Sunteți pe pagina 1din 43

0

coala Postliceal Sanitar Carol Davila


Trgu Mure
Profil: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

Coordonator:
Chirte Melania
asistent medical principal
Absolvent:
Cica(Pop) GHE. Doina

- 2011 -

coala Postliceal Sanitar CAROL DAVILA


TRGU MURE

PROIECT DE ABSOLVIRE
ngrijirea pacientului cu astm bronic

Coordonator:
Melania Chirte
asistent medical principal
Absolvent:
Cica(Pop) GHE. Doina
Profil: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
- 2011 -

CUPRINS

CUPRINS........................................................................................................................................2
CAPITOLUL I................................................................................................................................3
Anatomia i fiziologia aparatului respirator 3
1.1 Astmul bronic 5
1.2 Astmul cardiac 8
1.3 Criza de astm bronic 8
CAPITOLUL II..............................................................................................................................9
Rolul asistentului medical n supravegherea pacientului cu astm bronic
din momentul internrii n spital pn la externare i efectuarea tehnicilor
impuse de astmul bronic 9
2.1 Internarea pacientului cu astm bronic 9
2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare
10
2.3 Asigurarea igienei corporale i generale
10
2.4 Poziia bolnavului n pat. Urmrirea tegumentelor i faciesului 11
2.5 Urmrirea funciilor vitale i vegetative
11
2.6 Alimentaia bolnavului
13
2.7 Pregtirea i asistarea la efectuarea recoltrii produselor biologice i
patologice
13
2.8 Administrarea tratamentul medicamentos la pacientului cu astm
bronic 20
2.9 Pofilaxia bolii. Educaia sanitar 22
2.10 Externarea
23
CAPITOL III
Prezentarea planurilor de ngrijire
25
3.1 Plan de ngrijire I
25
3.2 Plan de ngrijire II
30
3.3 Plan de ngrijire III 33
CONCLUZII.................................................................................................................................36
Analiza cazurilor de boal prezentate n planurile de ngrijire 36
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................................38

CAPITOLUL I
Anatomia i fiziologia aparatului respirator
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care realizeaz schimburile gazoase
dintre organism i mediul extern, avnd rolul de a prelua oxigenul din aer i de a elimina dioxidul
de carbon din organism, deoarece toate celulele necesit oxigen i genereaz dioxid de carbon.
Aparatul respirator este alctuit din:
- cile respiratorii superioare: cavitatea nazal i faringele
- cile respiratorii inferioare: laringele, traheea i bronhiile
Cavitatea nazal
- primul segment al cilor respiratorii
- este divizat de septul nazal n 2 caviti simetrice numite fose nazale
- fosele nazale se afl parial n piramida nazal, care are rol estetic i de protecie
Faringele
- al doilea organ al cilor respiratorii
- este un organ cu dubl funcie: respiratorie i digestiv
Laringele
- este situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid deasupra traheei, proeminnd sub
piele
- are un schelet cartilaginos, format din 3 cartilaje neperechi i 3 perechi unite ntre ele prin
ligamente i articulaii
- la interior este cptuit de o mucoas, care determin n cavitatea laringelui 4 plici numite
corzi vocale: 2 superioare i 2 inferioare
Traheea
- este un conduct fibro-cartilaginos, ntins de la marginea anterioar pn la bifurcarea ei n
bronhii principale
- este situat anterior de esofag
- are 2 segmente: toracal i cervical
Bronhiile principale

4
- sunt 2 conducte fibro-cartilaginoase, rezultate din bifurcarea traheei. La locul de bifurcare n
interiorul traheei se afl pintenele traheal
- bronhiile principale ajung la lobul pulmonar prin care ptrund n plmn, ramnificndu-se i
formnd arborele bronic.
- structura bronhiilor este aceeai cu a traheei
Plmnii
- reprezint principalele organe ale aparatului respirator i sunt situai n cavitatea toracic,
deasupra diafragmului
- au forma unor jumti de con secionate de la vrf spre baz, masa medie a celor 2 plmni
este de 1300 gr.
- structura plmnului este cea a unei glande tubulo-acinoase fiind formate dintr-un
sistem de canale aeriene i dintr-o multitudine de saci
- lobii plmnului drept sunt delimitai de 2 fisuri, n timp ce lobii plmnului stng sunt
delimitai de o fisur
- fiecare lob este alctuit din segmente care reprezint unitile anatomice funcionale i
clinice ale plmnului
Arborele bronic
- dup ptrunderea bronhiilor principale prin hil n plmn ele se ramific n bronhii lobare,
care la rndul lor se ramific n bronhii segmenatre
- bronhiile segmentare se divid de mai multe ori i dau natere la bronhiile supralobulare care
ptrund prin vrful lobului pulmonar, n interiorul lobului devenind bronhiile intralobilare.
- bronhiile intralobilare se ramnific la rndul lor, dnd natere bronhiilor terminale

1.1 Astmul bronic


Definiie
Astmul bronic este un sindrom clinic, caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i
reversibil a calibrului bronhiilor cu crize paroxistice de dispenee expiratorie si raluri sibilante.
Dispneea paroxistic este consecina a trei factori care induc bronhostenoza:
-

edemul mucoasei bronice

hipersecreia

spasmul (contracia musculaturii)

Etiologie
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom care dureaz toat viaa cu evoluie ndelungat,
discontinu i capricioas.
Factori determinani:
1. Factori alergici sau astmul extrinsec; cele mai obinuite alergene sunt : praful de cas,
polenul, pulberile, prul de animal, alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete, fructe
cu semine mici), unele medicamente (penicilin, analgetice), detergeni, colorani.
2. Factori nealergici sau astmul intrinsec; rolul cel mai important l au factorii infecioi
(bronite cronice, sinuzite, etc.). Apariia crizelor poate fi favorizat de expuneri la frig, cea,
umezeal, trecerea brusc de la aer cald la aer rece, precum i de factori emoionali.
Simptomatologie
La nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere. Mai trziu n
intervalele dintre crize apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului cu dispnee mai mult sau
mai puin evident.
Criza apare de obicei n a doua jumtate a nopii, brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i
hipersecreie. Alteori este anunat de prodroame ca strnut, lcrimare, hidroree nazal, prurit al
pleoapelor, cefalee, tuse uscat iritativ.
Dispneea devine paroxistic, bradipneic cu expiraie prelungit forat i uiertoare, urmat
de tuse i expectoraie mucoas, filant, eliberatoare. Bolnavul rmne la pat sau alearg la
fereastr (prada setei de aer), de obicei st n poziie eznd (ortopnee), cu capul pe spate i
sprijinit n mini, ochii injectai, nrile dilatate i jugularele turgescente.

n timpul crizei,

spatele este imobil, n inspitaie forat, la percuie exagerarea sonoritii i sunt prezente raluri

6
bronice n special sibilante diseminate bilateral. La sfritul crizei apare tusea uscat,
chinuitoare, cu sput vscoas, albicioas i perlat. Criza se termin in cteva minute sau ore,
spontan sau sub influena tratamentului.
Tratament
a) tratament profilactic:
- educaia bolnavului i furnizarea de informaii ct mai complete pe care s le foloseasc n
ngrijirea sa
- combaterea fumatului
- controlul mediului nconjurtor, prin cunoaterea, evitarea i nlturarea agenilor sensibilizani
din mediu, n special alergeni
- evitarea virozelor respiratorii i a aglomeraiilor n timpul epidemiilor
b) tratament medicamentos
- ca obiectiv principal, combaterea bronhospasmului prin medicaie bronhodilatatoare: miofilin,
eufilin
- antispastice: papaverin, lizadon, scobutil
- simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, berotec n inhalaii sau sub
form de spray
n cazul primului acces de astm aprut la un bolnav n ale crui antecedente nu sunt semnalate
crize de astm bronic sau care este cunoscut ca hipertensiv sau are valori tensionale crescute, se
evit simpaticomimeticele.
Medicul va recomanda apoi medicaia de urgen, medicamentele uzuale de urgen fiind:
- miofilin 1, 2 fiole 0,24 gr n injecie intravenos se administreaz lent 3-5 minute
- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg intravenos n cazul n care criza nu cedeaz la
miofilin; se administreaz lent
- oxigenoterapie prin sond, introdus prin nrile bolnavului pn n faringe, oxigenul se
administreaz umidificat, cu debit de 6-8 l pe minut; n caz de ineficien se recurge i la alte
medicamente ca sulfat de magneziu injectat intravenos lent 10-20 ml.
Se continu administrarea de:
- simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec, salbutamol),
bronhodilatin sublingual.
- efedrin, fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole, adrenalin fiole a 1 ml 1

Evoluie i complicaii
Astmul bronic este o afeciune cu tendin spre cronicizare i cu o evoluie imprevizibil
ndelungat. Vindecarea este rar (posibil n astmul infantil, alergic sau profesional, dup o
infecie viral ). Boala poate s rmn ca un astm cu accese intermitente, s devin un astm
cronic sau stare de ru astmatic.
Complicaiile cele mai frecvente sunt :
- starea de ru astmatic sau astmul acut grav;
- aspergiloza bronhopulmonar alergic;
- pneumotoraxul spontan
- astmul combinat cu bronita cronic sau astmul infectat, cu disfuncie ventilatorie
sever poate evolua spre insuficien respiratorie sau tahiaritmii ventriculare, agravate de factorii
iatrogeni;
- bronite acute i cronice;
- pneumonii;
- broniectazii;
- emfizemul pulmonar (cea mai important dintre complicaii care duce cu timpul la insuficien
cardiac).
Diagnosticul pozitiv
Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din urmtoarele 5
criterii :
- antecedente alergice personale sau familire;
- debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 30 de ani;
- dispnee paroxistic expiratorie i frecvent nocturn ;

8
- reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor;
- tulburri de absorie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator
Trebuie inut seama i de echivalentele alergice, testele cutanate i de provocare.
Diagnosticul diferenial
Trebuie sa aib n vedere astmul cardiac (dispnee inspiratorie i polipneic, anamneza i semne
cardiace de insuficien cardiac stng), dispnee faringian (tiraj), bronit astmatiform,
dispnee nevrotic. n practica medical este foarte important deosebirea dintre astmul bronic n
criza i astmul cardiac ca expresie a insuficienei ventriculare stngi.
1.2 Astmul cardiac
-apare mai ales dup 50 de ani
-dispnee cu tahipnee
-antecedente cardiovasculare (hipertensiune arterial) sau renale, cardiopatie ischemic,
valvulopatii
-teama de moarte iminent
-raluri umede ce urc de la baz spre vrf
-semne de leziune cardiovascular (valvulopatii,hipertensiune arterial )
1.3 Criza de astm bronic
-apare la orice vrst (dar mai ales la copii, tineri, aduli)
-dispnee expiratorie uiertoare cu bradipnee
-accese frecvente n trecut
-antecedente alergice
-anxietate
-examen pulmonar: raluri sibilante i ronflante,expiraie prelungit,Wheezing, hipersensibilitate
pulmonar
-examen cardiac clinic normal
Aceasta diferen trebuie stabilit deoarece tratamentul care trebuie aplicat de urgen este
diferit: n criza de astm bronic , simpaticomimeticele (adrenalina si derivaii sai) au efect foarte
bun, pe cnd n astmul cardiac ( de exemplu in hipertensiune arterial) au efect foarte ru.
Morfina are efect salutar n astmul cardiac, dar este foarte duntoare n astmul bronic.

CAPITOLUL II
Rolul asistentului medical n supravegherea pacientului cu astm bronic
din momentul internrii n spital pn la externare i
efectuarea tehnicilor impuse de astmul bronic
2.1 Internarea pacientului cu astm bronic
Internarea pacientului cu astm bronic se realizeaz pe baza actului de identitate i a
biletului de internare sau a biletului de trimitere emis de medicul de familie sau specialist din
ambulatoriu i contrasemnat de medicul care efectueaz internarea. Cazurile de urgen a se
interneaz fr bilet de trimitere i pacinetului i se va ntocmi o fi individual de urgen ce va
cupride investigarea, consultarea i tratamentul pacientului pn la externarea acestuia din
serviciul de urgen n vederea internrii n spital, transferului ctre o alt unitate sanitar sau
plecrii la domiciliu.
La internare bolnavii cu astm bronic prezint o stare psihic aparte care se accentueaz cu
ocazia internrii n spital, cnd la nelinitea datorit bolii se adaug un sentiment de tristee
datorit separrii de familie i colegi. innd seama de starea psihic a bolanvului, asistenta va
nconjura bolnavul cu mult atenie, nelegere i blndee.
Atitudinea i mediul plcut creat la internare vor ctiga ncrederea bolnavului fa de echipa
de ngrijire. Dup consultaia medical bolnavul este condus la camera de dezbrcare i totodata i
se completeaz foaia de observaie.
Bolnavul cu astm bronic va fi repartizat la secia de interne, condus n salon, ajutat s se
instaleze n pat lng sursa de oxigen. I se vor msura funciile vitale( temperatura, pulsul,
tensiunea arterial, respiraia) care vor fi trecute n foaia de temperatur i i se explic necesitatea
recoltrilor de produse biologice pentru analizele de laborator.
Bolnavul va fi supravegheat, ngrijit i tratat cu atenie i competen pentru a i se reda
sntatea ct mai repede. Cnd starea bolnavului nu este critic i se explic necesitatea de a tui,
expectora i uneori de a rmne pe ct posibil n stare de veghe pn la instalarea echilibrului
respirator. n cazuri de gravitate extrem, se transfer n secia de terapie intensiv, unde pot fi
practicate intubaia traheal, aspiraia bronic i ventilaia mecanic.

10
2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare
Asigurarea condiiilor optime de spitalizare a bolnavilor cu astm bronic, cu scopul de a crua
bolnavul, ferindu-l de unele condiii ale mediului nconjurtor, care ar influena n mod negativ
starea bolnavului, sunt:
-

secia cu paturi trebuie s conin doar mobila strict necesar, pentru a nu da impresia
bolnavilor c nu au suficient oxigen, lucru foarte important pentru bolnavul cu astm
bronic

aerisirea este factorul cel mai important, datorit consumului mare de oxigen, aerisirea
este necesar n mod continuu

umidificarea este absolut necesar i obligatorie, deoarece atmosfera uscat irit cile
respiratorii superioare

nclzirea se realizeaz prin nclzire central n sezon rece

linitea este o alt condiie care trebuie asigurat, deoarece bolnavul este iritat de orice
zgomot; somnul fiind un factor terapeutic foarte important

sursa de oxigen i instalaii de semnalizare dac sunt necesare, ofer o stare de siguran
bolnavului

2.3 Asigurarea igienei corporale i generale


A fi curat, ngrijit, i a-i proteja tegumentele i mucoasele, sunt o necesitate pentru a
menine o inut decent i o piele sntoas, aa nct sa-i poat ndeplinii funciile.
Bolnaviilor cu astm bronic internai li se asigur oricnd accesul la baie, n sala de duuri cu ap
curent pentru o bun igien corporal. Lipsa igienei duce la tegumente murdare i las poart
deschis infeciilor. Prul trebuie s fie curat, unghiile s nu conin murdrie i s fie tiate,
conductul auditiv extren, nasul s nu conin rinoree, cruste, cavitatea bucal s fie ngrijit prin
splare dimineaa i seara.

11

2.4 Poziia bolnavului n pat. Urmrirea tegumentelor i faciesului


Starea de ru astmatic este stadiul clinic cel mai grav al astmului bronic.Se manifest
printr-un sindrom de asfixiere i de aceea echipa de ngrijire trebuie s urmreasc fiecare pas
pentru combaterea complicaiilor grave care pot duce la moartea bolnavului.
I se explic bolnavului c poziia eznd la marginea patului cu toracele mpins nainte,
cu minile pe lnga corp, favorizeaz o bun oxigenare, deoarece el are impresia c se sufoc. Tot
print-o buna oxigenare se combate i cianoza tegumentelor.
Poziia bolnavului trdeaz nu numai o anumit stare patologic, ci i gradul de severitate
al mbolnvirii. Astfel dac ntr-o mbolnvire uoar bolnavul rmne activ, n stare grav
ntlnim poziia pasiv. (musculatur fr tenacitate, absena micrilor active). Expresia feei
poate traduce unele stri ca: anxietate, durere, anorexie, deprimare. Ea se manifest n funcie de
starea general a bolnavului i de aceea expresie a feei trebuie urmrit permanent.
La astmatici faciesul exprim spaim i sete de aer, bolnavul avnd senzaie de asfixiere.
Ei stau cu gura ntredeschis, sunt cianotici la fa, tegumetele sunt palide, cenuii, acoperite de
transpiraii reci.
2.5 Urmrirea funciilor vitale i vegetative
Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei medicale

este supravegherea

funciilor vitale i notarea acestora n foaia de temperatur i foaia de observaie, iar in cazul
modificrilor brute a acestor valori se anun medicul.
Modificrile funciilor vitale reflect starea general a bolnavului, precum i evoluia
bolii. n cazul astmului bronic, accentul cade pe urmrirea respiraiei.
Micrile respiratorii la omul sntos sunt simetrice i ritmice, iar frecvena normal a
respiraiei este de 16-18 respiraii pe minut, putnd ns varia dup vrst i sex. Bolnavii de astm
bronic au o respiraie ce se caracterizeaz printr-o inspiraie normal, urmat de o expiraie grea,
forat, consistent, zgomotoas, whezing, respiraie uiertoare, o bradipnee expiratorie, ce apare
de obicei paroxistic.
Tulburrile respiratorii vor constitui un indice important n stabilirea diagnosticului de
nursing i aprecierea evoluiei bolii. Ajut s recunoatem precoce, eventualele complicaii i la
formularea unui prognostic. Din acest motiv este foarte important ca asistenta s urmreasc i s

12
noteze respiraia pacientului, n foaia de temperatur ct mai precis. Pe foaia de temperatur,
notarea respiraiei se face cu o culoare verde, unindu-se apoi cu valoarea anterioar. Curba
respiratorie se obine prin unirea valorilor la fiecare msurtoare diminea i seara. Pentru fiecare
linie orizontal a foii de temperatur se socotete o respiraie pe minut. Asistenta medical va
urmrii inspiraiile timp de un minut.
Expectoraia prin tuse reprezint eliminarea sputei din cile respiratorii, sputa fiind
totalitatea substanelor ce se elimin din bronhii n timpul tusei. Astmul bronic este de obicei
nsoit de tuse productiv, tusa provenind i la unele suprainfecii bronice. n astm are un aspect
mucopurulent, este aderent la peretele bronhiilor, are o culoare albicioas, aerat i are
denumirea de sput perlat.
Temperatura corpului n condiii fiziologice are valoare de 36-37 C cu mici variaii
zilnice, ntre 0,5 -1 C i este rezultatul proceselor oxidative din organism numite i
termogenez. Aprecierea exact a temperaturii corpului se face cu ajutorul termometrului. Astmul
bronic este nsoit frecvent de infecii ale cilor respiratorii i astfel pot s apar stri febrile.
Notarea pe foaia de temperatur se face cu un punct albastru i pentru fiecare linie orizontal a
foii de temepratur corespund 2 diviziuni de grad.
Tensiunea arterial reprezint presiunea pe care sngele circulant o exercit asupra
pereilor arteriali. Este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena ntmpinat de
snge n artere, fiind dat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular, i de vscozitatea
sngelui. Valorile normale ale tensiunii arteriale la un adult sntos sunt de 115-140 mmHg
maxim sau tensiune sistolic, i 75-90mmHg minim sau tensiune diastolic. n cazul astmului
bronic variaiile patologice ale tensiunii arteriale apare n cadrul anorexiei, cnd tensiunea are
tendin de cretere. Pe foaia de temperatur notarea se face cu o culoare roie sau albastr.
Notarea grafic se face astfel: pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotete o
unitate coloan de mercur, se haureaz ptrelele foii de temepratur corespunztoare valorilor
obinute.
Pulsul reprezin expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan osos i este
sincron cu sistolele ventriculare.Valoare normal a pulsului este ntre 60-80 pulsaii pe minut,
nregistrnd mici variaii dup vrsta, sexul i nlimea individului. Asistenta medicala are
sarcina s noteze pulsul pacinetului cu astm bronic n foaia de temperatur de mai multe ori pe
zi. Pulsul se noteaz cu un punct rou, pe linia corespunztoare numrului de pulsaii. Pentru

13
obinerea graficului msurarea pulsului se face dimineaa i seara, punctele unindu-se printr-o
linie roie. Fiecare linie orizontal a foii de temperatur, corespunde la 4 pulsaii pe minut.
Diureza este cantitatea de urin, eliminat pe perioada de 24 de ore. Prin urin se elimin
din organism substane toxice provenite din metabolism.Astmaticii pot sa aib o uoar scdere e
diurezei, datorit transpiraiilor abundente care se asociaz cu crizele de astm bronic.
Prin scaun, se elimin substanele rmase n tubul digestive, dup ingestia alimenetelor.
Omul sntos are zilnic un scaun; datorit inactivitii i imobilizrii la pat, bolnavii astmatici
acuz uneori o constipaie trectoare.
2.6 Alimentaia bolnavului
Un rol al asistentei medicale este supravegherea alimentaiei pacientului. La servirea
mesei bolanvul cu astm bronic este inconjurat, i se explic importana nutriiei n procesul de
vindecare. Pacienii cu astm bronic primesc un aport mrit de lichide, lund n considerare
pierderile de lichide prin expectoraie i transpiraie abundent din cauza respiraiei ngreunate.
Btrnii i copii primesc o atenie deosebit din punct de vedere al bilanului hidric, ei fiind
dispui la o deshidratare mai rapid. Bolnavii cu expectoraii mai abundente i fetide au o poft
de mncare mai sczut. Ei i vor face toaleta bucal nainte de mas. Se vor evita alimentele
posibil alergizante i n cazul n care primesc tratament cu antiiflamatoare steroidiene, se prescrie
un regim desodat.
2.7 Pregtirea i asistarea la efectuarea recoltrii produselor biologice i
patologice
Examene de laborator: snge
- hemoleucograma - eozinofile de 5-15% in aproximativ 75% din cazuri
- IgG, IgM sau IgG + IgM crescute; IgE
Examenul sputei:
Macroscopic arata o sputa caracteristica-mucoasa, opaca, uneori galbuie (suprainfectie
bacteriana cu eozinofilie excesiva).
Examenul microscopic poate pune in evidenta existenta elementelor celulare, a fibrelor elastice ,
a cristalelor , a parazitilor si a germenilor patogeni. In cazuri de astm bronsic poate pune in
evidenta cristalele Charcot Layden (proteine eozinofile cristalizate) si spiralele Curshmann

14
(precipitari de mucina ) si corpi Creola. In sange se constata adesea o leucocitoza cu eozinofilie
(mai mare 5%). Aceste teste sunt considerate patognomonice in astmul bronsic.
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice
Determinarea hematocritului
-se recoteaz 2 ml de snge care se amestec cu 2 picturi de heparin sau E.D.T.A.
Interpretare: valorile sunt sczute.
Recoltarea sngelui capilar pentru frotiu sanguin periferic
Recoltarea se face prin nepare n pulpa degetului, lobul urechii, la adult sau faa plantar a
halucelui, clci , la copil, prin puncie venoas sau arterial. Recoltarea se face a-jeun.
Materiale necesare:
- tava medical, cutie cu ace sterile, cutie cu tampoane de vat, pipete Potain, lame
degresate, sticl cu alcool.
1. Pregtirea materialelor :
-se aleg i se transport materialele pregtite n apropierea bolnavului.
2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
- se explic bolnavului necesitatea efecturii tehnicii i esena acestuia.
Bolnavul va sta n poziie eznd cu mna sprijinit.
3. Efectuarea tehnicii:
- se aseptizeaz tegumentul degetului inelar sau mediu cu un tampon mbibat n

alcool

- se ateapt evaporarea complet a alcoolului, iar cu un ac steril se neap cu o

micare

brusc pulpa degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate;


- cu un tampon uscat se terge prima pictur, se las s se formeze o pictur de snge din
care se recolteaz cu lama sau pipeta Poitan, se terge cu un tampon cu alcool.
4. Efectuarea unui frotiu de snge
- la extremitatea unei lame curate i degresate se aplic o pictur de snge;
- se aeaz ntr-un unghi de 45 o lamel cu marginile lefuite. Dup ce pictura s-a ntins prin
capilaritate, lamela se mpinge spre partea liber a lamelei pstrndu-se mereu aceeai nclinaie
i antrennd toat pictura fr s o secioneze. Se agit lama pentru uscare.
5. Transportul probelor la laborator:
- se eticheteaz probele i se transport la laborator
Viteza de sedimentare a hematiilor ( VSH )

15
Materiale necesare:
- cutie cu sering de 2 ml, steril i uscat
- ace de puncie venoas cu mandarin, uscate
- sterile, soluie steril de citrate de sodiu 3,8%
- stativ i pipete Westergreen, eprubet
- alcool medicinal, benzin iodat, tinctur de iod
- garou de cauciuc sau band Esmarch
- casolet cu comprese sterile
- pern tare elastic pentru articulaia cotului recipieni de colectare
- eprubete i flacoane sterilizate, uscate
- pens anatomic steril
- tvi renal
1) Pregtirea materialelor i instrumentelor:
- se pregtesc materialele necesare pe o tav medical, sterile;
- se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.
2) Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
- cu 24 de ore nainte, se anun bolnavul, i se explic necesitatea tehnicii i este rugat s nu
mnnce i s pstreze repaus fizic.
3) Efectuarea tehnicii:
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
- se monteaz seringa i se aspir 0,4 ml citrate de sodiu 3,8%;
- se aeaz seringa pe compresa steril de pe tav;
- se dezinfecteaz locul ce urmeaz a fi puncionat cu vat mbibat cu alcool
- se aplic garoul i se puncioneaz vena;
- se aspir snge cu seringa pentru a avea un volum de 2 ml;
- se desface garoul;
- se extrage acul i se aplic un tampon cu alcool;
- se scurge amestecul snge-citrat n eprubet i se agit lent;
- se aeaz eprubeta n stativ.
4) ngrijirea bolnavului dup tehnic:
- se efectueaz toaleta regiunii;

16
- se aeaz bolnavul n poziie comod.
5) Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul de recoltare;
- se transport imediat la laborator i se pun la termostat la 37C.
6) Reorganizarea la locul de munc;
Interpretare: VSH- ul este crescut
Examene paraclinice:
Test de sensibilizare pozitive.Teste alergologice speciale, care incearca prin inoculari
sub- cutanate de alergeni cunoscuti sa identifice la care din ei persoana respectiva este alergica .
Electrocardiograma poate arata modificari in formele mai grave.In formele severe de
bronhospasm se poate produce o hipoxemie arteriala .
Examenul radiologic in starea de ru astmatic este important i obligatoriu i poate
descoperi stri patologice (pneumonii i pneunotorax). n criza de astm bronic radiologic este
evidentiat un torace cu hipertransparen , coaste orizontale, diafragm coborat. In afara crizei
aspectul poate fi normal .
Explorarea funciei pulmonare constituie un element important de investigaie care
ofer o serie de informaii utile pentru recunoaterea i urmrirea evolutiv a tulburrilor fiziopatologice care apar n astm. De foarte multe ori, examenul radiologic are un caracter indirect,
exprimnd exclusiv morfologia microscopic a umbrelor radiologice.
Explorarea funcional respiratorie este foarte important pentru investigaia bolnavului astmatic:
volumul repirator capacitatea vital uor sczut in forma uoar
- capacitatea rezidual mult crescut
- debitul respirator-VEMS si PEF , care sunt scazute direct proporional cu
severitatea astmului , deci sunt principali factori de monitorizare .
Spirometria: se axecuta cu spirometrul , care este alctuit dintr-un cilindru gradat ce
comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sufla pacientul. Cilindrul gradat este
scufundat intr-un cilindru mai mare, plin cu apa . Aerul axpirat de pacient face ca cilindrul sa se
ridice deasupra apei , putandu-se citi direct pe el volumul de aer expirat . Metoda cerceteaza
numai capacitatea vitala si se foloseste foarte rar in practica curent .
Spirograful foloseste acelasi principiu, dar permite inregistrarea miscarilor respiratorii. Volumele
si capacitatile pulmonare care formeaza valorile respiratorii sunt :

17
volumul curent (VC=500ml);
volumul inspirator de rezerve, numit si aer complementar(VIR=in medie 2000 ml);
volumul expirator de rezerva (VER=1500 ml);
capacitatea vitala (CV=3600-4000 ml).
Pe langa acestea mai exista volumul rezidual (VR=cca.1500 ml); capacitatea totala(CT);adica
suma CV si a VR(CV+VR); capacitatea inspiratorie (CI), adica suma VC+VIR; capacitatea
reziduala functionala (CRF), care reprezinta cantitatea de aer care ramane in plaman in timpul
respiratiei normale, constand in VER si VR. Aceste constante exprima limitele intre care se
desfasoara procesul ventilator; scaderea lor, in special a CV confirma restrictia pulmonara.
Capacitatea vitala . Scaderea cu 20% a valorii ideale este patologica, la scaderea cu 40% apare
dispneea. In compozitia sa intra VC,VER,VIR. Desi este un test statistic, cand valoarea ei scade
sub 1500 ml, arata o disfunctie ventilatorie restrictiva. Scaderea apare in afectiuni care
micsoreaza mobilitatea cutiei toracice ( toracoplastii)si in reducerea directa sau indirecta a
parenchimului pulmonar (lobectomii, astm bronsic).
Dintre celelalte volume si capacitati, volumul rezidual este extrem de important pentru
diagnostic: cresterea in obstructii (stenoze) bronsice , mai ales cand obstacolul intereseaza
branhiile. Este crescut si in emfizemul pulmonar.
Debitele ventilatorii si testele de dinamica ventilatorie exploreaza modalitatea in care sunt
utilizate volumele si capacitatile pulmonare in timp. Astfel : volumul respirator sau debitul
ventilator de repaus (DVR) reprezinta cantitatea de aer ventilat de plaman intr-un minut in
conditie de respiratie linistita. DVR este de 6-8 l /minut (16x500) rezultand din inmultirea
numarului respiratiilor pe minut cu CV ; debitul respirator maxim (DRM) reprezinta volumul
maxim de aer care poate fi respirat intr-un minut. Este foarte important pentru aprecierea functiei
respiratorii. Se calculeaza dupa formula VEMS x 30.
Volumul respirator maxim pe secunda (VEMS) reprezinta testul de baza al ventilatiei si arata
gradul de permeabilitate bronsica si elasticitatea alveolara, deci disfunctiile obstructive, spastice
sau organice. Debitul respirator maxim DRM este una dintre cele mai valoroase probe ale functiei
pulmonare. Normal, variaza intre 100-140 l/minut, la barbati 80-100 l/minut la femei. Marcheaza
limita superioara a posibilitatilor vebntilatorii si este functie de frecventa si amplitudine.
Frecventa optima este de 80-90 l/minut. Reducerea DRM poate fi determinata fie de reducerea
CV, fie de scaderea VEMS-ului.

18
VEMS are valoarea normala de peste 70% din CV. Scaderea sub aceasta limita exprima o
disfunctie distructiva, provocata fie de o permeabilitate bronsica alterata, fie de o elasticitatea
pulmonara reduse.
In vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unui prognostic, explorarea
functionala furnizeaza prin probele farmacodinamice bronhomotorii (dilatare si contrictoare) si
printre alte examene de specialitate cum sunt : bronhospirografic(explorarea ventilatorie
unilaterala a plamanilor ), pneumoangiografia.
Probele farmacodinamice urmaresc depistarea unor tulburari in motricitatea peretilor arborelui
bronsic. Sunt folosite, in special, pentru diagnosticarea formelor latente de astm bronsic.
Materialele necesare sunt : spirograf, substanta bronhoconstrictoare sau bronhodilatatoare, trusa
de urgente in caz de crize de dispnee.
Testul bronhoconstrictor se efectueaza cu acetilcolina 1%, histamina 1% administrata sub
forma de aerosoli. Se administreaza bolnavului acetilcolina 1% timp de 30 secunde (dupa unii 3
minute), se face foarte prudent, bolnavul trebuie urmarit cu atentie pentru ca poate face criza
dispneica, ceea ce impune a se administra imediat aerosoli cu Alendrina sau alt derivat similar.
Testul bronhodilatator este cel mai des intrebuintat. Dupa terminarea VEMS-ului, se
administreaza bolnavului Alendrina 1%( sau una din substantele amintite mai sus , prin aerosoli,
timp de 3 minute , sau sub forma de spray, 2 pulverizari). Se determina din nou VEMS-ul , fie
imediat, fie dupa o pauza, in functie de timpul de eficienta maxima a preparatului bronhodilatator
intrebuintat.
Interpretare :
in cazul testului bronhiconstrictor testul este pozitiv daca VEMS-ul scade cu mai mult de 10-15
fata de valoarea initiala (raspuns farmacodinamic bun) bolnavii astmatici raspund pozitiv acestei
probe.La acestia VEMS-ul scade cu peste 20%(raspuns farmacodinamic foarte bun);
in cazul testului bronhodilatator, testul este pozitiv daca VEMS-ul creste cu peste 20% (raspuns
farmacodinamic bun) la astmatici si bronsici creste cu peste 20% (raspuns farmacodinamic foarte
bun).

19

Bronhoscopia este o metoda cu ajutorul careia se exploreaza vizual interiorul conductelor


traheobronsice. Metoda permite pe de o parte examinarea mucoasei, a traheii si a branhiilor mari,
iar pe de alta parte recoltarea materialului pentru studiul citologic si bacteriologic.
Aparatul folosit se numeste bronhoscop si este alcatuit dintr-un tub metalic, prevazut cu un sistem
optic, care se introduce in trahee si bronhii. Prin acest tub se pot introduce tuburi mai inguste care
patrund pana in bronhiile mici. Se adauga un dispozitiv luminos care permite vizualizarea zonei
respective. Premedicatia se face cu Atropina, pentru a scadea secretia bronsica si cu Morfina
pentru sedarea bolnavului.
Examenul radiologic este indispensabil, relevand uneori leziuni care nu au fost depistate, el
precizand totdeauna topografia, intinderea si tipul acestora.

Examenul radiologic toracic poate prezenta o conformatie normala in formele usoare sau sa
arate semne de hiperinflamatie pulmonara (diafragm aplatizat si cu miscari reduse,
hipertransparenta campurilor pulmonare si largirea spatiului retrosternal) in astmul acut si pur, ca

20
si in astmul cronic. In unele cazuri poate pune in evidenta complicatii ale bolii (pneumotorax,
pneumomediastin) sau modificari pulmonare asociate (infiltrative sau condensari segmentare).
Radioscopia este un examen rapid si simplu, care permite studierea diferitelor componente ale
toracelui in dinamica, in miscare. Deoarece radioscopiile repetate expun atat bolnavul cat si
medicul la unele iradieri importante se prefera radiografia.
Radiografia consta in imprimarea pe un film fotografic a imaginii toracopulmonare din fata si
din profil, bolnavul fiind in inspiratie fortata. Imaginea obtinuta este precisa, evidentiaza toate
detaliile, serveste si ca element de comparatie in viitor si comporta mult mai putin riscul iradierii.
Tomografia este o metoda radiografica prin care se inregistreaza pe placa imaginea plamanilor la
diferite adancimi. Mai poate evidentia si existenta unor leziuni de hil si mediastin care nu apar pe
o radiografie obisnuita.
Bronhografia este examenul radiologic prin care se pune in evidenta arborele bronsic injectat cu
un lichid opac la razele Rentgen. Se utilizeaza Lipiodolul, care are avantajul de a se ilumina prin
expectoratie si rezorbtie. Metoda permite sa se precizeze existenta si sediul dilatatiei bronsice al
stenozelor bronsice, al unor leziuni tuberculoase sau cancere bronsice. Este contraindicat in bolile
acut pulmonare si in cazul hipersensibilitatii crescute la iod.
2.8 Administrarea tratamentul medicamentos la pacientului cu astm bronic
n timpul unei crize tipice de astm bronic, atunci cnd bolnavul surprins de instalarea
brusc a dispnenei nu are la ndemn nici un medicament, se va apela la asisten de urgen.
Pn la sosirea medicului, primul

ajutor va fi asigurat de asistenta medicl sau

aparintori prin calmarea pacientului. Acesta este sftuit s respire adnc, s deschid fereastra
pentru c el este chinuit de lipsa de aer aa numit sete de aer (dispneea).
n cazul n care este vorba despre un astmatic cronic, el sigur ca avea la ndemn
medicamentele necesare, iar asistenta medical i le va administra.
Tratament

a) Criza de astm:
- astm usor: beta-2 adrenergice inhalante cu actiune rapida (Ventolin sau Salbutamol,
Berotec).
- astm moderat: beta-2 adrenergice inhalante cu actiune rapida in asociere cu Cromoglicat
de sodiu sau corticoizi inhalatori.

21
- astm sever: beta-2 adrenergice cu actiune rapida in asociere cu corticoizi inhalatori si beta-2
adrenergice cu durata lunga de actiune (Salmeterol), cu sau fara Teofilina sau corticoizi pe
cale sistemica.
b) Atacul de astm:
- spitalizare, beta-2 adrenergice, Teofilina, corticoterapie cu reducerea progresiva a dozelor,
antibioterapie, oxigenoterapie.
c) Stare de rau astmatic:
-spitalizare in serviciul de reanimare.
- beta-2 adrenergice, corticoterapie (Hemisuccinat de hidrocortizon 100 mg la 2 h ) si
antibioterapie in perfuzie.
- ventilatie asistata la nevoie.
d) Tratament de fond:
- corticoizi inhalatotori (Becloforte, Flixotide) au asociere de corticoizi si beta adrenergice
inhalatorii (Seretide diskus)
-anumite forme de astm usor se pot trata cu Singulair
- evitarea infectiilor intercurente.
- eliminarea alergenilor responsabili.
- desensibilizare sau imunoterapie cu extracte din alergenele responsabile.
- psihoterapie si anxiolitice in doze mici pentru controlul stresului emotional.
- evitarea efortului fizic mare in timpul anotimpului rece; utilizarea Cromoglicatului de sodiu
in caz de astm de efort.
BRONHODILATATOARE
- Miofilin: 2 fiole n perfuzie cu ser glucozat intravenos reduce rapid dispneea
CORTICOIZI
- hemisuccinat de hidrocortizon n doz de 50 mg (2 fiole) intravenos cte 1 fiol (25
mg) din 4 n 4 ore, timp de 24 ore, in cazurile grave, doza iniial recomandat este mult mai
mare (100-250 mg), apoi 50 mg, respectiv 100 mg din 4 n 4 ore.
OXOGENOTERAPIA
- aplicat discontinuu 15-30 minute pe or. Necesit o ventilaie artificial uneori prin
intubaie.
ANTIBIOTICE

22
- se administreaz numai n cazuri de suprainfecii bronice, conform antibiogramei.
ACTH
- hormonul hipofizar adenocorticotrop i cortizonul produs de suprarenal cu aciune
antialergic i antiinflamatoare reduce spasmul bronic i inflamaia mucoasei
SIMPATICOMIMETICELE sub form de inhalaii: astmopent, alupent, berotec, solbutamol,
bronhodilatin sublingual.
Bolnavul trebuie s colaboreze permanent la obinerea vindecrii sale i n primul rnd, s
accepte rigurozitatea msurilor terapeutice.

2.9 Pofilaxia bolii. Educaia sanitar


Profilaxia trebuie fcut n cazul copiilor nscui din prini astmatici pentru c aceste
persoane prezint un risc crescut i susceptibilitate mare de a face astm bronic. Aceast
profilaxie primar este util nainte de apariia simptomelor bolii.
Profilaxia secundar sau cauzal presupune prevenirea expunerii la alergeni; este o
msur mai mult terapeutic, ns numai pentru unii alergeni, mai ales pentru cei profesionali:
fin, medicamente, alimente.
Alergia la praful de cas poate fi ameliorat printr-o serie de msuri profilactice:
- evitarea contactului cu alergenul ce provoac boala (praf de cri, particule de blan de
animale, acarieni, polen, mucturi de insecte, factori profesionali, unele alimente etc.)
- aerisirea frecvent a odilor, cu meninerea climatului nu prea cald i uscat
- scoaterea covoarelor, draperiilor i ghivecelor de flori din dormitor
- prevenirea infeciilor respiratorii acute ( evitarea contactului cu bolnavi contagioi,
suprarcirii; vaccinarea contra Gripei, clirea organismului )

23
- evitarea schimbrilor brute de temperatur
- evitarea mediului poluat
- plasarea raional n cmpul de munc cu excluderea interveniilor nocive
- crearea atmosferei psihoemoionale binevoitoare n familie i societate
- curarea cu aspiratorul i aerisirea locuinei
- tergerea prafului cu crpe umede
- curarea covoarelor ct mai des posibil
- ndeprtarea animalelor de cas
- combaterea igrasiei
n cazuri extreme ns, cea mai bun metod de profilaxie este schimbarea locuinei sau a
locului de munc. O msur preventiv ce vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmului este
evitarea expunerii la diveri facrtori care pot influena negativ evoluia bolii: fumatul, fumul de
igar, ceaa, iritani ai mucoasei nazale, schimbri brute de temperatur.
n astmul profesional, pe lng msuri directe de reducere a alergenilor la locul de
munc, sunt obligatorii:
- examenul medical de angajare pentru a-i ndeprta pe subieci cu boli bronhopulmonare i pe
cei cu rspuns la alergeni.
- examenul medical periodic al muncitorilor n vederea depistrii celor sensibilizai i cu boal n
stadiul ct mai precoce, pentru tratarea, urmrirea i eventual schimbarea locului de munc
Profilaxia terial se face odat ce s-a instalat boala i are ca scop evitarea apariiei
complicaiilor. Pacintul este sftuit s urmreasc indicaiile medicului, s evite expunerea la frig,
umezeal i s trateze precoce toate infeciile respiratorii, s evite emoiile puternice i s fie
prezent la controale periodice de specilaitate.
2.10 Externarea
Momentul n care bolnavul s-a vindecat i rupe contactul cu spitalul i personalul medical,
se numete externare.
Externarea se face pe baza biletului de externare semnat i parafat de ctre medicul care a
ngrijit pacientul. La ieirea din spital, pacientului i vor fi redate hainele i actele personale care
au fost preluate de ctre personalul de la internare n momentul internrii n spital.

24
Imediat dup externare ncepe perioada de convalescen n care pacientul trebuie s
continuie o perioad tratamentul, pentru vindecarea complet.
Medicul i asistenta de ngrijiri, sftuiesc pacientul n privina regimului de via,
efectundu-se educaia pentru sntate, foarte important pentru viitorul pacientului.
Asistenta va profunda mpreun cu bolnavul indicaiile primite de la medic
-s in un jurnal pentru simptome, pentru a ajuta la identificarea factorilor declanatorii ai
crizei s cunoasc semnele i simptomele crizei astmatice i ce s fac dac apar:
- s-i administrize tratamentul indicat de medic
- s cunoasc cum se folosete echipamentele specifice ( aerosoli, atomizri)
- dac nu este prezent o alt persoan s cheme pe cineva pentru a nu fi singur
- s ncerce s rmn calm i s respire controlat
- s anune medicul, s se prezinte la cea mai apropiat unitate de urgen
- s cunoasc i s practice tehnici de relaxare
- utilizarea monitoarelor personale de ctre pacienii suferinzi de astm bronic
- s fac gimnastic medical

25

CAPITOL III
Prezentarea planurilor de ngrijire
3.1 Plan de ngrijire I
Culegerea datelor
Numele: R, Prenumele: F
Vrsta: 69 ani
Sex: feminin
CNP: 2410910124563
Domiciliu: Reghini, str. Trandafirilor, nr. 4
Data internrii: 4 II 2011
Diagnostic medical de internare: Astm bronic n criz, HTA
Istoricul bolii
Bolnava se interneaz cu crize de dispnee de tip expirator, tuse cu expectoraie mucopurulent,
cefalee, ameeli, care se agraveaz i se intensific cu palpitaii pentru care se interneaz n secia
de interne pentru tratament de specialitate.
Bolnava relateaz c este cunoscut cu astm bronic de mai muli ani.
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Antecedente personale: boli infectocontagioase
Manifestri de dependen
-

dispnee de tip expirator, wheesing

tuse cu expectoraie mucopurulent

cefalee, ameeli, palpitaii

accese de dispnee paroxistic

tuse cu expectoraie mucopurulent

palpitaii i HTA

Problemele pacientului
- alterarea funciei respiratorii
- modificarea funciei cardiovasculare
- perturbarea starii de bine
- incapacitatea de a se odihni

27

DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
Alterarea funciei
respiratorii datorit
apariiei obstruciei
bronice care produce:
- accese de dispnee
-paroxistic
- tuse cu expectoraie
mucopurulent
- palpitaii i HTA

Modificarea funciei
cardiovasculare datorat
hipertensiunii
arteriale manifestat
prin creterea tensiunii
arteriale, bradicardie

Perturbarea starii de
bine datorat deficitului
de autoingrijire
manifestat prin:
transpiraii abundente

OBIECTIVE
- pacientul s
prezinte o
respiraie bun i
ci respiratorii
permeabile
- pacientul s fie
linitit psihic

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

-nva pacientul s tueasc,s


expectoreze i s colecteze sputa n recipiente
- administreaz oxigen la nevoie
- asigur poziia semieznd (ortopnee), care favorizeaz
o respiraie mai bun
- face educaie sanitar pentru prevenirea infeciilor
bronice
- administeaz tratamentul prescris de medic, cu
expectorante, bronhodilatatoare i decongestionare
- linitesc psihic pacientul n vederea nsntoirii strii
generale
- nv pacientul s ntrerup sau s evite consumul
- pacientul s
excesiv de grsimi, sare i s consume alimente bogate n
prezinte o
vitamine, zarzavaturi i fructe
circulaie adecvat - administrez medicaie prescris de medic: cardiotonice,
vasodilatatoare, antiaritmice, diuretice, hipotensoare
- urmrirea efectului medicamentelor administrate,
aplicarea tehnicilor de favorizare a circulaiei
- efectuarea de exerciii pasive i active, masaj al
extremitilor
- sftuiesc pacientul s continuie tratamentul
medicamentos att timp ct este necesar
- asigur o igiena perfect a corpului pentru a preveni
- pacientul s
apariia complicaiilor
prezinte o stare de - terg pacientul de transpiraii i schimb lenjeria de corp
bine i s-i
de cte ori e nevoie
pstreze
- asigur un aport necesar de lichide pentru reechilibrarea
tegumentele intacte hidroelectrolitic, explicnd pacientului necesitatea
acestora n vederea pstrrii elasticitii pielii

EVALUARE
- bolnavul rspunde bine la
tratamentul astmatic i se
linitete
- starea de anexietate se
amelioreaz
- pacientul colaboreaz i
rspunde la ntrebri

- pacientul prezint o TA n
limite normale
- pacientul rspunde pozitiv
la tratamentul
medicamentos i evit
efortul fizic

-dup efectuarea unei bi,


bolnava relateaz ca are o
senzaie de curat i de
confort fizic
- este linitit i starea sa
general este ameliorat

28

Incapacitatea de a se
odihni datorita anxietii
manifestat prin frica,
imposibilitatea de a
vorbii

- pacientul s
beneficieze de
somn odihnitor,
att cantitativ ct i
calitativ

- calmez tusea i diepneea prin administrarea de


medicamente prescrise de medic
- sftuiesc pacientul s consume lichide calde nainte de
culcare
- psihoterapia pacientului
- asigur un mediu ambient linititor fr zgomote

- pacientul prezint un somn


odihnitor, tonus muscular
prezent, echilibrat prishic

DATA

FUNCII VITALE I VEGETATIVE

4 II 2011

T.A.
Puls Temperatura Respiraie Scaun Diurez
240/100 mmHg 80b/min 36,5C
20 r/min
1
1200

5 II 2011

180/90 mmHg

80b/min 36,5C

19 r/min

1150

6 II 2011
7 II 2011

180/85 mmHg
170/70 mmHg

78b/min 36,3C
85b/min 37,2C

18 r/min
19 r/min

1
1

1200
1300

8 II 2011
9 II 2011

165/75 mmHg
140/80 mmHg

80b/min 36,8C
75b/min 36,5C

18 r/min
18 r/min

1
1

1200
1200

10 II 2011 145/80 mmHg


11 II 2011 140/75 mmHg

75b/min 36,4C
75b/min 36,4C

19 r/min
18 r/min

1
1

1100
1100

29

EXAMENE DE
LABORATOR
L
v.n.40008000 mm

v.o.
7,700
mm

H
v.n. 4,2-5,5
mil/mm
Hematocrit
v.n. 40-41 %
Hemoglobin
v.n 13-15
g/100 ml

v.o.
4.1
mil/mm
v.o.
36,5 %
v.o.
13,1
g/100
ml
v.o.
83 mg%

Uree
v.n. 20-40
mg%

Tratament medicamentos
Miofilin: fiole 2*1/zi i.v. fiole 10 ml
Aciune bronhodilatatoare
HHS: fiole 100 mg i.v. 2*1 fiole/zi
Aciune antiinflamatoare i decongestiv, bronhodilatatoare
Ventolin, Becotide spray
2 *3 pufuri /zi
Aciune bronhodilatatoare
Bromhexine comprimate a 8 mg
per os 3*1/zi
Aciune expectorant, fluidific secreiile traheo-bronice, vscoase i le
uureaz eliminarea
Ampicilin 4*1 fl /zi i.m. 500 mg Aciune bacteriostatic cu spectru larg
Prednison 1tb/zi per os; 30 mg doz de atac; doza se scade treptat pn
la 10 mg/zi doza de ntreinere
Aciune antiinflamatoare, antialergic cu aciune intens
Captopril tb 3*1/zi per os
Nitropector tb 3*1/zi per os
Aciune cardiotonic
Furosemid 1 tb la 2 zile per os

Regim alimentar
Regim alimentar normocaloric, hiposodat cu
evitarea alimentelor care
pot fi alergeni

30

Glicemie
v.o.
v.n. 80-120
72 mg%
mg%
VSH
v.o.
v.n. 2-13
15
mm/h
mm/h
Examen sput:
macroscopic: vrscoas
microscopic: eozinofilie

Aciune diuretic
Dipiridamol tb 3*1/zi per os
Aciune vasodilatatoare i fluidificatoare
Meprobamat tb 3*1/zi per os Aciune antidepresiv

31
3.2 Plan de ngrijire II
Culegerea datelor
Numele: C, Prenumele: M
Vrsta: 45 ani
Sex: masculin
CNP: 1660522123281
Domiciliu: Trgu Murei, str. Griviei, nr. 32
Data internrii: 26 I 2011
Diagnostic de internare: Astm bronic sever infecto-contagios alergic; CPC compensat
Motivele interrii:
-

dispnee de tip expirator

tuse cu expectoraie cu aspect de mucus

fatigabilitate

nelinite

adinamie

Istoricul bolii
Bolnavul relateaz c este cunoscut cu astm bronic i CPC compensat de mai muli ani i
se interneaz cu simptomele: dispnee de tip expirator, cefalee, tuse cu expectoraie cu
aspect de mucus, adinamie, fatigabilitate i spune c aceste semne au aprut n urma cu 12 zile, internarea se face pentru efectuarea tratamentului de specialitate.
Antecedente heredo-colaterale: fr importan
Antecedente personale: TBC, alte boli infecto-contagioase
Manifestri de dependen :
- dispnee de tip expirator
- tuse cu expectoraie cu aspect de mucus
- cefalee
- anxietate adinamie, cefalee
- fatigabilitate
Probleme de dependen
- dificultate n respiraie, diminuarea starii de bine
- perturbarea somnului, alterarea strii de confort

31

DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
Diminuarea starii de bine
datorat comunicrii
manifestat prin anxietate

Dificultate n respiraie
datorat dispneii cu caracter
respirator manifestat prin
dispnee

Alterarea starii de confort


cauzat de anxietate, cefalee,
fatigabilitate manifestat prin
durere, disconfort, transpiraie

OBIECTIVE
- pacientul s fie
echilibrat psihic, i s
dispar starea de
nelinite

- pacientul s respire
normal, dispneea i
tusea s se diminueze
pn la dispariie

- s combat cefaleea i
fatigabilitatea

Perturbarea somnului datorat - s asigure un somn


disconfortului manifestat prin odihnitor i linitit
anxietate

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- creez i favorizez un mediu optim


- linitesc pacientul, il aez ntr-u salon cu paturi
puine
- ajut pacinetul s-i recunoasc anxietatea i s
colaboreze la ndeprtarea factorilor declanatori
- diminuez stimulii auditivi i vizuali
- sugerez folosirea gndurilor pozitive
- aez pacientul n poziie semieznd (ortopnee),
la marginea patului cu minile atrnnd pe lng
corp cu capul uor n extensie
- asigur un mediu favorabil unei bune respiraii
- asigur aerisirea salonului
- ndeprtez orice factor care produce alergii
- fac educaie sanitar pentru prevenirea infeciilor
bronice
- administrez tratamentul prescris de medic
- am detreminat bolnavul s neleag necesitatea
expectoraiei prin tapotaj toracic
- la indicaia medicului administrez analgezice,
expectorante, vitamine
- administrez ceai de tei, care favorizeaz
expectoraia i diureza
- combat tusea i dispneea
- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii nainte de culcare
- asigur un mediu ambiant linititor fr zgomote
- sftuiesc pacientul s consume lichide calde
nainte de culcare (ceai sau lapte)

- starea de nelinite a
disprut, pacientul si-a
recptat ncrederea n
sine

- pacientul prezint o
respiraie adecvat,
tusea e diminuat

- cefaleea a disprut

- pacientul prezint un
somn odihnitor

32

DATA
26 I 2011
27 I 2011
28 I 2011
29 I 2011
30 I 2011
31 I 2011
1 II 2011
2 II 2011

FUNCII VITALE I VEGETATIVE


T.A.
140/80 mmHg
130/80 mmHg
140/80 mmHg
130/80 mmHg
120/85 mmHg
130/80 mmHg
130/85 mmHg
130/80 mmHg

Puls
82b/min
80b/min
82b/min
80b/min
74b/min
78b/min
80b/min
80b/min

Temperatura
36,6C
36,5C
37,2C
37,4C
36,8C
36,6C
36,5C
36,6C

Respiraia
10 r/min
13 r/min
13 r/min
14 r/min
14 r/min
16 r/min
16 r/min
16 r/min

scaun
1
1
1
1
1
1
1
1

diurez
1000
1200
1150
1150
1100
1200
1100
1150

EXAMENE DE LABORATOR

Tratament medicamentos

Regim alimentar

L
v.n.4000-8000 mm

v.o.
8,600 mm

Regim alimentar normo-caloric, hiposodat cu


evitarea alimentelor care pot fi alergeni

H
v.n. 4,2-5,5 mil/mm
Hematocrit
v.n. 40-41 %

v.o.
4,42 mil/ mm
v.o.
38,8 %

Hemoglobin
v.n 13-15 g/100 ml
Uree
v.n. 20-40 mg%

v.o.
13,6 g/100 ml
v.o.
35 mg%

Theofilin R tb 2*4/zi
Aciune bronhodilatatoare
Betametazoana forte spray 4*2
pufuri /zi
Ventolin spray 2*1 pufuri /zi
Tusin forte tb 3*1/zi
Eurovita 1 drajeu/zi
Vitamine

Glicemie
v.n. 80-120 mg%
VSH
v.n. 1-10 mm/h
RTG nu arat modificri
CV.59%
VEMS= 41,9%

v.o.
86 mg%
v.o.
20 mm/h

33

33
3.3 Plan de ngrijire III
Culegerea datelor
Nume: V, Prenume: E
Vrsta: 57 de ani
Sex: feminin
Domiciliu: Peris, str. Principal nr. 5
CNP: 2541208112544
Data internrii: 27 II 2011
Diagnostic la internare: Astm bronic n status astmaticus
Istoricul bolii:
Pacienta relateaz c este cunoscut ca bolnav de astm bronic de mai muli ani. Cu 7
zile nainte de internare prezint o viroz respiratorie ce declaneaz o criz astmatic
manifestat prin accese de dispnee expiratorie de tip wheesing i tuse. n dimineaa zilei
ce precede internarea, bolnava prezint un acces de dispnee astmatic, progresiv evolund
spre agravare i tuse. Dispneea nu se amelioreaz nici la administrarea repetat de
Miofilin i bronhodilatatoare simpaticomimetice respectiv spray Salbutamol, motiv
pentru care se interneaz n secia interne.
Antecedentele heredo-colaterale: mama cu astm bronic
Antecedente personale: boli infecioase ale copilriei
Manifestri de dependen:
- dispnee cu ortopnee
-

wheesing

tuse cu expectoraie

- transpiraii abundente

Problemele pacientului :
- alterarea funciei respiratorii
- perturbarea somnului
- deficit de hidratare
- modificarea strii generale

34

DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
Modificarea strii
generale cauzat de
cefalee, anxietate i
adinamie manifestat
prin stare de agitaie
Alterarea funciei
respiratorii datorat
dispneii cu ortopnee,
wheesing manifestat
prin dispnee cu caracter
expirator, tuse cu
expectoraie
Perturbarea somnului
datorita anxietatii
manifestat prin
durere si anxietate

Deficit de hidratare a
bolnavului datorit
transpiraiilor
abundente i datorit
expectoraie
manifestat prin
pierderea lichidelor din
organism prin
transpiraii abundente

OBIECTIVE
Pacientul s fie echilibrat psihic,
s dispar starea de anxietate

Pacientul s respire normal,


dispneea s dispar

Pacientul sa nu mai prezinte


cefaleei i adinamie

Pacientul s fie reechilibrat


hidroelectrolotic i s nu prezinte
complicaii

INTERVENII
AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- calmez pacienta, o aez ntr-un salon cu bolnavi cu un


moral ridicat i plini de optimism
- ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea i s o
combat, distrgndu-i atenia de la boal
- aerisesc salonul asigurndu-i o stare de confort
- aez pacienta ntr-o poziie semieznd la marginea
patului, cu capul uor n extensie
- ndeprtez factorii care ar putea produce alergii
- asigur aerisirea salonului pentru favorizarea unei bune
respiraii
-ajut pacientul in vederea captrii sputei cu ajutorul
tavitei renale sau recipiente de colectat sputa,aspectul
macoscopic al sputei fiind perlat
- administrez
tratamentul prescris de medic, bronhodilatatoare
- asigur condiii de odihn
- nv pacienta tehnici de relaxare
- execut tapotaj toracic
- nv pacienta s expectoreze, explicndu-i necesitatea
indicaiei
- administrez la indicaia medicului analgezice i
expectorante
. administrez bolnavei ceaiuri ndulcite, explicndu-i
necesitatea ingerrii a ct mai multe lichide
- schimb lenjeria de corp i pat de cte ori este nevoie
-asigur condiii corespunztoare temperatura mediului
- ajut pacienta s-i efectueze toaleta corporal

- starea de anxietate a
disprut i bolnavul
prezint o stare de bine
- bolnava rspunde bine
la tratamentul
medicamentos i
dispneea a disprut

- pacienta susine c
cefaleea a disprut i
prezint o condiie
fizic mai bun

- pacienta relateaz c
respect indicaiile cu
privire la hidratare
- pacienta prezint o
stare bun de confort
fizic

35

DATA

FUNCII VITALE I VEGETATIVE

27 II 2011
28 II 2011
1 III 2011
2 III 2011
3 III 2011

T.A.
130/70 mmHg
130/80 mmHg
125/70mmHg
125/70 mmHg
125/80mmHg

Puls
Temperatura Respiraia scaun diurez
88b/min
36,8C
20 r/min
1
1000
85b/min
36,7C
19 r/min
1
1200
83b/min
36,7C
19 r/min
1
1000
80b/min
36,6C
18 r/min
1
1200
80b/min
36,6C
18 r/min
1
1200

4 III 2011
5 III 2011

125/75mmHg
130/80mmHg

82b/min
80b/min

36,6C
36,8C

EXAMENE DE LABORATOR
L
v.n.4000-8000 mm
H
v.n. 4,2-5,5 mil/mm
Hematocrit
v.n. 40-41 %

v.o.
7,600 mm
v.o.
4,8 mil/ mm
v.o.
43 %

19 r/min
18 r/min

1
1

1200
1000

Tratament medicamentos
Salbutamol spray1 puf/zi
Miofilin: fiole 3*1/zi i.v. fiole 10 ml
Aciune bronhodilatatoare
HHS: fiole 3*100 mg fiole i.v.
Aciune antiiflamatoare, steroid n crizele
astmatice

Regim alimentar
Regim alimentar normocaloric, hiposodat cu
evitarea alimentelor care
pot fi alergeni

36

Hemoglobin
v.n 13-15 g/100 ml
Creatinin
v.n. 0,6-1,2 mg%
Glicemie
v.n. 80-120 mg%
VSH
v.n. 2-13 mm/h
RTG nu arat modificri

v.o.
13,5 g/100 ml
v.o.
0,6 mg%
v.o.
90 mg%
v.o.
5 mm/h

Bromhexine comprimate 3*1/zi


per os
Aciune expectorant, fluidific secreiile traheobronice, uureaz respiraia i calmeaz tusea
Ampicilin 4*250 mg i.m.
Aciune bacteriostatic cu spectru larg
Prednison tb 3*1 /zi per os; 5 mg
Aciune antiinflamatoare

37

CONCLUZII
Analiza cazurilor de boal
prezentate n planurile de ngrijire

ngrijirea bolnavului cu astm brnic este o munc de mare rspundere care necesit
cunotine profesionale profunde i caliti morale deosebite.
Boala este definit de o cretere a reactivitii traheobronice la diferii stimuli,
manifestat anatomo-patologic prin ngustarea difuz a bronhiilor ce poate s cedeze
spontan sau prin tratament.
Obstrucia reversibil a cilor respiratorii aeriene din astm se nsoete de dispnee
expiratorie, wheesing i tuse.
n capitolul I al proiectului meu de absolvire am prezentat noiuni de anatomie a
arborelui bronic, partea tiiific a bolii cu definiia astmului bronic, clasificarea
etiologic, patogenie, tablou clinic, forme clinice, diagnostic diferenial i tratament.
Capitolul al II-lea cuprinde ngrijirile bolnavului cu astm bronic n criz de ru
astmatic acordate de asistenta medicala, de la internare pn la externare cu asigurarea
condiiilor de spitalizare, poziia pacientului n pat, urmtirea funciilor vitale i
vegetative, asigurarea igienei corporale, asigurarea unei alimentaii adecvate i examinrii
specifice.Capitolul cuprinde de asemenea, externarea bolnavului, educaia sanitar i
profilaxia bolii.
n capitolul al III-lea am urmrit i am prezentat trei planuri de ingrijire la pacieni
cu astm bronic.
n primul caz, am urmrit o pacient de 69 de ani, internat cu astm bronic n
criz, asociat cu hipertensiune arterial. Bolnava prezint la internare dispnee de tip
wheesing, tuse cu expectoraie mucopurulent, cefalee, ameeli i palpitaii. Bolnava
rspunde bine la tratamentul antiastmatic, starea de nelinite dispare, pacienta
colaboreaz cu personalul medical, tensiunea arterial se prezint n limita normal la
externare. Se externeaz n stare general bun.
n al doilea caz, am urmrit un pacient de 45 de ani, internat cu astm bronic sever,
infecto-contagios, asociat cu CPC cronic compensat cu urmtoarele acuze la internare:

38
dispenee de tip expirator, cefalee, tuse cu expectoraie cu aspect de mucus, fatigabilitate
i nelinite. Starea bolnavului s-a ameliorat dup cteva zile de internare. Pacientul a
rspuns bine la tratamentul administrat, starea de nelinite a disprut, el a prsit spitalul
ncreztor.
n al treilea caz am prezentat o pacient de 57de ani cu astm bronic n status
astmaticus, cu dispnee cu ortopnee, wheesing, tuse, adinamie, cefalee. Bolnava a
prezentat o stare de anxietate, ca de altfel fiecare bolnav cu astm bronic n criz, cu sete
de aer. Bolnava a rspuns pozitiv la tratament, a redobndit o stare de bine n zilele de
spitalizare.
Tratamentul n toate cazurile este cu bronhodilatatoare, expectorante, antiiflamatoare
i unele antibiotice. n general rspund pozitiv la tratamentul antiastmatic.
Prognosticul vital al bolnavilor, deoarece astmul apare pe un teren predispus
genetic care nu poate fi nlturat, el consituind un obstacol n calea vindecrii.
Prognosticul de viitor al astamticului depinde de o mulime de factori, ca:
- alergenul n caut
- forma clinic a bolii
- stadiul n care se afl boala
- vrsta bolnavului la debutul bolii
Evoluia bolii este spre ameliorare, mai ales n astmul incipient cu accese episodice,
uoare, de scurt durat.

39

BIBLIOGRAFIE
1. Balt, Georgeta, Metaxatos A., Kyovski A. Tehnici de ngrijire general a
bolnavilor Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
2. Balt, Georgeta, Antoaneta Metaxatos, Aglaia Kyovoski. "Tehnici de Ingrijire speciale
a bolnavilor" Editura didactica si pedagogica, Bucuresti 1983
3. Borundel, Corneliu Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura BIC
ALL. Bucureti, Ediia 2002.
4. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. Urgenele Medicale, Manual
de sintez pentru asisteni medicali Volumul I. Editura R.C.R. Print, Bucureti 2003.
5. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. Urgenele Medicale, Manual
de sintez pentru asisteni medicali Volumul II. Editura R.C.R. Print, Bucureti 2003.
6. Moze, Carol ,,Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Viaa Medical Romneasc,
2007
7. Paul Ong, Bernie Garett, Debby Allen Ghidul clinic al asistentului medical. Editura
Farma Media 2010
8. Titirc, Lucretia Urgene medico chirurgicale Editura medical, Bucureti, 1993
9. Titirc, Lucretia ,,Ghid de nursing Editura Viaa Medical Romneasc, 2006
10. Titirc, Lucretia ,,Breviar: Explorri funcionale ingrijiri speciale acordate
bolnavului Editura viaa medical romneasc, 2006
11. Titirc, Lucretia ,,Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
2005, Editura Viaa Medical Romneasc
12. Titirc, Lucretia ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2006
13. Titirc, Lucreia Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc. Bucureti. Ediia 1994.
14. Titirc, Lucretia, ,,Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asisteni
medicali Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000
15. Titirc, Lucreia. Urgene medico-chirurgicale pentru cadre medii. Editura Viaa
medic romneasc. Bucureti. Ediia 2004.

40

41