Sunteți pe pagina 1din 40

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.

BABE
TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE

APARATUL
CARDIOVASCULAR
CURSUL 5
Contractilitatea miocardului. Performana
cardiac. Debitul cardiac
ef lucr.dr. Lavinia Noveanu
2011

1. CONTRACTILITATEA
Contractilitatea = proprietatea fundamental a miocardului de
a rspunde la stimuli printr-o contracie caracterizat prin:
for sau tensiune activ (TA)
vitez de scurtare sau velocitate (V)
Modelul Hill studiul contractilitii pe muchiul cardiac
1.

2.

Muchiul cardiac este format din:


2 elemente conectate n serie
un element contractil (EC)
un element elastic (EES)
1 element elastic plasat n paralel (EEP)
Muchiul cardiac trebuie s se contracte
mpotriva unei sarcini (S)
2

1.1.COMPONENTELE MODELULUI HILL


EC = punile transversale actino-miozinice
n repaus reprezint o structur extensibil
prin activare se scurteaz i genereaz TA
i vitez de scurtare

li

EES = miofilamentele contractile i membranele Z i M


punctul de aplicare a TA generat de EC
genereaz tensiune pasiv (TP) care se opune ntinderii

EEP = structuri (ex: sarcolema) dispuse paralel cu EC i EES


menin li (lungimea iniial a sarcomerului)
S = sarcina (presarcina + postsarcina) pe care EC trebuie s o
nving pentru a se scurta:
presarcina (P1) fora care determin alungirea sarcomerului
postsarcina (P2) fora care se opune suplimentar scurtrii
3

1.2.TIPURI DE CONTRACII ALE MIOCARDULUI


A. REPAUS
B. CONTRACIA IZOMETRIC
EC se scurteaz, EES se alungete
TA generat nu poate nvinge S
nu exist scurtare extern
C. CONTRACIA IZOTONIC
EC se scurteaz
la aceeai ntindere a EES, TA generat
nvinge S
muchiul se scurteaz extern
Contracie
li
TA

Izometric (B)
constant
maxim

Izotonic (C)

constant
4

1.3.RELAIA LUNGIME TENSIUNE


Condiii de realizare:
postsarcina (P1) = constant
presarcina (P1) crete progresiv
n cursul unor contracii
izometrice
Parametri msurai:
- li (lungime iniial a sarcomerului)
- TP (tensiune pasiv) depinde de
EES (elasticitatea sarcomerului)
- TA (tensiune activ) - depinde de
EC numrul interaciuni actin
miozin i de afinitatea Tn C
fa de Ca2+
li

(a) RELAIA LUNGIME TENSIUNE DE REPAUS

Tensiune (g for)

Tensiunea pasiv (TP) = fora care se opune alungirii


sarcomerului prin creterea presarcinii:
creterea TP este iniial lent pn la o lungime a
sarcomerului de 2,2 (Lmax)
peste 2,2 alungirea muchiului determin
creterea brusc a TP
Relaia depinde de:
proprietile
vscoelastice ale EEP
tonusul miocardului

1.8

2.0

2.2

2.4

li () Sarcomer

(b) RELAIA LUNGIME TENSIUNE ACTIV

Tensiune (g for)

TAMax

Tensiunea activ (TA) = fora


dezvoltat prin scurtarea sarcomerului
n timpul contraciilor izometrice, TA
depinde de li:
este maxim (TAMax) pentru li = 2,2
scade pentru li 1,8 sau li 2,4

1,8

2,0

2,2

2.4

li () Sarcomer

RELAIA LUNGIME TENSIUNE ACTIV = MECANISM


FRANCK - STARLING

li< 1,8

li = 2,2

li 2,4

li< 1,8 m suprapunerea


miofilamentor de actin
TA
TP
li= 2,2 interaciune optim
actin-miozin i afinitatea crescut
a EC fa de Ca 2+
TA este maxim (TAmax)
TP
li> 2,4 ndeprtarea actinei de
miozin
TA
TP
8

1.4. RELAIA FOR VITEZ


Condiii de realizare:
presarcina (P1) = constant (li=2,2 )
postsarcina (P2) crete progresiv n
cursul unor contracii izotonice
Parametri msurai:
TA (tensiune activ) TAMax
V (vitez de scurtare) Vmax
ntre TA i V de scurtare
exist o relaie invers
proporional

EFECTE ASUPRA RELAIEI FOR-VITEZ DE SCURTARE


Po = TAMax dezvoltat n
timpul contraciei
izometrice cu vitez de
contracie 0
Vmax = viteza maxim n
timpul unei contracii
izotonice cu postsarcin 0
ntre cele 2 puncte
extreme relaia for vitez este negativ
agenii inotrop pozitivi
(adrenalina) Po i Vmax
creterea P1 Po, dar
nu i Vmax

Po

Concluzie:
Vmax este parametru
dependent doar de inotropism
10

2. PERFORMANA POMPEI CARDIACE


DEFINIIE: capacitatea miocardului de a dezvolta tensiune
activ (TA) i vitez de scurtare (V)
FACTORI DETERMINANI
Presarcina (P1)
Postsarcina (P2)
Inotropismul

Parametru

Semnificaie

VTDV
(volum telediastolic
ventricular)

Volumul de snge
din ventricul la
sfritul diastolei

VTSV
(volum telesistolic
ventricular)

Volumul de snge
din ventricul la
sfritul sistolei

VS (volum sistolic)

volumul de snge
ejectat n sistol

PARAMETRII
PTDV
presiunea
Volum: VTDV, VTSV, VS (presiune telediastolic ventricular la
sfritul diastolei
ventricular)
Presiune: PTDV
Debit cardiac (DC) = FC x VS
Fracie de ejecie (FE%) = (VS x 100) / (VTDV)

11

2.1.FIZIOLOGIA PRESARCINII (P1)


DEFINIIE: parametru diastolic exprimat prin PTDV sau VTDV
care stabilete lungimea iniial a sarcomerului (li)
PTDV = presiunea sngelui din ventricul la sfritul diastolei
VTDV = volumul sngelui din ventricul la sfritul diastolei
FACTORII DETERMINANI
ntoarcerea venoas: volumul de
snge care ajunge n ventriculi
pn la sfritul diastolei
Compliana ventricular: rata de
cretere a volumului ventricular
pentru fiecare cretere a presiunii
cu 1 mm Hg

12

FACTORII NTOARCERII VENOASE


1. Presiunea venoas - direct proporional
ntoarcerea venoas n venoconstricie i n
venodilataie
2. Volumul sangvin direct proporional
ntoarcerea venoas n anemie i deshidratare i n
poliglobulii i hiperhidratare
3. Frecvena cardiac invers proporional
ntoarcerea venoas n tahicardie (durata a diastolei) i
n bradicardie (durata a diastolei)
4. Presiunea atrial
sistola atrial asigur 20% din VEDV (factor important n
hipertrofia cardiac cnd scderea complianei ngreuneaz
umplerea ventricular)
13

FACTORII COMPLIANEI VENTRICULARE


1. Elasticitatea pereilor ventriculari - direct proporional
compliana n fibroza miocardului
2. Elasticitatea pericardului - direct proporional
compliana n pericardit
3. Grosimea pereilor ventriculari - invers proporional
compliana n hipertrofia cardiac
4. Volumul telesistolic (VTS) - invers proporional
compliana scade dac VTS i invers
5. Tonusul miocardic invers proporional
SNVS, Ca2+ scad compliana ( tonusul miocardului)
SNVP, K+ cresc compliana ( tonusul miocardului)
14

RELAIA VTDV PTDV

Tensiune (g for)
PTDV (mm Hg)

1. Este echivalentul relaiei lungime tensiune de repaus


li VTDV
TP (tensiunea pasiv generat n diastol) PTDV
(presiunea telediastolic ventricular)

Edem Pulmonar

TP (Diastol)

NORMAL
1.8

2.0

2.2

2.4

li ()
(VTDV) (ml)

15

Tensiune (g for)
PTDV (mm Hg)

2. Evalueaz compliana ventricular


pn la o lungime a sarcomerelor de 2 , PTDV foarte lent
dup atingerea lungimii de 2,2 , PTDV exponenial
muchiul i pierde elasticitatea i devine rigid (apare riscul
de edem pulmonar)

Edem Pulmonar

TP (Diastol)

NORMAL
1,8

2,0

2,2

2,4

li ()
(VTDV) (ml)

16

CURBA FUNCIONAL CARDIAC


1. Este echivalentul relaiei lungime tensiune activ
li VTDV (volum telediastolic ventricular)
TA generat n sistol DC

17

2. n condiii de repaus, muchiul cardiac funcioneaz la o


lungime suboptimal a sarcomerelor (< 2 ) DC repaus
3. Creterea VTDV (presarcinii) determin creterea lungimii
sarcomerelor pn la 2,2 m (Lmax) DC maxim
4. Diferena ntre punctul
de funcionare al inimii n
repaus i vrful curbei
funcionale = rezerva
diastolic a inimii care
poate fi utilizat pentru
compensare n efortul
fizic i insuficiena
cardiac
18

MECANISMUL FRANCK STARLING


DEFINIIE: mecanismul prin care creterea presarcinii
determin creterea forei de contracie ventricular
ROLURI
realizeaz echilibrul ntre
debitul cardiac i ntoarcerea
venoas n condiii
fiziologice inima pompeaz un
volum de snge egal cu
volumul pe care l primete.
previne acumularea sngelui
n inim i n vene
19

li< 1,8

li = 2,2

li 2,4

li< 1,8 m suprapunerea


miofilamentor de actin
TA
TP
li= 2,2 interaciune optim
actin-miozin i afinitatea crescut
a EC fa de Ca 2+
TA este maxim (TAmax)
TP
li> 2,4 ndeprtarea actinei de
miozin
TA
TP
20

2.2.FIZIOLOGIA POSTSARCINII (P2)


DEFINIIE: parametrul sistolic exprimat prin tensiunea
intraparietal (T) dezvoltat n peretele ventricular pentru a
deschide valvele semilunare i pentru a ejecta snge n artere
pentru VS: P2 = presiunea din artera aort
pentru VD: P2 = presiunea din artera pulmonar
FACTORII DETERMINANI
presiunea arterial (P) direct proporional
raza ventriculului (r) direct proporional
grosimea pereilor (h) invers proporional
Legea Laplace:

PAo x r
T=
2h

unde:

T = tensiunea parietal sau P2


PAo = presiunea aortic
r = raza cavitii ventriculare
h = grosimea peretelui ventricular

21

RELAIA PRESIUNE AORTIC DEBIT CARDIAC


Presiunea aortic (PAo) este influenat de:
volumul sistolic direct proporional
elasticitatea vaselor invers proporional
rezistena vascular periferic (RVP) invers proporional
PAo ( elasticitii vaselor, RVP) determin P2
Relaia presiune aortic - debit cardiac este dubl:
negativ: PAo VS prin creterea postsarcinii
pozitiv: PAo VS prin creterea presarcinii
Cele dou relaii suprapuse se ntlnesc ntr-un punct de
referin ce reprezint presiunea arterial optim
creterea sau scderea presiunii arteriale fa de aceast
valoare are un efect negativ asupra inimii
22

EFECTELE CRETERII POSTSARCINII ASUPRA INIMII


n situaii fiziologice predomin efectul pozitiv
PAo P intraventriculare (Pv) VS i VTSV
PAo creterea perfuziei tisulare i a ntoarcerii venoase
Compensator: prin nsumarea VTS cu volumul de snge adus
prin ntoarcerea venoas VTDV care va antrena
mecanismul Frank-Starling la urmtoarea btaie VS prin
creterea presarcinii

23

n situaii patologice: predomin efectul negativ


PAo ( tensiunii arteriale, stenoz aortic) postsarcina
Compensator:
PAo x r
T=
h apare prin hipertrofie concentric
postsarcina

2h

Hipertrofia concentric
suprasolicitarea de presiune determin
adugarea de noi sarcomere n paralel
volum ventricular normal
PTDV
Hipertrofie = mrirea volumui
complian ventricular
celulei cardiace prin sintez
crescut de proteine
contractile

24

Postsarcina este condiionat de dimensiunea i de forma


cavitii ventriculare un ventricul dilatat (r) dezvolt o
tensiune parietal (T) mai mare pentru a menine aceeai PAo
n situaii patologice:
r (insuficien cardiac, insuficien aortic) postsarcina
i MVO2
r apare prin hipertrofie excentric
PAo x r
T=
2h
Hipertrofia excentric
suprasolicitarea de volum determin
adugarea de noi sarcomere n serie
volum ventricular
PTDV
complian ventricular
25

2.3. INOTROPISMUL
DEFINIIE: proprietate intrinsec a miocardului, de a-i
modifica fora de contracie i viteza de scurtare,
independent de mrimea presarcinii sau postsarcinii
cel mai fidel indice al strii inotrope viteza maxim de
scurtare a fibrei cardiace (P/tmax de pe curba presiunetimp)
are la baz modificarea mecanismelor
moleculare ale contraciei care
influeneaz viteza de scurtare:
modificarea vitezei de activare a
situsurilor de interaciune actino
miozinic
modificarea vitezei de interaciune a
situsurilor activate
26

MECANISME INOTROPE
1. Modificarea vitezei de activare a situsurilor de interaciune
actino miozinic
viteza de cretere a [Ca2+] citosolic
viteza de fixare a Ca2+ pe Tn-C
2. Modificarea vitezei de interaciune a situsurilor activate
viteza de eliberare a energiei de ctre miozin ATP az
viteza de conversie a energiei chimice i energie mecanic

27

FACTORI CU EFECT INOTROP


1.Factori inotrop pozitivi:
SNS, catecolaminele

Fcontracie
Viteza

VS DC

Medicaie: 1 agonist, tonicardiac, teofilina


[Ca2+]ec
Hormonii tiroidieni
2. Factori inotrop negativi : Fcontracie
VS DC
Viteza
PSNS, acetilcolin
Medicaie: 1-blocante, blocantele canalelor de Ca2+
[K+]ec
Hipoxia i acidoza
28

FACTORII INOTROP POZITIVI


Factorii inotrop +
nu modific relaia lungime - TP
deplaseaz spre stnga relaia
lungime TA
TA generat n timpul
contraciilor izometrice, la aceeai
li a sarcomerului
Factorii inotrop +
deplaseaz spre dreapta
relaia for - vitez
TAMax i Vmax generat n
timpul contraciilor izotone
29

1.CATECOLAMINELE
NA r.1-adrenergici (Gs cu adenilat-ciclaza) AMPc
(a) Efectul inotrop pozitiv
fosforilarea canalelor de Ca2+ sarcolemale de tip L ICaL n
faza 2 a PA eliberarea de calciu - indus de calciu
fosforilarea lanului uor miozinic reglator formarea
ciclurilor cross-bridge prin creterea afinitii miozinei pentru
actin
(b) Efectul lusitrop ( ratei relaxrii musculare)
fosforilarea i activarea PLB activitatea pompei Ca2+ din
RS ( viteza de recaptare a Ca2+)
30

2.GLICOZIDELE CARDIACE (tonicardiace)


inhib pompa Na+/K+ inhibiia antiporterului 3Na+/1Ca2+
[Ca2+]ic
3.INHIBITORII FOSFODIESTERAZEI (teofilina i miofilinul)
inhib activitatea fosfodiesterazei AMPc

31

3. DEBITUL CARDIAC
DEFINIIE: volumul de snge ejectat de inim ntr-un
minut n circulaia sistemic sau cea pulmonar
DC stg = DC dr
CALCUL: DC = VS x FC
VS = 70 ml
FC = 70 b/min

DC repaus = 5-6 l/min


DC efort = 25-35 l/min

Indexul Cardiac (IC)


DC
2
=
3

0,5
l/min/m
IC =
sc (m2)
Fracia de ejecie (FE%)
VS
(VTDV VTSV)
IC =
VTDV
VTSV

> 55%
32

FACTORII DETERMINANI AI DC
1. VOLUMUL SISTOLIC (VS) - depinde de:
Presarcin (P1)
Postsarcin (P2)
Inotropism
2. FRECVENA CARDIAC - depinde de:
Factorii cronotrop pozitivi SNVS, catecolamine, Ca2+
febr, hipertiroidism
DC pn la FC = valoarea maxim eficace (FME)
FME = 220 vrsta
DC la valori ale FC > FME prin duratei diastolei
Factorii cronotrop negativi SNVPS, acetilcolin, K+, frigul,
ischemia, hipoxia
DC prin scderea FC
33

34

VARIAIILE FIZIOLOGICE ALE DC


Vrsta: DC (l/min/m2) la copil i la vrstnici fa de adult
Sexul subiectului: DC mai cu 10% la femei (volemie ) fa
de brbai (volemie )
Poziia corpului: DC cu 20 30%
n ortostatism
(ntoarcerea venoas sub aciunea gravitaiei)
Perioada digestiv: DC cu 30% i se menine pn la 3
ore postprandial (volemie )

35

Sarcina: DC cu 40 80% n ultimul trimestru de sarcin


cu (volemie prin retenia de ap de cauz hormonal)
Anxietatea i emoiile: DC cu 50 100% (stimulare
simpatic)
Expunerea la cldur: DC cu 5 30% (FC i volemie
prin eliberarea sngelui de depozite)
Efortul fizic DC pn la 25 30 l/min (stimulare
simpatic FC, VS i volemia prin eliberarea sngelui
din depozite)

36

METODE DE DETERMINARE A DC
Principiul Fick: cantitatea de substan preluat de un organ
sau de ntreg organismul n unitatea de timp este egal cu
produsul dintre fluxul sanguin i diferena dintre concentraia
arterial i venoas a substanei respective

37

(a) METODA FICK DIRECT: pe baza VO2


Volumul de O2 fixat la nivel alveolar ntr-un minut este
vehiculat de un volum de snge egal cu DC,
care
traverseaz plmnii ntr-un minut,
DC =

DC =

VO2
[O2]a - [O2]v
250
0,20 0,15

= 5000 ml/min

VO2 consumul de O2
din aerul respirat
(250-300 ml/min)
[O2]a concentraia de O2
din artera femural
(0,20 ml O2/ml snge)
[O2]v concentraia de O2
din VD (cateterism)
(0,15 ml O2/ml snge)
38

(b) METODA DILUIEI


PRINCIPIU: introducerea n circulaie a unei cantiti
cunoscute de substan indicator (Q), cu urmrirea variaiei
concentraiei sale la diferite intervale de timp curba de
diluie pe care se msoar parametrii q i t
Q = cantitatea de
substan injectat (mg)
Q x 60 sec
DC =
q x t

q = concentraia medie de
substan (mg/l)
t = timpul de expulzare a
substanei din ventriculul
stng (sec)

Substane utilizate:
Colorani rou Congo, albastru Evans
Izotopi radioactivi: I131

39

(c) METODE NEINVAZIVE


= calcularea DC prin determinarea VTDV, VTS sau VS
Metoda ecocardiografic - proiectarea unui fascicul de
ultrasunete i nregistrarea ecoului care depinde de
intensitatea i poziia undelor reflectate la interfaa
regiunilor cu omogenitate diferit
Angiografia radioizotopic - injectarea intravenoas a unui
radiotrasor n torentul circulator i nregistrarea imaginii
cavitilor cardiace care conin acest trasor cu ajutorul
camerei de scintilaie
Cardiografia de impedan - aplicarea la nivelul toracelui a
unui curent alternativ, de nalt frecven (100-150 kHz) i
de mic intensitate (1-4 mA), determin o diferen de
potenial care reflect variaia volumului sanguin n timpul
ciclului cardiac
40