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Sumario
1La psiquiatra como ciencia, relacin con las ciencias mdicas.
2-- Normalidad, conceptos epidemiolgicos, estadsticos, utpico, promedio, biolgico, psicolgico.
Anormalidad
3-- Salud y enfermedad mental Concepcin y significados de la enfermedad a nivel individual,
familiar y grupal El enfermo, el mdico y la familia.
4-- La enfermedad desde el punto de vista de salud mental. Modelo biopsicosocial. Conductas y
roles del mdico y el enfermo. Importancia, interaccin, aspectos tcnicos y deontolgicos. De la
relacin mdica.
5-- Atencin en salud. Niveles de atencin. Niveles de atencin en salud mental. Atencin primaria en
salud mental. Sistemas de atencin Equipo de salud y su accin en salud mental.
1La psiquiatra, su Historia, concepto como ciencia, relacin con las ciencias mdicas.
La historia de la psiquiatra es la historia del conocimiento cientfico. Ha sido la ltima de las
especialidades mdicas en ser aceptada como tal, ya que a lo largo de la historia, las enfermedades
mentales se han relacionado con la religin o con la magia. La psiquiatra (griego, psyche: alma,
iatria: curacin) es la especialidad mdica dedicada al estudio, prevencin y tratamiento de
las enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento.
El hombre del neoltico realizaba trepanaciones craneales, incluso en sujetos vivos que sobrevivieron
a la intervencin. La finalidad con que se practicaban es objeto de debate (extraer un demonio,
tratamiento de fracturas o de huesos astillados?), pero no hay duda de que los primeros humanos
consideraban el crneo como una parte privilegiada del organismo.
En Mesopotamia, unos cuatro mil aos antes de Cristo, se establece la civilizacin sumeria, de la
que se conservan documentos mdicos en tablillas grabadas mediante escritura cuneiforme. Se trata
de una cultura mgico-animista que posee una concepcin sobrenatural de la enfermedad existan
tratamiento salmodias, ceremonias, frmulas mgicas.
En el Antiguo Egipto se desarrolla un sistema mdico pblico notable, que ya establece la
importancia de ambientes estimulantes o de actividades recreativas como la pintura o el baile para el
tratamiento de determinados trastornos del comportamiento. En el papiro Edwin Smith se afirma que
el cerebro es el asiento de la mente (contrariamente a la creencia griega que la sita en el corazn).
En el papiro Ebers se mencionan algunas enfermedades mentales, entre las que se incluye la
epilepsia, que ser considerada durante muchos siglos una forma de locura.
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista
cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. Los filsofos (los mximos exponentes son
Scrates, Platn y Aristteles) desarrollan varias teoras sobre el alma y sobre la doctrina del
conocimiento. Platn (427-347 a.c) Plante como mtodo curativo la dialctica verbal entre mdico y
paciente, un dilogo destinado a curar mediante el conocimiento filosfico.
Los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin al sueo, la interpretacin de los
sueos y el dilogo con el paciente.
Hipcrates (460-370 a.C.) fue denominado el padre de la medicina. Ubic en el cerebro la capacidad
para pensar, sentir o soar. De la misma manera, fue el primero en describir y clasificar
enfermedades como la epilepsia, la mana, paranoia, delirio txico, fobias e histeria. Postul la
doctrina de los temperamentos, que ha influido notablemente en las teoras que describen la
conducta. Existen en el cuerpo 4 humores que se corresponden con 4 temperamentos: sangre -->
sanguneo, flema (linfa) --> flemtico, bilis (amarilla) --> bilioso y atrabilis (bilis negra) --> atrabiliario.
Estas denominaciones del temperamento perduran hoy en da, incluso en el lenguaje popular.
Los mdicos romanos son los herederos de esta nueva cosmovisin de la enfermedad como proceso
natural, alejado del paradigma mgico o teolgico. Celso propone, al modo de los egipcios,
actividades ldicas (msica, pintura) para el tratamiento de determinados desrdenes mentales
("insania") y desarrolla una clasificacin de las enfermedades en tpicas o locales y sistmicas o
generales. Dentro de las generales distingue un subgrupo de enfermedades mentales, pudiendo
estas ser febriles (delirios) y no febriles (locura). Galeno, por su parte, localiz la razn en el cerebro
y sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que el dao provocado en un lado del
encfalo se corresponda con alteraciones en las extremidades del lado opuesto. Segn Galeno, las
causas de la locura podan estar en el organismo (dao cerebral, alcoholismo,...) o en la mente
(fobia, desengao, melancola...).
Durante toda la Edad Media cristiana y aun despus, habr una coexistencia entre una percepcin
religiosa de las enfermedades mentales, siguiendo la mentalidad popular y un concepto de tendencia
cientfica mdica.
El concepto religioso explica los trastornos mentales a causa de una posesin demonaca, una
manifestacin del pecado, de aqu a la hereja hay poco camino y a los herejes se los enviaba a la
hoguera. El concepto medico se opone a todo esto. Era la opinin pblica y de ciertos telogos que
los melanclicos y los maniacos tenan el diablo en el cuerpo, lo que muy seguido es credo por el
propio enfermo y lo proclamaba el mismo. Naturalmente los que crean en esta ideas del vulgo no
buscaban la ayuda del mdico para tratar la enfermedad sino la de los santos que tenan la
reputacin de haber recibido de Dios el poder de expulsar los demonios.
La Edad Media organiza la incapacidad civil del enfermo mental, pero obliga a la familia a asegura la
guardia. El enfermo es encarcelado a veces en las prisiones. El loco extranjero es expulsado. El
enfermo mental es acogido como los pobres y otros enfermos en los Hoteles de Dios . Los
hospitales comienzan a reservar salas especiales para los locos. La esperanza de un milagro hace
organizar peregrinajes especializados.
El Renacimiento, que se origin tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreci la promesa de
un nuevo espritu de humanismo y conocimiento, pero termin por convertirse en uno de los
captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos alemanes Heinrich
Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de
las brujas), referente a una conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas
que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres, atribuyendo a la vez la causa
de todas las enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad
mental fue entonces la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de piedad,
para "liberar el alma" del "desdichado".
En este periodo acontecen tambin algunos hechos muy positivos, es as como ocurre la
Primera Revolucin Psiquitrica, consistente en la fundacin del primer hospital psiquitrico
del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr. Luego desde 1412 a
1489 se fundaron en Espaa cinco centros.
Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca. Rechaz la
demonologa, as tambin lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la psiquiatra
moderna y primer psiquiatra Esta revolucin se acompaa de la obra y el pensamiento del que es
considerado el padre de la psicologa: Juan Luis Vives, humanista, filsofo y pedagogo espaol de
origen judo, autor del tratado De anima et vita (Basileae, 1538) en el que apunta varios aspectos de
psicologa y psicopatologa y niega categricamente el origen sobrenatural de la locura.
Johann Weyer (1515- 1588), mdico y humanista tambin se opone a que los locos sean quemados
en la hoguera y reivindican el origen mdico de la locura. Weyer desarrolla un tratado terico sobre
el tema del demonio y la locura titulado De Praestigiis Daemonum.
Durante el siglo XVII la ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde una nueva
perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la moderna neurologa,
comienzan a describir las principales estructuras anatmicas de las estructuras intracraneales y
algunas de sus funciones, imprimiendo un nuevo concepto de los orgenes del comportamiento
humano y, por lo tanto, de sus trastornos. Thomas Willis publica Cerebri anatome, y describe varias
estructuras como el polgono vascular que lleva su nombre. En este contexto surgen las primeras
propuestas teraputicas. La locura en cualquiera de sus variantes (mana, melancola, histeria,
hipocondra...) son la expresin de un conjunto de debilidades corporales que se corrigen con
mtodos de supuesto fortalecimiento del sistema nervioso (los aceites de mbar, la ingesta de
limaduras de hierro...), aunque todava persiste un complejo entramado entre lo moral y lo insano
que deriva en tratamientos todava ms peregrinos, como la ingesta de jabn o vinagre (para
"purificar").
Poco a poco se va abriendo paso un concepto ms mdico (en cuanto orgnico) de la locura y a
partir del siglo XVIII, en plena Ilustracin europea, comienzan a afianzarse y acrecentarse estos
pequeos pasos dados hasta el momento: George Ernst Stahl (1659 - 1734) divide a las
enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que exista dao en algn
rgano) y patticas (en las que no se encontraba una lesin orgnica subyacente). William Cullen
(1710 - 1790) elabora otra clasificacin de las enfermedades mentales y es el primero en utilizar el
trmino "neurosis".
Pero la figura ms importante de la psiquiatra (considerado por algunos como el verdadero
primer gran psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Este mdico francs cambi la actitud
de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue nombrado por la Comuna, en plena
Revolucin Francesa, director mdico del Asilo de La Bictre y, posteriormente (en 1795)
director de La Salptrire, en Pars. Durante su cargo liber a los enfermos mentales de las
cadenas con las que eran reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura" clasific las
enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, y explic su
origen por la herencia y las influencias ambientales. 15 Propuso la creacin de un cuerpo
especializado de mdicos dedicados a la atencin de los "alienados", y su importancia es de
tal envergadura que al movimiento iniciado por l se le ha conocido como "Segunda
Revolucin Psiquitrica".
Uno de sus ms notables discpulos fue Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia
moral" de Pinel su bandera y consigui promulgar una ley en 1838 que obligaba a la administracin
francesa a disponer de un asilo para dementes en cada departamento del pas. Este autor es el
primero en emplear el trmino "alucinacin".
Durante el siglo XIX, la falta de las herramientas necesarias para la demostracin de la etiologa de
la mayor siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que permite algunas
conclusiones ms rigurosas y de mayor crdito. Claude Bernard (padre de la fisiologa moderna)
publica en 1858 el primer tratado cientfico de fisiologa nerviosa. Santiago Ramn y Cajal describe la
unidad funcional bsica del cerebro: la neurona, por lo que recibir el premio Nobel de Medicina en
1906.
Dentro de los clnicos hay que destacar a figuras como Jean Martin Charcot (1825 1893), quin
elabor varios estudios sobre los fenmenos de la hipnosis y la histeria, o de Wilhelm Wundt (1832 1920) fisilogo y filsofo, y creador en 1879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa
experimental. Otro personaje menos conocido pero que aport datos de inters a la psiquiatra de
este siglo fue Pierre Janet, autor de Contribution a l'tude des accidenta mentaux des hystriques
(tesis doctoral dirigida por el propio Charcot) y de varios trabajos sobre automatismos,
sonambulismo, recopilados y publicados a principios del siglo XX en su obra ms trascendente Les
mdications psychologiques. Al final de su carrera como psiquiatra protagonizar un enfrentamiento
con Sigmund Freud sobre sus teoras psicoanalticas y simblicas.
Pero ser a finales de este siglo y en los albores del siglo XX cuando comiencen a surgir los
primeros psiquiatras de influencia crucial en la historia de esta especialidad. Al igual que en otras
ramas de la medicina el nivel de conocimientos (elevado exponencialmente durante el siglo XVIII y
XIX) alcanzar el nivel crtico necesario para generar alternativas de tratamiento razonablemente
eficaces para muchas de las enfermedades mentales conocidas.
A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolucin Psiquitrica, con las concepciones de
Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo estrictamente en
el que la narrativa del enfermo es reducida de sntoma a signo. Kraepelin se centr en la
clnica, como herramienta diagnstica y teraputica superior a la formulacin de hiptesis e
incluso a la anatoma patolgica. Describi por primera vez la dementia praecox (ms tarde
conocida como esquizofrenia) y la psicosis manaco-depresiva. En 1883 public la primera
edicin de su obra ms importante: Lehrbuch der Psychiatrie, que tendra enorme difusin,
alcanzando la novena edicin en 1927. Sin embargo la influencia de Kraepelin fue limitada
fuera de Alemania hasta el primer tercio del siglo .XX.
Tambin en los comienzos de esta centuria despunta Eugen Bleuler, defensor de que las
enfermedades psiquitricas son causadas principalmente por trastornos biolgicos o genticos y
Segn la OMS solo el 20% de las enfermedades psiquiatricas son de causas funcional .el otro 80 %
de una forma u otra la causa es organica he ah la importancia de la relacion de la psiquiatia con
otras ciencias medicas .
Ejemmplos:
--Medicina Interna :
El cuadro clinico psiquiatrico de una encefalopatia hepatica.
El cuadro clinico psiquiatrico se una insuficiencia renal aguda.
--Neurociencias.
Trastornos de la personalidad de causa epileptica.
Retraso Mental. Por causas de la epilepcia generalizada .
Trastornos psicoorganicos por tumores cerebral.
--Ginecoobstetricia: Psicosis post parto.
--Endocrinologia: trastornos de personalidad, cuadros exitacion psicomotris
Hipertiroidismo
por hipoglicemia.
tercera
considerara
la
enfermedad
mental
como
enfermedad
fsica.
Salud Familiar:
Se considera salud familiar, cuando esta presente salud biologica, mental y espiritual de sus
integrantes, con adecuada integracion estructural, funcional, psicodinamica ,semantica y ecologica
entre ellos y con el ambiente:
Esta presupone.
1Integridad biologica.
2Un estilo de vida saludable.(Adaptacion social,ocupacional,y escolar de sus miembros.)
3Sentimientos de bienestar y sana expresion de las necesidades y de los aspectos.
4Buena comunicacin y adecuada relaciones humanas intra y extra familiares. lenguaje
semanticamente bien elaborado.
5Madures emocional acorde a la edad de cada cual.
6Proyeccion social y al desarrollo por parte del grupo.
7Capacidad de autonomia e involucracion.
8Poder de recuperacion.
9Habilidad para desenvolverse satifactoriamente en situacion de crisis.
COMUNIDAD:
Se denomina comunidad a aquel grupo o conjunto que puede estar conformado por personas o
animales y que ciertamente comparten una serie de cuestiones como ser el mismo codigo de
comunicacion, las costumbres, valores, tareas, roles, estatus y zona geogrfica, entre otras.
Segn.Natalio Kisnerman:
El concepto de comunidad proviene del latn communis, que significa hombres conviviendo
juntos en un espacio, compartiendo algo, convivencia, comunicacin, unidad. Por lo tanto,podemos
en principio decir que es un sistema de relaciones sociales en un espacio definido, integrado en base
a intereses y necesidades compartidas.
Ezequiel Ander Egg
El termino comunidad es uno de los conceptos ms utilizados en las ciencias sociales haciendo
referencia a realidades muy diversas. En su aceptacin originaria el trmino comunidad haca
referencia a un mbito especial dedimensiones relativamente reducidas y en su sentido lato la
palabra denota la cualidad de comn o bien, la posesin de alguna cosa en comn, se trata de algo
compartido, segn sea lo que se compartehabr diferentes alcances al vocablo.
A veces el termino se utiliza para designar un pequeo grupo de personas que viven juntas con
algn propsito en comn o para aludir un barrio, pueblo, aldea omunicipio.
ngela Zucconi.M.
Define comunidad como un conjunto de personas que habitan en el mismo territorio con ciertos lazos
y ciertos intereses comunes.
Maritza Montero
BIOPSICOSOCIAL
CULTURAL
ESPIRITUAL
Repercusi
n
psicosocial
Afecciones
Predominantem
ente Somtica
Repercusi
n Somtica
Afecciones
predominanteme
nte psicosociales
Estudio
independiente
.presentacion
de
trabajo
en
equipo