INTEGRANTES:

- FABAN ALEJANDRO ARZA

- JOHANA ALBAN
- TANIA AZANSA

TRAUMATOLOGIA DENTAL
DIENTES TRAUMATIZADOS
Las fuerzas traumticas en un diente o periodonto pueden causar destruccin en una
variedad de direcciones y magnitudes. Las lesiones traumticas son clasificadas en
varios tipos de fractura y luxaciones.
Clasificacin:
TEJIDOS DENTARIOS:
1. Fractura Coronaria
2. Fractura Corono Radicular
3. Fractura Radicular
TEJIDOS DE SOPORTE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Concusin
Subluxacin
Lujacin extrusiva y lateral
Lujacin intrusiva
Avulsin
Ferulizacion
TEJIDOS DENTARIOS
Fractura Coronaria:

Descripcin
Fractura de esmalte.- Se limita al esmalte e incluye fragmentos en el esmalte.

Fractura coronaria sin complicacin.- Se limita a esmalte y dentina sin que haya
exposicin pulpar.
Fractura coronaria con complicacin.-Afecta esmalte y dentina con exposicin
pulpar.
Fractura coronaria combinada con luxacin.- Por cambios isqumicos en la pulpa o
necrosis.
Examen y Diagnostico: Puntos clave
Aqu se necesita:

Determinar extensin de la fractura

Disponibilidad del fragmento fracturado
Palpar para detectar presencia o no de la lesin en tejido blando o hueso
Examen radiogrfico
Prueba elctrica de vitalidad pulpar

Plan de Tratamiento
Fractura en esmalte

Fractura pequea: pulir la misma en forma selectiva

Fractura grande: restaurar con resina compuesta

Fractura coronaria sin complicacin

Si no est el fragmento dentario, restaurar con resina compuesta

Si es salvado el fragmento, tratar de pegarlo
Si el fragmento est muy cercano a la pulpa, colocar protector pulpar con una
base de hidrxido de calcio.

Fractura coronaria con complicacin

Exposicin pulpar pequea: limpiar rea expuesta y aplicar recubrimiento pulpar

en el rea expuesta.
Exposicin pulpar grande: realizar pulpotomia parcial. Lavar, lograr hemostasia
y aplicar revestimiento pulpar.

Fractura coronaria combinada con luxacin

El tratamiento se da con procedimientos estndares actuales. Si despus de algunos

meses no existe respuesta vital de la pulpa, realice tratamiento endodntico. En caso de
necrosis despus de la lesin traumtica en pacientes jvenes, se har la induccin de
cierre apical. En pacientes adultos se realizara tratamiento endodntico, seguido de
tratamiento restaurador.
Mecanismo de formacin del puente dentinario
1. Inmediatamente despus del tratamiento endodntico vital se observa una
capa necrtica por debajo del hidrxido de calcio. El tejido inflamatorio de
respuesta se observa por encima de la capa necrtica.
2. Despus de 1 a 2 semanas existe una capa con depsito de grnulos de
carbonato de calcio. Debajo de esta capa emergen los osteo-odontoblastos
derivados de las clulas pulpares.
3. Despus de 4 a 5 semanasse forma la osteodentina y debajo de esta, estn los
odontoblastos.
4. Algunos meses despus (etapa final) el puente dentinario est formado. Se
compone de dos capas de tejido duro, osteodentina y dentina con tbulo
dentinarios.
Fijacin del segmento coronal
Una opcin teraputica alternativa para la restauracin de incisivos fracturados es la
adhesin del fragmento astillado sobre la corona. Se puede preferir esta tcnica frente a
una reconstruccin de resina compuesta cuando se dispone del fragmento y ste tiene un
tamao razonable.
Los fragmentos de mayor tamao son ms fciles de adherir, mientras que los pequeos
o mltiples son ms difciles de manejar.
Para esta tcnica el empleo de un surco en dicho fragmento aumentara la superficie de
adhesin; es decir, hacer un pequeo surco con una fresa de diamante en la dentina, a
nivel de la superficie de la fractura. Posteriormente, se graba el esmalte durante 30
segundos Y la dentina durante 10 segundos con un gel de cido fosfrico al 35%. Se
aplica una resina en el surco del fragmento y se ajusta en la superficie fracturada, se
retira el exceso antes de polimerizar la resina compuesta durante 40 segundos, tanto por
lado vestibular como lingual. Finalmente se da un acabado con el pulido.

FRACTURA AMELODENTINARIA CON AFECTACION PULPAR

(FRACTURA CORONARIA COMPLICADA)

Diagnstico
o Se lleva a cabo mediante la exploracin clnica de la estructura dentaria perdida
en la corona y la presencia de una exposicin pulpar.
o Suele existir una ligera hemorragia desde la zona expuesta de la pulpa.
o Puede producirse la proliferacin del tejido pulpar.
o El diente suele ser sensible a las variaciones de temperatura, deshidratacin y
presin causadas por el corte de los tbulos dentinarios y la pulpa expuesta
o La exploracin radiogrfica aade a la evaluacin clnica informacin
importante y ayuda a determinar el tipo de tratamiento a realizar.
Tratamiento: dientes maduros e inmaduros

Recubrimiento pulpar directo

Debe restringirse a pequeas exposiciones y llevarse a cabo dentro de las primeras 24

horas tras la lesin. Se debe colocar una restauracin sobre el recubrimiento pulpar para
garantizar un sellado hermtico frente a la invasin bacteriana.
La superficie de fractura y la herida pulpar deben lavarse con solucin salina dilucin de
hipoclorito de sodio al 2,5% para desinfectar la cavidad y extraer cualquier cogulo
sanguneo que pueda existir. Cuando cesa el sangrado, la pulpa expuesta se recubre con
el agente pulpar elegido (hidrxido de calcio de fraguado blando o duro, MTA). Si
persiste el sangrado, la aplicacin de una ligera presin sobre la exposicin con una
bolita de algodn empapada con solucin salina lo detendr.
El agente de recubrimiento pulpar se recubre posteriormente con un cemento de
ionmero de vidrio, y el diente se restaura con una resina compuesta sin filtracin.
Pulpotomia (parcial o coronal)
En periodos de tiempos ms prolongados tras el traumatismo, debe realizarse una
pulpotomia parcial o coronal, esto implica la extirpacin del tejido inflamado a nivel de
una pulpa clnicamente sana, seguida de un recubrimiento pulpar. Este tratamiento es
adecuado tanto para dientes inmaduros como maduros.
Para esto se debe anestesiar el diente y aislarse con un dique de goma. Si se ha
producido cualquier aflojamiento del diente, debe colocarse la grapa del dique de goma
en los dientes sanos adyacentes.
Si la lesin del diente o su erupcin incompleta impiden la colocacin del dique de
goma, pueden emplearse para mantener un campo protegido y seco el aislamiento con
rollos de algodn, la proteccin de la faringe con gasas, y la aspiracin constante por
parte del auxiliar dental.
La hemorragia se controla colocando bolitas de algodn estriles, que se humedecen en
solucin salina estril (hipoclorito de sodio al 2,5% y se colocan sobre el mun pulpar
durante 20-50 segundos (hipoclorito de sodio al 2,5% durante 20-50 segundos), la zona
de amputacin, y aplicando una ligera presin con otras bolitas secas.

No se debe aplicar aire sobre la pulpa expuesta, ya que puede originar daos al tejido
por desecacin.
Pulpotomia coronal
En los dientes permanentes inmaduros, cuando la inflamacin ha avanzado ms de 2mm
desde la zona de exposicin, se lleva a cabo una pulpotomia coronal para permitir la
finalizacin del desarrollo radicular. La pulpotomia se lleva a cabo en dientes que se
considera que conserva tejido pulpar sano en el conducto radicular.
Se debe tener cuidado en retirar el coagulo sanguneo antes de la colocacin de una
pasta de hidrxido de calcio sobre el mun pulpar, ya que su presencia puede
comprometer el resultado del tratamiento.
El coagulo puede interferir con la formacin del puente de dentina y servir como
sustrato para las bacterias si existe una restauracin con filtraciones.
Pulpotomia profunda
Debe tenerse en cuenta en aquellos dientes con pices inmaduros que presentan
exposicin pulpar, en los cuales se ha demorado el tratamiento, y se hace necesario
extenderse hasta el tercio coronal del espacio radicular para llegar a un tejido ms sano.
Debido a la profundidad debe emplearse hidrxido de calcio como recubrimiento
pulpar. Si no se puede controlar la hemorragia segn la forma habitual se la controla con
agentes hemostticos como el cloruro de aluminio o el sulfato frrico.
FRACTURA CORONO RADICULAR
Fracturas corono radicular sin complicaciones
En una fractura no complicada, la fractura pasa a travs del esmalte, la dentina y el
cemento sin que haya exposicin pulpar.
La posicin de la fractura en el cemento est cercano al margen de la cresta sea, puede
haber o no un ligero sangramiento proveniente del periodonto
Fracturas corono radicular con complicaciones
En una fractura con complicaciones, la fractura pasa a travs del esmalte, la dentina y el
cemento con una exposicin pulpar.
La posicin de la fractura en el cemento varia del margen supraoseo al intraoseo, existe
sangramiento de la pulpa

Examen y diagnostico
La caracterstica general de la fractura corono radicular es que la lnea de la fractura es
observada en la corona y el fragmento dentinario permanece en su lugar a pesar del
desplazamiento dentinario.
Durante el examen, es importante estudiar la extensin de la fractura y la existencia de
exposicin pulpar y sangramiento a travs de la inspeccin y la palpacin.
Plan de Tratamiento
Fracturas corono radiculares sin complicaciones
Si la pulpa est expuesta, se debe realizar el revestimiento pulpar. Es posible, realizar
esto mientras el fragmento es adherido a los tejidos adyacentes
Fracturas corono radiculares con complicaciones
Debido a que estas fracturas incluyen una exposicin pulpar, la extrusin de la raz, es
necesaria despus de la remocin del fragmento dentinario para re establecer la
amplitud biolgica. Despus seleccionar el tratamiento restaurador
FRACTURAS RADICULARES
Son lesiones poco frecuentes, son tratadas de forma inadecuada; as mismo afecta al
cemento, dentina y pulpa.
La lnea de fractura puede estar en el soporte seo llamada (fractura radicular profunda)
o la lnea de fractura est muy cercana a la cresta sea del alveolo llamada (fractura
radicular superficial).
Examen y Diagnstico
La prueba elctrica de vitalidad nos permite detectar la fragmentacin de la
pulpa. As mismo la inspeccin y la palpacin suministran informacin sobre el
grado de mal posicin dentaria.
Plan de Tratamiento
o Fractura Radicular Profunda: Reducir la fractura reposicionando el
segmento y ferulizar el diente con los adyacentes.
ESTRUCTURAS DE SOPORTE

Concusin y Luxacin
Las lesiones por luxaciones implican trauma a los tejidos de soporte de un diente. EN
orden creciente de severidad, las lesiones por luxacin son:

Concusin
Subluxacin
Luxacin extrusiva
Luxacin lateral
Luxacin intrusiva

Un elemento comn a todos estos tipos de lesin son los varios grados de trauma a la
pulpa, ligamento periodontal, hueso alveolar y tejido blando adyacente.

Descripcin
Concusin: es una lesin menor a los tejidos periodontales sin malposicin o movilidad
dentaria.
Subluxacin: es el resultado de la lesin a los tejidos periodontales con un ligero
incremento de movilidad, pero sin malposicin de los dientes.
Examen y diagnstico: Puntos claves
Sin fractura o malposicin obvias existe posibilidad de concusin o subluxacin si hay:

Dolor a la percusin
Ligera movilidad
Sangramiento del surco gingival

Es importante observar la respuesta elctrica vital de la pulpa.

Si radiogrficamente, el espacio del LP se ha ensanchado, existe dao apical del sistema
vascular. La necrosis pulpar es rara en races inmaduras, pero en races maduras si se
desarrolla necrosis.
Plan de tratamiento

Concusin: se requiere solo la observacin; examine en forma peridica la respuesta

pulpar.
Subluxacin: es necesario la observacin. Estabilizar los dientes cuando el paciente
tiene problemas al masticar debido a la movilidad. Si presenta necrosis en necesario
tratamiento endodntico.
LUXACIN EXTRUSIVA Y LATERAL
Luxacin lateral
Cuando se produce una luxacin lateral, el diente se desplaza nicamente hacia
vestibular o hacia lingual/palatino, pero la zona cervical del diente continua alineada
con los dientes adyacentes,ya que no existe ningn desplazamiento vertical.
Los dientes anteriores se desplazan con mayor frecuencia hacia lingual que hacia
vestibular.
Luxacin lateral sin desplazamiento apical
Estos dientes se ven empujados en sentido vestibular o lingual, de modo que la parte
apical de la raz permanece en su localizacin original dentro del alveolo. Con
frecuencia se encuentran aflojados por lo que se facilita llevarlo hacia la posicin
original con fuerza ligera de los dedos.
La percusin suele ser poco factible debido al aumento de la movilidad. No existe un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
Luxacin lateral con desplazamiento apical
El diente se ve empujado con frecuencia hacia palatino o lingual, y se queda anclado
firmemente en su nueva posicin. En la percusin, provoca un sonido metlico sordo,
porque el pice ha roto la cortical vestibular y ha aprisionado al diente en esa posicin.
En la exploracin radiogrfica periodontal se mostrara un ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal alrededor de la porcin media y coronal de la raz.
Luxacin extrusiva
El diente se aflojara y sobresaldr de su alveolo, si un diente se desplaza ms de 2mm,
existen pocas posibilidades de supervivencia pulpar.
Una exploracin clnica y radiogrfica puede cuestionar si todo el diente se ha extruido
o si nicamente lo ha hecho un fragmento coronal derivado de una fractura radicular
intraalveolar.
Cuanto mayor es el grado de luxacin extrusiva, mayor es la probabilidad de que el
paquete vasculonervioso dentario se haya seccionado.

Luxacin intrusiva
Un diente intruido tendr el aspecto de no estar totalmente erupcionado, de modo que
una parte o incluso toda la corona se encuentre sumergida gingivalmente. El espacio del
ligamento periodontal se encuentra desaparecido.
Caractersticas:

Edema labial
Hematoma del vestbulo y del labio
Desgarro de la enca asociada
TRATAMIENTO DELAS LUXACIONES
Tratamiento de urgencia

Recolocacin

Dientes con concusin y subluxacin

Los dientes que han sufrido una concusin u subluxacin no suelen requerir tratamiento
de urgencia, excepto en situaciones en las que la masticacin o la mordida es dolorosa,
est indicada una ligera reduccin de las interferencias oclusales.
Dientes con luxacin lateral
Sin desplazamiento apical: el diente debe llevarse de forma gradual a su posicin
original, empleando anestesia local en caso necesario. Si existe una fractura alveolar, se
debe manipular con suavidad el diente, empujndolo hasta su posicin original.
Con desplazamiento apical: el diente est firmemente anclado a su nueva localizacin y
es casi imposible llevarlo directamente a su posicin de partida.
Es muy importante llevar al diente luxado a su posicin original lo antes posibles,
aunque esto puede ser difcil cuando existe un desplazamiento apical. Debe evitarse
cualquier movimiento de rotacin, y no se debe intentar la colocacin del diente hasta
que se haya aflojado.
Recolocacin de dientes extruidos
Debe recolocarse con suavidad en el alveolo, si han transcurrido unas pocas horas desde
el traumatismo, puede existir cierta resistencia apical para recolocar el diente, la cual se
debe al sangrado y a la formacin de un cogulo de sangre dentro del alveolo.

Recolocacin de dientes intruidos

En un diente temporal intruido debe terminar si el pice ha sido proyectado a travs de
la cortical vestibular, en estos casos el diete vuelve a erupcionar de forma espontnea y
no sera necesario ningn tratamiento inmediato.

Si el pice se ha dirigido hacia el diente permanente en formacin o su germen dentario,

la extraccin del diente temporal es la mejor opcin.
En un diente temporal intruido existen 4 opciones teraputicas:

Permitir la erupcin espontnea

Realizar el descubrimiento quirrgico de la corona
Llevar a cabo la extrusin ortondntica
Realizar la extrusin quirrgica

Ferulizacin
No se recomienda la ferulizacin en las concusiones y subluxaciones, mientras los
dientes con desplazamiento lateral pero no apical, los dientes extruidos y con intrusin
que se han recolocado quirrgicamente requieren una ferulizacin.
En caso de utilizarse debe ser flexible, permitir cierta movilidad del diente y debe
retirarse en el plazo de 7 a 10 das. En casos asociados a fractura de hueso alveolar, es
aconsejable un tiempo de ferulizado prolongado, pero sin sobrepasar de 5 a 6 semanas.
Caractersticas:
o
o
o
o

Fcil de colocar
Fcil de retirar
Respeto de la enca
Permite una buena higiene oral

Otro sistema de ferulacin se denomina Titanium Trauma Splint. Consiste en una

malla de titaneo diseada para permitir ciertos movimientos dentarios en direccin
vestibulolinual, pero no apicoincisal. Presenta la desventaja de tener un coste elevado
en comparacin con el alambre tradicional.
Una dificultad con l ferulacin es el mantenimiento de las dientes en una posicin
estable mientras se coloca la frula. Se hace que el paciente muerda una plancha de cera
rosa templada durante el procedimiento esto permite una plataforma mas estable de
trabajo. Al final de la cita se debe realizar una radiografa periapical para reconfirmar la
recolocacin adecuada del diente.
SUTURA DE LOS DESGARROS DE TEJIDO BLANDOS
La enca y la mucosa con desgarros deben suturarse al tejido blando que rodea al diente
luxado, esto facilita la cicatrizacin periodontal.
ASPECTOS ADICIONALES, PRESCRIPCIONES E INSTRUCCIONES AL
PACIENTE
En los dientes luxados ya maduros se han desplazado, requieren un tratamiento de
ortodoncia. no debe iniciarse el tratamiento de endodoncia en la cita de urgencias, sino

una cita posterior del seguimiento, al cabo de 7 a 10 das. La pulpa de los dientes
luxados puede sobrevivir, cicatrizar o revascularizarse tras la lesin.
Se debe prescribir al paciente analgsicos adecuados, proporcionarle una pauta de
higiene oral y pedirle que se con clorhexidina al 0.12% al menos dos veces al da
durante al menos un semana
EVAALUACION Y TRATAMIENTO
POSTERIOR AL TRAUMATISMO

DURANTE

EL

SEGUIMINETO

FRECUENCIA DE REVISION
Deben reevaluarse todas las luxaciones tras el tratamiento, debe realizarse una
exploracin clnica meticulosa en cada cita de seguimiento. Es importante evaluar la
vitalidad pulpar en cada una de las citas ya que es posible que la pulpa pierda la
vitalidad en el plazo d semanas o meses despus de una lesin. Al igual que puede
recuperar la sensibilidad. Tambin son necesarias las evaluaciones radiogrficas para
observar cualquier signo de reabsorcin en las superficies radicular o perdida de hueso.
EVALUACION Y TRATAMIENTO ENDODNCICO
El tipo de luxacin y la etapa del desarrollo radicular ser dos factores claves que
determinaran la necesidad de realizar el tratamiento endodncico.
Dientes Maduros ( pice cerrado)
En el caso de luxaciones lateral con desplazamiento apical, luxaciones intrusivas o
luxaciones extrusivas grave de un diente maduro, existe pocas posibilidades de que
sobreviva la pulpa. El tratamiento endodncico debe comenzar entre 7 y 10 das despus
del traumatismo para evitar que se infecte la pulpa necrtica. Porque:

La manipulacin adicional del diente podra traumatizar an ms el mismo y su

LPO, a dems de aumentar el tiempo de tratamiento en la cita de urgencia.
La aplicacin temprana de hidrxido de calcio, el medicamento ms empleado
en el interior del conducto tras un traumatismo dentario, debe de tener un efecto
nocivo sobre la cicatrizacin del LPO si se utiliza demasiado pronto.

Es necesario un tratamiento endodncico, con apertura de cmara de forma asptica,

con aislamiento con dique de goma. El medicamento ms aceptable para el interior del
conducto es la pasta de hidrxido de calcio ya sea en forma premezclada o mezclndolo
con clorhexidina al 0,12 % o agua estril.
Dientes Inmaduros
Debido a la mayor vascularizacin de los dientes inmaduros, es mucho ms probable
que se produzca la supervivencia o revascularizacin de la pulpa tras la luxacin.
Esperar un resultado favorable aumenta el riesgo de infeccin del conducto radicular y
la reabsorcin inflamatoria externa de la raz que puede poner en riesgo al diente.

Se debe hacer una reevaluacin frecuente que debe realizarse a intervalos cortos, para
observar si aparecen signos o sntomas de necrosis e infeccin pulpar como una
movilidad excesiva, sensibilidad a la palpacin y a la percusin.
SECUELAS DE LAS LUXACIONES
Tipos
Pulpares
Las secuelas pulpares son la necrosis pulpar y la obliteracin del conducto radicular
cada una de las cuales se presentan en el 35 y 40 % de lo dientes luxados. La reparacin
pulpar puede dividirse en 3 grupos: leve, moderada y grave.

Una lesin leve raraa vez ocasiona una necrosis pulpar.

Una lesin moderada solia ocasionar una obliteracin de conducto radicular.
Una lesin grave provocaba con frecuencia una necrosis pulpar.

Perirradiculares
Se puede dividir en dos tipos:

Cambios periapicales
Reabsorcin radicular externa

Los cambios periapicales son idnticos a los derivados de cualquier otro sistema de
conductos radiculares sin vitalidad e infectados.
Una reabsorcin radicular externa puede producir tres posibles cambios:

Reabsorcin de la superficie radicular

Reabsorcin inflamatoria de la raz.
Reabsorcin radicular por sustitucin.

Se puede hallar tras una avulsin.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO PARA LA DETENCION DE LA SECUELA
DURANTE EL SEGUIMIENTO.
En traumatologa dental, las radiografas son la herramienta ms importante para
evaluar la cicatrizacin, especialmente si el paciente esta asintomtico y la exploracin
clnica no implica la existencia de alguna patologa.
EXPETATIVAS DE REPARACION DE LAS LUXACIONES
Un buen resultado de un diente luxado es que permanezca asintomtico. Puede
producirse cierta complicacin en la cicatrizacin tras el traumatismo. Tenemos los
siguientes signos y sntomas

Inflamacin imagen radiolucida periapical

Imagen radiolucida periapical

Sensibilidad a la palpacin
Sensibilidad a papa percusin
Aumento de la movilidad dentaria
Profundidad de la zona dentaria
Sangrado en el drenaje
Cambio de coloracin del diente
Dolo espontaneo
Sensibilizar o dolor ante de trminos clico
Dolor con la masticacin.
Sensibilidad y o dolor antes estmulos ante estmulos dolor con la masticacin
reabsorcin radicular
obliteracin del conducto

MEDIO DE TRANSPORTE A LA REEIMPLATACION

Resulta poco prctico reemplazar el diente inmediatamente en el lugar de la lesin.m
los medios de transporte son los siguientes:

medio de cultivo celular colocado en envases diseados exclusivamente para el

transporte del diente
leche
solucin salina fisiolgica

Nunca se debe recomendar el agua como medio de transporte ya que es hipotnica y

presenta una osmoralidad incompleta.
TRATAMIENTO DE URGENCIA EN LA CONSULTA
Exploracin del paciente : aspectos clnicos y radiogrficos
La presentacin clnica mas evidente tras una avulsin es un alveolo vaco. Sin embargo
si el diente se reimplanto antes de llegar a la clnica, estar suelto dentro del alveolo y
en la mayor parte de los casos mostrara una tendencia a salirse.
Si el diente no fue reimplantado antes del que paciente llegue a la consulta, es necesario
evaluar de forma inmediata las condiciones de conservacin. Si se conserv en un
medio de transporte adecuado se lo debe mantener ah hasta realizar el papeleo y ka
evaluaciones clnicas necesarias. Y si no se a colocado en conservado en las condiciones
apropiadas, debe colocarse de inmediatamente en el mejor medio especializado de la
conservacin que se disponga.
Es importante realizar radiografa peri apical es de la zona lesionada cuando el paciente
llega a la clnica. Esto nos garantiza que no haya quedado ningn resto radicular dentro
del alveolo y que el diente a sido expulsado por completo y no ha quedado totalmente
intruido.

Manipulacin del alveolo

Si ha transcurrido cierto tiempo del traumatismo, es posible que el alveo este ocupado
con un coagulo de sangre. No se ha demostrado que se perjudicial para cicatrizacin la
reimplatacion del diente sobre el coagulo.
Es aconsejable lavar con cuidado el alvelo con solucin salinas esteril antes de proceder
a la reimplantacin. El estado del alveolo no esta importante como el estado de la
superficie radicular.
Manipulacin de la raz
Hay cuatro opciones teraputicas principales para un diente avulsionado. La toma de
decisiones se basa en kla duracin del tiempo extra alveolar en seco y la etapa de
desarrollo radicular. Si el diente permanece seco menos de 1 hora o hasta 3 4 horas es
un medio de conservacin adecuado, debe reimplantar lo antes posible y que existe la
posibilidad de que hayan sobrevividos una cantidad razonable de clulas LPO sobre la
superficie radicular.

FERULIZACION
Lo principios dela ferulacion para los dientes luxados tambin se aplica a los dientes
avulsados. Estas deben ferularizar durante 7 a 10 dias con una frula fisiologa
semiflexible que permite cierto movimiento dentario.
Aspectos del tratamiento endodncico en la cita de urgencias
No se recomienda realizar un tratamiento endodncico de un diente avulsionado en el
momento del traumatismo. Se debe hacer todo lo posible para reducir de tiempo fuer de
la boca y realizar el tratamiento endodncico antes de la reimplantacin aumentara
dicho tiempo. Una vez que el diente se ha reimplantados en el alveolo todava estar
suelto incluso aunque este bien ferularizado. Se ha demostrado que es perjudicial
colocar demasiado pronto el hidrxido de calcio en el sistema de conductos radiculares.
Tras la reimplantacin podra ser perjudical para los procesos de cicatrizacin.
TRATAMIENTO SISTEMICO
ANTIBIOTICO
Se ha recomendado en estos ltimos 20 aos la utilizacin de penicilina sistmica tras
la reimplantacin de un diente avulsionado. El papel importante de la penicilina es
reducir la presentacin de complicaciones de reabsorcin pero no influye en la
supervivencia pulpar.
ANALGESICOS

Se debe prescribir al paciente analgsicos apropiados en caso necesario. La mayor parte

ser suficiente un antinflamatorio no esteroide, como el ibuprofeno.
INSTRUCIONES PARA EL PACIENTE
Debe destarcarse al paciente la importancia de la buena higuie bucal al finalizar la cita
de urgencia. Tambin se debe recomendar el uso de clorhexidina al 0,12 % dos veces al
dia durante una semana o mientras este la frula colocada.
AVULSIN
En la avulsin, todo el diente est totalmente separado del tejido de soporte
(alveolo- enca).
Examen y Diagnstico
Un diente avulsionado puede por lo general, ser retenido por reimplante; de
cualquier forma, el pronstico depende de la duracin extra alveolar, la
condicin del diente avulsionado, la edad del paciente y desarrollo de la raz.
PLAN DE TRATAMIENTO
El reimplante debe ser realizado lo antes posible tememos dos casos:
1. Reimplante Inmediato: Tiene prioridad sobre el tratamiento
endodnticos.
2. Reimplante Retardado: Tratamiento endodnticos es realizado fuera de la
cavidad bucal con preparacin de hidrxido de calcio.
Procedimiento para el Tratamiento
Reimplante Inmediato: Se realiza cuando la membrana periodontal
considerada vital, en un lapso de 45 minutos, o 24

es

horas cuando el diente es

preservado en la boca o en una solucin salina.

1.- preservacin del diente avulsionado: puede ser preservadoen leche en la
boca o en una solucin salina
2.- examen y diagnstico; inspeccionar el diente y la boca, realizar una
radiografia para determinar la condicin del alveolo
3.- lavado del diente avulsionado: es complejo realizar

la limpieza d la

membrana periodontal, se debe utilizar un limpiador ultrasnico o scaler,

siempre asegurndose de mantener el diente envuelto en una gasa.
4. lavado del alveolo irrigar los cogulos sanguneos del saco alveolar
5.- reimplante y ferulizacion: colocar cuidadosamente el diente en el alveolo y
ferulcelo, en caso de que la adaptacin entre la enca y el diente ferulizado es
pobre se debe realizar una sutura, para el ferulizado se debe utilizar una
alambre contorneado con resina adhesiva no se debe hacer con mucha presin
ya que puede afectar al diente reimplantado.
6.- Tratamiento endodntico: en un diente maduro, el tratamiento se inicia antes
de la remocin de la frula de 1 a 2 semanas despus del reimplante, en un

diente inmaduro

esperar hasta que se necrose la pulpa, y en caso de una

resorcin radicular, realizar el tratamiento inmediatamente.

7.-Remocin de la ferulizacin y seguimiento: remover despus de 2 o 3
semanas examinando cualquier tipo de resorcin radicular o necrosis pulpar.
8.- obturacin final del conducto radicular: se debe utilizar un sellador
endodntico y gutapercha.
9.-blaquiamiento y tratamiento restaurador: blanquee el diente si lo considera
necesario.
Reimplante retardado
Es el reimplante de un diente avulsionado con ligamento periodontal necrtico
1. Lavado del diente avulsionado utilizar el irrigador ultrasnico con una
solucin o scaler sin remover las fibras del ligamento periodontal de la
superficie radicular
2. Tratamiento endodntico extraoral: en el diente avulsionado realizar en
tratamiento de endodoncia antes de reimplantar el diente .
3. Curetaje y lavado del saco alveolar: realizar Curetaje y la irrigacin para
remover los cogulos sanguneos.
4. Reimplante y ferulizacion: reimplante y ferulice el diente
5. Remocin de ferulizacion: remueva la ferulizacion despus de 4 semanas
6. Finalizacin del tratamiento endodntico: en un diente maduro, colocar un
sellador endodntico y gutapercha, y en un diente inmaduro dejar con
hidrxido de calcio.
7. Pronostico: el objetivo de un diente retardado en la anquilosis, por lo tanto
hay q conocer la velocidad de resorcinosea , ya que la anquilosis difiere en
la pre-pubertad (durante el desarrollo y el crecimiento) por lo tanto en este
caso la raz ser reabsorbida en 2 aos, y en la pos- pubertad ( despus del
desarrollo y crecimiento) la resorcin puede tomar ms de 10 aos
8. Tratamiento en dientes reimplantados con resorcin: cuando se pierde un
diente debido a una resorcin radicular, se debe seleccionar le auto
trasplante, que consiste en realizar un movimiento ortodontico de un diente
vecino o un implante para recuperar la esttica y funcin.
MTODOS PARA LA PRESERVACIN DE LA MEMBRANA PERIODONTAL
EN DIENTES AVULSIONADOS
Los estudios muestran resultados positivos utilizando medios de resguardo para
preservar las clulas de la membrana periodontal fuera de la cavidad bucal, como
tenemos:

La leche es conocida como un buen preservador para dientes avulsionados, la

mayora de las clulas que forman la membrana periodontal viven 120 minutos
en solucin fisiolgica salina. La anquilosis no ocurrir si se reimplanta el diente
en un periodo de hasta 6 horas siempre que se conserve en leche. La utilizacin
de estas soluciones permite a la membrana periodontal de los dientes
avulsionados sobrevivir ms de 24 horas

BIBLIOGRAFIA:
-

Berman, Louis H.; Blanco, Lucia; Cohen, Stephen, Manual clnico de

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