacin
de 2 puntos

ECA prospectivo.
2 grupos de
estudio:
G1 (n = 14) y G2 (n
= 14)
Examinacin
antes, al nalizar
el tratamiento y 8
semanas despus

Ambos grupos recibieron frula

volar de mu
neca para uso
nocturno y diurno durante 4
semanas
G1: tratamiento anterior
G2: tratamiento anterior ms
ejercicios de deslizamiento de
nervio y tendn 10 veces por
sesin pro 4 semanas

Symptoms severity
scale
Functional status
scale
Test de Fisher

Baysal et al.34

n = 36 mujeres
Evidencia
clnica y electrosiolgica
de sndrome
del tnel
carpiano

Severidad de
sntomas
Intensidad del
dolor
Funcionalidad
Electromiografa
Fuerzas de
agarre y pinza

ECA.
Equipo
examinador
diferente del
evaluador
Tres grupos de
tratamiento:
G1 (n = 12)
G2 (n = 12)
G3 (n = 12)
Seguimiento: 8
meses post

Todos los grupos recibieron

frula neutral volar de mu
neca
todas las noches por 3 semanas
G1: frula ms ejercicios de
deslizamiento de tendn y
nervio 10 veces/5 sesiones al
da
G2: frula ms ultrasonido (1
Mhz e I 1.0 W/cm2 , pulsado
1:4.
G3: frula, ultrasonido y
ejercicio
Entrega de folletos

Escala visual
analgica (10 cm)
Dinammetro
Symptoms severity
scale
Functional status
scale
Electromigrafo

No hubo diferencias
signicativas para los 2 grupos al
nalizar el estudio
8 semanas: mejoras
signicativas para ambos grupos
excepto para la discriminacin
de 2 puntos en G1
El G2 present mejoras
ligeramente superiores al G1 y
mayor satisfaccin
Todos los participantes
retornaron a su actividad laboral
Mejoras signicativas en la
intensidad del dolor,
funcionalidad, los signos de Tinel
y Phalen para todos los grupos al
nal del tratamiento y al
seguimiento
No se observaron diferencias en
la discriminacin de 2 puntos en
los grupos
La latencia sensorial distal
disminuy en G1 y G2
No hubo cambios en la latencia
motora distal

Brininger et al.35

n = 61 sujetos
Diagnstico de
sndrome del
tnel carpiano
leve o
moderado
> 18 a
nos

Comportamiento
de sntomas
Funcionalidad
Nivel de
satisfaccin
Fuerzas de
agarre y pinza

ECA
Dise
no factorial
223
Aleatorizado
4 grupos de
estudio
Seguimiento: 8
semanas

neca neutra
G1: frula de mu
G2: frula neutra y ejercicios
de deslizamiento de tendn y
nervio
G3: frula de mu
neca libre
G4: frula de mu
neca libre y
ejercicios de deslizamiento de
tendn y nervio
Ejercicios: 3 veces al da
Frula nocturna por 4 semanas

Carpal tunnel
syndrome severity
symptoms scale
Functional status
scale
Cuestionario
demogrco

Resultados signicativos para el

uso de frula
La frula de mu
neca neutra
mostr mayor reduccin de
sntomas que la frula de
mu
neca mvil
A las 8 semanas todos los grupos
disminuyeron signicativamente
sntomas
No se observaron efectos
signicativos para los ejercicios
de deslizamiento de nervio y
tendn

ARTICLE IN PRESS

Participantes

+Model

Estudio

FT-262; No. of Pages 10

Caractersticas de los estudios incluidos

Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

Tabla 2

Resultados
evaluados

Dise
no de estudio

Intervencin

Instrumentos

Resultados

Bardak et al.36

n = 111
Edad >18 a
nos
Diagnstico de
sndrome del
tnel carpiano

Dolor en mano
Parestesias
Entumecimiento
nocturno
Sue
no
interrumpido

G1: tratamiento estndar

(frula e inyeccin de
esteroides)
G2: tratamiento estndar ms
ejercicios de deslizamiento de
nervio y tendn
G3: ejercicios de deslizamiento
de nervio y tendn

n = 40 mujeres
Signos y
sntomas de
sndrome del
tnel carpiano
Sntomas > 12
semanas
Dolor > 4/10

Comportamiento
de sntomas
Expectativa del
paciente
Intensidad del
dolor durante
la sesin
Umbral de
dolor a la
presin
Fuerza de
agarre
Sensibilidad a
la presin

Actividades de la vida
diaria (escribir,
abotonarse, sujetar
el telfono, abrir
frascos, tareas
domsticas, llevar la
bolsa de
supermercado y ba
no)
Test de Phalen y Tinel
Test de compresin
Cuestionario
demogrco
Patient centered
outcome
questionnarie
Escala visual
analgica mecnica
(100 mm)
Algmetro
Disabilities of the
arm, shoulder and
hand questionnarie
Monolamentos
Semmes-Weinstein
Electrodiagnstico

Mejoras signicativas para

sntomas y funcionalidad en todos
los grupos
Mayor recuperacin en los grupos
1 y 2 que en el grupo 3
El porcentaje de sujetos
asintomticos a los 11 meses fue
mayor en los grupos 1 y 2 que en
el grupo 3

Bialosky et al.37

Horng et al.38

n = 60
pacientes
> 18 a
nos
Diagnstico
clnico de
sndrome del
tnel carpiano

Examinacin
fsica
Intensidad del
dolor
Discapacidad
Calidad de vida

ECA simple ciego

Asignacin
aleatoria en 3
grupos de
tratamiento
G1 (n= 41)
G2 (n = 35)
G3 (n = 35)
Seguimiento a 11
meses
ECA.
Cegamiento de
pacientes y
examinadores
Aleatorizacin
computarizada
2 grupos de
estudio:
grupo
experimental (n
=20),
grupo control (n =
20)
Tiempo estudio: 3
semanas
Seguimiento: 3
semanas
ECA
Examinacin antes
y al nalizar el
tratamiento
Seguimiento: 2
meses
3 grupos de
estudio

Grupo control: tcnica

neurodinmica placebo
Grupo experimental: tcnica
neurodinmica
Aplicacin bilateral
5 sets de 10 ciclos para las 3
primeras sesiones
7 sets de 10 ciclos para las
sesiones 4 a 6
Todos los pacientes recibieron
frula prefabricada

Arm, shoulder and

hand questionnarie
Escala puntuacin
numrica
World Health
Organization quality
of life questionnarie

Mejoras signicativas en
intensidad de dolor para todos los
grupos
Solo el G1 mostr mejoras
importantes en Arm, shoulder
and hand questionnarie y rea
fsica de Health Organization
quality of life questionnarie
La combinacin de ejercicios de
deslizamiento de tendn con
tratamiento convencional fue ms
efectiva que la comparacin con
tcnicas de deslizamiento neural

J.F. Meneses Echavez, M.A. Morales-Osorio

Tratamiento convencional:
parana y frula
Todos recibieron tratamiento
convencional
G1: tcnicas deslizamiento
tendn
G2: tcnicas deslizamiento
neural
G3: solo tratamiento
convencional

No hubo diferencias en las

expectativas de liberacin del
dolor
Resultados similares en ambos
grupos para discapacidad y dolor
Mejora en intensidad de dolor
durante la sesin, y fuerza de
agarre, no dependientes del
grupo tratado
Cambios favorables en la
sumacin temporal de dolor para
grupo experimental

ARTICLE IN PRESS

Participantes

+Model

Estudio

FT-262; No. of Pages 10

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

Tabla 2 (Continuacin )

+Model
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ARTICLE IN PRESS

Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano
Baysal et al.34 llevaron a cabo un ECA con una muestra
de 36 mujeres diagnosticadas de STC mediante evidencia
clnica y electrosiolgica, a las cuales se asign a 3 grupos:
el grupo 1 fue intervenido mediante frula ms tcnicas de
deslizamiento de tendn y nervio; el grupo 2 recibi frula
ms ultrasonido teraputico, y el grupo 3 recibi frula,
ultrasonido teraputico y ejercicios de deslizamiento de
deslizamiento neural y tendinoso. Se realiz seguimiento a 8
semanas tras las 3 semanas de estudio. Los resultados mostraron mejoras signicativas en la intensidad del dolor, el
estado funcional, la discriminacin de 2 puntos, los signos
de Phalen y Tinel para todos los grupos al nal del tratamiento y al seguimiento; la electroneurografa revel una
disminucin signicativa de la latencia sensorial distal en
los grupos 1 y 2, mientras que la latencia motora distal no
mostr diferencias signicativas en ningn grupo.
Brininger et al.35 realizaron un ECA en el cual incluyeron
una muestra de 61 sujetos, los cuales fueron asignados en
4 grupos de tratamiento. Todos los participantes utilizaron
una frula de mu
neca todas las noches durante las 4 semanas
del estudio; las frulas del grupo 1 presentaban articulaciones metacarpofalngicas y mu
neca neutras, las frulas del
grupo 3 presentaban libertad en mu
neca. Por otra parte, los
grupos 2 y 4 fueron instruidos para desarrollar ejercicios de
deslizamiento neural 3 veces al da durante las 4 semanas de
estudio; en el grupo 2, las articulaciones metacarpofalngicas se encontraban libres y la mu
neca en posicin neutra,
mientras que en el grupo 4 la articulacin de la mu
neca se
encontraba libre. Al nalizar el estudio, los resultados fueron signicativos para el uso de frula, especialmente en el
grupo con articulaciones metacarpofalngicas y de mu
neca
libres. Los autores no observaron efectos signicativos para
las maniobras de deslizamiento neural en cualquiera de las
medidas de resultado. Adems, todos los grupos presentaron reduccin en los sntomas, la cual se mantuvo durante
8 semanas de seguimiento.
Bardak et al.36 llevaron a cabo un ECA simple ciego,
empleando una muestra de 111 pacientes con diagnstico
de STC, los cuales fueron asignados en 3 grupos: el grupo 1
recibi tratamiento estndar sobre la base de una frula e
inyeccin de esteroides; el grupo 2, adems del tratamiento
estndar, recibi tcnicas de deslizamiento neural y tendinoso, mientras que en el grupo 3 el tratamiento consisti
nicamente en tcnicas de deslizamiento neural y tendinoso. Los resultados demostraron que la recuperacin de
los pacientes que solo recibieron tcnicas de deslizamiento
neural fue menor en comparacin con los otros grupos. Adems, el porcentaje de sujetos asintomticos tras 11 meses
de nalizado el perodo de tratamiento fue superior en los
grupos que recibieron una combinacin de tcnicas de deslizamiento neural y tratamiento estndar que para el grupo
que recibi nicamente ejercicios de deslizamiento neural
y tendinoso.
Bialosky et al.37 , con el objetivo de evaluar los potenciales mecanismos analgsicos de las tcnicas neurodinmicas
de deslizamiento del nervio mediano y comparar los resultados relacionados con el dolor y la discapacidad de la
extremidad superior entre estas tcnicas y una intervencin
neurodinmica placebo, realizaron un ensayo controlado y
aleatorizado con cegamiento tanto de participantes como
de examinadores. La muestra evaluada fue de 40 pacientes
femeninas, con rangos de edad entre los 18 y los 70 a
nos de

edad y diagnosticadas del STC. La asignacin de los sujetos

a los grupos de estudio se realiz de manera aleatoria y
computarizada. El grupo experimental recibi tcnicas
neurodinmicas de deslizamiento neural y el grupo control
recibi tcnica placebo de deslizamiento neural. Adicionalmente, todos los participantes usaron frula prefabricada.
El tiempo de estudio comprendi 3 semanas de intervencin
seguidas de una valoracin de seguimiento a la 3.a semana
de haber nalizado el estudio. Adems, las intervenciones
fueron aplicadas de manera bilateral y en 5 sets de 10 ciclos
para las 3 primeras sesiones, y 7 sets de 10 ciclos para
las cuarta a sexta sesiones. Los autores destacan que los
pacientes no dirieron en sus expectativas de disminucin
de dolor tras la intervencin; se presentaron mejoras en la
intensidad del dolor durante la sesin, pero estas no fueron
dependientes del grupo asignado; los resultados fueron
positivos y similares en ambos grupos en trminos de dolor,
fuerza de agarre y discapacidad. Por otra parte, el grupo
experimental present mayores cambios favorables en la
suma temporal del dolor que el grupo placebo. Los autores
sugieren un posible mecanismo analgsico neurosiolgico
para las tcnicas neurodinmicas, el cual no depende de la
secuencia de movimiento desarrollada.
Por ltimo, Horng et al.38 , con el n de evaluar la efectividad de los ejercicios de deslizamiento de tendn y nervio
como parte del tratamiento del STC, llevaron a cabo un
ECA con 60 sujetos divididos en 3 grupos, los cuales recibieron tratamiento convencional compuesto por frula y
parana. De esta manera, el grupo 1 recibi tratamiento
convencional ms ejercicios de deslizamiento tendinoso,
el grupo 2 recibi tratamiento convencional ms tcnicas
de deslizamiento neural, mientras que el grupo 3 nicamente recibi tratamiento convencional. Los sujetos fueron
evaluados mediante examinacin fsica y exmenes de neuroconduccin antes y 2 meses tras ser intervenidos. En
el resultado se observaron mejoras signicativas en la
intensidad del dolor para todos los grupos; solo el grupo
1 mostr mejoras importantes en cuanto a la discapacidad de la extremidad superior. Los autores concluyen
que la combinacin de ejercicios de deslizamiento de tendn ms el tratamiento convencional descrito puede ser
ms efectiva que el deslizamiento neural ms tratamiento
convencional.

Discusin
El STC es la neuropata por compresin ms comn2,39 y respecto a la cual se realizan la mayora de estudios clnicos.
La investigacin clnica para las tcnicas neurodinmicas de
deslizamiento neural ha cobrado un auge importante en las
ltimas dcadas. El objetivo de esta revisin sistemtica fue
evaluar la efectividad de las tcnicas de deslizamiento del
nervio mediano dentro del manejo conservador del STC.
Actualmente, la revisin sistemtica de Medina y
Yancosek18 es el nico antecedente que se tiene en cuanto al
estudio de estas variables, en el cual se concluy que las tcnicas de deslizamiento neural pueden ayudar a reducir los
sntomas y a mejorar la funcionalidad de los pacientes con
STC. Sin embargo, la efectividad del deslizamiento neural no
se encontraba clara. Dado lo anterior, la presente revisin
a
nade aquellos ensayos clnicos desarrollados desde el 2008

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

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J.F. Meneses Echavez, M.A. Morales-Osorio

hasta la presente, con lo cual, se actualiza la investigacin

en esta rea.
Las tcnicas de deslizamiento neural han sido propuestas
como un importante componente dentro de la intervencin
conservadora del STC13-21 , y tambin han sido recomendadas
en el abordaje postoperatorio22-25 . El STC genera una importante restriccin en la movilidad del nervio mediano, la cual
puede a estar ausente11,39 . Esta disminucin de la movilidad
del nervio mediano puede ser causada por el aumento de
su dimetro y por la presin en el tnel carpiano. Lo anterior conlleva a la irritacin mecnica del nervio mediano y
a la presencia de actividad muscular protectora durante los
movimientos del miembro superior12 .
El STC, al igual que todas las neuropatas por compresin, genera serias repercusiones sobre la funcin neural;
dentro de las cuales, la funcin axonal y las propiedades
viscoelsticas son las afectadas40,41 . Las tcnicas de deslizamiento neural disipan la tensin en el sistema nervioso
y producen un movimiento considerable del lecho neural
sin generar demasiada tensin o compresin, favoreciendo
las propiedades viscoelsticas del tejido nervioso, con lo
cual pueden mejorar la funcin neural17 . Adems, el deslizamiento neural no solo favorece movilizacin directa del
nervio perifrico, tambin facilita el retorno venoso y ayuda
a resolver el edema intraneural, con lo cual se disminuye la
presin dentro del tnel carpiano26-28 .
La evidencia fue evaluada a partir de 6 ECA33-38 , los cuales incluyeron a 311 participantes y fueron clasicados como
de alta calidad metodolgica y bajo riesgo de sesgo al contar con una puntuacin igual o superior a 5/10 en la escala
de PEDro (vase la tabla 1). La puntuacin mayor (8/10)
fue obtenida en el estudio de Bialosky et al.37 , seguida por
Bardak et al.36 con (7/10); los estudios de Baysal et al.34 y
Horng et al.38 contaron con puntuacin de 6/10, mientras
que los trabajos de Brininger et al.35 y Akalin et al.33 fueron
incluidos al tener una puntuacin de 5/10.
Las medidas de resultado comparadas fueron la percepcin del dolor, el comportamiento de sntomas, la
discapacidad, la funcionalidad, las fuerzas de agarre y
pinza, la satisfaccin del paciente, la calidad de vida y
el desempe
no en las actividades de la vida diaria, para
las cuales los resultados observados en los estudios fueron
positivos para los sntomas de dolor, parestesias, fuerzas
de agarre y pinza, examinacin clnica, latencias, funcionalidad y desempe
no de actividades de la vida diaria. Sin
embargo, Bialosky et al.37 encontraron que la disminucin
del dolor, la discapacidad y la fuerza de agarre no dependieron del grupo de tratamiento asignado. En los estudios
de Bardak et al.36 y Brininger et al.35 , todos los grupos
estudiados presentaron una importante disminucin de los
sntomas iniciales y no se observaron diferencias signicativas para las tcnicas de deslizamiento neural en cualquiera
de las medidas de resultado analizadas. Por otra parte,
Horng et al.38 observaron que la combinacin de un tratamiento convencional (parana y frula) con tcnicas de
deslizamiento tendinoso puede ser ms efectiva que la combinacin de dicho tratamiento convencional con tcnicas de
deslizamiento neural para pacientes con STC. Cabe destacar
que el uso de instrumentos ampliamente validados para la
intensidad de sntomas, la funcionalidad de la extremidad
superior y otros aumenta la consistencia de los resultados
encontrados.

La representatividad de las muestras estudiadas podra

considerarse apropiada, promediando 16 sujetos por grupo;
el estudio de Bardak et al.36 incluy el mayor tama
no
muestral (n = 111), mientras que Alkalin et al.33 contaron
con el menor tama
no muestral. Por otra parte, Baysal
et al.34 y Bialosky et al.37 incluyeron nicamente mujeres
en las muestras que se estudiaron.
En cuanto a las intervenciones y las tcnicas de deslizamiento neural empleadas en los estudios incluidos, 533-38
de los 6 estudios realizaron comparaciones entre las tcnicas de deslizamiento neural, los tratamientos conservadores
(ultrasonido, parana, deslizamiento de tendones) y el uso
de frulas. Adems, estos autores aplicaron como tcnica
de tratamiento los ejercicios de deslizamiento neural y tendinoso descritos por Totten y Hunter27 ; los cuales buscan
movilizar el nervio mediano a travs de diferentes posturas
de la mu
neca y dedos. En contraste, el estudio de Bialosky
et al.37 fue el nico en comparar la tcnica neurodinmica
del nervio mediano descrita por Shacklock17 , en la cual se
realizan la abduccin y la rotacin externa glenohumeral, la
supinacin de antebrazo y la extensin de la mu
neca y los
dedos, nalizando con la extensin del codo, con una tcnica placebo, donde a nivel de la mu
neca se realizaba una
exin en lugar de la extensin.
Los estudios presentados en esta revisin sistemtica
demostraron efectos positivos para diferentes resultados
evaluados, tales como la intensidad del dolor, la fuerza
de agarre y pinza, la discriminacin de 2 puntos, la funcionalidad y la discapacidad reportada. Bialosky et al.37
encontraron que los resultados fueron positivos y similares
en ambos grupos en trminos de dolor, fuerza de agarre
y discapacidad, por lo cual los autores sugieren un posible mecanismo analgsico neurosiolgico para las tcnicas
neurodinmicas, el cual no depende de la secuencia de movimiento desarrollada.
Esta revisin sistemtica encontr evidencia moderada
para el manejo del STC mediante tcnicas neurodinmicas
de deslizamiento del nervio mediano. Sin embargo, la variabilidad descrita en cuanto a las tcnicas de tratamiento
neural empleadas por los autores lleva a una interpretacin cautelosa de los resultados obtenidos, dado que existen
marcadas diferencias en las posiciones de la extremidad
superior, lo cual inuye de manera directa en el deslizamiento que se produce en el nervio mediano y, por ende, en
los resultados clnicos que se obtienen.
Finalmente, estos resultados pueden soportar la inclusin las tcnicas de deslizamiento del nervio mediano dentro
del tratamiento conservador del STC, ya que clnicamente
brindan efectos positivos.

Conclusin
Esta revisin sistemtica encontr evidencia moderada para
el manejo del STC mediante tcnicas de deslizamiento del
nervio mediano.
La neurodinmica clnica puede ser considerada una
tcnica de tratamiento segura y efectiva para el manejo del
STC, por lo que debera ser incorporada en los protocolos de
tratamiento como una intervencin clnicamente efectiva
para el abordaje de esta afeccin acorde con la prctica
basada en evidencia. Actualmente, se requiere de la

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

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Evidencia de la efectividad del deslizamiento del nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano
realizacin de estudios clnicos con mayor rigor metodolgico, en miras a lograr un consenso en cuanto a la
efectividad clnica de estas tcnicas de tratamiento.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.

Conicto de intereses
Los autores declaran no poseer conictos de intereses ni
beca ni soporte nanciero.

Bibliografa
1. Dawson D, Feske SK. Degenerative and compressive structural disorders. En: Goetz CG, Pappert EJ, editores. Textbook of
clinical neurology. Philadelphia: WB Saunders; 1999.
2. Stewart JD. Compression and entrapment neuropathies. En:
Dyck PJ, et al., editores. Peripheral neuropathy. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1993.
3. De Krom MC, Knipschild PG, Kester AD, Thijs CT, Boekkooi PF,
Spaans F. Carpal tunnel syndrome: prevalence in the general
population. J Clin Epidemiol. 1992;45:373---6.
4. Rossignol M, Stock S, Patry L, Armstrong B. Carpal tunnel
syndrome: what is attributable to work? Occup Environ Med.
1997;54:519---23.
5. Nakamichi K, Tachibana S. Restricted motion of the
median nerve in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br.
1995;20:460---4.
6. Erel E, Dilley A, Greening J, Morris V, Cohen B, Lynn B. Longitudinal sliding of the median nerve in patients with carpal tunnel
syndrome. J Hand Surg Br. 2003;28:439---43.
7. Hough AD, Moore AP, Jones MP. Reduced longitudinal excursion
of the median nerve in carpal tunnel syndrome. Arch Phys Med
Rehabil. 2007;88:569---76.
8. Van Doesburg MH, Henderson J, Yoshii Y, Mink van der Molen
AB, Cha SS, An KN, et al. Median nerve deformation in differential nger motions: ultrasonographiccomparison of carpal
tunnel syndrome patients and healthy controls. J Orthop Res.
2012;30:643---8.
9. Szabo R, Bay B, Sharkey N, Gaut C. Median nerve displacement
through the carpal canal. J Hand Surg Am. 1994;19:901---6.
10. Nakamichi K, Tachibana S. Transverse sliding of the median
nerve beneath the exor retinaculum. J Hand Surg Br.
1992;17:213---6.
11. Hsieh Y-H, Shih J-T, Lee H-M, Ho Y-J. Ultrasonography of median
nerve mobility in the diagnosis of carpal tunnel syndrome.
FJMD. 2010;1:16---9.
12. Jaberzadeh S, Scutter S, Nazeran H. Mechanosensitivity of
the median nerve and mechanically produced motor responses during Upper Limb Neurodynamic Test 1. Physiotherapy.
2005;91:94---100.
13. Osterman AL, Whitman M, Porta LD. Nonoperative carpal tunnel
syndrome treatment. Hand Clin. 2002;18:279---89.

14. Wilson JK, Sevier TL. A review of treatment for carpal tunnel
syndrome. Disabil Rehabil. 2003;25:113---39.
15. Gerritsen AA, De Krom MC, Struijs MA. Conservative treatment
options for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. J Neurol. 2002;249:272---80.
16. OConnor D, Marshall S, Massy-Westropp N. Nonsurgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;1:CD003219.
17. Shacklock M. Neurodinmica clnica. Madrid: Elsevier; 2005.
18. Medina J, Yancosek K. Neural gliding techniques for the treatment of carpal tunnel syndrome: a systematic review. JSR.
2008;17:324---41.
19. Burke FD, Ellis J, McKenna H. Primary care management of carpal tunnel syndrome. Postgrad Med J. 2003;79:433---7.
20. Michlovitz SL. Conservative interventions for carpal tunnel syndrome. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34:589---600.
21. Muller M, Tsui D, Schnurr R, Biddulph-Deisroth L, Hard J,
MacDermid JC. Effectiveness of hand therapy interventions in
primary management of carpal tunnel syndrome: a systematic
review. J Hand Ther. 2004;17:210---28.
22. Cook AC, Szabo RM, Birkholz SW, King EF. Early mobilization following carpal tunnel release. A prospective randomized
study. J Hand Surg [Br]. 1995;20:228---30.
23. Nathan PA, Meadows KD, Keniston RC. Rehabilitation of carpal tunnel surgery patients using a short surgical incision
and an early program of physical therapy. J Hand Surg [Am].
1993;18:1044---50.
24. Degnan GG. Postoperative management following carpal tunnel
release surgery: principles of rehabilitation. Neurosurg Focus.
1997;3:e8.
25. Steyers CM. Recurrent carpal tunnel syndrome. Hand Clin.
2002;18:339---45.
26. Butler DS. The sensitive nervous system. Unley: Noigroup Publications; 2000. p. 431.
27. Totten PA, Hunter JM. Therapeutic techniques to enhance nerve
gliding in thoracic outlet syndrome and carpal tunnel syndrome.
Hand Clin. 1991;7:505---20.
28. Coppieters M, Butler D. Do sliders slide and tensioners tension? An analysis of neurodynamic techniques and
considerations regarding their application. Manual Therapy.
2008;13:213---21.
29. Armijo S, Gazzi L, Caroline I, Fuentes J, Stanton T, Magee D.
Scales to assess the quality of randomized controlled trials: a
systematic review. Phys Ther. 2008;88:156---75.
30. Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M.
Reliability of PEDro Scale for rating quality of randomized controlled trials. Phys Ther. 2003;83:713---21.
31. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidence for
physiotherapy practice: a survey of the Physiotherapy Evidence
Database (PEDro). Aust J Physiother. 2002;48:43---9.
32. Van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Editorial board
of the Cochrane Collaboration back review group. Updated method guidelines for systematic reviews in the Cochrane Collabo
ration back review group. Spine. 2003;28:1290---9.
33. Akalin E, El O, Peker O, Senocak O, Tamci S, Glbahar S, et al.
Treatment of carpal tunnel syndrome with nerve and tendon
gliding exercises. Am J Phys Med Rehabil. 2002;81:108---13.
34. Baysal O, Altay Z, Ozcan C, Ertem K, Yologlu S, Kayhan A.
Comparison of three conservative treatment protocols in carpal
tunnel syndrome. Int J Clin Pract. 2006;60:820---8.
35. Brininger TL, Rogers JC, Holm MB, Baker NA, Li ZM, Goitz
RJ. Efcacy of a fabricated customized splint and tendon and
nerve gliding exercises for the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil.
2007;88:1429---35.
36. Bardak AN, Alp M, Erhan B, Paker N, Kaya B, Onal AE. Evaluation
of the clinical efcacy of conservative treatment in the management of carpal tunnel syndrome. Adv Ther. 2009;26:107---16.

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005

+Model
FT-262; No. of Pages 10

ARTICLE IN PRESS

10
37. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, Vincent KR,
George SZ. A randomized sham-controlled trial of a neurodynamic technique in the treatment of carpal tunnel syndrome. J
Orthop Sports Phys Ther. 2009;39:709---23.
38. Horng YS, Hsieh SF, Tu YK, Lin MC, Horng YS, Wang JD. The
comparative effectiveness of tendon and nerve gliding exercises
in patients with carpal tunnel syndrome: a randomized trial. Am
J Phys Med Rehabil. 2011;90:435---42.

J.F. Meneses Echavez, M.A. Morales-Osorio

39. Pratt N. Anatomy of nerve entrapment sites in the upper quarter. Journal of Hand Therapy. 2005;18:216---29.
40. Han SE, Lin CS, Boland RA, Bilston LE, Kiernan MC. Changes
in human sensory axonal excitability induced by focal nerve
compression. J Physiol. 2010;588:1737---45.
41. Han SE, Boland RA, Krishnan AV, Vucic S, Lin CS, Kiernan MC.
Ischaemic sensitivity of axons in carpal tunnel syndrome. J
Peripher Nerv Syst. 2005;14:190---200.

Cmo citar este artculo: Meneses Echavez JF, Morales-Osorio MA. Evidencia de la efectividad del deslizamiento del
nervio mediano en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.10.005