Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BABE
TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE
APARATUL
CARDIOVASCULAR
CURSUL 6
REVOLUIA CARDIAC I MANIFESTRILE
MECANICE
ef lucr.dr. Lavinia Noveanu
2011
FACTORI DETERMINANI AI RC
1. Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC
- generarea excitaiei n NSA
- transmiterea undei de depolarizare de la NSA ATRII
NAV fasc.Hiss + reea Purkinje VENTRICULI
2. Prezena aparatului valvular curgerea unidirecional a
sngelui
n timpul diastolei: valvele AV sunt deschise (Md, Td) i
cele semilunare sunt nchise (A, P)
n timpul sistolei: valvele AV sunt nchise (M, T) i cele
semilunare sunt deschise (Ad, Pd)
3. Gradientul de presiune hidrostatic ntre cavitile inimii
i ntre acestea i vasele mari determin micarea
valvelor i direcia fluxului sanguin
3
Diastol
(mm Hg)
0-2
0-2
7-12
Sistol
(mm Hg)
4-6
15-20
15-20
Pompa cardiac
stng
Diastol
(mm Hg)
0-2
0-2
60-80
Sistol
(mm Hg)
6-8
120-130
120-130
AS
VS
Artera aort
1. SISTOLA VENTRICULAR
debuteaz imediat dup
complexul QRS pe ECG
dureaz n medie 0,350 sec
cuprinde 2 FAZE:
1. Contracia izovolumetric
2. Ejecia ventricular
presiunea ventricular ncepe s
i depete presiunea atrial:
PVS>PAS nchiderea valvei M
PVD PAD nchiderea valvei T
5
M
P A
T
M
Pd
T
Ad
VS = 70 80 ml/sistol
PE din VS Ad A
PE din VD Pd P
PVS = 120 130 mm Hg
PVD = 15 20 mm Hg
7
2.DIASTOLA VENTRICULAR
debuteaz imediat dup
unda T de pe ECG
dureaz n medie 0,500 sec
cuprinde 3 FAZE:
1. Protodiastola
2. Relaxarea izovolumetric
umplerea ventricular rapid
umplerea ventricular lent
3. Sistola atrial
P A M
T
10
VTSV = 40 70 ml
P A M
T
P
Td
A
Md
PAS = 2 mm Hg
PAD = 2 mm Hg
12
PVS = 0 2 mm Hg
PVD = 0 2 mm Hg
13
3. VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC
Metoda de determinare a variaiei presiunii ventriculare n
timpul fazelor RC, cu ajutorul cateterelor (prevzute la
capete cu micromanometre) plasate n cavitile inimii:
anterograd - prin vena femural evaluarea presiunilor
din pompa dreapt
retrograd prin artera femural evaluarea presiunilor
din pompa stng
Se nregistreaz concomitent cu ECG i FONO din timpul
RC evidenierea corelaiilor dintre evenimente electrice
i mecanice
15
3. Segmentul Ad A = PE
Ventriculul se contract izoton
determinnd presiunii la 100
130 mm Hg
ejecia VS (iniial rapid i apoi
lent)
4. Segmentul A Md = RIV
Ventriculul se relaxeaz
izometric determinnd scderea
presiunii la 0 mm Hg
deschiderea valvei mitrale
- pe ECG unda T
- pe FONO Zg.2
17
5. Segmentul Md M = UV + SA
Umplerea ventricular determin
creterea presiunii la 2 mm Hg
Umplerea ventricular rapid
determin Zg.3 (protodiastolic)
SA determin unda A
presiunii de la 6 8 mm Hg
finalizarea umplerii ventriculare
pe ECG unda P
pe FONO Zg.4
18
CIV
CIV
EJECTIE
EJECTIE
RIV
RIV
19
n timpul CIV
Tricuspida se nchide dup
mitral
Valva pulmonar se deschide
naintea valvei aortice
CIV din VD CIV din VS
n timpul RIV
Pulmonara se nchide dup
valva aortic
Tricuspida se deschide
naintea valvei mitrale
RIV din VD RIV din VS
PE din VD PE din VS
Vol.sist. VD = Vol.sist. VS
CIV
CIV
EJECTIE
EJECTIE
RIV
RIV
20
23
2. Creterea postsarcinii
PAo ventriculul trebuie s dezvolte o presiune mai
n timpul CIV pentru a deschide valva aortic (C)
VS (C' D) prin scderea duratei ejeciei ventriculare
VTSV
VTDV = constant
24
3. Creterea inotropismului
VS (C D) prin forei i vitezei de contracie
VTSV (A A)
VTDV = constant
25
4. FONOCARDIOGRAMA
DEFINIIE: nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de
zgomotele cardiace
Zgomotele cardiace sunt produse de:
micarea valvelor (n special nchiderea valvelor)
vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui
vibraia marilor vase la trecerea sngelui
Cele patru zgomote cardiace sunt:
Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n condiii
normale
Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general imperceptibile
stetacustic, dar posibil de nregistrat pe fonocardiogram
26
Durata
Caracter
stetacustic
0,08Grav, mai
0,12 sec prelung
(tum),
Intensitate
maxim n
focarul mitral
Cauzele oscilaiilor
1.nchiderea valvelor AV (cauza
major): nchiderea mitralei
(M) (cea mai mare oscilaie)
precede nchiderea tricuspidei
(T)
2.deschiderea valvelor
sigmoidiene: pulmonara (Pd)
precede aorta (Ad)
3. vibraia pereilor ventriculari n
timpul CIV
4. vibraia pereilor marilor
artere n timpul ejeciei rapide
(turbulena fluxului de snge)
28
Zgomot
cardiac
Durata
Caracter
stetacustic
Zg.2
0,04nalt, mai
(diastolic) 0,06 sec scurt (ta)
Intensitate
maxim n
focarul aortic
i pulmonar
Cauzele oscilaiilor
1.nchiderea valvelor
sigmoidiene (cauza major):
aorta (A) precede pulmonara
(P)
- cele dou componente sunt
vizibile separat
- distana ntre ele crete n
inspirul forat
2.deschiderea valvelor AV:
tricuspida (Td) precede
mitrala (Md)
3.vibraia pereilor ventriculari
n timpul RIV
29
Zgomot
cardiac
Zg.3
(protodiastolic)
Durata
0,020,04 sec
Caracter
stetacustic
Cauzele oscilaiilor
Slab, perceput
doar la subieci
tineri cu perete
toracic subire
1.vibraia pereilor
ventriculari (au compliana
mare) n timpul UVR cnd
turbulena fluxului de
snge este mare
2.patologic: devine
perceptibil stetacustic n
insuficiena cardiac
ritm de galop
30
Zgomot
cardiac
S4
(presistolic)
Durata
Caracter
stetacustic
Cauzele oscilaiilor
0,05Slab, perceput
1.vibraia pereilor ventriculari
0,10 sec doar la tineri cu
n timpul SA, care pompeaz
perete toracic
sngele n ventriculi
subire i
3.patologic: devine perceptibil
bradicardici
stetacustic n insuficiena
cardiac ritm de galop
31
Ventriculograma
ECG
Zg.1 (Sistolic)
CIV
Zg.2 (Diastolic)
RIV
A corespunde cu panta
descendent a undei T
Zg.3 (Protodiastolic)
UVR
dup unda T
SA
dup unda P
Zg.4 (Presistolic)
32
5. SFIGMOGRAMA CAROTIDIAN
Reprezint nscrierea grafic a undei pulsatile la nivelul
arterei carotide
Unda pulsatil reprezint o destindere a pereilor arteriali
care se propag cu o vitez de 5-8 m/sec, invers
proporional cu elasticitatea arterial
Se nregistreaz n paralel ECG i fonocardiograma
POLIFIZIOGRAMA care permite:
aprecierea performanei ventriculului stng
studiul zgomotelor cardiace patologice
aprecierea gradului de permeabilitate a orificiului valvei
aortice
33
Panta anacrot a
corespunde perioadei de
ejecie rapid a VS
este ascendent, rapid,
vrful undei (P) este atins
dup 0,10 sec
depinde de:
volumul sistolic
durata sistolei (FC)
valoarea presiunii diastolice
elasticitatea pereilor aortei
36
Panta catacrot c
corespunde perioadei de ejecie lent
a VS
este descendent, pn la incizura
dicrot i
uneori poate avea un al doilea vrf
Incizura dicrot i
este generat de nchiderea
sigmoidei aortice (A)
apare la 0,02 sec (TTI) dup
componenta A a Zg.2
TTI = timpul de transmitere a impulsului care se msoar de
la componenta A a Zg.2 de pe FONO pn la incizura i de
pe sfigmogram
37
38
FONO
Ventriculograma
ECG
Componenta Ad
a Zg.1
Debutul PE
Dup complexul
QRS
PE
Componenta A
a Zg.2
-
39