Cobatrice - AMIB

Programa de Formao
orientado por Competncia

em Medicina Intensiva
CoBaTrICE
BEM VINDO
CoBaTrICE um programa internacional de treinamento com base em competncias em terapia intensiva
para implementao em vrias regies do mundo.
O CoBaTrICE uma parceria internacional de organizaes profissionais e mdicos de cuidados de
pacientes gravemente enfermos que trabalharam em conjunto para harmonizar o treinamento em terapia
intensiva em todo o mundo.
A Associao de Medicina Intensiva Brasileira signatria do programa visando contribuir com melhorias
na formao e conseqente melhora da qualidade do tratamento que proporcionamos aos nossos
pacientes e suas famlias.
Bem vindo
CoBaTrICE
COMPETNCIAS
INTRODUO S COMPETNCIAS
As competncias do CoBaTrICE definem o padro mnimo de conhecimento, habilidades e atitudes
exigidas para que um mdico seja identificado como um especialista em medicina de terapia intensiva
(MI). Elas foram desenvolvidas com a inteno de ser internacionalmente aplicveis, porm capazes
de acomodar as prticas nacionais e restries locais. Compreendem 102 tpicos de competncias
agrupados em 12 domnios.
NVEL DE ESPECIALIZAO E SUPERVISO
Identificamos trs nveis de especializao cujas competncias podem ser adquiridas. Exceto quando
indicado diferentemente, ao trmino do treinamento do especialista, as competncias devem ser
desenvolvidas em um nvel de prtica independente (isto pode incluir a capacidade de supervisionar outros
ou dirigir uma equipe) com superviso indireta proporcionada por um treinador. Quando as competncias
so referidas como realizadas sob superviso, isto implica em superviso direta. As competncias do
CoBaTrICE indicam o padro mnimo, e em muitos casos um nvel maior de especializao (isto , um nvel
menor de superviso) tanto possvel quando apropriado.
Prtica
independente
Realiza de forma independente...
Realiza sob superviso...

Ao final do treinamento de especializao em MI,
o treinando... sob superviso
Tem conhecimento de...
Ao final do treinamento de especializao em MI,
o treinando descreve...
Prtica
dependente
Nvel de especializao
Nvel de especializao e superviso: fases at uma prtica independente de MI

DOMNIOS DO COBATRICE:
1. Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo
2. Diagnstico: avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados
3. Controle da doena
4. Intervenes teraputicas/Suporte a sistemas orgnicos em
condies de falncia nica ou mltipla de rgos
5. Procedimentos prticos
6. Cuidados peri-operatrios
7. Conforto e recuperao
8. Cuidados terminais
9. Transporte
10. Segurana do paciente e controle de sistemas de sade
11. Profissionalismo
}
}
Superviso
indireta
Superviso
direta
Competncias
Ao final do treinamento de especializao

em MI, o treinando...
CoBaTrICE
DOMNIO 1: RESSUSCITAO E CONTROLE INICIAL DO PACIENTE

AGUDAMENTE ENFERMO
O ponto do primeiro contato com um paciente agudamente enfermo, em deteriorao ou em colapso exige
que o mdico tome atitudes para prevenir ou corrigir a deteriorao fisiolgica apesar da incerteza sobre a
causa e diagnstico de base. Atender este desafio ao na incerteza exige uma abordagem estruturada
ao controle do paciente, exemplificada pelos algoritmos de ressuscitao, mas menos bem desenvolvidos
em pacientes agudamente enfermos que no estejam em parada.
Aspectos de um desempenho competente

Reconhecimento dos sinais e sintomas presentes
Identificao e rpida resposta a complicaes que ameaam a vida
Priorizar investigaes e monitoramentos apropriados e oportunos
Diagnsticos diferenciais adequados
Clara tomada de deciso e estratgias imediatas de controle (inclusive aplicao de protocolos/diretrizes/
pacotes de cuidados relevantes
Efetivo trabalho em equipe e liderana clara comunicao e instrues
Apropriada referncia/consulta
Reconhecimento de limitaes (prpria e de outros)
Ateno segurana do paciente
Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo
Ao fim do treinamento de especializao, o treinando...

1.1 Adota uma abordagem estruturada e oportuna para reconhecimento, avaliao e estabilizao do
paciente agudamente enfermo com a fisiologia desorganizada
NB. A fisiologia agudamente desorganizada pode incluir por exemplo: alterao da
conscincia, incluindo estados confusionais agudos e coma, crises convulsivas agudas,
disritmias, hipo/hipertenso, dor torcica aguda, hipxia, dispnia, hipo/hipertermia.
1.2 Controla a ressuscitao cardiopulmonar
1.3 Controla o paciente aps a ressuscitao
1.4 Tria e prioriza os pacientes de forma adequada, inclusive admisso em tempo adequado na UTI
1.5 Avalia e proporciona o controle inicial para o paciente de trauma
1.6 Avalia e proporciona o controle inicial de pacientes queimados
1.7 Descreve o controle de catstrofes em massa
CoBaTrICE
1.1 ADOTA UMA ABORDAGEM ESTRUTURADA E OPORTUNA PARA

RECONHECIMENTO, AVALIAO E ESTABILIZAO DO PACIENTE
AGUDAMENTE ENFERMO COM A FISIOLOGIA DESORGANIZADA
CONHECIMENTO
Sinais precoces de advertncia do surgimento de uma doena crtica
Causas de parada cardiorrespiratria, identificao de pacientes em risco e tratamento corretivo das
causas reversveis
Sinais clnicos associados com doena grave, sua importncia relativa e interpretao
Gravidade clnica da doena e indicaes quando as disfunes ou falncias orgnicas so uma ameaa
imediata vida
Reconhecimento de alteraes nos parmetros fisiolgicos que representam risco vida
Medidas de adequao da oxigenao tissular
Causas, reconhecimento e controle de:
- Dor torcica aguda
- Obstruo das vias areas altas e baixas
- Edema pulmonar
- Pneumotrax (simples e hipertensivo)
- Hipxia
- Hipotenso
- Estados de choque
- Reaes anafilticas e anafilactides
- Emergncias hipertensivas
- Estados confusionais agudos e conscincia alterada
- Crises epilpticas agudas/convulses
- Oligria e anria
- Distrbios agudos da termorregulao
Algoritmos teraputicos para emergncias clnicas comuns
Controle imediato das sndromes coronrias agudas
Mtodos de obteno de rpido acesso vascular
Anatomia superficial: estrutura da fossa antecubital; grandes veias e tringulo anterior do pescoo; grandes
veias na perna e trgono femoral
Tcnicas para ressuscitao hdrica efetiva
Estratgias teraputicas para anormalidades do equilbrio hdrico, eletroltico, cido-bsico e de glicose
Indicaes e mtodos de suporte ventilatrio
Arrtmias cardacas bsicas e complexas reconhecimento e controle (farmacolgico e eltrico)
Arritmias peri-parada e princpios para seu controle (bradicardia, taquicardia de complexo amplo, fibrilao
atrial, taquicardia de complexo estreito)
Indicaes para no iniciar ressuscitao ou cessar uma tentativa iniciada
Relevncia da condio prvia de sade na determinao do risco de doena crtica e desfechos
Triagem e controle de prioridades concorrentes
Critrios para admisso e alta da UTI fatores que influenciam a intensidade e local de cuidado
(enfermaria, cuidados semi-intensivos (semi-UTI), unidade de terapia intensiva (UTI))
Indicaes para, e interpretao bsica de radiografias do trax: variaes do normal em uma radiografia
do trax; colapsos, consolidaes, infiltrados (inclusive LPA/SDRA), pneumotrax, derrame pleural,
derrame pericrdico, posio do dreno, tubo ou corpos estranhos, compresso de vias areas, silhueta
cardaca, massas mediastinais
Princpios de oxigenioterapia e uso de dispositivos de administrao de oxignio (vide 5.1)
Princpios de controle emergencial de vias areas (vide 5.3)
CoBaTrICE
ATITUDES
Rpida resposta e ressuscitao
Aprecia a importncia da instituio oportuna de suporte a sistemas orgnicos
Reconhece a necessidade de cuidados de suporte para todos os sistemas orgnicos com falncia ou leso
ou no
Explica claramente para o paciente, familiares e equipe
Estabelece relacionamentos de confiana e demonstra compaixo no cuidado dos pacientes e seus
familiares
A segurana do paciente fundamental
Determinao de proporcionar o melhor e mais apropriado cuidado que for possvel independentemente do
ambiente
Aprecia a importncia de assegurar a segurana fisiolgica como alvo primrio
Reconhece suas limitaes pessoais, busca e aceita ajuda ou superviso (sabe como, quando e a quem pedir)
1.2 CONTROLA A RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

CONHECIMENTO
Causas de parada cardiorrespiratria, identificao dos pacientes em risco e tratamento corretivo das
causas reversveis
Reconhecimento das alteraes dos parmetros fisiolgicos que ameaam a vida
Causas e reconhecimento de obstrues agudas das vias areas
HABILIDADES E COMPORTAMENTOS
Considerar questes legais e ticas: autonomia do paciente, pertinncia da ressuscitao e admisso UTI
Conduzir um levantamento primrio: obter rpida e precisamente informaes relevantes
Reconhecer sinais e sintomas de parada cardaca iminente
Avaliar o nvel de conscincia, situao das vias areas e coluna cervical, e realizar uma cuidadosa reviso
dos sistemas
Organizar e priorizar as investigaes adequadas
Usar equipamentos de monitoramento de emergncia
Monitorar as funes fisiolgicas vitais como indicado
Reconhecer e responder rapidamente a tendncias adversas nos parmetros monitorados
Reconhecer e controlar o choque/obstruo de vias areas
Implementar controle emergencial das vias areas, oxigenioterapia e ventilao como indicado
Demonstrar alvio emergencial de pneumotrax hipertensivo
Obter acesso vascular suficiente para controlar hemorragia aguda, rpida infuso de fluidos e monitorar as
variveis cardiovasculares
Iniciar marcapasso cardaco de emergncia
Responder a uma emergncia de forma positiva, organizada e efetiva; ser capaz de dirigir a equipe de
ressuscitao
Participar em discusses oportunas e regulares de reviso das ordens de no ressuscitar e decises de
limitaes ao tratamento
Abordagem profissional e confortadora gerar respeito e confiana nos pacientes e seus pacientes
Examinar e planejar o cuidado dos pacientes confusos
Realizar um levantamento secundrio abrangente integrar a histria com o exame fsico para formar
diagnstico diferencial
Avaliar, prever e controlar o choque circulatrio
Prescrever analgesia apropriada
Liderar, delegar e supervisionar outros de forma apropriada segundo a sua experincia e papel
Reconhecer e controlar emergncias; buscar adequadamente auxlio
CoBaTrICE
Mtodos para assegurar rpido acesso vascular

Ressuscitao cardiopulmonar
A modificao das tcnicas de ressuscitao em circunstncias especiais de hipotermia, imerso e
submerso, envenenamento, gravidez, eletrocusso, anafilaxia, asma aguda grave e trauma
Riscos do agente durante a ressuscitao e mtodos para minimiz-los
Arritmias cardacas bsicas e complexas reconhecimento e controle (farmacolgico e eltrico)
Tratamento (algoritmo) de pacientes com ritmos no-TV/FV (assistolia/ AESP)
Indicaes, doses e aes das drogas primrias utilizadas no controle da parada cardaca (inclusive
precaues especiais e contraindicaes)
Via traqueal para administrao de drogas: indicaes, contraindicaes, doses
Indicaes, doses e aes das drogas usadas no perodo em torno da parada
Desfibrilao: princpios dos desfibriladores monofsicos e bifsicos; mecanismos, indicaes,
complicaes, modos e mtodos (desfibriladores externos manuais e automticos)
Segurana eltrica: condies que predispem ocorrncia de macro-choques e micro-choques; perigos
fsicos das correntes eltricas; padres relevantes referentes ao uso seguro da eletricidade no cuidado do
paciente; mtodos bsicos para reduzir os riscos eltricos
Indicaes e mtodos de instalao de marcapasso cardaco em condies em torno da parada
Efeitos da parada cardiorrespiratria nos sistemas do corpo
Auditoria dos desfechos aps parada cardaca
Indicaes para no iniciar ressuscitao ou cessar uma tentativa iniciada
Questes legais e ticas relacionadas com o uso de um paciente recentemente morto para treinamento de
habilidades prticas, pesquisa e doao de rgos
Princpios de controle emergencial das vias areas (vide 5.3)
Considerar questes legais e ticas: autonomia do paciente, pertinncia da ressuscitao e admisso UTI.
Conduo de um levantamento primrio: obter informaes relevantes de forma rpida e precisa
Reconhecer os sinais e sintomas de parada cardaca iminente
Usar equipamento de monitoramento de emergncia
Verificar e montar o equipamento de ressuscitao
Demonstrar capacidades avanadas de suporte vida (padro ALS ou equivalente)
Usar o desfibrilador com segurana (vide 5.14)
Iniciar investigaes rotineiras durante a ressuscitao para excluir problemas reversveis (p.ex. hipercalemia)
Reconhecer e controlar choque/vias areas obstrudas
Implementar controle emergencial das vias areas, oxigenioterapia e ventilao conforme indicado
Demonstrar alvio emergencial do pneumotrax hipertensivo
Agir apropriadamente como membro ou lder da equipe (segundo suas habilidades e experincia)
Responder a uma emergncia de forma positiva, organizada e efetiva; capaz de dirigir a equipe de ressuscitao
Apoiar os familiares que assistem uma tentativa de ressuscitao
Participar de discusses oportunas e regulares para revisar as ordens de no ressuscitar e decises de
limitao do tratamento
Proteger a coluna cervical potencialmente instvel
Liderar, delegar e supervisionar outros de forma apropriada segundo sua experincia e papel
Reconhecer e controlar emergncias; busca ajudar de forma apropriada
ATITUDES
Aprecia a importncia da instituio oportuna de sistemas de suporte orgnico
Explicaes claras ao paciente, familiares e equipe
CoBaTrICE
Estabelece relacionamentos de confiana e demonstra compaixo no cuidado dos pacientes e com seus
familiares
Determinao de proporcionar o melhor e mais apropriado cuidado possvel independentemente do
ambiente
Reconhece limitaes pessoais, busca e aceita ajuda ou superviso (sabe como, quando e a quem pedir)
1.3 CONTROLA O PACIENTE APS A RESSUSCITAO
Tcnicas para ressuscitao efetiva de fluidos

Estratgias teraputicas para anormalidades do equilbrio hdrico, eletroltico, cido-bsico e da glicose
Arritmias em torno da parada e princpios para seu controle (bradicardia, taquicardia de complexo amplo,
fibrilao atrial, taquicardia de complexo estreito)
Indicaes, doses e aes das drogas usadas no perodo em torno da parada
Indicaes e mtodos de marcapasso cardaco em condies em torno da parada
Efeitos da parada cardiorrespiratria nos sistemas do corpo
Princpios e aplicao da hipotermia teraputica
Critrios para admisso e alta da UTI fatores que influenciam a intensidade e local do cuidado
(enfermaria, unidade de terapia semi-intensiva (semi-UTI), unidade de terapia intensiva (UTI)
Princpios de oxigenioterapia e uso de dispositivos para administrao de oxignio (vide 5.1)
Reconhecer sinais e sintomas de parada cardaca iminente
Avaliar o nvel de conscincia, situao das vias areas e coluna cervical, e realizar cuidadosa reviso dos
sistemas
Organizar e priorizar as investigaes adequadas
CONHECIMENTO
Causas de parada cardiorrespiratria, identificao de pacientes em risco e tratamento corretivo das
causas reversveis
Reconhecimento de alteraes de parmetros fisiolgicos que ameaam a vida
Medidas de oxigenao tissular adequada
Causas, reconhecimento e controle de:
- Dor torcica aguda
- Taquipnia e dispnia
- Obstruo de vias areas superiores e inferiores
- Edema pulmonar
- Pneumotrax (simples e hipertensivo)
- Hipxia
- Hipotenso
- Estados de choque
- Reaes anafilticas e anafilactides
- Emergncias hipertensivas
- Estados confusionais agudos e de conscincia alterada
- Crises epilpticas agudas/convulses
- Oligria e anria
- Distrbios agudos da termorregulao
CoBaTrICE
Usar o equipamento de monitoramento de emergncia

Monitorar as funes fisiolgicas vitais conforme indicado
Obter acesso vascular suficiente para controlar hemorragia aguda, rpida infuso de fluidos e monitorar
Demonstrar alvio emergencial de pneumotrax hipertensivo
ressuscitao
Participar de discusses oportunas e regulares para revisar ordens de no ressuscitar e decises de
Considerar a necessidade de estabilizao antes de transferncia
Abordagem profissional e confortadora gerar respeito e confiana nos pacientes e seus familiares
Liderar, delegar e supervisionar outros de forma apropriada conforme sua experincia e papel
Reconhecer e controla emergncias; buscar auxlio de forma apropriada
ATITUDES
Reconhece a necessidade de cuidados de suporte a todos os sistemas orgnicos quer em falncia/lesados
ou no
Explicao clara ao paciente, familiares e equipe
familiares
Determinao de proporcionar o melhor e mais adequado cuidado possvel, independentemente do ambiente
Reconhece as limitaes pessoais, busca e aceita ajuda e superviso (sabe como, quando e a quem pedir)
1.4 TRIA E PRIORIZA OS PACIENTES DE FORMA ADEQUADA, INCLUSIVE

ADMISSO EM TEMPO ADEQUADO NA UTI
CONHECIMENTO
Sinais precoces de alerta sobre doena crtica iminente
Causas de parada cardiorrespiratria, identificao de pacientes em risco e tratamento corretivo de causas
reversveis
Sinais clnicos associados doena crtica, sua importncia relativa e interpretao
Gravidade clnica da doena e indicaes quando as disfunes orgnicas ou falncias so uma ameaa
imediata vida
Reconhecimento de alteraes de parmetros fisiolgicos que ameaam a vida
Indicaes para no iniciar ressuscitao ou cessar uma tentativa j iniciada
Relevncia da condio de sade prvia na determinao do risco de doena crtica e desfechos
Tiragem e controle de prioridades concorrentes
(enfermaria, unidade de terapia semi-intensiva (semi-UTI) e unidade de terapia intensiva (UTI))
Considerar questes legais e ticas: autonomia do paciente, pertinncia da ressuscitao e admisso UTI.
Conduzir um levantamento primrio: obter informaes relevantes de forma rpida e precisa
10
CoBaTrICE
ATITUDES
Reconhece a necessidade de cuidados de suporte aos sistemas orgnicos quer ou no em falncia/lesados
familiares
ambiente
1.5 AVALIA E PROPORCIONA O CONTROLE INICIAL PARA O PACIENTE DE TRAUMA

CONHECIMENTO
Desempenho e interpretao de um levantamento primrio e secundrio
Riscos ambientais e leses: hipo e hipertermia, quase-afogamento, eletrocusso, radiaes, leses
qumicas, segurana eltrica/micro-choque
Efeitos e complicaes agudas do trauma grave nos rgos e sistemas orgnicos:
- Respiratrio - traumatismo torcico; leso pulmonar aguda; pneumotrax hipertensivo
- Cardiovascular choque hipovolmico; tamponamento cardaco
- Renal insuficincia renal aguda; rabdomilise
- Neurolgico alterao da conscincia; traumatismo cranioenceflico; leso cerebral ps-anxia; leses
por golpe e contragolpe; hemorragia intracraniana e infarto; leso de medula
- Gastrintestinal traumatismo abdominal; tamponamento abdominal; ruptura do fgado ou bao
- Sistema musculoesqueltico leso de partes moles; complicaes de fraturas em curto prazo; embolia
gordurosa; leso por esmagamento e sndromes compartimentais; leses maxilofaciais
Relevncia do mecanismo de leso para o quadro clnico
Leses secundrias que potencializam a leso primria
Tratamento especfico imediato de leses com risco vida
11
Avaliar o nvel de conscincia, condio das vias areas e coluna cervical, e fazer uma cuidadosa reviso
dos sistemas
ressuscitao
Participar de discusses oportunas e regulares de reviso de ordens de no ressuscitar e decises de
limitao de tratamento
Avaliar e comunicar de forma efetiva os riscos e benefcios da admisso ao tratamento intensivo
Discutir as opes teraputicas com o paciente e familiares antes de sua admisso UTI
Tomar decises para admitir, dar alta ou transferir pacientes
Determinar quando as necessidades do paciente excedem os recursos locais ou capacidade do
especialista (necessidade de transferncia)
Explicar os tratamentos de suporte vida, em linguagem clara, e descrever o resultado previsto destas
terapias vista dos alvos e desejo do paciente.
Abordagem profissional e confortadora gerar respeito e confiana nos pacientes e em seus familiares
Liderar, delegar e supervisionar outros de forma apropriada segundo sua experincia e papel
Reconhecer e controla emergncias; buscar auxlio de forma apropriada
CoBaTrICE

Anatomia superficial: estruturas da fossa antecubital; grandes veias e tringulo anterior do pescoo;
grandes veias da perna e trgono femoral
Canulao intrassea
Causas, reconhecimento e controle de estados de choque
Tcnicas para efetiva ressuscitao hdrica
Princpios de hemoterapia e terapia com componentes do sangue; princpios de transfuso macia
Reconhecimento de alteraes dos parmetros fisiolgicos que ameaam a vida
Controle de leses da coluna cervical
Controle de hemorragia aguda grave e transfuso de sangue; correo de distrbios da coagulao e
hemoglobinopatias
Mtodos para avaliao da funo neurolgica, p.ex. escala Glasgow de coma
Princpios de controle de leses cranianas fechadas; leses por golpe e contragolpe; mtodos para
preveno de leso secundria do crebro; reconhecimento e controle imediato de aumento da presso
intracraniana
Princpios, incluindo indicaes, limitaes e modalidades teraputicas dos mtodos radiolgicos bsicos,
tomografia computadorizada, ressonncia nuclear magntica, ultrassom, angiografia e estudos com
radionucleotdeos no paciente criticamente enfermo
Indicaes e interpretao bsica da radiografia do trax: variao dos aspectos normais em uma
radiografia do trax; colapsos, consolidaes, infiltrados (inclusive LPA/SDRA), pneumotrax, derrame
pleural, derrame pericrdico, posio do dreno, tubo ou corpos estranhos, compresso de vias areas,
silhueta cardaca, massas mediastinais
Princpios de previso de desfechos/indicadores prognsticos e escalas de intensidade de tratamento;
limitaes dos sistemas de pontuao na previso do desfecho de um paciente individual
Tcnicas cirrgicas para obteno de acesso vascular (vide 5.11)
Conduzir um levantamento primrio: obter informaes relevantes de forma rpida e precisa
Avaliar e documentar a escala Glasgow de coma (EGC)
Obter acesso vascular suficiente para controlar hemorragia aguda, rpida infuso de fluidos e monitorar as
Realizar um levantamento secundrio abrangente; integrar a histria clnica com o exame fsico para formar
diagnstico diferencial
Avaliar o nvel de conscincia, condio das vias areas e da coluna cervical, e realizar uma cuidadosa
reviso dos sistemas
Priorizar a ordem das investigaes e intervenes para leses individuais segundo sua ameaa vida
Proteger a coluna cervical potencialmente instvel
Monitorar as funes fisiolgicas vitais e o pneumotrax hipertensivo
Prescrever analgesia adequada
Abordagem profissional e confortadora gera respeito e confiana nos pacientes e seus familiares
Liderar, delegar e supervisionar outros apropriadamente segundo sua experincia e papel
Reconhecer e controlar emergncias; buscar ajuda de forma apropriada
12
CoBaTrICE
ATITUDES
Estabelece relacionamentos de confiana e demonstra compaixo no cuidado dos pacientes e seus familiares
Determinao de proporcionar o melhor e mais apropriado cuidado possvel independentemente do ambiente
1.6 AVALIA E PROPORCIONA O CONTROLE INICIAL DE PACIENTES QUEIMADOS
Realizar um levantamento primrio: obter informaes relevantes de forma rpida e precisa
Avaliar o nvel de conscincia, situao das vias areas e coluna cervical, e realizar cuidadosa reviso dos
sistemas
13
CONHECIMENTO
Realizao e interpretao de levantamento primrio e secundrio
qumicas, segurana eltrica/microchoque
Relevncia do mecanismo de leso para o quadro clnico
Fisiopatologia e controle clnico/cirrgico das fase de uma leso por queimadura
Clculo da rea queimada
Princpios para clculo das perdas fluidas e ressuscitao hdrica no paciente queimado
Estratgias teraputicas para anormalidades do equilbrio hdrico, eletroltico, cido-bsico e da glicose
Causas, reconhecimento e controle dos estados de choque
Tcnicas cirrgicas para obter acesso vascular (vide 5.11)
Tcnicas para efetiva ressuscitao hdrica
Sinais, sintomas e causas de insuficincia renal (aguda/crnica/acuda em crnica) e indicaes para
interveno
Complicaes respiratrias das leses por queimadura (inalao de fumaa, queimaduras das vias areas)
deteco e controle
Causas e reconhecimento de obstruo aguda de vias areas
Controle de administrao das vias areas difcil ou fracassado (vide 5.4)
Reconhecimento e controle dos distrbios agudos da termorregulao
Controle ambiental necessrio para cuidado otimizado do paciente queimado
Preveno de infeces no paciente queimado
Sndrome compartimental relacionada com queimadura e escarotomia
Princpios de previso de desfechos/indicadores prognsticos e escalas de intensidade teraputica/
limitaes dos sistemas de pontuao na previso do desfecho de pacientes individuais
CoBaTrICE
Obter acesso vascular suficiente para controlar hemorragia aguda, rpida infuso de fluidos e
monitoramento das variveis cardiovasculares
Avaliar a gravidade das queimaduras e prescrever ressuscitao hdrica inicial
Estimar a mortalidade por queimadura a partir de tabelas de dados publicadas
Prescrever analgesia apropriada
Descrever os parmetros de ressuscitao em queimadura e os fluidos preferveis
Identificao e controle de envenenamento por monxido de carbono
Abordagem profissional e confortadora gerar respeito e confiana nos pacientes e seus familiares
Liderar, delegar e supervisionar outros adequadamente segundo sua experincia e papel
Reconhecer e controlar emergncias; buscar assistncia adequadamente
ATITUDES
Reconhece a necessidade de cuidados de suporte aos sistemas orgnicos quer ou no em falncia/
lesados
familiares
ambiente
1.7 DESCREVE O CONTROLE DE CALAMIDADES EM MASSA

CONHECIMENTO
Princpios de organizao para coordenao e controle de catstrofes em massa
Plano local para grandes catstrofes o papel da UTI nos planos do hospital/comunidade para desastres
Habilidades de comunicao e papel pessoal nos planos para grandes ocorrncias/acidentes
Mtodos de triagem em uso localmente
Caractersticas e quadros clnicos associados com as grandes catstrofes causadas por desastres naturais
ou civis, epidemias infecciosas ou ataques terroristas
Relevncia os mecanismos de leso para o quadro clnico
qumicas, segurana eltrica/micro-choque
Procedimentos de descontaminao
Princpios de gerenciamento de crise, resoluo de conflitos, negociao e esclarecimento
Suporte psicolgico para pacientes e familiares
Controle das relaes pblicas e informaes
Princpios de comunicao interna no hospital
Formas alternativas de comunicao externa
14
CoBaTrICE
ATITUDES
familiares
Determinao de proporcionar o melhor e mais apropriado cuidado possvel independentemente do ambiente
15
CoBaTrICE
DOMNIO 2: DIAGNSTICO, AVALIAO, INVESTIGAO, MONITORAMENTO

E INTERPRETAO DE DADOS
Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados
muito fcil adquirir uma grande quantidade de dados na prtica mdica moderna. O desafio adquirir
dados apropriados e convert-los em informaes, passos essenciais na via do diagnstico e tratamento.
Os equipamentos de monitoramento combinam as funes de investigao com vigilncia clnica. As
investigaes clnicas so formas de testar hipteses; elas trazem nus e riscos ocasionais para os
pacientes, assim como custos e trabalho adicionais para o mdico que investiga e a equipe do laboratrio.
Sua utilidade, segurana e preciso devem ser equilibrados em relao a estes fatores.
Ao fim do treinamento especializado, o treinando...
2.1 Obtm uma histria e realiza um exame clnico preciso
2.2 Realiza investigaes em momento oportuno e apropriadas
2.3 Descreve as indicaes de ecocardiografia (transtorcica/transesofgica)
2.4 Realiza eletrocardiografia (ECG) e interpreta seus resultados
2.5 Obtm amostras microbiolgicas adequadas e interpreta seus resultados
2.6 Obtm e interpreta os resultados das amostras para gasometria sangunea
2.7 Interpreta radiografias de trax
2.8 Relaciona-se com os radiologistas para organizar e interpretar os exames clnicos de imagem
2.9 Monitora e responde s tendncias nas variveis fisiolgicas
2.10 Integra os achados clnicos com os exames laboratoriais para fazer um diagnstico diferencial
Aspectos de desempenho competente
Reconhecimento de sinais e sintomas clnicos
Planejamento e priorizao de investigaes/monitoramento apropriado; oportuno
Uso seguro dos equipamentos/dispositivos
Obteno de dados precisos de forma efetiva
Interpretao dos dados no contexto clnico
Diagnstico diferencial preciso com base nas informaes disponveis
Efetivo trabalho em equipe: planejamento e interpretao dos resultados
Apropriado encaminhamento/consulta/outras investigaes
Reconhecimento das limitaes (prprias e de outros)
16
CoBaTrICE
2.1 OBTM UMA HISTRIA E REALIZA UM EXAME CLNICO PRECISO

CONHECIMENTO
Os sinais clnicos associados doena crtica, sua relativa importncia e interpretao
Importncia e princpios da obteno de uma histria clnica precisa da condio atual, comorbidades e
situao prvia de sade utilizando as fontes adequadas de informao
Fontes e mtodos para obter informaes clnicas
Relevncia da condio clnica prvia na determinao do risco de doena crtica e desfechos
Significncia e impacto de doenas concomitantes no quadro da doena aguda
Impacto da terapia farmacolgica na funo dos sistemas orgnicos
ATITUDES
Consulta, se comunica e colabora de forma efetiva com pacientes, familiares e equipe de sade
Promove respeito privacidade, dignidade e confidencialidade do paciente
Evita procedimentos invasivos extensos ou monitoramento que no possa ser adequadamente interpretado
beira do leito
Minimiza o desconforto do paciente em relao aos dispositivos de monitoramento
Responde rapidamente s alteraes nas variveis monitoradas
Assegura uso seguro e adequado dos equipamentos
D suporte a outros da equipe no uso correto dos equipamentos
Considera o conforto do paciente durante os procedimentos/investigaes
Evita exames desnecessrios
Demonstra ateno compassiva aos pacientes e familiares
Deseja minimizar a angstia do paciente
Reconhece suas limitaes pessoais, busca e aceita ajuda ou superviso (sabe como, quando e a quem
pedir)
2.2 REALIZA INVESTIGAES EM MOMENTO OPORTUNO E APROPRIADAS

PGINA EM BRANCO
2.3 DESCREVE AS INDICAES DE ECOCARDIOGRAFIA (TRANSTORCICA/

TRANSESOFGICA)
CONHECIMENTO
Anatomia e fisiologia do corao e sistema cardiovascular
Sinais clnicos associados com doena crtica, sua importncia relativa e interpretao
17
Examina os pacientes, identifica e interpreta os sinais clnicos (ou ausncia de sinais clnicos relevantes) no
ambiente da UTI
Obtm informaes relevantes a partir do paciente, familiares e outras fontes secundrias
Ouve de forma efetiva
Adquire, interpreta, sintetiza, registra e comunica (de forma escrita e verbal) as informaes clnicas
Desenvolve um diagnstico de trabalho e diagnstico diferencial limitado com base nos aspectos clnicos
presentes
Reconhece disfuno iminente de rgos
Integra a histria com o exame clnico para criar um diagnstico e plano teraputico
CoBaTrICE
Princpios bsicos de ultrassom e efeito Doppler

Princpios, indicaes e limitaes da ecocardiografia
Sensibilidade e especificidade da investigao no que se refere doena especfica
Interpretao bsica de ecocardiografia funo ventricular, condio de enchimento, anormalidades
valvares, tamanho do corao, qualquer segmento acintico ou discintico, derrame pericrdico com ou
sem evidncia de tamponamento
ATITUDES
Consulta, se comunica e colabora de forma efetiva com pacientes, familiares e equipe de sade Promove
respeito privacidade, dignidade e confidencialidade do paciente Evita procedimentos invasivos extensos
ou monitoramento que no possa ser adequadamente interpretado beira do leito
Minimiza o desconforto do paciente em relao aos dispositivos de monitoramento Responde rapidamente
s alteraes nas variveis monitoradas Assegura uso seguro e adequado dos equipamentos
D suporte a outros da equipe no uso correto dos equipamentos Considera o conforto do paciente durante
os procedimentos/investigaes
Evita exames desnecessrios Demonstra ateno compassiva aos pacientes e familiares Deseja minimizar
a angstia do paciente Reconhece suas limitaes pessoais, busca e aceita ajuda ou superviso (sabe
como, quando e a quem pedir)
2.4 REALIZA ELETROCARDIOGRAFIA (ECG) E INTERPRETA SEUS RESULTADOS

CONHECIMENTO
Anatomia e fisiologia do corao e sistema cardiovascular
Princpios de monitoramento ECG (freqncia cardaca, ritmo, conduo, alteraes no segmento ST e
intervalo QT) indicaes, limitaes e tcnicas. Vantagens e desvantagens das diferentes configuraes
de derivaes
Indicaes e limitaes do diagnstico ECG
Importncia da histria clnica e sinais na realizao do diagnstico
Lidera, delega e supervisiona outros de forma apropriada segundo sua experincia e papel
Obtm e interpreta dados de ECG (3 e 12 derivaes)
Identifica desvios da faixa normal e os interpreta no contexto das condies clnicas
Identifica anormalidades que demandam interveno urgente
Diferencia alteraes reais de artefatos, e responde apropriadamente
Documenta as investigaes feitas, resultados e atitudes tomadas
ATITUDES
os procedimentos/investigaes Evita exames desnecessrios Demonstra ateno compassiva aos
pacientes e familiares
Deseja minimizar a angstia do paciente Reconhece suas limitaes pessoais, busca e aceita ajuda ou
superviso (sabe como, quando e a quem pedir)
18
CoBaTrICE
2.5 OBTM AMOSTRAS MICROBIOLGICAS ADEQUADAS E INTERPRETA SEUS

RESULTADOS
Ordena e prioriza adequadamente os exames
Obtm culturas de sangue usando tcnicas asspticas
Interpreta os resultados laboratoriais no contexto das condies do paciente
Integra os achados clnicos com os resultados das investigaes
Comunica-se e colabora de forma efetiva com a equipe do laboratrio
Rene os dados laboratoriais e clnicos, comparando de forma lgica todas as solues potenciais para os
problemas do paciente, as prioriza e estabelece um plano de controle clnico
Documenta as investigaes realizadas, os resultados e as atitudes tomadas
Faz mais consultas/investigaes quando indicado
Lidera, delega e supervisiona outros de forma apropriada segundo a experincia e papel
ATITUDES
2.6 OBTM E ANALISA OS RESULTADOS DAS AMOSTRAS PARA GASOMETRIA

SANGUNEA
CONHECIMENTO
grandes veias da perna e trgono femoral; artrias dos braos e pernas
Mtodos e vias para obteno de amostras indicaes e complicaes associados
Precaues universais e tcnicas de preveno de infeco (lavagem das mos, luvas, vestes protetoras,
descarte de cortantes, etc.)
19
CONHECIMENTO
Epidemiologia e preveno de infeces na UTI
Tipos de microrganismos surgimento de cepas resistentes, forma de transmisso, infeces oportunistas
e hospitalares; diferena entre contaminao, colonizao e infeco
Necessidades para vigilncia microbiolgica e amostras clnicas
Indicaes de coleta de amostra microbiolgica e interpretao dos resultados de exames microbiolgicos
Sensibilidade e especificidade do exame no que se refere doena especfica
Mtodos e vias para obteno de amostras indicaes e complicaes associadas
Precaues universais e tcnicas de preveno de infeco (lavagem das mos, luvas, vestes protetoras,
Padres locais de resistncia bacteriana e poltica de antibiticos
Uso apropriado de exames laboratoriais para confirmar ou afastar um diagnstico clnico
Indicaes de puno lombar e coleta de LCR; anlises laboratoriais de amostras de LCR
CoBaTrICE
Princpios de tcnica assptica e manuseio assptico de dispositivos mdicos invasivos

Indicaes e interpretao de amostras para gasometria sangunea arterial
Indicaes e interpretao de amostras para gasometria sangunea venosa
Erros pr-anlise de coleta de amostras para gasometria arterial (escolha do local da coleta, dispositivo de
coleta, heparina, mesclagem, armazenagem e transporte)
Regulao homeosttica do equilbrio cido-base e ons tamponantes (p.ex. Na+, K+, Ca++, Cl-, HCO3-,
Mg++, PO4-)
Fisiologia respiratria: troca gasosa, transporte de O2 e CO2, hipxia, hipo e hipercarbia, funes da
hemoglobina no transporte de oxignio e equilbrio cido-base.
Fisiologia renal: regulao do equilbrio hidro-eletroltico
Mensuraes clnicas: pH, pCO2, pO2, SaO2, FiO2, produo de CO2, consumo de oxignio, quociente
respiratrio
Sensitividade e especificidade das investigaes no que se refere doena especfica
Importncia da histria clnica e sinais na realizao do diagnstico
Obtm amostras para gasometria sangunea usando tcnicas asspticas
Interpreta dos dados de uma amostra para gasometria de sangue arterial
Interpreta os dados de uma amostra para gasometria de sangue venoso central ou misto
Identifica desvios da faixa normal e as interpreta no contexto das circunstncias clnicas
Identifica anormalidades que exigem interveno urgente
Confirma a oxigenao adequada e controla PaCO2 e pH
Realiza outras consultas/investigaes quando indicado
Lidera, delega e supervisiona outros de forma apropriada segundo a experincia e papel
ATITUDES
2.7 INTERPRETA RADIOGRAFIAS DE TRAX

CONHECIMENTO
Princpios, incluindo indicaes, limitaes e modalidades teraputicas de mtodos radiogrficos bsicos,
exames de TC, RNM, ultrassom, angiografia e estudos com radioistopos no paciente criticamente enfermo
Indicaes e interpretao bsica de radiografias do trax: faixa de aspectos normais de uma radiografia
do trax; colapsos, consolidaes e infiltraes (incluindo LPA/SDRA), pneumotrax, derrame pleural,
derrame pericrdico, posio de drenos, tubos ou corpos estranhos, compresso de vias areas, silhueta
cardaca, massas mediastinais
Efeito da projeo, posio, penetrao e outros fatores na qualidade da imagem
Importncia da histria clnica e sinais na execuo do diagnstico
20
CoBaTrICE
Interpreta radiografias de trax em uma variedade de contextos clnicos
Identifica anormalidades que necessitam de interveno urgente
Identifica desvios da faixa normal e os interpreta no contexto das circunstncias clnicas
Comunica-se efetivamente com os colegas da radiologia para planejar, realizar e interpretar os resultados
dos exames
Realiza outras consultas/exames conforme indicado
Lidera, delega e supervisiona outros segundo a experincia e papel
2.8 RELACIONA-SE COM OS RADIOLOGISTAS PARA ORGANIZAR E

INTERPRETAR OS EXAMES CLNICOS DE IMAGEM
CONHECIMENTO
Princpios, inclusive indicaes, limitaes e modalidades teraputicas de mtodos radiolgicos bsicos,
exame de TC, RNM, ultrassom, angiografia e estudos com radioistopos no paciente criticamente enfermo
Riscos para o paciente e para a equipe dos procedimentos radiolgicos e precaues para minimizar os riscos
Indicaes e limitaes das investigaes
Sensibilidade e especificidade no que se refere doena especfica
Efeitos da projeo, posio, penetrao e outros fatores na qualidade da imagem
Interpretao de radiografias do trax (vide 2.7)
Interpretao bsica de investigaes radiolgicas:
- Exames do contedo gasoso de pescoo e trax
- Radiografias de fraturas de ossos longos, crnio, vrtebras e costelas
- Exames de TC ou RNM da cabea mostrando fraturas/hemorragia
- Ultrassom do abdome (fgado, bao, grandes vasos abdominais, rins, bexiga urinria)
- Ecocardiografia (funo ventricular, estado do enchimento, anormalidades valvares, tamanho do corao,
qualquer segmento acintico ou discintico, derrame pericrdico com ou sem evidncia de tamponamento
Comunica-se de forma efetiva com os colegas da radiologia para planejar, realizar e interpretar os
resultados dos exames
Integra os achados clnicos com os resultados dos exames
Realiza outras consultas/exames conforme indicado
ATITUDES
21
ATITUDES
CoBaTrICE

2.9 MONITORA E RESPONDE S TENDNCIAS NAS VARIVEIS FISIOLGICAS

CONHECIMENTO
Indicaes, contraindicaes e complicaes associadas com monitoramento e dispositivos para
monitoramento; vantagens e desvantagens dos diferentes sistemas/modalidades de monitoramento,
levando em conta sua preciso, convenincia, confiabilidade, segurana, custo e relevncia para a
condio do paciente
Interpretao de informaes dos dispositivos de monitoramento, e identificao das causas comuns de
erro; tendncias de alterao nos princpios de monitoramento e sua importncia
Reconhecimento de alteraes dos parmetros fisiolgicos que ameaam a vida
Riscos do monitoramento inadequado, inclusive mau uso dos alarmes; princpios para desconectar
monitores
Princpios para dispositivos invasivos de monitoramento da presso: componentes e funes do sistema
de eletromanmetro (catter, tubulao, transdutor, amplificador e unidade de leitura); tcnicas para
obteno do zero e calibrao; dinmica do sistema freqncia natural e queda
Princpios de monitoramento hemodinmico mtodos invasivo versus no invasivo, indicaes e
limitaes, parmetros fisiolgicos e interpretao do formato das ondas
Sistemas invasivos e no invasivos disponveis para medir o dbito cardaco e variveis hemodinmicas
derivadas, os princpios envolvidos e tipo e local de instalao do dispositivo de monitoramento
Interpretao de, relacionamento entre, fontes de erro e limitaes das variveis cardiovasculares medidas
e derivadas incluindo presso, fluxo, volume e transporte gasoso
Mtodos para mensurao da temperatura
Princpios, indicaes e limitaes da oximetria de pulso
Princpios de monitoramento ECG (freqncia cardaca, ritmo, conduo, alteraes do segmento ST e
intervalo QT) indicaes, limitaes e tcnicas. Vantagens e desvantagens de diferentes configuraes de
derivaes
Princpios de monitoramento da ventilao importncia da freqncia respiratria, volume corrente,
volume minuto, presso expiratria mdia, pico, e expiratria final e de plat, PEEP intrnseca e
intrnseca, concentrao inspirada de oxignio, gasometria sangunea arterial e condio cido-bsica;
relacionamento entre o modo de ventilao e a escolha dos parmetros monitorados; fluxo areo e forma
de ondas da presso nas vias areas
Princpios fsicos, indicaes e limitaes do monitoramento corrente terminal de CO2, e relacionamento
entre o CO2 corrente e pCO2 arterial em diversas circunstncias clnicas
Mtodos para avaliar a dor e sedao
Mtodos para avaliar funo neurolgica, por exemplo escala Glasgow de coma
Sistemas disponveis para monitoramento da presso intracraniana indicaes, princpios, tipo e local de
instalao do dispositivo de monitoramento, coleta de dados e resoluo de problemas
Indicaes e tcnicas de oximetria de bulbo jugular
Princpios, indicaes e limitaes da monitorao de presso intra-abdominal
Mensuraes de presso intra-torcica
Princpios de monitoramento de entrada-sada de fluidos
22
CoBaTrICE
ATITUDES
2.10 INTEGRA OS ACHADOS CLNICOS COM OS EXAMES LABORATORIAIS PARA

FAZER UM DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CONHECIMENTO
Sinais clnicos associados com a doena crtica, sua importncia relativa e interpretao
Fontes e mtodos de obteno de informaes clnicas
Significado e impacto de doenas concomitantes no quadro da doena aguda
Importncia da histria clnica e sinais para fazer o diagnstico
Impacto do tratamento farmacolgico nas funes dos sistemas orgnicos
Sensibilidade e especificidade do exame no que se refere doena especfica
Uso apropriado de exames laboratoriais para confirmar ou afastar um diagnstico clnico
Interpretao de informaes dos dispositivos de monitoramento, e identificao de causas comuns de
erro; princpios de monitoramento das tendncias de alterao e sua importncia
23
Monitorar funes fisiolgicas vitais como indicado
Obter e registrar com preciso dados a partir dos monitores
Diferenciar alteraes reais de artefatos e responder apropriadamente
Estabelecer e interpretar dados dos alarmes do ventilador
Identificar desvios da faixa normal e interpret-los no contexto das circunstncias clnicas
Reconhecer e rapidamente responder a tendncias adversas nos parmetros monitorados
Reconhecer padres nas tendncias diagnstico precoce e previso de desfechos
Revisar regularmente a necessidade de manuteno do monitoramento
Obter e interpretar dados de:
- Mensurao invasiva e no invasiva da presso arterial
- ECG (3 e 12 derivaes)
- Catteres venosos centrais
- Catteres na artria pulmonar ou Doppler orofarngeo
- Oximetria de pulso
- CVF, espirometria e mensurao do pico de fluxo
- Monitoramento do gs inspirado e expirado quanto a O2, CO2 e NO
- Monitoramento da presso intracraniana
- Catteres de bulbo jugular e monitoramento de SjO2
Regular os alarmes do monitor adequadamente
Interpretar os dados das sistemas de pontuao ou estadiamento para avaliar dor e sedao
Avaliar e documentar a escala Glasgow de coma (GCS)
Reconhecer modificaes na presso e perfuso intracranianas que ameaam a vida
Liderar, delegar e supervisionar outros apropriadamente conforme a experincia e papel
CoBaTrICE
Obtm informaes relevantes do paciente, familiares e outras fontes secundrias
Examina os pacientes, identifica e interpreta sinais clnicos (ou ausncia relevante de sinais clnicos) no
ambiente da UTI
Adquire, interpreta, sintetiza, registra e comunica (por escrito e verbalmente) informaes clnicas
Desenvolve um diagnstico de trabalho e diagnstico diferencial limitado com base no quadro clnico
Em situaes de emergncia, confirma ou afasta diagnsticos iniciais antes da coleta de dados/anlise
estar completa elabora planos de contingncia com base nesses diagnsticos para combater outras
ameaas vida do paciente
Integra os achados clnicos com resultados de exames
Interpreta resultados laboratoriais no contexto das condies do paciente
Identifica anormalidades que exigem interveno urgente
Documenta as investigaes realizadas, resultados e atitudes tomadas
Rene os dados laboratoriais, compara logicamente todas as potenciais solues para os problemas do
paciente, as prioriza e estabelece um plano de controle clnico
Realiza outras consultas/investigaes conforme indicado
Comunica-se e colabora efetivamente com a equipe do laboratrio
ATITUDES
24
CoBaTrICE
DOMNIO 3: CONTROLE DA DOENA

A preciso do diagnstico define a especificidade do tratamento. Embora nas fases iniciais do controle de
um paciente agudamente enfermo, a segurana fisiolgica e o suporte so as questes principais, fazer o
diagnstico correto e proporcionar o tratamento correto determinar o desfecho do paciente. Portanto, o
controle da doena demanda habilidades de integrar as informaes clnicas com os dados laboratoriais, e
aplicar as diretrizes de melhor prtica pronta e efetivamente. Tambm envolve reviso clnica regular com
reviso das possibilidades diagnsticas e modificao do tratamento segundo a resposta do paciente.
Doena aguda:
3.1 Controla o cuidado do paciente gravemente enfermo com condies clnicas agudas especficas

NB Condies especficas e relevantes devem ser definidas segundo a mescla de casos em cada
pas, mas podem incluir: distrbios respiratrios; distrbios cardiovasculares; sndromes de choque;
hipo/hipertermia; distrbios hematolgicos, oncolgicos, imunolgicos e reumatolgicos; distrbios
metablicos e endcrinos; infeces; distrbios gastrintestinais; distrbios neurolgicos; distrbios
neuromusculares; distrbios renais; distrbios hepato-biliares.
Insuficincia de sistemas orgnicos:

3.3 Reconhece e controla o paciente com insuficincia circulatria
3.4 Reconhece e controla o paciente com, ou em risco de, insuficincia renal
3.5 Reconhece e controla o paciente com, ou em risco de, insuficincia heptica aguda
3.6 Reconhece e controla o paciente com comprometimento neurolgico
3.7 Reconhece e controla o paciente com insuficincia gastrintestinal aguda
3.8 Reconhece e controla o paciente com sndromes de leso pulmonar aguda (LPA/SDRA)
3.9 Reconhece e controla o paciente sptico
3.10 Reconhece e controla o paciente aps intoxicao com drogas ou toxinas ambientais
3.11 Reconhece complicaes maternas peri-parto que ameaam a vida e controla seu cuidado sob
superviso
Aspectos de desempenho com competncia
Reconhecimento dos sinais e sintomas que se apresentam
Identificao e rpida resposta a complicaes que ameaam a vida
Priorizar investigaes e monitoramento apropriado; oportuno
Diagnstico diferencial apropriado
Clara tomada de deciso e estratgias imediatas de controle (inclusive aplicao de protocolos/diretrizes/
orientaes de cuidado pertinentes)
Interpretao de dados no contexto clnico
Diagnstico diferencial preciso com base nas informaes disponveis
Efetivo trabalho em equipe e liderana comunicao e instrues claras
25
Domnio 3: Controle da doena
Doena concomitante:
3.2 Identifica as implicaes da doena crnica e concomitante no paciente agudamente enfermo

NB Doena concomitantes crnicas podem incluir, por exemplo, diabetes, DPOC, ICC, cirrose,
doena maligna, transplante prvio de rgo slido.
CoBaTrICE
3.1 CONTROLA O CUIDADO DO PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO COM

CONDIES CLNICAS AGUDAS ESPECFICAS
CONHECIMENTO
Fisiopatologia, diagnstico e controle de condies clnicas comumente encontradas, incluindo:
Distrbios respiratrios: a via rea desprotegida, pneumonia, colapso pulmonar ou lobar, asma, doena
obstrutiva crnica das vias respiratrias, edema pulmonar, leso pulmonar aguda (LPA), e sndrome do
desconforto respiratrio agudo (SDRA) e seus fatores causais; hemorragia pulmonar, embolia pulmonar,
derrame pleural, pneumotrax (simples e hipertensivo), obstruo das vias areas altas e baixas, inclusive
epiglotite, distrbios dos msculos respiratrios.
Distrbios cardiovasculares: estados de choque (anafiltico, cardiognico, hipovolmico, sptico), angina
crescente ou instvel, infarto agudo do miocrdio, insuficincia ventricular esuqerda, cardiomiopatias,
doena cardaca valvar, doenas vaso-oclusivas, hipertenso pulmonar, insuficincia ventricular direita,
cor pulmonale, hipertenso maligna, tamponamento cardaco, arritmias comuns e distrbios da conduo,
falha do marcapasso
Distrbios neurolgicos: estados confusionais agudos e coma, dano cerebral ps anxia, hemorragia
e infarto intracrainano, hemorragia sub-aracnidea, acidentes vasculares cerebrais, convulses e estado
epilptico, meningite e encefalite, causas clnicas de elevao da presso intracraniana, doenas
neuromusculares agudas que causam dificuldade respiratria (por exemplo, Guillain-Barre, miastenia
gravis, hiperpirexia maligna), polineuropatia da doena crtica, neuropatia motora e miopatia
Distrbios renais e geniturinrios: sepse urolgica, insuficincia renal aguda, insuficincia renal crnica,
manifestaes renais de doenas sistmicas inclusive vasculites, drogas nefrotxicas e monitoramento,
rabdomilise
Distrbios gastrintestinais: lcera pptica/de estresse, hemorragia gastrintestinal alta, diarria e vmitos,
pancreatite aguda, colecistite, ictercia, insuficincia heptica aguda e crnica, insuficincia heptica
fulminante, leso heptica induzida por paracetamol, doena inflamatria intestinal, peritonite, ascite,
infarto mesentrico, intestino perfurado, obstruo intestinal e pseudo obstruo, traumatismo abdominal,
hipertenso intra-abdominal e sndrome compartimental, sndrome do intestino curto, ruptura do fgado ou
bao.
Distrbios hematolgicos e oncolgicos: coagulao intravascular disseminada (CIVD) e outros
distrbios da coagulao, sndromes hemolticas, anemia aguda e crnica, distrbios imunolgicos,
distrbios imunoproliferativos, distrbios linfoproliferativos. Grupos de alto risco: paciente imunossuprimido
ou imunoincompetente, pacientes de quimioterapia, agranulocitose e transplante de medula ssea.
Infeces: pirexia e hipertermia, sinais de infeco de rgos especficos inclusive hematognica
(relacionada a cateter venoso, endocardite, doena meningoccica), urolgica, pulmonar, abdominal
(peritonite, diarria), esqueltica (artrite sptica), de partes moles e neurolgica. Piomtrio. Abortamento
sptico. Microrganismos que causam infeces especficas: bactrias Gram positivas e Gram negativas,
fungos, protozorios, vrus; infeces hospitalares
Distrbios metablicos: hiperglicemia induzida por doena crtica, diabetes mellitus, hiper e hipoatividade
da tireide, distrbios adrenais e pituitrios, insuficincia adrenal relativa induzida por sepse, emergncias
endcrinas. Algoritmos de tratamento para emergncias clnicas comuns
Controle definitivo/ em longo prazo de condies clnicas comumente encontradas
Diagnstico e controle de outras condies clnicas at assistncia de especialista adequado estar
disponvel
Efeitos em mltiplos sistemas de condies clnicas agudas e implicaes para o controle clnico
Indicaes e contraindicaes para tratamento; circunstncias quando o tratamento desnecessrio ou ftil
Tratamentos disponveis para tratamento de condies clnicas comumente encontradas, sua eficcia e
potenciais efeitos colaterais
Conceito de risco: proporo de benefcio e custo efetividade dos tratamentos
Complicaes dos processos de doena, efeitos da doena e seus tratamentos em outros sistemas
orgnicos
26
CoBaTrICE
Efeitos do tratamento concomitante e/ou condies comrbidas na resposta de um paciente individual ao

tratamento
Princpios da previso de desfecho/indicadores prognsticos e escalas de intensidade teraputica,
Efeitos em longo prazo de condies clnicas agudas e complicaes tardias
Fatores de risco, reconhecimento e avaliao de insuficincia de rgo nico ou mltiplos
ATITUDES
Demonstra cuidado compassivo para pacientes e familiares
Aprecia as diferenas entre os suportes a sistemas orgnicos e tratamento especfico
Mente inquisitiva, faz anlise crtica da literatura publicada
Adota uma abordagem de soluo de problemas
Deseja minimizar o sofrimento do paciente
Consulta, comunica e colabora de forma efetiva com pacientes, familiares e equipe de sade
Reconhece suas limitaes pessoais, busca e aceita ajuda e superviso (sabe como, quando e a quem pedir)
3.2 IDENTIFICA AS IMPLICAES DA DOENA CRNICA E CONCOMITANTE NO

PACIENTE AGUDAMENTE ENFERMO
CONHECIMENTO
Fisiopatiologia, diagnstico e controle de condies clnicas comumente encontradas inclusive:
Distrbios respiratrios: asma, doena obstrutiva crnica das vias areas, fibrose pulmonar, doena
tromboemblica pulmonar, distrbios dos msculos respiratrios
Distrbios cardiovasculares: hipertenso, angina, insuficincia cardaca crnica (IVE, IVD), distrbios
veno-oculsivos, cardiomiopatias, doena cardaca valvar e vlvulas prostticas, hipertenso pulmonar, cor
pulmonale, arritmias comuns e distrbios da conduo, doena vascular perifrica
Distrbios neurolgicos: acidentes vasculares cerebrais (AVC), epilepsia, demncia, neuropatia e miopatia
Distrbios gastrintestinais: pancreatite crnica, insuficincia heptica crnica, cirrose, doenas
inflamatrias intestinais
Distrbios hematolgicos e oncolgicos: distrbios da coagulao, sndromes hemolticas, distrbios
das plaquetas, anemia crnica, distrbios imunes, doenas malignas incluindo complicaes de
quimioterapia ou radioterapia
27
Adquirir, interpretar, sintetizar, registrar e comunicar (por escrito e verbalmente) informaes clnicas
Desenvolver um diagnstico de trabalho e diferencial limitado com base nos aspectos clnicos presentes
Reconhecer e diagnosticar condies clnicas comumente encontradas (segundo a mescla nacional de
casos)
Reconhecer disfunes iminentes de sistemas orgnicos
Ordenar e priorizar as investigaes apropriadas
Estabelecer um plano de controle com base nas informaes clnicas e laboratoriais
Avaliar de forma crtica as evidncias pr e contra intervenes teraputicas especficas ou tratamentos
Priorizar as terapias segundo as necessidades do paciente
Considerar potenciais interaes ao prescrever drogas e tratamentos
Identificar e controlar doena concomitante crnica
Definir alvos teraputicos e revisar a eficcia em intervalos regulares
Considerar modificar o diagnstico e/ou tratamento se os alvos no forem atingidos
Liderar, delegar e supervisionar outros de forma apropriada segundo a experincia e papel
Reconhecer e controlar emergncias; buscar ajuda apropriadamente
CoBaTrICE
Distrbios endcrinos: diabetes, distrbios da tireide, adrenal e pituitria

Distrbios psiquitricos: depresso, psicose
Causas e conseqncias de descompensao de insuficincia crnica de rgo, diagnstico e controle de
insuficincia aguda em crnica de rgo
Efeitos do tratamento concomitante e/ou condies concomitantes na resposta de um paciente individual
ao tratamento
Impacto de exposies ocupacionais e ambientais, fatores scioeconmicos e fatores de estilo de vida na
doena crtica
Princpios de previso de desfecho/indicadores prognsticos e escalas de intensidade de tratamento;
Identifica e controla doenas concomitantes crnicas
Identifica e avalia a necessidade de continuao de tratamentos crnicos durante e aps a doena aguda
Considera potenciais interaes quando prescreve drogas e tratamentos
Avalia o impacto da doena crnica e sade prvia nos desfechos
Leva os fatores crnicos de sade em considerao ao determinar a viabilidade para o tratamento intensivo
ATITUDES
3.3 RECONHECE E CONTROLA O PACIENTE COM INSUFICINCIA CIRCULATRIA

CONHECIMENTO
Fatores de risco, reconhecimento e avaliao da insuficincia circulatria
Causas, reconhecimento e controle de distrbios associados:
Distrbios cardiovasculares: estados de choque (anafiltico, cardiognico, hipovolmico, sptico),
hipotenso e hipertenso, angina crescente e instvel, infarto agudo do miocrdio, insuficincia ventricular
esquerda, cardiomiopatias, doena cardaca valvar, doenas vasculares oclusivas, hipertenso pulmonar,
efeitos circulatrios da embolia pulmonar e pneumotrax hipertensivo, insuficincia ventricular direita, cor
pulmonale, hipertenso maligna, tamponamento cardaco, arritmias comuns e distrbios da conduo,
falha do marcapasso, parada cardaca
Distrbios renais: olugria e anria, poliria, insuficincia renal aguda
Indicaes e contraindicaes para tratamento, circunstncias quando o tratamento desnecessrio ou ftil
Complicaes de tratamentos especficos, sua incidncia e controle
Efeitos da insuficincia circulatria e seu tratamento em outros sistemas orgnicos
tratamento
Uso de fluidos e drogas vasoativas/inotrpicas/antiarritmicas para dar suporte circulao (vide 4.4)
Uso de sistemas mecnicos de assistncia para dar suporte circulao (vide 4.4)
Ressuscitao cardiopulmonar
Princpios de previso de desfecho/indicadores prognsticos e escalas de intensidade de tratamento,
28
CoBaTrICE
Identifica pacientes em risco de desenvolver insuficincia circulatria
Mede e interpreta as variveis hemodinmicas (inclusive variveis derivadas)
Otimiza a funo miocrdica
Avalia, prev e controla o choque circulatrio
Desenvolve um diagnstico de trabalho e diferencial limitado com base nos aspectos clnicos presentes
Ordena e prioriza investigaes apropriadas
Estabelece um plano de controle baseado nas informaes clnicas e laboratoriais
Avalia de forma crtica as evidncias pr e contra intervenes teraputicas especficas ou tratamentos
Implementa controle emergencial das vias areas, oxigenioterapia e ventilao conforme indicado
Demonstra alvio emergencial do pneumotrax hipertensivo
Usa fluidos e drogas vasoativas/inotrpicas para dar suporte circulao (vide 4.4)
Considera potenciais interaes ao prescrever drogas e tratamentos
Define alvos do tratamento e revisa a eficcia em intervalos regulares
Considera modificar o diagnstico e/ou tratamento se os alvos no so atingidos
Lidera, delega e supervisiona outros apropriadamente segundo a experincia e papel
Reconhece e controla emergncias, busca ajuda apropriadamente
3.4 RECONHECE E CONTROLA O PACIENTE COM, OU EM RISCO DE,

INSUFICINCIA RENAL AGUDA
CONHECIMENTO
Sinais e sintomas e causas de insuficincia renal (aguda/crnica/aguda em crnica) e indicaes para
interveno
Fatores distintivos entre insuficincia renal aguda e crnica e suas implicaes para o controle
Causas e complicaes da insuficincia renal mtodos de preveni-los e trat-los
Investigao da funo renal comprometida
Distrbios renais e geniturinrios: oligria e anria, poliria, sepse urolgica, insuficincia renal aguda,
insuficincia renal crnica, manifestaes renais de doenas sistmicas inclusive vasculites, drogas
nefrotxicas e monitoramento, rabdomilise
Distrbios cardiovasculares: hipotenso e hipertenso (inclusive emergncias hipertensivas), choque
(cardiognico, hipovolmico, sptico, anafiltico), arritmias comuns e distrbios da conduo.
Distrbios metablicos: distrbios eletrolticos, distrbios cido-bsicos, distrbios do equilbrio hdrico
Indicaes e contraindicaes para tratamento, circunstncias quando o tratamento desnecessrio ou ftil
Faixa de interaes teraputicas disponveis para dar suporte funo dos rgos e tratar as causas de base
ao tratamento
Indicaes, complicaes e seleo de terapias de substituio renal (contnuas e intermitentes)
Efeitos da insuficincia renal e seu tratamento em outros sistemas orgnicos
Drogas nefrotxicas e ajustes das doses de drogas em insuficincia/falncia renal
Indicaes para e interpretao bsica dos nveis de drogas no sangue ou plasma
29
ATITUDES
CoBaTrICE
Tcnicas de cateterismo urinrio: transuretral e suprapbica

Identifica pacientes em risco de desenvolver insuficincia renal
Identifica e evita fatores que contribuem para o comprometimento da funo renal
Faz cateterismo urinrio assptico: nos gneros masculino e feminino (vide 5.24)
presentes
Ordena e prioriza as investigaes apropriadas
Estabelece um plano de controle com base nas informaes clnicas e laboratoriais
Avalia criticamente as evidncias pr e contra intervenes teraputicas especficas ou tratamentos
Inicia, controla, e desmama pacientes de tratamento de substituio renal (vide 4.7)
Lidera, delega e supervisiona outros apropriadamente segundo a experincia e papel
Reconhece e controla emergncias; busca auxlio apropriadamente
ATITUDES
3.5 RECONHECE E CONTROLA O PACIENTE COM, OU EM RISCO DE,

INSUFICINCIA HEPTICA AGUDA
Conhecimento
Funes do fgado biossntese, imunolgica e desintoxicao
Sinais e sintomas de insuficincia heptica aguda e avaliao da gravidade
Causas e complicaes da insuficincia heptica aguda e aguda em crnica, sua preveno e controle
Investigao da funo heptica comprometida
Distrbios gastrintestinais: dor abdominal e distenso, ulcerao pptica e hemorragia disgestiva alta,
diarria e vmitos, pancreatite, ictercia, insuficincia heptica aguda e crnica, insuficincia heptica
fulminante, leso heptica induzida por paracetamol, ruptura do fgado ou bao
Distrbios cardiovasculares: hipotenso e hipertenso (inclusive emergncias hipertensivas), choque
(cardiognico, hipovolmico, sptico, anafiltico), arritmias comuns e distrbios da conduo.
Distrbios neurolgicos: estados confusionais agudos e coma, dano cerebral ps anxia, convulses,
encefalopatia, aumento da presso intracraniana
Distrbios hematolgicos: vias de coagulao e fibrinoltica e seus distrbios associados, coagulao
intravascular disseminada (CIVD), sndromes hemolticas, anemia aguda, complicaes de transfuses
macias de sangue
30
CoBaTrICE
Identifica os pacientes em risco de insuficincia heptica aguda
Interpreta exames laboratoriais de funo heptica
Reconhece disfuno iminente do sistema orgnico
Examina e planeja o cuidado para o paciente confuso
Avalia e documenta a escala Glasgow de coma (GCS)
Age prontamente para reduzir a presso intracraniana agudamente aumentada
Obtm e interpreta dados do monitoramento de presso intracraniana
Controla a fisiologia cardiorespiratria para minimizar aumentos da presso intracraniana
Identifica e controla coagulopatias
Previne, identifica e controla hiper/hipoglicemia
Previne, identifica e trata hiponatremia
Realiza paracentese abdominal (vide 5.21)
Determina quando as necessidades do paciente excedem os recursos locais ou capacidade do especialista
(necessidade de transferncia)
Lidera, delega e supervisiona outros adequadamente segundo a experincia e papel
Reconhece e controla emergncias; busca ajuda adequadamente
31
Distrbios metablicos: distrbios eletrolticos, distrbios cido-bsicos, distrbios do equilbrio hdrico,

termorregulao e distrbios associados
Causas, reconhecimento e controle da sndrome HELLP
Patognese da disfuno de mtiplos rgos (MODS) e resposta inflamatria em relao com disfuno de
sistema orgnico
Indicaes e contraindicaes para tratamento; circunstncias quando o tratamento desnecessrio ou
ftil
Terapia de suporte para o fgado insuficiente inclusive suporte heptico extracorpreo e indicaes de
transplante de fgado de emergncia
Mtodos para avaliao da funo neurolgica, p.ex. escala Glasgow de coma
Princpios de presso de perfuso cerebral, oxigenao cerebral e mtodos pelos quais podem ser
otimizadas
Fatores e tratamentos que podem influenciar a presso intracraniana e a presso de perfuso cerebral
Princpios de mensurao da saturao venosa jugular, velocidades de Doppler cerebral e fluxo sanguneo
cerebral.
Princpios, indicaes e limitaes de eletroencefalograma (EEG) e potenciais evocados
Drogas hepatotxicas e ajustes nas doses de drogas na insuficincia/falncia heptica
Indicaes e interpretao bsica dos nveis de drogas no sangue ou plasma
Princpios de controle da glicemia: indicaes, mtodos, monitoramento da segurana e eficcia
Princpios e tcnicas para insero de sonda com balo gastroesofgico de tamponamento (por exemplo,
Sengstaken-Blakemore)
Indicaes para bipsias transcutneas e transjugulares do fgado e shunt porto-sistmico intra-heptico
transjugular (TIPSS)
Princpios de previso de desfecho/indicadores prognsticos e escalas de intensidade de tratamento,
CoBaTrICE
ATITUDES
3.6 RECONHECE E CONTROLA O PACIENTE COM COMPROMETIMENTO

NEUROLGICO
CONHECIMENTO
Sinais e sintomas de comprometimento neurolgico
As causas txicas, metablicas, estruturais e infecciosas de alterao da conscincia
Investigao do comprometimento da funo neurolgica; mtodos para avaliar a funo neurolgica (p.ex.
escala Glasgow de coma)
Indicaes para exames urgentes de imagem do crebro e consulta com neurocirrgica
Princpios indicaes e limitaes do eletroencefalograma (EEG) e potenciais evocados
Causas, reconhecimento e controle dos distrbios associados:
Distrbios neurolgicos: estados confusionais agudos e coma; dano cerebral ps anxia; hemorragia
intracraniana e infarto; hemorragia subacracnidea; acidentes vasculares cerebrais; convulso e estado
epilptico; meningite e encefalite; causas clnicas de aumento da presso intracraniana; doenas
neuromusculares agudas causando dificuldade respiratria (p.ex. Guillain-Barr, miastenia gravis,
hiperpirexia maligna); polineuropatia da doena crtica, neuropatia motora e miopatia
Distrbios metablicos: distrbios eletrolticos; distrbios cido-bsicos; distrbios do equilbrio hdrico;
distrbios da termorregulao e distrbios associados
Sinais e sintomas de insuficincia aguda das vias areas e insuficincia respiratria aguda; indicaes para
interveno no paciente com comprometimento neurolgico
Indicaes e contraindicaes do tratamento; circunstncias quando o tratamento desnecessrio ou ftil
Efeito da funo neurolgica comprometida e seu suporte no tratamento de outros sistemas orgnicos
ao tratamento
Princpios de presso de perfuso cerebral, oxigenao cerebral e mtodos pelos quais elas podem ser
melhoradas
Fatores e tratamentos que podem influenciar a presso de perfuso cerebral
Etiologia e controle da presso intracraniana aumentada (ICP)
Sistemas disponveis para monitoramento da presso intracraniana indicaes, princpios, tipo e local de
instalao do dispositivo de monitoramento, coleta de dados e resoluo de problemas
Drenagem de liquido cfalo-raquidiano (LCR) para ICP aumentada
Princpios de controle de leso craniana fechada
Leses de golpe e contragolpe
Mtodos de preveno de segundo insulto ao crebro
Controle do vasoespasmo
Indicaes, contraindicaes e complicaes da puno lombar (vide 5.18)
Princpios de medida da saturao venosa jugular, velocidades Doppler do crebro, e fluxo sanguneo cerebral
Aplicao de tcnicas para tratar ou induzir hipo/hipertermia
Princpios para previso de desfecho/indicadores prognsticos e escalas de intensidade de tratamento;
32
CoBaTrICE
ATITUDES
3.7 RECONHECE E CONTROLA O PACIENTE COM INSUFICINCIA

GASTRINTESTINAL AGUDA
CONHECIMENTO
Sinais e sintomas de disfuno gastrintestinal (obstruo, isquemia, perfurao, dismotilidade)
Causas e complicaes da insuficincia gastrintestinal
Efeitos da doena crtica e tratamentos no esvaziamento gstrico
Investigao da disfuno gastrintestinal aguda
Distrbios gastrintestinais: dor e distenso abdominal; lcera pptica/de estresse e hemorragia digestiva
alta; diarria e vmitos; pancreatite; ictercia; colecistite; doenas inflamatrias intestinais; peritonite; infarto
mesentrico; intestino perfurado; obstruo intestinal; ascite; hipertenso intraabdominal e sndrome
compartimental; sndrome do intestino curto
distrbios da termorregulao e distrbios associados
33
Identifica pacientes em risco de comprometimento neurolgico
Identificar e evitar fatores que contribuem para comprometimento neurolgico
Examina e planeja o cuidado para o paciente confuso
presentes
Considera as potenciais interaes ao prescrever drogas e tratamentos
Considera modificar o diagnstico e/ou tratamento se os alvos no forem atingidos
Realiza ou auxilia a insero e manuteno de monitor de presso intracraniana
Obtm e interpreta dados do monitoramento de presso intracraniana
Reconhece alteraes na presso intracraniana e presso de perfuso cerebral que ameacem a vida
Age prontamente para reduzir a presso intracraniana agudamente aumentada
Controla a fisiologia cardiorrespiratria para minimizar os aumentos da presso intracraniana
Realiza puno lombar sob superviso (vide 5.18)
Previne, identifica e trata hiponatremia
Determina quando as necessidades do paciente excedem os recursos locais ou capacidade do especialista
Reconhece e controla emergncias; busca ajuda apropriadamente
CoBaTrICE
Indicaes para exame urgente de imagem e consulta cirrgica

Efeitos da funo gastrintestinal comprometida e seu tratamento em outros sistemas orgnicos
Efeitos do tratamento concomitante e/ou doenas comrbidas na resposta de um paciente individual ao
tratamento
Fatores e tratamentos que podem influenciar a presso intraabdominal; etiologia e controle do aumento da
presso intra-abdominal
Princpios e tcnicas para insero de sonda com balo de tamponamento gastro-esofgico (p.ex.
Sengstaken-Bkakemore)
Princpios de avaliao e suporte nutricional (vide 4.9)
Identifica e evita fatores que contribuem para a disfuno gastrintestinal
Identifica pacientes em risco de disfuno gastrintestinal
Previne, identifica e controla hiper/hipoglicemia
Desenvolve um diagnstico de trabalho, e diagnstico diferencial limitado com base nos aspectos clnicos
presentes
Define alvos de tratamento e revisa a eficcia em intervalos regulares
ATITUDES
3.8 RECONHECE E CONTROLA O PACIENTE COM SNDROMES DE LESO

PULMONAR AGUDA (LPA/SDRA)
CONHECIMENTO
Sinais e sintomas de insuficincia aguda das vias areas e insuficincia respiratria aguda, e indicaes
para interveno
Causas de insuficincia respiratria aguda, sua preveno e controle
Patognese da leso pulmonar aguda (LPA/SDRA)
Patognese da disfuno de mltiplos rgos (MODS) e da resposta inflamatria em relao a disfuno de
sistemas orgnicos
Distrbios respiratrios: taquipnia, dispnia, pneumonia, colapso pulmonar ou lobar, edema pulmonar, leso
pulmonar aguda (LPA) e sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA) e seus fatores causais; hemorragia
pulmonar, embolia pulmonar, derrame pleural, pneumotrax (simples e hipertensivo), quase-afogamento
34
CoBaTrICE
Distrbios metablicos: distrbios cido-bsicos; distrbios do equilbrio hdrico

Indicaes para e interpretao bsica das radiografias do trax: faixa de aspectos normais de uma
radiografia do trax; colapsos, consolidaes e infiltrados (incluindo LPA/SDRA), pneumotrax,
derrame pleural, derrame pericrdico, posio do dreno, tubo ou corpos estranhos, compresso de
vias areas, silhueta cardaca, massas mediastinais
Modos de ventilao mecnica indicaes, contraindicaes e resultados previstos de cada modo
(CMV, IRV, PRVC, HFOV, SIMV, OS, CPAP, BiPAP, NIV)
Regulagem inicial e modificao das regulagens do ventilador segundo as condies ou resposta do
paciente
Pneumonia associada a ventilador: definio, patognese e preveno
Deteco e controle do hemo/pneumotrax (simples e hipertensivo)
Ventilao protetora do pulmo para leso pulmonar aguda (LPA)
Terapias adjuntas farmacolgicas e no farmacolgicas para LPA
Princpios para desmame de ventilao mecnica e fatores que podem impedir o desmame
Princpios de oxigenao extracorprea por membrana (ECMO)
Princpios de previso de desfecho/indicadores prognsticos e escalas de intensidade de
tratamento; limitaes dos sistemas de pontuao na previso do desfecho de um paciente
individual
ATITUDES
Reconhece suas limitaes pessoais, busca e aceita ajuda e superviso (sabe como, quando e a
quem pedir)
35
Identifica pacientes em risco de leso pulmonar aguda (LPA/SDRA)
Identifica e evita fatores que contribuem para leso pulmonar aguda
Desenvolve um diagnstico de trabalho, e diagnstico diferencial limitado com base nos aspectos
clnicos presentes
Implementa controle emergencial de vias reas, oxigenioterapia e ventilao conforme indicado
Seleciona o tipo apropriado e modo de ventilao para um paciente individual
Ordena e prioriza as investigaes adequadas
Avalia criticamente as evidncias pr e contra especficas intervenes teraputicas ou tratamentos
Considera as interaes potenciais ao prescrever drogas e tratamentos
Planeja, implementa, revisa e adapta abordagem de proteo pulmonar durante a ventilao
mecnica
Planeja, realiza e revisa manobras de recrutamento pulmonar
Faz toracocentese e controla drenos intercostais (vide 5.8)
CoBaTrICE
3.9 RECONHECE E CONTROLA O PACIENTE SPTICO

CONHECIMENTO
Patognese, definies e critrios diagnsticos de sepse, sepse grave, choque sptico e sndrome de
resposta inflamatria sistmica (SRIS)
Indicadores ocultos de sepse
Causas, reconhecimento e controle de disfunes orgnicas induzidas por sepse; efeitos multissistmicos
da sepse e seu impacto no controle clnico
Infeco e sua relao com a resposta inflamatria
Mediadores da sepse
Patognese da disfuno de mltiplos rgos (MODS) e da resposta inflamatria em relao a disfuno de
sistemas orgnicos
Infeces: pirexia e hipotermia; sinais especficos de rgos e sinais de infeco inclusive hematognica
(relacionada ao cateter venoso, endocardite, doena meningoccica), urolgica, pulmonar, abdominal
(peritonite, diarria), esqueltica (artrite sptica), de partes moles e neurolgica. Piomtrio. Abortamento
sptico. Microrganismos que causam infeces especficas: bactrias Gram positivas e Gram negativas,
fungos, protozorios, vrus; infeces hospitalares
Diretrizes baseadas em evidncia: conjuntos de cuidados em sepse justificativa e indicaes; princpios
de tratamento precoce direcionado por alvo
Efeitos do tratamento concomitante e/ou de condies comrbidas na resposta de um paciente individual
ao tratamento
Tcnicas para ressuscitao hdrica efetiva
Uso de fluidos e drogas vasoativas/inotrpicas/antiarritmicas para dar suporte circulao (vide 4.4)
Indicaes, complicaes, interaes, seleo, monitoramento e eficcia das drogas antimicrobianas
comuns (antibacterianos, antifngicos, antivirais, antiprotozorios, anti-helmnticos)
Uso seguro de tratamentos que modificam a resposta inflamatria
Deteco e controle da disfuno adrenocortical
Risco de conceito: proporo de benefcio e custo-efetividade dos tratamentos
Implicaes prognosticas da disfuno ou insuficincia de mltiplos sistemas
Implementa controle das vias areas, oxigenioterapia e ventilao conforme indicado
Avalia, prev e controla o choque circulatrio
Ressuscita um paciente com choque sptico utilizando monitoramento, tratamento com fluidos e agentes
vasoativos apropriados
Usa fluidos e drogas vasoativas/inotrpicas para dar suporte circulao (vide 4.4)
Controla o tratamento com drogas antimicrobianas (vide 4.2)
Obtm e interpreta resultados de exames microbiolgicos (vide 2.5)
presentes
Ordena e prioriza as investigaes apropriadas
Avalia criticamente as evidncias pr e contra intervenes teraputicas ou tratamentos especficos
Considerar modificar o diagnstico e/ou tratamento se os alvos no forem atingidos previne, identifica e
controla hiper/hipoglicemia
36
CoBaTrICE

ATITUDES
Reconhece suas limitaes pessoais, busca e aceita ajuda e superviso (sabe como, quando e a quem
pedir)
3.10 RECONHECE E CONTROLA O PACIENTE APS INTOXICAO COM

DROGAS E TOXINAS AMBIENTAIS
37
CONHECIMENTO
Sinais e sintomas de intoxicao aguda associados com intoxicantes comuns
Efeitos multissistmicos da intoxicao aguda e implicaes para o controle clnico
Tratamento geral de suporte e antdotos especficos pertinentes a intoxicantes individuais
Controle especfico do envenenamento por aspirina, paracetamol, paraquat, monxido de carbono, lcool,
ecstasy, antidepressivos tricclicos e quadricclicos
Estratgias para reduo da absoro e aumentar a eliminao (hemodilise, hemoperfuso, lavagem
gstrica e tratamento com carvo)
Farmacologia dos intoxicantes comuns
Indicaes para e interpretao bsica dos nveis de droga no sangue ou plasma
Indicaes e complicaes da oxigenao hiperbrica
Distrbios respiratrios: fumaa, inalao ou dano de vias areas por queimadura; envenenamento por
monxido de carbono
Distrbios cardiovasculares: arritmias induzidas por droga e distrbios da conduo
Distrbios neurolgicos: comprometimento neurolgico induzido por drogas
Distrbios renais: drogas nefrotxicas monitoramento e ajuste das doses de drogas em
comprometimento/insuficincia renal; rabdomilise
Distrbios gastrintestinais: leso heptica induzida por droga; drogas hepatotxicas e ajustes das doses
de drogas em comprometimento/insuficincia heptica; insuficincia heptica fulminante
Hematologia: coagulopatia induzida por droga
Indicaes e contraindicaes do tratamento; circunstncias quando o tratamento desnecessrio ou
ftil
tratamento
Controle da insuficincia heptica aguda (vide 3.5)
Disponibilidade de servios para os pacientes e familiares para proporcionar suporte emocional ou
psiquitrico
CoBaTrICE
presentes
Interpreta os exames laboratoriais de funo heptica
Identifica pacientes em risco de desenvolver insuficincia renal
Identifica pacientes em risco de desenvolver insuficincia heptica
Identifica e controla as coagulopatias
Examina e planeja o cuidado dos pacientes confusos
Determina quando as necessidades de um paciente excedem os recursos locais e capacidade do
ATITUDES
3.11 RECONHECE COMPLICAES MATERNAS PERI-PARTO QUE AMEAAM A

VIDA E CONTROLA SEU CUIDADO SOB SUPERVISO
CONHECIMENTO
Alteraes fisiolgicas associadas com gravidez e parto normais
Ressuscitao cardiopulmonar da paciente grvida
Fisiopatologia, identificao e controle das complicaes peri-parto: pr-eclmpsia e eclampsia; sndrome
HELLP; embolia de lquido amnitico; hemorragia pr e ps parto; gravidez ectpica; abortamento sptico
Riscos e preveno de aspirao pulmonar em pacientes grvidas
Mtodos para evitar compresso aorto-cava
Fatores de risco, identificao e controle do tromboembolismo venoso
Distrbios cardiovasculares: cardiomiopatia peri-parto; hipertenso pulmonar
Distrbios hematolgicos: vias de coagulao e fibrinoltica e seus distrbios associados; coagulao
intravascular disseminada (CIVD); sndromes hemolticas; anemia aguda; complicaes de transfuso
macia de sangue
38
CoBaTrICE

tratamento
Identificao de gravidez concomitante imprevista em mulher criticamente enferma
Conscincia do impacto psicolgico da separao na famlia
ATITUDES
39
Busca suporte e superviso apropriados para proporcionar o melhor cuidado paciente
Relaciona-se com os servios de obstetrcia
Reconhece e controla emergncias; busca auxlio apropriadamente
Controla a hipertenso induzida por gravidez
Identifica e controla coagulopatias
presentes
Ordena e prioriza as investigaes adequadas
Avalia criticamente as evidncias pr e contra intervenes teraputicas e tratamentos especficos
CoBaTrICE
Domnio 4: Intervenes teraputicas / suporte a sistemas orgnicos em insuficincia de rgos nica ou mltipla
DOMNIO 4: INTERVENES TERAPUTICAS / SUPORTE A SISTEMAS

ORGNICOS EM INSUFICINCIA DE RGOS NICA OU
MLTIPLA
O suporte capacitado aos sistemas orgnicos, incluindo intervenes teraputicas adequadas o
dia a dia da prtica de terapia intensiva, uma parte necessria mas insuficiente para promover a
sobrevivncia em doenas crticas. Os procedimentos prticos associados com o suporte a sistemas
orgnicos so considerados na prxima seo.
4.1 Prescreve com segurana drogas e terapias
4.2 Inicia e controla o tratamento com antimicrobianos
4.3 Administra de forma segura sangue e hemoderivados
4.4 Usa lquidos e drogas vasoativas/inotrpicas para dar suporte circulao
4.5 Descreve o uso dos dispositivos mecnicos de assistncia para dar suporte circulao
4.6 Inicia, controla, e desmama pacientes de suporte ventilatrio invasivo e no invasivo
4.7 Acompanha pacientes de terapia de substituio renal
4.8 Reconhece e controla distrbios eletrolticos, da glicose e cido-bsicos
4.9 Coordena e proporciona avaliao e suporte nutricional
Aspectos do desempenho competente
Conhecimento da anatomia aplicada, fisiologia e farmacologia pertinentes
Considera indicaes e contraindicaes de intervenes teraputicas
Considera modos, mtodos e tcnicas alternativos
Uso seguro de equipamentos/dispositivos/drogas
Complicaes: preveno; identificao; controle; cincia das interaes entre diferentes formas de
suportes a sistemas orgnicos
Estratgia teraputica/plano de cuidados e alvos do tratamento claramente definidos
Avaliao e modificao do tratamento segundo a resposta clnica
Apropriada referncia/consulta/mais investigaes
40
CoBaTrICE
4.1 PRESCREVE COM SEGURANA DROGAS E TERAPIAS
41
CONHECIMENTO
Mecanismo de ao das drogas (vide cincias bsicas)
Farmacocintica e farmacodinmica (vide cincias bsicas)
Farmacologia sistmica: indicaes, contraindicaes, efeitos e interaes das drogas comumente
utilizadas, inclusive:
- Hipnticos, sedativos e agentes anestsicos endovenosos
- Analgsicos simples e opiides: antagonistas de opiides
- Agentes antiinflamatrios no esterides
- Agentes bloqueadores neuromusculares (despolarizantes e no despolarizantes) e drogas anti-colinesterase
com ao no sistema nervoso autnomo (inotrpicos, vasodilatadores, vasoconstritores, antiarritmicos)
- Estimulantes respiratrios e broncodilatadores
- Anti-hipertensivos
- Anticonvulsivantes
- Agentes antidiabticos
- Diurticos
- Antibiticos (antibacterianos, antifngicos, antivirais, antiprotozorios, anti-helmnticos)
- Corticosterides e preparados hormonais
- Drogas que influenciam a secreo e motilidade gstrica; agentes antiemticos
- Agentes anestsicos locais
- Imunossupressores
- Anti-histamnicos
- Antidepressivos
- Anticoagulantes
- Expansores de volume plasmtico
Efeitos adversos e interaes de drogas e seu controle
Reconhecimento e controle de reaes adversas srias e anafilaxia
Polticas locais e procedimentos que orientam a prescrio de drogas e tratamentos
Indicaes para e interpretao bsica dos nveis de droga nos sangue ou plasma
Impacto da terapia medicamentosa na funo dos sistemas orgnicos
tratamento
Terapias profilticas e indicaes para seu uso
Complicaes de terapias especficas, sua incidncia e controle
Circunstncias quando o tratamento desnecessrio
Efeitos da doena crtica nos mecanismos homeostticos e causas de distrbios homeostticos
Fisiologia dos controles do equilbrio de hdrico, eletroltico, cido-basico e da glicose
Estratgias de tratamento para anormalidades do equilbrio hdrico, eletroltico, cido-bsico e da glicose
Mtodos para avaliar e monitorar o volume intravascular e estado de hidratao utilizando sinais clnicos e
moderna tecnologia
Terapia com fluidos: componentes, propriedades fsicas, distribuio e depurao dos fluidos usados
comumente; indicaes, contraindicaes e complicaes de sua administrao
Vantagens e desvantagens tericas de solues cristalides e colides
Patognese e controle da anemia, trombocitopenia, neutropenia e pancitopenia
Princpios de terapia com sangue e componentes do sangue; princpios para transfuso macia
Aspectos distintivos da insuficincia respiratria aguda em relao crnica e implicaes para seu controle
Prescrio segura de oxignio; manifestaes de toxicidade pulmonar de oxignio
CoBaTrICE
Drogas nefrotxicas e ajustes nas doses de drogas em insuficincia/falncia renal

Risco de sangramento: indicaes, contraindicaes, monitoramento e complicaes de agentes
anticoagulantes, trombolticos e anti-trombolticos
Indicaes, limitaes, mtodos e complicaes de tcnicas de nutrio enteral e parenteral
Formulaes nutricionais: indicaes, complicaes e seu controle
Prioriza a terapia segundo as necessidades do paciente
Considera o risco-benefcio e custo-benefcio de drogas e terapias alternativas
Estabelece alvos realistas para o tratamento (independentemente ou em colaborao com outras equipes)
Define alvos para o tratamento e revisa a eficcia em intervalos regulares
Reconhece quando o tratamento desnecessrio ou ftil
Administra drogas endovenosas (prepara, seleciona a via e forma de administrao, e documenta)
Prescreve terapia antimicrobiana apropriada com base na histria, exame e investigaes preliminares
Escolhe o fluido, volume, via e mtodo de administrao apropriados
Considera e exclui patologia se os alvos da terapia com fluidos no so atingidos (por exemplo,
sangramento persistente)
Identifica e evita fatores que contribuem para comprometimento da funo renal
Prescreve e controla e controla terapia anticoagulante
Prescreve um padro apropriado de regime de alimentao enteral
ATITUDES
Aprecia a importncia da instituio oportuna de suporte a sistemas orgnicos Aprecia as diferenas
entre o suporte aos sistemas orgnicos e tratamento especfico Reconhece a necessidade de cuidados
de suporte a todos os sistemas orgnicos com insuficincia/leso ou no Responde rapidamente s
alteraes agudas nas variveis monitoradas Consulta, se comunica e colabora efetivamente com
pacientes, familiares, e equipe de sade Demonstra compaixo no cuidado dos pacientes e familiares
Deseja minimizar o sofrimento do paciente Respeita as idias e crenas do paciente e sua famlia e o seu
impacto nas tomadas de deciso (no impe suas prprias vises) Respeita os desejos expressos dos
pacientes competentes Reconhece as limitaes pessoais, busca e aceita ajuda ou superviso (sabe
4.2 CONTROLA O TRATAMENTO COM ANTIMICROBIANOS

CONHECIMENTO
Epidemiologia e preveno de infeces na UTI
Tipos de microrganismos emergncia de cepas resistentes, forma de transmisso, infeces oportunistas
e hospitalares; diferenas entre contaminao, colonizao e infeco
Fatores de risco para infeces hospitalares e medidas de controle de infeco para limitar sua ocorrncia
Necessidades de vigilncia microbiolgica e amostras clnicas
Indicaes, complicaes, interaes, seleo, monitoramento e eficcia das drogas antimicrobianas
comuns (antibacterianos, antifngicos, antivirais, antiprotozorios, anti-helmnticos)
Princpios para prescrio de terapia emprica inicial e modificao/refinamento com mais informaes
clnicas e microbiolgicas
42
CoBaTrICE
Colabora com microbiologistas/especialistas em molstias infecciosas para ligar os dados clnicos,
laboratoriais e locais (hospital/regional/nacional)
Prescreve terapia antimicrobiana apropriada com base na histria, exame e investigaes preliminares
Administra drogas endovenosas (prepara, seleciona a via e forma de administrao e documenta)
ATITUDES
4.3 ADMINISTRA DE FORMA SEGURA SANGUE E HEMODERIVADOS

CONHECIMENTO
Efeitos fisiopatolgicos do volume intravascular alterado
Indicaes para e interpretao bsica dos exames hematolgicos (inclusive coagulao e teste de falcizao)
Patognese e controle da anemia, trombocitopenia, neutropenia e pancitopenia
Indicaes para e interpretao bsica dos grupos sanguneos e compatibilidade cruzada
Indicaes para, contraindicaes, riscos e alternativas transfuso de sangue
Protocolos locais que controlam os procedimentos de solicitao, armazenagem e verificao,
monitorando durante a administrao de produtos do sangue e relatando incidentes adversos
Princpios de hemoterapia e uso de hemoderivados; princpios de transfuso sangunea macia
Infeces por sangue contaminado/fluidos corpreos; estratgia se contaminado (por exemplo, leso por
picada de agulha)
Vias de coagulao e fibrinoltica, e seus distrbios associados; avaliao clnica e laboratorial da
hemostasia
43
Uso seguro de tratamentos que modificam a resposta inflamatria

Indicaes para e interpretao bsica de nveis de droga no sangue ou plasma
Impacto da terapia medicamentosa na funo dos sistemas orgnicos
tratamento
Tratamentos profilticos e indicaes para seu uso
Circunstncias quando o tratamento desnecessrio
Causas de regurgitao e vmitos; preveno e controle da aspirao pulmonar
Tcnicas para preveno de translocao microbiana gastrintestinal
Riscos de terapia antimicrobiana inadequada no paciente e ambiente
CoBaTrICE
Riscos de sangramento: indicaes, contraindicaes, monitoramento e complicaes de agentes

anticoagulantes, trombolticos e anti-trombolticos
Reconhecimento e controle de reaes adversas graves e anafilaxia
Princpios de substituio de plasma
Obtm o consentimento livre e esclarecido/concordncia do paciente quando apropriado
Identifica e corrige distrbios da hemostasia e coagulao
Ordena, confirma, verifica e administra hemoderivados segundo os protocolos locais
Reconhece e controla emergncias; busca ajuda de forma apropriada
ATITUDES
4.4 USA LQUIDOS E DROGAS VASOATIVAS/INOTRPICAS PARA DAR SUPORTE

CIRCULAO
CONHECIMENTO
Fisiologia e fisiopatologia do corao e circulao
Efeitos fisiopatolgicos do volume intravascular alterado
Terapias com fluidos: componentes, propriedades fsicas, distribuio e depurao dos lquidos usados
Mecanismos de avaliao da resposta a fluidos
Vantagens e desvantagens tericas das solues cristalides e colides
Indicaes para, contraindicaes, riscos e alternativas da transfuso de sangue
Princpios de monitoramento hemodinmico mtodos invasivos e no invasivos, indicaes e limitaes,
parmetros fisiolgicos e interpretao do formato de onda
derivadas, princpios envolvidos e tipo e local de instalao do dispositivo de monitoramento
Indicaes, limitaes, e complicaes das tcnicas de mensurao do dbito cardaco (por exemplo
cateteres em artria pulmonar, Doppler esofgico, PiCCO, LiDCO) e aes para preveni-las
Fisiopatologia, deteco e controle dos estados de choque segundo a etiologia e em resposta aos dados
fisiolgicos
Integrao dos dados de exame clnico e monitoramento hemodinmico para caracterizar os desarranjos
hemodinmicos
Fisiopatologia e tratamento da insuficincia cardaca
Indicaes e contraindicaes, limitaes e complicaes do tratamento com drogas inotrpicas/vasoativas
44
CoBaTrICE
Interaes entre agentes inotrpicos e tratamentos concomitantes e/ou doenas comrbidas (por
exemplo, cardiopatia isqumica)
Efeitos especficos nos receptores dos agentes inotrpicos e vasopressores; efeitos da doena crtica e
tratamentos concomitantes na funo do receptor (por exemplo, regulao abaixo)
ATITUDES
4.5 DESCREVE O USO DOS DISPOSITIVOS MECNICOS DE ASSISTNCIA PARA

DAR SUPORTE CIRCULAO
CONHECIMENTO
Fisiopatologia e tratamento da insuficincia cardaca
Princpios e tcnicas de marcapasso cardaco
Princpios dos dispositivos de assistncia ventricular direita e esquerda
Indicaes, contraindicaes, complicaes e princpios bsicos de bomba intraartica de contra-pulsao
Princpios de oxigenao extracorprea de membrana (ECMO)
Princpios de monitoramento hemodinmico mtodos invasivo e no invasivo, indicaes e limitaes,
parmetros fisiolgicos e interpretao do formato de onda
variveis, princpios envolvidos e tipo e local de instalao do dispositivo de monitoramento
Integrao dos dados do exame clnico e monitoramento hemodinmico para caracterizar os desarranjos
hemodinmicos
Fisiopatologia, deteco e controle dos estados de choque segundo a etiologia e em resposta aos dados
fisiolgicos
45
Mede e interpreta as variveis hemodinmicas (inclusive variveis derivadas)
Escolhe o fluido, volume, taxa e mtodo de administrao apropriados
Administra e monitora a resposta a desafios repetidos com fluidos
Considera e exclui patologia desconhecida se os alvos da terapia com fluidos no so obtidos (por
exemplo, sangramento persistente)
Ressuscita um paciente com choque sptico utilizando monitoramento, terapia lquida e agentes
vasoativos apropriados
Seleciona uma dose apropriada de inotrpico/vasopressor parmetro final fisiolgico, taxa e via de
administrao
Administra drogas endovenosas (prepara, seleciona a via e modo de administrao, e documenta)
Usa bombas de infuso para administrar drogas e fluidos
CoBaTrICE
ATITUDES
Aprecia as diferenas entre o suporte aos sistemas orgnicos e tratamento especfico
Reconhece a necessidade de cuidados de suporte a todos os sistemas orgnicos com insuficincia/leso
ou no
Responde rapidamente s alteraes agudas nas variveis monitoradas
Consulta, se comunica e colabora efetivamente com pacientes, familiares, e equipe de sade
Demonstra compaixo no cuidado dos pacientes e familiares
pacientes competentes
Reconhece as limitaes pessoais, busca e aceita ajuda ou superviso (sabe como, quando e a quem pedir)
4.6 INICIA, CONTROLA E DESMAMA PACIENTES DE SUPORTE VENTILATRIO

INVASIVO E NO INVASIVO
CONHECIMENTO
Causas de insuficincia respiratria, sua preveno e controle
Sinais e sintomas de insuficincia aguda as vias areas e insuficincia respiratria aguda, e indicaes para
interveno
Aspectos distintos da insuficincia respiratria aguda versus crnica e implicaes para o controle
Indicaes para e mtodos invasivos e no invasivos de ventilao mecnica
Princpios de presso positiva contnua das vias areas (CPAP) e presso expiratria final positiva (PEEP) e
sistemas de administrao de CPAP e PEEP
Modos de ventilao mecnica indicaes, contraindicaes e resultados previstos de cada modo (CMV,
IRV, PRVC, HFOV, SIMV, OS, CPAP, BiPAP, NIV)
Operao de pelo menos um ventilador de presso positiva, um ventilador no invasivo, e um dispositivo
de presso positiva constante das vias areas (CPAP)
Abordagem sistemtica para verificao do ventilador, circuito respiratrio e dispositivos de monitoramento
Regulagem inicial e modificao das regulagens do ventilador segundo as condies ou respostas do paciente
Princpios de monitoramento da ventilao significado da freqncia respiratria, volume corrente, volume
minuto, presso mdia, pico, respiratria final e de plat, PEEP intrnseca e extrnseca, concentrao
inspirada de oxignio, gases sanguneos arteriais e condio cido-bsica; relacionamento entre o modo de
ventilao e escolha dos parmetros a monitorar; formas de onda das vias areas e presso das vias areas
Mensurao da oxigenao tissular adequada
Mensurao e interpretao da mecnica pulmonar durante a ventilao mecnica
Potenciais efeitos adversos e complicaes do suporte respiratrio e mtodos para minimiz-los
Causas de regurgitao e vmito; preveno e controle da aspirao pulmonar
Prescrio segura de oxignio; manifestaes de toxicidade pulmonar de oxignio
Causas de leso pulmonar no paciente ventilado; efeitos das manifestaes clnicas e barotrauma pulmonar
Efeitos da ventilao nos parmetros cardiovasculares e de administrao de oxignio, funo de outros
rgos e como estes efeitos podem ser monitorados (interaes corao-pulmo)
Princpios de fisioterapia na UTI
Princpios de desmame da ventilao mecnica e fatores que podem inibir o desmame
Indicaes e contraindicaes para traqueostomia (percutnea e cirrgica) e minitraqueostomia
46
CoBaTrICE
Controle e complicaes associadas com os tubos de traqueostomia

Princpios de oxigenao extracorprea de membrana (ECMO)
ATITUDES
4.7 ACOMPANHAR PACIENTES DE TERAPIA DE SUBSTITUIO RENAL

CONHECIMENTO
Fisiologia dos fluidos, eletrlitos, cido-base e controle da glicose
Sinais, sintomas e causas da insuficincia renal (aguda/crnica/aguda em crnica) e indicaes para
interveno
Investigao da funo renal comprometida
Aspectos distintos da insuficincia renal versus crnica e implicaes para o controle
Indicaes, complicaes e seleo de terapias de substituio renal (contnua e intermitente)
Instalao e controle de dispositivos invasivos necessrios para a terapia de substituio renal (por
exemplo, cateter temporrio de hemodilise)
Princpios de hemofiltrao, hemodilise, dilise peritonial, hemoperfuso e plasmafrese
Funo e operao de dispositivos de hemofiltrao continua (principais componentes e resoluo de problemas)
Terapia com fluidos: componentes, propriedades fsicas, distribuio e depurao dos fluidos comumente
utilizados; indicaes, contraindicaes e complicaes de sua administrao
tratamento
Indicaes para e interpretao das tabelas de balano fluido
Drogas nefrotxicas e ajustes das doses de droga em insuficincia/falncia renal
Efeitos da insuficincia renal e seu tratamento em outros sistemas orgnicos
47
Seleciona o tipo apropriado e modo de ventilao para um paciente individual
Identifica e corrige uma montagem errada e desconexes do ventilador
Estabiliza um paciente com dispositivo de presso positiva constante nas vias areas (CPAP)
Estabiliza um paciente com ventilador no invasivo (NIV)
Estabiliza um paciente com ventilador de presso positiva
Interpreta dos dados de uma amostra para gasometria de sangue arterial
Confirma oxigenao adequada e controla a PaCO2 e pH
Regula e interpreta os dados dos alarmes do ventilador
Constitui, monitora e revisa um plano de desmame
Define alvos do tratamento e revisa sua eficcia em intervalos regulares
CoBaTrICE
Prioriza o tratamento segundo as necessidades do paciente
Estabelece um plano de tratamento com base nas informaes clnicas e laboratoriais
Considera o risco-benefcio e custo-benefcio das drogas e terapias alternativas
Estabelece alvos realistas para o tratamento (independentemente ou em cooperao com outras equipes)
Supervisiona a proviso de terapia contnua de substituio renal
Estabelece troca e balano hdrico adequados para terapias de substituio renal
Modifica a terapia com fluidos e eletrlitos segundo os aspectos clnicos e tabelas de balano hdrico
Prescreve e controla a terapia anticoagulante
Previne a hipercalemia
Identifica e corrige distrbios da hemostasia e coagulao
ATITUDES
4.8 RECONHECE E CONTROLA DISTRBIOS ELETROLTICOS, DA GLICOSE E

CIDO-BSICOS
CONHECIMENTO
Efeitos da doena crtica nos mecanismos homeostticos e causas de distrbios homeostticos
Fisiologia dos fluidos, eletrlitos, cido-bsico e controle da glicose
Conseqncias fisiopatolgicas, sinais e sintomas de distrbios dos fluidos, eletrlitos, cido bsico e
equilbrio da glicose
Estratgias de tratamento para anormalidades dos fluidos, eletrlitos, cido-bsico e do equilbrio da
glicose
Sinais, sintomas e causas de insuficincia renal (aguda/crnica/aguda em crnica) e indicaes para
interveno
Padres de comprometimento nutricional; conseqncias da inanio e desnutrio
Terapias com fluidos: componentes, propriedades fsicas, distribuio e depurao dos fluidos usados
Corrige distrbios eletrolticos (por exemplo, hipercalemia, hiponatremia)
48
CoBaTrICE
ATITUDES
4.9 COORDENA E PROPORCIONA AVALIAO E SUPORTE NUTRICIONAL

CONHECIMENTO
Princpios do metabolismo nutrientes carboidratos, gorduras, protenas, vitaminas e minerais; vias
metablicas, metabolismo do lactato, produo de energia e enzimas; taxa metablica; controle hormonal
do metabolismo regulao da glicose plasmtica; alteraes fisiolgicas na inanio, obesidade e
resposta ao estresse.
Conseqncias fisiopatolgicas, sinais e sintomas de desorganizao dos fluidos, eletrlitos, cido-base e
equilbrio da glicose
Mtodos para avaliar o estado nutricional e gasto basal de energia
Padres de comprometimento nutricional; conseqncias da inanio e desnutrio
Necessidades calricas e hdricas no paciente criticamente enfermo, inclusive eletrlitos, vitaminas,
oligoelementos e princpios de imuno-nutrio
Formulaes nutricionais: indicaes, complicaes e seu controle
Indicaes, limitaes, mtodos e complicaes das tcnicas enterais e parenterais de nutrio
Fisiologia gastrintestinal: funo gstrica; secrees; mobilidade intestinal; esfncteres e controle reflexo;
nuseas e vmitos; funes digestivas
Princpios de instalao de sonda nasogstrica em pacientes intubados e no intubados
Vias alternativas para nutrio enteral: indicaes, contraindicaes e complicaes da instalao de tubo
ps-pilrico e percutneo de alimentao
Preveno de lcera de estresse
Motilidade intestinal: efeitos de drogas, terapias e doenas
Procinticos: indicaes, contraindicaes, complicaes e seleo
Antiemticos: indicaes, contraindicaes, complicaes e seleo
Preveno e controle da constipao e diarria
49
Institui e controla um regime para controle da glicemia dentro de limites seguros

Confirma oxigenao adequada e controla a PaCO2 e pH
Identifica e trata causas de base para acidose metablica
CoBaTrICE
Estabelece um plano de controle (independentemente ou em cooperao com especialista em dietas)
Prescreve padro apropriado de regime de alimentao enteral
Identifica contraindicaes cirrgicas e outras para alimentao enteral
Prescreve e supervisiona a administrao segura de preparado padro/adaptado (TPN)
Institui e controla um regime para controlar a glicemia dentro de limites seguros
Controla a transio de nutrio parenteral para enteral
Colabora com a equipe de enfermagem/especialista em dieta para monitorar a administrao segura de
nutrio enteral e parenteral
Relaciona-se com o especialista em dietas/equipe clnica para planejar regimes de alimentao aps a alta
da UTI
ATITUDES
50
CoBaTrICE
DOMNIO 5: PROCEDIMENTOS PRTICOS

Procedimentos prticos so a base de todos os suportes a sistemas orgnicos. Todas estas competncias
incluiro, quando relevante, ateno a:
Respiratrio:
5.1 Administra oxignio utilizando uma srie de dispositivos de administrao
5.2 Realiza laringoscopia com fibroscpio sob superviso
5.3 Realiza controle emergencial das vias areas
5.4 Realiza controle difcil ou mal sucedido de vias areas segundo os protocolos locais
5.5 Realiza aspirao endotraqueal
5.6 Acompanhar broncoscopia com fibroscpio e LBA no paciente intubado, sob superviso
5.7 Realizar traqueostomia cricotireodectomia sob superviso
5.8 Realiza toracocentese e drenagem toracica
Sistema nervoso central:

5.18 Realiza puno lombar (intradural/espinhal) sob superviso
5.19 Acompanhar a administrao de analgesia por catter epidural
Gastrintestinal:
5.20 Realiza instalao de sonda nasogstrica
5.21 Realiza paracentese abdominal
5.22 Descreve a instalao do tubo de Sengstaken (ou equivalente)
5.23 Descreve as indicaes para e realizao segura de gastroscopia
Sistema renal/geniturinrio:
5.24 Realiza cateterizao urinria
Considera as indicaes, contraindicaes e complicaes do procedimento
Planejamento prvio e preparao do paciente (inclusive consentimento), da equipe e equipamentos
Priorizao das tarefas (pacientes e procedimentos)
Considera o conforto do paciente
Conhecimento da anatomia aplicada e fisiologia pertinentes
Tcnica correta de colocao/insero modos e mtodos alternativos
51
Domnio 5: Procedimentos prticos
Cardiovascular:
5.9 Realiza cateterizao venosa perifrica
5.10 Realiza cateterizao arterial
5.11 Descreve o mtodo de isolamento cirrgico de veia/artria
5.12 Descreve tcnicas de ultrassom para localizao vascular
5.13 Realiza cateterizao de veia central
5.14 Realiza desfibrilao e cardioverso
5.15 Realiza instalao de marcapasso cardaco (transvenoso e transtorcico)
5.16 Descreve como fazer pericardiocentese
5.17 Demonstra um mtodo de medir o dbito cardaco e variveis hemodinmicas derivadas
CoBaTrICE
Ateno segurana: uso seguro do equipamento, controle de infeco, confirmao da colocao

correta, preveno e controle de complicaes
Manuteno e uso seguro dos dispositivos resoluo de problemas
Considera a durao da colocao, descontinuao e remoo
Referncia/consulta apropriada
5.1 ADMINISTRA OXIGNIO USANDO UMA SRIE DE DISPOSITIVOS DE

ADMINISTRAO
CONHECIMENTO
Sinais, sintomas e causas de insuficincia aguda das vias areas e indicaes para interveno
Mtodos para manter as vias areas livres
Fisiologia respiratria: troca gasosa; ventilao pulmonar: volumes, fluxos, espaos mortos; mecnica da
ventilao: anormalidades da ventilao/perfuso; controle da respirao, insuficincia ventilatria aguda e
crnica, efeitos da oxigenioterapia
Indicaes, contraindicaes e complicaes da oxigenioterapia
Indicaes de monitoramento especfico para assegurar a segurana do paciente durante uma interveno/
procedimento
Riscos ambientais associados com armazenagem e uso de oxignio; estratgias para promover segurana
Armazenagem e uso de oxignio, xido ntrico (NO), ar comprimido e hlio, inclusive uso de cilindros de gs
Uso de tubulaes de gs e sistemas de suco
Princpios de reguladores de presso, fluxmetros, vaporizadores e sistemas de respirao
Indicaes para e operao de equipamentos de oxigenioterapia com desempenho fixo e varivel,
dispositivos de umidificao e nebulizao
Indicaes e complicaes da oxigenao hiperbrica
Indicaes para diferentes formas de ventilao e operao de pelo menos um ventilador de presso
positiva, um ventilador no invasivo e um dispositivo com presso positiva constante de vias areas (CPAP)
Mtodos de esterilizao e limpeza ou descarte do equipamento
Seleciona equipamento ou dispositivo apropriado para administrar oxigenioterapia
Verifica as tubulaes; verifica e troca os cilindros portteis
D suporte ventilao usando bolsa e mscara
Reconhece e institui oxigenioterapia apropriada no controle de emergncias clnicas; busca ajuda como adequado
ATITUDES
Considera o conforto do paciente durante os procedimentos/exames
Aceita a responsabilidade pessoal pela preveno de infeco cruzada e auto-infeco
Promove o respeito pela privacidade, dignidade e confidencialidade do paciente
5.2 ACOMPANHAR LARINGOSCOPIA COM FIBROSCPIO SOB SUPERVISO

CONHECIMENTO
Anatomia e aparncia broncoscpica das vias areas superiores e inferiores
52
CoBaTrICE
Controle das vias areas em circunstncias especiais (traumatismo craniano, estmago cheio, obstruo
de vias areas superiores, choque, leso de coluna cervical)
Indicaes para e princpios para intubao fibroscpica; uso de intubao fibroscpica com auxlios para
vias areas
Uso apropriado de drogas para facilitar o controle das vias areas
Seleo de pacientes indicaes, contraindicaes e potenciais complicaes do procedimento/interveno
Precaues universais e tcnicas de preveno de infeco (lavagem das mos, luvas, roupas protetoras,
Mtodos e vias de insero indicaes e complicaes associadas
Deteco de potenciais alteraes fisiolgicas durante o procedimento
Complicaes da tcnica, como prevenir/reconhecer, e iniciar tratamento apropriado
Mtodos de esterilizao e limpeza ou descarte dos equipamentos
Segurana e manuteno dos endoscpios flexveis de fibra ptica
ATITUDES
5.3 REALIZA CONTROLE EMERGENCIAL DAS VIAS AREAS

CONHECIMENTO
Sinais e sintomas e causas de insuficincia aguda das vias areas, e indicaes para interveno
Mtodos de manuteno das vias areas livres
Indicaes, seleo e insero de vias areas por via oral (guedel), nasofarngea e mscara larngea (LMA)
Intubao traqueal: seleo do tipo, dimetro e comprimento do tubo; indicaes e tcnicas; mtodos para
confirmar a posio correta do tubo traqueal
Monitoramento durante a sedao/induo de anestesia para intubao endotraqueal
Presso da cricide: indicaes e provises de segurana
53
Avalia com preciso as vias areas quanto a potenciais dificuldades no controle das vias areas
Busca superviso apropriada discute o paciente e o procedimento com o supervisor antes de realiz-lo
Escolhe um ambiente seguro para realizar o controle das vias areas (ou otimiza o ambiente conforme as
circunstncias permitem)
Prepara o equipamento, paciente e equipe antes de realizar o procedimento
Obtm o consentimento informado/concordncia do paciente quando apropriado
Escolhe a via adequada/mtodo de insero e posio do paciente de forma coerente
Realiza investigao adequada para confirmar a colocao correta do dispositivo ou excluir complicaes
Esteriliza, limpa e descarta adequadamente os equipamentos
CoBaTrICE

de vias areas, choque, leso de coluna cervical)
Cuidados do controle difcil ou mal sucedido das vias areas (vide 5.4)
Princpios de aspirao endotraqueal (vide 5.5)
Controle e uso de dispositivos uma vez instalado como necessrio para minimizar os riscos de complicaes
Indicaes e tcnica para remoo
Mtodos de esterilizao, limpeza ou descarte dos equipamentos
Prioriza tarefas e procedimentos
Escolhe um ambiente seguro para realizar o controle das vias areas (ou otimiza o ambiente conforme as
circunstncias permitem)
Seleciona equipamento ou dispositivo adequado e usa os recursos eficientemente
Obtm consentimento informado/concordncia do paciente quando apropriado
Escolhe via apropriada/mtodo de insero e posio do paciente de forma adequada
Usa roupas protetoras (luvas/mscara/avental/campos) conforme indicado
Realiza o procedimento de forma que minimize os riscos de complicaes
Realiza investigao adequada para confirmar o posicionamento correto do dispositivo ou excluir complicaes
Esteriliza, limpa ou descarta adequadamente o equipamento
Avalia com preciso a via area quanto a potenciais dificuldades para controle das vias areas
Otimiza a posio do paciente para controle das vias areas
Mantm as vias areas livres usando abordagem oral/nasal
Insere e verifica o posicionamento correto da mscara larngea
Seleciona o tipo, tamanho e comprimento adequado do tubo
Realiza intubao e verifica a posio correta do tubo
Controla e minimiza as alteraes cardiovasculares e respiratrias durante e aps a intubao
Aplica o detector de CO2 corrente final ps intubao e interpreta um traado capnogrfico
Demonstra rpida seqncia de induo de anestesia/presso da cricide
Realiza extubao
Troca um tubo orotraqueal
ATITUDES
5.4 REALIZA O CONTROLE DIFCIL OU MAL SUCEDIDO DAS VIAS AREAS

SEGUNDO OS PROTOCOLOS LOCAIS
CONHECIMENTO
54
CoBaTrICE
de vias areas superiores, choque, leso de coluna cervical)
Princpios de oxigenioterapia e uso de dispositivo de administrao de oxignio (vide 5.1)
Controle da intubao difcil ou mal sucedida (algoritmo ou protocolo local)
Indicaes e princpios de laringoscopia fibroscpica (vide 5.2)
Indicaes e mtodos para garantir acesso cirrgico emergencial s vias areas
Pontos de referncia anatmica para cricotireotomia/traqueostomia/mini-traqueotomia
Indicaes e tcnicas para cricotireotomia com agulha e cirrgica
Indicaes e contraindicaes para traqueostomia (percutnea e cirrgica) e mini-traqueostomia
Avalia com preciso as vias areas quanto a potenciais dificuldades com o controle das vias areas
Prepara o equipamento para intubao difcil ou mal sucedida
Otimiza a posio do paciente para controle das vias areas
Demonstra o guia para intubao difcil (segundo o algoritmo ou protocolo local)
Mantm vias areas livres usando abordagem oral/nasal
Demonstra mini-traqueostomia ou cricotireotomia com agulha
5.5 REALIZA ASPIRAO ENDOTRAQUEAL

CONHECIMENTO
Mtodos para manuteno de vias areas livres
Princpios de aspirao endotraqueal
Seleo de pacientes indicaes, contraindicaes e potenciais complicaes do procedimento/
interveno
Princpios de tcnicas asspticas e manuseio assptico de dispositivos mdicos invasivos
procedimento
Complicaes da tcnica, como prevenir/reconhecer e iniciar tratamento apropriado
Conseqncias do procedimento durante a ventilao
55
ATITUDES
Reconhece as limitaes pessoais, busca e aceita ajuda ou superviso (sabe como, quando e a quem
pedir)
CoBaTrICE
Seleciona o equipamento apropriado ou dispositivo e usa os recursos eficientemente
Escolhe uma via apropriada/mtodo de insero e posiciona adequadamente o paciente
Obtm consentimento esclarecido/concordncia do paciente quando adequado
Usa vestes protetora (luvas/mscara/avental/campos) conforme indicado
Realiza aspirao endotraqueal (via oral/nasal/tubo de traqueostomia)
Realiza o procedimento de forma a minimizar os riscos de complicaes
Esteriliza, limpa ou descarta os equipamentos adequadamente
ATITUDES
5.6 REALIZA BRONCOSCOPIA COM FIBROSCPIO E LBA NO PACIENTE

INTUBADO SOB SUPERVISO
CONHECIMENTO
Anatomia e aspecto broncoscpico das vias areas superiores e inferiores
Seleo de pacientes indicaes, contraindicaes, e potenciais complicaes do procedimento/
interveno
Precaues universais e tcnicas preventivas de controle da infeco (lavagem das mos, luvas, roupas
protetoras, descarte de cortantes, etc.)
Complicaes da tcnica, como prevenir/reconhecer e iniciar tratamento adequado
Indicaes para monitoramento especfico para assegurar a segurana do paciente durante a interveno/
procedimento
Mtodos de broncoscopia por um tubo endotraqueal
Mtodos de lavagem broncoscpica e bronco-alveolar (LBA) em um paciente intubado
Deteco e controle de hemo/pneumotrax (simples e hipertensivo)
Segurana e manuteno de endoscpios flexveis de fibra ptica
Busca superviso adequada discute o paciente e procedimento com o supervisor antes de realiz-lo
Identifica os pontos anatmicos de referncia adequados
Escolhe a via adequada/mtodo de insero e posio do paciente adequadamente
Obtm o consentimento esclarecido/concordncia do paciente quando adequado
Realiza broncoscopia e avalia a posio do tubo
Realiza broncoscopia para realizar lavagem broncoalveolar
Realiza o procedimento de forma assptica (limpeza, avental, luvas, campos estreis)
56
CoBaTrICE
Realiza o procedimento de forma que minimiza os riscos de complicaes

Esteriliza, limpa ou descarta o equipamento adequadamente
ATITUDES
pedir)
5.7 REALIZA TRAQUEOSTOMIA PERCUTNEA SOB SUPERVISO
Identifica pacientes que precisam de traqueostomia; discute as indicaes e contraindicaes para
traqueostomia percutnea
Busca superviso adequada discute o paciente e o procedimento com o supervisor antes de realiz-lo
Muda o tubo de traqueostomia eletivamente
Controla a anestesia e controla as vias areas durante a insero inicial do tubo de traqueostomia na
unidade de terapia intensiva (UTI)
Seleciona o equipamento ou dispositivo adequado e usa os recursos eficientemente
Obtm o consentimento esclarecido/concordncia do paciente conforme adequado
Seleciona o tipo, tamanho e comprimento ideal do tubo traqueal
Identifica as referncias anatmicas pertinentes
57
CONHECIMENTO
Indicaes e contraindicaes para traqueostomia (percutnea e cirrgica) e mini-traqueostomia
Pontos de referncia anatmica para cricotireotomia/traqueostomia/mini-traqueostomia
Tcnicas para traqueostomia percutnea e cirrgica
Seleo do tipo, dimetro e comprimento do tubo traqueal
Precaues universais e tcnicas preventivas de controle da infeco (lavagem das mos, luvas, roupas
Princpios de tcnica assptica e manuseio assptico dos dispositivos mdicos invasivos
Indicaes de monitoramento especfico para assegurar a segurana do paciente durante a interveno/
procedimento
Controle e uso do dispositivo uma vez no local necessrio para minimizar os riscos de complicaes
Controle e complicaes associadas com tubos de traqueostomia
Princpios para aspirao endotraqueal (vide 5.5)
CoBaTrICE
Escolhe uma via apropriada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente

Realiza o procedimento de forma assptica (limpa, usa avental, luvas, campos estreis)
Realiza investigao adequada para confirmar o posicionamento correto do dispositivo ou excluir
complicaes
Controla e minimiza as alteraes cardiovasculares e respiratrias durante e aps a intubao
Esteriliza, limpa ou descarta os equipamentos adequadamente
ATITUDES
pedir)
5.8 REALIZA TORACOCENTESE POR UM DRENO TORCICO

CONHECIMENTO
Deteco e controle de hemo/pneumotrax (simples e tensional)
Pontos de referncia anatmica para dreno intrapleural
Insero e controle de drenos torcicos e dispositivos para eliminao de ar
Grupos de pacientes em risco que podem necessitar de colocao de dreno torcico sob direo com
ultrassom ou TC
Precaues universais e tcnicas preventivas de controle de infeco (lavagem das mos, luvas, roupas
Mtodos e vias de insero indicaes associadas e complicaes
Conseqncias do procedimento durante ventilao
Indicaes para monitoramento especfico para assegurar a segurana do paciente durante uma
interveno/procedimento
Controle e uso do dispositivo uma vez instalado necessrio para minimizar os riscos de complicaes
Indicaes e tcnica de remoo
Demonstra alvio emergencial de pneumotrax hipertensivo
Demonstra insero assptica de um dreno torcico intrapleural e conexo com dispositivo selado de
uma via
Obtm o consentimento esclarecido/concordncia do paciente quando adequado
Escolha uma via apropriada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente
Realiza o procedimento de maneira assptica (limpa, usa avental, luvas, campos estreis)
58
CoBaTrICE
Realiza investigao adequada para confirmar o posicionamento correto do dispositivo ou excluir

complicaes
ATITUDES
5.9 REALIZA CATETERIZAO VENOSA PERIFRICA
Obtm consentimento esclarecido/concordncia do paciente quando apropriado
Insere cnulas perifricas por diferentes vias
Escolha uma via apropriada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente
Confirma o posicionamento correto e exclui complicaes
Estabelece acesso venoso perifrico para ressuscitao em hemorragia de grande porte
ATITUDES
59
CONHECIMENTO
Anatomia superficial: estruturas da fossa antecubital; grandes veias e triangulo anterior do pescoo;
Princpios, vias e tcnicas de canulao venosa perifrica
Mtodos para assegurar acesso vascular rapidamente
Seleo de pacientes indicaes, contraindicaes, e potenciais complicaes do procedimento/
interveno
Indicaes, contraindicaes e complicaes de infuso/injeo endovenosa perifrica
Mtodos para isolamento cirrgico de uma veia ou artria (vide 5.11)
CoBaTrICE
5.10 REALIZA CATETERIZAO ARTERIAL
CONHECIMENTO
Anatomia superficial: artrias dos braos e pernas
Princpios de cateterizao arterial
Teste de Allens aplicao e limitaes
Mtodos de isolamento cirrgico de uma veia ou artria (vide 5.11)
Tcnicas de ultrassom para localizao vascular (vide 5.12)
Reconhecimento e controle da injeo intraarterial inadvertida de substncias lesivas
Insere catteres arteriais por diferentes vias
Seleciona o equipamento ou dispositivo apropriado e usa os recursos eficientemente
Escolhe a via apropriada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente
Minimiza a perda sangunea relacionada com exames clnicos e procedimentos
Realiza investigao adequada para confirmar o posicionamento correto do dispositivo ou evitar complicaes
ATITUDES
5.11 DESCREVER UM MTODO PARA DISSECO DE CIRRGICA VEIA/ARTRIA

CONHECIMENTO
Anatomia de superfcie: estruturas da fossa antecubital; grandes veias e tringulo cervical anterior; grandes
veias da perna e do trgono femoral; artrias dos braos e pernas
Mtodos para garantir acesso vascular rapidamente
Princpios e tcnicas para isolamento cirrgico de uma veia ou artria
Princpios, vias e tcnicas de canulao venosa perifrica e central
Princpios de canulao arterial
60
CoBaTrICE
ATITUDES
5.12 DESCREVE TCNICAS DE ULTRASSOM PARA LOCALIZAO VASCULAR
ATITUDES
5.13 REALIZA CATETERIZAO DE VEIA CENTRAL

CONHECIMENTO
Anatomia de superfcie: estruturas da fossa antecubital; grandes veias do tringulo cervical anterior;
Indicaes, contraindicaes e complicaes de infuso/injeo venosa central
Princpios, vias e tcnicas de canulao venosa central
Seleo de pacientes - indicaes, contraindicaes e potenciais complicaes do procedimento/
interveno
procedimento
Interpretao de radiografia do trax (vide 2.7)
61
CONHECIMENTO
grandes veias da perna e trgono femoral; artrias dos braos e pernas
Princpios bsicos de ultrassom e o efeito Doppler
interveno
Princpios de cateterizao arterial
CoBaTrICE
Controle e uso do dispositivo uma vez instalado para minimizar os riscos de complicaes
Mtodos de insero de um catter venoso central (por exemplo, para nutrio parenteral)
Insere catteres venosos centrais por diferentes vias
Escolhe a via apropriada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente
Realiza investigao adequada para confirmar a posio correta do dispositivo ou excluir complicaes
Esteriliza, limpa ou descarta adequadamente o equipamento
Descreve um mtodo de cateterizao venosa guiada
ATITUDES
5.14 REALIZA DESFIBRILAO E CARDIOVERSO

CONHECIMENTO
Princpios de monitoramento ECG (freqncia cardaca, ritmo, conduo, alteraes do segmento ST e intervalo
QT) indicaes, limitaes e tcnicas. Vantagens e desvantagens de diferentes configuraes de derivaes
Seleo de pacientes - indicaes, contraindicaes e potenciais complicaes do procedimento/interveno
Desfibrilao: princpios de desfibriladores monofsicos e bifsicos; mecanismos, indicaes,
complicaes modos e mtodos (desfibriladores externos manuais e automticos (AED))
Segurana eltrica: condies que predispem ocorrncia de macro choque/ micro choque; perigos
fsicos das correntes eltricas; padres relevantes referentes ao uso seguro de eletricidade no cuidado de
pacientes; mtodos bsicos para reduo de riscos eltricos
Obtm e interpreta dados do ECG (3 e 12 derivaes)
Usa desfibriladores externos manuais
Usa desfibriladores externos automticos (AED)
62
CoBaTrICE
ATITUDES
5.15 REALIZA INSTALAO DE MARCAPASSO CARDACO (TRANSVENOSO E

TRANSTORCICO)
Escolhe a via/mtodo de insero adequado e posiciona o paciente adequadamente
Realiza o procedimento de forma que minimiza os riscos de complicaes
Realiza investigao adequada para confirmar o posicionamento correto do dispositivo ou excluir complicaes
Insere cabo para marcapasso temporrio
Estabelece e revisa as regulagens do marcapasso
Demonstra aspirao pericrdica percutnea de emergncia
Demonstra alvio emergencial de pneumotrax hipertensivo
ATITUDES
63
CONHECIMENTO
Princpios e tcnicas de marcapasso cardaco
Princpios de monitoramento ECG (freqncia cardaca, ritmo, conduo, alteraes do segmento ST e intervalo
QT) indicaes, limitaes e tcnicas. Vantagens e desvantagens das diferentes configuraes de derivaes
Deteco e controle agudo do tamponamento cardaco
Insero e controle de drenos torcicos e dispositivos de eliminao de ar
Princpios de desfibrilao e cardioverso (vide 5.14)
CoBaTrICE

5.16 DESCREVE COMO REALIZAR PERICARDIOCENTESE

CONHECIMENTO
Deteco e controle agudo do tamponamento cardaco
Pontos anatmicos de referncia e tcnica para aspirao pericrdica percutnea
Princpios de monitoramento ECG (freqncia cardaca, ritmo, conduo, alteraes do segmento ST e
intervalo QT) indicaes, limitaes e tcnicas. Vantagens e desvantagens das diferenas configuraes
de derivaes
Princpios e interpretao bsica de ecocardiografia (vide 2.3)
Princpios de desfibrilao e cardioverso (vide 5.14)
Princpios de controle emergencial de vias areas
ATITUDES
5.17 DEMONSTRA UM MTODO PARA MEDIR O DBITO CARDACO E VARIVEIS

HEMODINMICAS DERIVADAS
CONHECIMENTO
Princpios de monitoramento hemodinmico mtodos invasivos e no invasivos, indicaes e limitaes,
parmetros fisiolgicos e interpretao dos formatos de onda
Tcnicas para estabelecer o zero e calibrao para monitoramento invasivo de presso
derivadas, os princpios envolvidos e o tipo e local de instalao do dispositivo de monitoramento
Interpretao, relacionamento entre, fontes de erros e limitaes das variveis cardiovasculares derivadas
inclusive presso, fluxo, volume e transporte gasoso
Indicaes, limitaes e complicaes das tcnicas de mensurao do dbito cardaco (por exemplo,
catteres na artria pulmonar, Doppler esofgico, PiCCO, LiDCO) e aes para preveni-las
64
CoBaTrICE
Prepara o equipamento para monitoramento da presso intravascular
Obtm e interpreta dados dos catteres venosos centrais
Obtm e interpreta dados do catter na artria pulmonar, doppler esofgico ou tcnica alternativa de
mensurao do dbito cardaco
Mede e interpreta as variveis hemodinmicas (inclusive as variveis derivadas)
ATITUDES
CONHECIMENTO
Indicaes para puno lombar e coleta de LCR; exames laboratoriais das amostras de LCR
Busca superviso adequada discute o paciente e procedimento com o supervisor antes de realiz-lo
Escolhe via adequada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente
Identifica as referncias anatmicas relevantes
ATITUDES
65
5.18 REALIZA PUNO LOMBAR (INTRADURAL/ESPINHAL) SOB SUPERVISO
CoBaTrICE

5.19 ACOMPANHAR A ADMINISTRAO DE ANALGESIA POR CATTER EPIDURAL
CONHECIMENTO
Efeitos fisiolgicos da dor e ansiedade
Reconhecimento dos mtodos de avaliao da dor
Indicaes, contraindicaes, mtodos e complicaes da cateterizao epidural
Farmacocintica, farmacodinmica, indicaes e complicaes de opiceos e agentes anestsicos locais
Indicaes, contraindicaes e complicaes da infuso/injeo epidural; princpios de administrao
segura epidural de drogas
Contraindicaes, mtodos e complicaes da remoo de catter epidural
Seleciona um regime adequado de infuso epidural e titula de forma segura
Seleciona e determina a adequao da via de administrao de analgesia
Controla e estabelece infuso epidural
Administra analgesia em bolo via catter epidural
Minimiza as complicaes associadas com analgsicos opiides e no opiides
ATITUDES
5.20 REALIZA INSTALAO DE SONDA NASOGSTRICA

CONHECIMENTO
interveno
Princpios de colocao de sonda nasogstrica no paciente intubado e no intubado
Vias alternativas para alimentao enteral: indicaes, contraindicaes e complicaes da instalao de
tubo para alimentao ps-pilrica e percutnea
66
CoBaTrICE
Insere o sonda nasogstrica em um paciente intubado ou no intubado
Escolhe a via adequada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente
Esteriliza, limpa ou descarta o equipamento de forma adequada
ATITUDES
CONHECIMENTO
Anatomia da parede abdominal; referncias anatmicas para paracentese abdominal e catteres de
drenagem abdominal
Indicaes, contraindicaes, complicaes e tcnica de paracentese abdominal
Princpios de lavagem peritonial
Indicaes para monitoramento especfico para assegurar a segurana do paciente durante a interveno/
procedimento
Escolhe uma via adequada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente
Insere um dreno abdominal
Usa roupas protetoras (luvas/mscara/avental/campos) como indicado
67
5.21 REALIZA PARACENTESE ABDOMINAL
CoBaTrICE
ATITUDES
5.22 DESCREVE A INSTALAO DO TUBO DE SENGSTAKEN (OU EQUIVALENTE)

interveno
Princpios e tcnicas para insero de tubo gastresofgico com balo de tamponamento (por exemplo,
Sengstaken Blakemore)
ATITUDES
5.23 DESCREVE AS INDICAES PARA A REALIZAO SEGURA DE

GASTROSCOPIA
CONHECIMENTO
interveno
Princpios de canulao nasogstrica no paciente intubado e no intubado
Vias alternativas para alimentao enteral indicaes, contraindicaes e complicaes da instalao de
tubo para alimentao ps-pilrica e percutneo
Mtodos para manter vias areas livres
Uso adequado de drogas para facilitar o procedimento
procedimento
68
CoBaTrICE
Segurana e manuteno de endoscpios flexveis de fibra ptica

Uso de tubulaes de gs e sistemas de suco
ATITUDES
pedir)
5.24 REALIZA CATETERIZAO URINRIA
Escolhe a via adequada/mtodo de insero e posiciona o paciente adequadamente
Identifica referncias anatmicas adequadas
Realiza cateterizao urinria assptica: masculina e feminina
Confirma a posio correta e exclui complicaes
ATITUDES
69
CONHECIMENTO
Anatomia do sistema geniturinrio e pontos de referncia anatmica para catteres urinrios suprapbicos
Tcnicas de cateterizao urinria: transuretral e suprapbica
Cateterizao urinria no traumatismo plvico: indicaes, contraindicaes e tcnicas
interveno
CoBaTrICE
DOMNIO 6: CUIDADOS PERIOPERATRIOS

O paciente agudamente enfermo pode apresentar-se com problemas clnicos, cirrgicos, ou ambos. As
complicaes da doena crtica no respeitam limites das especialidades. O cuidado perioperatrio exige
colaborao multidisciplinar, e frequentemente proporciona oportunidades para terapia intensiva passvel de
preveno.
Domnio 6: Cuidados perioperatrios

6.1 Controla o cuidado pr e ps-operatrio do paciente em alto risco
6.2 Controla o cuidado do paciente aps cirurgia cardaca sob superviso
6.3 Controla o cuidado do paciente aps craniotomia sob superviso
6.4 Controla o cuidado do paciente aps transplante de rgo slido sob superviso
6.5 Controla o cuidado pr e ps-operatrio do paciente de trauma sob superviso
Ateno otimizao fisiolgica e monitoramento
Considera o procedimento cirrgico e anestsico em relao ao plano de controle (incluindo a aplicao
de protocolos/diretrizes/conjuntos de cuidado pertinentes
Conscincia das principais complicaes agudas e sua preveno/controle
Ateno ao conforto do paciente
Trabalho em equipe efetivo colaborao, comunicao e continuidade do cuidado
Relacionamento profissional com paciente e familiares: comunicao; habilidades interpessoais.
Referncia/consulta adequada
70
CoBaTrICE
6.1 CONTROLA O CUIDADO PR E PS-OPERATRIO DO PACIENTE EM ALTO

RISCO
71
CONHECIMENTO
Fatores que determinam o risco perioperatrio
Mtodos de otimizao dos pacientes cirrgicos em alto risco
Importncia da condio de sade pr-operatria nos desfechos aps a cirurgia
Indicaes para, e interpretao de exames pr-operatrios
Perigos da anestesia e cirurgia de emergncia
Efeito do contedo gstrico e desidratao no risco perioperatrio
Fatores de risco anestsico que complicam a recuperao: apnia por suxametonio, hiperpirexia maligna,
vias areas difceis
(enfermaria, unidade semi-intensiva (semi-UTI), unidade de terapia intensiva (UTI))
Implicaes perioperatrias da terapia medicamentosa atual
Consentimento e concordncia do paciente competente e no competente
Implicaes para o cuidado ps-operatrio de condies clnicas agudas e crnicas comuns (vide 3.1 e 3.2)
Indicaes e escolha do agente para profilaxia antibitica
Indicaes para e mtodos de terapia antitrombtica perioperatria
Reconhecimento, avaliao e controle da dor aguda
Implicaes do tipo de anestesia (geral/regional/local) para o cuidado perioperatrio
Implicaes do tipo/local da cirurgia para o controle ps-operatrio e potenciais complicaes nas
primeiras 24 horas aps a cirurgia
Avaliao e controle das condies perioperatrias e complicaes comumente encontradas, inclusive:
Respiratrias: Interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia respiratria no paciente cirrgico; a via
area desprotegida; obstruo de vias areas superiores e inferiores, inclusive traumatismo e edema da
laringe; pneumonia; colapso ou consolidao; infiltrados pulmonares inclusive leso pulmonar aguda (LPA)
e sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA) e seus fatores causais; edema pulmonar; derrame
pleural; hemo/pneumotrax (simples e hipertensivo); uso de drenos torcicos; fatores que afetam os
pacientes aps toracotomia; resseco pulmonar; esofagotomia, cirurgia cardaca e timectomia.
Cardiovasculares: Interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia cardiovascular no paciente cirrgico;
reconhecimento de sangramento; controle da hipo/hipertenso; fatores de risco cirrgico em pacientes com
cardiopatia isqumica; embolia pulmonar; tamponamento cardaco; cirurgia para cardiopatias congnitas
e adquiridas; controle de pacientes aps cirurgia cardaca (enxerto coronrio, substituio de vlvulas), e
cirurgia artica (arco, torcica, abdominal); transplante de corao e corao-pulmo
Renais: Causas de oligria e anria perioperatria; preveno e controle da insuficincia renal aguda;
rabdomilise; conseqncias da nefrectomia; tubos ileais; controle ps transplante renal
Neurolgicas: causas de confuso ps-operatria; AVC, coma e aumento da presso intracraniana;
determinantes da perfuso e oxigenao cerebral; preveno de leso cerebral secundria; controle
perioperatrio de pacientes com neuropatias e miopatias; monitoramento da presso intracraniana; hemorragia
intracerebral; leso e isquemia medular; leso do plexo braquial; complicaes do bloqueio neuromuscular
Gastrintestinais: Interpretao da dor e distenso abdominal; ulcerao pptica e hemorragia GI alta;
diarria, vmitos e leo; peritonite; isquemia intestinal; perfurao; hipertenso abdominal; pancreatite;
ictercia; colecistite; controle do paciente pr e ps transplante de fgado; nutrio perioperatria; nusea e
vmito ps-operatrio
Hematolgicas e oncolgicas: cuidados do paciente imunossuprimido ou imunoincompetente;
complicaes da quimioterapia; controle da hemorragia aguda grave e transfuso de sangue; correo dos
distrbios da coagulao e hemoglobinopatias.
Metablicas e hormonais: controle perioperatrio de pacientes com diabetes; controle da glicemia; hipo e
hiperadrenalismo; cirurgia das glndulas tireide, adrenal e hipfise; cuidado perioperatrio dos distrbios
eletrolticos.
CoBaTrICE
Sepse e infeco: febre e hipotermia; hipoperfuso ps-operatria e fornecimento de oxignio comprometido;

infeco de ferida; infeces oportunistas e hospitalares; risco de infeco perioperatria e antibiticos
profilticos; fasciite necrotizante; peritonite; isquemia intestinal; seleo e prescrio de antibiticos
Musculoesquelticas: princpios e controle dos fixadores externos e gesso; posicionamento
perioperatrio; cuidado das reas de presso; sndromes compartimentais; pacientes paralisados;
princpios de cirurgia salvadora
Otimiza os pacientes de alto risco antes da cirurgia: considera o local de cuidado e plano de tratamento
Considera o impacto do tratamento em longo prazo e crnico no cuidado cirrgico agudo
Comunica o risco da cirurgia famlia do paciente
Avalia com preciso as vias areas quanto a potenciais dificuldades no controle das vias areas
Assegura a disponibilidade dos recursos necessrios para o cuidado ps-operatrio seguro
Identifica a condio de sade pr-operatria e doenas, medicaes, alergias intercorrentes e suas
interaes com a natureza da anestesia e cirurgia
Interpreta os exames pr-operatrios, achados intra-operatrios e eventos/complicaes, e responde a
eles de forma apropriada Avalia o nvel de conscincia e realiza uma cuidadosa reviso dos sistemas
Seleciona e determina a adequao e via de administrao de analgesia
Documenta, monitora e controla o balano hdrico, volume circulante, drenos, fornecimento sistmico de oxignio
Estabelece um plano para o cuidado ps-operatrio
Identifica complicaes cardiorrespiratrias que ameaam a vida; controla a hipovolemia e
comprometimento do fornecimento de oxignio
Controla a hipo e hipertenso ps-operatria
Diferencia e controla o pneumotrax hipertensivo, tamponamento cardaco e embolia pulmonar
Controla o estridor ps-operatrio
Lidera, delega e supervisiona outros de forma adequada, segundo a experincia e papel
Reconhece e controla emergncias perioperatrias e busca ajuda adequadamente
ATITUDES
Consulta, comunica-se e colabora de forma efetiva com o anestesista, cirurgio, equipe de enfermagem,
outros profissionais, pacientes e familiares quando adequado
Ateno ao controle da dor
6.2 CONTROLA O CUIDADO DO PACIENTE APS CIRURGIA CARDACA SOB

SUPERVISO
CONHECIMENTO
(enfermaria, unidade semi-intensiva (semi-UTI), unidade de terapia intensiva (UTI)
72
CoBaTrICE
Busca apoio adequado e superviso para proporcionar o melhor cuidado ao paciente
eles de forma apropriada
Avalia o nvel de conscincia e realiza uma cuidadosa reviso dos sistemas
Documenta, monitora e controla o balano hdrico, volume circulante, drenos, fornecimento sistmico de oxignio
Diferencia e controla o pneumotrax hipertensivo, tamponamento cardaco e embolia pulmonar
ATITUDES
73

Intervenes cirrgicas em pacientes com cardiopatia, controle perioperatrio do paciente de cirurgia
cardiovascular e potenciais complicaes com ocorrncia dentro de 24 horas de cirurgia cardaca
Controle da cianose, hipo e hipertenso, hipotermia e calafrios
Respiratrias: Interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia respiratria no paciente cirrgico;
pneumonia; colapso ou consolidao; infiltrados pulmonares inclusive leso pulmonar aguda (LPA) e
sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA) e seus fatores causais; edema pulmonar; derrame
pacientes aps cirurgia cardaca.
Cardiovasculares: Interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia cardiovascular no paciente
cirrgico; reconhecimento de sangramento; controle da hipo/hipertenso; embolia pulmonar;
tamponamento cardaco; cirurgia para cardiopatias congnitas e adquiridas; controle de pacientes aps
cirurgia cardaca (enxerto coronrio, substituio de vlvulas), e cirurgia artica (arco, torcica, abdominal);
transplante de corao e corao-pulmo; princpios de marcapasso cardaco
Renais: Causas de olgria e anria perioperatria; preveno e controle da insuficincia renal aguda
Neurolgicas: AVC; causas de confuso ps-operatria
Gastrintestinais: alteraes ps-operatrias da motilidade intestinal; nutrio perioperatria; nusea a
vmito ps-operatrio
Hematolgicas: controle da hemorragia grave aguda e transfuso de sangue; correo de distrbios da
coagulao e hemoglobinopatias
Metablicas e hormonais: controle da glicemia; controle perioperatrio dos distrbios eletrolticos
Sepse e infeco: febre e hipotermia; hipoperfuso ps-operatria e fornecimento de oxignio
comprometido; infeco de ferida; infeces oportunistas e hospitalares; risco de infeco perioperatria e
antibiticos profilticos; isquemia intestinal; seleo e prescrio de antibiticos
CoBaTrICE
6.3 CONTROLA O CUIDADO DO PACIENTE APS CRANIOTOMIA SOB

SUPERVISO
CONHECIMENTO
Procedimentos neurocirrgicos de grande porte, controle perioperatrio do paciente submetido a grande
neurocirurgia e potenciais complicaes com ocorrncia dentro das primeiras 24 horas da cirurgia
Respiratrias: Interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia respiratria no paciente cirrgico
Cardiovasculares: interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia cardiovascular no paciente
cirrgico; controle da hipo/hipertenso
Renais: Causas de olgria e anria perioperatria; preveno e controle da insuficincia renal aguda
determinantes da perfuso e oxigenao cerebral; preveno de leso cerebral secundria; monitoramento
da presso intracraniana; correo teraputica do aumento da presso intracraniana; hemorragia
intracerebral, contuso e edema
vmito ps-operatrio
Documenta, monitora e controla o balano hdrico, volume circulante, drenos, fornecimento sistmico de
oxignio
Monitora e manipula a presso de perfuso cerebral (PPC)
ATITUDES
74
CoBaTrICE

6.4 CONTROLA O CUIDADO DO PACIENTE APS TRANSPLANTE DE RGO

SLIDO SOB SUPERVISO
75
CONHECIMENTO
Transplante de rgos slidos especficos (corao-pulmo, fgado, renal): consideraes perioperatrias,
controle farmacolgico, cuidados ps-operatrios e potenciais complicaes
Imunossupresso e rejeio
Respiratrias: Interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia respiratria no paciente cirrgico;
sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA) e seus fatores causais; edema pulmonar; derrame
pacientes aps cirurgia de transplante de corao-pulmo.
Cardiovasculares: Reconhecimento de sangramento; interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia
cardiovascular no paciente cirrgico; controle da hipo/hipertenso; embolia pulmonar; controle de
pacientes aps cirurgia cardaca e transplante de corao-pulmo
Renais: Causas de olgria e anria perioperatria; preveno e controle da insuficincia renal aguda;
controle ps transplante renal
Neurolgicas: AVC; causas de confuso ps-operatria
vmito ps-operatrio; controle do paciente ps transplante de fgado
Hematolgicas e oncolgicas: cuidados do paciente imunossuprimido ou imunoincompetente;
complicaes da quimioterapia; controle da hemorragia aguda grave e transfuso de sangue; correo dos
distrbios da coagulao e hemoglobinopatias.
CoBaTrICE

oxignio
Revisa e monitora a terapia imunossupressora perioperatria
ATITUDES
outros profissionais, pacientes e familiares quando adequadoDeseja minimizar o sofrimento do paciente
6.5 CONTROLA O CUIDADO PR E PS-OPERATRIO DO PACIENTE DE TRAUMA

SOB SUPERVISO
CONHECIMENTO
Respiratrias: Interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia respiratria no paciente de trauma;
sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA) e seus fatores causais; contuso pulmonar; edema
pulmonar; derrame pleural; hemo/pneumotrax (simples e hipertensivo); uso de drenos torcicos.
Cardiovasculares: interpretao dos sintomas e sinais de insuficincia cardiovascular no paciente
traumtico, inclusive contuso e tamponamento cardaco; controle da hipo/hipertenso
Renais: Causas de olgria e anria perioperatria; rabdomilise; preveno e controle da insuficincia
renal aguda
determinantes da perfuso e oxigenao cerebral; preveno de leso cerebral secundria; monitoramento
da presso intracraniana; correo teraputica do aumento da presso intracraniana; hemorragia
intracerebral, contuso e edema
76
CoBaTrICE
Gastrintestinais: Interpretao da dor e distenso abdominal; isquemia intestinal; hipertenso abdominal;

fatores de risco, monitoramento e controle da sndrome compartimental abdominal; nutrio perioperatria;
nusea e vmito ps operatrio
Hematolgicas: controle da hemorragia grave aguda e transfuso de sangue; correo de distrbios da
coagulao e hemoglobinopatias
comprometido; infeco de ferida; infeces oportunistas e hospitalares; risco de infeco perioperatria
e antibiticos profilticos; fasciite necrotizante; peritonite; isquemia intestinal; seleo e prescrio de
antibiticos
Musculoesquelticas: princpios e controle dos fixadores externos e gesso; posicionamento
perioperatrio; cuidado das reas de presso; sndromes compartimentais; pacientes paralisados;
princpios de cirurgia salvadora
ATITUDES
77
Comunica o risco da cirurgia famlia do paciente
Conduz um levantamento secundrio segundo os princpios ATLS (ou equivalentes)
oxignio
Estabelece um plano para cuidado ps-operatrio inclusive planos para outras cirurgias
Descreve o perodo de risco para uso de agentes bloqueadores neuromusculares despolarizantes em
pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos repetidos
CoBaTrICE
DOMNIO 7: CONFORTO E RECUPERAO

O cuidado compassivo dos pacientes e familiares um dever fundamental de qualquer mdico, e ganha
nfase particular nas circunstncias especiais da doena crtica. O processo de reabilitao se inicia na
terapia intensiva e se continua por muitos meses s vezes anos aps a alta hospitalar. Esta jornada para
a recuperao demanda ateno s conseqncias tanto fsicas quanto psicolgicas da doena crtica.
Domnio 7: Conforto e recuperao

7.1 Identifica e tenta minimizar as conseqncias fsicas e psicossociais da doena crtica para o paciente
e familiares.
7.2 Controla a avaliao, preveno e tratamento da dor e delrio
7.3 Controla a sedao e bloqueio neuromuscular
7.4 Comunica as necessidades continuadas de cuidados dos pacientes na alta da UTI aos profissionais de
sade, pacientes e familiares
7.5 Controla a alta segura e oportuna dos pacientes da UTI
Conscincia do impacto do ambiente da UTI no paciente e familiares
Habilidades efetivas de comunicao e interpessoais pacientes, familiares e equipe
Ateno ao conforto do paciente (fsico e psicossocial)
Conscincia da fisiologia e farmacologia aplicadas pertinentes
Considera as indicaes, contraindicaes e complicaes de intervenes, formas, mtodos e tcnicas
alternativas
Estratgia teraputica/plano de tratamento claramente definido para os cuidados imediatos e em prazo
mais longo
Avaliao e modificao do tratamento segundo a resposta clnica
Uso seguro de equipamentos/dispositivos/drogas
Trabalho em equipe efetivo promove colaborao, comunicao e continuidade do cuidado
78
CoBaTrICE
7.1 IDENTIFICA E TENTA MINIMIZAR AS CONSEQNCIAS FSICAS E

PSICOSSOCIAIS DA DOENA CRTICA PARA O PACIENTE E FAMILIARES
Identifica as complicaes associadas com a doena crtica
Trabalha com colegas e familiares para minimizar o sofrimento do paciente
Prev o desenvolvimento de dor e/ou ansiedade e adota estratgias para sua preveno ou minimizao
Usa analgsicos, hipnticos ou drogas bloqueadoras neuromusculares de forma apropriada e segura
Prope e implementa um plano para proporcionar sono e repouso adequados para pacientes na UTI
Comunica-se de forma efetiva com os familiares que podem estar ansiosos, nervosos, confusos ou litigantes
Participa da educao dos pacientes/familiares
Referncia apropriada e oportuna a especialistas/profissionais de sade aliados
Toma decises para admitir, dar alta ou transferir pacientes
Acompanha os pacientes aps alta para a enfermaria
Participa de clnicas/servios de acompanhamento quando disponveis
79
CONHECIMENTO
Sintomatologia comum aps doena crtica
Causas e mtodos para minimizar o sofrimento dos pacientes
O papel dos familiares do paciente e sua contribuio ao cuidado
Respostas ao estresse
Reconhecimento e mtodos de avaliao da dor
Princpios de controle da dor aguda
Farmacocintica, farmacodinmica, indicaes e complicaes dos analgsicos, hipnticos e drogas para
bloqueio neuromuscular comumente utilizadas em pacientes com funo normal e anormal de sistemas orgnicos
Deprivao do sono e suas conseqncias
Causas e controle dos estados confusionais agudos
Deprivao sensorial/sobrecarga sensorial
Psicopatologia ambiental e relacionada a drogas associada doena crtica (por exemplo, ansiedade,
distrbios do sono, alucinaes, abstinncia de drogas)
Impacto do contato entre equipe e paciente e fatores ambientais no estresse do paciente
Distrbios de estresse ps-traumtico
Relevncia e mtodos para cuidados da pele, boca, olhos e intestinos, e para manuteno da mobilidade e
fora muscular nos pacientes criticamente enfermos
Mtodos de comunicao com pacientes incapazes de falar
Necessidades de lquidos e calorias no paciente criticamente enfermo incluindo eletrlitos, vitaminas,
oligoelementos e princpios de imunonutrio
Mtodos de avaliao da condio nutricional e gasto energtico basal
Causas, preveno e controle da polineuropatia da doena crtica, neuropatia motora e miopatia
Conseqncias da imobilizao e tcnicas de mobilizao (inclusive atrofia por desuso, queda do p,
calcificao ectpica)
Preveno e controle das escaras de decbito
Princpios de reabilitao: fsica e psicolgica
Recursos disponveis para pacientes e familiares para educao e suporte (por exemplo, sociedades,
grupos locais, publicaes, referncias a profissionais de sade aliados)
Mtodos para minimizar o potencial trauma psicolgico ao paciente e sua famlia da transferncia da UTI
(especialmente com respeito a paciente em longo prazo na UTI)
Fatores comuns de risco para mortalidade ps-UTI ou readmisso, e sua minimizao
Implicaes para os familiares de adotar um papel como cuidador domiciliar
Impacto da doena crnica ps-UTI na socializao e emprego
CoBaTrICE
ATITUDES
Aprecia que as conseqncias fsicas e psicolgicas da doena crtica podem ter um efeito importante e
duradouro tanto para o paciente quanto para seus familiares
Estabelece relacionamentos de confiana que demonstram cuidado compassivo dos pacientes e seus familiares.
Busca modificar os estresses que o ambiente de terapia intensiva causa aos pacientes, seus familiares e
membros da equipe
Reconhece as conseqncias da linguagem utilizada para comprometer a informao
V cada paciente como um indivduo
Respeita as crenas religiosas do paciente e deseja conectar-se com um representante religioso se
solicitado pelo paciente ou famlia
Deseja comunicar-se com e dar suporte s famlias/outras pessoas importantes
Planejamento precoce da reabilitao
Reconhece que a terapia intensiva parte do todo da jornada do paciente
Promove alta adequada e oportuna da UTI
Incentiva comunicao efetiva e relacionamentos com a equipe mdica e de enfermagem em outras
enfermarias/departamentos
7.2 CONTROLA A AVALIAO, PREVENO E TRATAMENTO DA DOR E DELRIO

CONHECIMENTO
Reconhecimento e mtodos de avaliao da dor
Princpios de controle da dor aguda
bloqueio neuromuscular comumente utilizadas em pacientes com funo normal e anormal de sistemas orgnicos
Indicaes, contraindicaes, mtodos e complicaes da analgesia regional na doena crtica
Analgesia controlada pelo paciente
Interpreta os dados dos sistemas de pontuao ou escalas para avaliar a dor e sedao
Minimiza as complicaes associadas com analgsicos opiides e no opiides
ATITUDES
80
CoBaTrICE

Estabelece relacionamentos de confiana que demonstram cuidado compassivo dos pacientes e seus
familiares.
membros da equipe
pedir)
7.3 CONTROLA A SEDAO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
Interpreta os dados dos sistemas de pontuao ou escalas para avaliar a dor e sedao
Obtm e interpreta dados de um estimulador de nervo para monitorar o grau de bloqueio neuromuscular
Identifica as complicaes associadas com a doena crtica
81
CONHECIMENTO
Reconhecimento e avaliao da ansiedade
Deprivao sensorial/sobrecarga sensorial
bloqueio neuromuscular comumente utilizadas em pacientes com funo normal e anormal de sistemas
orgnicos
Mtodos para medir a profundidade da sedao; efeitos da sedao excessiva e estratgias para evit-la
calcificao ectpica)
Preveno e controle das escaras de decbito
CoBaTrICE
ATITUDES
familiares.
membros da equipe
7.4 COMUNICA AS NECESSIDADES CONTINUADAS DE CUIDADOS DOS PACIENTES

NA ALTA DA UTI AOS PROFISSIONAIS DE SADE, PACIENTES E FAMILIARES
CONHECIMENTO
calcificao ectpica)
Necessidades de lquidos e calorias no paciente criticamente enfermo incluindo eletrlitos, vitaminas,
oligoelementos e princpios de imunonutrio
Mtodos de avaliao da condio nutricional e gasto energtico basal
Princpios de reabilitao: fsica e psicolgica
Mtodos de comunicao com pacientes incapazes de falar
Recursos disponveis para pacientes e familiares para educao e suporte (por exemplo, sociedades,
grupos locais, publicaes, referncias a profissionais de sade aliados)
D suporte a servios integrais para a reabilitao em longo prazo dos pacientes criticamente enfermos
(fisioterapia, terapia ocupacional, orttica, servios sociais)
As implicaes para os familiares de adotar um papel de cuidador domiciliar Impacto da doena crnica
ps UTI na socializao e emprego
Mtodos para avaliar ou medir a qualidade de vida
82
CoBaTrICE
Controle dos cuidados da traqueostomia evitando complicaes fora da UTI

Ventilao em longo prazo fora do ambiente da UTI (por exemplo, ventilao domiciliar)Estado vegetativo
persistente
Assegura troca efetiva de informaes antes da alta do paciente da UTI
Liga-se s equipes mdicas e de enfermagem de outros departamentos para assegurar a melhor
comunicao e continuidade dos cuidados aps alta da UTI
Comunica-se de forma efetiva com os familiares que podem estar ansiosos, nervosos, confusos ou
litigantes
Participa da educao dos pacientes/familiares
7.5 CONTROLA A ALTA SEGURA E OPORTUNA DOS PACIENTES DA UTI

CONHECIMENTO
O papel dos familiares do paciente e sua contribuio ao cuidado
Potencial impacto psicossocial da transferncia entre hospitais e descolamento da famlia
Controle dos cuidados da traqueostomia evitando complicaes fora da UTI
Ventilao em longo prazo fora do ambiente da UTI (por exemplo, ventilao domiciliar)
83
ATITUDES
familiares.
membros da equipe
pedir)
CoBaTrICE
Identifica os critrios de alta para pacientes individuais
Assegura troca efetiva de informaes antes da alta do paciente da UTI
litigantes
Troca o tubo de traqueostomia eletivamente
ATITUDES
familiares.
membros da equipe
84
CoBaTrICE
DOMNIO 8: CUIDADOS PARA FIM DA VIDA

A morte inevitavelmente um processo controlado, e no natural na terapia intensiva. A forma como
o processo conduzido pode afetar os que sobrevivem - famlia e equipe - pelo resto de suas vidas. As
limitaes do tratamento ou sua retirada no significa negativa de cuidados; os pacientes no devem sofrer,
e, quando possvel, seus desejos devem ser identificados e respeitados.
8.1 Controla o processo de pausar ou suspender o tratamento com a equipe multidisciplinar
8.2 Discute os cuidados de fim da vida com pacientes e seus familiares/substitutos
8.3 Controla o cuidado paliativo do paciente criticamente enfermo
8.4 Realiza teste de morte de tronco cerebral
8.5 Controla o suporte fisiolgico do doador de rgos
85
Domnio 8: Cuidados para fim da vida

Avaliao da gravidade e prognstico da doena
Conscincia das questes ticas/legais/religiosas/culturais pertinentes
Habilidades efetivas de comunicao e interpessoais pacientes/familiares/ equipe
Trabalho em equipe efetivo promove colaborao, comunicao e continuidade do cuidado
Tenta minimizar o sofrimento paciente/famlia/equipe
Claro processo de tomada de deciso e plano de controle
CoBaTrICE
8.1 CONTROLA O PROCESSO DE PAUSAR OU SUSPENDER O TRATAMENTO

COM A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
CONHECIMENTO
Princpios ticos bsicos: autonomia, beneficncia, no maleficncia, justia
Questes ticas e legais no processo de deciso para o paciente incompetente
Diferena entre eutansia e permitir que a morte ocorra: doutrina do efeito da dvida
Pausa ou retirada do tratamento: omisso e comisso
Processos de tomada de deciso para pausar e retirar as terapias de sustentao da vida, inclusive
documentao e reviso interativa
As limitaes da medicina de terapia intensiva expectativas do que pode e do que no pode ser obtido
Princpios para dar ms notcias aos pacientes e familiares
Recursos locais disponveis para dar suporte aos pacientes que esto morrendo e seus familiares, e como
ter acesso a eles
Privao: prever e responder ao luto
Prticas culturais e religiosas de relevncia ao cuidar de pacientes que esto morrendo e seus familiares
Princpios de controle da dor e sintomas
Procedimentos para retirada do tratamento e suporte
Responsabilidades em relao s autoridades legais para certificao do bito (por exemplo,
investigadores, procuradores fiscais ou equivalente), e razes para referncia
O valor da autpsia (exame post mortem)
Procedimento para preenchimento do atestado de bito
Discute as decises de fim da vida com membros da equipe de sade
Disposio e capacidade de comunicar-se e discutir questes pertinentes ao fim da vida com pacientes e
familiares
Discute as opes teraputicas com um paciente ou familiares antes da admisso UTI
Toma parte de discusso oportuna e reviso regular das ordens de no ressuscitar e decises de
Alivia o sofrimento do paciente que est morrendo
Retira tratamento de suporte vida ou suporte a rgo
Tem conscincia das necessidades emocionais prprias e de outros; busca e oferece suporte adequadamente.
ATITUDES
Estabelece relacionamentos de confiana que demonstram cuidado compassivo dos pacientes e seus familiares.
Integridade, honestidade e respeito para embasar o relacionamento com pacientes, familiares e colegas
Entende que a deciso de pausar ou retirar o tratamento no implica em encerramento do cuidado
Valoriza clara tomada de deciso e comunicao
Respeita as idias e crenas do paciente e seus familiares e seu impacto na tomada de deciso (no impe
seu prprio ponto de vista)
Respeita os desejos expressos de pacientes competentes
Oferece suporte psicolgico, social e espiritual aos pacientes, seus familiares ou colegas, conforme necessrio
Deseja dar suporte ao paciente, famlia, e outros membros da equipe de forma adequada durante a retirada
do tratamento
86
CoBaTrICE
8.2 DISCUTE OS CUIDADOS DE FIM DA VIDA COM PACIENTES E SEUS

FAMILIARES/SUBSTITUTOS
familiares
Diferencia as declaraes de pacientes competentes das dos incompetentes
Toma parte da discusso com familiares sobre as limitaes do tratamento ou sua retirada
Comunica-se de forma efetiva com os familiares que podem estar ansiosos, nervosos, confusos ou litigantes
Explica claramente o conceito de morte cerebral e doao de rgos
Lidera e discute sobre os objetivos, preferncias e decises de fim da vida com um paciente e/ou seus
familiares
Obtm o consentimento/autorizao para tratamento, pesquisa, autpsia ou doao de rgos
ATITUDES
familiares.
87
CONHECIMENTO
Pausa ou retirada do tratamento: omisso e comisso
Processos de tomada de deciso para pausar e retirar as terapias de sustentao da vida, inclusive
documentao e reviso interativa
As limitaes da medicina de terapia intensiva expectativas do que pode e do que no pode ser obtido
ter acesso a eles
Causas e prognstico de estados vegetativos
Causas de morte do tronco cerebral
Fatores culturais e religiosos que podem influenciar a atitude em relao morte cerebral e doao de rgos
O valor da autpsia (exame post mortem)
Procedimento para preenchimento do atestado de bito
CoBaTrICE

Oferece suporte psicolgico, social e espiritual aos pacientes, seus familiares ou colegas, conforme
necessrio
do tratamento
8.3 CONTROLA O CUIDADO PALIATIVO DO PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO

CONHECIMENTO
ter acesso a eles
familiares
Toma parte da discusso com familiares sobre as limitaes do tratamento ou sua retirada
Lidera e discute sobre os objetivos, preferncias e decises de fim da vida com um paciente e/ou seus
familiares
Alivia o sofrimento do paciente que est morrendo
Tem conscincia das necessidades emocionais prprias e de outros; busca e oferece suporte
adequadamente.
ATITUDES
familiares.
88
CoBaTrICE
do tratamento
8.4 REALIZA TESTE DE MORTE DE TRONCO CEREBRAL

CONHECIMENTO
Aspectos legais do diagnstico de morte do tronco cerebral
Anatomia e fisiologia aplicadas ao crebro e sistema nervoso, inclusive suprimento sanguneo cerebral,
base do crnio, sistema nervoso autnomo e nervos cranianos
Alteraes fisiolgicas associadas com a morte cerebral
Pr-condies e excluses para o diagnstico de morte cerebral
Exames clnicos, de imagem e eletrofisiolgicos para diagnosticar morte cerebral
Fatores culturais e religiosos que podem influenciar a atitude em relao morte cerebral e doao de rgos
ATITUDES
familiares.
do tratamento
8.5 CONTROLA O SUPORTE FISIOLGICO DO DOADOR DE RGOS

CONHECIMENTO
Alteraes fisiolgicas associadas com a morte cerebral
89
Realiza e documenta testes de funo cerebral
Consulta e confirma os achados dos testes de funo do tronco cerebral com colegas conforme exigido
pela poltica local/nacional, ou como indicado
Documenta as pr-condies e excluses para o teste de morte cerebral
CoBaTrICE
Princpios de controle do doador de rgos (segundo a poltica nacional/local)

Investigaes e procedimentos comuns realizados na UTI antes da coleta dos rgos
Papel da autoridade nacional de busca de rgos/tecidos e procedimentos para referncia
Responsabilidades e atividades dos coordenadores de transplante
Explica claramente o conceito de morte cerebral e doao de rgos
Conecta-se aos coordenadores de transplante (autoridade local de doao de rgos) para planejar o
controle do doador de rgos
Monitora as funes fisiolgicas vitais como indicado
Reconhece e responde rapidamente s tendncias adversas dos parmetros monitorados
Tem conscincia das necessidades emocionais prprias e de outros; busca e oferece suporte
adequadamente.
ATITUDES
familiares.
Oferece suporte psicolgico, social e espiritual aos pacientes, seus familiares ou colegas, conforme
necessrio
do tratamento
90
CoBaTrICE
DOMNIO 9: TRANSPORTE
Os pacientes criticamente enfermos podem necessitar de transferncia dentro ou entre hospitais por
razes clnicas. Os princpios so os mesmos em ambas as circunstncias. A competncia em transferncia
aeromdica no uma exigncia especfica, embora possa ser usada para aquisio de competncia e
avaliao se as circunstncias locais permitem.
9.1 Realiza transporte do paciente criticamente enfermo mecanicamente ventilado fora da UTI
Considera os modos e mtodos alternativos
Preparo efetivo: tarefas de planejamento e comunicao
Ateno segurana: previso e minimizao dos riscos; preveno de eventos adversos; uso seguro
dos equipamentos
Mantm monitoramento efetivo durante o transporte
Complicaes preveno; identificao; controle
Continuidade dos planos de cuidado
Efetiva passagem do caso e documentao
Domnio 10: Transporte
91
CoBaTrICE
Domnio 10: Transporte
9.1 REALIZA TRANSPORTE DO PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO

MECANICAMENTE VENTILADO FORA DA UTI
CONHECIMENTO
Indicaes, riscos e benefcios da transferncia do paciente (intra/inter hospitalar)
Princpios para transferncia segura do paciente (antes, durante e aps)
Estratgias para controlar os problemas singulares associados transferncia do paciente limitaes de
espao, equipe, monitoramento e equipamento
Vantagens e desvantagens de ambulncia rodoviria, transporte areo com avio ou helicptero, inclusive
problemas associados altitude, rudo, condies de iluminao, vibrao, acelerao e desacelerao
Seleo da forma de transporte com base nas necessidades clnicas, distncia, disponibilidade de veculos
e condies ambientais
Determinao do nmero necessrio de mdicos/enfermeiros/outros durante a transferncia e o papel da
equipe paramdica
Seleo e operao do equipamento de transporte: tamanho, peso, portabilidade, fonte de energia/durao
da bateria, disponibilidade de oxignio, durabilidade e desempenho sob as condies de transporte
Princpios de monitoramento sob condies de transporte
Fisiologia associada ao transporte areo
Interao homeosttica entre o paciente e o ambiente (por exemplo, termorregulao, postura/
posicionamento)
Comunicao antes e durante o transporte
Operao dos servios localmente disponveis de resgate
Potencial impacto psicossocial da transferncia entre hospitais e descolamento da famlia
Determina quando as necessidades do paciente excedem os recursos ou capacidade do especialista
Comunica-se com as instituies que encaminha e que recebe, e suas equipes
Verifica o equipamento de transporte e planeja a transferncia com a equipe antes de partir
Seleciona a equipe adequada com base nas necessidades do paciente
Prepara o paciente antes da transferncia; prev e previne complicaes durante a transferncia mantm
o paciente em segurana todo o tempo
Adapta e aplica princpios gerais de resgate quando apropriado para o transporte pr, intra e inter-hospitalar
Considera a necessidade de estabilizao antes da transferncia
Realiza transferncia intra-hospitalar sob superviso de pacientes ventilados para o centro cirrgico ou
para procedimentos diagnsticos (por exemplo, TC)
Transferncias inter-hospitalares de pacientes com falncia de nico ou mltiplos rgos
Mantm documentao abrangente das condies clnicas do paciente antes, durante e aps o transporte
inclusive condies clnicas relevantes, tratamentos administrados, fatores ambientais e dificuldades
logsticas encontradas
ATITUDES
Aprecia a importncia da comunicao entre as equipes que encaminham, transportam e que recebem o
paciente
Prev e previne problemas durante a transferncia
92
CoBaTrICE
DOMNIO 10: SEGURANA DO PACIENTE E CONTROLE DE SISTEMAS DE

SADE
O erro nos cuidados de sade frequentemente provoca duas vtimas - o paciente, e o mdico que em
geral o componente terminal de um sistema inseguro de sade. A criao de sistemas mais seguros pode
exigir alteraes nas estruturas e recursos, mas sempre envolve melhoras nos processos e organizao do
cuidado.

Abordagem profissional relacionamentos profissionais e auto-domnio
Ateno segurana: previso e minimizao dos riscos; preveno/relato de eventos adversos; uso
seguro dos equipamentos
Ateno ao monitoramento
Prescrio e aplicao apropriada de tratamentos
Ateno s tarefas de comunicao e documentao
Desenvolvimento de planos colaborativos de cuidados
Efetivo trabalho em equipe multidisciplinar e liderana clara comunicao e promove a continuidade
Referncia/consulta adequada e oportuna
93
Domnio 11: Segurana do paciente e controle de sistemas de sade

10.1 Lidera uma equipe multidisciplinar diria de planto na unidade
10.2 Cumpre as medidas locais de controle da infeco
10.3 Identifica os riscos ambientais e promove a segurana para pacientes e equipe
10.4 Identifica e minimiza o risco de incidentes crticos e eventos adversos, inclusive complicaes da
doena crtica
10.5 Organiza uma discusso de caso
10.6 Avalia criticamente e aplica diretrizes, protocolos e conjuntos de cuidados
10.7 Descreve os sistemas de pontuao comumente utilizados para avaliao da gravidade da doena,
mescla de casos e carga de trabalho
10.8 Demonstra uma compreenso das responsabilidades gerenciais e administrativas do especialista em
terapia intensiva
CoBaTrICE
10.1 LIDERA UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DIRIA DE PLANTO NA UNIDADE
CONHECIMENTO
Papis dos diferentes membros da equipe multidisciplinar e prticas locais de referncia
Triagem e gerenciamento de prioridades concorrentes
Confidencialidade e proteo dos dados questes ticas e legais
Demonstra iniciativa na soluo de problemas
Adquire, interpreta, sintetiza, registra e comunica (por escrito e verbalmente ) informaes clnicas
Confirma a preciso das informaes clnicas fornecidas por membros da equipe de sade
Resume o histrico de um caso
Organiza os dados clnicos e laboratoriais, compara de forma lgica todas as solues potenciais para os
problemas do paciente, os prioriza e estabelece um plano de controle clnico
Considera o risco-benefcio e custo-benefcio de drogas e tratamentos alternativos
Organiza o cuidado multidisciplinar para grupos de pacientes na UTI
Colabora com outros membros da equipe para atingir alvos comuns
ATITUDES
Aceita a responsabilidade pelo cuidado de um paciente e superviso da equipe
Reconhece o desempenho comprometido (limitaes) prprias e dos colegas e toma atitudes apropriadas
Consulta, comunica-se e colabora de forma efetiva com pacientes, familiares e equipe de sade
membros da equipe
Estabelece relaes colaborativas com outros profissionais de sade para promover a continuidade do
cuidado do paciente conforma adequado
Assegura transferncia efetiva de informao
10.2 CUMPRE AS MEDIDAS LOCAIS DE CONTROLE DA INFECO

CONHECIMENTO
Epidemiologia e preveno de infeco na UTI
Risco de colonizao com microrganismos potencialmente patognicos e fatores associados com
colonizao do paciente, equipe, equipamento, e ambiental
Reconhecimento de grupos de pacientes em alto risco de desenvolver complicaes infecciosas
Infeco autgena: vias e mtodos de preveno
Infeco cruzada: modos de transmisso e agentes comuns
94
CoBaTrICE
Precaues universais e tcnicas de preveno e controle da infeco (lavagem das mos, luvas, roupas
Exigncias de vigilncia microbiolgica e amostras clnicas
Benefcios e riscos de diferentes regimes profilticos de antibiticos
Mtodos de esterilizao e limpeza ou descarte de equipamentos
Infeces de sangue/lquidos orgnicos contaminados; estratgia se contaminado (por exemplo, ferimento
com agulha)
Polticas locais e procedimentos importantes na prtica
Padres publicados de cuidado no nvel local, nacional e internacional (inclusive consensos e conjuntos de
cuidados)
ATITUDES
membros da equipe
10.3 IDENTIFICA OS RISCOS AMBIENTAIS E PROMOVE A SEGURANA PARA

PACIENTES E EQUIPE
CONHECIMENTO
Princpios de preveno de risco
Necessidades fsicas da planta da UTI
Segurana da equipe: suscetibilidade a riscos fsicos, qumicos e infecciosos na UTI
Controle ambiental da temperatura, umidade, mudanas de ar e sistemas de drenagem de gases e vapores
Medida das concentraes de gases e vapores (oxignio, dixido de carbono, xido ntrico e agentes
anestsicos volteis) segurana ambiental
Riscos associados a radiao ionizante e mtodos para limit-los na UTI
Segurana eltrica: condies que predispem ocorrncia de macrochoque/microchoque; perigos
fsicos das correntes eltricas; padres pertinentes referentes ao uso seguro da eletricidade no cuidado do
paciente; mtodos bsicos para reduzir riscos eltricos.
95
Aceita responsabilidade pessoal pela preveno da infeco cruzada e auto-infeco
Demonstra aplicao rotineira de prticas de controle da infeco para todos os pacientes, particularmente
lavagem das mos entre contatos com pacientes
Uso de vestes protetoras (luvas/mscara/avental/campos) conforme indicado
Aplica mtodos para preveno de infeco autgena (por exemplo, postura, higiene bucal)
Implementa regimes profilticos adequadamente
Prescreve antibiticos de forma segura e apropriada
CoBaTrICE
Necessidades e seleo de equipamentos: necessidade clnica e prioridade; preciso; confiabilidade,

segurana e questes prticas (facilidade de uso, aceitao pela equipe)
Monitoramento de incidentes crticos e erros
Padres publicados de cuidado no nvel local, nacional e internacional (inclusive consensos e conjuntos de cuidados)
Identificao e avaliao crtica da literatura; integrao dos achados com a prtica clnica local
Risco de colonizao com microrganismos potencialmente patognicos e fatores associados com
colonizao do paciente, equipe, equipamento, e ambiental
Infeco cruzada: modos de transmisso e agentes comuns
Mtodos de esterilizao e limpeza ou descarte de equipamentos
Infeces de sangue/lquidos orgnicos contaminados; estratgia se contaminado (por exemplo, ferimento
com agulha)
Maximiza a segurana na prtica diria
Uso de vestes protetoras (luvas/mscara/avental/campos) conforme indicado
Busca ajuda especializada para assegurar que todos os equipamentos da UTI estejam em conformidade e
sejam mantidos de acordo com o padro pertinente de segurana
Documenta incidentes adversos de forma oportuna, detalhada e adequada
ATITUDES
membros da equipe
10.4 IDENTIFICA E MINIMIZA O RISCO DE INCIDENTES CRTICOS E EVENTOS

ADVERSOS, INCLUSIVE COMPLICAES DA DOENA CRTICA
CONHECIMENTO
Fontes comuns de erro e fatores que contribuem para incidentes crticos/eventos adversos (ambiente da
UTI, equipe, equipamentos, fatores do tratamento e do paciente)
96
CoBaTrICE
Organiza os dados clnicos e laboratoriais, compara de forma lgica todas as solues potenciais para os
problemas do paciente, os prioriza e estabelece um plano de controle clnico
97

Patognese, fatores de risco, preveno, diagnstico e tratamento de complicaes dos cuidados na UTI,
inclusive:
Infeco hospitalar
Pneumonia associada a ventilador (PAV)
Leso pulmonar associada a ventilador barotrauma pulmonar
Toxicidade pulmonar do oxignio
Tromboembolismo (venoso, arterial, pulmonar, intracardaco)
lcera de estresse
Dor
Desnutrio
Polineuropatia da doena crtica, neuropatia motora e miopatia
Modificao do tratamento para minimizar o risco de complicaes e monitoramento adequado para
permitir deteco precoce de complicaes
Risco de sangramento: indicaes, contraindicaes, monitoramento e complicaes de terapias com
agentes anticoagulantes, trombolticos e anti-trombolticos
Reconhecimento de grupos de pacientes em alto risco de desenvolver complicaes
Infeco autgena: vias e mtodos de preveno
Segurana da equipe: suscetibilidade a riscos fsicos, qumicos e infecciosos na UTI
Fatores que determinam a melhor disposio da equipe quanto a equipe mdica especializada e jnior,
enfermagem e profissionais aliados, e equipe no clnica da UTI
Mtodos de comunicao efetiva de informao (escrita; verbal, etc.)
Processo local para solicitar materiais de consumo e manter o equipamento
Finalidade e processo de atividades de melhoria da qualidade como prtica baseada em evidncia,
diretrizes de melhor prtica e padres de referncia, e modificaes na gesto
cuidados)
Finalidade e mtodos de auditoria clnica (por exemplo, revises de mortalidade, taxas de complicao)
Responsabilidade profissional e deveres de cuidado aos pacientes colocados em risco pelas aes de
colegas mdicos
Plano de ao/procedimentos locais a serem seguidos quando se percebe que um trabalhador em sade
est em angstia, sejam ou no os pacientes considerados em risco
CoBaTrICE
Considera potenciais interaes ao prescrever drogas e terapias

Registra as informaes clnicas relevantes de forma precisa
Confirma a preciso das informaes clnicas fornecidas por membros da equipe de sade
Monitora as complicaes da doena crtica
Aceita responsabilidade pessoal pela preveno da infeco cruzada e auto-infeco
Tem conscincia das diretrizes e consensos pertinentes e os aplica de forma efetiva na prtica diria nas
condies locais
Implementa e avalia protocolos e diretrizes
Participa dos processos de auditoria clnica, reviso por pares e educao mdica continuada
Demonstra interesse no controle da qualidade, auditoria e prtica reflexiva
Maneja os conflitos interpessoais que surgem entre os diferentes setores da organizao, profissionais,
pacientes ou familiares
Informa os colegas, pacientes e familiares, conforme adequado, a respeito de erros mdicos ou eventos
adversos de forma honesta e adequada
Maximiza a segurana na prtica diria
ATITUDES
membros da equipe
10.5 ORGANIZA UMA DISCUSSO DE CASO

CONHECIMENTO
Papis dos diferentes membros da equipe multidisciplinar e prticas locais de referncia
Identifica os membros da equipe de sade que necessitam de representao em uma discusso de caso
Organizao oportuna liga-se aos membros da equipe de sade para identificar o horrio e local
apropriados para uma discusso de caso para maximizar a participao
Identifica as notas/investigaes necessrias para dar suporte discusso durante uma discusso de caso
Resume o histrico de um caso
Planeja o cuidado multidisciplinar em longo prazo para os pacientes na UTI
ATITUDES
98
CoBaTrICE
membros da equipe
10.6 AVALIA CRITICAMENTE E APLICA DIRETRIZES, PROTOCOLOS E

CONJUNTOS DE CUIDADOS
Tem conscincia das diretrizes e consensos pertinentes e os aplica de forma efetiva na prtica diria nas
condies locais
Implementa e avalia protocolos e diretrizes
Prope iniciativas/projetos realistas para promover a melhoria
Usa abordagem sistemtica para localizar, avaliar e assimilar evidncias de estudos cientficos pertinentes
ao problema de sade do paciente
Usa ferramentas eletrnicas de localizao (como PubMed) para ter acesso a informaes da literatura
mdica e cientfica
Reconhece a necessidade de auditorias clnicas e atividades de melhoria da qualidade serem no
ameaadoras e no punitivas para indivduos
Controla a resistncia mudana no ambiente da UTI/hospital para otimizar o resultado de uma tarefa
ATITUDES
99
CONHECIMENTO
Finalidade mtodos de auditoria clnica (por exemplo, revises de mortalidade, taxas de complicao)
cuidados)
Algoritmos de tratamento para emergncias clnicas comuns
Avanos recentes na pesquisa mdica relevantes para a terapia intensiva
Mtodos eletrnicos de acesso literatura mdica
Princpios de avaliao de evidncia: nveis de evidncia; intervenes; exames diagnsticos; prognstico;
literatura integrativa (metanlises, diretrizes prticas, anlises de deciso e econmicas)
Princpios de pesquisa aplicada e epidemiologia necessrios para avaliar novas diretrizes/formas de tratamento
CoBaTrICE

membros da equipe
10.7 DESCREVE OS SISTEMAS DE PONTUAO COMUMENTE UTILIZADOS PARA

AVALIAO DA GRAVIDADE DA DOENA, MESCLA DE CASOS E CARGA DE
TRABALHO
CONHECIMENTO
Processos e medidas de desfecho
Princpios de pontuao geral e especficos para sistemas de rgos e sua utilidade na avaliao do
desfecho provvel de uma doena (por exemplo, escala Glasgow de coma, APACHE II e III, PRISM,
pontuaes de falncia de sistemas orgnicos, pontuaes de gravidade da leso)
Influncia da leso ou doena sendo considerada na validade do sistema de pontuao como preditor do
desfecho provvel (por exemplo, escala Glasgow de coma (GCS) no traumatismo craniano em comparao
a superdose de droga)
Um mtodo geral para medir a gravidade de uma doena (sistemas de pontuao de gravidade)
Princpios de ajuste pela mescla de casos
Princpios de planejamento da fora de trabalho
ATITUDES
membros da equipe
10.8 DEMONSTRA UMA COMPREENSO DAS RESPONSABILIDADES GERENCIAIS

E ADMINISTRATIVAS DO ESPECIALISTA EM TERAPIA INTENSIVA
CONHECIMENTO
Princpios de proviso local/nacional de cuidados de sade; planejamento estratgico para o servio de
UTI (estrutura, funo, financiamento) dentro do ambiente mais amplo dos cuidados sade
100
CoBaTrICE
Contribui para as atividades departamentais/da UTI
Controla a resistncia mudana no ambiente da UTI/hospital para otimizar o resultado de uma tarefa
Respeita, reconhece e encoraja o trabalho de outros
ATITUDES
101
O papel no clnico do especialista em UTI e como estas atividades contribuem para a eficcia da UTI, o
perfil da UTI no hospital e a qualidade do controle dos pacientes
Princpios de administrao e gesto
Necessidades fsicas da planta da UTI
Princpios de gesto de recursos; alocao tica de recursos em face de necessidades concorrentes de
cuidado
Diferena entre uma necessidade absoluta e um possvel benefcio quando se aplica tecnologia
dispendiosa a pacientes criticamente enfermos
Processo local para solicitar materiais de consumo e manter o equipamento
Princpios de economia da sade, oramentos departamentais, gesto financeira e preparao de um
plano de negcios
Princpios de planejamento da fora de trabalho
Aplicao prtica da legislao de oportunidades iguais
Princpios da legislao sanitria nacional/local aplicvel prtica de terapia intensiva
Finalidade mtodos de auditoria clnica (por exemplo, revises de mortalidade, taxas de complicao)
Avanos recentes na pesquisa mdica relevantes para a terapia intensiva
cuidados)
CoBaTrICE

membros da equipe
102
CoBaTrICE
DOMNIO 11: PROFISSIONALISMO

Um profissional algum com capacitao especial que ganha o privilgio da auto-gesto por meio
da vocao e servio, altos padres ticos, auto-avaliao crtica e desenvolvimento pessoal. O
profissionalismo inclui a capacidade de julgamento clnico (a traduo dos dados em conhecimento e do
conhecimento em atitudes adequadas). Estas atitudes distintas e comportamentos podem ser avaliados
em termos de capacidade de comunicao, relacionamentos profissionais, e governana pessoal (padres
pessoais, compreenso do auto-desenvolvimento, e autocontrole).
Capacidades de comunicao:
Compreende que a comunicao um processo de duas vias
Planejamento e preparao prvia do paciente (inclusive o consentimento), da equipe e do equipamento
Ser sensvel s reaes e necessidades emocionais de outros.
Ser capaz de comunicar-se em todos os nveis
Dar informaes precisas que sejam coerentes entre as equipes e com o tempo.
Permite tempo para compreenso e reflexo; esclarece ambigidades.
Ouve.
Uso adequado da comunicao no verbal.
Documentao precisa.
Relacionamento profissional com paciente e familiares:

Focaliza-se nas necessidades do paciente e famlia.
Mantm a confiana e conforta adequadamente.
Ouve.
polido e cuidadoso.
Procura as vises e opinies do paciente.
Mostra respeito aos desejos, privacidade, dignidade e confidencialidade do paciente.
Sem preconceitos.
V cada paciente e familiar como um indivduo.
11.4 Envolve os pacientes (ou seus representantes, se aplicvel) nas decises sobre o cuidado e tratamento
11.5 Demonstra respeito pela cultura e crena religiosa e ateno ao seu impacto na tomada de deciso
11.6 Respeita a privacidade, dignidade, confidencialidade e restries legais para uso dos dados do
paciente
Relacionamentos profissionais com os membros da equipe de sade:
Acessvel e abordvel.
Lidera e delega adequadamente segundo o papel e capacidade.
Respeita e valoriza os papis dos outros.
Troca informaes de forma efetiva.
D suporte a todos os membros da equipe multidisciplinar.
Pontual e confivel.
103
Domnio 12: Profissionalismo

11.1 Comunica-se efetivamente com os pacientes e familiares
11.2 Comunica-se efetivamente com membros da equipe de sade
11.3 Mantm registros/documentao precisos e legveis
CoBaTrICE

11.8 Assegura a continuidade do cuidado por meio da entrega efetiva de informaes clnicas
11.10 Supervisiona adequadamente, e delega a outros, a administrao do cuidado ao paciente
Auto-governana:
Aceita a responsabilidade pelo cuidado seguro do paciente, inclusive continuidade do cuidado.
Mostra iniciativa e adota uma abordagem proativa de soluo de problemas.
Controla o estresse.
decidido quando necessrio agir.
Respeita e aplica conceitos ticos.
Promove a maior qualidade de prtica, educao e pesquisa.
Sem tendenciosidades.
Interessado e motivado.
Busca oportunidades de aprender: tem viso de suas necessidades pessoais de educao, seus pontos
fortes e limitaes.
Busca ajuda de forma adequada, reconhece e aprende com seus erros.
Reconhece e busca tratar do comportamento no profissional de outros.
Controla o tempo e se organiza efetivamente.
Vesturio e higiene pessoal adequados.
Acessvel, pontual e confivel.
11.11 Assume responsabilidade pelo cuidado seguro do paciente
11.12 Formula decises clnicas com respeito aos princpios ticos e legais
11.13 Busca oportunidades de aprender e integra o novo conhecimento prtica clnica
11.14 Participa da instruo multidisciplinar
11.15 Participa da pesquisa ou auditoria sob superviso
11.1 CAPACIDADES DE COMUNICAO

CONHECIMENTO
Estratgias para comunicar-se com a populao em geral em relao a assuntos crticos e seu impacto na
manuteno e melhora do cuidado sade.
Usa a comunicao no verbal de forma apropriada
Comunica-se com pacientes e familiares d informaes precisas e reitera para certificar-se do
entendimento; esclarece ambigidades
litigantes
104
CoBaTrICE

Usa as oportunidades e recursos disponveis para ajudar no desenvolvimento de suas habilidades pessoais
de comunicao
Comunica-se de forma efetiva com colegas profissionais para obter informaes precisas e planejar o
cuidado
ATITUDES
familiares.
Ser sensvel s reaes e necessidades emocionais de outros
Abordvel e acessvel durante o trabalho
Promove o respeito privacidade, dignidade e confidencialidade do paciente
Reconhece que a comunicao um processo de duas vias
CONHECIMENTO
Impacto das exposies ocupacionais e ambientais, fatores socioeconmicos e fatores de estilo de vida na
doena crtica
Fontes de informao sobre diferentes atitudes culturais e crenas religiosas em relao a doena que
ameaa a vida e morte disponveis para profissionais de sade.
Envolve os pacientes nas decises sobre seu cuidado e tratamento
Comunica-se com pacientes e familiares d informaes precisas e reitera para certificar-se do
entendimento; esclarece ambigidades
litigantes
105
11.2 RELACIONAMENTO PROFISSIONAL COM PACIENTE E FAMILIARES
CoBaTrICE
ATITUDES
familiares.
Avalia, comunica-se com e d suporte aos pacientes e familiares que enfrentam doena crtica
sensvel s expectativas e respostas dos pacientes; considera sua perspectiva para compreender suas
condutas e atitudes
Demonstra respeito pela cultura e crena religiosa e ateno ao seu impacto na tomada de deciso
membros da equipe
11.3 RELACIONAMENTOS PROFISSIONAIS COM OS MEMBROS DA EQUIPE DE

SADE
CONHECIMENTO
Gesto da informao
Princpios de avaliao profissional e crtica construtiva
Contribui para reunies profissionais compreende suas regras, estrutura e etiqueta
Comunica-se de forma efetiva com colegas profissionais para obter informaes precisas e planejar o cuidado
Age de forma apropriada como membro ou lder da equipe (segundo suas capacidades e experincia)
Consulta e leva em conta as vises dos mdicos que referem o paciente; promove sua participao na
tomada de deciso quando adequado
Respeita, reconhece e encoraja o trabalho de outros
Participa de forma adequada em atividades educacionais e ensina os membros mdicos e no mdicos da
equipe de sade
ATITUDES
106
CoBaTrICE

Abordvel e acessvel durante o trabalho
membros da equipe
Reconhece seus pontos fortes e limitaes como um consultor para outros especialistas
Gera entusiasmo nos demais
Deseja e est disposto a compartilhar conhecimento
Contribui de forma efetiva para atividades interdisciplinares da equipe.
Participa e promove a educao continuada dos membros da equipe multidisciplinar de sade.
11.4 AUTO-GOVERNANA
Atento a detalhes, pontual, confivel, polido e til
Toma decises em nvel compatvel com sua experincia; aceita as conseqncias de suas decises
107
CONHECIMENTO
Gesto da informao
Princpios de avaliao profissional e crtica construtiva
Princpios de educao de adultos e fatores que promovem o aprendizado
Mtodos de auditoria e traduo dos achados para mudana sustentada na prtica
Uso da tecnologia da informao para otimizar o cuidado dos pacientes e o aprendizado durante toda a vida
Princpios de pesquisa aplicada e epidemiologia necessrios para avaliar novas diretrizes/formas de tratamento
Princpios de pesquisa mdica; questes de pesquisa; delineamento do protocolo; poder da anlise, coleta
de dados, anlise de dados e interpretao dos resultados; preparo de manuscrito e regras de publicao.
Princpios ticos envolvidos na realizao de pesquisa (inclusive proteo aos sujeitos, consentimento,
confidencialidade e interesses conflitantes) e processos nacionais de aprovao tica
Controle tico do relacionamento com a indstria
Exigncias de treinamento em medicina intensiva no nvel local e nacional
CoBaTrICE

Contribui para as atividades departamentais/da UTI
Utiliza seus recursos pessoais de forma efetiva para equilibrar o cuidado do paciente, necessidades de
aprendizado e atividades externas.
Desenvolve, implementa e monitora um plano pessoal de educao continuada, inclusive a manuteno de
um currculo profissional
Utiliza ajudas para aprendizado e recursos para obter aprendizado auto direcionado
Usa ferramentas eletrnicas de localizao (como PubMed) para ter acesso a informaes da literatura
mdica e cientfica
Usa abordagem sistemtica para localizar, avaliar e assimilar evidncias de estudos cientficos pertinentes
ao problema de sade do paciente
Participa de forma adequada em atividades educacionais e ensina os membros mdicos e no mdicos da
equipe de sade
Demonstra iniciativa na soluo de problemas
ATITUDES
O bem estar do paciente tem precedncia sobre as necessidades da sociedade ou da pesquisa
Deseja contribuir para o desenvolvimento de novo conhecimento
Busca reconhecer as alteraes na especialidade, medicina e sociedade que podem modificar sua prtica,
e adapta suas habilidades adequadamente.
Reconhece seus pontos fortes e limitaes como um consultor para outros especialistas
Deseja e est disposto a compartilhar conhecimento
Participa e promove a educao continuada dos membros da equipe multidisciplinar de sade.
Assume responsabilidade por sua sade fsica e mental, especialmente quando o comprometimento pode
afetar o cuidado do paciente e conduta profissional
Reconhece e usa oportunidades de ensinar e aprender que surgem das experincias clnicas, inclusive erros
Reconhece e controla as circunstncias quando preconceitos pessoais ou vieses podem afetar o
comportamento, inclusive aspectos culturais, financeiros e acadmicos
108
CoBaTrICE
GUIA DO TREINANDO PARA DESENVOLVER UM PLANO PESSOAL DE

APRENDIZADO
(Com base nos trabalhos dos Drs. M Hughes e S Hands, West Midlands Deanery, Birmingham.UK)
O que um plano pessoal de aprendizado?
Um plano pessoal de aprendizado parte de um acordo de aprendizado. Ele identifica os resultados/
objetivos do aprendizado que voc quer alcanar, uma estratgia para atingir esses objetivos, e os meios
pelos quais voc poder evidenciar esta obteno. Ele deve ser iniciado por voc (treinando) em discusso
com seu treinador/supervisor. Ele ser benfico para voc:
Obtendo o mximo do aprendizado que voc j tem regularmente.
Melhorando o cuidado do paciente, focalizando seu aprendizado onde mais necessrio.
Esclarecendo oportunidades para aquisio e avaliao de competncias
Ajudando voc a se preparar para avaliao por meio do preparo de um portflio para seu aprendizado.
Trs passos para comear um plano pessoal de aprendizado:

1. Necessidades de aprendizado o que voc mais precisa aprender nas prximas semanas/meses?
2. Atividades de aprendizado quais so as melhores formas para voc aprender, quais atividades de
aprendizado atendero suas necessidades de aprender, que ajuda voc precisar e quando tempo vai
levar?
3. Evidncias de aprendizado O que voc colocar no portflio para demonstrar o progresso de seu
aprendizado e alvos atingidos?
Colaborao CoBaTrICE. Este documento pode ser reproduzido livremente para fins de referncia e
treinamento. A Colaborao CoBaTrICE agradece a meno da fonte.
Guia passo a passo:
1. Necessidades de aprendizado o que voc mais precisa aprender nas prximas semanas/meses?
LEMBRE-SE: Trabalhe sobre qualquer acordo de aprendizado e plano de desenvolvimento pessoal prvio
Focalize-se nos seus pontos fracos e no apenas nas coisas em que voc tem facilidade
Pense a respeito de todos os aspectos de seu trabalho
Inclua coisas que ajudaro a sua confiana e auto-estima
PERGUNTE-SE:
Existem necessidades que surgiram de seu ltimo acordo de aprendizado ou eventos recentes?
Que necessidade eu tenho que surgiram de situaes em que meu trabalho pareceu difcil ou menos
satisfatrio? (Momentos embaraosos, eventos importantes/incidentes crticos, crticas de colegas e
pacientes/familiares)
O que eu preciso aprender a respeito de sentir-me confiante e pleno? (Habilidades clnicas e
profissionais, desenvolvimento da carreira, desafios acadmicos, interesse e satisfao)
Anote suas mais importantes necessidades de aprendizado, e ento v para o passo dois.
2. Atividades de aprendizado quais so as melhores formas para voc aprender, quais atividades
de aprendizado atendero suas necessidades de aprender, que ajuda voc precisar e quando
tempo vai levar?
109
Guia do treinando para desenvolver um plano pessoal de aprendizado
O que eu preciso fazer?

Rascunhe um plano pessoal de aprendizado, usando o guia abaixo
Agende uma reunio com seu treinador/supervisor educacional para discutir as suas idias e fazer as
alteraes necessrias em seu plano
Realize as atividades educacionais como planejado, e colha evidncias em seu portflio (o CoBaFolio lhe
oferece um modelo de portflio)
Revise o seu progresso em intervalos regulares com o seu treinador; isto incluir a reviso e atualizao do
seu plano e discusso do contedo de seu portflio
Guia do treinando para desenvolver um plano pessoal de aprendizado
CoBaTrICE
LEMBRE-SE: Trabalhe sobre experincias prvias e considere uma faixa ampla de atividades
Escolha a atividade mais apropriada para cada necessidade
Inclua atividades que voc j est fazendo regularmente
Seja realista sobre o tempo que cada atividade tomar, e a ajuda que voc precisar.
PERGUNTE-SE:
Como eu aprendi melhor no passado? Posso usar mtodos com os quais j trabalhei antes?
Que mtodos de aprendizado e atividades j esto disponveis para mim? (por exemplo, aprender
sozinho leitura, recursos online; aprendizado na UTI - oportunidades formais e informais; aprendizado fora
da UTI reunies e cursos locais, regionais e nacionais, grupos de colegas)
A atividade que eu escolhi apropriada? (se voc precisar saber sobre opes teraputicas para SDRA
poder ser apropriado ler uma revista; se voc precisa aprender habilidades de intubao pode ser
melhor participar de uma prtica simulada ou supervisionada no seu local de trabalho).
Como as atividades com as quais j estou envolvido, e que gostaria de manter, podem ser
incorporadas ao meu plano pessoal de aprendizado?
Que tipo de ajuda precisarei e quem vai me proporcionar essa ajuda? (por exemplo use suas
experincias e sucessos prvios; membros da equipe de sade pense sobre o conhecimento e habilidade
de outros; seu treinador/supervisor)
Anote suas atividades de aprendizado escolhidas e conte as horas que voc acha que cada uma levar.
Colaborao CoBaTrICE. Este documento pode ser reproduzido livremente para fins de referncia e
treinamento. A Colaborao CoBaTrICE agradece a meno da fonte.
3. Evidncias de aprendizado O que voc colocar no portflio para demonstrar o progresso de
seu aprendizado e alvos atingidos?
LEMBRE-SE: Pense a respeito do seu aprendizado e como voc far as coisas de forma diferente no futuro
Compartilhe algumas dessas coisas que voc aprendeu com seus colegas
Olhe para as formas como o seu aprendizado beneficiou efetivamente seus pacientes
Organize as evidncias que voc colher em uma pasta, de forma que possam ser apresentadas em uma
avaliao
PERGUNTE-SE:
Como eu vou mostrar que obtive benefcios do meu aprendizado? (registre as aulas; escreva reflexes
que identifiquem como voc far as coisas de forma diferente; certificados de sucessos)
Como mostrarei que os meus colegas de TI obtiveram benefcio? (exemplos de conhecimentos e
habilidades compartilhados com seus colegas, protocolos ou orientaes introduzidos por causa de coisas
que voc aprendeu, retornos de colegas a respeito de um trabalho bem feito)
Como eu vou mostrar que obtive benefcios do meu aprendizado? (descrio do cuidado de um
paciente; resultados de uma auditoria; retorno positivo bilhetes ou cartas, comentrios individuais)
Anote as suas idias a respeito das evidncias a colher. Agora agende uma reunio com o seu treinador
para discutir o seu plano para coloc-lo em ao.
110
CoBaTrICE
ACORDOS DE APRENDIZADO
Guia do treinando para desenvolver um plano de aprendizado como um componente de um acordo de

aprendizado
Cronograma para colocar em prtica um acordo de aprendizado quando um treinando indicado para um
programa ou mdulo:
Agendado
Dentro de 2
semanas do
incio
Apresentao
Avaliao
do treinando
formal das
apresentao da
necessidades
equipe; instruo
de treinamento;
formal sobre polticas acordo inicial
e procedimentos da de aprendizado
unidade e hospital;
consideraes
pastorais
Dentro de 6
semanas do
incio
Avaliao
informal do
progresso;
reviso da
experincia
obtida,
documentao
Intervalos trimestrais
Fim do mdulo
ou programa
Reviso formal do progresso em relao ao

acordo de aprendizado; retorno de outros
treinadores/equipe; competncias obtidas
e concludas; necessidades no atendidas
(inclusive competncias) podem necessitar
de modificaes dos cronogramas de
treinamento; monitorar o desenvolvimento
do portflio e atividades educacionais
Reviso formal
do portflio
(resumo das
avaliaes
trimestrais);
concluso das
competncias
111
Acordos de aprendizado
O centro da metodologia de avaliao do CoBaTrICE o acordo de aprendizado (s vezes citado como

plano de aprendizado, plano de desenvolvimento, anlise das necessidades de aprendizado, ou contrato
de aprendizado). No incio do programa de treinamento, em intervalos regulares durante o treinamento,
e no incio de uma nova posio, importante que ocorra uma discusso entre o treinando e o treinador.
O treinador deve estar em uma posio reconhecida como um diretor de programa, supervisor local de
educao ou treinador principal. Esta conversao de duas vias pode esclarecer tanto as oportunidades
para aquisio e avaliao das competncias que o programa de treinamento/posio oferece, quanto as
necessidades de aprendizado do treinando. Esta reunio de avaliao utilizar as evidncias colhidas no
portflio para ajudar a esclarecer um plano de aprendizado para a posio. Os objetivos acordados pelo
plano de aprendizado podem ser revistos durante e ao final do perodo de treinamento.
Exigncias mnimas
No mnimo, um acordo de aprendizado deve incluir:
nome do treinando e treinador/supervisor, e suas assinaturas
local e durao da posio de treinamento
data do acordo
responsabilidades da instituio/UTI para o treinamento
responsabilidades do treinando: compromisso com o treinamento/responsabilidades para o aprendizado
resultados/objetivos planejados para o aprendizado
atividade ou estratgia para obter os resultados/objetivos
avaliaes e registros planejados (evidncias de obteno dos resultados/objetivos do aprendizado
CoBaTrICE
AVALIAO DA COMPETNCIA
As diferenas em termos de estruturas, direito especialidade, durao e processos do treinamento que
caracterizam o treinamento em TI representam um desafio em termos de avaliao da competncia, em
razo da necessidade de acomodar variaes locais ao mesmo tempo em que se assegura resultados em
comum treinamento que busca um padro de prtica especializada segura e independente. Alm disto, a
natureza da prtica em terapia intensiva em alguns pases significa que diferentes UTIs oferecem diferentes
oportunidades de aquisio e avaliao das competncias. O contexto internacional do projeto CoBaTrICE,
portanto, demanda uma abordagem flexvel avaliao da competncia, permitindo que os detalhes
do processo de avaliao sejam estabelecidos em um nvel nacional. Tendo isto em mente, o grupo do
CoBaTrICE produziu um guia e no uma forma prescritiva de avaliar a competncia.
Finalidades da metodologia de avaliao do CoBaTrICE:
Fornecer um retorno sobre o desenvolvimento e encorajar o aprendizado
Proporcionar evidncias da obteno de competncia
Identificar o treinando em dificuldades
Avaliao da competncia
A avaliao uma atividade educacional e diagnstica, que busca identificar os pontos fortes e fracos. A
metodologia de avaliao no foi planejada para classificar o desempenho dos mdicos. Antes, trata-se
de demonstrar a obteno (em uma faixa de avaliaes) e identificar quando necessria mais prtica ou
suporte.
A maioria das avaliaes ser realizada com base no local de trabalho, e focalizada no que o treinando
faz durante o desempenho normal de seu trabalho. A avaliao continuada ser de natureza formativa,
proporcionando retorno sobre o progresso e identificando problemas em fase inicial, o que permitir aes
corretivas. As pastas de educao e treinamento permitem que sejam obtidas evidncias que podem
proporcionar informaes de julgamento sobre o progresso, e contribuir para uma deciso somatria sobre
se o treinando est seguro para a prtica independente.1
Enquanto a maioria dos treinandos obter progresso satisfatrio, alguns deles tero dificuldades.
essencial para a segurana dos pacientes e para a carreira do treinando que os problemas sejam
identificados e tratados o mais cedo possvel. Os treinandos que mostram estar em dificuldades
necessitaro de uma superviso mais prxima e mais avaliaes. Os detalhes do plano de aes corretivas
precisaro ser definidos localmente.
Componentes das orientaes de avaliao do CoBaTrICE:
Orientaes para acordos de aprendizado e superviso Features
Aspectos do desempenho competente identificados para orientar a avaliao durante a prtica clnica
rotineira
Identificao de oportunidades para avaliao durante a prtica clnica rotineira
Um conjunto de ferramentas de avaliao que descreve uma srie de mtodos de avaliao baseados no local
de trabalho que podem ser adotados em nvel nacional para padronizar a avaliao dos treinandos em TI
CoBaFolio: um modelo de portflio para documentao de atividades de treinamento e aquisio de
competncia
Guia para identificar e lidar com os treinandos em dificuldades
Perguntas freqentes sobre avaliao da competncia
112

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Programa de Formao

orientado por Competncia

Realiza de forma independente...

Realiza sob superviso...

Nvel de especializao e superviso: fases at uma prtica independente de MI

Ao final do treinamento de especializao

DOMNIO 1: RESSUSCITAO E CONTROLE INICIAL DO PACIENTE

Aspectos de um desempenho competente

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

Ao fim do treinamento de especializao, o treinando...

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

1.1 ADOTA UMA ABORDAGEM ESTRUTURADA E OPORTUNA PARA

1.2 CONTROLA A RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

Mtodos para assegurar rpido acesso vascular

1.3 CONTROLA O PACIENTE APS A RESSUSCITAO

Tcnicas para ressuscitao efetiva de fluidos

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

Usar o equipamento de monitoramento de emergncia

1.4 TRIA E PRIORIZA OS PACIENTES DE FORMA ADEQUADA, INCLUSIVE

1.5 AVALIA E PROPORCIONA O CONTROLE INICIAL PARA O PACIENTE DE TRAUMA

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

Mtodos para assegurar rpido acesso vascular

1.6 AVALIA E PROPORCIONA O CONTROLE INICIAL DE PACIENTES QUEIMADOS

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

1.7 DESCREVE O CONTROLE DE CALAMIDADES EM MASSA

Domnio 1: Ressuscitao e controle inicial do paciente agudamente enfermo

DOMNIO 2: DIAGNSTICO, AVALIAO, INVESTIGAO, MONITORAMENTO

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

2.1 OBTM UMA HISTRIA E REALIZA UM EXAME CLNICO PRECISO

2.2 REALIZA INVESTIGAES EM MOMENTO OPORTUNO E APROPRIADAS

2.3 DESCREVE AS INDICAES DE ECOCARDIOGRAFIA (TRANSTORCICA/

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

Princpios bsicos de ultrassom e efeito Doppler

2.4 REALIZA ELETROCARDIOGRAFIA (ECG) E INTERPRETA SEUS RESULTADOS

2.5 OBTM AMOSTRAS MICROBIOLGICAS ADEQUADAS E INTERPRETA SEUS

2.6 OBTM E ANALISA OS RESULTADOS DAS AMOSTRAS PARA GASOMETRIA

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

Princpios de tcnica assptica e manuseio assptico de dispositivos mdicos invasivos

2.7 INTERPRETA RADIOGRAFIAS DE TRAX

2.8 RELACIONA-SE COM OS RADIOLOGISTAS PARA ORGANIZAR E

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

Minimiza o desconforto do paciente em relao aos dispositivos de monitoramento Responde rapidamente

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

2.9 MONITORA E RESPONDE S TENDNCIAS NAS VARIVEIS FISIOLGICAS

2.10 INTEGRA OS ACHADOS CLNICOS COM OS EXAMES LABORATORIAIS PARA

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

Domnio 2: Diagnstico, avaliao, investigao, monitoramento e interpretao de dados

DOMNIO 3: CONTROLE DA DOENA

Insuficincia de sistemas orgnicos:

Domnio 3: Controle da doena

Domnio 3: Controle da doena

3.1 CONTROLA O CUIDADO DO PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO COM

Efeitos do tratamento concomitante e/ou condies comrbidas na resposta de um paciente individual ao

3.2 IDENTIFICA AS IMPLICAES DA DOENA CRNICA E CONCOMITANTE NO

Domnio 3: Controle da doena

Distrbios endcrinos: diabetes, distrbios da tireide, adrenal e pituitria

Domnio 3: Controle da doena