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Introduccin
2.
Mecanismo lesin
3.
Clasificacin
4.
5.
Exploraciones complementarias
6.
Tratamiento
Recuerdo anatmico
Mencin especial
-Atlas: sin cuerpo ni apfisis espinosa. Carilla articular superior. Se articula con el occipucio y el arco anterior con el diente.
Arco posterior. Con surco por donde pasa la arteria vertebral.
-Axis: odontoides con vascularizacin precaria (aumento riesgo de no unin en fracturas) No es posible osteosntesis en caso
de desplazamiento por lo que se realiza artrodesis.
La rotacin cervical se realiza entre C1 y C2.
-C3-C6: la arteria vertebral discurre a travs del agujero transverso. Carillas articulare semicoronales permiten la
flexin/extensin, no la rotacin. Agujeros intervertebrales estrechos
-C7: vrtebra ms prominente. Apfisis espinosa no bfida. La apfisis transversa no presenta agujero.
Introduccin
Hay que distinguir lesin medular (por encima de L1-L2) de la radicular (de la cola de caballo)
Se producen por grandes accidentes y catstrofes, lesiones por armas, cadas desde altura, accidentes de trfico, cadas de
pesos desde altura, contraccin muscular violenta y en ancianos se puede producir por traumatismos de baja energa (>60%)
Hasta el 70% de las fx de la columna vertebral se produce en la transicin toracolumbar (T11-L2), en la columna cervical C1-C2
y C5-C6 y en la torcica y lumbar en T5-T6 y L4-L5. Normalmente las fx torcicas van a ser las ms estables gracias a la parrilla
costal.
Asociado a TCE, lesiones esquelticas (5-20% otras lesiones columna) y 5-20% asociadas a lesiones viscerales graves.
Compresin
Fx del cinturn de seguridad: por mecanismo de flexoextensin. Primero hay una fx del muro anterior y los elementos
posteriores se distraen.
Mecanismo de lesin
Flexin: afectacin de la columna anterior cuando el acuamiento <50%. Columna torcica y fracturas estables.
Compresin axial distintos patrones. Lesin en funcin del alineamiento preexistente y la fuerza aplicada.
Gran magnitud de la fuerza: fragmentacin del cuerpo vertebral y retropulsin de la pared posterior.
Compresin lateral: Causa una lesin similar a la flexin, colapso asimtrico en el lado de la carga y falta de tensin en
el contralateral y deformidad plano coronal que puede ser escoliante, inestable y progresiva.
Flexin-hiperextensin: el eje de rotacin est aplicado delante del cuerpo vertebral (lesin cinturn de seguridad) La
localizacin inicial de la lesin es posterior (espacio discal y/o cuerpo vertebral).
o
Flexin-rotacin: fallo en las tres columnas (fx inestble) A medida que aumenta el grado de rotacin la inestabilidad
es mayor. La fractura-luxacin puede reducirse espontneamente dando una idea errnea de la inestabilidad de la
lesin.
Extensin: produce un fallo en la tensin del ligamento longitudinal anterior y disco anterior produciendo fracturas
por avulsiones en el cuerpo vertebral. Cuando se afecta la columna posterior est asociando a fuerzas de compresin
de los elementos posteriores (apfisis espinosas, lminas, pedculos)
Fracturas cervicales
-Raquis cervical alto o charnela cervicooccipital (C1-C2)
Luxaciones atlo.axoideas. Distancia atlo-axoidea > 5mm. Es un trauma en flexin con lesin del ligamento transverso
por elongacin, rotura o avulsin de las inserviones. Se puede observar en casos de hiperlaxitud (S. Down, Marfan) y
enfermedades reumticas (AR)
1
2
Pregunta examen
Pregunta examen
Rx intrabucal.
No lesin neurolgica.
Desplazada: traccin.
Fracturas de la odontoides, asociado a lesin neurolgica en el 25%. Hay tres tipos, pudiendo ser de la punta,
del cuerpo y de la base. El tipo I o II tendr un tto quirrgico.
Fracturas del ahorcado (Hangman): fractura de los pedculos. Espondilolistesis traumtica (tipo III). Se realiza
una artrodesis.
Inestables:
o
Flexin.
Luxaciones.
Desplazadas.
Lesin neurolgica.
Fracturas toracolumbares
Cuando existe afectacin de la columna media ven a ser inestables.
Criterios de inestabilidad:
o
Ensanchamiento interpedicular
Traslacin >2.5mm
Ensanchamiento interespinoso
Luxacin facetara
Mecanismo de flexin
Columna anterior
Fragmentos intracanal
Inestable
Clnica
Dolor
Impotencia funcional
Dficit neurolgico.
Exploracin:
o
Exploracin neurolgica
Reflejos superficiales: bulbocavernoso (S3-S4), reflejo abdominal superficial (D7-L1) y cremasteriano (L1-L2)
Grados de Frankel
E: Normal
Tipos de shock
Medular: parlisis flcida y arreflxica en las primeras 48h que da paso a una parlisis espstica e
hiperreflxica. El establecimiento del reflejo bulbocavernoso indica fin.
Neurognico: Bradicardia.
Completa: hay reflejo bulbocavernoso presente, no hay sensibilidad sacra (S2-S5) y no hay flexin
del dedo gordo (S1)
Incompleta:
S. medular posterior (raro): ataxia sensitiva, signo de Lhermitte C5/C8 con descarga
elctrica con la flexin del cuello.
Exploracin radiolgica:
Alineamiento.
Bone.
Cartlago.
D.Partes blandas
Tratamiento:
o
Pacientes con lesin neurolgica: inmovilizacin, descompresin, estabilizacin, ingreso en UCI o unidades
especiales, corticoides (bolo 30mg/kg peso), tratamiento de lesiones asociadas.
Lesiones estables: tratamiento conservator con reposo (ileo, ETE, compresin respiratoria, etc) y rtesis
Lesiones inestables: puede hacerse tto conservador con inmovilizacin ms rgida y prolongada o tratamiento
quirrgico con estabilizacin instrumentada y artrodesis.
Tratamiento conservador:
o
Cors de Jewett
Fracturas luxacin
Translacin
Dficit neurolgico.
Lesiones abdominales.
Inestable.