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CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN N 5
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2.
3.
4.
La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
6.
Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o
posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8.
Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
5.
Contusin cerebral.
Hemorragia subaracnoidea traumtica.
Hematoma epidural agudo.
Hemorragia intraparenquimatosa.
Etilismo agudo.
Neurofibromatosis tipo I.
Neurofibromatosis tipo II.
Esclerosis tuberosa.
Metstasis craneales.
Astrocitomas mltiples.
6.
-2-
7.
El nivel III de la clasificacin de Clark en el melanoma maligno corresponde a una de las siguientes
proposiciones. Indquela:
1.
2.
3.
4.
5.
11.
Prematuridad.
Hijo de madre diabtica.
Hipoxemia.
Trastorno metablico de la sntesis de lecitina.
Hijos de madres adictas a herona.
9.
10.
En la enfermedad de membrana hialina o sndrome de distrs respiratorio neonatal existe un dficit de surfactante que se ha relacionado con todas
EXCEPTO una de las siguientes situaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
8.
12.
13.
-3-
Urticaria pigmentosa.
Enfermedad de Hand-Schller-Christian.
Granuloma eosinfilo.
Mastocitoma solitario.
Enfermedad de Letterer-Siwe.
Invasin de la epidermis.
Invasin de la dermis papilar parcialmente.
Invasin de la dermis papilar totalmente.
Invasin de la dermis reticular parcialmente.
Invasin de la hipodermis.
Linfoma folicular.
Linfoma no hodgkiniano difuso de clula grande.
Linfoma de clulas del manto.
Linfoma de Burkitt.
Enfermedad de Hodgkin celularidad mixta.
18.
Anemia perniciosa.
Deficiencia de folato.
Hepatopata por frmacos anticomiciales.
Deficiencia nutricional de vitamina B12.
Sndrome mielodisplsco.
16.
15.
GPIb.
P2Y12.
GPIIb/IIIa
PAR.
GPVI.
19.
17.
Mujer de 68 aos que consulta por astenia y prdida reciente de peso. En la exploracin fsica
se palpan poliadenopatas y esplenomegalia. La
biopsia de una adenopata demuestra sustitucin
de la arquitectura ganglionar normal por grandes
ndulos con clulas pequeas de ncleo hendido y
grandes de ncleo redondo positivas para marcador CD20. En referencia al proceso de la paciente
es falso:
Luisa es una paciente de 67 aos de edad, con antecedentes de artrosis, dislipemia y fibromialgia.
Desde hace unos meses ha notado una disminucin
de visin bilateral, que se ha acentuado mucho la
ltima semana en ojo derecho, acompandose de
metamorfopsia. Al explorar el fondo de ojo hallamos drusas blandas y alteracin del epitelio pigmentario en la mcula de ambos ojos, y una hemorragia subretiniana en la mcula de ojo derecho.
Tras realizar OCT y AGF se diagnostica a Luisa
de una degeneracin macular asociada a la edad
en ambos ojos, siendo la de ojo derecho una forma exudativa. Se aconseja tratamiento en dicho
ojo con frmacos anti-VEGF (ranibizumab) por
va intravtrea. Cul de las siguientes no es una
complicacin relacionada con esta va de administracin?
1.
2.
3.
4.
5.
-4-
Hiposfagma
Desgarro de retina
Hemovitreo
Endoftalmitis
Membrana neovascular subretiniana
21.
23.
24.
Un neonato, tras un parto distcico, presenta dificultad respiratoria y signos de insuficiencia cardaca. En la analtica se encuentra una creatinina
srica elevada, y la tensin arterial es alta. Acerca
del trastorno que sospecha, seale la respuesta INCORRECTA:
1. La herencia es autosmica recesiva y se asocia a
un desarrollo anmalo de los conductos biliares
intrahepticos.
2. La palpacin abdominal y la ecografa son
muy importantes para el diagnstico.
3. La hipertensin portal es la regla al final de
la infancia.
4. La ecografa abdominal mostrar riones
agrandados con aumento de la ecogenicidad.
5. La insuficiencia renal no ser oligrica,
pues la tendencia es hacia la prdida hidrosalina,
en lugar de la retencin.
22.
25.
GN rpidamente progresiva.
S. nefrtico.
S. nefrtico.
Inflamacin glomerular activa.
Insuficiencia renal establecida.
-5-
1.
2.
3.
4.
5.
28.
Un paciente de 61 aos, antiguo bebedor importante, padece cirrosis e hipertensin portal desde
hace varios aos. Refiere un aumento progresivo
del permetro abdominal durante las ltimas dos
semanas, aunque est en tratamiento con espironolactona. No dice haber aumentado el consumo
de sal. No tiene fiebre ni dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca, aunque no a tensin. Seale la respuesta FALSA en relacin con
este caso clnico:
1. Est indicada la realizacin de una paracentesis
diagnstica.
2. En estos pacientes, a mayor hipoalbuminemia, es ms probable la aparicin de la ascitis.
3. Un gradiente seroasctico de la albmina
menor de 1,1 g/dL orientara a hipertensin portal.
4. Probablemente habr que incrementar la
dosis de espironolactona, e incluso aadir furosemida, aunque sta implica cierto riesgo de encefalopata heptica.
5. En pacientes con sospecha de ascitis, el signo de la matidez cambiante apoya el diagnstico.
Enfermedad de Huntington.
Enfermedad de Pick.
Encefalopata de Binswanger.
Trastorno de Korsakov.
Demencia con cuerpos de Lewy.
29.
30.
Cncer de esfago.
Estenosis pptica.
Espasmo esofgico difuso.
Cncer de esfago.
Acalasia esofgica.
31.
Haloperidol.
Clorpromacina.
Risperidona.
TEC.
No existe ningn tratamiento que al menos
mitigue parcialmente para los sntomas negativos
de la esquizofrenia.
Un paciente de 40 aos, sin antecedentes de inters, consulta por disfagia. sta no se produce al
iniciar la deglucin, sino unos segundos despus.
El cuadro ha evolucionado progresivamente durante los ltimos tres aos, y actualmente es constante. Ocasionalmente, padece episodios de dolor
retroesternal, de carcter opresivo. Ha perdido
peso, aunque no de forma significativa, desde el
comienzo del cuadro (4 kg en 3 aos). Refiere la
32.
-6-
Tras una paliza brutal en la puerta de una discoteca, un joven de 30 aos llega al Servicio de Urgencias remitido por el 061. Est inconsciente, con
una escala de Glasgow de 8, hipotenso, disneico
y con heridas en ambas extremidades inferiores
compatibles con fracturas abiertas: en la pierna
derecha presentaba una herida puntiforme en la
cara anterior de la pierna, por la que asoma un
fragmento seo (que aparentemente corresponde
1.
2.
3.
4.
5.
36.
34.
Hidrxido de magnesio.
Enfermedad de Crohn.
Colitis por Salmonella.
Vipoma.
Hipertiroidismo.
37.
Gastroscopia.
Rx trax y abdomen.
Ecografa abdominal.
TC toraco-abdominal.
Trnsito con gastrografin.
38.
-7-
Artritis postraumtica.
Necrosis asptica de la cabeza femoral.
Miositis osificante.
Inestabilidad con luxacin recidivante.
Neuroapraxia del nervio citico.
42.
1. Auramina de esputo.
2. Anticuerpos monoclonales para Pneumocystis carinii en esputo.
3. Fibrobroncoscopia.
4. Puncin transtraqueal.
5. Inmunofluorescencia directa para Legionella
pneumophila en esputo.
40.
41.
1.
2.
3.
4.
5.
43.
44.
45.
-8-
Legionella pneumophila.
Coxiella burnetii.
Francisella tularensis.
Bacillus anthracis.
Clostridium septicum.
46.
Streptococcus pneumoniae.
Aspergillus fumigatus.
Haemophilus influenzae.
Neisseria meningitidis.
Babesia microti.
Un pastor de ovejas de 23 aos ingresa por un cuadro de insuficiencia respiratoria con infiltrados
pulmonares bilaterales, que precisa ventilacin
mecnica. Avisan de microbiologa que en los hemocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampositivos pendientes de identificar. El agente etiolgico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Tetraciclinas.
Ciprofloxacino.
Amoxicilina-Clavulnico.
Ceftriaxona.
Azitromicina.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
49.
51.
Gestante a trmino que acude al Hospital en trabajo de parto. A la exploracin, por tacto, se aprecia cuello borrado y centrado, dilatacin de 4 cm,
presentacin ceflica en plano I. Tras una monitorizacin de 15 min, en la que se aprecia buen estado fetal y dinmica regular a intervalos de 4 min,
se practica amniorrexis artificial con obtencin de
lquido profusamente teido de sangre, apareciendo graves alteraciones del registro fetal. En qu
deber pensar?
Placenta previa.
Abruptio placentae.
Rotura uterina.
Rotura de vasos previos.
Traumatismo del canal del parto.
Ia.
Ib.
Ic.
IIa.
IIb.
52.
-9-
1.
2.
3.
4.
5.
54.
58.
59.
Monocigticos bicoriales-biamniticos.
Bicigticos bicoriales-biamniticos.
Bicigticos monocoriales-biamniticos.
Obtenidos por tcnicas de Reproduccin
Asistida.
5. Complicados con Preeclampsia materna.
57.
60.
Macroglobulinemia de Waldenstrm.
Mieloma mltiple.
Hepatitis crnica C.
Enfermedad de Reiter.
Artritis reumatoide.
Qu caractersticas definen mejor el lquido sinovial en una monoartritis aguda por cido rico?
1. Viscosidad alta, leucocitosis <2.000/ L de predominio polimorfonuclear, cristales de pirofosfato.
2. Viscosidad alta, leucocitosis >50.000/ L de
predominio polimorfonuclear, cristales con forma
de aguja.
3. Viscosidad baja, leucocitosis 20.000/ L de
predominio polimorfonuclear, con cristales y birrefringencia intensamente negativa.
4. Viscosidad baja, leucocitosis >50.000/ L
de predominio polimorfonuclear, con cristales de
urato.
5. Viscosidad alta, leucocitosis 20.000 L de
predominio polimorfonuclear, con cristales en
aguja.
56.
Rectoscopia y biopsia.
Estudio anatomopatolgico del bazo.
Tomografa axial computarizada.
Hemocultivo en medio de Ruiz-Castaeda.
Puncin articular y cultivo en medio de
Lowestein.
Cul de los siguientes procedimientos diagnsticos se debe utilizar en primer lugar, en un caso de
61.
-10-
63.
1.
2.
3.
4.
64.
65.
-11-
Prednisona y metotrexate.
Ciclofosfamida y prednisona.
Azatioprina y prednisona.
Plasmafresis y ciclofosfamida.
Clorambucil.
66.
Enfermedad de Buerger.
Enfermedad de Wegener.
Enfermedad de Eales.
Vasculitis primaria del SNC.
Enfermedad de Churg-Strauss.
Granulomatosis de Wegener.
Artritis reactiva.
Policondritis recidivante.
Sndrome de Reiter.
Artritis reumatoide.
Un paciente de 16 aos presenta un episodio compatible con clico nefrtico. Ha tenido varios episodios desde su infancia y ha precisado la realizacin
de 2 URS para la resolucin del proceso.
68.
69.
de
alfa-blo-
72.
-12-
Agonistas dopaminrgicos.
Ciruga transesfenoidal.
Radioterapia hipofisaria.
Antagonistas dopaminrgicos.
Octreotide.
Paciente de 32 aos sin antecedentes mdicos de inters y sin tratamientos, derivada por sospecha de
hipocalcemia. En estudio analtico se observan los
siguientes resultados: calcio total: 8,1 mg/dl (8,410,2); fsforo: 4,6 mg/dl (2,5-4,5); 25 OH2 vitamina D: 32 ng/ml (normal mayor de 30); PTH 235
pg/ml (10-65); calciuria orina 24 horas: 54 mg/24h
Dficit de vitamina D.
Pseudohipoparatiroidismo tipo Ib
Pseudohipoparatirodismo tipo Ia
Pseudopseudohipoparatiroidismo.
Hipoparatiroidismo idioptico.
1.
2.
3.
4.
5.
Un nio de 16 meses de edad consulta por presentar, en el curso de un cuadro catarral de vas altas,
fiebre, irritabilidad y llanto. Exploracin fsica: T
39,6 C, tmpano derecho hipermico y abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento y
secrecin nasal abundante. Seale la afirmacin
FALSA en relacin con este caso:
77.
1. La mayor incidencia de esta enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 aos de edad.
2. La hipertrofia adenoidea puede ser un factor predisponente.
3. La produccin de betalactamasas por parte
del neumococo es cada vez ms frecuente.
4. La va de propagacin ms frecuente es la
tubrica.
5. En condiciones normales, la mucosa que
tapiza las cavidades del odo medio es estril.
74.
75.
Budesonida.
Cromoglicato sdico.
Bromuro de ipratropio.
Beclometasona.
Salmeterol.
78.
de
repeti-
Una mujer de 29 aos presenta un patrn intersticial con presencia de mltiples quistes en la TAC
de trax y un derrame pleural quiloso. Con respecto a la patologa que presenta, cul es la afirmacin correcta?
79.
-13-
Varn de 55 aos que acude a su policlnica del Servicio de Neumologa porque en un chequeo rutinario de su empresa se le ha detectado un derrame
pleural en una radiografa de trax. Trabaja como
vigilante de un almacn desde hace diez aos, pero
anteriormente fue trabajador de la construccin;
est asintomtico. Se repite la radiografa de trax, en la cual se observan opacidades lineales en
los campos pulmonares inferiores, prdida de nitidez del borde cardiaco, engrosamientos calcificados en la pleura diafragmtica y borramiento del
seno costofrnico derecho por un derrame pleural.
En la espirometra se observa una disminucin del
volumen residual, de la capacidad vital y de la capacidad pulmonar total; el FEV1 es normal. Cul
sera su diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
81.
1.
2.
3.
4.
5.
83.
Varn de 78 aos sin FRCV y sin enfermedades importantes que presenta cuadro de dolor torcico y
sncope en la ltima semana. En la EF destaca soplo
sistlico irradiado a cartidas que borra segundo
tono y en ECG aparecen datos de HVI. Cul sera
la actitud ms apropiada en este paciente?
1. Ergometra.
2. Ecocardiograma.
3. Holter para descartar BAVC como causa
del sncope.
4. Coronariografa por angina inestable y sncope.
5. Ergometra con istopos por alteracin en
la repolarizacin.
Silicosis.
Mesotelioma.
Asbestosis.
Sarcoidosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.
84.
Amigdalectoma.
CPAP nocturno.
Dispositivo de avance mandibular.
Osteotoma mxilo-mandibular.
Uvulopalatofaringoplastia.
85.
-14-
1. By-pass femorofemoral.
2. By-pass aortofemoral mediante laparotoma media
3. By-pass femoropoplteo con vena safena
invertida bajo anestesia raqudea.
4. Tratamiento mdico dado el elevadsimo
riesgo quirrgico.
5. Perfusin de prostaglandinas y demorar la
ciruga hasta que pase un ao tras el ltimo infarto
de miocardio.
87.
88.
Paciente de 38 aos que consulta por disnea y palpitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos, en
la exploracin tiene un soplo sistlico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estudio
eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de
las paredes del ventrculo izquierdo con un gradiente sistlico en el tracto de salida del ventrculo izquierdo de 20 mmHg. Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
90.
-15-
Una chica de 22 aos est siendo estudiada por episodios sincopales por lo que, entre otras pruebas,
se le ha colocado un Holter-ECG de 24h. Mientras
espera en el andn del tren, tras el pitido de este,
sufre un nuevo sncope y en el dispositivo se registra una taquicardia ventricular helicoidal autolimitada. Cuando acude a consulta objetivamos en
el ECG un intervalo QT corregido por frecuencia
cardiaca de 520ms. En relacin a la patologa que
sospecha, cul de las siguientes opciones cree que
es falsa?:
95.
Seale la respuesta correcta respecto a la vacunacin contra la infeccin por HPV en Espaa:
1. La vacuna bivalente protege tambin contra condilomas genitales.
2. La poblacin diana son mujeres entre 14 y
los 16 aos.
3. La vacunacin se realiza en cuatro dosis (0,
3, 6 y 12 meses).
4. La vacuna tetravalente confiere proteccin
contra los serotipos: 6, 11, 16 y 18.
5. La administracin de la dosis de recuerdo
es subcutnea.
93.
94.
1.
2.
3.
4.
5.
96.
C5.
C6.
C7.
C5 y C6.
C5, C6 y C7.
Un varn de 63 aos presenta fiebre, tos, expectoracin herrumbrosa, dolor pleurtico en la regin
basal de hemitrax derecho y un infiltrado de caractersticas alveolares en LID. Inicia tratamiento
con cefalosporinas de segunda generacin, y a los
6 das comienza a presentar nuevamente fiebre,
Streptococcus pyogenes.
Streptococcus agalactiae.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus viridans.
Staphylococcus epidermidis.
Varn de 46 aos, con antecedentes de dolor lumbar de repeticin, que ceda al tratamiento con
AINEs y calor seco local, que refiere desde hace
varios meses dolor lumbar bajo, con contractura
de la musculatura paravertebral, irradiado por
ambos miembros inferiores por la cara posterior,
desde la regin gltea hasta la planta del pie en la
pierna derecha y hasta la pantorrilla en la pierna
izquierda. El dolor aumenta con la hiperextensin del tronco. Asimismo, refiere una sensacin
de hormigueo en ambas piernas siguiendo una
distribucin similar a la del dolor. Adems, nos
cuenta que cuando camina 50 metros tiene que
detenerse por falta de fuerza en las piernas. A la
exploracin, adems de una positividad marcada
para los signos de Lasegue y Bragard a 10 de elevacin, los pulsos en ambos miembros inferiores
estn presentes. Usted lo diagnosticar de:
1. Hernia discal L5-S1.
2. Insuficiencia venosa de miembros
res.
3. Sndrome de cola de caballo.
-16-
inferio-
98.
1. Puede metastatizar.
2. El tratamiento es fundamentalmente mdico.
3. Se suele sobreinfectar por Pseudomona
aeruginosa.
4. Las
complicaciones
intracraneales
son
menos frecuentes que en la otitis media crnica
simple.
5. Por la otoscopia es imposible de diagnosticar, siempre requiere para su diagnstico de pruebas de imagen.
Cerdo.
Gato.
Perro.
Ganado vacuno.
Cabra.
Paciente mujer de 42 aos de edad, con antecedente de ciruga de columna lumbar hace 10 aos, con
instrumentacin quirrgica, insuficiencia venosa
crnica y toma de anticonceptivos, que acude a
Urgencias por dolor en MII, con signos flogticos
en dicho miembro, con el antecedente actual de
viaje en avin de 10 horas de duracin. Se realiza
un eco doppler que pone de manifiesto la existencia de trombosis femoral, popltea y de la tibial
posterior. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es FALSA?
1. Los pacientes deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel
del corazn hasta que remita el edema y la hipersensibilidad.
2. Se debe administrar un bolo inicial de
5.000 a 10.000 UI de heparina no fraccionada, seguido de la inyeccin continua de 1.000 UI/hora.
3. Los pacientes con trombosis de las venas
de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes.
4. El tratamiento anticoagulante de la TVP
proximal debe continuarse durante tres a doce
meses para evitar las recidivas.
5. Si el tratamiento anticoagulante est contraindicado, podemos interrumpir mecnicamente
el flujo en la vena cava inferior.
99.
100.
-17-
Plantilla de Respuestas
ECUADOR 2013
Nombre: ..................................................
DNI: ..................................................
Grupo: ..................................................
1
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