9/7/2015

Captulo3:VolemiaEquilibriosHdricoElectrolticoycidoBase|HansAndresenS

HansAndresenS.
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Captulo3:VolemiaEquilibriosHdricoElectroltico
ycidoBase

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HOMEOSTASIS
TemasDiversos
En1865elfisilogoClaudeBernardobservquelaconstanciadelmediointernoeraesencialparalaviday
en1932WalterCannon,tambinfisilogo,introdujoelconceptodehomeostasisquesignificaautorregulacin
dinmicaydemecanismoshomeostticosparareferirsealaexistencia,encualquierorganismo,de
mecanismosinterdependientesderegulacindesusfuncionesfisiolgicasafindemantenerlas,enequilibrio
dinmico(homeostasis),dentrodeciertoslmitescompatiblesconlavida.

UltimosComentarios
Dr.previossaludosdeantemanole
agradecerporsurespuestaenterneros

Losmecanismoshomeostticossonmuyestablesycontribuyenamantenerlamismaorganizacininterna
peroalmismotiemposoncapacesdeadaptarseamodificacionesdelambienteexterior.

nacidasdevacascriolla...
byanibalHuallaCastilloonCaptulo9:
ProblemasCardiocirculatoriosySangre.Mal

Losprincipalescomponenteshomeostticosdelmediointernoson:

deAltura.Leucosisenzotica

1. ConcentracindeoxgenoyCO2

BuenastardesdoctorHandresenminombre

2. EquilibriocidobaseypHdelasangre

esSarahOldopp,llevotrabajando5aosen

3. Equilibriohdricoelectroltico

unalechera...

4. Composicindelasangre(porejemplo,laglucemia)

bySarahOldopponCapitulo14:Problemas

5. Presinsangunea

delAparatoLocomotor

6. Reservas(ejemplos:glucgenomuscular,calcioyfsforoenloshuesos)
7. Pesocorporal

Dr.Hanssoyestudiantedemedicina

8. Temperatura

veterinariayestoyrealizandomitesisenla
determinacinde...

VOLEMIAEHIDRATACION

byAlbertoonCaptulo3.12Controldela
CalidadDeLaLeche

1. VOLEMIA

Muycompleto,peroesconvenienteestablecer

LaVolemiaeselvolumentotaldesangredeunanimal,queenpromediopodemosestimaren7%delpeso

uncaptuloamplioderegistros.Seagradecela

corporal.El50%delasangreestconstituidaporagua.

inform...
byJorgeEliecerVelasquezonCaptulo1.5

LaVolemiaEficazeslapartedelvolumensanguneoquerespondealsistemafisiolgicodecontroldela
volemiacuandoestesistemadetectaunareduccindelavolemia(principalmentemediantelos
barorreceptoresubicadosenelsenocarotdeoyelarcoarticoylosquimiorreceptoressensiblesala
hipoxemia),seactivalaretencinrenaldeaguaysodio.
a)HipovolemiaSignificaqueelvolumentotaldesangredelorganismoestdisminuido.

MonitoreodeEstabloyVacas
Dr.enmiestabloseasuscitadounproblema
desanidad,lecomentotengo3casosraros
unoenuna...
byCosmeAlcantaraonCaptulo12:
EnfermedadesdelSistemaNervioso

Sepuededistinguirentrehipovolemianormocticaconhematocritonormal(~45%),comoenlaprdidade
sangreporhemorragiaagudahipovolemiaanmicaconhematocritobajo(~35%),comoenelcasode
hemorragiasubagudaehipovolemiapolicitmicaconhematocritoelevado(~58%),comoenelcasode
deshidratacin.
Lasprincipalescausasdehipovolemiasonlaprdidadesangreporhemorragiayladeshidratacindebidaa
prdidadeplasmaoagua,cuyaconsecuenciamsseriaeselshockhipovolmico,caracterizadopor
disminucindelvolumendesangrecirculante,menorretornovenoso,menorperfusintisularyacidosispor
metabolismoanaerbico,delquenosocuparemosmsadelante.

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Captulo3:VolemiaEquilibriosHdricoElectrolticoycidoBase|HansAndresenS
DianaCunliffe
MarceloRojas

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b)HipervolemiaSignificaqueelvolumentotaldesangredelorganismoestaumentado.Estmuy
relacionadaconlahiperhidratracin(vermsadelante).
Lasprincipalescausasdehipervolemiason:insuficienciacardiaca,insuficienciarenal,cirrosisheptica,
policitemiavera,ingestindesal,administracindeglucocorticoidesoaldosterona.Enhumanoslaexcesiva
administracinEVdelquidoscausahipervolemia,quepodraconduciraunedemapulmonarcondicinrara
enmedicinaveterinaria.
Enlainsuficienciacardiacahayunatendenciaalahipotensinarterial,siendolarespuestafisiolgica:
vasoconstriccinrenal,activacindelsistemareninaangiotensinaaldosteronaysecrecindehormona
antidiurtica,quecausanretencindeaguaysodio.
1. HIDRATACION
Serefierealestadoenqueseencuentraunorganismorespectoalacantidaddeaguaquecontiene.
El60%decualquierorganismoanimalestformadoporagua.Lamayorpartedelaguaseencuentradentrode
lasclulasenestrecharelacinconaguadelespaciointersticialque,enconjunto,sumanel55%delagua
corporalel5%restanteseencuentradentrodelespaciointravascular.Elorganismocuentaconmecanismos
homeostticosderegulacinenconstanteactividad,encargadosdemantenerlosvolmenesdelos3
espaciosdentrodelmitescompatiblesconlavida.
a)DeshidratacinSignificaqueestdisminuidoelvolumentotaldeaguadelcuerpo(incluyendolasangre,
porloquetambinhayhipovolemia),afindefuncionarencondicionesptimas.Entodosloscasosest
aumentadoelhematocrito.
Ladeshidratacinpuedesercausadaporprdidadelquidos(comoendiarrea,vmito,secuestrointerior,
miccinexcesiva,evaporacinrpidaporlapielolamucosarespiratoria),poringestininadecuada,omixta.
Ciertosrganossonparticularmentesensiblesaladeshidratacin,comoelcerebro,losrionesyelcorazn.
Nivelesdedeshidratacinpordebajode5%delpesocorporalnorequieren,porlogeneral,deatencin
teraputica(vermasabajoTratamientodelaDeshidratacin).
Ladeshidratacinpuedeserisotnica,cuandohaprdidadeaguaysalenlamismaproporcinpuedeser
hipotnicasihaymsperdidadesalquedeaguahayaumentodelespaciointracelularypuedeser
hipertnicacuandofaltamsaguaquesalhaydisminucindelespaciointracelular(Vercuadromsabajo).

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b)HiperhidratacinSignificaqueelvolumentotaldeaguadelorganismoestaumentado(incluyendola
sangreporlotantotambinhayhipervolemia).Entodosloscasosestdisminuidoelhematocrito.
Ocurrecomoconsecuenciadelaretencindelquidoenelorganismo.Lahiperhidratacinpuedeserisotnica,
hipotnicaohipertnica.
HiperhidratacinisotnicaHayexcesodeaguaysodioenelespacioextracelularencondiciones
isotnicas(ysincambiosenlaosmolalidadsangunea).Puedeocurrirporexageradaadministracinde
solucinsalinaisotnica,perosobretodoenprocesosdescompensadosdeinsuficienciacardiaca,cirrosis
hepticaysndromenefrtico,conducentesalaformacindeedema.
HiperhidratacinhipotnicaHayexcesodeaguaenlosespaciosintracelularyextracelular,conbajos
valoressricosensodio.Ocurreconlallamadaintoxicacinporagua,yaseaporexcesivaingestinde
agua,oporlaadministracinexageradadesolucionesnosalinas.
HiperhidratacinhipertnicaHayexcesodeaguaysodioencondicioneshipertnicas,conosmolalidad
elevadadelasangreydelespaciointersticialcomoconsecuenciahaysalidadeaguadelasclulas
(exsicosisodeshidratacincelular)eincrementodelespacioextracelular.Ocurrecomoconsecuenciadela
ingestindeaguasaladaolainfusindesolucionessalinashipertnicas.
Unacondicinsingulareslahiperhidratacinconglicerol,usadaenhumanosycaballos.Laadministracinoral
deglicerolaraznde1g/kgdepesoensolucinal56%,causahiperhidratacinconincrementodela
osmolalidad.
c)CuadrodediferenciasentreDeshidratacineHiperhidratacin

3.RECUPERACINDELAVOLEMIA
Comoyalodijimosconanterioridad,lasprincipalescausasdeprdidadelavolemiason:
a)hemorragiaaguday
b)deshidratacinpor
vmitoodiarrea
desplazamientodeaguahacialaluzdelaparatodigestivo,acausadeprocesostalescomoacidosisde
rumen,desplazamientodeabomaso,torsinintestinal
acumulacindeexudadoperitonealporperitonitis
otrascausas
Slolahemorragiacausahipovolemiasinalteracindelequilibrioelectrolticoodelequilibriocidobase.En
todaslasformasdedeshidratacinseproducendesequilibrioselectrolticos,frecuentementeacompaadosde
desequilibriocidobase.
1Tratamientodelahemorragia
Probablementeprdidasdehasta20%delvolumendesangre(15ml/kgpeso)noameritenlanecesidaddeun
tratamientoderecuperacindelavolemia.
Laeventualnecesidaddetratamientodependerdelaevaluacinclnicadelpaciente(pulso,frecuencia
respiratoria,mucosas,estadogeneral).
Pacientesconprdidasde30%omsdesangrerequierendeunatransfusindesangre,ocuandomenosde
plasmaosustitutodeplasma.

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Entrminosgeneralessetrataderecuperarhastaun8085%delvolumencirculantenormal.Enotrostrminos,
debereponerseentreel50yel75%delasangreperdidaparalocualunoseguaporlarespuestaclnicadel
pulsoenlosanimales(enelhombreesesencialmonitorearlapresinarterialylapresinvenosacentral
(PVC).
Encasosdeshockserecomiendaqueelvolumendereposicinestconstituidopornomsde1/3porsangrey
almenos2/3porunasolucinelectrolticabuffer.
2Tratamientodeladeshidratacin
Enprimerlugardebeevaluarseelgradodedeshidratacinestableciendolaprdidadepesocorporal
producida.
Conprdidasde5.0a6.9%depeso,elestadogeneralessatisfactorioylapieleselsticaytibia
Conprdidasde7.0a8.9%depeso,elestadogeneralseencuentraafectadohayexsicosiscutnea,
hipotermiayoliguriaelanimaltodavasemantieneenpi
Conprdidasde9a10%oms,elestadogeneralestmuyalteradohayexsicosiscutneaehipotermia
marcadasojoshundidos,crneasecayanuriaelanimalestpostrado.
Losmejoresparmetrosparaevaluarlaseveridaddeladeshidratacinsonlamedicindelhematocritoyla
protenasricatotal.
Porotrolado,simultneamenteconlaevaluacindeladeshidratacinserecomiendaestimarlaosmolalidad
sanguneaycambiosenlosnivelesdeelectrolitossricos.
Lahidratacindebeconsiderar:
a)lareposicindelaprdidaproducidadelquido
b)lasprdidasadicionalesporproducirseenlashorassiguientesalacrisisdedeshidratacin(vmitos,
diarrea,otros)
c)lasnecesidadesnormalesinmediatasdeaguademantenimientodelorganismo.
Enmuchoscasosestopuedeimplicarlanecesidaddereponeren24horashastaeldobledelacantidad
perdidahastaelmomentoinicialdelaevaluacindelpaciente.Encasoslevespuedeusarselavaoralparala
reposicinencasosmoderadossepuedencombinarlasvasoralyendovenosaencasosgravesdebeusarse
inicialmenteslolavaendovenosa.
Ofrecemoslassiguientescifrascomoorientacinparalacantidaddelquidoqueserequierereponersegnel
niveldedeshidratacinestimadoporprdidadepeso:
LevePrdidade5.0a6.9%50mlporkgpara50kgpeso=2.5litros
ModeradaPrdidade7.0a8.9%80mlporkgpara50kgpeso=4litros
GravePrdidade10%100mlporkgpara50kgpeso=5litros
MuygravePerdidade12%120mlporkgpara50kgpeso=6litros
Estascantidadesdebeninyectarseenellapsode1a2horas.Cantidadessimilaresdebernadministrarseen
lassiguientes24horas.
EQUILIBRIOHDRICOELECTROLITICO
1.BALANCEHIDRICOELECTROLITICO
Podemosconsideraralorganismocomoformadopor2compartimientos:elespaciointracelular(IC)yelespacio
extracelular(EC).Amboscontienenaguaconelectrolitosyelementosorgnicosenestrechainteraccin
metablicayenconstanteprocesodeajustehomeosttico,incluyendolaneutralidadelctricaproporcionada
porunamasaigualdecationesydeanionesenelorganismoylaregulacincidobase.
Los2compartimientosinteractancontodoslosrganosperofundamentalmenteconeltubogastrointestinal,y
ensegundolugarconlosaparatosurinarioyrespiratorio,paramantenerlahomeostasisinterna.
Elaguaconstituyeenpromedioun60%enpesodetodoelorganismo.Enanimalesdelgadosconstituyeun
70%yenanimalesmuygordospuedeserdetanslode40%.
Elaguacontenidaalinteriordelaparatodigestivoes,ensentidoestricto,extracorporal.Sinembargo,enlos
animalesnoherbvorossesueleincluirelaguadelcontenidodigestivodentrodelespacioextracelular.
Enlosherbvorosesindispensableconsideraraparteelcontenidogastrointestinalporsugranvolumen.Enlas

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vacaslecherasconstituyeaproximadamenteel50%delpesocorporalyenlosequinosun40%.Porlomenosla
mitaddelcontenidodelcompartimientogastrointestinalestformadoporagua,yjuegaunrolmuyimportanteen
elequilibriohdricoelectrolticoycidobasedelorganismo,sobretododelosrumiantes.
ElespacioECsueleserdivididoen2compartimientos:elespaciointersticial(incluyendolalinfa)yelespacio
intravascular.Sucomposicinhdricoelectrolticaaproximadaeslasiguiente:

Prcticamentenoexisteprocesopatolgicoenelquenoestnafectadosenalgngrado,tantoelbalance
hdricoelectrolticocomoelequilibriocidobasealteracionesque,enmuchoscasos,sonlacausadela
muertedelenfermo.
2.PRESIONOSMOTICA/PRESIONHIDROSTATICA
Osmosiseselfenmenofisicoqumicoqueseobservaensolucionesenlascualeselsolvente(comoelagua,
demolculaspequeas)pasa(osedifunde)atravsdeunamembranasemipermeable,mientrasqueelsoluto
(demolculasmsgrandes)nopuedepasar.Ionesdepequeotamao,comoelsodioyelpotasio,tambin
puedenpasarodifundirseatravsdemembranassemipermeables.
Enbiologa,sonmembranassemipermeableslasmembranascelulares,losendotelioscapilaresylosepitelios
dediversosrganos,quepermitenladifusinpasivadeaguaydeterminadasmolculasatravsdeellas.
Cuandodossolucionesdediferenteconcentracindeunsolutoestnseparadasporunamembrana
semipermeable,elaguadelasolucinmenosconcentradafluye(osedifunde)atravsdelamembranahacia
lasolucinmsconcentrada,hastallegaraunpuntodeequilibrioenelcuallassolucionesaambosladosdela
membranatienenlamismaconcentracindelsoluto.
Lafuerzafsicanecesariaquesedebeaplicarparaevitareseflujoodifusin,sellamapresinosmtica.
Cuandolafuerzaqueseaplicaesmayorquelanecesaria,seproduceelfenmenodeosmosisinversa.
Lapresinosmticadependedelnmerodepartculasdeunsolutoensolucin,queseexpresaenosmoles.
Elosmoldeunasustancianodisociable(comoladextrosa)equivaleasupesomolecularexpresadoen
gramos.Unosmoldeunasustanciadisociable(comoelclorurodesodio)equivaleasupesomolecularen
gramosdivididoentreelNdepartculasenquesedisocialamolculadedichasustancia(vermsabajo).
Lapresinosmticaqueejercenlasprotenassedenominapresinonctica.
Presinhidrostticaeslapresinqueejerceunlquidodentrodeunsistemacerrado.Lapresinhidrosttica
delasangreeslafuerzaquestaejercesobrelasparedesdelosvasossanguneos,alaquesesumala
presinsistlicaambaspermitenquelasangrecirculeenunagradientedepresionesenelcircuitocirculatorio,
queseiniciaenelcorazn,pasaporlaarterias,capilaresyvenaspararegresaralcorazn.Enelcircuito
circulatorio,lapresinarteriales,enbuenacuenta,uncomponentedelapresinhidrostticasinembargo,en
lamicrocirculacin,lapresincapilareseminentementehidrosttica.
Aniveldelamicrocirculacin,tantoalinteriordeloscapilarescomofueradestos,encontramosfuerzas
antagnicasdepresinhidrostticaypresinosmtica.
Dadoquelasprotenaspermanecenconfinadasalinteriordeloscapilares,ellasejercenlanicafuerza
osmticaefectivaqueseoponealasalidadeaguahaciaelespaciointersticial.
Elequilibriodeestasfuerzas(equilibriodeStarling),eseldeterminantedeladistribucinestabledellquido
entreelespaciointravascularyelespaciointersticial,enunarelacinde1:3.
Elaumentodelapresinhidrostticay/oladisminucindelapresinoncticadelasprotenassricas
constituyenlacausamsfrecuentedelaformacindeedemas.
Seestimaquelapresinhidrostticaarteriolarenlamicrocirculacinesde30mmHg,contrarrestadaporuna
presinhidrostticatisulardeunos8mmHg,dejandounbalancefavorablede22mmHgparalafiltracin.Al

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mismotiemposepresentaunacorrelacinantagnicadefuerzascoloidoosmticas:unos25mmHgenel
plasmaquetratandemantenerelaguadentrodellechovascularmientrasqueunos10mmHgenlostejidos
favorecenlafiltracin.Comoconsecuenciatenemosunapresinosmticadiferencialde15mmHgafavordel
plasma.Porconsiguiente,lapresinnetadefiltracinseraladiferenciaentre22y15=7mmHgquepermite
undesplazamientodelquidosdesdeellechocapilarhaciaelespaciointersticial.
Estasituacinserevierteamedidaquelasangreavanzaporloscapilaresvenosos,dondelapresin
hidrostticaesdeapenasunos17mmHgysiendolapresinhidrostticatisularde8mmHg,tenemosuna
presinafavordelafiltracinde178=9mmHg.Porotrolado,hay15mmHgdediferenciaentrelapresin
coloidoosmticadelplasma(25mmHg)yladelostejidos(10mmHg)quetrabajanencontradelafiltraciny
porconsiguientetenemosunpresinnetaafavordelareabsorcindelquidode159=6mmHg.
Comohemosvisto,hay7mmHgdepresinquefavorecenlafiltracin,contra6mmHgquefavorecenla
reabsorcin.Estasituacinfavoreceraeldesarrollodeedema,locualnoocurreporlaintervencindelos
vasoslinfticos,queasumenlareabsorcindelmmrestante.
Larecuperacindelquidovalinfticajuegaunmayorrolanivelpulmonarqueenelrestodelorganismo,yes
fundamentalparaevitareldesarrollodeedemapulmonar.
3.MEDICIONDELACONCENTRACIONDESOLUTOS
LatendenciaesaexpresarlasmedicionesdediversossolutossegnlasnormasdelSistemaInternacionalde
Unidadessinembargosuusoenlaclnicanosehageneralizadoyseutilizancombinacionesdediversas
medidas.
a)Concentracinenmg/dLEselpesofsicodeunasustancia,expresadaenmiligramospresenteen100mL
deunasolucin.
b)MolEslaconcentracindeunsoluto(supesomolecularengramosenunlitrodesolucin).Porlotantoun
mmoleslamilsimapartedeunmol.
c)Equivalentesporlitro.Equivalealaosmolaridadperoslodeelectrolitos(pesodeunioneng/Ldividido
entrelavalencia).Usualmenteseexpresaenmiliequivalentesporlitrodesolucin(mEq/L)queequivaleal
pesodelionenmg/valencia,porlitro.
Enelcasodeionesmonovalentes,unequivalente(1Eq)esigualaunmolporejemplo,1Eqdebicarbonato(
HCO3)esiguala1mol,valedecir61g/L.
Paraionesdevalenciamltiple,unequivalente(1Eq)esigualasupesomolecularengramosdivididoentrela
valenciaporejemplo,1Eqdesulfato(SO4)esigualasupesomolecularengramos(96g)divididoentredos
(valencia2)esdecirqueunEqdesulfatoesiguala48g/L(96/2).
Laspartculasconcargapositivasedenominancationesyaquellasconcarganegativasellamananiones.
Paramantenerlaneutralidadelctricadelosfluidosorgnicosserequierequestoscontenganlamisma
cantidaddemEqcationescomodeanionesensolucin.
d)Osmolaridadserefierealaconcentracindeunasustanciaosmticamenteactiva(supesomolecularen
gramos/Ndepartculasenquesedisocia)porlitrodelasolucinfinal.Seexpresaenosmolesomiliosmoles.
e)Osmolalidadigualquelaanterior,peroporkilodesolvente(agua).Tambinseexpresaenosmoleso
miliosmoles(mOsm).
Laactividadosmticadependedelaosmolalidad,peroenlaprctica,ydebidoaquelassolucionesbiolgicas
sonmuypococoncentradas(exceptolasdeprotenas),ladiferenciaentreosmolaridadyosmolalidadesmuy
pequeayambostrminosseutilizandemaneraindistinta.
Ejemplos:
Glucosa
Laglucosanoformaionessupesomolecularesde180g=Unmol/L
Unmmoldeglucosa0.18g/L=UnmOsm
Clorurodesodioensolucin
UnmoldeClNa+58.44gdeClNa/LUnmmolClNa0.058g/L=2mOsm
UnmmoldeCl0.0355g/L=UnmEq/L=1mOsm/kg
UnmmoldeNa+=0.023g/L=UnmEq/L=1mOsm/kg
Bicarbonatodesodioensolucin

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UnmoldeNa+HCO384gdeNaHCO3/L.Unmmol0.084g/L=2mOsm
UnmmoldeHCO30.061g/L=UnmEq/L=UnmOsm/kg
UnmmoldeNa+0.023g/L=UnmEq/L=UnmOsm/kg
Clorurodemagnesioensolucin
UnmoldeMgCl295.2gdeMgCl2/L.Unmmol0.095g/L=3mOsm
DosmmoldeCl0.071g/L=2mEq/L(c/u=0.0355g/L)=2mOsm/kg
UnmmoldeMg0.024g/L=2mEq/L(c/u=0.012g/L)=1mOsm/kg
Lasmedicionesenlosfluidosorgnicossecomplicanporque,entreotrascosas,notodoslossolutos
electrolticossedisociandeigualformaas,lamolaridaddelsuerosanguneodifieredesumolalidaddebidoal
elevadovolumenespecficodelasprotenasquecontiene.
Elaguasedesplazalibrementeatravsdelasmembranascelularesparamantenerelequilibrioosmticoentre
ellquidointracelular(LIC)yellquidoextracelular(LEC).
Comoyavimosarriba,laconcentracindelosdiferentessolutosvaraentreelLICyelLECpordiferenciasen
supermeabilidadatravsdelasmembranascelularesyporlapresenciaenstasdebombasdetransporte
activo,demaneraquelaosmolalidadaumentaencasosdedeshidratacin.Elaumentodelaosmolalidad
srica(quedependedelsodio)estimulalasecrecindehormonaantidiurtica(ADH).
4.EQUILIBRIOELECTROLITICO
Loselectrolitosformanpartedelossistemashomeostticos,siendoresponsablesdemantenerlavolemia,la
neutralidadelctricayunpHdeneutralidadbiolgicaenelorganismodentrodeciertoslmitesestrechos
compatibleconlavida.
Elequilibriohdricoelectrolticoesreguladocoordinadamenteporlaintervencindelosriones,delsistema
reninaangiotensina,lasadrenales,delhipotlamo,ascomodereceptoresyhormonascardiovasculares,yla
participacindelsistemanerviosoautnomo(SNA).
ElSODIO,siendoelprincipalcatindelespacioextracelular(EC),juegaunrolcentralenlaregulacinde
suvolumen.Suexcesocausaunaexpansindelvolumenysudficitsureduccin.Enlamayoradeloscasos
estoscambiosnoafectanalespaciointracelular(IC,cuyocatinprincipaleselpotasioycuyaconcentracinen
elespacioICpermanecegeneralmenteconstante.
Unadisminucindelvolumencirculantepordficitdesodioreduceelretornovenoso,elgastocardiacoyla
presinarterial.
Disminucionesdelvolumenydelapresinsondetectadosporsensoresexistentesenelsistemacardiovascular
ylosriones,quefavorecenunarespuestasimpticadevasoconstriccin,mejorcapacidaddecontraccindel
coraznyelevacindelafrecuenciacardiaca.Seactivaelsistemareninaangiotensina,queconduceauna
mayorproduccindealdosteronaporlacortezaadrenal.Laaldosteronaactasobrelostbulosrenales
elevandolareabsorcinrenaldelsodioytendiendoasanormalizarelvolumencirculante.
Otromecanismoderegulacintienequeverconaumentodelaosmolalidadsrica(quedependedelsodio)
queestimulalasecrecindehormonaantidiurtica(ADH)yretieneagua.Silaosmolalidaddelplasma
disminuye,ladetectaelhipotlamo,elcualinhibelasecrecindelahormonaantidiurtica(ADH)para
favorecerladiuresis.
Enelequilibrioelectrolticodelorganismointervienenotrosiones:
Enelespacioextracelular,elsodiocomocatinyelclorocomoanin
Enelespaciointracelular,elpotasioyelmagnesiocomocationesyelsistemabuffercomoaniones
Enloshuesos,elcalciocomocatinycomoanionesfosfatoycarbonato
Existeunaestrecharelacinentreelequilibrioelectrolticoyequilibriocidobsico,porloqueresultamejor
discutirlosenelsiguienteacpite.
EQUILIBRIOACIDOBASE
Comoyadijimosanteriormente,existeunaestrecharelacinentreelequilibrioelectrolticoyelequilibriocido
base,siendosuinteraccinfundamentalparalahomeostasisdelmediointerno.
ElelementocentralenelequilibriocidobaseeselcatinHIDROGENO,cuyaconcentracinenellquidoEC
esmuybaja(unos40nmol/L).Siseelevaporencimadeciertosmrgenesmuyestrechos,seafectanprocesos
biolgicosvitales.

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SuconcentracinseestableceenlaprcticamidiendoelpHdelasangre.Sielhidrgenoaumenta,bajaelpH
sielhidrgenodisminuye,subeelpH.
Comosepuedeapreciar,elpHdeneutralidadbiolgicadelasangredelhombreydelosanimaleses
ligeramentealcalino:
ValoresnormalesHombreEquinoBovinoPorcinoCaninoFelino_
pHensangre7.357.457.327.447.357.507.397.317.427.247.40
CuandoelpHsanguneoestpordebajodeestosvalores,hablamosdeacidemiaysiestnporencima,
hablamosdealcalemia.
LoscuadrosclnicosdeacidosissonevidentesconpH7.1omenosydealcalosisconpH7.7oms.
Enelhombrevalorespordebajode6.8oencimade7.8sonincompatiblesconlavida.
Enlaregulacindelequilibriocidobase,yportantodelaconcentracindehidrgeno,intervienen:
Elsistemabufferextracelular,formadoporbicarbonato(HCO3/H2CO3),fosfato(HPO4/H2PO4)y
protenas
Elsistemabufferintracelular,formadoporprotenasyfosfatos
Elintercambiogaseosopulmonar,conlaintervencindelahemoglobinaenlosglbulosrojoscirculantes
Laregulacinrenaldeloselectrolitos(eliminacindehidrgeno)
Lossistemasbufferpermitenquelaconcentracindelhidrgenosemantengadentrodelmitesmuyestrechos.
Estnformadosporuncidodedbildisociacinylasaldedichocido.
Elsistemabicarbonatooperadelasiguientemanera:
CO2+H2OH2CO3H+HCO3
ElCO2producidoporelorganismosecombinaconelaguaformandocidocarbnicoconlaintervencindela
anhidrasacarbnicacontenidaenloseritrocitos.
Losexcedentesdehidrogenionessonmayormentecaptadosporlahemoglobinayconlaformacinde
bicarbonato:
H2CO3+HbHHb+HCO3
Elbicarbonatopasaalasangreacambiodeuninclorodelplasmaqueingresaaleritrocito.ElHCO3como
bicarbonatoestransportadoalosalvolospulmonares.
EnlosalvoloslaHbcaptaoxgeno(O2)yliberaelHstesecombinaconelHCO3yseformaH2CO3que
luegosedisociaenCO2yH2O.ElCO2eseliminado()atravsdelaparedalveolar:
{HbO2,H+}H++HCO3H2CO3=CO2+H2O
ElpHdelplasmaesdeterminadoporlarelacinbicarbonato:cidocarbnico.Paraellobastacalcularla
tensindelCO2enlasangre(pCO2)estevalorsemultiplicaporelfactor0.03factordesolubilidaddelCO2
enelplasma,afindeobtenerlaconcentracindecidocarbnicoenste.
Cuandohayproblemasrespiratorios,laregulacindelbalancecidobasesellevaacaboenlosriones
mediantealteracionesenlaretencinoeliminacindeioneshidrgenoodebicarbonato.
1.ACIDOSIS
Brechaaninica
Elconceptodebrechaaninicafueintroducidoenmedicinahumanaparafacilitareldiagnsticodeciertas
formasdeacidosismetablica.
Enelequilibrioaninico/catinico,intervienencomoanioneselcloro(Cl),elbicarbonato(HCO3)yotros
cuyaconcentracinenlasangreesdifcildemedir.Lasumadeestosotrosaniones,cuyaconcentracinse
calculaindirectamente,constituyenlabrechaaninica.
ComocationesintervienenelNa+yelK+.
Tenemosentoncescasosdeacidosismetablicaconbrechaaninicanormalobaja,ycasosdeacidosis
metablicaconbrechaaninicaelevada.

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Labrechaaninica(BA),enmEq/L,secalculaconlasiguientefrmula:
BAmEq/L=[Na+(mmol/L)+K+(mmol/L][HCO3mmol/L+Clmmol/L]
Enestecaso,siendotodoslosionesmonovalentes,unmmolesigualaunmEq.
1a.ACIDOSISMETABOLICA
Enlaespeciehumanasedefinecomoacidosismetablicacuandolaconcentracinplasmticadelbicarbonato
(HCO3)estpordebajode20mmol/L.
Laacidosismetablicasepuedepresentarenalgunasdelassiguientescircunstancias:
a)Prdidadebicarbonato(excesorelativodeH+)porejemploendiarrea
b)GananciadeH+porejemplocetoacidosis,acidosisruminal
c)RetencinrenaldeH+eninsuficienciarenal
Causasdeacidosismetablica,segnsubrechaaninica:
a)Acidosismetablicaasociadaconbrechaaninicaelevada(>16mEq/LdeBA):
Cetosis
Acidosisruminal
Acidosismuscular(conhiperkalemia)
Insuficienciarenal(agudaycrnica)
Shock
b)Acidosismetablicaconbrechaaninicanormalehipercloremia:
(1)Conhipokalemia:
Diarrea
Vmitocrnico
Usodediurticosinhibidoresdeanhidrasacarbnica(acetazolamida)
(2)Conhiperkalemia:
Uremiainicial
DesviacionesLasdesviacionesenlaconcentracinsricadeloselectrolitos,comoelNa+,K+yCl,quese
observanenlaacidosis,nosiempreseexpresandelaformaindicadaarriba,pudiendoinclusoinvertirsesegn
lascircunstanciaspatolgicoclnicas.Porejemplo,enloscasosdeacidosisconhiperkalemia,sisecorrigela
acidemia,elK+extracelularregresaalasclulasyprecipitaunestadodehipokalemia.Deaququehayque
tenermuchocuidadosisepretendehacerunacorreccindeposiblesdesbalanceselectrolticosenunanimal
enfermoentodocaso,sterequerirdeunmonitoreofrecuentedelosvaloressricosdeloselectrolitos.
MecanismosdecompensacinFrentealincrementosricoenionesH+intervieneelsistemabuffer
extracelular(bicarbonato),elcualsevaagotandomientrasaumentalaformacindeCO2.Los
quimiorreceptorescentralesyperifricosquecontrolanlarespiracin,detectanlacadadelpHeinducenuna
estimulacindelarespiracinmediantelacualsetiendeaeliminarelexcesodeCO2.Lamayoreliminacindel
CO2sueleconduciraunaconcomitantealcalosisrespiratoriadecompensacin.
Un2mecanismodecompensacinsonlossistemasbufferrenales(comoHPO4),conexcrecindeH+y
regeneracinsricadebicarbonato.
Un3ermecanismoseranlossistemasbufferintracelularesydeloshuesos.
1b.ACIDOSISRESPIRATORIA
Laacidosisrespiratoriaconsisteenunadeficientecaptacinalveolardeoxgeno,conretencinsricadeCO2
(pCO2>45mmHg).
Lasprincipalescausasdeacidosisrespiratoriasonlassiguientes:
a)estenosisdevasrespiratorias

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b)edemapulmonar,neumonaypleuroneumona
c)enfisemapulmonaryenfermedadpulmonarobstructivacrnicaenequinos
d)depresindelcentrorespiratorioportraumaoenfermedadescerebrales
e)meteorismoruminalometeorismodelciegoycolonenequinos
ElmecanismodecompensacinseiniciaalincrementarselapCO2enlasangre,lacualactivalaintervencin
delsistemabufferconretencinrenaldebicarbonato(causandoalcalosismetablicasielprocesocausante
excedelos23dasdeduracin).
SIGNOSGENERALDEACIDOSIS
Polpnea,poliuria(cuandohayexcrecindecidos),anorexia,debilidad,sopor.
2ALCALOSIS
2a.ALCALOSISMETABOLICA
Enhumanossedefinecomoalcalosismetablicasilaconcentracinplasmticadelbicarbonato(HCO3)est
porencimade33mmol/L.
Lasprincipalescausasdealcalosismetablicasonlassiguientes:
a)Vmitoagudodecontenidogstrico(animalesmenores)
b)Secuestrodelquidosricosencloro,comoendesplazamientootorsindeabomasum,otorsindelciego
(vermasabajoalcalosismetablicaconaciduriaparadjica)
c)Pruebasderesistenciaenequinos
Laalcalosismetablicasecompensaconbradpnea,lacualelevalapCO2esdecir,causandounaacidosis
respiratoria.Ensegundolugarintervienenmecanismoscompensatoriosanivelrenal,coneliminacinde
bicarbonatoyretencindecidos.
Alcalosismetablicaconaciduriaparadjica
Adiferenciadeloqueocurreenlamayoradelasalcalosismetablicas,enlascualeshayexcrecinde
bicarbonatoyporlotantodeorinaalcalina,lascondicionesenlasseproduceunsecuestrodelquidoalinterior
devscerasgastrointestinalesyenalgunasotras,hayexcrecindecidosyporlotantolaorinaescida
condicinalaquesedenominaaciduriaparadjica.Paraexplicarestefenmenohayqueentenderqueen
elequilibriocidobaseintervienentambinloscationesyanionesparamantenerlaneutralidadelctricadel
sistema.
Enelcasodelossecuestrosdigestivosocurrenlossiguientescambios:
DesplazamientodeH+yCldelasangrehaciaelsecuestro
LosionesNa+yHCO3permanecenenlasangre
Elresultadoesalcalosisehipocloremia,paracompensaresto
SedesplazaH+delasclulasalespacioextracelularparaneutralizarlaalcalosis,yencompensacinK+
extracelularentraalasclulascausandohipokalemia
Comotambinhaydeshidratacin,caelapresinsanguneayenrespuesta
HayreabsorcinrenaldeNa+(140mEq/L)conCl(slo60mEq/Ldisponiblesdebidoalahipocloremia)
Paramantenerelequilibrioelctrico,yalnodisponersedemsanionesparacompensarlareabsorcin
delNa+,elorganismodebedevolveralaorinaladiferenciade80mEq/Lencationesqueloharanormalmente
conelcatinK+,peronopuedeporquehayhipokalemiasevera.PorconsiguienteexcretaH+,parafavorecerla
mximareabsorcinposibledeNa+,loquecausaACIDURIA.
Enotrasformasdeaciduriaparadjica,elprocesopuedevariarenalgunosaspectos,peroelresultadofinal
serelmismo.
2b.ALCALOSISRESPIRATORIA
Elincrementoenlaactividadrespiratoria,noexistiendoproblemaspatolgicoclnicosrespiratorios,conducea
unamayorprdidadeCO2ycadaenlapCO2(<35mmHg).
Escausadaporhiperventilacinporestimulacindelcentrorespiratorio.Elorigenpuedeser:

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doloroansiedadneurolgica
compensacinporstressporcalor(evaporacinrespiratoria)
anemia
insuficienciacardiaca.
Laalcalosisrespiratoriaescompensadaconunaacidosismetablica,conlaeliminacinrenaldebicarbonatoy
retencindecidos.
SIGNOSGENERALESDEALCALOSIS
Anorexia,debilidad,sopor,tembloresmuscularesyconvulsiones.
3DESBALANCESMIXTOS
Sepresentansituacionesenquepuedencoexistiracidosisyalcalosismetablicayqueuna,yavecesambas,
puedancoexistiryaseaconacidosisoconalcalosisrespiratoria.Estostrastornossuelenpasardesapercibidos
paraelclnico.
Losmsfrecuentesdesbalancesmixtossonlossiguientes:
insuficienciacardiaca(alcalosisrespiratoria)+insuficienciarenal(acidosismetablica)
insuficienciacardiaca(alcalosisrespiratoria)+vmito(alcalosismetablica)
insuficienciarespiratoria(acidosisrespiratoria)+anoxiatisular(acidosismetablica)
neumona(acidosisrespiratoria)+vmito(alcalosismetablica)
insuficienciarenal(acidosismetablica)+vmito(alcalosismetablica)
diarrea(acidosismetablica)+vmito(alcalosismetablica)
shock(acidosismetablica)+hiperventilacin(alcalosisrespiratoria)
Laevaluacindeposiblescasosmixtosdebetomarencuentaqueenmuchosdeellosseneutralizanlas
alteracionesdeciertosvaloressricos,dandounafalsaimpresindenormalidad.Enotroscasoshaycambios
enlasconcentracionessricasdesodioycloro,yotrosfactoresascomotambinrespuestasimprevistasen
pHoconcentracindebicarbonatoypCO2.
4ESQUEMADEREGULACIONDELEQUILIBRIOACIDOBASE
Enfuncindelsistemabufferbicarbonato.
AplicandolaecuacindeHendersonHasselbalchtenemos:
HCO3BaseFuncinrenal
pH=6.1+log==
pCO2x0.03AcidoF.respiratoria
ValoresnormalesentrminosdemEq/L
ElvalornormaldeHCO3esde27mEq/L
1mEq/LdeHCO361=mg(deH2CO3=62mg)
ElvalornormaldepCO2esde45mmHg
45mmHgdepCO2equivalena=1.35mEq/LdeH2CO3
Larelacinnormalbase/cido=27/1.35(o20/1)=pH7.4
Acidosismetablica
Larelacintpicaqueseencuentraesde20/1.35=pH7.1
CompensacinRESPeliminarCO2=baja1.35a1.0(relacin20/1)=pH7.4
Acidosisrespiratoria

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Larelacintpicaesde27/3=pH7.1
CompensacinRENALretenerHCO3=eleva27a60=60/3(20/1)=pH7.4
Alcalosismetablica
Larelacintpicaesde30/1.35=pH7.7
CompensacinRESPretenerCO2=eleva1.35a1.5=30/1.5(20/1)=pH7.4
Alcalosisrespiratoria
Larelacintpicaes27/1=pH7.7
CompensacinRENALeliminarHCO3=baja27a20=20/1=pH7.4
5TRATAMIENTODELOSDESEQUILIBRIOSACIDOBASE
Seacualfueseeldesequilibriodetectado,laterapiadeberserorientadaenprimerlugaracorregirlacausay
sloensegundolugaracorregireldesequilibrio.
Entrminosgenerales,laacidosismetablicasecontrolacon0.5gdebicarbonatoporkg/pesovivo,
administradosdepreferenciaporvaEVensolucinal7.5%.Tenerpresentequenoesnecesarioni
convenienterestituircompletamenteelpHasuvalorfisiolgiconormal.
Laalcalosisrespiratoriausualmenteescompensatorianorequieretratamiento.
Laalcalosismetablicararasvecesnecesitatratamiento.
Laalcalosisporvmitosetratacontrolandoelvmitoyrecuperandolavolemia.
Laalcalosisconhipocloremiaehipokalemia(p.e.desplazamientodeabomasum)requiereelusode
solucionesdeclorurosdesodioydepotasio.
DIFERENCIACATIONICOANIONICADELADIETA
En1983StewartestableciquelaecuacinHendersonHasselbalchnoerasuficienteparaestablecerel
balancecidobase,yqueeranecesarioincluirelbalancedeionesfuertes,loscualespuedeninfluenciarla
concentracindehidrogeniones.Paratalefectosecalculaladiferenciacatinicoaninicadeladieta
(DCAD).
Loscationesimportantesenladietason:sodio,potasio,calcioymagnesio.Estoscationescausanalcalosis
metablica.
Losanionesimportantesson:cloro,sulfatoyfosfato,quecausanacidosismetablica.
ParacalcularlaDCADsehanpropuestovariasfrmulas,delascualeslasiguientehasidoreconocidacomola
frmulaestandarporlamayoradelosnutricionistasyporelNRC(2001):DCAD(mEq/kgMS)=(Na+K)
(Cl+S(
Lasracionesdelasvacasenelperododeprepartosuelencontenerunexcesodecationesdelordende(+)200
a(+)300mEq/kgdeMSporsualtocontenidoenforrajes,ricosencationes.
Lapreocupacinporesteexcesodecationesprovienedelhechoqueellasinducenunaaltaincidenciade
paresiapuerperalydehipocalcemiasubclnica.Estasincidenciasepuedecorregirpococonmanipulacinde
ladietayssubstancialmenteconlaadicinaelladesalesaninicasodecidosenunamatrizorgnica,hasta
lograrunDCADde()100mEqhasta()200mEq
ElmonitoreodelDCADsellevaacabofcilmentemidiendoelpHdelaorina.Tpicamentelasvacasconun
DCADde(+)100a(+)300mEqtienenunpHde8.0.
Paraquelaadicindeanionesseaefectiva,elpHdelaorinadebebajara6.07.0.
Esteprogramadebeiracompaadodeajustesnutricionalesenelcontenidodemagnesio,calcioyazufreenla
racin.
ClculodelaDCAD:
Sielprogramadebalanceoderacionesproporcionalaconcentracinporcentualdelosdiversosiones
presentes,modificarlosdatosagramosporkgdeMS.
EstosvaloressetransformanenmEqdelasiguientemanera:
(gNa/0.023+gK/0.039)(gCl/0.035)+gS/0.016),dondelosdenominadoressonelresultadodedividirel

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pesoatmicoentre(lavalenciax1000).
PAVal
Sodio(Na)23.01
Potasio(K)39.11
Cloro(Cl)35.51
Azufre(S)32.12
OtraaplicacinnutricionaldelaDCADesmodificarelvalorde()100mEq/kgMSenracionesricasengranos
envacasdealtaproduccina(+)200,mediantelaadicindebicarbonatodesodio.Seconsigueelevarla
produccindelecheygrasayreducirlaincidenciadeacidosisruminalyotrosproblemasmetablicos.
Efectosfavorablesseobtienentambinenequinosparaevitarlassecuelasdesobrecargadegranosenla
racin,yparamejorelrendimientoencaballosdecarrera.Yencerdosparareducirlaincidenciayseveridadde
laslcerasgstricas.

6Comentarios
MiguelJordan
Verano
Mdico
Veterinario

Lamentoquemifelicitacinanteriorporlaaparicindetus

04/08/20081:22pm

sobrecargadelomaso.Estorevisteespecialpeligroen

importanteslibrosnosalierapublicadaporloquetelareitero.
Respectoalartculoactualmeparecepertinenteconsiderar
comocausadealcalosismetablicalaquesepresentapor
momentoscomolosactualesdegranescasezdeforrajeverde
queesreemplazadoconpancasecademaiz.Mepareceque
elpeligroesmayoscuandolapancadeofrecepicadaque
cuandoloesfinamentemolida.Saludos.MiguelJordn.

HANSMED
VET

Miguel:

26/05/20098:44pm

Noveolarelacinentresobrecargadelomasoyalcalosis
metablica.
Laalcalosismetablicaesunproblemaasociadoaunexceso
deproteinasenlaracin,alaalimentacinconurea.Seha
registradotambinconlaalimentacindepajatratadacon
sodacustica.
Tambinserelacionaconhipocalcemiadebidaaunmarcado
excesodebases(verhipocalcemia>desbalancecatinico
aninicadeladieta=DCAD).

YoanCorrales
Pujadas
Doctor
Medicina
Veterinariay
Zootecnia

ASr.Hans:

10/06/20092:57am

Alcalosismetablicaconaciduriaparadjicasepodra

ComoprofesordeFisiopatologaVeterinarialeo
detenidamentesusmaterialesparasugerirlosami
estudiantadocomomaterialdeapoyo,meparecenmuy
interesantes,lecomunicoquenosotrosabordamosel
contenidoconalgunasdiferencias.Piensoqueenelacpitede
mencionarlareabsorcinactivadeSODIOreguladaporla
ALDOSTERONA,hormonavital.
Saludosyagradecimientos.Dr.CorralesPujadas.

HANS

NuevamentegraciasaYoanporsucontribucin,quelatendr

10/06/20099:28pm

encuentaparaunafuturarevisindeltema.
Cordialmente,
HANS

Soto
Guillermo

Dr.Hans:anteunaingestaexcesivadeaguaprovocadapor

11/11/20098:33pm

sinaccesoalaguayproducirsesintomasdehemoglobinuria

malmanejodelosanimalesyaqueestuvieronalmenos4dias
paroxisticaquetratamientorecomienda.Sonvacasde67

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aosestadocorporal2yconunarestriccionalimenticia
importante.

HANS

ParaSOTOGUILLERMO

12/11/20096:50pm

Dndeestntusvacas?
Esmuyraroqueseafectenvacas.Elproblemahasido
observadoenternerosmenoresdeunao,sobretodocuando
elclimaesmuyfro.
Habrsdescartadootrascausasdehemoglobinurua,como
piroplasmosisporejemplo.
Entodocasolaspautasparaeltratamientodehemoglobinuria
paroxsticason:
1.Ofrecersaladlibitum
2.Porvaoral(estamoshablandodeterneras)administrarpor
vaoral2a3Ldesolucinsalinaal5%
3.AplicarFurosemida(duirtico),1mg/kg,vaEV.Oensu
defectodextrosaal50%(200a500mLviaEV,segntamao
delanimal).

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