Sunteți pe pagina 1din 14

PLAN DE NGRIJIRE

CAZ I: EPILEPSIA
CULEGEREA DATELOR:
SURSE DE INFORMARE: - pacient
- familie
- echipa de ngrijire
- foaia de observaie
DATE RELATIV STABILE:
NUME I PRENUME: Z.V.
SEX: MASCULIN
VRSTA: 37 ani
STARE CIVIL: cstorit
NAIONALITATE: romn
OCUPAIE: pensionar
RELIGIE: ortodox
ALERGII: nu prezint
PROTEZE: nu prezint
ASPECTUL CAVITII BUCALE:
o reflex de deglutiie: prezent
o masticaie eficient
o dantur complet
o buze normal colorate
o limb sabural
o gingii roz, aderente dinilor
ASPECT FACIES: normal colorat
ACUITATE VIZUAL: fiziologic
ACUITATE AUDITIV: fiziologic
ACUITATE OLFACTIV: percepe gustul i mirosul
ACUITATE TACTIL: sensibilitate prezent
ACUITATE DUREROAS: nu prezint durere
SEMNE PARTICULARE: nu prezint
MOBILITATE ARTICULAR: normal

SISTEM OSOS: integru


MOBILIZARE: normal, fr susinere
ROT: prezente
GRUP SANGUIN: O I (+)
DATE ANTROPOMETRICE: G=86 Kg
I=1,72 m
DATE CU CARACTER VARIABIL:
DOMICILIUL: Localitatea Ptrlagele
CONDIII DE LOCUIT: condiii salubre; cas alctuit din 5 camere i anexe, locuit de 3
persoane
REEAUA DE SUSINERE: soia i prinii
CONDIII PSIHOSOCIALE: stare general modificat
anxietate
grad de autonomie: prezent
prezint date puine despre starea sntii i a prognosticului
bolii
DATA INTERNRII: 03.III.2015
DATA EXTERNRII: 10.III.2015
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE:
AHC: neag boli infecto-contagioase i dermato-venerice
APP: epilepsie diagnosticat de 11 luni
MOTIVELE INTERNRII:
recunoate consumul de alcool
stare de ru nedefinit
cefalee
insomnie
irascibilitate
agresivitate
furnicturi
anxietate
parestezii la nivelul membrelor superioare
astenie fizic moderat
ISTORICUL BOLII:

Pacientul Z.V., n vrst de 37 de ani, este diagnosticat de 11 luni cu epilepsie i se


prezint la internare pentru creterea frecvenei crizelor caracterizate prin cdere cu pierderea
cunotinei, contracturi tonico-clonice, spum abundent roz, la nivelul gurii (i muc
limba), pierderea involuntar de urin i fecale.
Dup consult amnunit, pacientul este internat n secia Neurologie pentru investigaii i
tratament. La internare se constat tremurturi ale extremitilor i semne de impregnare
etanolic. Este orientat temporo-spaial, dar acuz cefalee, stare de ru nedefinit, parestezii la
nivelul membrelor superioare, bradilalie i bradipsihie.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
TEGUMENTE I MUCOASE: normal colorate
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru
SISTEM GANGLIONAR-LIMFATIC: n limite fiziologice; ganglioni nepalpabili
ESUT MUSCULO-ADIPOS: normal reprezentat
APARAT RESPIRATOR: - torace normal conformat
- sonoritate pulmonar normal
- murmur vezicular prezent bilateral
- respiraie de tip costal inferior R=20r /min
APARAT CARDIO-VASCULAR: - zgomote cardiace ritmice, bine btute
-oc apexian n spaiul V intercostal pe limba medioclavicular stng
- matitate cardiac uor mrit de volum
- TA=130/70 mmHg
P=86 / `
APARAT DIGESTIV: - abdomen suplu, nedureros
- ficat la 2 cm sub rebordul costal drept
- tranzit intestinal prezent
- incontinen de materii fecale n criz
APARAT URO-GENITAL: - loje renale libere
- miciuni fiziologice ntre crize
- incontinen urinar n criz
S.N.C. bradilalie
- bradipsihie
- orientat temporo-spaial
- parestezii la nivelul membrelor superioare

DIAGNOSTIC MEDICAL: EPILEPSIE


NEVOI AFECTATE:
1

Nevoia de a respira i a a avea o bun circulaie;

Nevoia de a elimina;

Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale;

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur;

Nevoia de a dormi i a se odihni;

Nevoia de a bea i a mnca;

Nevoia de a evita pericolele;

Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea;

Nevoia de a se recrea;

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


PROBLEME ACTUALE:
cefalee
stare de ru nedefinit
insomnie
irascibilitate
agresivitate
anxietate
astenie fizic moderat
parestezii la nivelul membrelor superioare
bradilalie
bradipsihie
PROBLEME POTENIALE. RISC DE COMPLICAII
creterea frecvenei crizelor
pericol de lovire, traumatizare
risc de sufocare
DIAGNOSTIC NURSING LA INTERNARE
1

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie


PROBLEM: - oprirea respiraiei (din cauza contracturii tonico-clonice)
- risc de sufocare (din cauza convulsiilor i cderea limbii)

- cianoz
2) Nevoia de a elimina
PROBLEM: - incontinen de urin i materii fecale
- transpiraii
3

Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale


PROBLEM: - HIPERPIREXIE (T=410 C)

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur


PROBLEM: - nu poate s i controleze micrile din cauza convulsiei tonicoclonice

Nevoia de a dormi i a se odihni


PROBLEM: - insomnia

Nevoia de a bea i a mnca


PROBLEM: - alimentaie exagerat cantitativ
- consum abuziv de alcool

Nevoia de a evita pericolele


PROBLEM: - anxietate din cauza repetrii crizelor convulsive

Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea


PROBLEM: - deficit de cunoatere n prevenirea sau rrirea crizelor

Nevoia de a se recrea
PROBLEM: - incapacitatea de a ndeplini o activitate recreativ

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII
Cu rol propriu:
n timpul crizei:
-aez pacientul n piziie orizontal;
-introduc un obiect moale ntre
arcadele dentare, pe partea lateral
(de cauciuc sau orice material

1) Nevoia de a respira i a

textil);

EVALUARE

avea o bun circulaie

-nu forez maxilarul;


-asigurarea

PROBLEM:

-desfac cravata, gulerul, centura

funcionalitii cilor pentru

- oprirea respiraiei (din respiratorii;

nu

fi

mpiedicat

respiraia;

-respiraie

cauza contracturii tonico- -combaterea cianozei -ntorc corpul sau capul ntr-o parte, fiziologic;
clonice);

n termen de 1-2 pentru a ajuta pacientul s respire;

- risc de sufocare (din minute;


cauza

convulsiilor

-monitorizez

funciile

vitale

-cianoz absent;
i

i -durata fazei tonice vegetative;

cderea limbii);

- cianoz.

clonice;

convulsiilor -verific eventualele leziuni sau OBIECTIV


limba mucat;

REALIZAT

-cur cavitatea bucal.


Dup criz:
-verific

permeabilitatea

respiratorii

(atenie

la

cilor
cderea

protezei dentare);
-aspir secreiile (saliva, secreiile
bronice).
Cu rol delegat:
-administrez, la indicaia medicului,
tranchilizante,

hipnotice,

decontracturante.
2) Nevoia de a elimina
PROBLEM:

-aez bolnavul confortabil;


-reluarea eliminrilor -asigur

igiena

corporal,

n mod fiziologic;

local

-incontinen de urin i -combaterea


materii fecale;

transpiraiei;

toalet

prin OBIECTIV

schimbarea REALIZAT

lenjeriei de corp i de pat;


-supraveghez diureza.

- transpiraii.
Cu rol propriu:
-aplic mpachetri reci;
-asigur o temperatur optim n
3) Nevoia de a-i menine

camer;

temperatura corpului n

-ajut pacientul s se orienteze n -febra se resimte n

limite normale

-pacientul

s mediul nconjurtor.

termenul propus

prezinte temperatur
PROBLEM:

(T= 36,90C);

Cu rol delegat:

n limite fiziologice, -administrez, la indicaia medicului,

- HIPERPIREXIE

n termen de 24 de antitermice (Algocalmin 1f I.M.);

(T=410 C)

ore.

OBIECTIV

-supraveghez efectul administrrii REALIZAT


medicamentelor;
-supraveghez funciile vitale.
-aez pacientul n decubit dorsal;

4) Nevoia de a se mica i

-pacientul s nu mai -ndeprtez obiectele tari, mobile -pacientul

a avea o bun postur

prezinte

contracie din jur, pentru a preveni lezarea;

nu

prezint leziuni i

bilateral tonic a -imobilizez pacientul pentru a evita traumatisme.


PROBLEM:
-

nu

poate

tuturor muchilor, iar lovirea (dar nu forez, pentru a nu


i micrile

violente produce

controleze micrile din anathice,


cauza convulsiei tonico- membrelor
clonice

fracturi

din

cauza OBIECTIV

ale contracturii musculare puternice);

REALIZAT

i ale -verific eventualele leziuni sau

capului s fie remise. limba mucat.


Cu rol propriu:
-reduc zgomotul prin nchiderea -la sfritul perioadei
uilor;

stabilite n obiectiv,

-asigur confortul necesar;

pacientul

-asigur o bun igien corporal;

aproximativ

doarme

-asigur o temperatur adecvat n ore/noapte,


camer;
-pacientul

somn

linitit, fr pauze

s -stabilesc un orar precis de somn i nocturne,

5) Nevoia de a dormi i a

prezinte

somn odihn;

se odihni

fiziologic 6-8 ore pe -explic rolul somnului i odihnei n

somn

indus medicamentos.

noapte,

evoluia favorabil a bolii;

PROBLEM:

corespunztor

-promovez activitatea zilnic pentru REALIZAT

- insomnia

cantitativ i calitativ inducerea unui somn fiziologic.


n termen de 2 zile.

OBIECTIV

Cu rol delegat:
-administrez, la indicaia medicului,
FENOBARBITAL 1f I.M, ora 2000;
-observ

6) Nevoia de a bea i a

-pacientul

efectul

medicaiei

administrate.
s -administrez pacientului cantitatea -dup

zile,

mnca

consume alimente n necesar de alimente;


cantiti adecvate i -explic
PROBLEM:

-alimentaie

pacientul prezint o

necesitatea

adaptrii ameliorare

s prezinte stare de consumului moderat de alimente;

exagerat confort

fizic

consumului exagerat

n -interzic consumul de alcool.

de alimente, iar dup

cantitativ

termen de 5 zile i s

30 de zile se constat

- consum abuziv de alcool

reduc

o uoar ameliorare

abuzul

de

alcool n 30 zile.

a abuzului de alcool.
-identific cauza anxietii;
-informez pacientul cu privire la

7) Nevoia de a evita

-pacientul

pericolele

echilibrat

PROBLEM:

fie evoluia bolii i i prezint pacieni -se constat remisie

psihic, cu acelai diagnostic, cu evoluie treptat a anxietii.

anxietatea

diminueze

se favorabil;
5-6 -cooperez cu membrii familiei,

- anxietate din cauza zile.


repetrii

pentru

crizelor

a-i

face

neleag

problemele ce rezult din epilepsie

convulsive

i faptul c aceast situaie nu


trebuie s transforme persoana ntrun invalid cronic.
-pacientul

aib

suficiente cunotine -stimulez dorina de cunoatere a


medicale care s i pacientului;
asigure

nelegerea -motivez importana acumulrii de

8) Nevoia de a nva cum

mecanismului

s i pstrezi sntatea

neleag -cercetez nivelul de cunotine ale

importana
PROBLEM:

crizelor

sau

folosirii pacientului privind boala, modul de OBIECTIV

medicamentelor

- deficit de cunoatere n (doz,


prevenirea

bolii noi cunotine;

manifestare, msurile preventive i REALIZAT


orar, curative, modul de participare la

rrirea raportarea efectelor intervenii

la

procesul

de

secundare,

recuperare;

importana

-corectez deprinderile duntoare

respectrii

sntii;

tratamentului
crize).

ntre -ncurajez pacientul i l ajut n


dobndirea noilor deprinderi.
-cercetez ce activiti recreative

9) Nevoia de a se recrea

produc plcere pacientului;


-pacientul

PROBLEM:

relaxat,

- incapacitatea de a practica
ndeplini

fie -analizez dac acestea sunt n


poat concordan cu starea sa fizic i

activiti psihic;

activitate recreative.

OBIECTIV

-sunt atent ca aceste activiti s nu REALIZAT

recreativ

suprasolicite

nu

gradual

oboseasc;
-asigur

creterea

dificultii acestor activiti;


-ofer material informativ (cri,
ziare, reviste) pentru relaxare prin
intermediul lecturii.
TABEL CU MEDICAIA
NUME MEDICAMENT

CARBAMAZEPIN

ROMPARKIN

CALEA DE

EFECTUL

ADMINISTRAR

MEDICAMENTULUI

TOTAL

UNIC

E
PER-OS

ANTIEPILEPTIC

3cp

1 cp ora 600

PER-OS

DOZ

HIPNOTIC

1 cp ora 1200

ANTIPARKINSONIAN

1 cp ora 1800
1 cp ora 600

3 cp

1 cp ora 1200
HALOPERIDOL

NAPOTON
DIAZEPAM

PER-OS

NEUROLEPTIC

150 pic

1 cp ora 1800
50 pic ora 600

ANTIPSIHOTIC

50 pic ora 1200

PER-OS

SEDATIV
MIORELAXANT

2 cp

50 pic ora 1800


1 cp ora 600

I.M.

TRANCHILIZANT
ANTICONVULSIVANT

1f

1 cp ora 1800
1f ora 1200

1f

1f ora 2000

1f

1f ora 1200

MIORELAXANT
FENOBARBITAL

I.M.

TRANCHILIZANT
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIC

VITAMINA B1

I.M.

HIPNOTIC
SUBSTITUTIV N
STRILE DE DEFICIT
DE TIAMIN

VITAMINA B6

I.M.

1f

1f ora 1200

2 cp

1 cp ora 600

SUBSTITUTIV N
STRILE DE DEFICIT

FENITOIN 100 mg

PER-OS

DE PIRIDOXIN
ANTICONVULSIVANT

1 cp ora 1800

ANTIEPILEPTIC
ANTIMIGRENOS
ANALGEZIC
ANTIARITMIC
TABEL CU ANALIZE
EXAMENUL

MOD DE RECOLTARE

VALORI

VALORI

RECOLTAT
LEUCOCITE
HEMATOCRIT
HEMOGLOBIN
GLICEMIE

2 ml snge pe heparin sau EDTA


2 ml snge pe heparin sau EDTA
2 ml snge pe heparin sau EDTA
4-5 ml snge fr substan

OBINUTE
6000 / mmc
43 g %
14,3g %
102 mg / dl

NORMALE
4000-8000
40-45 g %
12-16 g %
80-105 mg / dl

CREATININ

anticoagulant
4-5 ml snge fr substan

1,04 mg %

0,7-1 mg / dl

UREE SANGUIN

anticoagulant
4-5 ml snge fr substan

32 mg / dl

20-40 mg / dl

FIBRINOGEN

anticoagulant
2 ml venos pe TRISODIUM CITRAT

600 ml / dl

200-400 mg / dl

SUMAR URIN

3,8% - RAPORT SNGE ADITIV 9/1.


Se recolteaz dimineaa, a jeune, ntr-

GLUCOZ:

- absent

un recipient curat, 50-100 ml urin.

absent
PROTEINE:

- absente

absente
BILIRUBIN:

- absent

absent
CORPI

- abseni

CETONICI:
abseni
LEUCOCITE:
absente

- absente

TABEL EXAMENE PARACLINICE


EXAMENUL

PREGTIREA BOLNAVULUI

CERUT
ELECTROEN- -se

explic

procedura,

EFECTUAREA

REZULTATE

PROCEDURII
importana -s fixeaz electrozii -pe

CEFALOGRA- acesteia pentru diagnostic;

metalici

EEG

pe pielea nregistrate

unde

-se obine consimmmtul informat;

EEG

-se ntrerupe cu 24 h nainte medicaia unor benzi elastice, theta) i o und patologic
dup

(alfa,

fi

MA

care influeneaz activitatea cerebral;

capului cu ajutorul normale

pot
beta

degresare n stare de veghr, dar

-se solicit pacientului s i spele prul prealabil a acesteia normal pentru anumite
capului pentru a nltura excesul de (dac este cazul);
sebum ce poate parazita aparatul;

faze de somn-unda delta:

-se aaz la distan -undele alfa au o frecven

-se instruiete pacientul s rmn egal

(3-5

cm), de 8-12 Hz i se nscriu la

relaxat n timpul nregistrrii i s simetric n regiunile subiectul cu ochii nchii;


nvee, pe ct posibil, micrile corpului frontale,
i ale ochilor.

parietale, -undele se caracterizeaz

occipitale,

printr-o frecven de 14-30

temporale, precum i Hz;


pe

ureche,

se

pentru subiectul

nscriu
este

cnd

treaz

derivaiile

atent;

refereniale;

-undele au o frecven

-biocurenii captai i de
amplificai

de undelor

dispozitivul

progresiv,

electronic

de instalrii

amplificare
nregistrai

sunt profund.
pe

hrtie special, cu un
osciligraf magnetic,
prevzut cu o peni
inscriptoare.

4-7

Hz:

incidena

theta

crete

pe

msura
somnului

TABEL EXAMENE PARACLINICE


EXAMENUL

PREGTIREA

CERUT

BOLNAVULUI
PSIHIC
-informarea

EFECTUAREA

NGRIJIREA DUP

PROCEDURII
PROCEDUR
-medicul se aaz aproape de -se explic pacientului c

pacientului pacient i cu oftalmoscopul la din cauza pupilei mrite s-

privind derularea procedurii;


OFTALMOS-

-obinerea

acordului

COPIA

colaborrii

DIRECT

examinrii,

ochi, se apropie la 5 cm de ar putea s vad dublu


a ochiul pacientului, proiectnd pn la resorbia soluiei

timpul facsiculul luminos prin pupil;

midriatice;

-se examineaz ochiul drept al -s poarte ochelari fumurii,


pacientului cu ochiul drept al pentru c are fotofobie;

FIZIC
-se

instileaz

midriatic
mydrum)

medicului oftalmolog i ochiul -s


soluie stng

pentru

examinare.

stng

examenul

dilatarea -imaginea obinut este mrit ambulatoriu).

pacientul

obscur

n -se cerceteaz papila nervului

pentru optic,

vasele

retiniene,

regiunea peripapilar, regiunea


macular i periferia retinei.

ofatul

al expunerea la soare (dac

de 15-20 ori;

conduce

camera

ochiul

(atropin, oftalmologului;

pupilei;
-se

cu

evite

este

fcut

INTERVENII CONSTANTE
asigur condiii corespunztoare de microclimat (temperatur, umiditate, luminozitate);
asigur lenjerie curat de corp i de pat;
asigur ngrijiri igienice i supraveghez permanent pacientul;
observ comportamentul pacientului i eventual apariie a aurei epileptice;
observ tegumentele i mucoasele;
msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de temperatur;
recoltez probe biologice i patologice pentru examinri de laborator;
pregtesc pacientul pentru investigaii i tratament;
asigur alimentaie corespunztoare i interzic consumul de alcool;
asigur regim de via echilibrat, cu respectarea orelor de somn i odihn;
administrez tratamentul prescris de medic;
efectuez vizita medical, mpreun cu medicul;
apli msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale: curenie, dezinfecie, sterilizare,
izolare, purtarea echipamentului de protecie;
educ pacientul cu privire la ngrijirile ulterioare la domiciliu, referitoare la continuarea
tratamentului i interzicerea alcoolului.

EDUCAIA PENTRU SNTATE


Pacientul este sftuit:
s triasc ct mai normal posibil;
s evite activitile periculoase: condusul mainii, activitatea la nlime, notul;
s evite alcoolul;
s ia medicamentul cu regularitate;
s se odihneasc adecvat (somn 8 ore / zi);
Pacientul va fi ncurajat s depeasc problemele psiho-sociale, s nu priveasc crizele
epileptice ca pe o catastrof, ci ca pe un eveniment care poate fi rezolvat raional, amintindu-i
cteva personaliti istorice care au suferit de epilepsie (Napoleon, Iulius Cezar, Lord Byron
i alii).
Se va coopera cu familia pentru a-i face s neleag problemele ce rezult din epilepsie
i faptul c aceast situaie nu trebuie s transforme persoana ntr-un invalid cronic.
Se va urmri a schimba atitudinea pacientului fa de boal.
Att pacientul, ct i familia, vor fi educai cu privire la folosirea medicamentelor (doz,
orar, raportarea efectelor secundare) i importana respectrii tratamentului ntre crize.