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profisso sob risco e que foi publicado em: Agosto, FM; Peixoto, R & Bordin, R.
Riscos da prtica mdica. Porto Alegre: Dacasa, 1998, p. 79-92. Modifiquei
substancialmente algumas passagens, e, em especial, os pargrafos de concluso so
inditos. Minha convico de que o artigo ainda atual aliada necessidade de tornar
pblicas algumas modificaes importantes, levaram-me a refaz-lo e republic-lo.
Como se trata de um artigo modificado achei por bem dar-lhe um novo ttulo
Cameron, Nigel M. de S. The New Medicine: Life and Death after Hippocrates,
Wheaton, Crossway, EUA. 1992
II
Esta posio compartilhada por outros autores, dentre
os quais Leon Kass, da Universidade de Chicago10. Preocupado
em salientar os aspectos vocacionais da profisso mdica, Kass
afirma que h atualmente uma confuso com respeito aos fins e
propsitos da medicina. A misso tradicional do mdico de
buscar a sade e proteger a vida vem sendo desvalorizada,
dando lugar a princpios antes subalternos, como o alvio do
sofrimento. Para Kass, aliviar o sofrimento de um doente parte
de uma ao mdica cuja finalidade principal a sade, o que s
pode ser estimado numa relao ntima entre o mdico e seu
paciente11. Tanto Kass como o reverendo Cameron ressaltam os
aspectos tradicionais da medicina hipocrtica, em oposio tanto
s novas abordagens da tica baseada em princpios como s
ticas utilitaristas. Edmund Pellegrino, do Centro para o Estudo
Avanado da tica da Universidade de Georgetown, tambm
concorda que a antiga tica hipocrtica encontra-se sob risco.
Segundo ele, nas ltimas trs dcadas, o princpio de autonomia
deslocou o princpio de beneficncia como o primeiro princpio
da tica mdica, sendo esta a reorientao mais radical j
ocorrida na longa histria da tradio hipocrtica12.
10
Edelstein, L. The Hippocratic Physician. Em: Ancient Medicine, John Hopkins UP,
Baltimore and London. 1987, p.87. A palavra inglesa craftsman, empregada por
Edelstein para indicar que a atividade mdica na antigidade no se diferenciava de
ofcios comuns, representados na antiga Grcia por uma variedade de artesos,
possuidores de alguma tcnica que os diferenciava dos demais, no tem bons
equivalentes em lngua portuguesa. Crafts so ofcios vulgares, em diferena s
profisses tradicionais de origem universitria.
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Em vrios de seus artigos, Ludwig Edelstein contrasta a opinio de diferentes
eruditos sobre a autenticidade ou no dos escritos atribudos a Hipcrates (Edelstein,
Ludwig, Op. Cit., p. 133-44). Se o personagem nascido na ilha de Cs, que parece ter
estudado com Herdico e Grgias, que fundou uma escola mdica e praticou seus
ensinamentos principalmente em Larissa, foi de fato o mesmo autor que escreveu os
tratados de medicina includos no Corpus algo interessante do ponto de vista
histrico, mas no modifica em nada a afirmao relevante investigao moral sobre
os vnculos culturais entre a medicina moderna e a medicina grega, em particular a
hipocrtica.
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Tales de Mileto, o maior dos physikoi (estudantes da natureza ou filsofos
naturais do mundo antigo), afirmou que a gua a natureza primeira de todas as
coisas (Aristteles, Metafsica, 983b6-11, 17-27); Barnes, Jonathan Op. Cit., p. 74.
Longrigg, Op. Cit., Cap. 4, p. 82-3. Ver tambm: Edelstein, Op. Cit., p. 108 (O
conhecimento mdico no pode ser conhecido rapidamente, pois no pode haver
dogmas fixos). Hippcrates parece ter sido o primeiro a assinalar a diferena entre o
mtodo filosfico e o mtodo das cincias naturais, ou entre raciocnios dedutivos e
indutivos. Ver, a propsito: Gotchall, CAM. Do mito ao pensamento cientfico.
Atheneu, Porto Alegre. 2004.
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Freidson, E. Profession of Medicine: a Study in the Sociology of Applied
Knowledge, Harper and Row, New York. 1970.
Pitgoras de Samos, nascido por volta do ano de 570 AC, alm de ter sido filsofo e
matemtico, foi o fundador de uma espcie de religio laica, cujos seguidores
organizavam-se em torno de sociedades secretas e praticavam algum tipo de vida
comunitria. Edelstein sustenta que os princpios advogados por Hipcrates e seus
seguidores mantinham muitas semelhana com os princpios morais e de conduta dos
pitagricos.
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O Juramento de Hipcrates explcito em condenar o uso da faca, mesmo para
retirar pedras, dado que esta prtica s deveria ser permitida queles versados e
treinados nessa tcnica. A interpretao da passagem do Juramento onde se faz tal
separao entre a clnica e a cirurgia, identificando apenas a primeira como parte da
medicina, ainda objeto de controvrsias.
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Edelstein insiste em que as circunstncias so acidentais e histricas, isto , de que
no h conexo essencial entre hipocratismo e medicina (ao menos, a medicina
grega). Porm, podemos entender o fenmeno da consolidao do hipocratismo como
um fenmeno social evolutivo. Circunstncias histricas, aliadas a caractersticas
prprias de uma prtica diferenciada nascente, levaram com o tempo fixao da
prtica hipocrtica como modelo ou padro de medicina por excelncia. Sendo assim,
h evidentemente um nexo causal entre hipocratismo e medicina, pois tudo os que o
evolucionismo em teoria social pretende sustentar que a seleo social de uma certa
Caso Roe versus Wade, 410 U.S. 113, Jan., 22, 1973, District Attorney of Dallas
County. Uma bela abordagem do tema, com intensas referncias a este caso famoso,
encontra-se no livro de Dworkin, Ronald Lifes Dominion, Alfred Knopf Inc., 1993,
especialmente os captulos 4, 5 e 6.
V
Poderia parecer que a sociedade democrtica
contempornea incompatvel com a existncia de comunidades
sustentadas por alguma tradio particular, dentre as quais a
comunidade mdica. Robert Veatch, como vimos, sustenta a
posio de que a tica mdica necessita uma reorientao,
salientando a nfase dominante no princpio da autonomia do
paciente e a um retorno s perspectivas do direito e do contrato
social. Edmund Pellegrino, porm, considera que o retorno
contemporneo ao contrato social apenas uma parte do
cenrio, discordando de um dos pontos centrais do argumento de
Veatch, a saber, de que a comunidade mdica no tem o direito
de desenvolver seus prprios padres profissionais, e que a pea
central do remapeamento de um novo contrato social que
parcialmente baseada em direitos. Penso que abordagens baseadas em direitos nos
permitem compreender de forma muito mais clara quais so nossos deveres estritos
para com os demais. o que defendi em Uma teoria moral baseada em direitos. Em:
Schler, Fernando L; Barcellos, Marlia de Arajo (Org.). Fronteiras: arte e
pensamento na poca do multiculturalismo. Sulina, Porto Alegre. 2006, p. 91-118.
Com efeito, penso que possvel compatibilizar a viso geral de uma tica poltica
baseada em direitos com uma concepo particular sobre a medicina enquanto prtica
profissional teleologicamente orientada pelos valores perfeccionistas da tradio
hipocrtica. Minha viso atual justamente que h uma diferena de fundo entre a
tica poltica e a tica profissional. Trata-se de duas dimenses polticas distintas e
relativamente independentes. Entendo as ticas profissionais como sistemas
particulares de moralidade. Assim, embora consideraes de tica pblica ou poltica
sejam relevantes em tica profissional, penso que os valores internos s ticas
profissionais no so reflexo direto e histrico desses valores polticos externos.
Direitos devem ocupar o centro da moralidade pblica em uma right-based morality.
Sua funo, todavia, limitar externamente (Nozick caracterizava direitos como
side constraints) a conduta dos indivduos frente aos demais e, conseqentemente,
tambm a prtica de grupos, incluindo aqui as profisses tradicionais. Nada disso
implica a impossibilidade de prticas e tradies moralmente orientadas (foi o que
defendi, alis, no artigo Liberalismo, razes particulares e a globalizao dos direitos
humanos Em: Abro, Paulo; Torelly, Marcelo. (Org.). Sistema jurdico e demandas
populares. EDIPUCRS, Porto Alegre. 2005, p. 181-206).
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Tal vez esta forma de liberalismo extremado possa ser atribuda corretamente a
John Rawls e seus seguidores. Penso, por outro lado, que o liberalismo uma doutrina
plenamente compatvel com a proteo poltica da integridade de comunidades morais
e de seus bens especficos. Em outras palavras, possvel compatibilizar doutrinas
liberais com doutrinas aristotlicas, isto , com a viso de que h bens intrnsecos
que valem a pena ser protegidos em garantia s mais diversas possibilidades de
realizao humana vinculadas s mais diversas comunidades. A exigncia liberal
fundamental nesse aspecto a proteo dos direitos humanos individuais (nesse
aspecto, sinto-me mais prximo de Robert Veatch do que do aristotelismo
extremado de MacIntyre). Para uma viso semelhante, veja-se: Williams, B. Human
rights and relativism. Em: Wiliams, B. In the beginning was the deed. Princeton
University Press. 2005, p. 62-74.
Ver MacIntyre, Op. Cit., p.195. Alguns chamam a esta tese de minimalismo
moral (Ver: Rasmussen, D.B. e Den Uyl, D.J. Norms of liberty, The Pensilvania
State University Press. 2005, p. 27-8).
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Este cenrio nietzscheano seria, segundo MacIntyre, a conseqncia da
dissoluo moderna das tradies em um mundo de indivduos isolados que buscam
apenas sua prpria satisfao. Penso, todavia (ver nota anterior), que possvel
compatibilizar um cenrio parcialmente nietzscheano (onde a vontade individual de
auto-superao e de auto-realizao valorizada independentemente dos vnculos
morais ou culturais de algum a qualquer grupo) com um cenrio aristotlico, onde
cada indivduo busca realizar-se no interior de alguma comunidade especial, a qual
pode servir-lhe de espao adequado para a construo de sua identidade pessoal (a
qual, isoladamente, sem qualquer modelo ou padro de referncia, seno impossvel,
largamente improvvel de se constituir). Defendi essa viso (em linhas gerais, foi o
que defendi no artigo Liberalismo, razes particulares e a globalizao dos direitos
humanos Em: Abro P & Torelly M. Sistema jurdico e demandas populares.
EDIPUCRS, Edio em CD-ROM, Porto Alegre. 2005, p. 181-206). Neste artigo,
exploro igualmente a tese de que possvel compatibilizar uma teoria sobre o bem (e
sobre virtudes morais) baseada principalmente em Aristteles e uma teoria poltica
sobre direitos, sem cair na viso ctica de MacIntyre sobre as insuficincias e
fracassos do liberalismo poltico (tese semelhante, alis, defendida por Rasmussen,
Douglas B. e Douglas J. Den Uyl. Norms of liberty. Op. Cit., 2005).
Popper, KR. A sociedade aberta e seus inimigos (dois volumes). Edusp, 1974.
Beauchamp e Childress notaram isso e sugeriram que princpios
descontextualizados so obrigatrios apenas prima facie, isto , todo princpio moral
vlido, considerado abstratamente, isto , independentemente das circustncias reais
de sua atualizao. A tese de que a moralidade comum guia-se por princpios prima
facie vlidos , contudo, notavelmente controversa. A propsito, veja-se o primeiro
captulo de meu livro, Biotica fundamental (Tomo Editorial, Porto Alegre, 2002).
Um princpio que apenas prima facie imperativo ou mandatrio no , de fato,
atualmente ou realmente imperativo ou mandatrio.
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Isaiah Berlin tomou fatos como esses fatos como razes para sustentar o que
chamou de pluralismo de valores, isto , que valores so qualidades objetivas,
porm, mltiplas e, freqentemente, incomensurveis. A propsito, veja-se Berlin, I.
Estudos sobre a humanidade, uma antologia de ensaios. Companhia das Letras, 2002.
Para uma discusso das teses de Berlin, veja-se: Lilla, M., Dworkin, R. & Silvers, R.,
The legacy of Isaiah Berlin. New York Review Books. 2001.
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Note-se que essa era a viso que Plato tinha da medicina (por exemplo, na
Repblica), quando a empregava como exemplo de thecn. Em termos teleolgicos,
para Plato os mdicos dominam uma tcnica quer visa a um bem especfico: a sade
humana. uma afirmao simples, porm, sbia at os dias de hoje. O erro seria
pensar que a medicina vise internamente a outros bens que no a sade humana,
como, por exemplo, a satisfao e o prazer pessoal, a qualidade de vida, a justia
poltica, ou mesmo a felicidade. Um pouco de modstia nos faria bem.