Sunteți pe pagina 1din 77

NGRIJIREA PACIENTULUI CU

ULCER GASTRIC

Motto:
Ori ct a fi de trist, orict a fi de disperat, orict m-a
simi de captiv n mainriile electronice care-mi urmresc
tensiunea, respiraia, funciile organismului, glicemia, pHul i, n genere, toate funciile vitale, am dobndit
convingerea c pot avea ncredere n toate acestea,
pentru c la pupitrele de comand stau mari profesioniti,
dedicai vieii.

CAPITOLUL I

ARGUMENT
Starea de sntate este rezultatul proceselor care-i permit
organismului s se poat adapta la condiiile mediului natural i
social. Cu ajutorul acestor procese, activitatea coordonat a
organelor , aparatelor i sistemelor asigur funcionarea
organismului ca un tot unitar i adaptarea la diversele solicitri
normale sau patologice.
Noiunea de boal e ntlnit n vocabularul de fiecare zi al vieii
de spital n activitatea medicului, prevenirea i tratarea bolilor
reprezentnd preocuparea medicinii.
Ulcerul gastric reprezint un spectru de sindroame cu o
frecven foarte ridicat n rile puternic industrializate i
crescnd n rile n curs de industrializare.Deplasrile mari de
grupuri populaionale dintr-o zon n alta , mai ales din mediul
rural n cel urban, n vederea acoperirii forei de munc necesare
vrstelor cerine ale industrializrii i construciilor, au dus la
schimbarea obiceiurilor alimentare, la alt gen de munc cu alte
grupuri: de ceteni, din zone diferite i implicit la probleme de
adaptare:complex, mai ales la stress-uri de toate tipurile.Aceasta
ar fi n principal, explicaia frecvenei crescute a ulcerului gastric.
Afeciunea pe lng frecvena crescut, este agravat de
multe recidive, coplicaii severe, care implicit antreneaz
cheltuieli serioase alocate tratamentului medico-chirurgical.
Din toate aceste motive, ulcerul gastric reprezint o
problem de sntate public n majoritatea rilor lumii, inclusiv
n ara noastr.

Capitolul II
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIA STOMACULUI.
STRUCTURA I ULTRASTRUCTURA
STOMACULUI.VASCULARIZAIA
STOMACULUI. INERVAIA STOMACULUI
Stomacul este poriunea cea mai dilatat a tubului
digestive .El are o mare importan fiziologic, iar prin
numeroasele afeciuni pe care le poate prezenta
dobandete i o mare importan clinic.
Forma,dimensiunile,situaia stomacului prezint
extreme de numeroase variaii individuale .Aceste variaii
sunt datorate construciei, vrstei ,perioadelor
funcionale, gradului de umplere,starii de contracie sau
de relaxare ,poziiei corpului ,n ortostatism sau
clinostatism,starii organelor nvecinate, presei
abdominale si altor factori.
Forma real a stomacului omului se bazeaz pe unele
informaii intraoperatorii dar mai cu seama de rezultatele
examenului radiologic. La indivizii normostonici, n
staiune vertical, stomacul gol vizualizat dup
administrarea unei paste baritate, are forma unui J
majuscule sau a unei undie , cu o poariune mai lung
vertical, i o poriune mai scurt orizontal.Chiar cnd se

umple orict ar fi de destins stomacul se marete dar nui schimb forma sa caracteristic.

LIMITE-linia de separaie ntre esofagul tubular i


stomacul secular este dat de orificiul cardic. Separaia
ntre stomac i intestinul subire e marcat de orificiul
piloric i corespunde sfincterului piloric.
2.1. Configuraia exterioar i subdiviziunile
stomacului
Stomacului i se descriu: doi perei, dou margini i dou
orificii.Marginile stomacului continua cu marginile
omonime ale esofagului.
Marginea dreapt sau curbura mic este concav.Este
format dintr-un segment mai lung cu direcie vertical,
care continu far demarcaie evident, marginea
dreapt a esofagului i din altul mai scurt, cu orientare
tranversal sau uor ascendent spre dreapta.Locul unde
se face trecerea dintre segmentul vertical la cel orizontal,
este marcat de o adanc depresiune , incizura unghiular,
cu mare importan radiologic i clinic. Segmentul
orizontal al micii curburi prezint dou depresiuni
discrete, tranzitorii: una- incizura duodenopiloric
superioar marcheaz limita exterioar dintre stomac si
duoden; cealalt incizur piloric superioar este situat
la circa 3-5 cm la stng precedentei.
Marginea stng este dat de curbura mare
( curbtura ventriculi major).Mai lung dect cea dreapt,
ea este convex i pornete de la marginea stng a
esofagului, mpreun cu care determin un unghi ascuit

i adnc, numit incizura cardiac sau unghiul lui His.


Dup ce ocolete poriunea vertical a stomacului, fundul
si corpul, curbura mare i schimb direcia, atinge
punctul cel mai cobort al su i apoi se recurbeaz
arcuindu-se spre dreapta i n sus. Curburile separ faa
sau peretele anterior, care privete nainte i puin n sus,
de faa sau peretele posterior, care este orientat napoi i
puin n jos.
Stomacul comunic la extremitatea sa superioar cu
esofagul prin orificiul cardia. E frecvent numit ,,cardia,,
sau gura stomacului i are forma circular.La
extremitatea inferioar se gasete orificiul pilone care
conduce n duoden.Este circular i privete spre dreapta
n sus i napoi. Poriunea vertical e mai voluminoas,
dilatat, sacular i cuprinde aproximativ 3-4 cm
ntindere, raspunznd orificiului cardio pe care-l cuprinde
la interior.Fundul sau fornixul este poriunea superioar
dilatat a stomacului.Corpul ncepe sub acest nivel i ine
pn la un plan aproape vertical care trece prin incizura
unghiular i ntlnete depresiunea sfincterului antrului.
Poriunea orizontal, numit poriunea piloric, are
limite: la dreapta linia incizura unghiular sfincterul
antrului; la stnga anul duodenopiloric. n acest ultim
an se afl adesea o vene prepiloric, care marcheaz
limita dintre stomac i duoden.
Pilorul este poriunea terminal, strmt a
stomacului.El are aproximativ 5 cm lungime i conine
sfincterul piloric; acesta circumscrie orificiul pilone. Partea
vertical segment unde se produc preponderant

fenomene gastrice- este numit adesea poriunea


digestorie.
Stomacul bilocular. Uneori stomacul este mparit
printr-o ngustare situate de obicei n poriunea mijlocie
de adancime variabil, n dou segmente: unul cardio sau
fundic celalat pilor.Cauzele care determin
trangularea pot fi extrinseci sau intrinseci.
La partea superioar a poriunii verticale se gasete o
calot clar; ea se numete camera sau buja cu aer i
rspunde fundului stomacului.
Dimensiuni, n stare de umplere moderat stomacul
are urmtoarele dimensiuni: lungimea- 25 cm, limea
maxim ntre cele dou cuburi- 12cm; grosimea msurat
ntre cei doi perei- 8 cm. Stomacul gol msoar 18 cm n
lungime, 17cm n lime; O cm n grosime deoarece
pereii sunt aplicai unul pe cellalt.
Capacitatea mijlocie a stomacului este de 1300 cm 3.
Stomacul gol sau contractat poate avea uneori
dimensiuni att de reduse i o form att de schimbat,
nct seamn cu colinul transvers. El se ascunde sub
ficat sau sub diafragm i e greu de gsit. Ca s-l
indentificm, vom cerceta inseria formaiunilor sale
peritoneale i traiectul vaselor getroepiploice.
Situaie. Loja gastric n care este inut stomacul, are
ase perei i e astfel delimitat: pereii superiori,
posterior i lateral stng sunt formai din bolta
diafragmei; peretele anterior, de diafragm i peretele

abdominal anterior: peretele inferior de colonel transvers


cu mezoul su. Medial, planul mediosagital. Medial: loja
nu are un perete care s o izoleze, aa c la acest nivel
ea comunic larg cu loja hepatic.Limitele exterioare ale
lojii gastrice ce sunt n sus au un plan orizontal care trece
prin spaial intercostal al cincilea; n jos cu plan orizontal
ce trece prin ombilic; medial, planul mediosagital al
corpului:lateral planul sagital tangent la peretele stng al
toracelui.
Stomacul este situat mpreuna cu ficatul i splina n
etaj suprameaocolic al cavitii peritoneale, adic
deasupra mezocolonului transvers. El este ascuns n mare
parte sub baza toracelui. Graie peritoneului care l
nvelete i care este lucios, stomacul se poate mica n
loja lui ca un cap articular ntr-o cavitate.
Mijloace de fixare. Stomacul este meninut la locul
sau n primul rnd prin presa abdominal( presiunea
exercitat asupra viscerelor abdomino-pelviene prin
contracia muschilor pereilor abdominali).
n afar de acest mijloc funcional extrem de
important n meninerea situaiei organului mai contribuie
: continuitatea stomacului cu esofagul i cu dudenul;
pediculii vasculonervoi, diferitei formaiuni peritoneale
care l leag de organele nvecinate: aderarea feei
posterioare a fundului stomacului la peretele posterior al
abdomenului.
Configuraia interioar. Suprafaa interioar a
stomacului este foarte neregulat din cauza

numeroaselor plice ale mucoasei. Dintre acestea, unele


merg de-a lungul axului mare al organului, unele sunt
transversal sau oblice.
De-a lungul curburii mici se afl un an numit canalul
gastric sau drumul gastric delimitat de dou plice
longitudinale care nu sunt anastomozate ntre ele. Pe aici
sunt conduse lichidele, spre duoden fr s staioneze n
stomac.
Plicele mucoasei sunt mai accentuate pe stomacul gol;
ele se terg pe msur ce stomacul se umple. Reprezint
un material de rezerv care permite distensia stomacului.
Examinnd cu atenie mucoasa chiar cu ochiul liber se
vede c ea prezint o serie de anuri mult mai fine, care
delimiteaz nite cmpuri de form poligonal circular cu
diametrul de 2-4 mm , numite arii gastrice. Cu lupa se
vd la suprafaa acestor arii nite ridicaturi sau plice
viloase, separate prin anuri fine. n aceste anuri se
deschid glandele gastrice prin intermediul unor
invaginaii nguste, infundilobulife numite foveole gastrice
sau cripte.
Orificiul cardio este puin oblic, privind n jos i spre
stnga. El nu are nici valvul, nici sfincter anatomic.
Exist ns o plic a mucoasei rspunznd incizurii cardia.
De la orificiul cardiac pleac numeroase plice ale
mucoasei.
Separaia ntre mucoasa esofagian i cea gastric
este foarte net ( alb la nivelul esofagului, roiatic la
nivelul stomacului).

Orificiul piloric este prevzut cu un sfincter i cu o


valv.
Sfincterul este format, prin ngroparea fibrelor
circulare ale musculaturii gastrice. Valvula vzut din
duoden are aspectul unei diafragme, privit din stomac
se aseamn cu o plnie prin care se termin cavitatea
stomacului.
Valvula e format de o plic a mucoasei este deci o
formaiune dinamic, inconstant.
Structura stomacului. Grosimea peretelui
stomacului e de aproximativ 3 cm. Structura sa e adapt
n vederea asigurarii celor dou functiuni eseniale ale
sale; funcia de rezervor al alimentelor cu evacuare
intermitent i funcia de digestie, asigurat de sucul
gastric. n constituia sa anatomic intr patru tunici. De
la exterior spre interior, acestea sunt: tunica seroas,
tunica muscular, stratul submucos i tunica mucoas.
Tunica seroas este format de peritoneu. Aceasta nu
mbrac n ntregime stomacul. Pe faa posterioar a
fundului se afl o zon lips de peritoneu, la nivelul creia
stomacul ader de diafragm. De la stomac se ntind spre
organele nvecinate, trei formaiuni peritoneale: omentul
mic, ligamentul gastro-colic i ligamentul gastrolienal.Mai
ntlnim tot ca formaiuni peritoneale: ligament
gastropancreatic i lingamentul frenogastric.
Stratul subseros este format dintr-o ptur subire de
esut conjunctiv, peste care se aplic seroasa.

Tunica muscular cuprinde 3 planuri de fibre: planul


superficial este format de fibre longintudinale, planul
mijlociu de fibre circulare, planul profund de fibre oblice
sau asiforme. Fibrele longitudinale sunt mai abundente
de-a lungul celor dou curburi ale stomacului. De-a lungul
curburii mici ele se ntrerup la nivelul incizurii unghiulare;
de-a lungul curburii mari ele sunt continu la nivelul
pereilor anterior i posterior- fibrele sunt mai rare ,
astfel c printre ele se vd fibrele circulare.
Stratul circular este continuu, dispus uniform pe toat
ntinderea stomacului. Din ngroarea acestui strat n
regiunea pilorului pe o ntindere de 2-3 cm se formeaz
sfincterul piloric.
Stratul longitudinal i cel circular continu straturile
similare de la esofag i se continu la rndul lor spre
duoden. Fibrele oblice au o dispoziie ansiform i se afl
situate profund fa de stratul circular.
Acest
gen de fibre musculare nu se gsesc n nici un alt
segment al tubului digestiv.
Tunica muscular constituie aparatul motor activ al
stomacului, care realizeaz:
1)depozitarea alimentelor ingerate;
2)amestecarea acestora cu sucul gastric pn ce se
formeaz un amestec semifluid numit chimul gastric;
i golirea lent intermitent a chimului din stomac n
duoden, ntr-un ritm adecvat pentru efectuarea
digestiei intestinale.

Tunica submucoas este format din esut


conjunctive elastilax; n ea se gsesc numeroase vase,
terminii nervoase i plexul nervos submucos Meissner.
Ea permite adaptarea mucoasei la modificrile de
form ale stomacului i la micrile cauzate de
musculatur.
Tunica mucoas are o coloraie roiatic, deosebinduse net de cea esofagian ( alb cenuie). Ea reprezint
aproape jumtate din grosimea total a peretelui gastric
i msoara aproximativ 1 mm n regiunea cardiac i
2mm n regiunea piloric a corpului. Tunica mucoas
reprezint principala component morfologic i
funcional a peretelui stomacal.Atribuiile mucoasei
gastrice sunt numeroase i complexe,
1)
Secreie extern. Glandele corpului i ale
fundului secret sucul gastric, care conine pepsin i
acid clorhidric glandele pilorice i cardiale elaboreaz
o secreie mucoas.
2)
Secreie intern.n mucoasa gastric sunt
presrate celule cu capaciti endocrine, care
produc; gastrina serotonina entero glucagon factorul
intrinesc Gastle.
3)
Resorbie. Se resoarbe ap, alcool, cafeina si
unele substane otrvitoare(nicotin)
4)
Protecie i aprare.Prin secreie de mucus
se mpiedic autodigestia mucoasei; aciditatea
acioneaz bactericid unele celule ale colonului au
propietate fagocitar. Epiteliul de suprafa acoper

toate accidentele mucoasei i coboar pn la


foveolele gastrice.
Glandele gastrice propriu-zise, numite i glande
principale, glande fundice sunt cele mai
numeroase.Dup cum le arat i numele ele se
gsesc la nivelul corpului i fundului i sunt
tubuloase i neramificate. Celulele lor elaboreaz
enzime, acid clorhidric si mucus.
VASE I NERVI- Arterele stomacului provin din
cele trei ramuri care pornesc din trunchiul
celiac:artera hepatic, artera digestiei intestinale.
Ramurile lor se anastomozeaz i formeaz dou
arcade arteriale dispuse de-a lungul celor dou curburi
ale stomacului.
Din artera hepatic pleac: artera gastric dreapt, care
merge naintea pilorului i apoi urc pe curbura mic:
artera gastroduodenal trece naintea pilorului i emite
gastroepiploica dreapt care urc pe curbura mare.
Artera splenic d natere arterei gastroepliploice stngi,
acesta coboar pe curbura mare i irig fundul
stomacului.
Artera gastric stng urc prin ligamentul
gastro- pancreatic, ajunge n regiunea cardiac i apoi
coboar de-a lungul curburii mici. Se formeaz astfel:
arcul arterial al curburii mici rezultat prin anastomozarea
n plin canal a arterelor gastroepiploica stng i dreapt.
Din aceste ramuri, iniial subseroase, strbat tunica
muscular i formeaz o prim reea submucoas.Din
aceast reea pleac ramuri fine care alctuiesc plexuri

capilare abundente n jurul glandelor i ajung pn la


suprafaa mucoasei .n tunica mucoas se gsesc
numeroase anastomoze arterio-venoase.
Venele stomacului corespund n general
arterelor.Ele se formeaz din reele capilare situate n
submucoas ;strbat grosimea pereilor gastrici,se adun
sub seroas i se arunc apoi n trunchiuri
colectoare.Acestea sunt dispuse de-a lungul celor dou
curburi alturi de arcurile arteriale i se vars n vena
port (fie direct fie n afluenii ei).Venele gastrice ,dreapt
i stng ,se vars direct n trunchiul venei porte ;vena
gastroepiploica dreapt se vars n vena mezenteric
superioar,iar vena gastroepiploica stng i venele
gastrice scurte sunt tributare venei lienale.
Limfaticele prezint o deosebit de mare
importan.Ele iau natere din dou reele larg
anastomozate:una mucoas alta muscular.Ambele
conflueaz ntr-o reea subperitoneal din care pornesc
vase eferente.Acestea se vor ndrepta spre o serie de
grupuri de noduri limfatice a cror tipografie este de cea
mai mare importan chirurgical.Limfa e drenat de
nodurile gastroepiploice drepte i de cele
pancreaticolineale i a marginii superioare a
pancreasului.Drenajul final din toate cele patru grupe
conduce spre noduri celiace situate n jurul trunchiului
celiacs.
Nervii stomacului sunt de natur vegetativ.Cea
mai mare parte sunt ramuri ale nervilor vagi si conin deci
fibre parasimpatice. O alt parte provin din plexul celiac,

formeaz delicate plexuri periarteriale i conin fibre


aferente i fibre simpatice.Din plexul esofagian format din
cei doi nervi vagi, pleac cele dou trunchiuri vagale
unul anterior i unul posterior- care ptrund n abdomen
i se comport diferit. Trunchiu vagal anteric trimite
cteva ramuri gastrice anterioare care coboar de-a
lungul curburii mici i se rsfir pe faa anterioar a
stomacului pn n regiunea piloric.
Trunchiul vagal
posterior formeaz i el conturul micii curburi i se
distribuie feei posterioare a stomacului.
Fibrele simpatice ajung la stomac, la nivelul micii
curburi pe calea ramurilor trunchiului celiac, mai ales
prin intermediul plexurilor periarteriale ale celor dou
artere gastrice dreapt i stng.
Ramurile fine din nervul vag i din plexul celiac
formeaz reele n tunica muscular i n stratul
submucos n care se afl i mici grupri de neuroni
vegetativi ganglionii vegetativi intramurali.
Limfaticele prezint o deosebit de mare importan.
Ele iau natere din dou reele larg anastomozate: una
mucoas alta muscular. Ambele conflueaz ntr-o reea
subperitoneal din care pornesc vase eferente. Acestea
se vor ndrepta spre o serie de grupuri de noduri limfatice
a cror tipografie este de cea mai mare importan
chirurgical. Limfa e drenat de nodurile gastroepiploice
drepte i de cele pancreaticolineale i a marginii
superioare a pancreasului. Drenajul final din toate cele

patru grupe conduce spre noduri celiace, situate n jurul


triunhiului celiac.
a) FACTORII PROFESIONALI Pot participa la apariia
ulcerului sau ale recidivelor sale dureroase.
b)FACTORII GENETICI, n majoritatea familiilor se
constat caracterul recesiv al ulcerului.Predispoziia
pentru a face boala se transmite poligenic, fiind
evident statistic intervenia genei ce confer
caracterul de grup sanguine ct i cel de secretor al
substanelor de grup sanguine.
c) AGENII MEDICAMENTOI. Sunt cunoscute
numeroasele medicamente cu un efect ulcerogen
produs prin mecanisme complexe, la care particip
stimularea secreie active, scaderea rezistenei
mucoasei i angiospasmul din peretele gastric.

CAPITOLUL III
TEMA LUCRRII I OBIECTUL LUCRRII
DATE DIN LITERATUR

ULCERUL GASTRIC definiie- este o boal


caracterizat prin apariia la nivelul stomacului sau a
duodenului a unei leziuni ulceroase, adic a unei pierderi
de substan digestiv ce evolueaz n pusee acute,
periodice, produse prin aciunea clorhidropeptic a
secreiei gastrice.
3.1.Clasificarea ulcerului dup localizare
Ulcerul duodenal este cel mai des ntalnit tip de
ulcer. Apare aproape de dou ori mai frecvent la brbai
dect la femei.La brbai, spre deosebire de ulcerul
gastric, apariia ulcerului duodenal se produce n jurul
vrstei de 25- maxim 45 de ani, iar la femei apare mai
tarziu, de obicei peste 45 de ani, ulcerul duodenal nu se
malignizeaz aproape niciodat. Durerea este prezent n
50% din cazuri n ulcerul gastric, fiind localizat de obicei
n aceeai zon ca i ulcerul duodenal. Durerea scade prin
ingestia de hran, lapte antiacide, dar revine cam la 30
de min dup mas (la unii bolnavi hrana poate intensifica
durerea). Ulcerul gastric este mai rar nsoit de alte
simptome cum ar fi: greaa, vrsturi. Inapetena este de
dou ori mai frecvent la bolnavii cu ulcer gastric, motiv
pentru care merg mai curnd la medic dect cei cu ulcer
duodenal. Sintetiznd rezultatele investigaiilor, Rotte
propune clasificri successive al ulcerelor avnd la baz
eterogenitatea bolii. Clasificarea genetic a ulcerului
gastric: 1 ulcerul gastric asociat cu sindrome genetice;
2 ulcer gastric asociat cu gastrina cronic; 3 ulcerul
gastric asociat cu consum de acid acetilsalicilic; 4- ulcerul

gastric asociat cu ulcerul duodenal combinat; 5 ulcerul


gastric asociat cu alte boli.
ULCERUL factorii de risc cofeina se spune c
prea mult cafea determin apariia ulcerului gastric
deoarece secreia de acid gastric este stimulat de cafea;
- consumul de alcool nu exist dovezi concludente c
alcoolul ar provoca sau exacerba un ulcer alcoolul
stimuleaza secreia de gastrin i acid clorhidric; - ali
factori de risc ar fi sresul, regimul alimentar, fumatul de
igarete, secreia de aicid clorhidric i factorii genetici.
Ulcerul e ntlnit la 20% din bolnavii cu ciroz
hepatic. Apariia ulcerului e atribuit insuficienei
factorilor de aprare, rezistenei scazute a mucoasei
gastrice ca urmare a hipoxiei determinate de
hipertensiunea portal i staza venoas.
Emfizemul pulmonar i bronita cronic, cordul
pulmonar cronic cu hipercapnie i acidoz se asociaz cu
ulcerul pn la 40% din cazuri. La apariia ulcerului
particip hipersecreia de acid clorhidric produs ca
urmare a hipercapniei ct i alterarea troficitaii mucoasei
gastrice prin hipoxie.
3.2.Epidemiologia ulcerului gastric
Ulcerul gastric este mai puin frecvent dect ulcerul
duodenal i este ntalnit cu frecvena mai mare, dincolo
de decada a-V-a a vieii. Are incidena egal la ambele
sexe. Ulcerul gastric se comport ca i ulcerul duodenal.

Sucurile digestive, n afar de funcia digestiv ,


prin mecanismul de secreie mai solicit i alte funcii ca:
antibacterian, de protecie a mucoasei fa de
autodigestie, de secreie a unor compui toxici.
3.3 Fiziopatologia secreiei gastrice
Secreia gastric e un amestec al produilor
activitaii glandelor fundice, pilorice i cardiale. Glandele
fundice sunt formate din patru tipuri de celule: principale
( zimogene), parietale ( oxintice), mucipare i
argentafm. Volumul secreiei gastrice poate atinge 1200
2000 ml n 24 ore. Datorit acidului clorhidric pH-ul
variaz ntre 0,9 i 1,5 i corespunde unei concentraii de
150 160 mEq/ 1 HC1. Celula parietal realizeaz un
transport active separate de H i Cl prin membrana sa cu
un consum considerabil de energie. Transportul de H i Cl
se efectueaz contra unui gradient cosmetic graie
interveniei pompei de H i pompei de Cl stimulate de
AMP ciclic.
Aciunea componentelor sucului gastric sunt:
- HCl disociaz i solubilizeaz alimentele, denatureaz
proteinele, activeaz papasinogenul i inactiveaz
bacteriile;
- Pepsina produs din pepsinogen la un pH sub 6,
scindeaz proteinele n proteoze, peptone, poliseptide.
- Renina(labfermentul) transform oaseinogenul solubil
n ap, casein ce precipit n prezena ionilor de calciu.
- Lizozinul scindeaz peretele unor bacterii.
- Ureaz scindeaz ureea cu formarea de amoniac

- Mucina asigur protecia mucoasei fa de aciunile


autolitice ale sucului gastric.
Factorul intrinsic este implicat n absorbia vitaminei.
3.4. Modificrile patologice ale secreiei gastrice
1) Hipersecreia i hiperclorhidria se caracterizeaz prin
creterea volumului i aciditaii gastrice i se ntalnete
ulcerului gastroduodenal i adenomul pancreatic
hipersecretant, ca rezultat hipertoniei vagale i
hipersecreiei de gastrin.
2) Hiposecreia i hipoaciditatea sunt tulburri ce
dovedesc modificri atrofice sau degenerative ale
mucoasei gastrice, i a glandelor fundice.
3) Anaciditatea este caracterizat prin absena total a
acidului clorhidric din sucul gastric i se descriu dou
forme:
- aclorhidria fals prin hipersecreie ,,neparietal,, ce
neutralizeaz acidul produs:
- aclorhidria adevarat; se ntalnete n distrugeri ntinse
de mase celulare parietale ca n cazul anemiei
pernicioase, gastritei atrofice i cancerelor gastrice.
3.5. Anatomie patologic
Ulcerul gastric e reprezentat cel mai adesea de o
leziune solitar, cu excepia a 4%
din cazuri cnd ulceraia poate fi cu dubl localizare.
Aproape un sfert
din bolnavii cu ulcer gastric au
antecedente de ulcer duodenal.

Ulcerul gastric se localizeaz mai ales pe mica


curbur (88%)
i mult mai rar pe curbura mare sau pe feele
stomacului. Ulcerul gastric se insoete de leziuni de
gastrit situate mai lateral,extinse ns ulterior i ctre
corpul gastric.Diametrul leziunilor este de obicei de 0,5-2
cm.
Macroscopic( endoscopic)ulcerul se prezint ca o
pierdere de substan cu aspect crateriform,rotund sau
oval ,marginile de un lizerm proeminent datorit
infiltraiei edematoase locale.
Microscopic se poate remarca pornind de la suprafa
ctre profunzime,un exudat cenuiu coninnd
polimorfonucleare, hematii i fibrin,urmat de o zon de
necroz fibrinoid,esut de granulaie cu fibronoblati i
vase de neoformaie ,iar apoi de esut fibros ,pn n
musculoas.Acest aspect diferentiaz net ulcerul cronic
de ulcerul acut,complet lipsit de reacia fibroas.
3.6Tabloul clinic
Tabloul clinic este descries de obicei de
durere.Durerea e relativ intense ,ca senzaie de foam
dureroas,gol dureros epigastric i are un caracter
visceral adic bolnavul o resimte pe o arie mai extins a
peretelui abdominal anterior.
Ulcerul gastrice e nsoit de un sindrom dureros cu
sediu gastric iradiat frecvent n stnga liniei

mediane,difuz de intensitate medie i cu o


mai puin exprimat.

ritmicitate

Durerea survine mai precoce dup mas (1/2-1or


) se calmeaz parial sau este neinfluenat de
tratamentul cu antiacide fiind deseori asociat unor
manifestari digestive necaracteristic ca senzaia de
disconfort abdominal sau deseori grea i uneori de
varsturi.
Ritmicitatea durerii este mai puin marcat sau
chiar absent n ulcerul gastric,cu excesurile unde
localizarea juxta nea reproduce caracterul clinic al
ulcerului duodenal.Ritmicitatea durerii a fost descris n
ulcerul gastric ,dup formula ,,ingesto-linite-durerelinite,,.
Apariia nocturn a durerii este descris destul de
rar , atunci cnd este prezent semnaleaz posibilitatea
unor complicaii sau eventual asocierea cu un ulcer
duodenal ,n multe cazuri alimentaia n loc s liniteasc
fenomenele dureroase gastrice le agraveaz ,adesea
calmarea lor fiind obinut numai dup evacuarea
coninutului gastric prin vrstur.
Durerea epigastric din ulcerul gastric se
nsoteste frecvent de anorexie i pierdere n greutate
,uneori de inapetena selective pentru proteina
animal i unele hidrocarbonate(pine).
Manifestrile zilnice atipice i cazurile
asimptomatice sunt frecvent ntlnite n cursul ulcerului
gastric.Simptomatologia atipic face ca aceste cazuri s

fie depistate ocazional, cu prilejul unui examen radiologic


gastric pentru o distensie dureroas epigastric
persistent ,grea i vsturi post prandiale,anorexie i
pierderea n greutate.Caracterul asimptomatic al ulcerului
gastric mpiedic depistarea bolii pn la apariia
complicaiilor revelatoare ,de debut ,deosebit de
grave(perforaia,hemoragia).
Ulcerul gastric evolueaz recidivant devenind
tot mai rezistent la tratamentul medical ,cu o
simptomatologie progresiv- complex ,care pierde pe
parcurs trasturile sale clinice proprii.Alaturi de durere
mai pot aparea o serie de alte manifestari.Arsurile
retrosternale (pirozisul)sunt senzaii subiective cu
caracter de arsur ,localizate epigastric sau retrosternal.
Pot sa apar n perioada interdigestiv ,dar sunt mai
des prezente postalimentar din cauza stimulrii secreiei
acide.De obicei ,se asociaz cu durerea,rareori o preced
sau devin simptomul dominant al bolii,ritmicitate i
periodicitate care imit durerea.
Varsturile apar rar.Bolnavii cu pragul scazut al
excitabilitaii i femeile cu constituie astenic vars mai
frecvent n ulcerul gastric.
n ulcerul gastric cu localizare juxta
piloric,vrsturile sunt obinuite i pot conveni mici
resturi alimentare. Greurile apar rar, pot fi solitare sau
nsoite de vrsturi.
MODIFICAREA APETITULUI.Ulcerul gastric,mai
ales cel gigant evolueaz cu scderea apetitului. Curba

ponderal a bolnavilor cu ulcer gastric este de obicei


constant.
Diferiii factori pot produce o scadere
ponderal.Ulcerul evolueaz n 30-50% din cazuri cu
scadere ponderal ,mai ales la btrani.Hemoragia ocult
e apreciabil la 20-30% n ulcerul gastric mai ales la
bolnavii n vrst.Dac sunt persistente i de lung
durat,hemoragiile acute pot duce la anemie
posthemoragic prin d eficit de fier.
3.7.Forme clinice
Formele clinice pot fi:
-dup vrst(la copii i la vrstnici ulcer
gastroduodenal)
-dup localizare(ulcerul cordiei,ulcerul piloric,ulcerul
duodenal postbulbar);
-dup dimensiune(ulcerul gastric i duodenal gigant
-ulcerul gastric i duodenal combinat.
3.7.1.Forme clinice n funcie de vrst
Ulcerul gastric la copii
Ulcerul gastric poate s apar la copii la orice
vrst.Ulcerul gastric poate s apara pe tot parcursul
copilariei i adolescenei (pn la 16 ani),incidena
general a boli fiind 1-1,5% iar dup date mai recente 22,1%.

Exist o predispoziie familial ,fiind descriese


numeroase cazuri cu mai muli bolnavi n familie,la uni
dintre ei boala aparnd n copilarie.
La nou- nascui,ulcerul survine ca o consecin a
traumatismelor
naterii i are caracterul
ulcerului acut, de stres.
La sugari i la copilul mic (1-2ani)ulcerul se asociaz
infeciilor severe,traumatismelor hdrocefaliei
bronhopneumoniilor ca urmare a stresului sau a
ocului.Prematurii i malformaii au predispoziie marcat
pentru ulceraii de acest fel.
Simptomatologia ulcerului gastric difer la copii,n
funcie de v rsta debutului. La nou- nascui ulcerul
apare acut i se complic rapid cu hemoragie digestiv
superioar, mai rar cu perforaie.Dificultatea
alimentaiei ,prin plnsul i tulburrile de scaun sau
hematemez sunt orientative ,dar boala hemoragic se
situeaz pe primul plan. Hemoragiile digestive de mic
intensitate se vindec rapid dar cele masive duc la
deces ,ulcerul fiind descoperit la necropsie.
ntre 2 i 6 ani ,ulcerul e rar,dar se complic,cu
perforaie sau hemoragie.
ntre 6 i 9 ani ulcerul evolueaz cu durere
abdominal,cu localizare epigastric i periombilical.
Dup vrsta de 9-10 ani simptomatolagiea e
asemntoare cu cea de la aduli.Durerea devine ritmat
de alimentaie, apare noaptea.Tratamentul medicamentos

beneficiaz de preparatele uzuale,raspunsul simptomatic


n terapie fiind de obicei prompt.
Ulcerul gastric la vrstnici
Ulcerul gastric apare i la vrstnici.Comparativ cu
boala adultului,ulcerul la btrni evolueaz cu unele
trasturi distinctive. Ulcerul favorizeaz n general
vrstele naintate.
PARTICULARITAI ETIOPATOGENICE.Un factor
patogenic la vrstele naintate ,l prezint modificrile
vasculare,care prin interaciune cu factorii patogenici
comuni determin apariia ulcerului.Consumul de
medicamente antireumatice,hipotensoare,antibiotic este
semnificativ la bolnavii n vrst,ceea ce influeneaz
prevalenta ulcerului gastric.Interveniile
chirurgicale,transplant renal hemodializa,accidentele
cerebrovasculare duce la apariia ulcerelor cu localizare
gastric.
n ulcerul gastric se reflect tendina spre
hipoclorhidri imprimat de vrst i de asocierea gastritei
cornice.
Ulcerul gastric,la vrstnici,evolueaz printr-un
sindrom dispeptic mai ters.Durerea nu este prea
intens ,iar asocierea altor elemente dispeptice e
frecvent.Exist ns i forme dureroase cu crize de
activitate prelungite.
Ulcerul gastric sngereaz uor la
btrni.Hemoragia digestiv superioar la btrni e

manifestarea de debut a ulcerului.Vrstnicii,cu ulcer


gastric prezint complicaii de tipul penetenei sau
perforagiei acoperite.
Complicaiile ulcerului gastric beneficiaz de
tratament medical sau chirurgical.

3.7.2.Forme clinice n funcie de localizare


Ulcerul cordiei reprezint o form rar a ulcerului
gastric.Durerea n ulcerul cordiei e localizat n
epigastru ,de obicei n vrful xifoidului,iradiat n
regiunea retrosternal i precordial;apare dup
alimentaie, deoarece bolul alimentar vine n contact
direct cu suprafaa ulcerului. Localizarea pe peretele
posterior poate genera iradierea durerii la nivelul coloanei
dorsale sau interscopulovertebral.Anemia apare des din
cauza hemoragiilor acute.
TRATAMENT.Regimul alimentar trebuie s in
seama de localizarea ulcerului,evitnd agresiunea
termic ,chimic,mecanic leziunii ulceroase, care vine n
contact cu bolul alimentar.
Ulcerul piloric e localizat la nivelul canalului
piloric n zona proximal a pilorului.Ulcerul piloric se
include n ulcerul gastric de tip lll.
Simptomatologia ulcerului piloric se
caracterizeaz prin aa numitul ,,sindrom al canalului
piloric,,.Durerea ,localizat epigastric e intens,apare
dup alimentaie,nu se amelioreaz dup administrare de

antiacide.Greaa i vrsturile sunt frecvente.Dup


vrstur durerilre se amelioreaz n mod caracteristic.
TRATAMENT.Antiacide combinate cu
anticolinergice,terapie antienzimatic administrand
ULCOSILVANIL timp de 16-24 zile.
Ulcerul duodenal post bulbar se localizeaz
pe peretele duodenal posterior.
SIMPTOMATOLOGIE. Localizarea durerii poate fi
uneori peri sau subombilical . Durerea este sever i
iradiaz n spate sau n epigastru.Penetrarea e frecvent
i se manifest prin durere sever i permanent.
Hemoragia digestiv superioar,sever i frecvent apare
n 50-60%din cazuri.Evoluia se face deseori cu ciroze
dureroase prelungite. Ulcerul post bulbar poate beneficia
de terapie medicamentoas.
3.7.3.Forme clinice n funcie de
dimensiune
Uicerul gastric i gigant
Dimensiunile ulcerelor gastrice nu depaesc de
obicei 1-2cm. Ulcerul gastric gigant are diametrul peste
2-2,5 cm .Ulcerul gastric gigant reprezint 10-15%din
totalitatea ulcerelor gastrice.
Ulcerul gigant apare n general la vrstnici.
Simptomatologia ulcerelor gastrice gigante se
caracterizeaz prin severitatea durerii,iradierea n spate
sau n regiunea precordial.

Vrsturile sunt obinuite ,iar scderea ponderal e


comun.
Hemoragia digestiv superioar apare n 10-30%
din cazuri ,dar sunt forme mai grave.
TRATAMENT.Tendina la vindecare spontan a
ulcerelor gastrice gigante e redus,ceea ce contrasteaz
cu tendina general a ulcerelor gastrice de a se vindeca
spontan i de a recidiva mai rar.Ulcerul gastric gigant se
rezolv preferenial prin gastrectomie parial sau chiar
total.
Ulcerul gastric i duodenal combinat
Mai muli bolnavi prezint ulcer combinat gastricduodenal.Bolnavii cu ulcer combinat sunt de obicei
brbai,distribuia lor pe vrste respectnd pe cea a
ulcerului gastric.
n majoritatea ulcerelor combinate,leziunea gastric
se ncadreaz n tipul ll sau lll de ulcer gastric.
SIMPTOMATOLOGIA.Afeciunea se descoper
simultan n 50% din cazuri .Cnd ulcerele se descoper
separate ,de obicei cel duodenal este primul.Intervalul
dintre apariia ulcerului duodenal si cel gastric este
variabil, uneori fiind de mai muli ani .
TRATAMENT.Nu exista un tratament specific al
ulcerelor combinate.De obicei,n cursul terapiei,ulcerul
duodenal se vindec mai rapid dect cel gastric,de unde
deriv necesitatea unei urmariri radiologice i mai ales
endoscopice.

COMPLICAIILE
Complicaiile majore ale bolii sunt hemoragia
,perforaia i stenoza cicatriceal.Ele survin de obicei
dup o evoluie mai ndelungat cu excepia hemoragiei
i perforaiei care chiar pot fi manifestari de debut ale
ulcerului.
HEMORAGIA DIGESTIV
Hemoragia digestiv constituie cea mai frecvent
complicaie a ulcerului, fiind considerat ca un incident
major atunci cnd se exteriorizeaz sub form de
hematemez sau melen .Sngerrile mici oculte ,de-i
nu au caracterul dramatic al hemoragiilor masive,nu sunt
de neglijat ,pot provoca anemii severe ,mai ales n ulcerul
gastric.
Hemoragia e determinat de erodarea unei artere
(localizarile cu mare potenial hemoragic sunt cele
angulare, pe curbura mic a stomacului i cele situate pe
faa posterioar a bulbului duodenal).
n faa unei sngerri digestive ,manifestat prin
melen sau la 75% din cazuri i prin hematemez,e
necesar evocarea principalelor cauze ale hemoragiei
digestive superioare:gastrita hemoragic ,ruptura
varicelor esofagiene ,neoplasmul,hernia hiacal ,boala
Rendu-Osler.
Hemoragia digestiv e remarcat mai frecvent i
cu risc crescut la bolnavii n varst cu
ateroscleroz,precum i n cazurile cu ulcer colos,dur i

ndurat.
SIMPTOMATOLOGIA
E dominat de pierderea brutal a
sngelui ,care determin o hipovolemie cu manifestari
diferite:
paloare,transpiratii,sete,ametelii,palpitatii,dispnee,realiza
nd adesea o stare
de oc mai mult sau mai puin
accentuat.
Sincopa e
posibil atunci cnd volumul sngerrii este de 10001500 ml.Durerea ulceroas preexistent hemoragiei
dispare,iar perioada urmatoare e caracterizat de o linite
clinic.
Hemoragia digestiv
poate fi urmat, la cateva zile , de o cretere a ureei
serice,de obicei pn la 100 ml ,produs prin reabsorie
proteic, dezechilibru electrolitic i o posibil insuficien
renal tranzitorie hipoxic.
Hemoragia digestiv superioar
ulceroas poate prezenta forme variate,masiv dar
unic ,medie dar subintrant,mic dar recidivant ,fiecare
repetare a sngerrii agravnd starea general.
Hemoragiile din ulcerul gastric sunt mai
severe deoarece leziunea este mai profund i
sngereaz mai abundant.
PROGNOSTICUL.
Este nefavorabil cnd
hemoragia survine la bolnavii de peste 50 de ani sau
cnd sunt prezente insuficiene funcionale de organe
anterioare.
TRATAMENT.Se urmarete corectarea
dezechilibrului hemodinamic, oprirea sngerrii,scderea
aciditaii i sedarea bolnavului.

Corectarea dezechilibrului
dinamic reprezentat de ocul hipovolemic ,implic
transfuzia imediat de snge pna la un volum apropiat
celui pierdut n funcie de valoriile presiunii arteriale i
frecvena pulsului. n lipsa sngelui sau n cazul marilor
pierderi ,pentru reechilibrare hidroelectrolitic se
administreaz soluii macromoleculare
( DEXTRAN70,DEXTRAN 40) plasm,albumin uman sau
soluie hidrolizat de gelatin (MARISANG) .
Pentru limitarea sngerrii i combaterea
aciditii se aspir coninutul gastric i se introduce cu
pictura,lapte sau lapte cu ceai ,reci precum i soluii
alcaline,pe ntreaga perioad a sngerrii.
Hemoragia digestiv impune instituirea de urgen a
repausului la pat .Dieta se amelioreaz n zilele
urmtoare cu alimentaie alctuit din lapte amestecat cu
fric i ou creia i se asociaz medicaia antiacid
,diversificandu-se treptat.
Se poate administra trombin uscat pe cale oral
( dizolvat n ap cu ghea) n cantiti mici ,ca
hemostatic local adenocrom-semicarbozon
ADRENOSTAZIN 1,5-4,5 mg/ zi intravenos n perfuzie
,hemocoguloz VENOSTAT subcutanat sau intravenos 3-5
u/zi .
Oxigenoterapia e necesar n cazurile cu afeciuni
pulmonare cornice i la cei n vrst.
Intervenia chirurgical e necesar cnd sngerarea
e masiv i amenin viaa bolnavului.

PERFORAIA ULCEROAS
E o complicaie ce rezult din ptrunderea procesului
ulceros n straturile peretelui stomacului i care
evolueaz fie liber n cavitatea peritoneal ( perforaia
liber) fie se limiteaz spontan( perforaia acoperit) sau
prin intervenie chirurgical.
SIMPTOMATOLOGIE
E dramatic ,cu durere deosebit de violent,instalat
brusc,localizat epigastric sau n hipocondrul drept
,iradiat ascendant spre umar sau precordial i accentuate
de micari i vrsturi.
DIAGNOSTICUL POZITIV al perforaiei l confirm
semnele clinice i radiologice datorit prezenei aerului
liber n cavitatea peritoneal. La radiologie se constat
apariia unei imagini areice semilunare
subdiafragmatice.
Evoluia este imprevizibil.
TRATAMENTUL MEDICAL
E indicat n situaiile n care intervenia chirurgical
nu e executabil tehnic,precum i n cazul unei evoluii
iniiale ce sugereaz nchistarea sau acoperirea
perforaiei.
n aceaste mprejurari coninutul gastric e aspirat
continuu,paralel cu aplicarea antibioterapiei i
administrarea sub form de perfuzie a soluiilor glucozate
i clorurosodice.

ULCERUL PENETRANT
Modific principalele manifestri clinice ale bolii n
sensul c durerea i pierde ritmul i periodicitatea ,iar
iradierea e ascendent ctre torace ,posterior ctre
coloana vertebral sau ,,n bar,,atestnd reacia
pancreatic .
Semnele radiologice ale penetraiei sunt
reprezentate de trinitatea niei sub
compresiune,proeminent mare de contur neregulat
delimitat durerea vie la palpare sub ecran.
Tratamentul nu poate fi dect chirurgical.
3.8.Evoluie i prognostic
Ulcerul gastric evolueaz cronic mai muli ani cu
episoade acute dureroase ,ntrerupte de episoade de
linite clinic ,ce pot dura de la cteva sptamani la
civa ani .Cu sau fr tratament medicamentos chiar n
afara aplicrii regimului alimentar dietetic boala poate
intra n mod spontan n perioada de acalmie dup o
evoluie activ de cteva sptamani ,ulcerul poate fi
considerat vindecat dac perioada de laten dureaz cel
puin 5 ani.Apariia simptomatologiei dup o perioad de
limite de 5-10 ani e exceptional.
Evoluia bolii timp de 10-15 ani confer acesteia o
rezisten deosebit la tratament conservator ,datorit
proceselor cicatriceale extinse, ulcerelor cornice
mari,protejate fibros.

Dispariia durerii n perioada activ a bolii e


interpretat ca o vindecare a episodului acut ,ce nu este
mereu concomitent cu dispariia leziunii, la examenul
radiologic sau endoscopic.
Aceast neconcordan e frecvent ntlnit n
ulcerul gastric. Uneori simptomatologia clinic dispare,dar
leziunile morfologice persist la examenele de control, cu
modificri rezultnd din efectul reaciilor cicatriceale.
Din aceast cauz atingerea sindromului dureros nu
echivaleaz cu vindecarea ulcerului, boala putnd
reaprea odat cu abandonarea masurilor terapeutice
,medicamentoase i dietetice.
Destul de frecvent, chiar n absena semnelor de
activitate clinic, examenul radiologic poate semnala
existena manifestrilor proprii unei stri de iritaie
gastric hiperescreie i hiperperistatic, spasm parietal
prelungit, autoplastic a mucoasei. Prognosticul de viaa
al bolii este bun, dar influenat de apariia complicaiilor.
DIAGNOSTICUL
Datele clinice cnd sunt prezente, n special triada
dur pirozis, vrsturile sunt utile pentru diagnostic.
Examenul clinic obiectiv poate stabili corect sediul
dureri.
Pentru diagnosticul pozitiv al ulcerului gastric
anamneza are o valoare mai scazut, manifestrile clinice
fiind mai puin caracteristice.Formularea diagnosticului

rezult din colaborarea datelor oferite cu examenul


radiologic i studiul secreiei gastrice.
Diagnosticul diferenial al ulcerului gastric se face cu
urmtoarele afeciuni:
-

colecistopatii cronice litiazice sau nelitiazice acestea


prezint simptome dureroase caracteristice n zona
hipocondrului drept, iradiate n spate sau urmarul
drept, provocate de alimente colecistokinetice,
asociate cu alte simptome: vrsturi, dispepsie biliar,
febr;
hernia gastric transhiatal, durerile sunt localizate n
hipocondrul stng sau epigastrul superior;
gastritele cronice , pot schimba tabloul ulceros dac
coexist cu ulcerul gastric, n sensul tergerii
ritmicitaii alimentare i periodicitii simptomelor.
Durerea din gastritele cronice e difuz iradiat
epigastric;
pancreatitele cronice se traduc prin dureri n etajul
abdominal superior iradiate n spate;
angina pectoral se manifest cu dureri epigastrice
care survin dup eforturi sau stresuri;
tumorile benigne gastrice pot determina manifestari
clinice asemntoare ulcerului.Examenul radiologic i
endoscopic sunt edificatoare pentru diagnostic.
Asocierea oricareia din afeciunile de mai sus n ulcerul
gastric modific tabloul clinic i oblig la explorri
minunioase clinice i paraclinice
EXAMENE PARACLINICE
Pentru stabilirea diagnosticului de ulcer gastric sunt
necesare urmtoarele intervenii:

evaluarea funciei secretorii gastrice a stomacului;


se fac prin explorarea debitului acid bazai (DAB) i
debitul acid stimulat cu histamin sau pentagastrina
(DAS).Sucul gastric din secreia bazal(nestimulat)
este frecvent amestecat cu bila n ulcerul
gastric( reflux duodenogastric). Stabilirea MB se face
dup ce s-a exclus probele cu reflux biliar. Cantitatea
de suc gastric spontan elaborat este normal sau
sczut n ulcerul gastric ( 20-46 ml/ora). DAB arat
valori sczute normale sub 1,5 mBq/ora. Secreia
gastric stimulat sub maximal cu histamin 0,1 10kg
corp arat valori de 80-100 ml/or n ulcerul gastric, cu
valori ale DAS, n general sub 12 mEq/or DAS este
mai apropiat de normal n ulcerul gastric datorit
componenei gastrinice. Se prefer explorarea DAB ca
prim etap n explorarea funciei secretorii bzie.
Sunt cazuri de ulcer gastric n care DAB este foarte
sczut iar dup histamin este crescut sugernd
existena componentelor Patogenice humoralendocrine.
Evaluarea hemorogiilor oculte n scaun, ca test
adiional pentru stabilirea perioadei de activitate sau
de acalmie a caracterului ulceros. n perioadele de
activitate cantitatea de snge extravazat se apropie de
5-8 ml/zi. Metodele pentru evidenierea acestor
microsngerri sunt calitative i grevate de numeroase
rezultate fals pozitive, mai ales dac nu se iau msuri
pentru evitarea alimentelor cu bogat coninut n fier.
Examenul radiologic se efectueaz dimineaa, pe
nemncate n ortostatism i clinostatism, cu aplicarea

sistematic a modalitilor de conexiune, dup


administrarea per oral a unei suspensii radioopace de
sulfat de bariu. Examenul radiografic implic realizarea
filmelor ,, un strat subire`` pentru studiul pliurilor n
repleia gastric i n serie.
Examenul se completeaz prin tehnici
paracoradiologice (administraia intramuscular de
sulfat de atropin 1mg, morfin 10 mg)
EXAMENUL RADIOLOGIC I ULCERUL GASTRIC
Semnul radiologic de certitudine al ulcerului l
constituie nia ulceroas. Ea apare n raport cu
situaia, ca o pat suspendat de form rotund sau
ovalar.
Ulcerul pe curburi. Apare ca opacitate
semicircular cu convexitatea orientat extern,
depeste marginea gastric i are contur regulat.Spre
interior, opacitatea e delimitat de o zona
transparenta, urmat de o zon semitransparent
dat de edemul inflamator, spre care converg pliuri
gastrice. Aspectul descries se evideniaz bine n
ortostatism postero- anterioar.
n raport cu ntinderea, profunzimea i reaciile de
vecintate variaz forma i dimensiunile niei. Astfel
procesul inflamator edemul poate crea impresia unei
nie mai profunde, iar reducerea lui sub tratament,
scade adncimea niei.
Cnd evolueaz spre vindecare, nia se reduce de
volum, ia o forma triunghiulara, apoi scade n
dimensiuni, ajunge la forma de spic pentru ca n final
s dispar, concomitent se terg i modificrile
periulceroase. n cazul ulcerului acut totul se petrece n

cteva zile. n ulcerul cronic procesul de vindecare e


mai lent.
Ulcerul cu localizare pe feele gastrice
Nia apare ca o pat rotund sau rotund ovalar,
ncronjurat de o zon mai clar (halou inflamator)
spre care converg pilurile. Vizualizarea niei se face cu
bariu n strat subire, n decubit ventral pentru ulcerul
feei anterioare i n decubit dorsal pentru ulcerul feei
posterioare. Cnd ulcerul este n apopierea curburilor,
examenul se completeaz n ortostatism, cu stomacul
umplut cu bariu, n incidena oblic anterioar stng
pentru faa anterior i oblic anterior drept, pentru faa
posterioar.
Cand nia este situat medial e necesar poziia
de profil.
Ulcerul situat n poriunea orizontal a
stomacului
Pe curbura mic e mai plat, procesul inflamator
duce la o lrgire a unghiului gastric, se evideniaz n
ortostatism cu stomacul umplut cu bariu i sub
compresiune dozat.
Ulcerul curburii mari. E rar ntlnit i greu de
evideniat datorit complexitii structurii mucoasei la
acest nivel .
Ulcerul tuberozitar apare ca o pat suspendat.
Semnele radiologice indirecte ale ulcerului gastric
sunt organice i funcionale .Ele sunt gastrita cu
relieful ngroat i ters hipersecreia ,spasmul curburi
mari orientat spre ulcer.,hipertonia i
hiperkinezia,spasmul cardiei ,spasmul piloric i spasme
ale fibrelor circulare. Diagnosticul radiologic al ulcerului

gastric este radiografia, efectuat n condiii de


tehnic adecvat, n principiu nia benign, situat pe
curburi sau pe fee, vazut din profil depete n
exterior peretele gastric. Nia malign are forma unui
crater cu marigini neregulate. Uneori nia malign este
ncastrat ntr-o infiltraie tumoral ( nia ,, n
lacun``). Alteori nia malign e bnuit, ulceraia i
are sediul ntr-un segment rigid, peste care unda
peristaltic sare. Dac rezultatele investigaiilor
sugereaz caracterul benign al ulcerului gastric se
practic tesutul terapeutic.
Tesutul terapeutic se realizeaz prin institutuirea
unei diete alimentare stricte cu alcalinizare diurn
sistematic, eventual i nocturn, cu durata de 21 zile.
La sfritul acestei perioade se efectueaz un nou
examen radiologic al stomacului.
Cnd un ulcer de dimensiuni mari se reduce la cel
puin jumtate sau un ulcer de dimensiuni mici a
disparut se consider alcalinizarea eficace,
continundu-se tratamentul medical cu nca 2-3
saptamani, dup care se efectueaz examenul
radiologic.
Examenul endoscopic
Explorarea endoscopic gastric are o valoare n
diagnosticul ulcerului gastric.
n funcie de sediul leziuni se poate folosi un
endoscop cu vedere axial sau lateral, iar prin
posibilitatea de a spla dirijat cu ser fiziologic fundul
ulceraiei se poate vizualiza mai bine leziunea. Pentru
examenul endoscopic al stomacului se face fie n
decubit lateral fie n poziie eznd.Asistentul va ine

capul bolnavului n flexiune dorsal moderat. Distana


necesar pentru a parcurge cavitatea bucal i
faringele este de 15 cm. Pentru vizualizarea integral a
stomacului endoscopul se introduce pn la 65-75 cm,
existnd variaii n funcie de starea bolnavului i de
situaia anatomic a stomacului.
Retragerea aparatului se face prudent.
Ulcerul gastric are urmtoarele caractere
endoscopice: leziunea este rotund sau ovalar,
alterior linear sau n a, net delimitat de mucoasa
din jur.
Mucoasa juxt ulceroas poate prezenta mici zone
hemoragice. Fundul ulcerului este constituit din resturi
fibrino-necrotice, granulatii fibrino-conjunctive foarte
firabile, frecvent acoperit cu mucus ce trebuie
eliminate prin splare. Ulcerul gastric situat n zona
angular e greu de vizualizat. Este necesar
explorarea cu atenie a ntregului stomac, deoarece
pot exista asocieri de ulcer.
Endoscopia poate depista eventual cicatricele din
zonele unde au preexistat alte localizri ulceroase
precum i coexistena ulcerului gastric.
TESTE SPECIALE
Gastrinemia seric are valoare n cazuri particulare
de leziune ulceroas. Gastrinemia provocat utiliznd un
prnz cu aminoacizi i peptone sugereaz mecanismul
patogenetic al leziunii ulceroase.
Dozarea pepsinogenului seric prezint interes pentru
stabilirea caracterului familial al ulcerului, pentru

stabilirea eventualei etiologii ulceroase a unei hemoragii


digestive superioare.
Dozarea antigenului carcinoembrionic (CEA) are
valoare pentru stabilirea diagnosticului diferenial ntre
nia gastric ulceroas benign.
Tesutul cu prnzuri radioactive ( faza lichid a
prnzului marcat cu 99 mTc, iar cea solid cu 113 mln)
servete pentru a obiectiviza timpul de evacuare gastric
cu ajutorul camerei de scintiltie. n condiii normale T al
fazei alimentare lichide este de 90 minute, n timp ce T
al fazei solide este de 120 minute. n ulcerul gastric e
ntlnit nclzirea evacuarii solidelor ( peste 180 minute).
Aceste date servesc pentru orientarea tratamentului cu
anticolinergice ce trebuiesc folosite cu pruden n ulcerul
gastric.
STUDIUL SECREIEI ACIDE GASTRICE
Constituie o investigaie important n special n
explorarea ulcerului gastric.
Secreia bazal DHCI e considerat, la normal, ,ntre 0
6 Eq/ ora, cu o medie de 2 mEq/or mai mica la femei
.La bolnavii de ulcer gastric secreia bazal e aproximativ
4mEq/or.
Stimularea maximal cu pentagastrin ( intramuscular
sau subcutant 1-6 U/kilocorp) produce un vrf secretor
precoce. Proba cu insulin se administreaz intravenos o

cantitate de 0,2U insulin/kilocorp urmarindu-se aciditatea


gastric i glicemia timp de 2 ore.
Dac glicemia scade sub 50 mg % paralel cu creterea
aciditii gastrice vagotomia e incomplet.
Stimularea secreiei acide cu histamin se obine prin
administrarea subcutanat de 0,5 1 mg histamin sau ,,
maximal, ori administrarea de 0,04 mg
histamin/kilocorp. Pentru evitarea unor reacii secundare
( greuri, cefalee, eritem) nainte cu 20 de min se
administreaz intramuscular o cantitate de 20-50 mg
prometazin hidrocloric (romergan), ce mpiedic
aciunea histaminei asupra musculaturii netede i vaselor.
Valoarea cea mai important a studiului secreiei
gastrice rezult din faptul c anaclornidria, dup exitaie
maxim cu histaminat infirm diagnosticul de ulcer
gastric.
PROFILAXIA ULCERULUI GASTRIC
Profilaxia bolii i a recidivelor se refer la
totalitatea mijloacelor i metodelor folosite pentru a
mpiedica apariia bolii, a limita extinderea ei i a
mpiedica sau ndrepta recidiva.
Obiectivul principal al profilaxiei l constituie
aplicarea mijloacelor necesare de prevenire, care s se
adreseze cu precderea bolnavilor cu potenial
ulceros.Devin de o importan primordial depistarea i
dispensarizarea acestora att pentru un control periodic
active, ct i pentru instituirea msurilor igieno- dietetice

i medicamentoase corespunzatoare. Vor fi eliminai unii


factori favoriznd exogeni, ca tutunul, cafeaua, viaa
neregulat i alimentaia dezordonat, promovandu-se un
regim echilibrat de munc, cu mese la ore regulate,
odihn suficient i via ordonat. O alimentaie
corespunzatoare n calorii, care cuprinde principii
alimentare eseniale, n special proteine de calitate
superioar, hidrocarbonate si eventual grsimi
emulsionate, repartizate n mai multe prize, de-a lungul
zilei, poate constitui o msur profilactic eficient.
Alimentaia trebuie s cuprind ntr-o cantitate unele
vitamine, a cror caren a fost incriminat n apariia
ulcerului ( vitamin A si B). Fumatul i buturile alcoolice
trebuie interzise de principiu acolo unde acioneaz
factori de mediu ulceregoni sau cnd se indentific factori
genetici.
O msur profilactic important pentru prevenirea
recidivelor i apariia unor complicaii severe ( hemoragia
i perforri pentru reactivarea unor ulcere vechi o
reprezint evitarea unor substane medicamentoase
cunoscute de a produce leziuni ulcerative gastrice (acid
acetilsalicilic, reserpine, calchicina, indometacin, cofeina).
Cnd este indicat folosirea acestor substane, pot fi
administrate controlat concomitant cu medicaia
antiacid.
Deci aplicarea unor msuri de profilaxie, att
alimentar ct i medicamentoas i reglemenatrea
programului de mas i odihn, de evitare a strilor de
ncordare psihic se dovedesc foarte eficiente.

TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRIC


Ulcerul gastric beneficiaz de dou tipuri de tratament:
medical i chirurgical. Tratamentul medical este cel mai
larg folosit lasnd loc n cazuri de excepie tratamentului
chirurgical. Tratamentul medical este trivalent
igienodietetic medicamentos i balneoclimateric i se
refer la dou situaii distincte ale ulcerului gastric:
perioadele de criz dureroas i perioadele din afara
acesotra. n fazele dureroase tratamentul trebuie s fie
etrem de individualizat n funcie de o serie de factori ce
pot preveni n mecanismul apariiei leziunii ulceroase.
Factorii precipitani ai crizei ulceroase sunt: stresuri
diverse, lipsa de echilibru ntre activitaile profesionale i
cele recreative, alimentaie neregulat, consumul abuziv
al unor alimente excitante ale secreiei gastrice, fumatul,
consumul buturilor alcoolice concentrate, consumul unor
droguri ulcerigene etc.
Stresurile i lipsa de odihn dein un rol prioritar n
precipitarea crizelor ulceroase. Elementele fundamentale
care caracterizeaz boala n perioada crizei ulceroase
sunt prezenta ulceraiei la nivelul stomacului i durerea
care poate nsoi aceast leziune. Criteriile de eficien a
oricror tratamente folosite pentru vindecarea afeciunii
se refer n primul rnd la dispariia ulceraiei i abia n al
doilea rnd la calmarea durerii i alte simptome
suprtoare.
TRATAMENTUL IGENICO DIETETIC al ulcerului
gastric se refer la punerea bolnavului ulceros n condiii

de repaus nervos relativ i n administrarea unor


elemente care s excite ct mai puin secreia gastric
acid. Pentru bolnavii cu ulcer gastric internarea n spital
este obligatorie , innd seama de faptul c ulcerul
gastric are mari interferene patologice i diagnostice cu
caracter gastric.
Regimul alimentar const din administrarea unor
mese mai dese, cu volum mai redus i care s conin
elemente ct mai puin exitante ale secreiei
clorhidropeptice. Regimul alimentar al ulcerului const
din umrtoarele: n primele 2-4 zile de la nceputul
crizelor se vor administra mese la 2-3 ore n timpul zilei
constnd din alimente lichide, semilichide sau pstoase,
n acea categorie intr laptele dulce, brnza proaspt de
vaci, paste finoase, orez, supe de zarzavat strecurate, 12 felii de pine mai uscat, la fiecare mas. Dup 2-4 zile
de asemenea tratament dietetic se trece la o alimentaie
lrgit, adugndu-se urmtoarele alimente: ou moi,
fric, supe de zarzavat mbogit cu finoase, cartofi
fieri sau copi, compoturi i se va mri raia de paste
finoase. Prnzurile se vor reduce la 4-5 n 24h avnd
grij ca acestea s nu fie voluminoase. Aceast perioad
dureaz 3- 6 zile, dup care dac evoluia este favorabil
regimul va fi lrgit i numrul de mese va fi de 3-4 n 24
de ore. Se va adauga carne de pasre sau de vit fiart,
pete proaspt fiert gelatine, prajituri de cas . etc.
Cantitatea de proteine rezultat din carne va trebui s
acopere necesarul de proteine n proporie de minim 60g
n 24 de ore. Dac crizele ulceroase s-au redus ca

intensitate sau au disparut, regimul alimentar se va


liberaliza, incluzndu-se cruditile: legume, fructe, salate
etc.
Bolnavul va trebui s in acest regim lrgit cu
minimum de 3 ani pentru ca el s poat fi pus la adpost
de eventualele recidive.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
n cadrul ulcerului gastric, aciditatea n lumenul gastric
este mai rar crescut dar de obicei normal i frecvent
sczut ns niciodat nu exist lips total de acid
clorhidric.
Medicamentele folosite pentru tratarea, ulcerului gastric
se clasific astfel:
1)Medicamente antiacide care neutralizeaz
acidul clorhidric din lumenul gastric i astfel
reduce efectele sale nocive.
Principalele antiacide folosite n prezent: srurile de
aluminiu (hidroxis i fosfat); srurile de magneziu hidroxid
i trisilicat; calciu carbonic; bicarbonate de sodiu. Efectele
acestora asupra neutralizarii acidului clorhidric din
stomac depeind de forma lor fizic de preparare (prafuri ,
lichid sau tablet), de modul de administrare i de timpul
lor de staionare n stomac.
n primele zile ale suferinei dureroase antiacidele se
pot consuma din 2 n 2 ore ziua , iar la 2-7 zile de la debut
se vor consuma dup cele trei mese . Antiacidele se pot

lua i ocazional n timpul zilei dac reapar dureri sau


arsuri.
Durata administrarii antiacidelor de obicei 3-4
sptamni pn la dispariia durerilor dup care se mai
continu o sptmn deoarece este stabilit ca ulceraia
poate presista dup dispariia durerilor.La noi n ar
exist o gam larg de antiacide sub form de
tablete:Ulcerotrat, Diacarbocalm, Trisilicat, Ulcomplex,
etc.
2)Medicaia anticolinergic
Efectul anticolinergicelor: reducerea aciditii gastrice,
inhibarea contraciilor musculare gastrice. Aceasta se
folosete mai frecvent n asocierea cu medicaia
antiacid, iar modulul de acionare este de a bloca
secreia de acetilcolina i receptorii vagali de la nivelul
celulelor parietale.
Medicamentele anticolinargice se mpart n 3 grupe
sunt : colinergice natural extrase din plante ( antropina,
hiosciacina) si anticolonergice sintetice cuaternare
( prompatelina, probantinulj).
Antropina se poate administra intramuscular sau
subcutant la 6 ore cte 1/1/2mg. Durata tratamentului
este de 3-5 sptmni. Anticolinergicele sintetice: 4-6
tablete/ zi i se iau cu ore nainte de mas. Durata
tratamentului este de 3-5 sptmni.

3)Medicaia ce acioneaz prin intermediul


sistemului nervos central reducnd n primul
rnd exitaia central vagal.
4)Medicamente ce acioneaz asupra
mecanismelor de protecie ale mucoasei
gastrice.
Sucralfatul este o substan complex i are o
afinitate mare pentru leziunea ulceroas,
dispersndu-se n sucul gastric sub form de
suspensie. Aceasta se gsete sub form de tablete
de 1g i se administreaz de 3-6 ori/ zi nainte de
mese cu 1/2 ore pe o perioada de 3-4 sptmni.
Misoprostul se administreaz sub form de tablete
ce conin 50 micrograme substan active, de 4 ori
pe zi ( de 3 ori naintea meselor principale cu ore
i a patra oar seara la culcare) , durata
tratamentului fiind de 3-6 sptmni.
5)
Medicamente care prin
diverse mecanisme blocheaz sinteza de acid
clorhidric
Tratamentul cu Cimetidin i Ranitidin se
administreaz sub form de tablete de 40 mg, o singur
tablet la culcare ar bloca secreia de HCl pentru 12-14
ore. Se administreaz n doze de 40 mg/ zi pe o perioad
de 4-6 sptmni.
Ulcosilvanilul are o durat de administrare de 10-15
zile i acesta poate fi repetat la 3 luni i la 9 luni dup
prima cur.

6)
Medicamente care acioneaz prin
modificarea contraindicaiei gastrice.
Este preferat Metoclopramida administrat nainte
de mese de 3 ori pe zi cte o tablet.
TRATAMENTUL BALNEO CLIMATIC
Nu se efectueaz niciodat n timpul crizelor
ulceroase deoarece n aceste situaii favorizeaz
complicaii severe. Cura balnear trebuie efectuat la
cel puin 3-4 luni de la tratamentul unui acut dureros i
numai la indicaia medicului.
Durata medie a unei cure este de 21-30 zile i se
efectueaz n oricare perioad a anului.

CAPITOLUL IV
PROCES DE NURSING CAZURI URMARITE
PLAN DE NGRIJIRI
1)Elemente generale i ngrijiri de nursing
Surse: pacient, foaie de observaie
Date relative stabile: bolnav n varsta de 44 de ani,
sex masculin, naionalitate romn , religie ortodx,
este castorit, are 2 copii, lucreaz la EM Urdari,
avnd meseria de lacatu.
Reeaua de susinere: serviciul
Elemente fizice: grupa sanguin BIII Rh pozitiv
Diagnostic de internare: ulcer gastric
Data internarii: 09-03-2015
-temperatura 37 0C
-pulsul: 60 pulsaii/ min
-respiraia:-16 resp/min
-TA- 110/90 mmHg
-scaun- 1 scaun/zi
Motivele internarii: Bolnavul prezint dureri vii n
epigastru i hipocondrul drept, pirozis, greuri,
vrsturi, ameeli, false transpiraii, anorexie,
pierderea n greutate.
Intervenii paraclinice:
Analize
Valori reale
Valori normale
Hemoglobina
Hb:8,5%
Hb:14g%
Ht: 25%

L-8000/mm 3

L=

6000-8000
TYMOL

3uF

14uF

GLICEMIE
1,2 mg %

80mg %

0,8

UREE
40 mg %

26 mg %

VSH
1h= 3-5mm

1h~ 35iTi. ni

EX:Urina
Leucocite n

Leucocite n

20-

frecvente epitelii
cantitate mic

Examen radiologie: evideniaz prezena niei pe mica


curbur n poriunea lateral.
Examen clinic general.
Stare general- modificat.
Tegumente i mucoasae palide.
esut conjuctiv-adipos-normal reprezentat.
Sistem ganglionar- normal.
Sistem osteo articular-normal .

Aparat respirator- torace normal reprezentat ,ambele


hemitorace prezint micri simetrice de ridicare i
coborre n timpul inspiraiei i expiraiei ,sonoritate
pulmonar normal ,fr raluri,respiraia 16 resp/min
Aparatul cardiovascular-TA 110/90 mm Hg
Aria matitii cardiac- normal ,oc apexian n spatial V
intercostal stng pe linia medioclavicular
Aparat digestiv i anexe abdomen suplu ,elastic mobil cu
micrile respiratorii, dureros la palpare n epigastru i
hipocondrul drept .
Ficat,splin n limite normale ,transit intestinal
fiziologic.
Apetit diminuat
Aparat uro-genital lojile renale libere ,nedureroase
,rinichi nepalpabili, miciuni normale .
Sistem nervos central echilibrat psihic ,orientat
temporo-spaial,reflexe osteotendinoase prezente.

Epicriza
Pacientul n vrst de 44 de ani se interneaz n secia
noastr pentru dureri vii n epigastru i hipocondrul drept,
pirozis, greuri, vrsturi, ameeli, false transpiraii
anorexie. Pe baza anamnezei examenului clinic i
paraclinic se pune diagnosticul de mai sus. A uramt

tratament cu antisecretorii gastrice, pansamente


gastrice, antielmetice, vitamine.
Evoluia favorabil.
Se externeaz ameliorat cu urmatoarele recomandri:
- dispensarizare
- urmeaz tratament conform Rp
- repaus 7 zile de la externare
- evit excitantele gastrice ( cafea, ciocolata, alcool)
- regim igieno-dietetic
Recomandare de revenire la control.
A urmat urmtorul tratament :
TRATAMENT:9-03-2015
- dicarbocalm -3 cp/zi
- soluie glucoz 5% 500ml- 1fl/zi
-metoclopramid -1fi/zi
- scobutil - 2fl/ zi
- diazepan- 1 fl/zi
- papaverin -2cp /zi

TRATAMENT 10 -03 -2015


-dicarbocalm- 3cp /zi
-soluie glucoz 5% 500ml -1fl /zi
-vitamina B1- 1fl /zi

-vitamina B6- 1fl/zi


-scobutil- 2fl/zi
- papaverin -2cp /zi
-diazepan- 1fl /zi

TRATAMENT 11-03-2015
- soluie glucoz 5% 500ml -1fl /zi
-metoclopramid-1fl/zi
-dicarbocalm- 3cp /zi
-scobutil-2 fl /zi
-vitamina B1-1fl/zi
-vitamina B6-1fl /zi

PLAN DE NGRIJIRE 09-03-2015


DIAGNOSTIC DE
NNURSING I PROBLEMA
E
V
O
I
A

OBIECTIV

INTERVENII
PROPRII I
DELEGATE

EVALUARE

A SE
ALIMENTA I
A SE
HIDRATA

A EVITA
PERICOLELE

A ADORMI A
SE ODIHNI

-diagnostic
-refuzul n
pastrarea
dietei
-problemaapariia unor
crize
ulceroase
-posibilitatea
de pierdere a
integritii
fizice
-durere

-alimentaie
i hidratare
corespunzto
are a
bolnavului

-calciu
gluconic fl.2
-vitamina
B1,fl.1
-vitamina
B6,fl.1
-asigurarea
pasiv

dicarbocalm,fl.
2
-scobutil,fl2
-vitamina
B1,fl.1
-vitamina B6,
fl.1
-diazepan, fl.1
-repaus
-criz
-calmarea
-dicarbocalm,
ulceroas
durerii
fl.3
-dificultatea
-asigurarea
-papaverin,
sau
odihnei
fl.2
incapacitatea corespunzto -diazepan, fl.1
de a se odihni are

-tegument
i mucosae
normal
colorate

-eliminarea
durerii
-evitarea
complicaiilor

-dupa 3h
bolnavul sa linitit

PLAN DE NGRIJIRE
10.03.2015
NEVOIA

A SE
ALIMENTA
I A SE
HIDRATA

DIAGNOSTIC
DE
NURSING I
PROBLEMA
-criz
ulceroas
-refuz n
pstrarea
dietei

OBIECTIV

-alimente i
hidratare
corespunzto
are a bolii

A EVITA
-durerea
PERICOLELE -posibilitatea
de pierdere a
integritii
fizice

-eliminarea
dureri

A DORMI I
A SE
ODIHNI

-calmarea
durerii
-asigurarea
unei odihne
corespunzto
are

-criza
ulceroas
-dificultatea
de a se odihni

INTERVENII
PROPRII I
DELEGATE

EVALUARE

- calciu
gluconic,fl.2
-vit.B1, fl.1
-vit. B6 fl. 1
-alimenaie
pasiv
-dicarbocalm,
fl.2
-scobutil, fl.2
-vit.B1 fl.1
-vit. B6 fl.1
-repaus
-dicarbocalm,
fl.2
-papaverin,
fl.2
-diazepam, fl.1
-pshioterapie

- tegument
i mucosae
colorate

-dupa 3h
bolnavul s-a
linitit

PLAN DE NGRIJIRE 11.03.2015


NEVOIA

A SE
ALIMENTA I
A SE
HIDRATA

A EVITA
PERICOLELE

DIAGNOSTI
C DE
NURSING
I
PROBLEMA
-criza
ulceroas
-refuz n
pastrarea
dietei

-durerea
probabilitat
ea de
pierdere a
integritii
fizice

OBIECTIV

INTERVENII
PROPRII I
DELEGATE

-alimentaie
i hidratare
corespunzto
are a bolii

-calciu
gluconic, fl.1
-vit. B1 fl.1
-vit. B6 fl.1
-alimentaie
pasiv
-hidratare
lichid
- dicarbocalm,
fl.2
-scobutil, fl.2
-vit. B1 fl.1
-vit.B6 fl.1
-repaus

-eliminarea
durerii

EVALUARE

-tegument
i mucosae
normale
colorate
apetit
exagerat

A DORMI I
A SE ODIHNI

-criza
ulceroas
-dificultatea
de a se
odihni

-calmarea
durerii
-asigurarea
unei odihne
corespunzto
are

-dicarbocalm,
fl.2
-papaverin,
fl.2
-diazepan, fl.1
-psihoterapie

- dupa 3h
bolnavul sa calmat

PROCES DE NURSING- SURSE: Pacient, foaie de


observaie
Date relativ stabile: bolnav, n vrst de 45 de ani , sex
masculin, naionalitate romn, religie ortodox.
Este castorit are 2 copii, lucreaz la Petrofac icleni.

Diagnosticul de internare: ulcer gastric, pneumopatie


acut viral n evoluie.
Data internarii: 20.01.2015
Date fizice:
-temperatura: 37,00C
-pulsul: 65 pulsii/ min
-respiraie 22 resp/ min.
-TA 120/85 mmHg
-1 scaun/zi
Motivul internrii: bolnavul acuz dureri epigastrice,
greuri, arsuri, anorexie, pierdere n greutate, dureri
toracice, tuse seac, astenie, ameeli, dispnee.
Intervenii paraclinice
ANALIZE:
HEMOGLOBINA
normale

Valori reale
Hb: 13%

Hb:14g%
Ht: 41%
L= 5200/mm 3
L=6000-8000
TYMOL
14uF

3uF

Valori

GLICEMIE
0,8-1,2mg%

80 mg%

UREE
20-40mg%
VSH
1h=3-5 mm

26mg%
Lh=30mm

Rx.g.d.d.: esofag normal, stomac alungit cu lichid de


hipersecreie, imagine de ni pe mica curbur n
poiunea vertical
EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare general modificat.

Epicriza:
Pacientul n varst de 45 de ani se interneaz n secia
noastr cu dureri n epigastru, greuri, arsuri, anorexie,
pierderi n greutate, dureri toracice, tuse seac, astenie,
ameeli, dispnee.
Pe baza anamnezei examenului clinic i paraclinic se
pune diagnosticul de mai sus. A uramt tratament cu
antisecretorii gastrice, pansamente gastrice, antibiotice,
vitamine, sedative.
Evoluia favorabil.
Se externeaz amerioliat cu urmtoarele recomandri.
-evit frigul i umezeala
-regim igieno-dietetic
-urmeaz tratamentul conform Rp
-evita stresul i strile conflictuale
-revine la control.

PLAN DE NGRIJIRE 20.01.2015


NEVOIA

DIAGNOSTIC
DE NURSING
I
PROBLEMA
A MNCA -greuri i
I A BEA vomismente
-inapeten

OBIECTIV

INTERVENII
PROPRII I
DELEGATE

EVALUARE

-alimentaie -ranitidin tb.1 -dup 24 de


corespunzto -calciu gluconic ore bolnavul
fl.1
are
s-a calmat
-agocalmin fl.1
-asigurarea
alimentaiei
corespunztoar
e

A
-proces
RESPIRA infecios
I A AVEA pulmonar
O BUN
CIRCULA
IE

- frecvena
respiratorie
normal
-calmarea
sedarea tusei
-calmarea
durerii

-eritromicin,
tb.4
-vit. B1 fl.4
-vit.B6 fl.6
-aerisirea
salonului
-repaus la pat
n poziie
eznd

A DORMI
A SE
ODIHNI

-asigurarea
odihnei
corespunzto
are

-piafen fl.2
-diazepan
-asigurarea
unui climat
corespunztor

normalizarea
temperaturii
corpului

-repaus la pat
-temperatura
-camer
corpului
aerisit cu aer scade
umidificat
-lenjerie curat

A
MENINE
TEMPERA
TURA
CORPULU
I N
LIMITE
NORMAL
E

-durerea
-mediul
neadecvat
-starea de
boal
-incapacitatea
de a se odihni
-hipertermie

-dup 24 h
tusea se
reduce n
intensitate
-durerea
tacit
dispare
-frecvena
respiratorie
este de 18
r./min.
-dup 30
minute
durerea s-a
calmat i
bolnavul a
adormit.

A EVITA
-durerea
PERICOLE -frica
-procesul
LE
infencios
-anxietate,
oboseal
-neacceptarea
noii situaii
-ngrijorarea
fa de
diagnostic

-evitarea
complicaiilor
-calmarea
durerii
-educaia
sanitar

-eritromicin
-dup 5h
tb.4
durerea s-a
-dicarbocalm
calmat
tb.3
-ranitidin tb.2
-vit B1, fl.1
-vit B6, fl.1
-calciu gluconic
fl.1
-algocamin fl.3
-piafen fl.2

PLAN DE NGRIJIRE 21.01.2015

NEVOIA

A MNCA
I A BEA

DIAGNOSTI
C DE
NURSING
I
PROBLEMA
-ulcerul
gastric i
hidratarea
corespunzt
oare

OBIECTIV

INTERVENII
PROPRII I
DELEGATE

EVALUARE

-alimentaie i
hidratare
corespunztoa
re

-calciu
gluconic fl.1
-ranitidin tb.2
-dicarbocalm
tb.2
-piafen fl.1

-dupa 24 de
ore
bolnavul sa calmat

A RESPIRA
I A AVEA O
BUN
CIRCULAIE

-dureri
toracice
-tuse
chinuitoare

-frecvena
respiratorie
normal
-calmarea
sedarea tusei
-calmarea
durerii

-eritromicin
tb.4
-vit. B1 fl.1
-vit.B6 fl.1
-aerisirea
salonului
-repaus la pat
n poziie
eznd

-dup 48 h
se reduce
n
intensitate
frecvent
respiratorie
de 18
r./min.

A DORMI A
SE ODIHNI

-stres
-afeciune
incapacitate
a de a se
odihni

- asigurea
-asigurarea
odihnei
unui climat
corespunztoa corespunztor
re

-dupa 30 de
minute
durerea s-a
calmat i
bolnavul a
adormit

PLAN DE NGRIJIRE 22.01.2015


OBIECTIV
DIAGNOSTIC
DE NURSING
I
PROBLEMA
A MNCA I -greuri
-alimentaie
-inapeten
A BEA
i hidratare
-afeciune
corespunzt
oare a bolii
NEVOIA

A RESPIRA
I A AVEA O
BUN
CIRCULAIE

-frecvena
respiratorie
normal
-probleme
-durere
toracic
-tuse
chinuitoare

-calmarea i
sedarea
tusei

INTERVENII EVALUARE
PROPRII I
DELEGATE
-algocalmin
fl.1
-ranitidin
tb.2
-dicarbocalm
tb.3
-asigurarea
alimentaiei
corespunzto
are
-eritromicin
tb.4

-dup 24
de ore
bolnavul sa calmat

-dup 48h
se reduce
n
intensitate
-durerea
toracic
dispare

PROCES DE NURSING
Surse: pacient, foaie de observaie.
Date relativ stabile:bolnav n vrst de 40 ani, sex
masculin, naionalitatea romn, religie ortodox,
lucreaz la Petrofac icleni avnd meseria de sondor.
Diagnostic de internare: Ulcer gastric , hemoragie
digestiv superioar minor.
Data internarii: 01.06.2015
Date fizice:
-temperatura 370C
-pulsul 80 pulsaii/ min
-respiraii 16resp/min
-TA 110/90 mmHg
-scaun 1scaun/zi

Motivele internarii: bolnavul acuz dureri n epigastru,


varsturi, ameeli, cefalee,abdomen suplu, scaune negre,
insomnie.
Interventii paraclinice:
Analize:
HEMOGLOBINA
Valori noramele

Valori reale
Hb=8,6%

Hb=14g%
Ht=25%
L=8400/mm 3
L=6000-8880/mm
TYMOL
14uF

3uF

GLICEMIE
0,8-1,2 mg%

80 mg%

UREE
20~40mg%

42 mg%

VSH
1h=3-5mm

1H= 6mm

EX:PULM
bilateral mai

desen hiliobazal accentuat


evident spre stnga

Rx. Gdd. Esofag normal, stomac hipoton.

Tratament: perfuzie cu glucoz 10% , scobutil,


dicarbocalm, papaverin, diazepan, ranitidin, vitamine.
EPICRIZ: Pacientul n vrst de 40 ani se interneaz n
secia noastr cu dureri n epigastru , vrsturi, ameeli,
cefalee, abdomen suplu, scaune negre, insomnie.Pe baza
anamnezei examenului clinic i paraclinic se pune
diagnosticul de mai sus . A urmat tratament cu soluii
perfuzabile de glucoz 10%, antisecretorii gastrice,
pansamente gastrice, vitamine.Evoluia favorabil.
Se externeaz ameliorat cu urmatoarele recomandri:
-regim igieno-dietetic
-urmeaz tratamentul conform Rp
-evit excitantele gastrice cafea, ciocolata, alcool etc.
-revine la control.

PLAN DE NGRIJIRE 01-062015


NEVOIA DIAGNOS
TIC DE
NURSING
I
PROBLEM
A
A SE
-apariia
ALIMENTA
unor crize
I A SE
ulceroase

OBIECTIV

INTERVENII
PROPRII I
DELEGATE

-alimentarea -perfuzie cu
i hidratarea glucoz 10%
corespunzto 1000ml n prize

EVALUAR
E

tegument
i

HIDRATA

ca urmare
a unor
diete
necorespu
nztoare

A ELIMINA

transpiraie
abundent
-ingestie
de
alimente
-diaforeza
-durere
-agitaie
-trezirea
frecvent

A DORMI I
A SE
ODIHNI

A EVITA
PERICOLEL
E

are a
bolnavului

-colaborarea
cu pacientul
n vederea
respectrii
dietei
corespunzto
are
-eliminarea
durerii
-evitarea
complicaiilor
i oprirea
hemoragiei
-durere
-eliminarea
durerii
posibilitate -evitarea
a de
complitaiilor
pierdere a i oprirea
integritii hemoragiei
fizice
transpiraie

cu 5ml insulin
-alimentare
pasiv
-hidratare cu
lichide reci
-interzicerea
alimentaiei
naturale n 24 h
-scobutil fl.2
-dicarbocalm tb.3

mucoase
natural
colorate
-apetit
colagerat

-durerea
dup 8 h
s-a
calmat

-dicarbocalm tb.3 -dup 2 h


-scobutil fl.2
bolnavul
s-a linitit

-dicarbocalm 3x
1/zi
-papaverin fl.2
-diazepan fl.1
-psihoterapie

- dupa 4h
durerea sa calmat

-HDS
minor
PLAN DE NGRIJIRE 02.06.2015

NEVOIA

A SE
ALIMENTA
I A SE
HIDRATA

A ELIMINA

DIAGNOSTI
C DE
NURSING I
PROBLEMA
-criza
ulceroas
-refuz n
pstrarea
dietei
corespunzto
are

OBIECTIV

INTERVENII
PROPRII I
DELEGATE

-alimentaie
i hidratare
corespunzto
are a bolii

-perfuzie cu
glucoz 10% 1000
ml n dou prize
cu 5 ml insulin
- alimentare
pasiv
-interzicerea
alimentaiei
naturale
-interzicerea
alimentaiei 24 h

-diaforeza
-ingestie de
alimente

-colaborarea
cu pacientul
n vederea
respectrii
dietei

-dicarbocalm tb3
-scobutil fl.2

EVALUAR
E
tegument
e i
mucoase
natural
colorate

corespunzto
are
A DORMI I
A SE
ODIHNI

-insomnie

-eliminarea
-dicarbocalm tb.3
durerii
-scobutil fl.2
-asigurarea
odihnei
corespunzto
are

-dup 2h
bolnavul
s-a linitit

PLAN DE NGRIJIRE 03.06.2015

NEVOIA

A SE
ALIMENTA
I A SE
HIDRATA

DIAGNOSTI
C DE
NURSING I
PROBLEMA
-criza
ulceroas
-refuz n
pastrarea
dietei
corespunzto
are

OBIECTIV

-alimentaie
i hidratare
corespunzto
are

INTERVENTII
PROPRII I
DELEGATE

EVALUA
RE

- perfuzie cu
glucoz 10%
1000 ml n prize
cu 5 ml insulin
-alimentare
pasiv
-hidratare cu
lichide reci
-interzicerea
alimentaiei
naturale 24 h

tegument
e i
mucoase
natural
colorate

A EVITA
-durerea
PERICOLELE probabilitate
a de pierdere
a integritii
fizice
-anxietate

-eliminarea
durerii
-evitarea
complicaiilor
-oprirea
hemoragiei

-dicarbocalm
3x1/zi
-ranitidin, 3/zi
-scobutil 1x2/zi
-vit.B1 fl.1
-vit B6 fl.1
-repaus
-punga cu ghia
n regiunea
epigastric

-dupa 4
ore
durerea
s-a
calmat

CONCLUZII

Exist numeroase teorii care ncearc s explice


apariia bolii ulceroase.
Factorii declanatori sunt numeroi :alimentaia
deficitar i
neregulat ,abuzul de toxice ,stresul
nervos ,unele medicamente.
ntre factorii favorizani ,un rol deosebit se acord
terenului ,demonstrat de repartiia inegala pe sexe.
Din totalitatea factorilor capabili s produc ,s
favorizeze sau s ntrein ulcerul gastric se pot sublinia
trei categorii:

-dereglrile activitii cortico-endocrinovegetative,cu hipertonie parasimpatic.


-agresiune clorhidropeptic,element evideniat
prin creterea masei de celule parietale la persoanele
ulceroase.
-tulburrile vasculare locale, care prin spasmele
arteriolelor i deschiderea unor unturi n reelele
corionului determin insuficien irigare a epitieliului,
urmat de necroze superficiale i ulceraii.
Asocierea acestor grupe de factori cu alte
componente locale i generale accentueaz procesul
ducnd la autodigestie ,dereglri motorii i secretorii
gastro-duodenale ,mpreun cu o serie de suferine
generale.
Ulcerul gastric reprezint procesul patologic
caracteristic pentru boala ulceroas n care se produc
tulburri funcionale complexe i un ntreg cortegiu de
suferine generale.Apariia ulceraiei la nivelul mucoasei
gastrice este consecina interaciunii i asocierii mai
multor factori.

BIBLIOGRAFIE

1. VICTOR PAPILIAN
,vol. II

ANATOMIA OMULUI

2.PUN RADU
INTERN

TRATAT DE MEDICIN

3.TEFAN SUTEANU
TRATAMENTUL

DIAGNOSTICUL I

BOLILOR INTERNE
,vol.I
4.I.BRUKNER
vol.II
5.BALT GEORGETA

MEDICIN INTERN
TEHNICI DE NGRIJIRE
GENERAL A

BOLNAVILOR
6.MOGO GHEORGHE
INTERN

URGENE N MEDICIN