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GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL


ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR
I

FINALIDAD
Contribuir a la proteccin del estado de salud de las personas adultas mayores, mediante
la valoracin nutricional antropomtrica en la atencin integral de salud.

II

OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL


Establecer los criterios tcnicos normativos de la valoracin nutricional antropomtrica de
las personas adultas mayores, a fin de tomar decisiones oportunas en la atencin integral
de salud.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS


2.2.1. Definir los procedimientos tcnicos para la valoracin nutricional antropomtrica de
las personas adultas mayores en los establecimientos de salud.
2.2.2. Establecer la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica de las
personas adultas mayores.
2.2.3. Identificar precozmente la malnutricin para reducir la morbilidad y mortalidad en la
etapa de vida adulta mayor.
2.2.4. Orientar las intervenciones de salud a travs de las acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

III

MBITO DE APLICACIN
La presente Gua Tcnica es de aplicacin en los establecimientos de salud que brindan
atencin de salud a las personas adultas mayores, del Ministerio de Salud y de las
Direcciones Regionales de Salud, o las que hagan sus veces a nivel nacional; y es de
referencia para los dems integrantes del Sector Salud.

IV

PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: VALORACIN


NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR
La Valoracin Nutricional Antropomtrica de la persona adulta mayor comprende
procedimientos tcnicos a seguir en la atencin integral de salud por el prestador de
salud, para determinar el estado nutricional de este grupo poblacional.

CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS


Atencin integral de salud: Son las intervenciones de promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin en salud, provistas de manera integral, integrada y continua
por el establecimiento de salud o la Red de Salud, con calidad y equidad, teniendo como
eje de intervencin la persona, familia y comunidad.
Antropmetro de rodilla: Es un instrumento que consta de una vara con un tope fijo
angular de 90 con la base y un tope mvil, que se coloca sobre la rodilla. Este
instrumento permite estimar la talla de las personas adultas mayores, en casos
especiales.
Casos especiales: Personas adultas mayores que por mltiples razones no puedan ser
pesadas y/o talladas con los equipos antropomtricos convencionales. Ejemplo: personas
postradas, personas con problemas congnitos y de columna adquiridos, entre otras.

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Clasificacin de la valoracin nutricional: Son escalas de valoracin nutricional,


caracterizadas por su fcil aplicacin e interpretacin; y recomendadas por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Consejera nutricional: Es el proceso educativo comunicacional, interpersonal y
participativo entre el nutricionista o personal de salud capacitado en nutricin y consejera,
y la persona adulta mayor o cuidador, con el propsito de promover la adopcin de
prcticas saludables en alimentacin y nutricin. El tiempo estimado para la consejera es
de 20 a 45 minutos.
Consulta nutricional: Es la atencin especializada realizada por el profesional
nutricionista dirigida a la promocin, prevencin, recuperacin y control nutricional.
Control y seguimiento nutricional: Es el proceso de la atencin integral de salud a la
persona adulta mayor, que consiste en la vigilancia y monitoreo de la evolucin de su
estado nutricional.
Equipo mnimo de valoracin nutricional antropomtrica: Es el conjunto mnimo de
herramientas necesarias para realizar la valoracin nutricional antropomtrica en una
persona adulta mayor; comprende una balanza de plataforma, un tallmetro y una cinta
mtrica en buen estado.
Orientacin nutricional: Es una actividad educativa bsica y puntual, en la cual se brinda
informacin para la adopcin de prcticas alimentarias saludables en la vida diaria.
Personal capacitado en valoracin nutricional antropomtrica: Es el personal de
salud que ha recibido por lo menos 24 horas lectivas de capacitacin terico-prctico en
valoracin nutricional antropomtrica durante los ltimos 12 meses.
Suplementacin nutricional: Es la estrategia aplicada a grupos vulnerables para la
prevencin y control de la deficiencia principalmente de micronutrientes como el hierro,
cido flico, vitamina A, entre otros. Su efecto nutricional es a corto plazo.
Valoracin o evaluacin nutricional: Es el conjunto de procedimientos que permite
determinar el estado nutricional de una persona, valorar las necesidades o requerimientos
nutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar con relacin
a su estado nutricional.
Valoracin o evaluacin nutricional antropomtrica: Es la determinacin de la
valoracin nutricional de la persona adulta mayor, mediante la toma de peso, medicin de
la talla y otras medidas antropomtricas.

5.2 CONCEPTOS BSICOS


Delgadez: Es una clasificacin de la valoracin nutricional caracterizada por una
insuficiente masa corporal con relacin a la talla. En personas adultas mayores es
determinada por un ndice de masa corporal menor a 23.
Enfermedades crnicas no transmisibles: Denominadas tambin enfermedades
crnicas degenerativas, habitualmente multicausales, de largos perodos de incubacin o
latencia; largos perodos subclnicos, prolongado curso clnico, y con frecuencia episdico;
sin tratamiento especfico y resolucin espontnea en el tiempo. Comprenden las
enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y funcionales, neoplasias,
bronconeumopatas no infecciosas, enfermedades mentales y neurolgicas, secuelas
postraumticas derivadas de accidentes y desastres, entre otras.
Envejecimiento: Es un proceso continuo, universal, irreversible, heterogneo e individual
del ser humano durante todo su ciclo de vida que determina prdida progresiva de la
capacidad de adaptacin, en las personas adultas mayores sanas muchas funciones
fisiolgicas se mantienen estables, pero al ser sometidos a estrs se revela la prdida de
reserva funcional.
Estado nutricional: Es la situacin de salud de la persona adulta mayor como resultado
de su nutricin, rgimen alimentario, estilo de vida, entre otros factores relacionados al
proceso de envejecimiento.

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Estilo de vida saludable: Es la forma de vivir de la persona, cuyo conjunto de patrones


de conducta o hbitos promueven y protegen su salud, de la familia y comunidad (ver
promocin de la salud).
Ficha de Valoracin Nutricional: Es la Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional,
instrumento diseado para determinar el riesgo de malnutricin en personas adultas
mayores, que registra informacin complementaria sobre situacin de salud, uso de
medicamentos, movilidad o dependencia, alimentacin, entre otras.
ndice de Masa Corporal (IMC): Es la relacin entre el peso corporal con la talla elevada
al cuadrado de la persona. Se le conoce tambin como ndice de Quetelet, y su frmula de
2
clculo es IMC = Peso (kg) / talla (m) .
Malnutricin: Es el estado nutricional anormal causado por la deficiencia o exceso de
energa, macronutrientes y/o micronutrientes; incluye la delgadez, sobrepeso, obesidad,
anemia, entre otros.
Medicin de altura de la rodilla: Es la medicin antropomtrica realizada en la pierna de
mejor condicin de la persona adulta mayor, para estimar su talla cuando sta no se
pueda medir con el tallmetro. Requiere de un antropmetro de rodilla para su medicin.
Medicin de la extensin de brazos: Es la medicin antropomtrica utilizada para
estimar la talla de las personas adultas mayores, que por mltiples razones no pueden ser
medidas con el tallmetro (ejemplo: personas postradas, personas con problemas
congnitos y adquiridos de columna, entre otras). Representa la longitud existente entre
los extremos del dedo medio derecho e izquierdo cuando los brazos se encuentran
extendidos en forma paralela al piso.
Medicin del permetro braquial: Es la medicin antropomtrica de la circunferencia del
punto medio entre la punta de la clavcula (acromion) y la del codo (olcranon). Su
medicin refleja de manera indirecta las reservas de masa muscular.
Medicin del permetro de pantorrilla: Es la medicin antropomtrica realizada
alrededor de la parte ms prominente de la pantorrilla. Es considerada como la medida
ms sensible de la masa muscular en las personas de edad avanzada, que refleja las
modificaciones de la masa libre de grasa que se producen con el envejecimiento y con la
disminucin de la actividad.
Medicin del pliegue subescapular: Es la medicin con el plicmetro o cliper del
grosor del pliegue de la piel sobre el rea subescapular del cuerpo; til para medir la grasa
corporal en las personas adultas mayores y para determinar su peso cuando sta no se
pueda medir por el mtodo convencional.
Medicin del pliegue tricipital: Es la medicin del grosor del pliegue de la piel sobre la
cara posterior del brazo, al nivel del msculo trceps.
Medicin de la talla: Es la medicin antropomtrica del tamao o estatura de la persona
adulta mayor, obtenida siguiendo procedimientos establecidos. La medicin de la talla en
esta etapa de vida es referencial, debido a la comprensin vertebral, la prdida del tono
muscular, los cambios posturales, entre otros, que alteran la medicin.
Obesidad: Es una enfermedad caracterizada por un estado excesivo de grasa corporal o
tejido adiposo. En personas adultas mayores es determinada por un ndice de masa
corporal mayor o igual a 32.
1,2

Persona adulta mayor (PAM) : Es la persona cuya edad est comprendida desde los
60 aos a ms.

R.M. N 859-2004/MINSA, que modifica la Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, de fecha 20 de


junio de 2003, que aprob el documento: La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de
Atencin Integral de Salud, en el sentido que el grupo etreo del adulto mayor consignado en dicho
documento, corresponde a partir de los 60 aos.
2
Ley 2883 Ley de las Personas Adultas Mayores aprobada el 19 de julio de 2006

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Plano de Frankfurt: Es una lnea imaginaria que sale del borde superior del conducto
auditivo externo (parte superior del orificio de la oreja), hacia la base de la rbita (hueso)
del ojo. Debe ser perpendicular al eje del tronco o tablero del tallmetro y paralelo al piso;
es til para una adecuada medicin de la talla.
Sobrepeso: Es una clasificacin de la valoracin nutricional, donde el peso corporal es
superior a lo normal. En personas adultas mayores es determinado por un ndice de masa
corporal mayor o igual de 28 y menor de 32.
Toma del peso corporal: Es la estimacin de la masa corporal de una persona
expresada en kilogramos, y constituye una medida aproximada del almacenamiento
corporal total de energa. Vara de acuerdo a la edad, sexo, estilo de vida, estado de
salud, entre otros.

5.3 REQUERIMIENTOS BSICOS


Los establecimientos de salud deben organizarse de acuerdo al tipo de atencin de la
persona adulta mayor, considerando la infraestructura, los recursos humanos y los
recursos materiales.

5.3.1 Infraestructura
Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicacin del rea para la toma de
peso, medicin de la talla, medicin del permetro abdominal y otras mediciones
antropomtricas complementarias en el triaje o consultorio, en un ambiente privado,
ventilado y con buena iluminacin.

5.3.2 Recursos Humanos:


Los establecimientos de salud deben disponer de un profesional nutricionista; de no ser
este el caso, debe disponer de un profesional de la salud u otro personal de salud
capacitado en valoracin nutricional antropomtrica segn la categora del establecimiento
de salud.

5.3.3 Recursos Materiales


Los establecimientos de salud deben contar con los siguientes recursos:
3

Equipo antropomtrico bsico :

Balanza mecnica de plataforma (sin tallmetro incorporado).

Tallmetro fijo de madera, segn especificaciones tcnicas .

Cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio.

Antropmetro de rodilla (para el 2do y 3er nivel de atencin).

Historia Clnica:

Los resultados obtenidos de la valoracin nutricional antropomtrica de la persona


adulta mayor, deben estar consignados en este instrumento.

Materiales de apoyo:

Calculadora.

Cuaderno de registro de atencin de personas adultas mayores.

Escalera de dos peldaos.

Formato HIS (Sistema de Informacin en Salud)

Para el caso de establecimientos de salud I-4, II y III, se podr contar con los siguientes instrumentos:
Plicmetro o cliper, e impedancimetro.
Contreras M, Palomino C. Gua Tcnica: Elaboracin y Mantenimiento de Infantmetros y Tallmetros
de Madera. Instituto Nacional de Salud / UNICEF. Lima: 2007.

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VI

Material informativo de estilos de vida saludables para el Cuidado y Autocuidado de


la Salud de personas adultas mayores (Ver Anexo N 07).

Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para personas adultas mayores.

CONSIDERACIONES ESPECFICAS
La Gua Tcnica establece las siguientes consideraciones especficas para la valoracin
nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores:

Toda persona adulta mayor que acude al establecimiento de salud por primera vez
o en condicin de continuador, se le realizar la valoracin nutricional
antropomtrica; y de ser necesario se podr realizar las valoraciones nuevamente
si el caso lo amerita.

La captacin de personas adultas mayores para la valoracin nutricional


antropomtrica se realizar de diferentes maneras: como usuario, derivado por
otros servicios o establecimientos de salud, referido por algn promotor de salud,
personal de la comunidad u otros agentes comunitarios, y tambin como resultado
de las intervenciones extramurales.

La toma del peso, medicin de la talla, medicin del permetro abdominal, y otras
mediciones antropomtricas necesarias estar a cargo del personal de salud
capacitado en tcnicas de medicin antropomtrica.

La valoracin nutricional antropomtrica estar a cargo del nutricionista o personal


de salud capacitado en el tema, y se realizar segn la categora del
establecimiento de salud.

En la historia clnica se registrarn el peso, la talla, el permetro abdominal y otras


mediciones antropomtricas complementarias realizadas.

La clasificacin de la valoracin nutricional se registrar en la historia clnica y HIS.

Las personas adultas mayores en situacin de riesgo se aplicar la Ficha de


Valoracin Nutricional, y los resultados sern registrados en la historia clnica.

6.1 MEDICIONES ANTROPOMTRICAS


Es la toma de peso, medicin de la talla y medicin del permetro abdominal. En los casos
especiales, cuando no se pueda obtener directamente estas mediciones, se estimarn a
travs de frmulas antropomtricas a partir de otras mediciones.

6.1.1 TOMA DEL PESO


6.1.1.1

Condiciones

Balanza mecnica de plataforma (sin tallmetro incorporado): Instrumento para


pesar personas, de pesas con resolucin de 100 g y con capacidad mnima de 140
kg. Debe calibrarse peridicamente con pesas patrones de pesos conocidos
previamente pesadas en balanzas certificadas.
Kit de pesas patrones: Son las pesas destinadas a reproducir valores de pesos
conocidos para servir de referencia en la calibracin de balanzas. Se recomienda que
cada microrred de salud disponga de un kit de pesas patrones de 5 kg (1 unidad); y
de 10 kg (6 unidades).
Resolucin de la balanza de plataforma: Es el valor mnimo medible entre dos
valores consecutivos. En las balanzas de plataforma la resolucin debe ser de 100 g.
Ajuste diario y/o antes de cada pesada: Es la operacin de llevar la balanza a un
estado de funcionamiento conveniente para su uso. Observar las siguientes
indicaciones:

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En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en 0 (cero),


el extremo comn de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte
central de la abertura (Figura N 01 y 02).

En caso de que el extremo comn de las varillas no se mantenga en la parte


central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los
ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga
estable en el centro de la abertura.
Figura N 01

Figura N 02

Parte superior de una balanza


de plataforma sin tallmetro

Extremo comn de las varillas


PARA JVENES Y ADULTOS

Calibracin mensual y/o cada vez que sea necesario: Se refiere a la evaluacin
de precisin de la balanza, comparndola peridicamente con el kit de pesas
patrones.
6.1.1.2

Procedimientos

1) Verificar la ubicacin y condiciones de la balanza. La balanza debe estar ubicada


sobre una superficie lisa, horizontal y plana, sin desnivel o presencia de algn
objeto extrao bajo la misma, y con buena iluminacin.
2) Solicitar a la persona adulta mayor se quite los zapatos (ojotas, sandalias, etc), y
el exceso de ropa.
3) Ajustar la balanza a 0 (cero) antes de realizar la toma del peso.
4) Solicitar a la persona adulta mayor se coloque en el centro de la plataforma de la
balanza, en posicin erguida y relajada, mirando al frente de la balanza, con los
brazos a los costados del cuerpo, con las palmas descansando sobre los muslos,
talones ligeramente separados, y la punta de los pies separados formando una
V (Figura N 03).
5) Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta que
el extremo comn de ambas varillas no se mueva, luego retroceder una medida
de diez kilogramos; considerando siempre que la pesa menor est ubicado al
extremo izquierdo de la varilla (Figura N 01 y 02).
6) Deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha hasta que el
extremo comn de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central
de la abertura que lo contiene (Figura N 02).
7) Leer el peso en kilogramos y la fraccin en gramos, y descontar el peso de las
prendas con la que se le pes a la persona.
8) Registrar el peso obtenido en kilogramos (kg), con un decimal que corresponda a
100 g, en el formato correspondiente, con letra clara y legible (Ejemplo: 65,1 kg).

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Tener presente las siguientes consideraciones:


-

Las condiciones ambientales, la falta de privacidad del servicio o por otras


circunstancias que no permitan tomar el peso en condiciones ptimas, pesar a la
persona y luego restar el peso de la ropa. Para ello, el servicio debe contar con
una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos.

En los casos que la persona adulta mayor no se pueda mantener en pie o se


encuentre postrada que impidan la toma de peso de acuerdo a lo establecido,
recurrir a la ayuda de una persona capaz de cargarla para pesarlas juntas y
luego descontar el peso de la persona que la carg; o en su defecto, derivar a un
establecimiento de salud de mayor categora para la atencin correspondiente.

Figura N 03
Toma del peso
en balanza de
plataforma

6.1.2 MEDICIN DE LA TALLA


6.1.2.1

Condiciones

Tallmetro fijo de madera: Instrumento para medir la talla en personas adultas


mayores, el cual debe ser colocado sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel u
objeto extrao alguno bajo el mismo, y con el tablero apoyado en una superficie
plana formando un ngulo recto con el piso (Figura N 04),
El tallmetro incorporado a la balanza no cumple con las especificaciones tcnicas
para una adecuada medicin, por tanto no se recomienda su uso (Figura N 05).
Revisin del equipo: El deslizamiento del tope mvil debe ser suave y sin vaivenes,
la cinta mtrica debe estar bien adherida al tablero y se debe observar ntidamente
su numeracin. Asimismo, se debe verificar las condiciones de estabilidad del
tallmetro.
Figura N 04

Figura N 05

Tallmetro fijo

No utilizar tallmetro
incorporado a balanza

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6.1.2.2

Procedimientos

1) Verificar la ubicacin y condiciones del tallmetro. Verificar que el tope mvil se


deslice suavemente, y chequear las condiciones de la cinta mtrica a fin de dar
una lectura correcta.
2) Explicar a la persona adulta mayor el procedimiento de la toma de medida de la
talla, de manera pausada y con paciencia; y solicitarle su colaboracin.
3) Solicitar se quite los zapatos (ojotas, sandalias, etc), exceso de ropa y los
accesorios u otros objetos en la cabeza que interfieran con la medicin.
4) Indicar y ayudarle a ubicarse en el centro de la base del tallmetro, de espaldas al
tablero, en posicin erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados del
cuerpo, con las palmas de las manos descansando sobre los muslos, los talones
juntos y las puntas de los pies ligeramente separados.
5) Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la
cabeza se encuentren en contacto con el tablero del tallmetro (Ver Figura N
06).
6) Verificar el plano de Frankfurt. En algunos casos no ser posible por
presentarse problemas de curvatura en la columna vertebral, lesiones u otros
(Ver Figura N 07).
7) Colocar la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentn de la persona
adulta mayor a ser tallada, luego ir cerrndola de manera suave y gradual sin
cubrir la boca, con la finalidad de asegurar la posicin correcta de la cabeza
sobre el tallmetro.
8) Deslizar el tope mvil con la mano derecha hasta hacer contacto con la superficie
superior de la cabeza (vertex craneal), comprimiendo ligeramente el cabello;
luego deslizar el tope mvil hacia arriba. Este procedimiento (medicin) debe ser
realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el tope mvil.
Cada procedimiento tiene un valor en metros, centmetros y milmetros.
9) Leer las tres medidas obtenidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia
clnica en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm.
Figura N 06

Figura N 07:

Posicin en contacto con el


tablero del tallmetro

Plano de Frankfurt

90

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Tener presente las siguientes consideraciones:


-

Utilizar escalinata de dos peldaos cuando el personal de salud es de menor talla


que la persona que est siendo medida (Figura N 08).

Utilizar la tcnica de medicin de altura de rodilla o la tcnica de medicin de


extensin de brazos para la estimacin de la talla, cuando no sea posible
medirla.

Figura N 08
Medicin de la talla de una
persona adulta mayor.

Observacin:
Si quien mide tiene menor
talla que la persona, debe
usar una escalera de dos
peldaos para una adecuada
medicin de la talla.

6.1.3 MEDICIN DEL PERMETRO ABDOMINAL - PAB


6.1.3.1 Condiciones
Cinta mtrica: Es el instrumento para medir el permetro abdominal. Debe tener una
longitud de 200 cm. y una resolucin de 1mm. Se recomienda utilizar cinta mtrica de
fibra de vidrio, de no contar con esta cinta, utilizar cinta mtrica no elstica
6.1.3.2 Procedimientos
1) Solicitar a la persona se ubique en posicin erguida, sobre una superficie plana,
con el torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco.
2) Asegurar que la persona se encuentre relajada; y de ser el caso solicitarle se
desabroche el cinturn o correa que pueda comprimir el abdomen.
3) Mantener separado los pies a una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su
peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores.
4) Palpar el borde inferior de la ltima costilla y el borde superior de la cresta iliaca,
ambos del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y
proceder a marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo
(Figura N 09).
5) Colocar la cinta mtrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como
referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el
abdomen de la persona.
6) Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta mtrica
(Figura N 10).
7) Tomar la medida en el momento en que la persona respira lentamente y expulsa
el aire (al final de una exhalacin normal). Este procedimiento debe ser realizado
tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando la cinta.

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8) Leer las tres medidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clnica en


centmetros con una aproximacin de 0.1 cm.

Figura N 09
Marca del punto de
medicin. Punto medio
entre la ltima costilla y
la cresta ilaca.

Figura N 10
Medicin del permetro
abdominal, al final de
una exhalacin.

6.1.4 MEDICIONES ANTROPOMTRICAS PARA ESTIMACIN DEL PESO Y


LA TALLA EN CASOS ESPECIALES
6.1.4.1 Mediciones antropomtricas en casos especiales:
En personas adultas mayores que no se puedan realizar la medicin del peso y la talla, se
5
estimarn estas mediciones con las frmulas antropomtricas que incluyen las cinco
medidas siguientes:
a.

Altura de rodilla

b.

Extensin de brazos

c.

Permetro de pantorrilla

d.

Permetro braquial

e.

Pliegue subescapular

Por las caractersticas, complejidad y uso de herramientas especiales (antropmetro de


rodilla, plicmetro, entre otros), estas mediciones deben ser realizadas en
establecimientos de salud que cuenten con estos instrumentos; y con profesional
nutricionista u otro profesional de salud capacitado.
a.

Medicin de altura de rodilla:


Instrumento: Antropmetro de rodilla
Procedimiento para persona adulta mayor postrada
Es frecuente que las personas adultas mayores presenten enfermedades agudas o
crnicas, que los obligan a permanecer postrada por diferentes causas.

Organizacin Mundial de la Salud. El Estado fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometra. Informe del
Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854. Ginebra: OMS; 1995

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10

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Sentada:
1)

Asegurar que la persona adulta mayor se encuentre cmodamente sentada,


descalza y con la pierna a medir descubierta.

2)

Ubicarse del lado del miembro inferior a medir de la persona adulta mayor (Ver
Figura N 11).

3)

Colocar el tope fijo del antropmetro bajo el taln, y situar el eje del instrumento
paralelo a la cara externa de la pierna y a unos 4,0 cm del borde lateral de la
rtula (Ver Figura N 11).

4)

Verificar que el muslo, rodilla y pierna formen un ngulo de 90, as como la


pierna, tobillo y pie (Ver Figura N 12).

5)

Deslizar el tope mvil sobre la cara anterior del muslo, comprimiendo


suavemente.

6)

Realizar la lectura del valor de la medida de la altura de rodilla en centmetros


y milmetros (Ver Figura N 11).

7)

Esta medicin debe ser realizada tres veces en forma consecutiva, acercando y
alejando el tope mvil.

8)

Registrar la informacin del valor de la medida de la altura de rodilla en la


historia clnica.
Figura N 11

Figura N 12

Ubicacin del
antropometrista

Verificacin del
o
ngulo de 90

Acostada:
1)

Asegurar que la persona adulta mayor se encuentre en posicin de cubito dorsal


sobre la cama.

2)

Ubicarse al costado de la persona adulta mayor postrada, del lado del miembro
inferior a ser medido.

3)

Ayudar a que la persona mantenga la rodilla y tobillo flexionados en un ngulo


de 90.

4)

Seguir los pasos del 3 al 8 anteriormente descritos en medicin para personas


postradas en silla.

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b.

Medicin de la extensin de brazos (Figura N 13)


Instrumento: Cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio.
Procedimiento
Para esta medicin se requiere la participacin de un asistente; y que la persona
adulta mayor se encuentre con ropa ligera.
1)

Ubicar a la persona adulta mayor de pie, con los brazos extendidos a los lados,
a la altura de los hombros y con la palma de la mano hacia delante procurando
que la extensin total de los brazos se mantenga horizontal y paralela al piso
pasando sobre los omplatos y la horquilla esternal.

2)

Pararse a un extremo de la persona adulta mayor y pida a su asistente que se


ubique al otro extremo.

3)

El asistente, colocar el extremo en cero (0) de la cinta mtrica sobre el extremo


del dedo medio (excluyendo las uas que sobresalen del dedo) de la mano.

4)

Extender la cinta mtrica hasta el extremo del dedo medio de la otra mano,
pasando sobre los omplatos y la horquilla esternal.

5)

Leer la medida, con una aproximacin de 0.1 cm. Si el valor se encuentra entre
milmetros; leer y registrar el valor mnimo inferior.

Nota: Cuando hay limitacin en uno de los brazos, la medicin se efecta desde el
extremo del dedo ms largo del brazo hbil hasta el punto medio de la horquilla
esternal, luego multiplicar este resultado por dos.
Figura N 13
Medicin de extensin de brazos

c.

Medicin del permetro de pantorrilla


Instrumento: Cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio.
Procedimiento
La persona adulta mayor para esta medicin debe estar sentada, descalza, y con la
pierna y muslo descubiertos, segn las siguientes pautas (Ver Figura N 14):
1)

El personal de salud debe estar arrodillado a un costado de la persona a


evaluar.

2)

Verificar que toda la planta del pie est apoyada sobre una superficie lisa, y que
la pierna forme ngulo recto (90) con el muslo.

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3)

Deslizar la cinta mtrica alrededor de la parte ms prominente de la pantorrilla,


subir y bajar la cinta hasta encontrar el permetro mximo.

4)

En caso que la persona adulta mayor se encuentre postrada en cama, sta


debe doblar la rodilla hasta formar un ngulo de 90 con la planta del pie
apoyada en una superficie plana.

5)

Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm., y registrar en


la historia clnica.(ejemplo 42.5 cm).

Nota: Esta medicin tambin se puede realizar con la persona en posicin erguida,
con los pies ligeramente separados unos 20 cm y con el peso distribuido en forma
equitativa sobre ambos pies (Ver Figura N 15).

Figura N 14

Figura N 15

Medicin del permetro de


pantorrilla en posicin sentada

Medicin del permetro de


pantorrilla en posicin erguida

d. Medicin del permetro braquial (Figura N 16)


Instrumento: Cinta mtrica flexible, no elstico y de fibra de vidrio.
Procedimiento
1)

Ayudar a la persona adulta mayor, se ubique en posicin erguida, con los


hombros relajados, brazos en ambos lados del cuerpo y el codo derecho
flexionado en un ngulo de 90.

2)

Ubicarse detrs de la persona adulta mayor, del lado donde se va realizar la


medicin. Con la cinta mtrica marcar con un plumn (marcador antropomtrico)
el punto medio de la distancia entre el extremo del hombro (punta del acromion)
y la punta del codo (punta del olcranon). Marcar el punto medio en la cara
anterior del brazo (Ver Figura N 16).

3)

Ubicado el punto medio del brazo, extender el brazo a lo largo del cuerpo y en
forma paralela al tronco; para medir el permetro braquial sobre el punto medio
ya marcado (Ver Figura N 17).

4)

Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm, y registrar en la


historia clnica (Ejemplo 42.5 cm).

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Figura N 16

Figura N 17

Ubicacin del punto


medio del brazo

Medicin del
permetro braquial

e. Medicin del pliegue subescapular (Figura N 18)


Instrumento: Plicmetro o cliper.
Procedimiento
1)

Solicitar a la persona adulta mayor, se ubique en posicin erguida, con el dorso


desnudo, con los hombros relajados y los brazos extendidos a lo largo del
cuerpo.

2)

Ubicarse frente al dorso de la persona adulta mayor.

3)

Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda ubicar el vrtice inferior de la


escpula derecha; marcar el punto de referencia con un plumn (marcador
antropomtrico) a un cm del vrtice, siguiendo la lnea imaginaria del borde
interno de la escpula.

4)

Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda, en el punto de referencia,


formar un pliegue oblicuo elevando la piel a un cm del cuerpo.

5)

Con el plicmetro en la mano derecha, coger el pliegue en el punto marcado,


retirar la mano izquierda, y proceder a la lectura en milmetros de manera
inmediata, en un tiempo de dos segundos.

6)

Registrar la medicin obtenida en el formato correspondiente con letra clara y


legible.

Figura N 18
Medicin del pliegue
subescapular

Nota: Las personas adultas mayores postradas, en las cuales no se puedan realizar la
valoracin nutricional antropomtrica, se debe priorizar la toma de peso. En estos
casos, referir a establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva donde se
realizar evaluacin integral (incluyendo la valoracin bioqumica, valoracin clnica,
entre otros).

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6.1.4.2 ESTIMACIN DEL PESO Y LA TALLA EN CASOS ESPECIALES


ESTIMACIN DEL PESO EN CASOS ESPECIALES

Para la estimacin del peso se aplica una frmula para mujeres y otra para varones: en
ambos casos se requieren realizar otras medidas antropomtricas como: altura de rodilla,
permetro de pantorrilla, permetro braquial y pliegue subescapular.
Frmula:
Estimacin del
Peso (mujeres)

Estimacin del
Peso (varones)

(1,27 x Permetro pantorrilla) + (0,87 x altura de rodilla) +


(0,98 x Permetro braquial) + (0,4 x pliegue cutneo
subescapular) - 62,35

(0,98 x Permetro pantorrilla) + (1,16 x altura de rodilla) +


(1,73 x Permetro braquial) + (0,37 x pliegue cutneo
subescapular) - 81,69

Ejemplo:
Adulto mayor varn de 75 aos, con permetro de pantorrilla de 36,2 cm, altura de
rodilla de 52,0 cm, permetro braquial de 25,3 cm y pliegue cutneo subescapular de
12 mm.
Estimacin del Peso =

(0,98 x 36,2)+(1,16 x 52)+(1,73 x 25,3)+(0,37 x 12)-81,69

Peso estimado

62,3 kg

Nota: Los valores en la frmula de estimacin del peso estn registrados en cm; sin
embargo, el resultado final del peso estimado se expresa en kilogramos.
ESTIMACIN DE LA TALLA EN CASOS ESPECIALES7
Para la estimacin de la talla en casos especiales se recurre como primera opcin a la
8
medicin de altura de rodilla , y como segunda opcin a la medicin de la extensin de
brazos.
a) Estimacin de talla a travs de la medicin de altura de rodilla:
Frmula:
Estimacin de la Talla (varones)
Estimacin de la Talla (mujeres)
Ejemplo:

=
=

64,19 - (0,04 x edad) + (2,02 x altura de rodilla)


84,88 - (0,24 x edad) + (1,83 x altura de rodilla)

Adulto mayor varn de 75 aos, con altura de rodilla de 52 cm


Estimacin de Talla
Talla estimada

64,19 - (0,04 x 75) + (2,02 x 52)

166,2 cm

Nota: Para el clculo de IMC la talla ser expresada en metros, centmetros y milmetros.

Organizacin Mundial de la Salud. El Estado fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometra. Informe del
Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854. Ginebra: OMS; 1995
7
Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL: Stature prediction
equations for elderly non- Hipanic white, non-Hipanic black, and Mexican-American persons developed
from NHANES III data. J Am Diet Assoc /1998 Feb; 98: 137-42.
8
Borba R., Coelho M., Borges P., Correa J., Medidas de estimacin de la estatura aplicadas al ndice de
masa corporal (IMC) en la evaluacin del estado nutricional de adultos mayores. Rev Chil Nutr Vol. 35,
Suplemento N 1, Nov 2008.

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b) Estimacin de talla a travs de la medicin de la extensin de brazos:


Para el caso de la estimacin de talla a travs de la medicin de extensin de brazos, no
se aplica frmula, sino que es el resultado de la medicin de extensin de brazos.
Ejemplo:
Adulto mayor varn de 75 aos, cuya medicin de extensin de brazos es igual a 165,1 m
Talla estimada

165,1 cm

Nota: Para el clculo de IMC la talla ser expresada en metros, centmetros y milmetros.

6.2 DETERMINACIN DE LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA


6.2.1 CLASIFICACIN DE LA VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC:
La clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica se debe realizar con el ndice
de Masa Corporal (IMC). En ese sentido, los valores obtenidos de la toma de peso y
medicin de la talla sern utilizados para calcular el IMC a travs de la siguiente frmula:
IMC = Peso (kg)/(talla (m)) , y el resultado deber ser comparado con el cuadro N 01 de
clasificacin del estado nutricional segn IMC:
Cuadro N 01
Clasificacin de la Valoracin Nutricional de las Personas Adultas Mayores
segn ndice de Masa Corporal (IMC)
Clasificacin

IMC

Delgadez

23.0

Normal

>23 a < 28

Sobrepeso

28 a < 32

Obesidad

32

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas
Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002.

La clasificacin de la valoracin nutricional con el IMC es referencial en esta etapa de vida,


debido a que las modificaciones corporales que ocurren durante el proceso de
envejecimiento, afectan las medidas antropomtricas como el peso y la talla requiriendo
que la persona adulta mayor sea evaluada de manera integral.

6.2.2. DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA


ADULTA MAYOR SEGN PERMETRO ABDOMINAL (PAB)
La determinacin del Permetro Abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de
enfermar, por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades
cardiovasculares, entre otras.
Los valores obtenidos de la medicin del permetro abdominal permiten clasificar el riesgo
9
de enfermar de la persona adulta mayor segn el siguiente cuadro :

World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on
Obesity, Technical Report Series 894, Geneva, Switzerland.
9

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Cuadro N 02
Clasificacin de riesgo de enfermar segn sexo y permetro abdominal
Riesgo
Sexo

Bajo

Alto

Muy Alto

Varn

94 cm

94 cm

102 cm

Mujer

80 cm

80 cm

88 cm

Fuente: World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of
a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894. Geneva, Switzerland.

Nota: Los valores del permetro abdominal para personas adultas mayores son los
mismos utilizados en la etapa de vida adulta.

6.3 INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS


NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA
6.3.1 INTERPRETACIN
CORPORAL (IMC):

DE

LOS

VALORES

DE
DE

LA

VALORACIN

NDICE

DE

MASA

IMC 23,0 (Delgadez):


Las personas adultas mayores con un IMC 23,0 son clasificadas con valoracin
nutricional de Delgadez, que es una malnutricin por dficit, y puede estar asociado a
diferentes problemas, tales como: psquicos (depresin, trastornos de memoria o
confusin, mana, alcoholismo, tabaquismo), sensoriales (disminucin del sentido del
gusto, visin, auditivo), fsicos (movilidad, astenia), sociales (soledad, malos hbitos
dietticos, maltrato), bucales (falta de piezas dentarias), digestivos (malabsorcin),
hipercatablicas (cncer, diabetes), entre otras.
IMC > 23,0 a <28 (Normal):
Las personas adultas mayores con un IMC de > 23 a < 28, son clasificadas con valoracin
nutricional Normal, y es el IMC que debe tener y mantener esta poblacin, de manera
constante.
IMC 28 a <32 (Sobrepeso):
Las personas adultas mayores con un IMC de 28 a < 32, son clasificadas con valoracin
nutricional de Sobrepeso, que es una malnutricin por exceso, caracterizado por la
ingesta elevada de caloras, malos hbitos alimentarios, escasa actividad fsica, entre
otros.
IMC 32 (Obesidad):
Las personas adultas mayores con un IMC 32, son clasificadas con valoracin
nutricional de Obesidad, que es una malnutricin por exceso, e indica un mayor riesgo
de sufrir de enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares, cncer de
mamas, diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, enfermedad por reflujo
gastroesofgico, osteoartrosis, y prdida de la movilidad.

6.3.2 INTERPRETACIN DE LOS VALORES DEL PERMETRO ABDOMINAL


(PAB)
PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (Normal)
Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como
diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial,
enfermedad coronaria, entre otras.

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PAB 94 cm en varones y 80 cm en mujeres (Elevado)


Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no
transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la
hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
PAB 102 cm en varones y 88 cm en mujeres (Muy alto)
Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no
transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la
hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.

6.3.3 DETERMINACIN DEL RIESGO DE COMORBILIDAD ASOCIADA


ENTRE IMC Y PAB
Los niveles de riesgo de comorbilidad se incrementan en las personas adultas mayores
cuando existe asociacin entre los valores aumentados (anormales) de IMC y PAB.
Existen adems del riesgo de padecer enfermedades no transmisibles.

6.3.4 SIGNOS DE ALERTA NUTRICINAL


A toda persona adulta mayor que se le haya realizado la valoracin nutricional
antropomtrica es importante tener en cuenta los signos de alerta en los siguientes casos:

Prdida involuntaria de ms de 2,5 kg de peso en tres meses o ms de 5 kg en 6


meses.

Incremento (descartar edema) de peso mayor a un kilogramo en dos semanas.

Incremento (descartar edema) de peso superior al 10% en un perodo menor a seis


meses.

Prdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en dos semanas.

Prdida de peso superior al 10% en un perodo menor a seis meses.

Cuando el valor de IMC se aproxima a los valores lmites de la normalidad (Valor


entre 23 y 24,0 o entre 27 y 28).

Cambio de clasificacin de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo:


de Normal a Delgadez, de Normal a Sobrepeso o de Sobrepeso a Obesidad.

6.4 USO DE LA TABLA RPIDA DE CLASIFICACIN NUTRICIONAL


La Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para personas adultas mayores (Anexo
N 01) es un instrumento de clasificacin nutricional rpida, que se utiliza en situaciones
especficas como actividades extramurales y masivas, donde se tiene poco tiempo o no se
cuenta con el equipo de apoyo necesario (calculadora, papel, entre otros) para realizar los
clculos correspondientes.
Caractersticas: La tabla de valoracin nutricional antropomtrica segn IMC para
personas adultas mayores, consiste en un sobre rectangular con una abertura central por
donde se visualizan los valores referenciales de peso para la talla, correspondientes a los
valores lmites de clasificacin nutricional segn IMC (Anexo N 02), contenidos en un
encarte o lmina interior movible. Adems, contiene las instrucciones sobre su manejo,
signos de alerta a considerar y en el reverso, la Ficha del Mini Examen de Valoracin
Nutricional.
Uso: Para el uso de la tabla, se deben cumplir los siguientes pasos:

Realizar la toma de peso y medicin de la talla de la persona adulta mayor.

Deslizar el encarte de la Tabla de Valoracin Nutricional hasta ubicar en la abertura


del sobre la columna Talla (expresada en metros), aquella correspondiente a la
persona evaluada.

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Ubicar en las columnas de Pesos (expresados en kilogramos), el rango en el que


se ubica el peso de la persona.

Identificar en qu intervalo del IMC se ubica el peso de la persona.

Clasificar la valoracin nutricional segn IMC. Para ello, en la parte superior de la


abertura y por encima de los rangos de intervalo de IMC se ubica la clasificacin
correspondiente.

Registrar la clasificacin de la valoracin nutricional en la historia clnica, y en el


HIS registrar el cdigo correspondiente.

Nota: Cuando las personas adultas mayores presenten una talla mayor o menor a los
valores mnimos y mximos considerados en la tabla, se proceder a aplicar la frmula
para la determinacin del IMC y su clasificacin ser de acuerdo a los puntos de corte
determinados.
Para una mejor comprensin del procedimiento, revisar los ejercicios de los Anexos N 03
y N 04.

6.5 USO DE LA FICHA DE VALORACIN NUTRICIONAL


Tambin denominado Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional (Anexo N 05), es
un instrumento til para determinar el riesgo de malnutricin en personas adultas
mayores, e identificar aspectos a tratar durante la consejera nutricional. Su uso debe
estar bajo la responsabilidad del profesional nutricionista o de otro profesional capacitado
en establecimientos de salud desde el nivel II-1 de atencin.
Para su uso se deben tener en cuenta las siguientes pautas:

Es exclusivamente para personas adultas mayores.

Seguir la secuencia de los tems y preguntas descritas; todos los tems y preguntas
deben ser contestados porque cada uno responde a un propsito para el
diagnstico y tiene un puntaje determinado.

Sumar los puntos obtenidos al final del Mini Examen de Valoracin Nutricional.

Comparar el puntaje total obtenido con los rangos de interpretacin expresados en


niveles de estado nutricional.

Registrar en la historia clnica la interpretacin o clasificacin correspondiente y los


aspectos crticos a considerar en la consejera nutricional.

6.6 INTERVENCIN NUTRICIONAL:


La intervencin nutricional ser realizada por el profesional nutricionista o personal de
salud capacitado en nutricin, a toda persona adulta mayor acorde a su valoracin
nutricional antropomtrica:

A la persona adulta mayor con estado nutricional normal se le brindar orientacin


y/o consejera nutricional para su mantenimiento.

A la persona adulta mayor con riesgo de delgadez, sobrepeso u obesidad, que


muestre algn signo de alerta, se le brindar consejera nutricional y programar la
frecuencia de sus controles de atencin y evaluacin con plan de atencin integral
de salud personalizado.

A la persona con delgadez, sobrepeso u obesidad se le brindar un tratamiento


nutricional dentro del plan de atencin integral de salud.

Dependiendo de la categora del establecimiento de salud se proceder de la siguiente


manera (Ver Anexo N 06):

En los establecimientos de salud del primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3 y I-4), se
realizarn las mediciones antropomtricas para la clasificacin nutricional y la

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valoracin de riesgo. Las personas adultas mayores con delgadez, sobrepeso u


obesidad, o riesgo de ellas sern referidas a un establecimiento de salud que
cuente con nutricionista, en caso de no existir nutricionista en el establecimiento de
referencia ser el personal capacitado en nutricin; para la evaluacin, tratamiento
y seguimiento correspondiente, en coordinacin con el mdico tratante. Luego ser
contrarreferido para el control peridico correspondiente.

En los establecimientos de salud de segundo nivel (II-1 y II-2) y tercer nivel de


atencin, el nutricionista realizar la valoracin y tratamiento nutricional integral,
considerando estudios dietticos, as como la aplicacin de estudios clnicos y/o
bioqumicos segn sea el caso, en coordinacin con el mdico tratante.

6.6.1 INTERVENCIONES INDIVIDUALES SEGN IMC:


Cuando el IMC es 23,0:

En el marco de la atencin integral de salud derivar a interconsulta mdica para


descartar alguna patologa asociada al estado nutricional.

Derivar al mdico para que identifique si existe alguna enfermedad, determine sus
causas, y derive a la persona adulta mayor a: evaluacin psicolgica, psiquitrica,
neurolgica, y de salud bucal, si es que se sospecha o detecta que la delgadez se
debe a trastornos del comportamiento alimentario, depresin, u otros.

Recomendar el aumento progresivo de peso como parte de un plan de atencin


personalizado en alimentacin y nutricin, y de ser el caso recomendar
suplementacin nutricional.

De requerir una evaluacin especializada, realizar adicionalmente las mediciones


selectivas de grasa corporal (Ej. espesor del pliegue del trceps), de la masa corporal
magra (Ej. permetro muscular del brazo), entre otras mediciones, para diferenciar los
cambios correspondientes a la reduccin del peso; y de ser el caso solicitar
exmenes de laboratorio (Ej. Thevenon, exmenes de heces y otros).

Cuando el IMC > 23 a < 28

Recomendar la conveniencia de mantener ste valor de IMC, que significa sostener


el peso de manera constante; y desarrollar acciones de promocin de la salud como:
orientacin bsica, consejera nutricional, sesiones educativas o demostrativas de
salud, alimentacin e higiene, fomento de estilo de vida saludable y la evaluacin
nutricional por lo menos una vez al ao.

Cuando el IMC 28:

El IMC identificado necesita atencin especializada y diferenciada.

En el marco de la atencin integral de salud derivar a interconsulta mdica para


descartar alguna patologa asociada al estado nutricional.

Las recomendaciones estn dirigidas a la prdida moderada de peso, evaluando


factores de riesgo relacionados, y recomendando un estilo de vida saludable
(abandono del hbito de fumar y/o consumo de alcohol, realizar actividad fsica,
reduccin de la ingesta de grasas, entre otros).

Monitorear a la persona adulta mayor, mediante consultas programadas para vigilar


la prdida de peso.

Nota: Como parte de la Atencin Integral de Salud, se precisa tomar datos de otros
factores de riesgo determinantes de la morbilidad y la mortalidad, como el consumo de
tabaco, alcohol, niveles de lpidos sricos, presencia de dao, etc.

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6.6.2 INTERVENCIONES COLECTIVAS:

Vigilar los grados y las tendencias de la delgadez, del sobrepeso y obesidad, con la
finalidad de identificar grupos poblacionales en riesgo nutricional y realizar
intervenciones para modificar la situacin presentada.

Implementar acciones, pautas y/o programas educativo comunicacionales para la


prevencin primaria y el control de la delgadez, sobrepeso y obesidad.

Monitoreo y evaluacin de las intervenciones realizadas para mantener el adecuado


estado nutricional de la poblacin atendida.

Realizar investigaciones operativas para aplicar medidas de salud pblica.

Promover intervenciones de participacin social y polticas para la implementacin de


acciones en mejora del estado nutricional de la poblacin.

Desarrollar acciones a nivel intra e intersectorial articuladas para promover prcticas


saludables de alimentacin y nutricin en la poblacin adulta mayor.

Las intervenciones de salud deben estar dirigidas a que la mayora de la poblacin se


encuentre en el rango de normalidad y lograr que la mediana del IMC poblacional
flucte entre 25-27.

6.7 REGISTRO DE LA ATENCIN:


Las actividades de la valoracin nutricional antropomtrica sern registradas en el
Sistema de Informacin de Salud (HIS). Ver Anexo N 04.
Las redes, microrredes y establecimientos de salud del nivel regional deben verificar la
calidad de la informacin, desde su registro, procesamiento, anlisis y reporte; as mismo
la toma de decisiones basado en evidencias a partir del anlisis de la informacin.

VII RECOMENDACIONES
El personal de salud tendr en cuenta lo siguiente:

La valoracin nutricional antropomtrica es una evaluacin esencial dentro de la


atencin integral de salud de la persona adulta mayor.

La valoracin nutricional antropomtrica permite la evaluacin de las intervenciones


orientadas a promover estilos de vida saludable, mejorar o recuperar la salud,
contribuyendo al bienestar y calidad de vida de las personas adultas mayores.

La mejora de las competencias de desempeo para la valoracin nutricional


antropomtrica contribuye con la calidad de los servicios de salud.

La provisin y mantenimiento del equipo, as como el desempeo del personal de


salud para la adecuada valoracin nutricional antropomtrica, es clave para la toma
de decisiones en el cuidado de las personas adultas mayores.

En la historia clnica se registrarn los resultados de la Mini Valoracin Nutricional


cuando haya sido aplicada en establecimientos de salud a partir de la categora de
establecimiento de salud II-1.

El establecimiento de salud debe promover el control mdico peridico de la persona


adulta mayor; en el caso de adultos mayores saludables una vez al ao, en el caso
de adultos mayores frgiles dos veces al ao o las veces que lo requiera, y en el
caso de adultos mayores postrados referirlo al nivel inmediato superior.

Seguir las pautas del material informativo de estilos de vida saludable para el cuidado
y autocuidado de la salud en personas adultas mayores (Ver Anexo N 07).

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VIII ANEXOS
Anexo N 01

Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica segn ndice de Masa


Corporal (IMC) para personas adultas mayores.

Anexo N 02

Valores contenidos en el encarte de la Tabla de Valoracin Nutricional


Antropomtrica para personas adultas mayores.

Anexo N 03

Ejercicios de aplicacin del uso de la tabla de valoracin nutricional


antropomtrica para personas adultas mayores.

Anexo N 04

Ejercicios de aplicacin del Sistema HIS.

Anexo N 05

Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional de la persona adulta


mayor y su instructivo.

Anexo N 06

Flujograma: Intervencin nutricional para la atencin de la persona


adulta mayor segn nivel de complejidad y recurso humano.

Anexo N 07

Material informativo de estilos de vida saludables para el cuidado y


autocuidado de la salud en personas adultas mayores.

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ANEXO N 01
TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA SEGN NDICE DE
MASA CORPORAL (IMC) PARA PERSONA ADULTAS MAYORES

Encarte

Sobre

Abertura
central
del
sobre
por
donde
se
visualizan los
valores
impresos en
el encarte

Documento en proceso de oficializacin

23
23

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ANEXO N 02
VALORES CONTENIDOS EN EL ENCARTE DE LA TABLA DE VALORACION
NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES
CLASIFICACIN

Puntaje MINI
talla
IMC
(m)
1.30
1.31
1.32
1.33
1.34
1.35
1.36
1.37
1.38
1.39
1.40
1.41
1.42
1.43
1.44
1.45
1.46
1.47
1.48
1.49
1.50
1.51
1.52
1.53
1.54
1.55
1.56
1.57
1.58
1.59
1.60
1.61
1.62
1.63
1.64
1.65
1.66
1.67
1.68
1.69
1.70
1.71
1.72
1.73
1.74
1.75
1.76
1.77
1.78
1.79
1.80
1.81
1.82
1.83
1.84
1.85

PESO (kg)
Normal
3
3

Delgadez
2

Sobrepeso
3

< 19

<= 19

>=21

>=23,1

>=28

>= 32

32.1
32.6
33.1
33.6
34.1
34.6
35.1
35.6
36.1
36.7
37.2
37.7
38.3
38.8
39.3
39.9
40.5
41.0
41.6
42.1
42.7
43.3
43.8
44.4
45.0
45.6
46.2
46.8
47.4
48.0
48.6
49.2
49.8
50.4
51.1
51.7
52.3
52.9
53.6
54.2
54.9
55.5
56.2
56.8
57.5
58.1
58.8
59.5
60.1
60.8
61.5
62.2
62.9
63.6
64.3
65.0

35.4
36.0
36.5
37.1
37.7
38.2
38.8
39.4
39.9
40.5
41.1
41.7
42.3
42.9
43.5
44.1
44.7
45.3
45.9
46.6
47.2
47.8
48.5
49.1
49.8
50.4
51.1
51.7
52.4
53.0
53.7
54.4
55.1
55.7
56.4
57.1
57.8
58.5
59.2
59.9
60.6
61.4
62.1
62.8
63.5
64.3
65.0
65.7
66.5
67.2
68.0
68.7
69.5
70.3
71.0
71.8

38.9
39.5
40.1
40.7
41.3
42.0
42.6
43.2
43.9
44.5
45.1
45.8
46.4
47.1
47.7
48.4
49.1
49.8
50.4
51.1
51.8
52.5
53.2
53.9
54.6
55.3
56.0
56.7
57.5
58.2
58.9
59.7
60.4
61.2
61.9
62.7
63.4
64.2
65.0
65.7
66.5
67.3
68.1
68.9
69.7
70.5
71.3
72.1
72.9
73.7
74.6
75.4
76.2
77.1
77.9
78.8

47.3
48.0
48.7
49.5
50.2
51.0
51.7
52.5
53.3
54.0
54.8
55.6
56.4
57.2
58.0
58.8
59.6
60.5
61.3
62.1
63.0
63.8
64.6
65.5
66.4
67.2
68.1
69.0
69.8
70.7
71.6
72.5
73.4
74.3
75.3
76.2
77.1
78.0
79.0
79.9
80.9
81.8
82.8
83.8
84.7
85.7
86.7
87.7
88.7
89.7
90.7
91.7
92.7
93.7
94.7
95.8

54.0
54.9
55.7
56.6
57.4
58.3
59.1
60.0
60.9
61.8
62.7
63.6
64.5
65.4
66.3
67.2
68.2
69.1
70.0
71.0
72.0
72.9
73.9
74.9
75.8
76.8
77.8
78.8
79.8
80.8
81.9
82.9
83.9
85.0
86.0
87.1
88.1
89.2
90.3
91.3
92.4
93.5
94.6
95.7
96.8
98.0
99.1
100.2
101.3
102.5
103.6
104.8
105.9
107.1
108.3
109.5

Documento en proceso de oficializacin

Obesidad
3

24

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

ANEXO N 03
EJERCICIOS DE APLICACIN DEL USO DE LA TABLA DE VALORACIN
NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES
DETERMINACIN DE LA CLASIFICACION DE VALORACIN NUTRICIONAL SEGN EL
NDICE DE MASA CORPORAL PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES
Caso N 01

Mujer de 72 aos, talla 1,55 m, peso 48,0 Kg.

Materiales:

Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de


60 aos a ms

Procedimiento:
Ubique la talla de la mujer: 1,55 m. en la Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC del
adulto mayor.
Ubique el intervalo al que corresponde el peso de 48,0 Kg. Note que se ubica por debajo de
50.5 kg (Delgadez).
Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: DELGADEZ.

48 kg
Caso N 02

Varn de 69 aos, talla 1,64 m, peso 67 kg.

Materiales:

Tablas de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de


60 aos a ms.

Procedimiento:
Ubique la talla del varn 1,64 m en la tabla de Valoracin Nutricional segn IMC.
Ubique el intervalo en el que se encuentra los 67 Kg. Note que se halla entre el valor de
61.9 (Normal) y debajo de 75.3 (Sobrepeso).
Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: NORMAL.

67 kg

Documento en proceso de oficializacin

25

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

Caso N 03

Valores de talla mayores a los considerados en la tabla.


Varn de 62 aos, talla 1.88 m, peso 99 kg.

Materiales:

Tablas de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de


60 aos a ms.

Procedimiento:
En este caso, la talla es mayor al valor mximo de talla considerado en la tabla.
Aplique la frmula para determinar el IMC y clasificar de acuerdo a los puntos de corte
determinados.
2

IMC = Peso / (Talla) = 99 / (1,88) = 99 / 3.5344


IMC = 28.0
Ubique en el cuadro de clasificacin del estado nutricional el intervalo al que corresponde
el IMC 28.0. En este caso el IMC se ubica entre 28 y < 32.
Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: SOBREPESO

Caso N 04

Mujer de 65 aos, talla 1,45 m, peso 68.5 Kg.

Materiales:

Tablas de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de


60 aos a ms.

Procedimiento:
Ubique la talla de la mujer: 1.45 m en la Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC del
adulto mayor.
Ubique el intervalo donde se encuentra el peso de 68.5 kg. Vea que se encuentra en el
extremo, es ms de 67.3 (Obesidad).
Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: OBESIDAD.

68.5 Kg

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26

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

ANEXO N 04
EJERCICIOS DE APLICACIN DEL SISTEMA HIS
CONSIDERACIONES:
1. Se tendr en cuenta la siguiente codificacin.
IMC para la edad
PUNTO DE CORTE
(IMC)

CLASIFICACIN

LAB

CDIGO

23
> 23 a < 28
28 a < 32
32

Delgadez
Normal
Sobrepeso
Obesidad

IMC
IMC
IMC
IMC

E440
Z006
E660
E669

2. Registre de la siguiente manera:


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnstico
resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica.
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"
En el tem: LAB anote la sigla IMC de ndice de masa corporal
F.FAM/
H. CLIN

DIST
PROC.

EDAD

LIMA

SEXO

62

H.C.

A
F

150101

DIAGNSTICO Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DIAG
LAB

ESTABLEC

SERV

1. Sobrepeso

2. Consejera nutricional

3.

D
D
D

LAB

COD

IMC

E660

99403

3. En Pacientes recuperados:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los
diagnsticos resultados de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica.
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "R"
En el tem: LAB anote
En el 1er. Casillero: la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada

IMC

ndice de Masa Corporal

En el 2do. Casillero: PC si el paciente se ha recuperado


F.FAM/
H. CLIN

DIST
PROC.

EDAD

SEXO

ESTABLEC

SERV

LIMA

71

H.C.

M
150101

DIAGNSTICO Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
1. Normal
2.
3.

Documento en proceso de oficializacin

TIPO DIAG
LAB

LAB

COD
Z006

IMC

PC

27

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

CASO N 01
Historia Clnica N 12835. Mujer de 72 aos con talla 1.55 m y peso de 48.0 kg; procedente del
distrito de San Juan de Lurigancho-Lima, acude por segunda vez en el ao al Establecimiento
de Salud. Es transferida al Servicio de Nutricin por primera vez para su valoracin nutricional
antropomtrica.
Pasos:
1. Anote el diagnstico, resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional
antropomtrica.
IMC = 48.0/1.55/1.55 = 19.9 (Delgadez)
2. En Tipo de Diagnstico marque D.
3. En Laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de ndice de masa corporal.
4. El cdigo que corresponde a la clasificacin de Delgadez E46X.
F.FAM/
H. CLIN

H.C.
0985

DIST
PROC
LIMA

EDAD

72

SEXO
M

SERV

A
150136

ESTA
BLEC

C
R

DIAGNSTICO Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DIAG
P

1. Delgadez

2.

3.

LAB

COD

IMC

E440

CASO N 02
Historia Clnica N 2065. Varn de 69 aos con talla 1,64 m y peso de 67 kg; procedente del
distrito de La Victoria, Lima. Fue atendido anteriormente en el Establecimiento de Salud y
actualmente acude por primera vez en este ao al EE.SS. para la valoracin nutricional
antropomtrica en el servicio de nutricin. (Recuerde que el registro de IMC va en tem LAB).
Pasos:
1. Anote el diagnstico, resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional
antropomtrica.
IMC = 67/1.64/1.64 =24.9 (Normal).
2. En Tipo de Diagnstico marque D.
3. En Laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de ndice de masa corporal.
4. El cdigo que corresponde a la clasificacin de Normal es Z006.
F.FAM/
H. CLIN

H.C.
1975

DIST
PROC.

EDAD

LA
VICTORIA

69

150113

SEXO
M

A
F

DIAGNSTICO Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DIAG
P

1. Normal

2.

3.

ESTA
BLEC

SERV

Documento en proceso de oficializacin

LAB

COD

IMC

Z006

28

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

ANEXO N 05
FICHA DE MINI EXAMEN DE VALORACION NUTRICIONAL DE LA PERSONA
ADULTA MAYOR
Nombre: ______________________ Apellidos: _____________________ Sexo: ____
Fecha: ___________
Edad: _________
Peso (kg): __________ Talla (cm): ________
Altura Taln Rodilla: _________
Circunferencia Braquial: ________________ Circunferencia de Pantorrilla: _______________
I. INDICES ANTROPOMETRICOS
1. ndice de Masa Corporal
0 = IMC <19
1= IMC 19 <21
2= IMC 21 <23
3= IMC >23

III PARAMETROS DIETETICOS


11. N de comidas que consume al da
( equivalente a 2 platos y postre)
0 = 1 1= 2 comidas 2= 3 comidas

3. Permetro de Pantorrilla (cm)


0 = < 31
1 = >31

12. Consumo de lcteos, carnes, huevos y legumbres


Lcteos al menos 1 vez/da
S No
Huevos/ legumbres 2 a ms vez/sem
S No
Carnes diariamente
S No
0.0= s 0 1 S
0.5= si 2 S
1.0= si 3 S
13. Consume Frutas y Verduras al menos 2 veces por da
0.0 = N
1= Si

4. Perdida Reciente de peso (ltimos 3 meses)


0 = > 3kg
1= no sabe
2= 1 a 3 kg
3= No perdi peso

14. Ha comido menos por prdida de apetito, problemas


digestivos, dificultades de masticacin alimentacin
0 = prdida severa del apetito
1 = prdida moderada del apetito
2 = sin prdida del apetito

2. Permetro Braquial (cm)


0.0 = <21
0.5 = 21 a <22
1.0 = >= 22

II EVALUACIN GLOBAL
5. Paciente vive en su domicilio independiente
0 = No
1= S
6. Toma mas de 3 medicamentos/da
0 = SI
1= NO
7. Present enfermedad o situacin de
estrs psicolgico en ltimos 3 meses
0 = S
2 = No
8. Movilidad
0 = de la cama al silln
1 = autonoma en el interior
2 = sale de su domicilio
9. Problemas neuropsicolgicos
0 = Demencia o depresin severa
1 = Demencia o depresin moderada
2 = sin problemas psicolgicos
10. Ulceras o lesiones cutneas
0 = Si
1= No

15. Consumo de agua u otros lquidos al da


0.0 = < de 3 vasos
0.5 = de 3 a 5 vasos
1.0 = mas de 5 vasos
16. Forma de alimentarse
0 = necesita ayuda
1= se alimenta solo con dificultad
2= se alimenta solo sin dificultad
IV VALORACION SUBJETIVA
17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales
0 = malnutricin severa
1= no sabe/ malnutricin moderada
2= sin problemas de nutricin moderada
18. En comparacin con personas de su edad
Como encuentra su estado de salud?
0,0 = Peor
1= igual
0,5 = No lo sabe
2= mejor
__________________________________________________
TOTAL30 PUNTOS (MXIMO)
INTERPRETACIN:

> = 24 puntos: Bien nutridos


17 a 23.5 puntos: Riesgo de desnutricin
< 17 puntos: Desnutrido

Fuente: Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ, 1994. Mini Nutritional Assessment: a Practical Assessment Tool for Grading the
Nutritional State of Elderly Patients. In Facts and Research in Gerontology (Supplement on Nutrition and Aging).
Springer Publishing Co, New York, 1994; 5-59

Documento en proceso de oficializacin

29

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

INSTRUCTIVO DE LA FICHA DE MINI EXAMEN DE VALORACIN NUTRICIONAL


El Mini Examen de Valoracin Nutricional es una herramienta universalmente utilizada para
evaluar la desnutricin en personas adultas mayores. Ha sido desarrollada y validada en
grandes muestras representativas de personas adultas mayores en varias partes del mundo.
Consta de 18 tems distribuidas en 4 partes o reas: Indicadores antropomtricos, Evaluacin
global, Parmetros dietticos y Valoracin subjetiva. Toma aproximadamente 10 minutos
realizarla.
1- Antes de empezar la Mini- Valoracin Nutricional se deben realizar las medidas para
calcular el IMC, medir el permetro braquial y el permetro de pantorrilla de la persona
adulta mayor.
2- Registrar los datos personales del paciente (nombre, apellidos, edad y sexo) y la fecha
de evaluacin en la Ficha (Anexo N 05).
3- En la primera parte (indicadores antropomtricos), asignar los puntajes de acuerdo a
los resultados obtenidos del IMC, permetro braquial, permetro de pantorrilla y prdida
reciente de peso (ltimos 3 meses).
4- Para los siguientes tems, asignar los puntajes a cada uno de ellos segn la respuesta
de la persona adulta mayor o de su cuidador(a). Para hacer cada pregunta tomar en
cuenta lo siguiente:
Pregunta N

Indicaciones

EVALUACIN GLOBAL
5

8
9
10

Se refiere a las condiciones normales de vida de la persona adulta mayor. Se


considera como S cuando vive en su domicilio.
Adems de preguntar a la persona adulta mayor o a su cuidador(a) si es que toma
ms de tres medicamentos al da, se debe verificar en la historia clnica. De ser
posible, preguntar al personal de enfermera o a su mdico cuntos medicamentos
se le han indicado que tome al da. Considerar los medicamentos que toma con
receta y sin receta.
Preguntar si ha tenido alguna enfermedad, pena, sufrimiento, o si no se ha
sentido muy bien recientemente.
Adems de preguntar a la persona adulta mayor o a su cuidador(a) si puede
movilizarse dentro del hogar y fuera de su domicilio, se debe verificar el dato en la
historia clnica.
Esta informacin puede tomarse a partir de la historia clnica, o por referencias del
mdico.
Preguntar si tiene escaras, lceras o lesiones cutneas.

PARMETROS DIETTICOS
11

12

Preguntar si la persona habitualmente consume su desayuno, almuerzo y cena.


Luego, indagar cuntas comidas completas (2 platos y postre en el almuerzo y
cena) consume al da.
Preguntar en relacin al consumo de algunos alimentos:
- Si consume diariamente algn tipo de producto lcteo (leche, yogurt o queso).
- Si consume huevos o legumbres (menestras) 2 o ms veces a la semana.
- Si consume diariamente algn tipo de carne (res, pescado, pollo u otra)

13

Preguntar si consume al menos 2 veces al da frutas y verduras.

14

Se pregunta si la persona adulta mayor disminuy su consumo de alimentos a


menos de lo normal durante los ltimos 3 meses. Y si esto se debe a la prdida de
apetito, a problemas digestivos o a las dificultades para masticar.
Si la respuesta es afirmativa, se debe preguntar si ha tenido gran prdida (prdida
severa) de apetito o apenas disminuy (prdida moderada) de su apetito.
Si la respuesta es negativa, es decir no disminuy su apetito entonces se asigna el
puntaje 2.
Para los casos de reevaluacin preguntar: La cantidad de alimentos que
consumi ha cambiado desde su ltima evaluacin?

Documento en proceso de oficializacin

30

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

15

16

Indagar cuntos vasos o tazas de t, caf o infusiones toma normalmente la


persona adulta mayor durante el da, y cuantos vasos o tazas de agua, leche o
jugos de frutas toma adicionalmente.
Luego preguntar sobre el tipo de recipiente en que bebe los lquidos: vasos o
tazas; donde un vaso es aproximadamente 190 ml y una taza de 260 ml., por lo
que 2 tazas de t son equivalentes a aproximadamente a 3 vasos de t.
Preguntar si el paciente puede consumir sus alimentos por si mismo, o si necesita
que le ayuden. Y si come sin ayuda, si lo hace con dificultad o no.
Cuando sea necesario preguntar al cuidador(a) si ayuda al paciente en su
alimentacin.

VALORACIN SUBJETIVA

17

18

La forma de preguntar debe ser dirigida directamente al paciente de la siguiente


manera:
Cun bien nutrido considera que est usted?
Malnutrido severo / no lo sabe / sin problemas nutricionales
La respuesta a esta pregunta depende de la autopercepcin del paciente sobre su
estado nutricional
Pregunte a la persona adulta mayor: Cmo se siente Usted de salud en
comparacin a otras personas de su misma edad?
- No tan bien como otros de su misma edad (peor).
- No lo sabe, o no est seguro.
- Tan bien como otros de su misma edad (igual).
- Mejor
La respuesta a esta pregunta depender de la autopercepcin del paciente.

5- Para el puntaje debe sumarse lo obtenido en la Ficha de Mini Examen de Valoracin


Nutricional y se procede a interpretar segn lo siguiente:
24 puntos = Bien nutridos
17 a 23.5 puntos = Riesgo de desnutricin
< 17 puntos = Desnutrido

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31

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

ANEXO N 06
FLUJOGRAMA: INTERVENCIN NUTRICIONAL PARA LA ATENCIN DE
LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
RECURSO HUMANO
Establecimiento de Salud
Nivel de atencin

2do Nivel:
Hospitales

1er Nivel:
P. Salud /C. Salud

Con nutricionista o
personal capacitado

Sin nutricionista

Valoracin
Antropomtrica IMC

Valoracin nutricional:
- Antropomtrica: IMC
- Mini Valoracin Nutricional
- Anamnesis alimentaria
- Evaluacin bioqumica
- Evaluacin de Factores de
Riesgo y comorbilidad

Con Clasificacin:
Normal

Con Clasificacin
de malnutricin +
uno o ms factores
de riesgo

Orientacin

Referencia**
Tratamiento Nutricional:
- Prescripcin del rgimen
- Consulta nutricional
- Control de seguimiento nutricional
- Interconsulta mdico y
psicolgica

* Factores de Riesgo:
Fumar
Consumo de alcohol
Alimentacin inadecuada
Escasa o nula actividad fsica
Hipertensin arterial
Dislipidemias
Alteracin de glucosa en ayunas
Historia familiar de enfermedades cardiovasculares

Valoracin nutricional:
- Antropomtrica: IMC
- Anamnesis alimentaria
- Evaluacin de Factores de Riesgo
y comorbilidad*

Examen Mdico General y Psicolgica


Exmenes auxiliares:
- Bioqumicos.
- Evaluacin clnica.

Interconsulta con
medicina interna,
endocrinologa y otros
segn requerimiento

** De no contar con nutricionista en el primer nivel referir al segundo nivel

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32

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

ANEXO N 07
MATERIAL INFORMATIVO DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES PARA EL
CUIDADO Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD DE PERSONAS ADULTAS
MAYORES
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
ACTIVIDAD FSICA:

La actividad fsica son los ejercicios fsicos planificado para cada persona de forma
progresiva, diario o interdiario para mantener la fortaleza de los msculos y los huesos.

La actividad fsica es buena a cualquier edad, muy viejo y muy dbil no son razones
suficientes para prohibir la actividad fsica. Su mdico puede hablarle e indicarle si est en
condiciones de realizar ejercicios, y sobre la importancia de la actividad fsica en su vida.

Importancia de la actividad fsica:

Fortalece los huesos y msculos.

Permite una sensacin de bienestar y disminuye la tristeza, el estrs y la ansiedad.

Disminuye la grasa (colesterol) y el azcar en la sangre.

Ayuda a dormir mejor y relajado.

Mejora la capacidad de memoria, la atencin y concentracin.

Mejora el funcionamiento del corazn y la circulacin de la sangre.

Como promover el ejercicio en el adulto mayor:


Primero:
Realizar ejercicios de forma progresiva, aproximadamente 30 minutos de preferencia diaria o
interdiaria, aumentando poco a poco la cantidad del ejercicio.
Segundo:
Se realiza en base a un plan: Eleccin del horario, tipo de ejercicio a realizar, eleccin de
vestimenta adecuada, eleccin del espacio fsico, de equipos o aparatos.
Tercero:
La actividad fsica puede ser ejercicios simples como: caminar, bailar, correr, trotar, montar
bicicleta; o ejercicios dirigidos: gimnasia, aerbicos, taich, ejercicios de flexibilidad, de
fortalecimiento, de equilibrio. Lo importante es que sea agradable y de fcil ejecucin.
Precauciones:

Antes de iniciar toda actividad fsica es conveniente realizar la calistenia (calentamiento).

Evitar ejercicios bruscos y en exceso.

Reconocer los signos de alarma. Ejm: dolor, mareos.

Realizar la actividad fsica de preferencia acompaado.

Si tiene alguna enfermedad clnica, consulte a su mdico.

Lleve medicamentos, bebidas.

Documento en proceso de oficializacin

33

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

ALIMENTACIN Y NUTRICIN SALUDABLE:


Una de las mejores maneras de darle al cuerpo la nutricin que necesita es comiendo a diario
una variedad de alimentos y bebidas con un adecuado contenido de nutrientes. Una buena
nutricin promueve y mantiene la salud, retrasando algunos cambios del envejecimiento,
disminuyendo la frecuencia de algunas enfermedades.

Es un proceso bsico y fundamental para mantener una buena salud.

La alimentacin a todas las edades es muy importante.

Factores que intervienen en la nutricin:

Educacin.

Los cambios del envejecimiento.

Disminucin de la saliva, lo que ocasiona problemas en la masticacin y deglucin de los


alimentos.

Alteracin de la dentadura.

Los hbitos alimentarios.

El estado de salud.

Autocuidado de la alimentacin en el adulto mayor:

Conocer y acceder a los alimentos saludables.

Tener una alimentacin balanceada.

Consumir frutas, verduras, legumbres y cereales.

Consumir pescado fresco, aves.

Consumir frecuentemente agua. Es importante beber lquidos a lo largo del da.

Comer despacio y en bocados pequeos para evitar atragantarse y/o aspirar alimento.

Consumir comida variada, con sabor, olor y buena presentacin a la vista.

Evitar frituras, grasas, embutidos, quesos mantecosos, bebidas gaseosas, aj, alimentos
enlatados.

Evitar el exceso de sal y azcar en las comidas y carnes rojas.

Disfrutar de la alimentacin en familia, fomente la comunicacin al comer. Haga de la hora


de la comida un momento especial.

Consuma alimentos de temporada, frescos, integrales, sin conservantes y/o preservantes.

Evite los cambios bruscos y las temperaturas extremas en los alimentos (muy caliente o
muy fra).

Documento en proceso de oficializacin

34

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

IX

BIBLIOGRAFIA
1.

Alberta University. Evidence Based Medicine Tool Kit. Canada: Alberta


University; 2003. Disponible en http://www.ebm.med.ualberta.ca/ebm.html.
Acceso al 20 de julio de 2009.

2.

Centro Centroamericano de Poblacin - CRELES Estudio de Longevidad y


Envejecimiento Saludable. Manual del Entrevistador: Formulario de
Antropometra. 2005. http://ccp.ucr.ac.cr/creles/pdf/manualent.pdf. Acceso al 02
de julio de 2010.

3.

European Health Risk Monitoring. Recommendation for indicators, international


collaboration, protocol and manual of operations for chronic disease risk factor
surveys.
2002.
Disponible
en:
http://www.ktl.fi/publications/ehrm/product2/title.htm. Acceso al 2 de julio de 2010.

4.

Gibson SR. Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. New York:


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