Viridiana Garca

Patologa Clnica

2.13 EL LABORATORIO EN LA TRANSFUSIN SANGUNEA

La Transfusin sangunea es un mtodo teraputico, de gran utilidad en pacientes con
deficiencia de alguno de sus componentes sanguneos. En nuestro pas a partir de
1986 est legalizado el procedimiento para la obtencin, procedimiento y uso adecuado
de la sangre, evitando la comercializacin de este producto, as como la obligacin de
practicar pruebas tales como la de Hepatitis, SIDA, entre otras, cuya omisin est
penada por las leyes mexicanas.
OBTENCIN DE LA SANGRE
La Sangre se obtiene mediante el procedimiento de donacin voluntaria. La persona a
la cual se le extrae este producto debe tener los siguientes requisitos:
a) Edad: de 18 a 55 aos.
b) Peso: superior a 50 kg.
c) Estar sano.
d) No tener antecedentes de Hepatitis, SIDA, Sfilis.
e) Tener Hematocrito superior a 40%.
f) Resultar negativo en las pruebas de Hepatitis B, HIV, Brucella y Sfilis.
Se considera adems motivo de exclusin cualquiera de los siguientes antecedentes:
Ingestin de drogas, Homosexualidad, Promiscuidad sexual, Tatuajes y haber recibido
sangre en el ltimo ao. En mujeres es motivo de exclusin el estar lactando o
menstruando. Los donadores llevan un cuestionario donde se indica claramente los
requisitos que exige cada institucin mdica, posteriormente deben aprobar el examen
fsico, previo a los de laboratorio ya sealados.
PROCESAMIENTOS DE SANGRE
Este tejido se obtiene en bolsas estriles desechables de plstico, con una capacidad
de 500 ml. Contienen Anticoagulante, existiendo 3 tipos: cido ctrico Dextrosa (ACD),
Fosfato ctrico Dextrosa (CPD) y ADP-adenina. Los 3 actan activando al calcio, la
Dextrosa es utilizada por los eritrocitos como una fuente de energa para mantenerse
vivos. La sobrevida de las clulas sanguneas varia una de otra, pero el componente,
mas utilizado son los eritrocitos. Cada bolsa tiene una vigencia de 21 das, cuando se
utiliza ACD y CPD, la Adenina agregada (CPD-A1) prolonga esta a 35 das.
Despus de obtenerse, la Sangre es fraccionada, mediante centrifugacin y en sistema
de bolsas cerradas, en varios componentes como paquete globular, Plasma fresco y
Concentrado plaquetario. Almacenndose a diferentes temperaturas. Ver tabla 1.
Adicionalmente pueden hacerse variantes en el fraccionamiento, tales como Plasma
rico en plaquetas, Crioprecipitados, Concentrados Leucocitarios cuyos mtodos
sealaremos posteriormente.
TABLA 1. COMPONENTES SANGUNEOS
VIGENCIA
TEMPERATURA
Paquete globular
21 35 das
2 6 C
Plasma fresco congelado
1 ao
- 20 C
Plasma rico en plaquetas
3 das
- 22 C
Concentrado plaquetario
3 das
- 22 C
Concentrado de leucocitos
24 horas
- 22 C
Eritrocitos congelados
10 aos
- 60 C
Crioprecipitados
1 ao
- 20 C
44

Viridiana Garca

Patologa Clnica

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD SANGUNEA

Previo a una transfusin, debe determinarse el grupo sanguneo y las pruebas cruzadas
(de compatibilidad) donde se investiga la presencia de Anticuerpos naturales y
adquiridos que puedan tener tanto el donador como el receptor del grupo sanguneo.
Existen 2 variantes de este procedimiento llamados prueba Mayor en el cual se
combinan Suero del Receptor con Eritrocitos del Donador a 37 C durante 30 minutos y
posteriormente practicarse la investigacin de posibles anticuerpos pegados a la
superficie del glbulo rojo mediante la prueba de Coombs. Por otro lado la combinacin
de Suero del Donador con Eritrocitos del Receptor es llamada prueba Menor, que solo
investiga Anticuerpos naturales (IgM) sin practicarse la prueba de Coombs. En algunos
centros no se considera obligatoria esta prueba, porque al administrarse un producto se
evita utilizar grupos incompatibles y por otro lado el uso de paquete globular, por su
bajo contenido en plasma, evita administrar cargas de posibles anticuerpos contenidos
en este producto.
En situaciones de mxima urgencia, se puede administrar la sangre sin pruebas
cruzadas, tipificando solamente los grupos sanguneos ABO y Rh. En trminos
generales debe de evitarse al mximo esta forma de transfusin, por los peligros de una
reaccin inmunolgica, por anticuerpos no detectados.
Es conveniente administrar sangre del mismo grupo, sin embargo es posible hacer
combinaciones de estos. La persona tipo o podr donar a personas A y B, pero no
podr recibir estos tipos de Sangre ya que tiene Anti-A y Anti-B naturales. Las personas
tipo A solo tienen Anti-B y los tipo B solo tienen Anti-A, pero ninguno de estos tiene
Anticuerpos Anti-O. Al combinarse estos grupos es conveniente utilizar concentrados de
eritrocitos mas no plasma, porque es donde estn los anticuerpos. Por otro lado no
existen Anticuerpos contra el Rh (Antgeno D), por lo que una persona Rh + (D) podr
recibir este tipo sin presentar reaccin alguna. En forma contraria el 50% de las
personas Rh negativo que reciban sangre Rh +, forman Anticuerpos varios meses
despus de haber recibido este producto. Pero en forma inmediata no presentaran
reaccin alguna, pudiendo utilizarse en situaciones en que peligra la vida del enfermo
por falta de sangre de su tipo.

PAQUETE GLOBULAR
Es el producto mas utilizado en la prctica mdica rutinaria. Se indica en pacientes con
Anemia sintomtica y que no cuenten con tiempo suficiente para que restablezca su
nivel de Hb con tratamiento mdico o quirrgico. Se produce de una manera sencilla al
separarse el plasma de los eritrocitos por centrifugacin o sedimentacin en reposo.
La mayora de los pacientes que requieren paquete globular, son pacientes con
sntomas de Hipoxia secundaria a la Anemia. Por lo general estos se presentan cifras
inferiores a 8.0 gramos de Hemoglobina. Convierte recordar que la transfusin de
eritrocitos solo es una medida paliativa y temporal, por lo que el tratamiento de eleccin
es tratar la causa desencadenante de la Anemia.
45

Viridiana Garca

Patologa Clnica

Las siguientes son las indicaciones ms frecuentes de un paquete globular:

1. Anemia carencial sintomtica
2. Anemia por Insuficiencia Renal
3. Anemia por Mieloptisis
4. anemia por dao a Medula sea
5. Pre y Post quirrgico
6. Sangrado quirrgico
7. Anemia con Insuficiencia cardiaca
SANGRE TOTAL
Este producto ha estado prcticamente en desuso. Se limita en casos de exsanguneo
transfusin, Sangrado masivo o Anemia crnica. La prctica de fraccionar sangre limita
mucho su uso, pudiendo utilizarse sangre reconstituida combinando paquete globular
ms plasma y plaquetas cuando sea necesario.
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Estn indicados en pacientes con Trombocitopenia generalmente inferior a 50,000 mm3
y que presente sangrado anormal o que vayan a ser sometidos a un acto quirrgico. El
medico dispone de 3 tipos. Concentrados plaquetarios, Plasma rico en plaquetas, estos
2 procesos contienen la cantidad de plaquetas de 500 ml de sangre (1 unidad), en la
primera se excluye la mayor para el plasma quedando solo 50 ml de este con las
plaquetas y en la segunda contienen aproximadamente 250 ml de plasma con las
plaquetas. Esta ltima tiene poco uso y esta limitado a pacientes que adems de la
Trombocitopenia tiene deficiencia de alguno de los componentes del plasma,
principalmente factores de la coagulacin con plaquetas por Hemofresis. Este
producto se obtiene mediante aparatos en los cuales circula la sangre y mediante
centrifugacin para el producto que se desea obtener (plasma, leucocitos, plaquetas)
retornndole al donador el resto de los componentes sanguneos. La cantidad de
plaquetas que se obtienen equivalen a las contenidas en 8 unidades de sangre. Su uso
de ve limitado por el alto costo que representa actualmente y la duracin del
procedimiento que es de aproximadamente 3 horas.
CONCENTRADOS DE LEUCOCITOS (GRANULOCITOS)
Su uso est limitado a pacientes con Neutropenia grave (menos de 250/mm3) y
presencia de infeccin demostrada o sospecha de esto por fiebre. Se preparan por
hemlisis, debiendo ser radiados (1,500 3,00 rads) antes de ser administrados por la
posibilidad de que provoquen una enfermedad injerto contra husped.
PLASMA FRESCO Y CRIOPRECIPITADOS
El Crioprecipitado contiene el Factor VIII (8). Estos productos se utilizan para
administrarse a pacientes que presentan un sangrado anormal, secundario a falta de
factores de la Coagulacin. Por ejemplo en personas con hemofilia, enfermedad
heptica, etc.
No se justifica utilizar estos productos como expansores del plasma o como medio para
administrar protenas. Su uso es riesgoso ya que se puede adquirir una enfermedad
viral (Hepatitis o SIDA) con el uso de estos componentes.
46

Viridiana Garca

Patologa Clnica

ADMINISTARCIN DE LOS COMPONENTES SANGUNEOS

Cada unidad de paquete globular debe administrase en una tiempo menor a 5 horas, en
promedio 3 plaquetas se administran en 20 minutos cada uno. Los concentrados,
leucocitos o unidades de plaquetas obtenidas por hemlisis en un promedio de 1 hora.
Es conveniente utilizar un catter numero 18 o del mayor dimetro para las plaquetas
seas administradas con fluidez. En vas de calibre menor dificulta el paso de estas,
sobretodo el paquete globular.
COMPLICACIONES
An con pruebas negativas y tomando todas la precauciones no est exenta de riesgos.
Por lo que debe advertirse de ser posible a las personas o familiares sobre las
complicaciones o reacciones secundarias que se puedan presentar. Por ejemplo:
a) Reacciones alrgicas y febriles: es la ms frecuente (15 50%), sobretodo en
personas multitransfundidas que ya forman anticuerpos contra componentes
sanguneos principalmente Anti-Leucocitarios.
b) Incompatibilidad ABO: ocurre 1:10,000 transfusiones y habitualmente es
atribuible a un error humano al confundir las muestras de sangre.
c) Hepatitis: Se presenta en un 2% de las personas que reciben sangre. Los tipos
mas frecuentes son C, B y no A, no B. la hepatitis tipo A no se contagia por esta
va.
d) SIDA: es poco frecuente, por los controles actuales a que estn sometidos los
bancos de Sangre y por el uso de sangre obtenida mediante donacin y
altruismo.
e) Otras enfermedades infecciosas: Sfilis y Brucilla son muy raras y prcticamente
desapareciendo como complicaciones.
PRUEBA PRETRANSFUSIONAL
Se prueba la sangre antes de una transfusin, para prevenir la destruccin (de
importancia clnica) de eritrocitos del receptor. Los Anticuerpos con relevancia clnica
son aquellos que se sabe han causado acortamiento de la sobrevida de los eritrocitos in
vivo o una reaccin franca a la transfusin. En general, son anticuerpos que reaccionan
a 37 C y que reaccionan en la prueba de Antiglobulina (Coombs). Antes de la
transfusin, los eritrocitos del receptor y el suero se analizan para ABO y Rh y para
Anticuerpos contra antgenos eritrocitarios. De modo adicional, el suero del receptor se
analiza para busca compatibilidad con los eritrocitos del donador.
Prueba cruzada Mayor: Suero del Receptor, Eritrocitos del Donador.
Prueba Cruzada Menor: Suero del Donador, Eritrocitos del Receptor.
TIPO Y SELECCIN
Los tipos ABO y Rh (D) se determinan al mezclar los eritrocitos del receptor con
Anticuerpos Anti-A, Anti-B y Anti-D. Despus se confirma el grupo ABO al probar el
suero del receptor contra clulas comerciales A y B para detectar Isohemaglutinininas.
En la prueba cruzada, se determina directamente la compatibilidad entre el donador y el
receptor. Las clulas lavadas del donador se combinan con suero del receptor, se
incuban, se centrifugan y se busca hemlisis o aglutinacin.
47

Viridiana Garca

Patologa Clnica

Las pruebas cruzadas se dividen en 3 fases:

A) Fase Salina
B) Fase Albmina
C) Fase Coombs
Estas fases que detectan reacciones Antgeno-Anticuerpo con Eritrocitos, se llevan a
cabo de la siguiente manera:
A) Salina: Suspensin de Eritrocitos del Donador lavados 3 veces con sol Salina y
se ponen en contacto con Plasma del receptor y Viceversa.
B) Albmina: A la suspensin anterior se le agrega Albmina al 22%. La cual sirve
para disminuir el potencial Zeta que existe entre los Eritrocitos. La solucin
Salina hincha a los Eritrocitos y por ende tambin disminuye el potencial.
C) Coombs: se agrega la Anti-Globulina la cual va dirigida contra los Anticuerpos (si
estn presentes) pegados al Eritrocito o Circulantes.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
La transfusin se ha hecho cada vez ms segura y eficaz, pero aun ocurren reacciones
adversas dentro de las cuales hay:
1.
2.
3.
4.
5.

Reacciones hemolticas
Reacciones febriles
las ms frecuentes
Reacciones alrgicas
Infecciones transmitidas por transfusin
Enfermedad injerto contra husped

ISOINMUNIZACIN Rh
El antgeno D es un Antgeno de alta incidencia, muy Inmunognico, 50 veces ms que
los otros Antgenos Rh. La prevalencia de la formacin de Anticuerpos contra sangre Rh
+ depende de las dosis de las clulas Rh +. 1 ml de clulas sensibiliza al 15% de
individuos expuestos, 250 ml sensibilizan al 60 70%. Despus de la exposicin a una
cantidad tan pequea como 0.03 ml de Eritrocitos Rh +, puede dar como resultado la
formacin rpida de Anticuerpo IgG.
La mayor parte de las Rxs al Rh por transfusin puede revenirse al transfundir
individuos Rh con sangre Rh -. La inmunizacin y formacin de Anticuerpos contra el
Antgeno D, aun se presenta debido a la sensibilizacin ocasional durante el embarazo
o durante errores de la transfusin en particular en las urgencias.
La enfermedad Hemoltica del Recin Nacido (EHRN) se presenta por el paso de
clulas Rh + del Feto a la circulacin de la madre Rh -. Una vez que se forma
Anticuerpos Anti D, atraviesan la placenta y provocan Hemlisis de los Eritrocitos
fetales. Las madres Rh - se sensibilizan durante el embarazo o durante el parto como
resultado de la Hemorragia fetal transplacentaria. Despus del parto, el 75% de las
mujeres habrn tenido Hemorragia fetal placentaria. Esta ltima tambin se puede
presentar despus de un aborto espontneo o Amniocentesis. El total de inmunizacin
Rh - se presenta en 8 9% de las mujeres Rh despus del parto del primer bebe Rh
ABO compatible. Y en un 15 20% de las mujeres que dan a luz bebes Rh + ABO
incompatibles.
48