Hipertrofia Adenotonsilar y su repercusin en Cavidad Bucal.

Reporte de un
caso
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Od. Jahnnett Cabana Castillo

INTRODUCCIN
Las adenoides son rganos pertenecientes al sistema linftico, situados en la nasofaringe. Estn
formados por tejido linftico, por lo que colaboran en las funciones inmunolgicas del cuerpo. Estas
amgdalas farngeas o adenoides junto a las amgdalas palatinas, las amgdalas peritubarias, las
amgdalas linguales y todo el resto de tejido linftico que se encuentra en la faringe, forman parte de
un conjunto de rganos alrededor del extremo ms superior de la faringe llamado anillo de Waldeyer,
de funcin y estructura similar. (1)
Las adenoides por su parte estn cubiertos de epitelio pseudoestratificado ciliado, y a diferencia de las
criptas presentan invaginaciones en forma de pliegues sin ramificaciones, al tener epitelio respiratorio
producen Ig A secretora (IgAS), que tiene gran importancia como primera barrera de defensa. (1)
En condiciones normales, las adenoides no presentan ningn peligro. Sin embargo, cuando crecen
exageradamente, pueden obstruir el paso del aire desde la nariz a los pulmones, causando respiracin
bucal y frecuentes afecciones del aparato respiratorio. En otras ocasiones, pueden infectarse con
facilidad, produciendo cuadros febriles y contaminando otros rganos vecinos, como las trompas de
Eustaquio (en los odos).
Cuando se habla del desarrollo y la vida misma del ser humano, debe existir completa armona a nivel
general ya que el cuerpo humano funciona como un solo; si existe alguna alteracin esta debe ser
tratada, as como todo aquello que se haya desencadenado como consecuencia de la misma.
En el caso de pacientes que presentan algn tipo de obstruccin nasal, que impide el paso de aire
desde la nariz y como respuesta refleja se transforman en respiradores bucales, a menudo esto viene
acompaado de cambios a nivel Facial y Bucal que tienden a ser desencadenantes de mal oclusiones
Dentales.
Al estar en presencia de mal oclusiones, el profesional tiende a realizar su tratamiento, la importancia
de este radica en la deteccin de hbitos asociados para as garantizar el xito del mismo. Esta revisin
tiene como objetivo, mostrar el funcionamiento normal de las adenoides, para as poder determinar sus
alteraciones y la repercusin de esta a nivel de la Cavidad Bucal. As mismo, se presentara el caso de
una paciente de 5 aos y 9 meses quien presenta mal oclusin dental, asociada al hbito de respiracin
bucal y diagnosticada con Hipertrofia Adenotonsiliar obstructiva.
ADENOIDES. DEFINICION Y CARACTERISTICAS DE NORMALIDAD
O tambin conocidas como amgdalas farngeas, son dos masas de tejido linfoide situado cerca del
orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe, justo donde la nariz se une con la
boca y forman parte de las amgdalas.
Las adenoides estn presentes en el organismo desde la vida embrionaria, pero es partir de los 2 y
hasta los 7 aos que se desarrollan para ofrecer la proteccin extra que requieren los nios para
combatir infecciones. Despus de los siete aos el tejido adenoidal comienza a disminuir su tamao y
casi desaparece al llegar a la pubertad, etapa en que son presa fcil del ataque de microorganismos
infecciosos, principalmente en quienes se inicia el hbito de fumar.
HIPERTROFIA ADENOIDEA
La palabra hipertrofia significa aumento de tamao. Se dice que un nio "tiene vegetaciones" cuando
sus adenoides crecen ms de la cuenta y por esta razn provocan sntomas. En realidad, todos los
nios tienen vegetaciones, el que produzcan o no problemas se debe a la relacin entre su tamao y la
de la cavidad en la que se encuentran (rinofaringe).

PATOLOGIA
Puede ser dividida en infecciosa o hipertrfica, existiendo una hiperplasia inmunolgica, hiperplasia
infecciosa y una hiperplasia idioptica benigna.
Su estudio se puede hacer de varias formas, mediante palpacin, la que es traumtica (excepto
durante la anestesia general), mediante rinoscopia posterior, difcil en nios para un buen diagnstico,
y mediante un estudio radiogrfico, el cual es ms inocuo y barato.
Se suele ver en estos nios la "facie adenoidea", que se conforma por protrusin del maxilar superior,
boca abierta, hipotona de labios, paladar ojival. La patologa infecciosa de las adenoides en su mayor
frecuencia es viral. Los virus ms frecuentemente involucrados son el adenovirus, el virus respiratorio
sincicial, virus influenza y parainfluenza. Entre las infecciones bacterianas, los grmenes ms
frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, y Moraxella catarrhalis.(1)
El diagnstico de adenoiditis no siempre es fcil ya que la sintomatologa se confunde con la de las
rinitis o rinosinusitis bacterianas cuando se presenta con rinorrea purulenta, fiebre, inapetencia y
compromiso del estado general. No siempre el tamao de las adenoides est relacionado con los
cuadros infecciosos. Se pueden ver adenoides pequeas, pero que presenta cuadros de infecciones
frecuente que afectan el odo medio y las fosas nasales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La sintomatologa puede dividirse en sntomas Orgnicos y Funcionales (2)
Sntomas Funcionales: Debido a la insuficiencia respiratoria retronasal, se observa respiracin bucal y
ruidosa, especialmente nocturna, con sueo inquieto. La voz nasal tambin es caracterstica,
producindose la llamada rinofona cerrada, que debemos diferenciarla de la rinofona abierta, que es
cuando la voz nasal se produce por insuficiencia velopalatina.
Sntomas Orgnicos: La llamada facies adenoidea, con cara afinada lateralmente, con boca
entreabierta. En la regin cervical se observan poliadenopatas indoloras. El examen de la cavidad
bucal revela el clsico paladar ojival, con alteraciones en el ordenamiento dentario. Las amgdalas
palatinas participan generalmente en la hipertrofia.
Los sntomas ms caractersticos son los debidos a la obstruccin al paso de aire por la nariz, al estar
su salida posterior obstruida. Es decir:

Respiracin bucal o dificultad para la respiracin por la nariz (respira normalmente por la boca)

Rinolalia (el paciente habla como si la nariz estuviera obstruida)

Respiracin ruidosa.

Ronquidos durante el sueo.

Puede tener pausas de apnea (deja de respirar durante unos pocos segundos mientras duerme).

Faringitis granulosa: tos nocturna y tos farngea.

Otitis agudas con frecuencia.

Dolores de cabeza

Trastornos del desarrollo esqueltico

Trastornos de otros reflejos, como temores nocturnos, pesadillas, etc.

CARACTERISTICAS BUCALES RELEVANTES EN PACIENTES RESPIRADORES BUCALES

Ligera tendencia a Clase II de tipo esqueletal.

Mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral, acompaada de una moderada mordida abierta
anterior.

Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los condilos y en los casos de
mordida cruzada bilateral, la mandbula adopta una posicin forzada de avance produciendo una
falsa clase I.

Depresin mandibular (radiogrficamente se observa como una rotacin posterior y aumento de

la hiperdivergencia)

Protrusin de la arcada superior e inclinacin anterosuperior del plano palatino.

Posicin baja de la lengua con avance anterior e interposicin de la lengua entre los incisivos
(4).

CARACTERSTICAS FUNCIONALES
Al existir una alteracin como lo es la respiracin bucal esta desencadena otras alteraciones de tipo
funcional, que se pueden corregir siempre y cuando sea tratado el problema inicial. Entre estas
encontramos;

Interposicin lingual, que origina mordida abierta anterior o lateral

Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotnico y labio inferior hipertnico

Interposicin labial (por detrs de los incisivos)

Deglucin atpica

Lateroposicin funcional mandibular si la compresin maxilar es muy grande, que puede llevar a
laterognatia y provocar asimetra mandibular y facial

Borla del mentn hipertnica (5)

OTRAS CARACTERSTICAS

Ojos rojos.

Palidez y ojeras debido a la pobre circulacin.

Nariz hacia arriba (saludo alrgico).

Labios agrietados, queilitis.

Hbito de contraccin del msculo mentoniano (se frunce al tragar).

Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrs.

Habla imprecisa con exceso de salivacin.

Frecuentes disfonas.

Deglucin atpica y masticacin ineficaz. (7)

ANLISIS CEFALOMTRICO
Este anlisis permite la evaluacin a nivel de las vas respiratorias altas relacionadas con el espacio
nasofaringeo, altura facial inferior, morfologa maxilo mandibular y la direccin de crecimiento
mandibular. Pero el pronstico preciso y objetivo de cualquier debe ser realizado por un
otorrinolaringlogo (6)
EVALUACION DE LAS VIAS AEREAS
El espacio de las vas areas superiores posteriores puede ser evaluado mediante dos mediciones:
Dimetro Faringeo Superior: es la menor distancia desde la pared posterior de la faringea a la mitad
anterior del velo del paladar. El valor promedio en adultos es de 17.4 mm, con una desviacin estndar
de 4 mm una disminucin del espacio en esta rea pudiera ser indicador de disminucin de la
capacidad respiratoria nasal del paciente (2).
Dimetro Faringeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular, desde la zona que se corresponde a
la base de la lengua, hasta la pared posterior de la faringea. El valor promedio es de 11.3 mm para las
mujeres y 13.5 para los hombres, con una desviacin estndar de 4 mm (2).
En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar aumentado, al igual que en los
pacientes con amgdalas hipertroficas y en pacientes con una posicin adelantada de la mandbula, o
en pacientes con un marcado patrn dolicocefalico que pueden estar asociado a mordidas abiertas (2).

Tomado del libro Bases Biomecnicas y Aplicaciones Clnicas en Ortodoncia

Interceptiva. Oscar Quirs A. 2006.
Relacin entre la Funcin Respiratoria y Morfologa Facial
El efecto de la funcin respiratoria en la morfologa dentofacial, ha constituido un tema polmico y
controversial en el campo de la ortodoncia, como lo cita Canut. Menciona que han sido formuladas
varias hiptesis con relacin a este tema, y que ha agrupado en cuatro apartados:

El efecto de la funcin respiratoria en la morfologa dentofacial, ha constituido un tema polmico

y controversial en el campo de la ortodoncia, como lo cita Canut. Menciona que han sido
formuladas varias hiptesis con relacin a este tema, y que ha agrupado en cuatro apartados:

El primer grupo se encuentran entre los que postulan la presencia de una relacin entre la
respiracin oral y la morfologa facial. La respiracin oral altera la corriente de aire y las
presiones a travs de las cavidades nasales y orales causando un desequilibrio en el desarrollo
de estas estructuras, que es lo que se conoce como "Teora del Excavamiento", propuesta por

Bloch en 1888, el cual considera que el aumento de la presin intraoral impide el descenso del
paladar con el crecimiento.

El segundo grupo sostiene que la reparacin oral altera el equilibrio muscular ejercido por la
lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar. Piensa que el respirador al mantener la boca
entre abierta, provoca que la lengua adopte una posicin mas baja y adelantada quedando
situada en el tercio inferior del arco mandibular, teora que se conoce como "Teora de la
compensacin", propuesta por Tomes en 1872 y apoyada por Angle, Moyers y Wooside.

El tercer grupo sostiene que la respiracin oral es consecuencia de la inflamacin crnica de la

nasofaringe que obstruye el paso de aire por la nariz: el factor inflamatorio seria responsable de
la deformidad maxilar. Esta infrautilizacin de la nariz condicionara una involucin de las
estructuras orales, que se reflejan en la boca, esta hiptesis fue denominada "Teora de la
atrofia por la falta de uso". Bimler basado en dicha teora describi el sndrome de la
microrrinodisplasia.

El ultimo grupo niega que pueda existir relacin determinante entre la morfologa dental y el
modo de respirar.

Otra teora interesante, fue la propuesta por Solow y Kreiborg con su hiptesis "del estiramiento
de los tejidos blandos". Que describen una cadena de factores como son: obstruccin de las
vas areas a nivel nasofarngeo, cambios a nivel neuromuscular, cambios posturales con
hiperextensin de la cabeza y estiramiento de los tejidos blandos consecuencia de este cambio
postural. Estiramiento que produce fuerzas diferenciales y a su vez cambios a nivel del
esqueleto facial, aumentando la obstruccin de las vas areas.

De acuerdo a esto se tiene que existe una relacin entre la respiracin y la morfologa dentofacial, sin
embargo; la respiracin bucal, no puede ser considerada como el principal factor etiolgico de las
anomalas dento faciales que acompaan a las facies adenoideas, ya que este respaldo no esta
comprobado cientficamente, es por ello que resulta complicado realizar una prediccin, de que un
determinado tipo de respiracin vaya a provocar una determinada alteracin morfolgica, aunque
indudablemente potenciara la anomala si el patrn morfognico es sensible a la misma tendencia de
desarrollo.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTORFIA ADENOTONSILAR
Este tratamiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinario, entre los que se encuentra;
Otorrinolaringlogo: Este especialista ser el encargado del despeje de las vas areas superiores
obstruidas que causan la respiracin bucal: adenoides, hipertrofia de amgdalas, hipertrofia de
cometes, desviacin del tabique nasal, plipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede
tratar alergias. Un diagnstico precoz por parte del otorrino garantizar una rehabilitacin oportuna
que evite el compromiso de las estructuras seas que muchas veces es irreversible.
Entre los tratamientos quirrgicos que se encuentran se tiene;

La extirpacin quirrgica de las adenoides (adenoidectoma) evita y cura, si ya existen, las

complicaciones derivadas de la hipertrofia de adenoides. Se pueden utilizar antibiticos para
tratar las infecciones en las amgdalas, adenoides y senos paranasales cuando se presentan.

Sin embargo; de acuerdo a un estudio realizado por un grupo de Mdicos en Kansas realizar la
adenotonsilectoma; es decir, realizar la extirpacin quirrgica de las amgdalas y adenoides a
pacientes con trastornos respiratorios del sueo, mejora de manera duradera su descanso y
conducta (3).

Fonoaudilogo: El fonoaudilgo juega un papel importante en el tratamiento de estos pacientes,

considerando que la respiracin bucal generalmente coexiste con una disfona o sigmatismo, o
alteracin en la articulacin de la letra "S" es el trastorno articulatorio ms frecuente en el respirador
bucal. En el respirador bucal de larga data se produce una disfuncin maxilar, lo que junto a la mala
posicin lingual, produce una mala oclusin dentaria (mordida abierta), provocando dislalias
fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S, CH, F, D, L, N, P, B y M.

Ortodoncista: es el encargado de cambiar la estructura bucal para una correcta respiracin, mediante
aparatos ortopdicos fijos o mviles. Trata los problemas de: compresin de maxilar, rotacin posterior
de la mandbula, mordida abierta y cruzada. En el caso de los nios, se realiza la intercepcin, para
tratar de revertir este problema. Mientras que en los pacientes adultos se utiliza aparatologa fija y en
algunos casos ciruga.
REPORTE DE UN CASO
A continuacin se presentara un caso de paciente femenino de cinco (5) aos de edad con mal posicin
dentaria asociada a hbito de respiracin bucal y deglucin atpica, quien se remiti con el
Otorrinolaringlogo para que continuara su tratamiento y se instalo sistema Trainer como sistema
interoceptivo y de reducacin.
Datos Personales

Nombre: M C

Edad: 05 aos y 09 meses

Lugar de Nacimiento: Centro Medico de San Bernardino; Caracas-Venezuela

Motivo de Consulta
Madre refiere; "A mi hija le estn saliendo los dientes un poco torcido y quiero saber si eso se puede
Corregir."
Antecedentes Familiares
Padre; Hipertenso Controlado, Alrgico a los mariscos y a la Penicilina. Madre; Refiere haber sido
fumadora dejo el habito hace 6 aos aproximadamente, en cuanto a su estado de salud se encuentra
aparentemente sana.
Antecedentes Odontolgicos
Padre; Refiere haber recibido Tratamiento Endodontico, Presenta Restauraciones y tiene antecedente
de extracciones dentarias. Madre; Refiere haber recibido Tratamiento Endodntico, Presenta
Restauraciones, tiene antecedentes de extracciones Dentarias,
PRESENTA APIAMIENTO DENTAL.
Historia Mdica
La paciente presenta alergia al polvo y a olores fuertes, es respirador bucal, madre refiere tenerla en
control con Medico Otorrino desde hace dos (2) aos aproximadamente. Se anexa Informe Medico de
el ao 2010; en el cual le diagnosticaron Hipertrofia Adenotonsilar y Rinitis Alrgica, en esta
oportunidad le indicaron tratamiento medico y control al mes.

Historia dental

Cronologa de la erupcin; dientes primarios 4 meses, dientes permanentes 4 aos.

Higiene Oral; Madre refiere que ella misma cepilla los dientes de la nia dos (2) veces al da (en
la maana y en la noche).

Historia Psicoconductual; la paciente estudia tercer nivel, madre refiere que su promedio en
notas es "A", no practica ningn deporte, pero le atrae todo lo referente a computacin y
tecnologa. Al momento de la consulta la paciente se muestra Colaboradora y Extrovertida.

Examen Clnico
Anlisis de Frente; forma de la cara triangular, presenta simetra facial y los tercios faciales son
proporcionales entre si.

Anlisis de Perfil; Perfil convexo y Angulo Nasolabial 89

Anlisis de la Sonrisa; la Lnea Media dental superior se encuentra desviada aproximadamente tres
milmetros hacia la Izquierda, mientras que la Lnea Media dental inferior, desviada un milmetro a la
izquierda con respecto a la superior.

Fotografas Intraorales; Presencia de Proceso Fistuloso a nivel del 1er Cuadrante, Diastema entre 11 y
21, Zona edentula a nivel del 72 y 82 por exfoliacin natural, Sobremordida Vertical 4mm. La forma del
arco superior e inferior es ovoide, se observa desviacin de la lnea media superior en relacin al rafe
medio, presencia de lesin de caries a nivel del 54. Se observan zonas edentulas a nivel del 72 y 82,
apiamiento antero inferior.

Anlisis de los Modelos de Estudio

Forma de arco superior e inferior ovoide, espacio de primate presente en maxilar superior y ausente en
el maxilar inferior, diastemas presentes entre 11 y 21, Espacios edentulos a nivel del 72 y 82, Over-jet:
4 mm, Over-bite: 4 mm, Clasificacin de Angle; Clase II, Divisin 2.

Maxilar Superior; Distancia Intermolar 34mm, Distancia Intercanina 34mm. Maxilar Inferior; Distancia
Intermolar 30mm, Distancia Intercanina 23mm, curva de Spee 2,5mm.
Anlisis de Denticin Mixta
Maxilar Superior:

Anlisis de Nance

Maxilar Inferior:
Anlisis de Nance

Anlisis de Hixon y Olfather; No es posible realizar este anlisis porque hay ausencia de los laterales.

Examen Radiogrfico
Radiografa Panormica; se observa en pleno intercambio dentario, no presenta ausencia de folculos
permanentes.

Radiografa Ceflica lateral

Anlisis Cefalomtrico;

Anlisis de Mc Namara

De acuerdo al anlisis Cefalomtrico anteriormente presentado se puede apreciar que la Base del
Crneo se encuentra inclinada, de acuerdo a los valores presentados se hace diagnostico de Clase II
esqueltica por retrusin mandibular, la paciente presenta un perfil seo bastante convexo, inclinacin
del plano oclusal, el cual se encuentra relacionado a mordidas abiertas, tercio inferior de la cara largo e
incompetencia labial. Tambin se puede apreciar pro inclinacin dental, retrusin del incisivo superior
con respecto a la base del crneo y pro inclinacin de incisivo inferior. Otro dato importante realizado
en el anlisis, corresponde a las vas areas, donde se observa que hay una disminucin en el valor de
la va area superior, lo que es indicativo de disminucin de la capacidad respiratoria del paciente y que
se corrobora con la clnica.
Anlisis Carpal; el paciente se encuentra en Fase II o Fase de Aceleracin, Estadio 2, el Potencial de
Crecimiento corresponde a un Aumento progresivo del STH estrgeno, la Terapia Recomendada es la
Ortopedia Funcional

Diagnostico

Dentario; Clase I Canina y molar Clase II Divisin 2.

Cefalomtrico; Clase II Esqueltico, Retrusin Mandibular, Linguoversin de Incisivos superiores

y Vestibuloversin de Incisivos Inferiores.

Lista de Problemas

Respiradora Bucal y Apiamiento Antero Inferior

Plano Sagital; Clase II Molar, Linguoversin Dentaria Antero Inferior, Retro inclinacin de
Incisivos Superiores

Plano Vertical; Mordida Profunda

Plano Transversal; Lnea Media Desviada

Objetivos del Tratamiento

Corregir Hbito.

Corregir Mordida Profunda.

Corregir Apiamiento antero inferior.

Corregir retro inclinacin de Incisivos superiores

Corregir Vestibuloversin de Incisivos Inferiores

Plan de Tratamiento

Plan de Tratamiento 1; Ortodoncia Interceptiva; eliminacin de caries para mantener permetro

del arco, enseanza de la tcnica de cepillado y aplicacin tpica de flor.

Plan de Tratamiento 2; Tratamiento con sistema Trainer T4K

Se decidi el Uso del Trainer T4K; ya que su diseo permite un mejor desarrollo en el arco dental y
resulta eficaz para guiar la erupcin temprana y para la correccin de hbitos mio funcionales, presenta
unos canales dentales y arcos labiales que dirigen la denticin en erupcin hacia una alineacin
correcta, el dispositivo de la lengua y el bumper labial resultan ideales para el tratamiento de hbitos.
Adems entre sus indicaciones, se encuentran para pacientes con apiamiento antero inferior (ya que
reduca la deglucin), se usa en presencia de Clase II divisin 2, al corregir hbitos como respiracin
bucal, deglucin atpica e interposicin lingual (ya que permite la reducacin dirigida a una posicin de
clase I, sobre la arcada superior), contribuye al tratamiento de la mordida profunda (permite abrir la
mordida sin alargamiento facial), adems es til en el tratamiento de hbitos orales; tales como,
deglucin atpica y problemas de Fonacin.
A continuacin se mostrara secuencia fotogrfica desde la instalacin del sistema Trainer T4K.
Inicialmente se indico el uso del sistema Trainer T4K una hora en el da y durante toda la noche,
adems se hizo nfasis en retomar el control con el Otorrinolaringlogo. A dems se le mostro a la
paciente como debe insertarlo y removerlo de la cavidad bucal, se mostro muy colaboradora y
comprometida con el uso.

Fotografa Inicial; Ntese la Sobremordida vertical, inicialmente los dientes antero inferiores estaban
contactando a nivel del paladar dejando incluso una muesca dibujada en el mismo y los laterales
inferiores se encuentran haciendo erupcin en posicin lingual, mientras que losdientes
anterosuperiores se observan retro inclinados.

Fotografa a los 15 Das con el uso del Sistema Trainer (T4K); la representante acude muy contenta a
la consulta igual que la paciente; ya que manifiestan que a la semana con el uso del sistema ya haban
notado cambios. En la fotografa se observa un adelantamiento de los dientes antero inferiores que ya
estn haciendo ligero contacto con los dientes antero superiores. La paciente refiere estar respirando
un poco mejor, se recomend nuevamente mantener control con Otorrino, la representante refiri que
ya tenia la cita pautada con el mismo.

Fotografa al Mes y Medio con el uso del Sistema Trainer (T4K); en este tiempo con el uso continuo del
Trainer T4K se observa muy buenos resultados los laterales inferiores ya se encuentran dentro del arco,
existe un contacto anterior dentario en oclusin.

En esta ltima cita la representante menciono que estaba realizando exmenes Pre-Operatorios,
debido que la paciente ser sometida a una Adenotonsilectomia y ciruga de cornetes inferiores con
cobleitor. Es importante la atencin combinada entre el Medico Otorrino y el tratamiento interceptivo;
ya que si solo se realiza tratamiento interceptivo y no es tratado el problema, aunque se logre un buen
avance en cuanto a la correccin de la mal posicin esta tendr recurrencia.
Se Anexa ultimo informe Medico.

CONCLUSION
Esta investigacin pretende inicialmente mostrar caractersticas de normalidad y el correcto
funcionamiento de las Adenoides, las cuales forman parte del sistema linftico; as mismo, plantea las
alteraciones que en ella se pueden producir y su relacin con cavidad Bucal. Es por ello que se
presenta un caso de paciente con hbito de respiracin bucal y deglucin atpica asociado a Hipertrofia
de Adenoides. Resulta fundamental para el clnico conocer estas caractersticas de normalidad y
sobretodo saber cuando remitir, ya que ante esta situacin o cualquier otra situacin que requiera la
participacin de otro profesional, se planifique el caso de la mejor manera o se coloquen los aparatos
de ortodoncia Interceptiva o en su defecto tratamiento ortodntico, pero no se cuente con un equipo
multidisciplinario destinado a tratar los diferentes problemas que presente el paciente, los resultados
no sern los que esperamos. En este caso se planteo la utilizacin del Sistema Trainer T4K y se
mostraron los resultados obtenidos, pero para mantener el xito del tratamiento y que contine su
evolucin, la paciente debe someterse al procedimiento quirrgico recomendado por su Medico
Otorrino, en este caso la Adenotonsilectomia.

Referencias Bibliogrficas