Resumen by: Mardomy Gil

Anatoma Patolgica II
Tubo digestivo

Estomago
Anatoma
Mide unos 25 cm de largo, de 10 a 12 de ancho en su parte media y de 8 a 9 cm en sentido
anteroposterior.
Se comunica con el esfago hacia arriba mediante el orificio del cardias, situado 2 cm a la
izquierda de la lnea media y que corresponde a la aorta, al pilar izquierdo del diafragma y al
cuerpo de T11. Inferiormente el estmago se une al duodeno por medio del ploro, orificio
provisto de una vlvula anular y situado a la altura de L1.
Configuracin externa
Porcin vertical o descendente: Se compone del fundus gstrico (tuberosidad mayor) y el
cuerpo del estmago, separados por un plano horizontal tangente al borde superior del cardias.
Porcin pilrica u horizontal: Su extremo derecho o ploro se une al duodeno a la altura de un
surco anular que se aprecia en la superficie externa, llamado surco duodenopilrico.
Configuracin interna
Toda la superficie interna del estmago tiene pliegues anastomosados que limitan depresiones
de forma variable, y que desaparecen al distenderse el estmago. Existen tambin surcos que
circunscriben pequeas superficies poligonales ligeramente salientes llamadas reas gstricas
(mamelones).
Antro pilrico: Superficie que precede al ploro. Su mucosa presenta clulas con moco y clulas
endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secrecin cida del estmago y de los
movimientos del antro.
Relaciones
Parte subtorcica (cubierta por la pared torcica) de la cara anterior: Entre el estmago y el
diafragma estn el lbulo izquierdo del hgado y el ligamento triangular izquierdo de ste.
Adems, inferiormente y a la izquierda se insina el bazo.
Parte abdominal de la cara anterior: Corresponde superiormente y a la derecha con el hgado,
e inferiormente y a la izquierda con la pared abdominal, segn una regin triangular
denominada tringulo de Labb, limitada a la derecha por el borde anterior del hgado, a la
izquierda por el arco costal, inferiormente por una lnea horizontal que normalmente no rebasa
superiormente los novenos cartlagos costales.

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Cara posterior: El fundus se aplica directamente sobre el diafragma. Est estrechamente unido,
en el intervalo comprendido entre las dos hojas del ligamento gastrofrnico, por el ligamento
suspensorio del estmago.
Inferiormente al ligamento suspensorio, el estmago se relaciona con la tras cavidad de los
epiplones, y por medio de ella corresponde, de superior a inferior, al diafragma, a la glndula
suprarrenal, al cuerpo y la cola del pncreas, a los vasos esplnicos, al rin, al mesocolon
transverso y al colon transverso. Tambin corresponde a la cara gstrica del bazo a travs de la
bolsa omental, de los ligamentos gastroesplnico y pancreaticoesplnico.
Curvatura menor: Se une con el hgado por medio del epipln menor, el cual contiene entre sus
hojas a las ramas terminales de la arteria y las venas coronarias estomquicas, junto con los
ndulos linfticos gstricos izquierdos y las ramificaciones terminales de los vagos. Finalmente,
la curvatura menor corresponde tambin, a travs de la tras cavidad de los epiplones y del
peritoneo parietal, a la aorta, al tronco celaco y al plexo celaco.
Curvatura mayor: Est unida superiormente al diafragma por el ligamento gastrofrnico, y ms
inferiormente con el hilio del bazo por el ligamento gastroesplnico, que contiene los vasos
gstricos cortos y la arteria gastroepiplica izquierda. Finalmente, por debajo del bazo se une al
colon transverso por medio del epipln mayor, que contiene entre sus hojas a las arterias y
venas gastroepiplica derecha e izquierda, junto con sus ndulos linfticos.
Arterias y venas
Las arterias proceden de las tres ramas del tronco celaco.
La arteria gstrica izquierda (coronaria estomquicas) se divide en dos ramas terminales que
descienden por la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la gstrica derecha, rama
de la heptica comn.
La arteria esplnica provee al estmago de las arterias gstricas cortas y adems origina a la
arteria gastroepiplica izquierda que desciende por la curvatura mayor y se anastomosa con la
gastroepiplica derecha, rama de la gastroduodenal, rama de la heptica comn.
Las venas son satlites de las arterias y drenan en la porta.

Histologa
Se divide en tres regiones:
Regin cardial (crdias): la parte cercana al orificio esofgico que contiene las
glndulas cardiales.
Regin pilrica (antro): la parte proximal con respecto al esfnter pilrico que contiene
glndulas pilricas o antrales.
Regin fndica (fundis): la parte ms grande del estmago que est situada entre el
cardias y el antro Pilarica y contiene las glndulas fndica o gstricas.
La pared del estmago est compuesta por:
Mucosa: la mucosa gstrica tiene un epitelio simple cilndrico. Segn el tipo de
glndulas de la mucosa gstrica. Estas regiones son:

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Regin cardial (crdias): es la parte cercana al orificio esofgico que contiene las
glndulas cardiales.
Regin pilrica (antro): es la parte proximal con respecto al esfnter pilrico que
contiene las glndulas pilricas y antrales.
Regin fndica (fundus): es la parte ms grande del estmago que est situada
entre el crdias y el antro pilrico y contiene las glndulas fndica y gstricas.
Submucosa: est compuesta por tejido conjunto denso con cantidades variables de
tejido adiposo y vasos sanguneos, as como las fibras nerviosas y las clulas
ganglionares que forman el plexo submucoso de Meissner.
Muscular externa: se describe tradicionalmente como compuesta por una capa
longitudinal externa, una capa circular media y una capa oblicua interna. La
organizacin de las capas musculares es importante desde el punto de vista funcional,
dado que est relacionado con su papel en el mezclado de quimo durante el proceso
digestivo y con su capacidad para expulsar hacia el intestino delgado el contenido
gstrico parcialmente digerido. Entre las capas musculares hay grupos de clulas
ganglionares y haces de fibras nerviosas amielinicas. En conjunto forman el plexo
mesentrico de Awerbach, que inervan las capas musculares.
Serosa: la serosa es uma membrana compuesta por una capa de epitelio simple plano
llamado mesotelio y una pequea cantidad de tejido conjuntivo subyacente.
Corresponde al peritoneo visceral de los anatomistas. Se contina con el epipln
mayor y menor.
La mucosa gstrica contiene glndulas, llamadas glndulas fndica, que son responsables
de producir el jugo gstrico y estn compuestas por:
Clulas mucosas superficiales: Tapizan la superficie interna del estmago y las fositas
gstricas, cada clula posee una gran dilatacin de grnulos de mucingeno y en su
conjunto toda la superficie secretora.
Clulas mucosas del cuello: Secretan un moco soluble (lquido). La liberacin de los
grnulos de mucingeno es inducida por la estimulacin vagal, en consecuencia la
secrecin de estas clulas no ocurre en el estmago en reposo.
Clulas principales y adelomorfas: Son clulas secretoras de protenas tpicas,
pepsinogeno y una lipasa dbil. Al contacto con el jugo gstrico acido, el pepsinogeno
se convierte en pepsina una enzima proteoltica.
Clulas parietales o delomorfas: Secretan cido clorhdrico y factor intrnseco.
Clulas enteroendocrinas: Secretan sus productos hacia la lmina propia, por mtodos
inmunoquimicos de tincin se detectan los ms de 20 agentes reguladores peptdicos y
polipeptdicos de tipo hormonal que secretan. como ser la gastrina, CCK, secretina,
VIP, GIP, motilina, somatostatina.
Jugo gstrico;
El jugo gstrico es un lquido claro secretado en abundancia por numerosas
glndulas microscpicas diseminadas por la mucosa del estmago. Adems de
agua, el jugo gstrico contienen cuatro componentes principales:
cido clorhdrico, Producido por clulas parietales;
Pepsina; Producidos por las clulas principales
Moco; Protege la pared del estmago contra el cido clorhdrico; Contribuye a
la barrera fisiolgica de la mucosa gstrica;
Factor intrnseco; Es indispensable para la absorcin de la vitamina B12;

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Fisiologa
El estmago tiene una triple funcin motora:
Almacenar grandes cantidades de alimento hasta que sea posible enviarlos a porciones
inferiores del tubo digestivo.
Mezclar estos alimentos con la secrecin gstrica hasta obtener una sustancia semilquida
llamada quimo. Cuando el estmago est lleno, hay ondas constrictoras dbiles, llamadas
asimismo ondas de mezcla, que se mueven hacia el antro a lo largo de la pared
aproximadamente una vez cada 20 segundos. Estas ondas son causadas por un ritmo
elctrico bsico, que consiste en ondas lentas elctricas que aparecen espontneamente
en la musculatura longitudinal de la pared del estmago. A medida que las ondas se
mueven a lo largo del estmago, adems de mezclar con las secreciones el alimento
almacenado, tienen efecto propulsor dbil que mueve este contenido hacia la zona del
antro. Cuando el estmago est completamente vaco, permanece en reposo hasta la
entrada de nuevos alimentos. A medida que las ondas constrictoras del cuerpo del
estmago progresan hacia el antro suelen intensificarse; algunas son sumamente fuertes y
forman anillos constrictores peristlticos de gran potencia que fuerzan el contenido antral
hacia el ploro. La apertura del ploro es tan pequea que slo son vaciados hacia el
duodeno unos pocos milmetros del contenido antral con cada onda peristltica. Despus
de que el alimento se ha mezclado con las secreciones gstricas, la mezcla resultante que
pasa al intestino se llama Quimo, cuyo aspecto es de pasta lechosa, lodosa o semilquida.
El grado de fluidez del quimo depende de las proporciones relativas de alimento y
secreciones gstricas, as como del grado de digestin logrado. Cuando el estmago est
vaco durante mucho tiempo, se producen las llamadas contracciones de hambre.
Vaciar progresivamente el contenido del estmago en las porciones siguientes, con una
velocidad tal que resulte compatible con su digestin y absorcin por el intestino delgado.
El vaciamiento del estmago depende, sobre todo, de la intensidad de las contracciones
peristlticas del antro, pero tambin depende del distinto grado de resistencia al paso del
quimo que opone el ploro. Las contracciones del peristaltismo antral, en general, son
dbiles, sin embargo, aproximadamente el 20% del tiempo que el alimento permanece en
el estmago, estas ondas se hacen muy intensas, empezando en la incisura angular del
estmago y extendindose hacia el antro. Al vaciarse cada vez ms el estmago, estas
contracciones comienzan ms arriba en el cuerpo, y exprimen gradualmente las porciones
ms bajas de los alimentos almacenados, aadindolos al quimo situado en el antro. Por lo
tanto, la intensidad del peristaltismo antral es el factor fundamental que determina el
ritmo de vaciamiento gstrico. El ploro constituye la apertura distal del estmago y a
pesar de permanecer en contraccin tnica, suele mantenerse algo abierto dejando salir el
agua y otros lquidos con facilidad. Por otra parte, la constriccin previene del paso de
partculas de alimento de mayor tamao hasta que no se han mezclado con el quimo y
adquirido una consistencia casi lquida. No obstante, el grado de constriccin del ploro
puede aumentar o disminuir bajo la influencia de seales nerviosas u hormonales.

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Regulacin del vaciamiento gstrico: El ritmo del vaciamiento gstrico se halla regulado
por seales que comienzan en el estmago y el duodeno. En el estmago, promueven el
vaciamiento gstrico:
1. Seales nerviosas causadas por la distensin del estmago por el propio alimento.
2. La hormona gastrina, liberada por la mucosa antral en respuesta a la presencia de
ciertos tipos de alimentos en el estmago.
En el duodeno, en presencia de una cantidad excesiva de quimo, las seales producidas
deprimen la bomba pilrica y suelen aumentar el tono del ploro.
Factores que actan en la regulacin del vaciamiento gstrico: El vaciamiento gstrico
depende hasta cierto punto de factores gstricos, como el grado de depleccin del estmago y
el efecto peristltico de la gastrina en la zona antral. Sin embargo, el control ms importante
del vaciamiento gstrico tal vez dependa de seales de retroalimentacin desde el duodeno,
incluyendo tanto el reflejo enterogstrico como la retroalimentacin hormonal. Estos dos
mecanismos de retroalimentacin inhibidora trabajan en conjunto para disminuir el ritmo de
vaciamiento cuando:
1) hay demasiado quimo en el intestino delgado, o 2) el quimo es excesivamente cido,
contiene demasiada protena o grasa, es hipotnico o hipertnico, o es irritante. De esta
forma, el ritmo de vaciamiento del estmago queda limitado a la cantidad de quimo que
pueda ser procesada por el intestino delgado.
Motilidad gstrica
A nivel gstrico la motilidad es de dos tipos:
1. Esttica o tnica, llamada peristlica se encarga de mantener normal la presin
intragstrica, adecuando en todo momento el continente al contenido.
2. Dinmica o peristltica constituida por contracciones anulares; las ondas peristlticas
dbiles no transportan el contenido gstrico, sino que mezclan los alimentos con el jugo y
por ello se llaman ondas mezcladoras; las ondas energticas cumplen una funcin
impulsora motivando el paso del quimo del estmago al duodeno.

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Patologa
Malformaciones Congnitas
*Hernia diafragmtica: Herniacion resultante del contenido abdominal hacia el torax durante
el desarrollo intrauterino debido a un cierre defectuoso del diafragma.
morfologia:

Ausencia parcial o total de una porcion del diafragma (izquierdo)

Parte del estomago y del intestino e incluso del higado se pueden insinuar en la bolsa
Compromete los pulmones

Estenosis Pilrica: Se refiere a una hipertrofia o hiperplasia de la musculatura propia del

piloro.
Etiologa y patogenia:
Se relaciona con factores genticos.
Se cree que es un factor multifactorial o polignico en la cual participan factores
genticos y ambientales.
o Gentico: es mucho ms frecuente en px que tienen sndrome de Turner,
Edward y atresia esofgica.
La estenosis pilrica es ms frecuente en mujeres que en etapa de embarazo
estuvieron en contacto con la talidomida (produce focomelia), rubeola y sarampin
alemn.
Asociado a disminucin del xido nitroso.
Morfologa
Macro:
Hipertrofia del la musculatura propia
Obstruccion de la salida del contenido gastrico
Micro:
Edema
Infiltrado inflamatorio de la mucosa y submucosa (agravan)
Clnicamente: Vmito en proyectil, regurgitacin de los alimentos, desequilibrio
Hidorelectrolitico

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Gastritis
Gastritis aguda
Inflamacin aguda y transitoria de la mucosa gstrica. Aumenta la produccin de cido,
con produccin de bicarbonato.
Factores de riesgo
AINES, alcohol, TBQ, caf, estrs, isquemia, shock, quimio, uremia, infecciones
sistmicas, irradiacin.
Morfologa
Macro: Edema e hiperemia moderados, ocasionalmente hemorragia,
aplanamiento de los pliegues gstricos, erosin.
Micro: Neutrfilos invaden el epitelio, desprendimiento del epitelio superficial.
Clnica:
Variable: Asintomticos, o epigastralgia, hemorragia c/s hematemesis y/o
melena.

Gastritis crnica
Cambios inflamatorios crnicos en la mucosa, que finalmente producen atrofia y
metaplasia epitelial. Es la base de la aparicin de la displasia.
Factores de riesgo

Helicobacter pylori (causa ms comn asociada)

Autoinmune (anemia perniciosa)
Txicos (alcohol y cigarrillo)
Otros (postquirurgicas,motoras,radiacin, etc..)

Morfologa
Macro: Mucosa enrojecida, congestiva, gruesa.
Dao mucoso difuso en el cuerpo y el fondo (Gastritis autoinmune)
Dao mucoso difuso del antro y el cuerpo (Gastritis medioambientalHelicobacter pylori)
Mucosa de textura gruesa
Micro:
Linfocitos y clulas plasmticas en lmina propia.
Neutrfilos intraepiteliales.
Cambios regenerativos de las clulas columnares de la superficie gstrica.
Displasia en casos de larga evolucin.
Clnica
Nuseas, vmitos, molestia abdominal superior, anemia perniciosa. Hipocloridia
gstrica e hipergastrenemia srica. Riesgo de Ca: 2-4%.
Gastritis crnica y H. Pylori

Morfologia

Infiltrado mononuclear, con folculos linfoides en los casos ms severos (

cronicidad )
Focos de infiltrado por polimorfonucleares, (determina intensidad)

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Presencia de H. Pylori en la superficie luminal de la mucosa

Puede haber metaplasia intestinal
Bacilo gran negativo, curvo
Productor de ureasa
Expresin de adhesinas bacterianas (BabA)
Toxinas (citoxina asoc al CagA, y VacA)
Presente en el 90% de los pacientes
Riesgo de infecin aumenta con la edad
Asociado tambin con lcera pptica gstrica y duodenal, cncer gstrico y de
manera causal a los linfomas MALT gstricos

Gastritis crnica autoinmune

Representa el 10% de las gastritis crnicas. Se caracteriza porque es una
enfermedad inflamatoria crnica difusa que se limita a nivel del cuerpo y fondo. Se caracteriza
por la atrofia difusa del cuerpo y el fondo. Hallazgos:
- Encontramos presencia de anticuerpos dirigidos contra las clulas parietales.
Estos Px cursan con una disminucin del HCl pero aumento de la gastrina (para
estimular las clulas parietales)
- Se disminuye el facto intrnseco que tiene que ver con la absorcin de la vit B12
- Entonces los Px cursan con aclorhidria y anemia megaloblstica.
Como es una enfermedad
autoinmune tienen predisposicin
a desarrollar otras
enfermedades autoinmunes dentro de estas las ms susceptibles a desarrollar son:
- Tiroiditis de Hashimoto,
- Enfermedad de Addison
- Vitligo
- Diabetes miellitus 1
- Miastenia graves (anticuerpos contra Acetilcolina)
- Enfermdedad de Graves
- Sarcoidosis
- Amiloidosis
Patogenia: Presencia de anticuerpos contra clulas parietales. Hay una reaccin cruzada de
unidades alfa y beta contra la bomba de protones hidrogeniones- potasio- ATPasa
Morfologa: Son idnticas las gastritis crnicas, excepto por la localizacin:
- La gastritis crnica autoinmune se limita a nivel del fondo y cuerpo.
- La gastritis por el H.pilory es a nivel antro.
Complicaciones: mayor incidencia de CA gstrico, ulcera pptica, linfoma, tumores carcinoides.
Pangastritis que aumenta la incidencia de ca gstrico

Ulceras
Ulcera: Es la rotura de la mucosa que se extiende a travs de la muscular de la mucosa hacia
capas ms profundas; la primera porcin del duodeno suele ser la ms afectada.
Ulceras Ppticas: Son lesiones crnicas mayormente nicas, que se pueden presentar en
cualquier porcin del tracto gastrointestinal, debido a la accin agresiva de los jugos
gstrico/ppticos.
Morfologia
Macro:

Defecto redondo u oval

Forma de sacabocados

Paredes rectas con bordes bien definidos

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Margen de la mucosa sobresale un poco de la base

Fondo o base de la ulcera es liso y limpio

Enrojecimiento de la mucosa que rodea la ulcera

Borramiento o aplanamiento de los pliegues de la mucosa

Micro:

Restos fibrinoides necrticos en la capa fina superficial

Zona de infiltrado inflamatorio inespecfico (neutrofilos)
En la base de la ulcera, tejido de granulacin activo infiltrado con leucocitos
mononucleares

Cicatrices o fibrosis en la profundidad

Clnica
Dolor epigstrico punzante, urente o sordo.
Empeora por la noche, y entre 1-3 horas despus de las comidas.
nuseas vmitos, hinchazn, eructos, prdida de peso.
Complicaciones: anemia, hemorragia, perforacin, obstruccin.
Ulceras por estrs (ulcera gstrica aguda)
Son defectos focales y agudos de la mucosa gstrica en el contexto de un estrs
intenso.
Ulceras de Curling: Producidas por shock, quemaduras extensas o traumatismos
graves.
Ulceras de Cushing: Producidas por el aumento de la presin intracraneal debido a
traumatismos o ciruga.
Morfologa
Macro:
o Miden menos de 1cm de dimetro y son circulares
o Son generalmente mltiples
o La base de la ulcera es de color marrn (sangre extravasada)
o Se encuentran en cualquier lugar del estomago
o Aplanamiento de los pliegues de la mucosa
Dilatacion gastrica: Se debe a obstruccion de la desembocadura del estomago.
Fitobezoares: Derivan de materia vegetal, como fibras, hojas, races y cascaras de casi
cualquier planta.
Tricobezoares: Por ingerir alfileres, clavos, cuchillas de afeitar, monedas, guantes e incluso
carteras de cuero.
Gastropatia hipertrofica: Se refiere a enfermedades poco frecuentes en las que hay un
aumento cerebriforme y gigante de los pliegues gstricos, producido por hiperplasia de las
clulas epiteliales mucosas.
Enfermedad de Mntrier: Por hiperplasia profunda de las clulas mucosas superficiales
con atrofia glandular del fondo, y por tanto, hipoclorhidria. Tambin produce
hipoproteinemia.

Morfologa

Hiperplasia foveolar
Atrofia glandular del fondo

Resumen by: Mardomy Gil

Gastropatia hipertrfica-hipersecretora: Asociada con hiperplasia de clulas parietales y
principales dentro de las glndulas gstricas. Los paciente presentan hiperclorhidria.

Macro: Engrosamiento de los pliegues gastricos

Micro: Hiperplasia de ccelulas parietales y principales

Hiperplasia de las glndulas gastricas: Hiperplasia de las clulas parietales secundaria a un

exceso de produccin de gastrina por un gastrinoma (sndrome de Zollinger-Ellison). Los
pacientes presentan hiperclorhidria.
Varices gastricas: Aparecen en el contexto de la hipertensin portal, pero con menos
frecuencia que las esofagicas. Se encuentran situadas a menos de 2 o 3 cm de la unin
gastroesofgica y nacen de venas mucosas longitudinales.
Sndrome de Zollinger-Ellinson: (autosmica dominante) es causada por un tumor
endocrino productor de gastrina, generalmente de origen de tipo pancretico. Se puede
localizar a nivel del duodeno. Estos tumores actan sobre la bomba Na+\K+ en clulas
parietales y facilitan la liberacin de grandes cantidades de HCL. Las manifestaciones de tipo
clnico se mejoran utilizando un inhibidor de la bomba de protones.

Tumores benignos
Plipos no neoplsicos
Los plipos hiperplasicos inflamatorios constituyen el 90% de los plipos gstricos. Son lisos y
ssiles (sin tallo) o pediculados (con tallo), con tbulos epiteliales y quistes entremezclados
con una estroma inflamada. Son frecuentes en la gastritis crnica, con frecuencia son mltiples
y no tienen potencial maligno en s mismo.
Morfologa
Epitelio foveolar hiperplasico
Tejido glandular con dilatacion quistica
Celulas inflamatorias en la lamina propia
Los plipos glandulares fundicos suponen una dilatacin inocua de las glndulas fundicas.
Aparecen de manera espordica o en el contexto de la poliposis adenomatosa familiar (PAF).
Morfologa
Dilatacion quistica en la mucosa oxintrica
Los plipos fibrinoides inflamatorios se originan en la submucosa, e incluyen proliferacin de
fibroblastos con infiltrado de clulas inflamatorias, especialmente eosinfilos.
Morfologa

Prominente crecimiento submucoso, compuesto de tejido fibromuscular inflamado

vascularizado
Infiltrado eosinfilos prominente
Mucosa fina y aplanada sobre la superficie

Los plipos hamartomatosos se producen habitualmente en el contexto de un sndrome de

Peutz-Jeghers o sndrome de poliposis juvenil.

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Tumores Malignos
Los tumores malignos del estmago:
El Adenocarcinoma gstrico es el ms comn y representan el 90% de los tumores
malignos.
Los tumores menos frecuentes son los linfomas gastricos y GIST (tumor estromal
gastrointestinal).

Linfoma gstrico, representan el 5%. Se asocia a gastritis crnica. Son los

maltomas, es un linfoma de clulas T asociado a mucosas. Esos linfomas se
asocian principalmente a gastritis crnica y H.pilory, representa el 20% de los
linfomas extra ganglionar. Responden a antibioterapia los que no responden
tienen anomalas de tipo congnita.

Los GIST o tumor estromal gastrointestinal, que se originan de las clulas de

Cajal, tienen que ver con los movimientos peristlticos de los plexos
mientricos. Estos provienen de las clulas de Cajal que controlan el
peristaltismo, el 95% tienen anticuerpos tienen anticuerpos contra el c kit (CD
117) expresado por la leucemia mieloctica con el cromosoma Philadelphia-- y
el 7% CD 34 que son clulas de tipo primordiales, responde en un 100% al
Tx que se llama mecylate de himatinib que actan sobre el receptor CD 117.
Adenocarcinoma gstrico
Neoplasia maligna ms comn del estmago, a nivel gstrico representan el 95% de los tumores
malignos, es un gran desafo para la ciencia mdica, a nivel mundial, pero existen reas
geogrficas donde su incidencia es mayor como Japn, Costa Rica, Colombia y Chile.
Se relaciona con la ingesta de carne y pescado ahumado. Hay una disminucin gradual desde
hace 60-70 aos, es que la tasa de incidencia en el sexo masculino en la dcada de los 30-40 era
18 x 100 mil en la actualidad 10 x 100 mil habitantes, en las mueres 30 y actualidad 5 x 100
mil.
Es un gran desafo es que en las dcada de los 30 y 40 la sobrevida se ha mantenido igual, el 5%
estn vivos a los 5 aos. Todos se mueren
En la dcada de los 70-80 se clasificaba dependiendo: comportamiento, biologa y factores
etiolgicos en:
- Intestinal: se caracteriza porque es la variante ms frecuente, es la que ha disminuido desde
las ltimas dcadas se relaciona con factores ambientales, los tumores crecen de manera
cohesiva, en el procedimiento de tipo quirrgico el cirujano puede delimitarlo desde donde
se extiende la masa tumoral.
-

Difuso: su incidencia va en aumento, no se han podido encontrar los factores etolgicos

adecuados crece de manera difusa y el cirujano no puede delimitar hasta donde se extiende
la masa de tipo tumoral, tienen un comportamiento aberrante.
Epidemiologa: En EEUU es ms infrecuente en anglosajones, es ms frecuentes en hawaiianos,
e indios nativos americanos. Tanto el CA esofgico como el gstrico es ms frecuente en
pacientes de color.
Factores etiolgicos
Dietas
Pacientes que tienen contaminacin con Hidrocarburos aromaticos policclicos lo
encontramos en la carne de pescado ahumado
Nitritos: se agrega a los productos crnicos para evitar su descomposicin
*Es menos frecuente en pacientes que tienen una dieta en frutas, legumbres y vegetales
frescos*

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Patologas de base: CA crnica del antro y fondos, tanto la asociada con el H. pilory como la de
tipo autoinmune. Es ms comn:
- en el borde de una gastroenterectoma
- en pacientes plipos hamartomatosos,--tipo familia por la poliposis familiar que afectar
al tubo gastrico
El CA gstrico intestinal se desconoce pero se ha averiguado una dficit de la e Caderina
proteina adherencial y es ms frecuente en pacientes con Rh positivo
Clasificacin y morfologa:
Se localiza ms comnmente en el antro pilrico, puede crecen como masa poliploide o como
lesin infiltrativa. Se ha clasificado dependiendo de la profundidad del patrn macroscpico y
del patrn microscpico.
Dependiendo de la profundidad:
o CA gstrico in situ: In situ, aquel tumor que est circunscrito a nivel de la mucosa y
el 100 est vivo a los 5 aos si se hace el Dx
o CA gstrico precoz: las clulas tumorales han afectado sub y mucosa. El 97% est
vivo a los 5 aos
o CA gstrico avanzado: ha infiltrado la capa muscular el 5% est vivo a los 5 aos
Patrn macroscpico: Existen 3 patrones: patrn elevado, plano o excavado
Desde el punto de vista Histolgico: se origina de una metaplasia intestinal la mayora de las
veces de una gastritis de tipo crnica atrfica asociado a H. pilory; crece de manera cohesiva. El
CA gstrico difuso, es un tumor indiferenciado y no se sabe cules son los factores etiolgicos.
Forma de propagacin:
Tiene dos vas, sangunea y linftica:
- Sangunea; a travs del sistema porta.
- A travs de los linftico que afectan los linfticos externos. Estos afectan a los ganglios
linfticos:
Gastrioesplcnico
- Gastroespniclos
- Peristlticos
- Intratorcicos.
Posteriormente de los intratoracicos afectan el ganglio supraclavicular izquierdo denominado el
ganglio de Virshow.
Cuando asciende afecta al ganglio axilar izquierdo, el ganglio de iris.
A nivel abdominal afecta el ligamento falciforme
Pueden afectar a nivel del ganglio periumbilicar llamado ganglio de la hermana Mara Jos.
En el hombre y la mujer cuando afecta la regin plvica se llama sndrome de Bloomer.
En la mujer tiene predisposicin a afectar los ovarios se llama tumores de Krukenberg, no se
sabe porque afecta la pelvis. En la mujer tiene predisposicin afectar ovarios y ganglio
periumbilicar.
Manifestaciones clnicas: No producen sntomas en etapas iniciales (igual que el del esfago) y
consiste en vmitos en borra de caf (sangre de tipo digerida coagulada y elementos gstricos),
dolor epigstrico, nuseas, vmitos, hematemesis, prdida de peso y caquexia.

Resumen by: Mardomy Gil

Los adenomas gstricos representan del 5-10% de todos los plipos gstricos; son neoplasias
verdaderas, con epitelio displsicos proliferativo, es decir con potencial maligno.
Habitualmente son nicos y pueden ser ssiles o pidiculados.
Morfologa
Macro:
Lesiones suelen ser nicas
Miden de 3-4cm antes de detectarse
Mayormente en el antro
Micro:
Epitelio displsicos proliferativo
Carcinoma Gastrico: Entre el 90 y el 95% de las neoplasias malignas gstricas son carcinomas.
Pueden ser de tipo intestinal o difuso.
Morfologa
Macro:
Ulcera escavada, mal definida
Rodeada por bordes prominentes irregulares
Puede haber aplanamiento de los pliegues de la mucosa
.
Fuentes:
-

H. Rouvier, Anatoma Humana, Tomo 2,

11va edicin
Guyton, Fisiologa medica, 12va edicin
Ross, Histologa: texto y atlas, 5ta edicin
Robbins y Cotran, Patologa estructural y
funcional, 8va edicin
Rubin, Patologa, 6ta edicin