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TRAUMATOLOGIA DENTAL
DIENTES TRAUMATIZADOS
Las fuerzas traumticas en un diente o periodonto pueden causar destruccin en una
variedad de direcciones y magnitudes. Las lesiones traumticas son clasificadas en
varios tipos de fractura y luxaciones.
Clasificacin:
TEJIDOS DENTARIOS:
1. Fractura Coronaria
2. Fractura Corono Radicular
3. Fractura Radicular
TEJIDOS DE SOPORTE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Concusin
Subluxacin
Lujacin extrusiva y lateral
Lujacin intrusiva
Avulsin
Ferulizacion
TEJIDOS DENTARIOS
Fractura Coronaria:
Descripcin
Fractura de esmalte.- Se limita al esmalte e incluye fragmentos en el esmalte.
Fractura coronaria sin complicacin.- Se limita a esmalte y dentina sin que haya
exposicin pulpar.
Fractura coronaria con complicacin.-Afecta esmalte y dentina con exposicin
pulpar.
Fractura coronaria combinada con luxacin.- Por cambios isqumicos en la pulpa o
necrosis.
Examen y Diagnostico: Puntos clave
Aqu se necesita:
Plan de Tratamiento
Fractura en esmalte
en el rea expuesta.
Exposicin pulpar grande: realizar pulpotomia parcial. Lavar, lograr hemostasia
y aplicar revestimiento pulpar.
Diagnstico
o Se lleva a cabo mediante la exploracin clnica de la estructura dentaria perdida
en la corona y la presencia de una exposicin pulpar.
o Suele existir una ligera hemorragia desde la zona expuesta de la pulpa.
o Puede producirse la proliferacin del tejido pulpar.
o El diente suele ser sensible a las variaciones de temperatura, deshidratacin y
presin causadas por el corte de los tbulos dentinarios y la pulpa expuesta
o La exploracin radiogrfica aade a la evaluacin clnica informacin
importante y ayuda a determinar el tipo de tratamiento a realizar.
Tratamiento: dientes maduros e inmaduros
No se debe aplicar aire sobre la pulpa expuesta, ya que puede originar daos al tejido
por desecacin.
Pulpotomia coronal
En los dientes permanentes inmaduros, cuando la inflamacin ha avanzado ms de 2mm
desde la zona de exposicin, se lleva a cabo una pulpotomia coronal para permitir la
finalizacin del desarrollo radicular. La pulpotomia se lleva a cabo en dientes que se
considera que conserva tejido pulpar sano en el conducto radicular.
Se debe tener cuidado en retirar el coagulo sanguneo antes de la colocacin de una
pasta de hidrxido de calcio sobre el mun pulpar, ya que su presencia puede
comprometer el resultado del tratamiento.
El coagulo puede interferir con la formacin del puente de dentina y servir como
sustrato para las bacterias si existe una restauracin con filtraciones.
Pulpotomia profunda
Debe tenerse en cuenta en aquellos dientes con pices inmaduros que presentan
exposicin pulpar, en los cuales se ha demorado el tratamiento, y se hace necesario
extenderse hasta el tercio coronal del espacio radicular para llegar a un tejido ms sano.
Debido a la profundidad debe emplearse hidrxido de calcio como recubrimiento
pulpar. Si no se puede controlar la hemorragia segn la forma habitual se la controla con
agentes hemostticos como el cloruro de aluminio o el sulfato frrico.
FRACTURA CORONO RADICULAR
Fracturas corono radicular sin complicaciones
En una fractura no complicada, la fractura pasa a travs del esmalte, la dentina y el
cemento sin que haya exposicin pulpar.
La posicin de la fractura en el cemento est cercano al margen de la cresta sea, puede
haber o no un ligero sangramiento proveniente del periodonto
Fracturas corono radicular con complicaciones
En una fractura con complicaciones, la fractura pasa a travs del esmalte, la dentina y el
cemento con una exposicin pulpar.
La posicin de la fractura en el cemento varia del margen supraoseo al intraoseo, existe
sangramiento de la pulpa
Examen y diagnostico
La caracterstica general de la fractura corono radicular es que la lnea de la fractura es
observada en la corona y el fragmento dentinario permanece en su lugar a pesar del
desplazamiento dentinario.
Durante el examen, es importante estudiar la extensin de la fractura y la existencia de
exposicin pulpar y sangramiento a travs de la inspeccin y la palpacin.
Plan de Tratamiento
Fracturas corono radiculares sin complicaciones
Si la pulpa est expuesta, se debe realizar el revestimiento pulpar. Es posible, realizar
esto mientras el fragmento es adherido a los tejidos adyacentes
Fracturas corono radiculares con complicaciones
Debido a que estas fracturas incluyen una exposicin pulpar, la extrusin de la raz, es
necesaria despus de la remocin del fragmento dentinario para re establecer la
amplitud biolgica. Despus seleccionar el tratamiento restaurador
FRACTURAS RADICULARES
Son lesiones poco frecuentes, son tratadas de forma inadecuada; as mismo afecta al
cemento, dentina y pulpa.
La lnea de fractura puede estar en el soporte seo llamada (fractura radicular profunda)
o la lnea de fractura est muy cercana a la cresta sea del alveolo llamada (fractura
radicular superficial).
Examen y Diagnstico
La prueba elctrica de vitalidad nos permite detectar la fragmentacin de la
pulpa. As mismo la inspeccin y la palpacin suministran informacin sobre el
grado de mal posicin dentaria.
Plan de Tratamiento
o Fractura Radicular Profunda: Reducir la fractura reposicionando el
segmento y ferulizar el diente con los adyacentes.
ESTRUCTURAS DE SOPORTE
Concusin y Luxacin
Las lesiones por luxaciones implican trauma a los tejidos de soporte de un diente. EN
orden creciente de severidad, las lesiones por luxacin son:
Concusin
Subluxacin
Luxacin extrusiva
Luxacin lateral
Luxacin intrusiva
Un elemento comn a todos estos tipos de lesin son los varios grados de trauma a la
pulpa, ligamento periodontal, hueso alveolar y tejido blando adyacente.
Descripcin
Concusin: es una lesin menor a los tejidos periodontales sin malposicin o movilidad
dentaria.
Subluxacin: es el resultado de la lesin a los tejidos periodontales con un ligero
incremento de movilidad, pero sin malposicin de los dientes.
Examen y diagnstico: Puntos claves
Sin fractura o malposicin obvias existe posibilidad de concusin o subluxacin si hay:
Dolor a la percusin
Ligera movilidad
Sangramiento del surco gingival
Luxacin intrusiva
Un diente intruido tendr el aspecto de no estar totalmente erupcionado, de modo que
una parte o incluso toda la corona se encuentre sumergida gingivalmente. El espacio del
ligamento periodontal se encuentra desaparecido.
Caractersticas:
Edema labial
Hematoma del vestbulo y del labio
Desgarro de la enca asociada
TRATAMIENTO DELAS LUXACIONES
Tratamiento de urgencia
Recolocacin
Ferulizacin
No se recomienda la ferulizacin en las concusiones y subluxaciones, mientras los
dientes con desplazamiento lateral pero no apical, los dientes extruidos y con intrusin
que se han recolocado quirrgicamente requieren una ferulizacin.
En caso de utilizarse debe ser flexible, permitir cierta movilidad del diente y debe
retirarse en el plazo de 7 a 10 das. En casos asociados a fractura de hueso alveolar, es
aconsejable un tiempo de ferulizado prolongado, pero sin sobrepasar de 5 a 6 semanas.
Caractersticas:
o
o
o
o
Fcil de colocar
Fcil de retirar
Respeto de la enca
Permite una buena higiene oral
una cita posterior del seguimiento, al cabo de 7 a 10 das. La pulpa de los dientes
luxados puede sobrevivir, cicatrizar o revascularizarse tras la lesin.
Se debe prescribir al paciente analgsicos adecuados, proporcionarle una pauta de
higiene oral y pedirle que se con clorhexidina al 0.12% al menos dos veces al da
durante al menos un semana
EVAALUACION Y TRATAMIENTO
POSTERIOR AL TRAUMATISMO
DURANTE
EL
SEGUIMINETO
FRECUENCIA DE REVISION
Deben reevaluarse todas las luxaciones tras el tratamiento, debe realizarse una
exploracin clnica meticulosa en cada cita de seguimiento. Es importante evaluar la
vitalidad pulpar en cada una de las citas ya que es posible que la pulpa pierda la
vitalidad en el plazo d semanas o meses despus de una lesin. Al igual que puede
recuperar la sensibilidad. Tambin son necesarias las evaluaciones radiogrficas para
observar cualquier signo de reabsorcin en las superficies radicular o perdida de hueso.
EVALUACION Y TRATAMIENTO ENDODNCICO
El tipo de luxacin y la etapa del desarrollo radicular ser dos factores claves que
determinaran la necesidad de realizar el tratamiento endodncico.
Dientes Maduros ( pice cerrado)
En el caso de luxaciones lateral con desplazamiento apical, luxaciones intrusivas o
luxaciones extrusivas grave de un diente maduro, existe pocas posibilidades de que
sobreviva la pulpa. El tratamiento endodncico debe comenzar entre 7 y 10 das despus
del traumatismo para evitar que se infecte la pulpa necrtica. Porque:
Se debe hacer una reevaluacin frecuente que debe realizarse a intervalos cortos, para
observar si aparecen signos o sntomas de necrosis e infeccin pulpar como una
movilidad excesiva, sensibilidad a la palpacin y a la percusin.
SECUELAS DE LAS LUXACIONES
Tipos
Pulpares
Las secuelas pulpares son la necrosis pulpar y la obliteracin del conducto radicular
cada una de las cuales se presentan en el 35 y 40 % de lo dientes luxados. La reparacin
pulpar puede dividirse en 3 grupos: leve, moderada y grave.
Perirradiculares
Se puede dividir en dos tipos:
Cambios periapicales
Reabsorcin radicular externa
Los cambios periapicales son idnticos a los derivados de cualquier otro sistema de
conductos radiculares sin vitalidad e infectados.
Una reabsorcin radicular externa puede producir tres posibles cambios:
FERULIZACION
Lo principios dela ferulacion para los dientes luxados tambin se aplica a los dientes
avulsados. Estas deben ferularizar durante 7 a 10 dias con una frula fisiologa
semiflexible que permite cierto movimiento dentario.
Aspectos del tratamiento endodncico en la cita de urgencias
No se recomienda realizar un tratamiento endodncico de un diente avulsionado en el
momento del traumatismo. Se debe hacer todo lo posible para reducir de tiempo fuer de
la boca y realizar el tratamiento endodncico antes de la reimplantacin aumentara
dicho tiempo. Una vez que el diente se ha reimplantados en el alveolo todava estar
suelto incluso aunque este bien ferularizado. Se ha demostrado que es perjudicial
colocar demasiado pronto el hidrxido de calcio en el sistema de conductos radiculares.
Tras la reimplantacin podra ser perjudical para los procesos de cicatrizacin.
TRATAMIENTO SISTEMICO
ANTIBIOTICO
Se ha recomendado en estos ltimos 20 aos la utilizacin de penicilina sistmica tras
la reimplantacin de un diente avulsionado. El papel importante de la penicilina es
reducir la presentacin de complicaciones de reabsorcin pero no influye en la
supervivencia pulpar.
ANALGESICOS
es
la limpieza d la
diente inmaduro
BIBLIOGRAFIA:
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