Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAZ I: EPILEPSIA
CULEGEREA DATELOR:
SURSE DE INFORMARE: - pacient
- familie
- echipa de ngrijire
- foaia de observaie
DATE RELATIV STABILE:
NUME I PRENUME: Z.V.
SEX: MASCULIN
VRSTA: 37 ani
STARE CIVIL: cstorit
NAIONALITATE: romn
OCUPAIE: pensionar
RELIGIE: ortodox
ALERGII: nu prezint
PROTEZE: nu prezint
ASPECTUL CAVITII BUCALE:
o reflex de deglutiie: prezent
o masticaie eficient
o dantur complet
o buze normal colorate
o limb sabural
o gingii roz, aderente dinilor
ASPECT FACIES: normal colorat
ACUITATE VIZUAL: fiziologic
ACUITATE AUDITIV: fiziologic
ACUITATE OLFACTIV: percepe gustul i mirosul
ACUITATE TACTIL: sensibilitate prezent
ACUITATE DUREROAS: nu prezint durere
SEMNE PARTICULARE: nu prezint
MOBILITATE ARTICULAR: normal
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se recrea;
- cianoz
2) Nevoia de a elimina
PROBLEM: - incontinen de urin i materii fecale
- transpiraii
3
Nevoia de a se recrea
PROBLEM: - incapacitatea de a ndeplini o activitate recreativ
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
Cu rol propriu:
n timpul crizei:
-aez pacientul n piziie orizontal;
-introduc un obiect moale ntre
arcadele dentare, pe partea lateral
(de cauciuc sau orice material
1) Nevoia de a respira i a
textil);
EVALUARE
PROBLEM:
nu
fi
mpiedicat
respiraia;
-respiraie
cauza contracturii tonico- -combaterea cianozei -ntorc corpul sau capul ntr-o parte, fiziologic;
clonice);
convulsiilor
-monitorizez
funciile
vitale
-cianoz absent;
i
cderea limbii);
- cianoz.
clonice;
REALIZAT
permeabilitatea
respiratorii
(atenie
la
cilor
cderea
protezei dentare);
-aspir secreiile (saliva, secreiile
bronice).
Cu rol delegat:
-administrez, la indicaia medicului,
tranchilizante,
hipnotice,
decontracturante.
2) Nevoia de a elimina
PROBLEM:
igiena
corporal,
n mod fiziologic;
local
transpiraiei;
toalet
prin OBIECTIV
schimbarea REALIZAT
- transpiraii.
Cu rol propriu:
-aplic mpachetri reci;
-asigur o temperatur optim n
3) Nevoia de a-i menine
camer;
temperatura corpului n
limite normale
-pacientul
s mediul nconjurtor.
termenul propus
prezinte temperatur
PROBLEM:
(T= 36,90C);
Cu rol delegat:
- HIPERPIREXIE
(T=410 C)
ore.
OBIECTIV
4) Nevoia de a se mica i
prezinte
nu
prezint leziuni i
nu
poate
violente produce
fracturi
din
cauza OBIECTIV
REALIZAT
stabilite n obiectiv,
pacientul
aproximativ
doarme
somn
linitit, fr pauze
5) Nevoia de a dormi i a
prezinte
somn odihn;
se odihni
somn
indus medicamentos.
noapte,
PROBLEM:
corespunztor
- insomnia
OBIECTIV
Cu rol delegat:
-administrez, la indicaia medicului,
FENOBARBITAL 1f I.M, ora 2000;
-observ
6) Nevoia de a bea i a
-pacientul
efectul
medicaiei
administrate.
s -administrez pacientului cantitatea -dup
zile,
mnca
-alimentaie
pacientul prezint o
necesitatea
adaptrii ameliorare
exagerat confort
fizic
consumului exagerat
cantitativ
termen de 5 zile i s
30 de zile se constat
reduc
o uoar ameliorare
abuzul
de
alcool n 30 zile.
a abuzului de alcool.
-identific cauza anxietii;
-informez pacientul cu privire la
7) Nevoia de a evita
-pacientul
pericolele
echilibrat
PROBLEM:
anxietatea
diminueze
se favorabil;
5-6 -cooperez cu membrii familiei,
pentru
crizelor
a-i
face
neleag
convulsive
aib
mecanismului
s i pstrezi sntatea
importana
PROBLEM:
crizelor
sau
medicamentelor
la
procesul
de
secundare,
recuperare;
importana
respectrii
sntii;
tratamentului
crize).
9) Nevoia de a se recrea
PROBLEM:
relaxat,
- incapacitatea de a practica
ndeplini
activiti psihic;
activitate recreative.
OBIECTIV
recreativ
suprasolicite
nu
gradual
oboseasc;
-asigur
creterea
CARBAMAZEPIN
ROMPARKIN
CALEA DE
EFECTUL
ADMINISTRAR
MEDICAMENTULUI
TOTAL
UNIC
E
PER-OS
ANTIEPILEPTIC
3cp
1 cp ora 600
PER-OS
DOZ
HIPNOTIC
1 cp ora 1200
ANTIPARKINSONIAN
1 cp ora 1800
1 cp ora 600
3 cp
1 cp ora 1200
HALOPERIDOL
NAPOTON
DIAZEPAM
PER-OS
NEUROLEPTIC
150 pic
1 cp ora 1800
50 pic ora 600
ANTIPSIHOTIC
PER-OS
SEDATIV
MIORELAXANT
2 cp
I.M.
TRANCHILIZANT
ANTICONVULSIVANT
1f
1 cp ora 1800
1f ora 1200
1f
1f ora 2000
1f
1f ora 1200
MIORELAXANT
FENOBARBITAL
I.M.
TRANCHILIZANT
ANTICONVULSIVANT
ANTIEPILEPTIC
VITAMINA B1
I.M.
HIPNOTIC
SUBSTITUTIV N
STRILE DE DEFICIT
DE TIAMIN
VITAMINA B6
I.M.
1f
1f ora 1200
2 cp
1 cp ora 600
SUBSTITUTIV N
STRILE DE DEFICIT
FENITOIN 100 mg
PER-OS
DE PIRIDOXIN
ANTICONVULSIVANT
1 cp ora 1800
ANTIEPILEPTIC
ANTIMIGRENOS
ANALGEZIC
ANTIARITMIC
TABEL CU ANALIZE
EXAMENUL
MOD DE RECOLTARE
VALORI
VALORI
RECOLTAT
LEUCOCITE
HEMATOCRIT
HEMOGLOBIN
GLICEMIE
OBINUTE
6000 / mmc
43 g %
14,3g %
102 mg / dl
NORMALE
4000-8000
40-45 g %
12-16 g %
80-105 mg / dl
CREATININ
anticoagulant
4-5 ml snge fr substan
1,04 mg %
0,7-1 mg / dl
UREE SANGUIN
anticoagulant
4-5 ml snge fr substan
32 mg / dl
20-40 mg / dl
FIBRINOGEN
anticoagulant
2 ml venos pe TRISODIUM CITRAT
600 ml / dl
200-400 mg / dl
SUMAR URIN
GLUCOZ:
- absent
absent
PROTEINE:
- absente
absente
BILIRUBIN:
- absent
absent
CORPI
- abseni
CETONICI:
abseni
LEUCOCITE:
absente
- absente
PREGTIREA BOLNAVULUI
CERUT
ELECTROEN- -se
explic
procedura,
EFECTUAREA
REZULTATE
PROCEDURII
importana -s fixeaz electrozii -pe
metalici
EEG
pe pielea nregistrate
unde
EEG
-se ntrerupe cu 24 h nainte medicaia unor benzi elastice, theta) i o und patologic
dup
(alfa,
fi
MA
pot
beta
-se solicit pacientului s i spele prul prealabil a acesteia normal pentru anumite
capului pentru a nltura excesul de (dac este cazul);
sebum ce poate parazita aparatul;
(3-5
occipitale,
ureche,
se
pentru subiectul
nscriu
este
cnd
treaz
derivaiile
atent;
refereniale;
-undele au o frecven
-biocurenii captai i de
amplificai
de undelor
dispozitivul
progresiv,
electronic
de instalrii
amplificare
nregistrai
sunt profund.
pe
hrtie special, cu un
osciligraf magnetic,
prevzut cu o peni
inscriptoare.
4-7
Hz:
incidena
theta
crete
pe
msura
somnului
PREGTIREA
CERUT
BOLNAVULUI
PSIHIC
-informarea
EFECTUAREA
NGRIJIREA DUP
PROCEDURII
PROCEDUR
-medicul se aaz aproape de -se explic pacientului c
-obinerea
acordului
COPIA
colaborrii
DIRECT
examinrii,
midriatice;
FIZIC
-se
instileaz
midriatic
mydrum)
pentru
examinare.
stng
examenul
pacientul
obscur
pentru optic,
vasele
retiniene,
ofatul
de 15-20 ori;
conduce
camera
ochiul
(atropin, oftalmologului;
pupilei;
-se
cu
evite
este
fcut
INTERVENII CONSTANTE
asigur condiii corespunztoare de microclimat (temperatur, umiditate, luminozitate);
asigur lenjerie curat de corp i de pat;
asigur ngrijiri igienice i supraveghez permanent pacientul;
observ comportamentul pacientului i eventual apariie a aurei epileptice;
observ tegumentele i mucoasele;
msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de temperatur;
recoltez probe biologice i patologice pentru examinri de laborator;
pregtesc pacientul pentru investigaii i tratament;
asigur alimentaie corespunztoare i interzic consumul de alcool;
asigur regim de via echilibrat, cu respectarea orelor de somn i odihn;
administrez tratamentul prescris de medic;
efectuez vizita medical, mpreun cu medicul;
apli msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale: curenie, dezinfecie, sterilizare,
izolare, purtarea echipamentului de protecie;
educ pacientul cu privire la ngrijirile ulterioare la domiciliu, referitoare la continuarea
tratamentului i interzicerea alcoolului.