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Pregunta 1
OPCIN CORRECTA: D
El aspecto ms importante en el tratamiento de la ascitis es la restriccin de sodio. Si con ello no
basta, es necesario administrar diurticos. El diurtico de eleccin es la espironolactona, ya que
inhibe la accin de la aldosterona en el tbulo distal, y en la ascitis el eje renina-angiotensinaaldosterona contribuye a la retencin de sodio. El triamtereno y la amilorida son diurticos que
actan al mismo nivel que la espironolactona, pero son menos utilizados. La dosis inicial de
espironolactona suele ser de 100 mg al da, aumentndola si es necesario hasta un mximo de 400
mg. Si con la espironolactona no es suficiente, se puede aadir un diurtico ms potente y de accin
ms proximal, como un diurtico de asa (furosemida o cido etacrnico) o una tiazida como la
clortalidona.
Pregunta 2
OPCIN CORRECTA: A
La furosemida es un diurtico de asa que inhibe la bomba Na:K:2Cl de la rama ascendente gruesa
del asa de Henle. La prdida de iones por la orina provoca hiponatremia, hipokalemia, alcalosis
hipoclormica, hipomagnesemia e hipocalcemia. De las opciones que da la pregunta, la ms
relevante es la hipokalemia.
Pregunta 3
OPCIN CORRECTA: D
Las biguanidas (metformina) son frmacos normoglucemiantes que disminuyen la gluconeognesis
heptica y potencian la utilizacin perifrica de glucosa. Se utiliza en pacientes con diabetes tipo II,
especialmente en obesos, ya que promueve una discreta prdida de peso y mejora el perfil lipdico.
Su efecto adverso ms severo, aunque poco frecuente, es la acidosis lctica, y por esto est
contraindicado en situaciones que pueden favorecer su aparicin: pacientes con insuficiencia renal,
insuficiencia cardaca, hepatopata, alcoholismo, hipoxia grave o cualquier tipo de acidosis.
Pregunta 4
OPCIN CORRECTA: B
El hgado est formado por lobulillos con forma parecida a un prisma polidrico. Cada lobulillo est
separado de los dems por espacios porta que contienen una rama de la arteria heptica, una rama
de la vena porta y un conducto biliar. El lobulillo est formado por hepatocitos que se disponen en
filas, dejando entre ellas unos espacios que son los sinusoides hepticos, por donde circula la sangre
hasta la vena centrolobulillar. Los sinusoides estn recubiertos por clulas endoteliales y por clulas
de Kuppfer (clulas macrofgicas).
Pregunta 5
OPCIN CORRECTA: C
El shock cardiognico se debe a un fallo en la funcin de bomba del corazn, con lo cual por
definicin presentar un ndice cardaco disminuido. Al no funcionar correctamente el corazn, la
sangre se acumula retrgradamente y aumentan las presiones de llenado de los ventrculos.

Aparecer congestin venosa si el fallo est en el ventrculo derecho y congestin pulmonar si est
en el ventrculo izquierdo. Para determinar la presin de llenado del ventrculo izquierdo se usa el
catter de Swan-Ganz, que permite conocer la presin de la arteria pulmonar y la presin en cua,
que equivale a la presin de la aurcula izquierda y a la presin de llenado del ventrculo izquierdo.
Esta presin estar elevada en los casos de shock cardiognico, en cambio en un shock
hipovolmico estara disminuida.
Pregunta 6
OPCIN CORRECTA: C
Esta pregunta est mal formulada, ya que tiene varias respuestas correctas. Por un lado, el nervio
larngeo inferior es el mismo que el recurrente, y es el que inerva a todos los msculos intrnsecos
de la laringe excepto uno, el msculo cricotiroideo o anticus. Este msculo est inervado por el
nervio larngeo superior, concretamente por su rama externa.
Pregunta 7
OPCIN CORRECTA: C
Cuando hay una prdida de volumen circulante, disminuye la presin intravascular y se produce una
activacin de los distintos barorreceptores, los cuales estimulan al sistema simptico y se produce,
entre otras cosas, un aumento de sntesis de adrenalina en la mdula suprarrenal. Esta adrenalina,
junto con la noradrenalina de las terminaciones sinpticas, produce vasoconstriccin a nivel
esplcnico y de piel, junto con aumento de la frecuencia y contractilidad cardiacas, con lo que se
evita en parte la cada de tensin arterial.
Pregunta 8
OPCIN CORRECTA: C
La toxoplasmosis es la infeccin secundaria del SNC ms frecuente en los pacientes con SIDA.
Produce abscesos cerebrales con una imagen en la TC que capta contraste en forma anular. El
tratamiento de eleccin consiste en la combinacin de sulfadiacina con pirimetamina (aadiendo
cido folnico para prevenir la leucopenia). La profilaxis secundaria se hace con los mismos
frmacos. En los pacientes con menos de 100 CD4 por microlitro, hay que hacer profilaxis primaria,
tambin con los mismos frmacos o bien con trimetoprim/sulfametoxazol.
Pregunta 9
OPCIN CORRECTA: A
Las arterias del estmago proceden de las tres ramas del tronco celaco y son las siguientes: arteria
gstrica izquierda (rama del tronco celaco), arteria gstrica derecha (rama de la heptica comn),
arteria gastroepiploica derecha (rama de la gastroduodenal), arteria gastroepiploica izquierda (rama
de la esplnica) y arterias gstricas cortas (ramas de la esplnica).
El duodeno est irrigado por la arteria pancreaticoduodenal superior (rama de la gastroduodenal) y
la arteria pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentrica superior). El yeyuno y el leon estn
irrigados por ramas intestinales de la mesentrica superior. El colon est irrigado por las arterias
ileoclica, clica derecha y clica media (ramas de la mesentrica superior) y la arteria clica
izquierda (rama de la mesentrica inferior)
Pregunta 10
OPCIN CORRECTA: C
Los aminocidos consumidos en la dieta en forma de protenas se utilizan mayoritariamente para la
sntesis de protenas propias. Cuando el consumo de protenas supera las necesidades de sntesis, los
aminocidos son degradados: primero se desaminan, eliminando el nitrgeno en forma de urea, y
posteriormente el esqueleto hidrocarbonado es oxidado en el ciclo de Krebs o bien puede utilizarse
para la gluconeognesis, dependiendo del estado fisiolgico del organismo.
Pregunta 11
OPCIN CORRECTA: B
La cabeza femoral se nutre de arterias procedentes de la circunfleja humeral que discurren por el
cuello hasta la cabeza (hay una pequea arteria irrelevante que pasa por el ligamento redondo
procedente de la pelvis). De modo que si se lesiona el cuello femoral, se puede comprometer la
vascularizacin de la cabeza, lo cual ser ms grave cuanto ms desplazada sea la fractura y cuanto
ms cerca est de la cabeza; por este motivo, las fracturas subcapitales (justo debajo de la cabeza)
son las ms propensas a producir necrosis avascular.
Pregunta 12
OPCIN CORRECTA: E
El tratamiento de eleccin de la uretritis por Chlamydia trachomatis es la doxiciclina (100 mg/12h
durante 7 das). La azitromicina en dosis nica de 1 g se ha mostrado igual de eficaz que la
doxiciclina, y puede utilizarse en embarazadas.
Pregunta 13
OPCIN CORRECTA: A
El msculo liso uterino tiene receptores beta-2 que inhiben su contraccin. El agonista utilizado
para este fin es la ritodrina. Otros tocolticos son: nifedipino, indometacina, sulfato de magnesio y
atosibn (este ltimo es un antagonista de la oxitocina).
Pregunta 14
OPCIN CORRECTA: C
La denticin temprana, decidua o de leche est formada por 20 piezas: en cada maxilar hay cuatro
incisivos, dos caninos y cuatro molares. Los dos incisivos inferiores centrales son los primeros en
brotar, entre los 6 y 8 meses de vida. La denticin se completa alrededor de los 2 aos. La denticin
definitiva empieza a aparecer a los 6 aos y termina entre los 18 y los 21. Est formada por 32
piezas: en cada maxilar hay cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares y seis molares.
Pregunta 15
OPCIN CORRECTA: C
Los recin nacidos tienen bajos niveles de factores de coagulacin dependientes de vitamina K, ya
que durante la gestacin el transporte de vitamina K a travs de la placenta es escaso, y adems
carecen de la flora intestinal necesaria para producirla. Esto da lugar a la enfermedad hemorrgica
del recin nacido, que afectaba sobretodo a nios alimentados exclusivamente con leche materna y
a hijos de madres en tratamiento anticonvulsivante. Hoy en da, gracias a la profilaxis con vitamina
K a todos los recin nacidos, la incidencia de esta complicacin ha disminuido mucho.
Pregunta 16
OPCIN CORRECTA: C
En la cetoacidosis diabtica el paciente est deshidratado, por lo que es imprescindible la reposicin
de lquidos junto con la administracin de insulina. Inicialmente se administran 2-3 litros de
solucin salina 0,9% en las primeras 1-3 horas. Despus se puede pasar a solucin salina 0,45%.
Una vez la glucosa ha disminuido por debajo de 250 mg/dL, puede comenzarse la administracin de
suero glucosado al 5%. Adems de la reposicin de lquidos y la insulinoterapia, hay que recordar
que la reposicin de potasio es el otro pilar bsico del tratamiento de esta complicacin.
Pregunta 17
OPCIN CORRECTA: D
El espacio de Bowman es el espacio situado entre las capas parietal y visceral de la cpsula de
Bowman, donde se recoge el filtrado procedente del glomrulo y se evacua hacia los tbulos.
Debido a que este espacio comunica con todo el tracto urinario, el aumento de presin intraluminal
que se produce al obstruirse el urter es transmitido de forma retrgrada y se produce un aumento
de presin hidrosttica por los tbulos de las nefronas y hasta el espacio de Bowman. Este aumento
de presin dificulta el filtrado, y si no se resuelve, puede provocar una disminucin del flujo
sanguneo renal y una isquemia del rin.
Pregunta 18
OPCIN CORRECTA: E
El test de Capurro permite determinar la edad gestacional de un recin nacido de acuerdo con sus
caractersticas fsicas. Valora diferentes parmetros: textura de la piel, forma de la oreja, tamao de
la mama, formacin del pezn, pliegues plantares.
El test de Silverman sirve para evaluar el distress respiratorio; el test de Apgar valora la necesidad
de reanimacin del neonato; el test de Ortolani se utiliza en el screening de la luxacin congnita de
cadera; el reflejo de Moro es uno de los reflejos arcaicos infantiles.
Pregunta 19
OPCIN CORRECTA: D
Las tetraciclinas son antibiticos que pasan la barrera placentaria y se fijan en los tejidos en
formacin del feto, particularmente los huesos y los dientes, donde interfieren con los procesos de
calcificacin y de amelognesis (sntesis de esmalte), provocando retraso del crecimiento seo,
decoloracin de los dientes e hipoplasia de esmalte. Por todo ello, no deben administrarse en
embarazadas ni en nios.
Pregunta 20
OPCIN CORRECTA: E
Entre los frmacos ototxicos los ms importantes son los antibiticos aminoglucsidos
(gentamicina, estreptomicina, neomicina, etc.). Tambin son nefrotxicos. Otros frmacos
ototxicos que conviene recordar son: el cisplatino, la vancomicina (estos tambin son
nefrotxicos), los diurticos de asa, los antipaldicos y los salicilatos.
Pregunta 21
OPCIN CORRECTA: B
Una glucemia 126 mg/dL en ayunas medida en dos ocasiones distintas es suficiente para el
diagnstico de diabetes mellitus. En el caso de practicar una sobrecarga oral de glucosa, una
glucemia a las 2 horas 200 tambin es diagnstica de diabetes mellitus. Con estos datos podemos
decir que el paciente tiene diabetes, pero no podemos saber el tipo, aunque es cierto que la diabetes
tipo II es ms frecuente y es la que suele diagnosticarse de esta forma.
Pregunta 22
OPCIN CORRECTA: B
La prpura trombopnica trombtica (PTT o sndrome de Moschcowitz) es una enfermedad de
causa desconocida que cursa con una caracterstica pntada: trombopenia, anemia hemoltica
microangioptica, fiebre, afectacin neurolgica y disfuncin renal. Parece deberse a una lesin del
endotelio con liberacin de multmeros de factor vonWillebrand. El tratamiento de eleccin es la
plasmafresis.
Pregunta 23
OPCIN CORRECTA: B
Los frmacos de eleccin para el tratamiento de las infecciones por Salmonella son las quinolonas y
las cefalosporinas de tercera generacin. Otros frmacos tiles son el cloranfenicol, la amoxicilina,
la ampicilina y el trimetoprim/sulfametoxazol. Entre las opciones indicadas, la mejor sera la
amoxicilina.
Pregunta 24
OPCIN CORRECTA: E
Las prostaglandinas protegen la mucosa gstrica por varios mecanismos: estimulan la secrecin de
moco y bicarbonato, favorecen la reepitelizacin, modulan el flujo sanguneo mucoso y mejoran la
resistencia al cido de las clulas epiteliales. La inhibicin de la sntesis de prostaglandinas es el

principal mecanismo por el que los antiinflamatorios no esteroideos facilitan la aparicin de
lesiones en la mucosa gstrica.
Pregunta 25
OPCIN CORRECTA: C
El piroxicam es un antiinflamatorio no esteroideo con una vida media muy larga: entre 30 y 60
horas. Esto permite administrarlo en una sola dosis diaria. En cuanto a las otras opciones, las vidas
medias aproximadas son:
Aspirina: 0,3h; Ibuprofeno: 2-3h; Ketoprofen: 1,8h; Paracetamol: 1,5-3h.
Pregunta 26
OPCIN CORRECTA: E
La medicin del permetro ceflico es un procedimiento sencillo pero muy til para detectar
posibles anomalas en el neonato o en el nio en desarrollo. Permite identificar si un nio ha nacido
con microcefalia o macrocefalia, y tambin permite medir indirectamente el crecimiento cerebral.
Un permetro aumentado puede indicar una hidrocefalia, mientras que un permetro disminuido
puede ser consecuencia de un trastorno en el desarrollo neurolgico.
Pregunta 27
OPCIN CORRECTA: D
Despus de la evacuacin de una mola hidatiforme hay que hacer determinaciones peridicas de
HCG para ver si desaparece o bien evoluciona a una enfermedad trofoblstica persistente. Debido a
que un nuevo embarazo elevara las cifras de HCG y podra confundirse con una recurrencia de la
enfermedad, se recomienda la anticoncepcin oral durante 12 meses.
Pregunta 28
OPCIN CORRECTA: E
El ciclo menstrual femenino consta de dos fases: la fase proliferativa o folicular empieza el primer
da de sangrado y se caracteriza por el crecimiento de los folculos y la seleccin del folculo
dominante, que es el que libera el ovocito en el da 14 del ciclo; aqu empieza la fase secretora o
ltea, donde el folculo se transforma en cuerpo lteo que sintetiza progesterona para acondicionar
el tero para la gestacin. Si no se produce fecundacin, el cuerpo lteo se atrofia dando lugar al
cuerpo albicans.
Pregunta 29
OPCIN CORRECTA: C
El suero vida oral se usa para la rehidratacin de pacientes con diarrea aguda. Su composicin al
diluir un sobre en un litro de agua es la siguiente (en mmol/l): sodio 90, cloro 80, potasio 20, citrato
10, glucosa 111. Su osmolaridad es similar a la del plasma.
Pregunta 30
OPCIN CORRECTA: C
En el quiasma ptico se cruzan las fibras nerviosas que proceden de la retina nasal de ambos ojos,
de forma que las fibras del ojo izquierdo pasan a la derecha y viceversa. Una lesin en el quiasma
(por ejemplo, un adenoma hipofisario que lo comprime) slo lesionar estas fibras, que al proceder
de la retina nasal, captan la luz procedente del hemicampo visual temporal. Por este motivo se
produce una hemianopsia heternima bitemporal.
Pregunta 31
OPCIN CORRECTA: A
El hierro, al igual que el calcio, se absorben mayoritariamente en el duodeno. Tambin hay que
recordar que en el leon distal se absorben las sales biliares y la vitamina B12.
Pregunta 32
OPCIN CORRECTA: D
La enfermedad de Mnire, tambin llamada hydrops endolinftico, es un trastorno del odo interno
que cursa con un aumento de volumen y presin de la endolinfa, debido a un defecto en la
reabsorcin de la endolinfa, o a desequilibrios osmticos entre endolinfa y perilinfa. La clnica
consiste en crisis paroxsticas y recurrentes de vrtigo, acfenos e hipoacusia neurosensorial que
afecta ms a los tonos graves.
Pregunta 33
OPCIN CORRECTA: C
La enfermedad hemorrgica del recin nacido se debe a un dficit de vitamina K. Los recin
nacidos tienen niveles bajos de vitamina K por varios motivos: el paso transplacentario de la
vitamina es escaso, la leche materna contiene pocas cantidades y adems los neonatos carecen de la
flora intestinal necesaria para sintetizar vitamina K. Es una enfermedad propia de nios alimentados
con leche materna o cuyas madres toman frmacos que interfieren con la vitamina K, como los
anticonvulsivantes. Las hemorragias ocurren sobretodo en el ombligo, mucosas, tracto digestivo y
zonas de venopuncin. La hemorragia intracraneal es la principal causa de mortalidad. Para
prevenir esta enfermedad se administra a todos los recin nacidos una dosis de vitamina K
intramuscular.
Pregunta 34
OPCIN CORRECTA: E
El litio se utiliza en el tratamiento de los trastornos bipolares. Su eficacia y su toxicidad se
correlacionan con los niveles plasmticos. Debido a que se elimina por va renal, la nica
contraindicacin absoluta del litio es la presencia de insuficiencia renal o nefropata grave.
Pregunta 35
OPCIN CORRECTA: A
La leche humana es el alimento ideal de los lactantes, ya que posee ventajas que no tiene ninguna
otra leche industrializada. Tanto la leche humana como la de vaca contienen el mismo azcar, la
lactosa, aunque la cantidad es superior en la leche humana. La lactosa es un disacrido de glucosa y
galactosa, y adems de ser una fuente de energa tiene importantes funciones para el crecimiento de
la flora intestinal y para el desarrollo del sistema nervioso del recin nacido.
Pregunta 36
OPCIN CORRECTA: D
La endocitosis es el proceso de transporte activo de grandes molculas o partculas al interior de la
clula. Se distinguen: la fagocitosis, que consiste en la formacin de pseudpodos que rodean una
partcula slida y la engloban creando un fagosoma; y la pinocitosis, que es la formacin de una
invaginacin en la membrana para crear una vescula pinoctica que contiene lquido.
La diapedesis consiste en el paso de elementos formes de la sangre a travs de fenestraciones de los
capilares. La emperipolesis consiste en que una clula penetra activamente en el citoplasma de otra.
Pregunta 37
OPCIN CORRECTA: E
Los planos de Hodge son cuatro planos paralelos entre s a distintos niveles de la pelvis, y permiten
conocer a qu altura est la presentacin fetal. El primer plano coincide con el estrecho superior de
la pelvis; cuando el polo fetal est en este plano, la presentacin es mvil. El segundo plano pasa
por el borde inferior del pubis; en este plano, la presentacin est fija. El tercer plano pasa por las
espinas citicas; aqu se considera que la presentacin est encajada. El cuarto plano pasa por el
extremo inferior del cccix; la presentacin est profundamente encajada.
Pregunta 38
OPCIN CORRECTA: D
El msculo detrusor de la vejiga responde a la activacin del sistema parasimptico. Por este motivo,
en los pacientes con atona vesical se usan agentes parasimpaticomimticos, siendo de eleccin el
betanecol por su mayor selectividad sobre la vejiga y el intestino, y su accin escasa o nula sobre el
sistema cardiovascular.
Pregunta 39
OPCIN CORRECTA: E
Para establecer el diagnstico de certeza de una artritis pigena es imprescindible obtener lquido
sinovial para su cultivo. Las pruebas de imagen pueden ser tiles para el seguimiento, para detectar
colecciones de lquido o la presencia de ostetis o abscesos, pero nunca proporcionan el diagnstico
de certeza.
Pregunta 40
OPCIN CORRECTA: B
La metoclopramida es un frmaco con accin procintica en el tracto gastrointestinal (por activar
receptores de serotonina) y accin antiemtica (por bloquear receptores de dopamina). De este
bloqueo de la dopamina derivan sus principales efectos adversos, como los sntomas
extrapiramidales (distona, acatisia, temblores o discinesias) y la hiperprolactinemia (que produce
galactorrea).
Pregunta 41
OPCIN CORRECTA: C
La deshidratacin se clasifica segn la osmolaridad plasmtica o, lo que es equivalente, segn la
concentracin de sodio, en los siguientes tipos: isotnica o isonatrmica (osm 285, sodio 130-150),
hipotnica o hiponatrmica (osm <270, sodio <130) e hipertnica o hipernatrmica (osm >300,
sodio >150). En los pases desarrollados la forma ms frecuente es la isonatrmica, donde la prdida
de agua equivale a la prdida de solutos y se afecta sobretodo el espacio extracelular. Los signos
clnicos que encontramos son: mucosas secas, signo del pliegue, fontanela deprimida, hipotensin y
oliguria.
Pregunta 42
OPCIN CORRECTA: D
El alcohol es un depresor inespecfico del sistema nervioso central. El consumo agudo produce una
depresin funcional, en primer lugar de las funciones corticales cerebral y cerebelosa
(desinhibicin conductual, excitacin, aumento de la sociabilidad, euforia); en cantidades ms
elevadas deprime el centro respiratorio y vasomotor, produce hipotermia y conduce al coma.
Pregunta 43
OPCIN CORRECTA: E
El litio, al igual que otros estabilizadores del estado de nimo como la carbamazepina o el cido
valproico, tiene efectos antimanacos y son tiles en el tratamiento del episodio manaco agudo.
Hay que decir, sin embargo, que debido a su perodo de latencia de accin (7-10 das), el
tratamiento suele iniciarse con antipsicticos intramusculares, aadiendo luego el litio oral y
posteriormente retirando el antipsictico quedando el paciente slo con el litio.
Las otras opciones no tienen cabida dentro del tratamiento del episodio manaco agudo puesto que
son frmacos antidepresivos.
Pregunta 44
OPCIN CORRECTA: A
El tratamiento inmediato del edema agudo pulmonar consiste en: mantener al paciente en
sedestacin para disminuir el retorno venoso y mejorar la mecnica ventilatoria; administrar
oxgeno para incrementar la FiO2; furosemida para aumentar la diuresis; morfina u otro opiceo
como la meperidina para disminuir la ansiedad y el trabajo respiratorio, tambin tiene efecto
vasodilatador.
Pregunta 45
OPCIN CORRECTA: B
Para la prevencin de trombosis venosa profunda en pacientes con fracturas de pelvis, se puede usar
heparina convencional o heparina fraccionada (de bajo peso molecular). Se usan dosis bajas de
heparina, para no incrementar excesivamente el riesgo de hemorragia. En el caso de la heparina
convencional, la dosis es de 5,000 UI de la sal sdica o clcica por va subcutnea, cada 12 horas.
En pacientes de riesgo elevado, puede administrarse cada 8 horas.
Las heparinas de bajo peso molecular, como la enoxaparina, tienen la ventaja que pueden
administrarse en una dosis nica diaria de 20 mg por va subcutnea (o 40 mg en pacientes de alto
riesgo).
Pregunta 46
OPCIN CORRECTA: A
La azatioprina es un derivado imidazlico de la 6-mercaptopurina que antagoniza el metabolismo
de las purinas. Se usa como inmunosupresor para la prevencin del rechazo agudo en los trasplantes
de rganos, asociado a corticosteroides u otros inmunosupresores. Tambin se usa en enfermedades
autoinmunes, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la esclerosis mltiple, la artritis
reumatoide, etc.
Pregunta 47
OPCIN CORRECTA: D
La displasia consiste en una proliferacin celular desordenada que puede evolucionar a una
neoplasia. Hay prdida de la arquitectura tisular, con clulas pleomrficas, abundantes mitosis y
signos de desdiferenciacin.
La aplasia consiste en un desarrollo incompleto o defectuoso de un rgano o tejido; metaplasia hace
referencia a la sustitucin de clulas de un tejido adulto por clulas de otro tejido adulto diferente;
la hiperplasia es un incremento del nmero de clulas; la anaplasia significa prdida de
diferenciacin, y es sinnimo citolgico de cncer.
Pregunta 48
OPCIN CORRECTA: C
Esta pregunta es confusa ya que podra tener dos respuestas correctas. Los cidos grasos se
metabolizan mediante la beta-oxidacin, dando lugar a acetil-coenzima A. El principal destino de la
acetil-CoA es el ciclo de Krebs, donde se oxida a CO2 con la produccin de ATP (respuesta B). Sin
embargo, cuando la produccin de acetil-CoA a partir de cidos grasos es excesiva, ste se acumula
ms all de la capacidad de oxidacin del ciclo de Krebs y entonces entra en juego la ruta de la
cetognesis, mediante la cual se forman cuerpos cetnicos a partir de acetil-CoA (respuesta C).
Pregunta 49
OPCIN CORRECTA: A
La vitamina K es necesaria para la sntesis de varios factores de coagulacin: II (protrombina), VII,
IX y X, por lo que su dficit altera el proceso normal de coagulacin.
La vitamina E es un antioxidante que protege a las estructuras celulares de la accin de los radicales
libres. La vitamina B6 o piridoxina participa en el metabolismo intermediario de los aminocidos y
en otros procesos metablicos. La vitamina D acta en el metabolismo seo y en la homeostasis del
calcio y el fsforo.La vitamina B12 o cobalamina interviene en la sntesis de succinil-CoA y de
metionina.
Pregunta 50
OPCIN CORRECTA: D
La creatinina y la urea son sustancias que se eliminan por va renal. Por lo tanto, un aumento de sus
niveles plasmticos sugiere una insuficiencia renal.
Pregunta 51
OPCIN CORRECTA:
No podemos dar una respuesta a esta pregunta, ya que no especifica a qu lquidos del odo se
refiere, y podra haber ms de una opcin correcta.
Pregunta 52
OPCIN CORRECTA: A
La hipocalcemia produce cambios electrocardiogrficos consistentes en una prolongacin del
intervalo QT (en su porcin ST). La hipercalcemia, al contrario, acorta dicho intervalo. La
hipopotasemia tambin puede alargar el intervalo QT, pero de forma asociada a aplanamiento de la
onda T y aparicin de ondas U. La hiperpotasemia se manifiesta por ondas T picudas, PR
prolongado y ensanchamiento del QRS.
Pregunta 53
OPCIN CORRECTA: C
La ictericia neonatal se clasifica segn si la hiperbilirrubinemia es de predominio indirecto (no
conjugada) o directo (conjugada). La mayora de los casos, como la ictericia fisiolgica, la sepsis, la
anemia hemoltica por incompatibilidad de grupo o por otras causas y los dficits enzimticos,
producen hiperbilirrubinemia de predominio indirecto. Si la bilirrubina es conjugada, tenemos que
pensar en una colestasis debida a una enfermedad intraheptica como el sndrome de Alagille o la
hepatitis neonatal idioptica; o bien extraheptica como la atresia de vas biliares.
Pregunta 54
OPCIN CORRECTA: A
El tratamiento de la anemia por dficit de cido flico consiste en la administracin de cido flico
en dosis entre 1 y 5 mg al da, dependiendo de la causa y de la gravedad de la anemia. La anemia
suele resolverse con el tratamiento en el plazo de uno o dos meses. En pacientes que tienen un
aumento constante de las necesidades, como los que padecen malabsorcin o anemia hemoltica
crnica, el tratamiento debe prolongarse indefinidamente.
Pregunta 55
OPCIN CORRECTA: A
La vitamina A o trans-retinol interviene de forma clave en el proceso visual en los bastones de la
retina. La vitamina puede ingerirse con el alimento o puede biosintetizarse a partir del beta-caroteno,
un compuesto abundante en las zanahorias. La manifestacin principal del dficit de vitamina A es
la ceguera nocturna (hemeralopa).
Pregunta 56
OPCIN CORRECTA: C
La absorcin del hierro tiene lugar sobretodo en el duodeno y yeyuno proximal, y se absorbe
mayoritariamente en forma ferrosa o reducida. Una vez absorbido, es transportado por la
transferrina en forma frrica u oxidada hasta los precursores eritroides o hasta el hgado, donde se
almacena en forma de ferritina.
Pregunta 57
OPCIN CORRECTA: C
La inhibicin de la lactancia materna se puede conseguir de forma natural mediante la suspensin
del acto de mamar por parte del beb, con lo que se elimina el estmulo para que la mama fabrique
leche. Sin embargo, a veces esto no es suficiente, y para acelerar el proceso se utilizan frmacos
como la bromocriptina o la cabergolina, agonistas dopaminrgicos que inhiben la sntesis de
prolactina en la hipfisis. De estos, la cabergolina es preferible debido a su menor toxicidad.
Pregunta 58
OPCIN CORRECTA: A
La vitamina A o trans-retinol interviene de forma clave en el proceso visual en los bastones de la
retina. La vitamina puede ingerirse con el alimento o puede biosintetizarse a partir del beta-caroteno,
un compuesto abundante en las zanahorias. La manifestacin principal del dficit de vitamina A es
la ceguera nocturna (hemeralopa).
Pregunta 59
OPCIN CORRECTA: D
La esclerodermia es una enfermedad de etiologa desconocida, donde un aumento de la sntesis de
colgeno produce una fibrosis fundamentalmente cutnea, pero que tambin afecta a otros rganos
(tubo digestivo, corazn, rin, pulmn, etc.)
Pregunta 60
OPCIN CORRECTA: C
El nervio ptico est formado por fibras procedentes de las clulas ganglionares de la retina. Las
fibras que proceden de la retina nasal se cruzan en el quiasma ptico, de forma que las fibras
procedentes del ojo izquierdo pasan al lado derecho y viceversa. Las fibras procedentes de la retina
temporal no se cruzan. As pues, a la corteza visual (situada en la cisura calcarina) llega
informacin procedente de ambos ojos.
Pregunta 61
OPCIN CORRECTA: B
El aparato de Golgi es un orgnulo formado por varios sacos o cisternas apilados formando
estructuras llamadas dictiosomas. Las funciones del aparato de Golgi son: maduracin de protenas
formadas en el retculo endoplasmtico; intervenir en el almacenamiento y transporte de sustancias
que pueden destinarse a los lisosomas o bien al exterior, en forma de vesculas de secrecin que se
liberan por exocitosis; tambin contribuye a la formacin de las membranas celulares.
Pregunta 62
OPCIN CORRECTA: B
Las clulas parietales secretan cido clorhdrico y factor intrnseco. Se encuentran en las glndulas
oxnticas, situadas en el cuerpo y fundus del estmago. Los factores que estimulan la secrecin de
cido son: la gastrina, secretada por las clulas G del antro, es el estimulante ms potente de la
secrecin; la acetilcolina, liberada por las terminales nerviosas vagales, estimula los receptores
muscarnicos de las clulas parietales; y la histamina, producida en los mastocitos y otras clulas
endocrinas de las glndulas oxnticas, que se une a los receptores H2 de las clulas parietales.
Pregunta 63
OPCIN CORRECTA: C
El estreptococo beta-hemoltico del grupo A (Streptococcus pyogenes) produce sobretodo
infecciones faringoamigdalares, infecciones de piel y tejidos blandos (imptigo, escarlatina,
erisipela, fascitis) y otros tipos de infeccin menos frecuentes. Tambin es causa de cuadros
postinfecciosos de base inmune, como la fiebre reumtica o la glomerulonefritis aguda. El
tratamiento de eleccin sigue siendo la penicilina. En los pacientes alrgicos a beta-lactmicos
pueden usarse macrlidos como la eritromicina.
Pregunta 64
OPCIN CORRECTA: D
La epinefrina es un vasoconstrictor que se usa junto con la anestesia local para retrasar su absorcin
y prolongar el efecto anestsico. En las partes acras o en zonas con limitada irrigacin colateral,
como dedos, odos, nariz o pene, no debe usarse vasoconstrictor por el riesgo de producir necrosis.
Pregunta 65
OPCIN CORRECTA: E
En el recin nacido a trmino la frecuencia respiratoria normal oscila entre 30 y 60 respiraciones
por minuto. En el prematuro, puede verse un patrn de respiracin peridica, con pausas de apnea
que no suelen durar ms de 5 a 10 segundos. La frecuencia cardaca normal se encuentra entre 120
y 160 latidos por minuto, siendo algo mayor en los prematuros.
Pregunta 66
OPCIN CORRECTA: D
En el lquido intracelular, el catin predominante es el potasio, con una concentracin de unos 150
mEq/L. El sodio se encuentra en una concentracin de 10 mEq/L. En el medio extracelular se
invierte la proporcin, pues la concentracin de sodio es de 140 mEq/L y la de potasio es de 4
mEq/L.
Pregunta 67
OPCIN CORRECTA: B
La fiebre reumtica es una complicacin de la infeccin farngea por estreptococo del grupo A.
Afecta a varios rganos, siendo la artritis la manifestacin ms frecuente y la carditis la ms grave.
Los criterios mayores de Jones para el diagnstico son: poliartritis, eritema marginado, ndulos
subcutneos, carditis y corea minor (corea de Sydenham). Son criterios menores: fiebre, artralgias,
existencia de un episodio anterior de fiebre reumtica, antecedente de carditis reumtica, aumento
de la VSG o la PCR y prolongacin del intervalo PR. Para el diagnstico se necesitan dos criterios
mayores o uno mayor con dos menores, junto con evidencia de infeccin estreptoccica previa.
Pregunta 68
OPCIN CORRECTA: C
El test de Allen sirve para evaluar la circulacin de las manos. Se realiza comprimiendo la arteria
radial y la cubital, luego liberndolas sucesivamente, observando los cambios de color de la mano.
Se usa previo a la puncin de la arteria radial para extraer sangre.
Pregunta 69
OPCIN CORRECTA: B
La lnea pectnea o dentada separa el recto del canal anal. Por encima de esta lnea la mucosa forma
unos pliegues llamados columnas de Morgagni, que dejan entre s las criptas anales.
Pregunta 70
OPCIN CORRECTA: D
El tratamiento en la fase aguda del TEP se hace con heparina. El control se realiza por medio del
tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), que debe mantenerse entre 1.5 y 2.5 veces el
control. En caso de usarse heparinas fraccionadas, no se necesita monitorizacin del TTPA. Pasados
los primeros das, la heparina se substituye por anticoagulantes orales, cuyo efecto debe
monitorizarse por medio del tiempo de protrombina o de Quick, manteniendo un INR entre 2 y 3.
Pregunta 71
OPCIN CORRECTA: B/C
Pregunta dudosa pues no aclara a qu tipo de tejido linfoide se refiere. El crecimiento del tejido
linfoide aumenta durante la primera dcada de la vida, llegando a un mximo que casi dobla el
tamao del adulto y luego disminuye durante la segunda dcada hasta su tamao definitivo. Esto es
vlido sobretodo para los ganglios linfticos y el timo. En cuanto al tejido amigdalar, alcanza su
mximo tamao relativo en la edad preescolar.
Pregunta 72
OPCIN CORRECTA: A
Si se interrumpe el flujo sanguneo al tejido miocrdico, ste deja de recibir oxgeno para el
metabolismo aerobio, y empieza a metabolizar la glucosa de forma anaerobia. Este proceso da lugar
a la acumulacin de lactato e hidrogeniones que acidifican el medio tanto intra como extracelular.
Pregunta 73
OPCIN CORRECTA: B
El sndrome de la muerte sbita del lactante es la causa principal de muerte entre los lactantes de un
mes a un ao de edad en los pases desarrollados. Su causa es desconocida aunque se han
identificado varios factores de riesgo. La mxima incidencia ocurre entre los 2 y los 4 meses de
edad.
Pregunta 74
OPCIN CORRECTA: B
La prevencin de la osteoporosis postmenopusica incluye evitar factores de riesgo como el
tabaquismo o el alcoholismo, hacer una dieta adecuada y ejercicio fsico. En cuanto a los frmacos,
los estrgenos son de eleccin, si bien estn contraindicados en pacientes con cncer de tero o
mama, melanoma, antecedentes de tromboembolismo, hepatopata, obesidad mrbida o
hipertensin descontrolada. Otros frmacos que se emplean para este propsito son los
modificadores selectivos de los receptores estrognicos, como el tamoxifeno y el raloxifeno; los
bifosfonatos como el alendronato; y la calcitonina
Pregunta 75
OPCIN CORRECTA: D
La hormona antidiurtica, tambin llamada vasopresina, se sintetiza en los ncleos supraptico y

paraventricular del hipotlamo junto con la oxitocina. Desde el hipotlamo son transportadas por los
axones neuronales hasta la neurohipfisis, donde se almacenan y se liberan. La principal funcin de
la hormona antidiurtica es la reabsorcin de agua mediante la apertura de canales en los tbulos
colectores renales.
Pregunta 76
OPCIN CORRECTA: A
Los sntomas de la enfermedad de Parkinson estn producidos por la prdida de neuronas
dopaminrgicas en la pars compacta de la sustancia negra. Este ncleo se encuentra en el
mesencfalo y forma parte, junto con los ganglios basales, del sistema extrapiramidal de control de
los movimientos.
Pregunta 77
OPCIN CORRECTA: A
Los efectos adversos de la difenilhidantona o fenitona son frecuentes. Un efecto caracterstico que
aparece sobretodo en mujeres jvenes en tratamiento crnico es la hipertricosis. Afecta sobretodo a
las extremidades y no depende de la dosis de frmaco. Otros efectos adversos frecuentes son:
neurolgicos (cefalea, temblor, ataxia, nistagmo), digestivos (nuseas, vmitos), fenmenos de
hipersensibilidad, hiperplasia gingival (ms frecuente en nios).
Pregunta 78
OPCIN CORRECTA: A
La complicacin ms frecuente y la principal causa de muerte de las fracturas de pelvis es la
hemorragia retroperitoneal masiva. Para detectar precozmente esta complicacin, se requiere un
estrecho seguimiento clnico y hemodinmico del paciente, con determinaciones seriadas de
hemoglobina y hematocrito.
El resto de opciones son complicaciones que tambin pueden presentarse en este tipo de fracturas, si
bien son menos frecuentes.
Pregunta 79
OPCIN CORRECTA: B
Hasta hace poco, el tratamiento de eleccin de la fiebre tifoidea era el cloranfenicol. Sin embargo,
el riesgo de toxicidad hematolgica grave y la aparicin de cepas resistentes hacen que actualmente
se prefieran otros frmacos ms seguros. Entre los frmacos activos frente a Salmonella typhi se
encuentran: las fluorquinolonas, las cefalosporinas de tercera generacin, la amoxicilina, la
ampicilina o el trimetoprim/sulfametoxazol.
Pregunta 80
OPCIN CORRECTA: C
El contenido total de hierro en el organismo es de unos 50 a 55 mg por kilogramo de peso en el

varn, y de 35 a 40 en la mujer. La mayor parte de este hierro se encuentra formando parte de la
hemoglobina en los hemates. La cantidad de hierro en los depsitos es muy variable, oscila entre
500 y 1500 mg en el hombre y 300 a 1000 mg en la mujer. Este hierro de reserva se almacena
sobretodo en el hgado y en la mdula sea, en forma de un complejo proteico denominado ferritina.
Pregunta 81
OPCIN CORRECTA: E
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, caracterizada por una
hipersensibilidad del rbol bronquial en respuesta a mltiples estmulos. La causa de los sntomas es
el estrechamiento de la luz bronquial, que se debe al espasmo del msculo liso, la congestin
vascular, el edema de la pared y la presencia de secreciones.
Pregunta 82
OPCIN CORRECTA: B
El sistema nervioso central aparece alrededor de la tercera semana de desarrollo embrionario como
una placa de ectodermo limitada por dos pliegues. Estos pliegues se fusionan, formando el tubo
neural, que se va cerrando como una cremallera en ambas direcciones, hasta que nicamente queda
abierto por sus dos extremos, llamados neuroporos craneal y caudal. El neuroporo craneal se cierra
alrededor del da 25. Si hay un defecto en el cierre no se forma la bveda craneana, de modo que el
encfalo y parte de la mdula quedan expuestos. Esto se denomina craneorraquisquisis. Al
degenerar el tejido enceflico por estar en contacto con el lquido amnitico se produce anencefalia.
El neuroporo caudal se cierra unos das ms tarde que el craneal, y si no lo hace correctamente
origina una serie de defectos denominados globalmente espina bfida. La espina bfida puede ser
oculta o bien manifestarse en forma de meningocele (defecto por donde sobresalen las meninges),
mielomeningocele (sobresalen meninges y tejido nervioso) o raquisquisis (el tejido neural est
directamente abierto al exterior).
Pregunta 83
OPCIN CORRECTA: E
La angiotensina II se produce a partir de la angiotensina I por medio del enzima convertidor de
angiotensina (ECA), que se encuentra sobretodo en el pulmn. Las acciones de la angiotensina II
son: vasoconstriccin arteriolar (es el vasoconstrictor ms potente que se conoce); estimulacin de
la sntesis de aldosterona en la glndula suprarrenal; aumento de la reabsorcin de sodio y agua en
el rin; estimulacin de la sed en el sistema nervioso central; aumento de la contractilidad cardaca;
descarga de catecolaminas en el sistema nervioso simptico. Las consecuencias fisiolgicas de todo
ello son: aumento del volumen extracelular; aumento de las resistencias vasculares perifricas; y
aumento del gasto cardaco.
Pregunta 84
OPCIN CORRECTA: A
La presin venosa central refleja la presin de la aurcula derecha. Sus valores normales en decbito
supino estn entre 2 y 4 cm de agua (2-6 mm de Hg). Algunas circunstancias que elevan la presin
venosa central son: sobrecarga de volumen, insuficiencia cardaca, taponamiento, estenosis
tricuspdea, estenosis pulmonar, etc.
Pregunta 85
OPCIN CORRECTA: A
La glucognesis o gluconeognesis consiste en la sntesis de glucosa a partir de otros precursores,
como el lactato, los aminocidos o el glicerol. El principal rgano glucognico es el hgado. La
glucosa producida se emplea para mantener la glucemia dentro de los lmites normales, para su
consumo en el sistema nervioso central y en otros tejidos, como el msculo esqueltico, donde se
almacena en forma de glucgeno.
La degradacin de glucosa para producir energa se denomina glucolisis; la elaboracin de
glucgeno es la glucogenognesis; y la degradacin de glucgeno es la glucogenolisis.
Pregunta 86
OPCIN CORRECTA: A
Las clulas cebadas o mastocitos son clulas tisulares derivadas de los basfilos sanguneos.
Expresan un receptor de alta afinidad para la fraccin Fc de la IgE. Cuando la IgE se une al receptor,
se produce la desgranulacin, donde se liberan los productos almacenados en los grnulos de las
clulas cebadas. Entre estos productos destaca la histamina y la heparina. La histamina es un
mediador inflamatorio que produce vasodilatacin, activacin del endotelio, edema y estimula las
fibras nerviosas originando picor o dolor.
Pregunta 87
OPCIN CORRECTA: C
La toxemia del embarazo o preeclampsia es una enfermedad originada en la placenta, que se
manifiesta por hipertensin y proteinuria que aparecen en la segunda mitad del embarazo. La
aparicin de convulsiones en el contexto de una toxemia se denomina eclampsia; para su
prevencin y tratamiento, el frmaco de eleccin es el sulfato de magnesio. Este frmaco deprime
los reflejos osteotendinosos y el centro respiratorio, por lo que se debe controlar estrechamente a la
paciente mediante los niveles de magnesemia, o valorando clnicamente el reflejo rotuliano y la
frecuencia respiratoria. El antdoto en caso de intoxicacin por sulfato de magnesio es el gluconato
de calcio.
Pregunta 88
OPCIN CORRECTA: E
El 95% de los tumores testiculares proceden de clulas germinales. Entre ellos, el seminoma es el
ms frecuente. Otros tumores germinales son el carcinoma embrionario, el teratocarcinoma, el
teratoma, el tumor del seno endodrmico (sintetiza alfa-fetoprotena), el coriocarcinoma (sintetiza
beta-HCG) y el gonadoblastoma. El seminoma puede sintetizar en ocasiones beta-HCG, pero nunca
alfa-fetoprotena.
Entre los tumores no germinales se encuentran el linfoma, el tumor de clulas de Leydig y el tumor
de clulas de Sertoli.
Pregunta 89
OPCIN CORRECTA: A
La hipoglucemia es el trastorno metablico ms frecuente del recin nacido. Si bien no hay un valor
lmite universalmente aceptado, se considera que existe hipoglucemia cuando las cifras de glucosa
en sangre arterial o capilar son inferiores a 40-45 mg/dL durante las primeras 24 horas. En nios de
ms de 24 horas, la glucemia normal debe ser superior a 50 mg/dL. Las principales causas de
hipoglucemia neonatal son: prematuridad, CIR, hijo de madre diabtica y patologas agudas
intercurrentes como asfixia o sepsis. Toda hipoglucemia neonatal debe ser tratada aunque sea
asintomtica, por el riesgo de lesiones neurolgicas.
Pregunta 90
OPCIN CORRECTA: B
La escarlatina es un cuadro de erupcin cutnea que acompaa en ocasiones a la faringitis
estreptoccica, debido a la produccin de exotoxinas por parte de Streptococcus pyogenes. El
tratamiento de la escarlatina es el mismo que el de la faringitis, siendo el antibitico de eleccin la
penicilina. En pacientes alrgicos a beta-lactmicos pueden usarse macrlidos como la eritromicina.
Pregunta 91
OPCIN CORRECTA: C
El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en la pubertad se mide segn los estadios de
Tanner, que en el caso de la mama son los siguientes:
- Estadio I: mamas infantiles, sin tejido palpable; slo el pezn est ligeramente sobreelevado.
- Estadio II: aumenta el dimetro de la areola y se palpa el botn mamario. Las areolas y
pezones sobresalen como un cono.
- Estadio III: la mama se eleva. La areola se pigmenta y forma un solo plano con la mama.
- Estadio IV: la mama sigue su crecimiento. La areola se sobreeleva, con lo que su contorno
se distingue del de la mama.
- Estadio V: mama de tipo adulto. La areola vuelve al mismo plano que la mama y slo
protruye el pezn.
Pregunta 92
OPCIN CORRECTA: E
La presin coloidosmtica es la presin osmtica que realizan molculas grandes que no son
capaces de atravesar las membranas, como las protenas. En el plasma, la mayor parte de presin
coloidosmtica es ejercida por la albmina.
Pregunta 93
OPCIN CORRECTA: E
La respuesta humoral primaria ocurre cuando el sistema inmune entra en contacto por primera vez
con el antgeno. Despus de una latencia de 5-7 das aparecen los primeros anticuerpos, que son
siempre de tipo IgM y con baja afinidad por el antgeno.
Los siguientes encuentros con el antgeno en cuestin producirn una respuesta secundaria,
caracterizada por ser ms rpida, ms duradera, con produccin de anticuerpos de tipo IgG, IgA o
IgE a ttulos ms altos y con mayor afinidad por el antgeno que en la respuesta primaria.
Pregunta 94
OPCIN CORRECTA:
Pregunta con varias opciones correctas. El intestino tiene en su pared dos plexos nerviosos: el plexo
de Meissner, situado en la capa submucosa; y el plexo mientrico de Auerbach, situado en la capa
muscular. En el megacolon congnito, tambin llamado enfermedad de Hirschsprung, existe una
ausencia de las clulas ganglionares de ambos plexos en un segmento del intestino, frecuentemente
el recto-sigma.
Pregunta 95
OPCIN CORRECTA: C
Los andrgenos suprarrenales, junto con los andrgenos gonadales, son los responsables de la
aparicin del vello corporal, particularmente el vello pbico y axilar.
Pregunta 96
OPCIN CORRECTA:
Pregunta poco clara puesto que puede tener ms de una opcin correcta. La lesin completa del III
par craneal (por ejemplo, un aneurisma de la arteria comunicante posterior que comprime el nervio)
se caracteriza por los siguientes signos: ptosis palpebral debido a la debilidad del elevador del
prpado; ojo en abduccin debido a la accin del recto lateral y desviacin hacia abajo por la accin
del oblicuo superior; dficit en la aduccin, elevacin y depresin del ojo; midriasis debido a la
parlisis parasimptica.
Pregunta 97
OPCIN CORRECTA: C
En la radiografa posteroanterior de trax, el perfil derecho de la silueta cardaca lo forman la vena
cava superior y la aurcula derecha. El perfil izquierdo est formado, de arriba a abajo, por: el botn
artico, la arteria pulmonar, la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo. El ventrculo derecho no
es visible en la radiografa posteroanterior.
Pregunta 98
OPCIN CORRECTA: D
Las bases purnicas son la adenina y la guanina. La degradacin de estas bases comprende varias
etapas, en las cuales la adenina se convierte en hipoxantina y la guanina se convierte en xantina.
Finalmente, tanto la hipoxantina como la xantina son oxidadas por la xantina oxidasa dando lugar al
cido rico, que es el producto final del catabolismo de las purinas y es eliminado por el rin. En
pacientes con hiperuricemia, puede disminuirse la produccin de cido rico mediante la
administracin de alopurinol, un inhibidor de la xantina oxidasa.
Pregunta 99
OPCIN CORRECTA: C
En las alteraciones ventilatorias de tipo obstructivo, se observa una disminucin del volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), junto con un cociente FEV1/FVC inferior al 70%.
El grado de disfuncin se establece segn la magnitud de la reduccin del FEV1.
En las alteraciones de tipo restrictivo disminuye la capacidad vital forzada (FVC). La disminucin
del FEV1 es paralela a la de la FVC, por lo que el cociente FEV1/FVC es normal o incluso alto.
Pregunta 100
OPCIN CORRECTA: B
El sndrome de Reye, que afecta a nios y adolescentes, se ha asociado a la ingesta de cido
acetilsaliclico en el curso de una infeccin vrica, sobretodo gripe o varicela. Se caracteriza por
alteracin de la funcin heptica sin ictericia y encefalopata con edema cerebral.
Pregunta 101
OPCIN CORRECTA: A
La cloroquina y la hidroxicloroquina se usan para la profilaxis y tratamiento del paludismo, y
tambin en enfermedades reumatolgicas como el lupus eritematoso o la artritis reumatoide. Estos
frmacos se acumulan en los tejidos oculares, donde producen depsitos corneales y, lo que es ms
grave, retinopata. En este sentido, la cloroquina es mucho ms txica que la hidroxicloroquina, y su
toxicidad depende directamente de la dosis acumulada, de forma que una dosis de 250 mg diarios
durante 3 aos supone un riesgo considerable.
Pregunta 102
OPCIN CORRECTA: B
La somatostatina es producida por las clulas D del antro gstrico. Esta hormona inhibe la
produccin de cido por mecanismos directos (actuando sobre la clula parietal) y por mecanismos
indirectos (disminuyendo la liberacin de gastrina por las clulas G).
Pregunta 103
OPCIN CORRECTA: E
El incremento promedio de peso durante el embarazo es de 10 kg, aunque puede considerarse
normal un aumento entre 9 y 15 kg. La velocidad de aumento suele ser de 1 kg por cada mes de
embarazo. Este peso se distribuye entre el feto (2500-3500 g), la placenta y el lquido amnitico
(2000-3000 g). El aumento de volumen sanguneo y del tamao de las mamas completan el resto.
Pregunta 104
OPCIN CORRECTA: D
El beta-hidroxibutirato, junto con la acetona y el acetoacetato, constituyen los denominados cuerpos
cetnicos. Estos se forman en el hgado a partir de acetil-CoA en determinadas situaciones en las
que el organismo no puede utilizar la glucosa, como en la inanicin prolongada o en la diabetes
mellitus.
Pregunta 105
OPCIN CORRECTA: C
La concentracin srica de calcio oscila entre 8.5 y 10.5 mg/dL. Aproximadamente la mitad de este
calcio est en forma inica o libre, constituyendo la fraccin biolgicamente activa y regulada por
hormonas. La otra mitad se encuentra unida a protenas, principalmente albmina. Un pequeo
porcentaje del calcio va ligado a aniones como fosfatos, citrato o bicarbonato.
Pregunta 106
OPCIN CORRECTA: D
La acetazolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbnica que disminuye la produccin del humor
acuoso en el cuerpo ciliar, por lo que se usa en el tratamiento del glaucoma para reducir la presin
intraocular. Los betabloqueantes tambin disminuyen la produccin de humor acuoso. Otros
frmacos tiles en el glaucoma actan favoreciendo el drenaje del humor acuoso; son los miticos
como la pilocarpina, los adrenrgicos como la adrenalina y los anlogos de prostaglandinas como el
latanoprost.
Pregunta 107
OPCIN CORRECTA: C
La hormona tiroidea, entre sus muchas funciones, participa en el desarrollo del sistema nervioso
central, en la funcin sexual y en la formacin de los dientes.
Pregunta 108
OPCIN CORRECTA: E
Pregunta confusa debido a que ninguna de las opciones se corresponde exactamente con el
mecanismo de accin de los anticoagulantes orales (acenocumarol o warfarina). Hay cuatro factores
de la coagulacin dependientes de la vitamina K. Estos factores (II, VII, IX y X) requieren para ser
activos una carboxilacin. Para esta modificacin se requiere la presencia de vitamina K en su
forma reducida. Durante el proceso, la vitamina K se oxida a la forma epxido. Para que pueda
volver a ser utilizada, debe ser reducida de nuevo a la forma original por la accin del enzima
epxido-reductasa. Los anticoagulantes orales inhiben la accin de este enzima, de modo que la
vitamina K no puede ser reciclada y termina agotndose, con lo que los factores que dependen de
ella no pueden activarse. Para revertir la accin de los anticoagulantes orales, es necesario
suspender su administracin y suministrar vitamina K. Si con esto no basta, se requiere el uso de
plasma fresco congelado o concentrado de factores, para reponer los factores deficitarios.
Pregunta 109
OPCIN CORRECTA: D
Una fractura de las ramas del pubis puede afectar a la vejiga, ya que se encuentra justo detrs del
pubis. Esta complicacin es ms probable si la vejiga est llena de orina, ya que en este caso la
relacin es ms estrecha.
Pregunta 110
OPCIN CORRECTA: E
El glucgeno es un polisacrido de reserva cuyo principal almacn es el hgado, donde constituye
hasta un 10% de la masa heptica. El tejido muscular tambin almacena glucgeno, pero en una
cantidad mucho menor. Finalmente, hay pequeas reservas de glucgeno en otros rganos como el
cerebro.
Pregunta 111
OPCIN CORRECTA: A
En un recin nacido, los grmenes que con mayor frecuencia producen sepsis y meningitis son:
estreptococo del grupo B, E. coli, Listeria y enterococo. El tratamiento emprico debe iniciarse
cuanto antes, siendo til la asociacin de un beta-lactmico como la ampicilina con un
aminoglucsido como la amikacina. No obstante, si hay meningitis sera preferible cambiar el
aminoglucsido por una cefalosporina de tercera generacin como la cefotaxima, pues atraviesa
mejor la barrera hematoenceflica.
Pregunta 112
OPCIN CORRECTA: B/E
Esta pregunta tiene dos opciones correctas, porque la ptialina y la amilasa salival son la misma
enzima. Esta enzima es secretada sobretodo por la glndula partida, y se encarga de hidrolizar
parcialmente el almidn, de forma que la digestin de los hidratos de carbono empieza en la propia
boca.
Pregunta 113
OPCIN CORRECTA: A
En el recin nacido normal es frecuente palpar el hgado a unos 1.5-2 cm del reborde costal derecho.
Pregunta 114
OPCIN CORRECTA: A/E

Las tetraciclinas y los macrlidos son antibiticos bacteriostticos que inhiben de forma reversible
la sntesis proteica al unirse a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano en el caso de las
tetraciclinas, mientras que los macrlidos se unen a la unidad 50S. Los aminoglucsidos tambin
interfieren en la sntesis proteica unindose a la subunidad 30S, pero su accin es irreversible y son
bactericidas. Las penicilinas actan inhibiendo la sntesis del peptidoglucano de la pared celular
bacteriana. Las quinolonas inhiben la DNA girasa.
Pregunta 115
OPCIN CORRECTA:
No podemos dar una opcin vlida a esta pregunta ya que ninguna corresponde a la respuesta que
consideramos correcta.
Los componentes principales de la bilis son: cidos biliares, fosfolpidos (sobretodo lecitina),
colesterol y bilirrubina. Existen bsicamente dos tipos de clculos biliares: clculos de colesterol y
clculos pigmentarios. Los clculos de colesterol son los ms frecuentes y se forman cuando hay un
exceso de colesterol secretado a la bilis, de forma que los cidos biliares y los fosfolpidos
encargados de solubilizarlo se hallan saturados. Los clculos pigmentarios se forman por la
saturacin de la bilis con bilirrubina no conjugada, lo cual sucede en situaciones como la cirrosis,
los estados hemolticos o las infecciones biliares de repeticin.
Pregunta 116
OPCIN CORRECTA: C
La enuresis es la emisin de orina de forma involuntaria en un nio mayor de 5 aos de edad. Para
su tratamiento, lo ms adecuado es un abordaje no farmacolgico, que combine terapia
motivacional (tanto al nio como a los padres), dispositivos de alarma (considerado el sistema ms
eficaz), ejercicios de entrenamiento vesical y modificacin de los hbitos. El tratamiento
farmacolgico debe reservarse para casos resistentes, y puede consistir en: imipramina
(antidepresivo tricclico, su mecanismo de accin no es bien conocido) o desmopresina intranasal
(es una hormona antidiurtica).
Pregunta 117
OPCIN CORRECTA: D
La ascaridiosis est provocada por el nematodo Ascaris lumbricoides. El gusano adulto mide entre
20 y 40 cm y vive en el yeyuno, donde produce los huevos que se eliminan con las heces. Cuando
otra persona ingiere el huevo, la larva penetra la pared intestinal y llega al pulmn por va sangunea,
asciende por la trquea y es deglutida, volviendo al intestino donde se desarrolla la forma adulta. La
ascaridiasis intestinal suele ser asintomtica y el diagnstico se realiza por la visualizacin de
huevos en las heces. El tratamiento de eleccin es el mebendazol por va oral, en dosis de 100 mg
dos veces al da durante tres das.
Pregunta 118
OPCIN CORRECTA: B
Los agentes antimicrobianos de uso tpico ms frecuentemente usados en pacientes con
quemaduras son: la sulfadiazina argntica, el acetato de mafenida, el nitrato de plata, la
nitrofurazona y la povidona yodada. De ellos, el que tiene mayor capacidad para penetrar por
debajo de la escara o costra es el acetato de mafenida.
Pregunta 119
OPCIN CORRECTA: B
La penicilina G benzatina es una penicilina de administracin intramuscular. Se distingue de la
penicilina G procana por su mayor vida media, de forma que puede administrarse una inyeccin
cada 3 o 4 semanas. No es eficaz contra bacilos gramnegativos, aunque s cubre cocos
gramnegativos como Neisseria. Es el tratamiento de eleccin de la sfilis, la faringitis estreptoccica
y la profilaxis de la fiebre reumtica.
Pregunta 120
OPCIN CORRECTA: B
La diamino-difenil-sulfona o dapsona es el tratamiento de eleccin de la lepra. Otras enfermedades
donde puede ser til son: la dermatitis herpetiforme y el eritema elevatum diutinum.
La leishmaniosis se trata con antimoniales o anfotericina B. La actinomicosis se trata con penicilina.
La enfermedad de Chagas se trata con nifurtimox. En la esclerodermia el tratamiento se dirige a
aliviar la sintomatologa, usndose la D-penicilamina u otros frmacos.
Pregunta 121
OPCIN CORRECTA: B
En la alcalosis metablica, el organismo compensa el exceso de bicarbonato mediante dos
mecanismos. Por una parte, a nivel pulmonar se produce un descenso de la ventilacin, lo cual eleva
la PCO2 y disminuye el pH sanguneo. Por otra parte, a nivel renal disminuye la excrecin de
hidrogeniones y aumenta la excrecin de bicarbonato.
Pregunta 122
OPCIN CORRECTA: E
La hormona antidiurtica o vasopresina se libera en la neurohipfisis en respuesta a estmulos como
un aumento en la osmolaridad del lquido extracelular o una disminucin del volumen plasmtico o
la tensin arterial. Esta hormona acta aumentando la permeabilidad al agua en los tbulos
colectores. Se une a receptores V2 de la membrana de las clulas de dichos tbulos, induciendo la
migracin a la membrana de una protena intracelular llamada aquoporina. Esta protena forma
canales permeables al agua, que pasa desde la luz tubular hasta el intersticio medular, dando lugar a
una orina muy concentrada. En ausencia de hormona antidiurtica, el tbulo colector es
impermeable al agua y se forma orina muy diluida.
Pregunta 123
OPCIN CORRECTA: A/B

El linfedema se define como la acumulacin de linfa en el espacio subcutneo. La causa ms
frecuente de linfedema es la obstruccin mecnica de la circulacin linftica, como por ejemplo la
ciruga en la que se extirpan ganglios y vas linfticas. La linfa del miembro superior derecho y la
mitad derecha de la cabeza se recoge en el conducto linftico derecho, que drena en la unin entre
las venas yugular y subclavia derechas. La linfa de los miembros inferiores, el tronco, el miembro
superior izquierdo y la mitad izquierda de la cabeza es recogida por el conducto torcico, que la
vierte en la unin de las venas yugular y subclavia izquierdas. De modo que, tericamente, tanto
una obstruccin del conducto linftico derecho como del conducto torcico pueden desencadenar un
linfedema en el miembro superior respectivo.
Pregunta 124
OPCIN CORRECTA: C
La gastrina es una hormona estimulante de la secrecin cida gastrica. Se produce en las clulas G,
que se encuentran en las glndulas del antro gstrico.
Pregunta 125
OPCIN CORRECTA: A
La fvea es la regin de la retina situada en el polo posterior. Al carecer de bastones y presentar una
gran cantidad de conos, es la zona de mxima agudeza visual.
Pregunta 126
OPCIN CORRECTA: B
El tiempo de sangrado mide la actividad de la hemostasia primaria. Se encuentra prolongado en
pacientes con trombopenia, trastornos de la adhesin plaquetaria como la enfermedad de von
Willebrand o con la administracin de frmacos antiagregantes plaquetarios. El cido
acetilsaliclico tiene accin antiagregante porque inhibe de forma irreversible la ciclooxigenasa
plaquetaria responsable de la sntesis de tromboxano A2, que es un potente inductor de la
agregacin.
El tiempo de protrombina mide la actividad de la va extrnseca de la coagulacin, y se prolonga
con la administracin de anticoagulantes orales. El tiempo de tromboplastina activada mide la va
intrnseca, y se prolonga con la administracin de heparina.
Pregunta 127
OPCIN CORRECTA: C
Tanto los triglicridos como el colesterol exgenos (es decir, ingeridos con la dieta) son
incorporados dentro de las clulas de la mucosa intestinal a unas grandes partculas lipoproteicas
denominadas quilomicrones, q
ue son segregadas a la linfa intestinal y de all pasan a la
circulacin general.
El colesterol endgeno (sintetizado en el hgado) es transportado principalmente por LDL, mientras
que las VLDL transportan mayoritariamente triglicridos endgenos.
Pregunta 128
OPCIN CORRECTA: D
Las gonadotropinas hipofisarias son la FSH y la LH. La sntesis de gonadotropinas es estimulada
por la liberacin pulstil de la hormona hipotalmica GnRH. Los estrgenos son el principal
inhibidor de la produccin de gonadotropinas actuando a nivel hipofisario e hipotalmico. Sin
embargo, hay que recordar que la presencia de estrgenos en grandes cantidades, como ocurre justo
antes de la ovulacin, tiene el efecto contrario: ejerce una retroalimentacin positiva que provoca un
aumento en la secrecin de gonadotropinas. Este pico de gonadotropinas es el que desencadena la
ovulacin. Adems de los estrgenos, otras hormonas que inhiben la sntesis de gonadotropinas son
la progesterona y la inhibina.
Pregunta 129
OPCIN CORRECTA: C
El tamiz o screening neonatal consiste en la extraccin de una muestra de sangre del taln del
neonato, que se analiza para detectar enfermedades metablicas como el hipotiroidismo congnito o
la fenilcetonuria. Para realizar la deteccin, se debe esperar a que el nio tenga 3 o 4 das de vida ya
que si se hace antes el test podra dar falsamente negativo.
Pregunta 130
OPCIN CORRECTA: A
La hormona folculo-estimulante (FSH), junto con la hormona luteinizante (LH), son las dos
gonadotropinas que se sintetizan en la adenohipfisis.
Pregunta 131
OPCIN CORRECTA: C
El cuadro clnico descrito, consistente en salivacin, incontinencia, lagrimeo y diarrea es
compatible con un sndrome colinrgico. De los txicos listados, el nico que provoca este
sndrome es el insecticida rgano-fosforado. Los rgano-fosforados provocan un aumento de la
actividad colinrgica porque inhiben de forma irreversible la colinesterasa, la enzima encargada de
degradar la acetilcolina. Es decir, que el paciente tendr unos niveles bajos de colinesterasa, no
elevados como errneamente dice el enunciado.
Pregunta 132
OPCIN CORRECTA: E
La hernia de Bochdalek es el tipo de hernia diafragmtica congnita ms frecuente. El defecto se
encuentra en el hiato de Bochdalek, situado en la zona posterolateral del diafragma, de modo que se
produce un paso de rganos abdominales a la cavidad torcica. Puede diagnosticarse
radiolgicamente, al observar la presencia del estmago o de asas intestinales en el hemitrax.
Aunque puede afectar a ambos lados, es ms frecuente en el izquierdo.
Pregunta 133
OPCIN CORRECTA: B
La dermis es la capa de piel situada por debajo de la epidermis. Est formada por tejido conjuntivo,
y contiene tres tipos de fibras: colgeno (es la ms abundante, ms del 90%), fibras elsticas y
fibras reticulares. En la dermis encontramos tambin clulas como fibroblastos, histiocitos,
linfocitos o mastocitos. La dermis se puede dividir en dos zonas: la zona superior es la dermis
papilar, formada por proyecciones que se entrelazan con los procesos interpapilares de la epidermis;
la zona inferior tiene mayor grosor y se denomina dermis reticular.
Pregunta 134
OPCIN CORRECTA: D
La meiosis consta de dos fases. En la primera fase, llamada meiosis I o reduccional, los
cromosomas homlogos se separan, de modo que las dos clulas resultantes son haploides,
quedndose cada una con un cromosoma de cada par. En la segunda fase o meiosis II los
cromosomas se rompen por su centrmero separndose sus dos cromtidas. El resultado final es la
existencia de cuatro clulas haploides.
Pregunta 135
OPCIN CORRECTA: D
El kernicterus es un cuadro neurolgico causado por la acumulacin de bilirrubina en el sistema
nervioso central, especialmente a nivel de los ganglios basales. La bilirrubina responsable de esta
complicacin es la fraccin indirecta, ya que puede atravesar la barrera hematoenceflica. Cuando
se eleva a niveles superiores a 25-30 mg/dL, como ocurre en casos de incompatibilidad Rh severa,
el riesgo de kernicterus es elevado.
Pregunta 136
OPCIN CORRECTA: B
El conocimiento de las necesidades nutricionales del beb en los primeros meses se ha obtenido
tomando como base la composicin de la leche materna. Durante el primer ao las necesidades son
muy grandes, debido a que es un perodo de gran crecimiento. Se estima que el lactante hasta 6
meses requiere 108 kcal por kg de peso y da, mientras que entre los 6 meses y el ao de edad las
necesidades descienden a 96 kcal por kg de peso y da. Durante este perodo, la proporcin de
energa suministrada por cada uno de los principios inmediatos es: 50-55% grasas, 35-40% hidratos
de carbono y 7% protenas.
Pregunta 137
OPCIN CORRECTA: A
La mxima incidencia de infeccin urinaria en pacientes peditricos ocurre en los primeros aos de
vida. En el primer ao de edad es ms frecuente en varones, mientras que a partir de esta edad es
ms frecuente en nias. La clnica de la infeccin urinaria es tanto menos especfica cuanto menor
sea la edad del paciente, por lo que en lactantes y nios pequeos se requiere un alto grado de
sospecha clnica para el diagnstico.
Pregunta 138
OPCIN CORRECTA: A
Los lquidos del odo interno son la perilinfa (rica en sodio, ocupa la rampa vestibular y la rampa
timpnica) y la endolinfa (rica en potasio, ocupa el canal coclear). Las vibraciones sonoras entran
en la rampa vestibular desde la ventana oval, y se transmiten por los lquidos del odo interno hasta
la ventana redonda. La vibracin del lquido hace vibrar a la membrana basilar, que sostiene el
rgano de Corti, y estimula a las clulas ciliadas. La composicin qumica de la perilinfa y la
endolinfa es responsable de que exista un potencial endococlear (no lo inhibe, como dice la opcin
D, sino que lo crea). Este potencial permite que las clulas ciliadas generen las seales elctricas
auditivas.
Pregunta 139
OPCIN CORRECTA: E
Pregunta confusa puesto que no indica el segmento de tubo digestivo al que se refiere. La
estimulacin del peristaltismo depende de varios factores: por un lado el estmulo mecnico del
alimento que distiende las paredes del tubo es el principal estmulo en el esfago; tambin
intervienen seales nerviosas, muy importantes en el intestino delgado; por ltimo, algunas
hormonas como la serotonina y la colecistokinina tambin estimulan el peristaltismo intestinal.
Pregunta 140
OPCIN CORRECTA: A
La coagulacin o hemostasia secundaria tiene por finalidad la formacin de un cogulo estable de
fibrina. En ella se distinguen dos vas: la va intrnseca est constituida por la activacin secuencial
de los factores XII, XI, IX, VIII, X y V; la va extrnseca es la activacin secuencial de los factores
III, VII, X y V.
La pregunta se presta a confusin porque, si bien es cierto que el punto final de la coagulacin es la
formacin de fibrina, antes de este punto hay varios pasos que son comunes a las dos vas de la
coagulacin: desde la activacin de los factores X y V, la transformacin de protrombina a trombina
y finalmente el paso de fibringeno a fibrina.
Pregunta 141
OPCIN CORRECTA: B
La principal complicacin aguda de las fracturas de la difisis humeral es la lesin del nervio radial;
es ms frecuente en la fractura oblicua del tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La arteria
humeral es ms frecuente que se lesione en fracturas supracondleas.
Pregunta 142
OPCIN CORRECTA: A
La marcha automtica es uno de los reflejos arcaicos del neonato. Se evala sosteniendo al recin
nacido en posicin vertical de forma que uno de sus pies toque una superficie. El neonato dar un
paso de forma automtica. Este reflejo desaparece despus de uno o dos meses.
Pregunta 143
OPCIN CORRECTA: A
La gran concentracin de hidrogeniones en la secrecin gstrica se debe a la accin de una enzima
ATP-asa, que utiliza la energa del ATP para transferir iones hidrgeno desde el citoplasma de la
clula parietal al exterior, intercambindolos por iones potasio. En condiciones de reposo, esta
enzima no est en contacto con el exterior, sino que se almacena en vesculas intracelulares. Cuando
la clula parietal es estimulada por seales como la gastrina, la histamina o la acetilcolina, la
vescula se transfiere a la membrana, y la enzima se pone en funcionamiento.
Pregunta 144
OPCIN CORRECTA: C
El grupo de los lcteos est formado por la leche y sus derivados, como el yogur o el queso.
Aportan protenas de alta calidad biolgica, calcio, fsforo y vitaminas como la A y la D.
Pregunta 145
OPCIN CORRECTA: D
La renina es una enzima producida, almacenada y secretada en las clulas yuxtaglomerulares. Estas
clulas se localizan en la tnica media de las arteriolas eferentes, y estn en ntimo contacto con las
clulas de la mcula densa. La funcin de la renina es convertir el angiotensingeno (globulina
sintetizada en el hgado) en angiotensina I. Los principales estmulos para la liberacin de renina
son: la disminucin de la presin de perfusin renal; la disminucin de la concentracin de sodio o
cloro en el tbulo distal, detectada por la mcula densa; la actividad simptica. Entre los inhibidores
de la produccin de renina destacan el potasio y la angiotensina II.
Pregunta 146
OPCIN CORRECTA: B
El tratamiento de la varicela no complicada es sintomtico, y se dirige a disminuir las molestias
locales y evitar la sobreinfeccin bacteriana. En los casos graves, como la varicela con afectacin
visceral, pacientes inmunodeprimidos o varicela neonatal grave, el tratamiento de eleccin es el
aciclovir por va intravenosa durante 7-10 das.
Pregunta 147
OPCIN CORRECTA: C
Cuando el pH de los lquidos corporales desciende (acidosis) por causas no respiratorias, el aparato
respiratorio intenta compensarlo mediante un aumento de la ventilacin. Esta hiperventilacin, que
puede ser muy intensa (llamada respiracin de Kussmaul), reduce la PCO2. La disminucin de la
PCO2, segn la ecuacin de Henderson-Hasselbalch, provoca un incremento del pH, que tender a
volver a la normalidad.
Pregunta 148
OPCIN CORRECTA: C
La prolactina es la hormona encargada de estimular la secrecin lctea. Sus niveles aumentan de
forma gradual desde el principio del embarazo hasta el parto. Durante el embarazo, los estrgenos y
la progesterona procedentes de la placenta preparan a la mama para la lactancia, pero al mismo
tiempo inhiben la secrecin lctea. Una vez producido el parto, descienden los niveles de estrgenos
y progesterona, lo que permite que acte la prolactina y las mamas empiecen a secretar leche. El
mantenimiento de la secrecin depende de los niveles de prolactina y del estmulo mecnico sobre
el pezn, de modo que si la mujer deja de amamantar, la mama deja de producir leche en una
semana, aproximadamente.
Pregunta 149
OPCIN CORRECTA: C
La hormona tiroidea es esencial en el crecimiento y en el desarrollo del sistema nervioso central
durante las primeras etapas de la vida. El cretinismo se debe a un hipotiroidismo congnito no
detectado y, por lo tanto, no tratado a tiempo. Se caracteriza por retraso del crecimiento, hipotona,
retraso mental, facies peculiar, macroglosia Gracias a las pruebas de deteccin precoz que se
realizan a todos los neonatos, esta enfermedad es hoy en da poco frecuente.
Pregunta 150
OPCIN CORRECTA: D
La perforacin del colon permite que las bacterias de la flora intestinal (sobretodo gramnegativos y
anaerobios) pasen al peritoneo, produciendo una peritonitis secundaria. El tratamiento, adems de la
ciruga, requiere una pauta antibitica que incluya un frmaco til frente a grmenes anaerobios,
como por ejemplo el metronidazol.
Pregunta 151
RESPUESTA CORRECTA: D
El tratamiento inmunosupresor en el trasplante de rin, como en todos los trasplantes, tiene como
objetivo evitar el rechazo del injerto por parte del donante, alargando as la supervivencia del
paciente. En el trasplante de rin, el tratamiento inmunosupresor se basa fundamentalmente en:
ciclosporina A, corticoides, azatioprina y anticuerpos antilinfocticos. La irradiacin del injerto se
puede hacer para evitar la enfermedad del injerto contra el husped, aunque no es muy frecuente en
el trasplante renal. Pero la esplenectoma no figura en los protocolos de inmunosupresin para el
trasplante de rin.
Pregunta 152
RESPUESTA CORRECTA: C
El sarampin es una enfermedad exantemtica que suele aparecer en edades peditricas. Puede
desarrollar diversas complicaciones, como otitis media aguda, neumona, anergia cutnea con
reactivacin de una tuberculosis preexistente, miocarditis, laringitis. Pero la complicacin ms
grave es la llamada panencefalitis esclerosante subaguda, que se manifiesta con cambios de
personalidad, alteraciones de conducta, con un cuadro rpidamente evolutivo que conduce a la
muerte en el transcurso de dos aos.
Pregunta 153
El sndrome de irritacin menngea tiene lugar cuando hay una inflamacin de las meninges. Esta
inflamacin puede afectar a estructuras vecinas; a la altura del cuello, especialmente en la nuca, las
meninges se encuentran cerca de los msculos paravertebrales, que responden a esta inflamacin
con una contraccin mantenida, apareciendo la llamada rigidez de nuca. El resto de signos pueden
aparecer formando parte del sndrome menngeo, pero pueden faltar o aparecer en otros sndromes.
Pregunta 154
Durante un episodio de diarrea aguda en un lactante menor, la complicacin ms frecuente es la
deshidratacin, ya que el lactante no puede expresar si tiene sed o no y es ms difcil saber cules
son sus necesidades; cosa que no pasa con los adultos. Por eso, la medida ms importante en la
diarrea aguda del lactante es mantener una correcta hidratacin, en primer lugar por va oral, pero si
fuera necesario, se hara por va parenteral.
Pregunta 155
La cistouretrografa miccional (CUMS) est indicada en todos los menores de 5 aos con una
infeccin del tracto urinario; tambin delante de una ITU febril y en las nias en edades posteriores
que hayan presentado dos o ms ITU. El hallazgo ms frecuente es el reflujo vesicoureteral, que
puede causar ITU de repeticin y que se identifica en el 40% de los casos.
Pregunta 156
RESPUESTA CORRECTA: A
El tratamiento de la fstula traqueoesofgica es quirrgico, hacindose la correccin habitualmente
en dos tiempos. En un primer momento se cierra la fstula que comunica la trquea con el esfago;
en un segundo tiempo se corrige la atresia del esfago uniendo los dos extremos. Desde el cierre de
la fstula hasta la correccin de la atresia, la alimentacin no se puede hacer por va oral, por lo que
es necesaria una gastrostoma o una gastroduodenostoma para asegurar la alimentacin.
Pregunta 157
En un recin nacido expuesto al riesgo de contraer hepatitis B (como ocurre en recin nacidos de
madre con HBsAg positivo, o en inoculaciones directas accidentales) hay que asegurar la
inmunidad inmediata y a largo plazo, por lo que se debe administrar inmediatamente (si se puede,
en la misma sala de partos) gammaglobulina hiperinmune especfica y una primera dosis de la
vacuna.
Pregunta 158
RESPUESTA CORRECTA: E
Esta respuesta no es correcta del todo, pero es la que ms se acerca. Para hacer el diagnstico
precoz de crvix uterino se debe hacer el test de Papanicolau, que consiste en hacer tres tomas
citolgicas: del fondo de saco posterior de la vagina, de la parte externa del cuello uterino
(exocrvix) y del interior del canal uterino (endocrvix). Las tomas realizadas se depositan en un
portaobjetos y tras la realizacin de algunas tinciones se observan en un microscopio para hacer el
diagnstico.
Pregunta 159
RESPUESTA CORRECTA: B
La citologa cervicovaginal o test de Papanicolau es el mtodo ms efectivo en el cribado del cncer
cervical; consiste en una triple toma de clulas del tracto genital (vaginal, endocervical y
ectocervical). Cuando el test de Papanicolau es negativo (no se han encontrado clulas displsicas),
lo habitual es hacer un control anual; si es positivo, se debe realizar una colposcopia con toma de
biopsia.
Pregunta 160
Uno de los objetivos de la ecografa del primer trimestre de gestacin (a las 8-14 semanas) es la
determinacin de la edad gestacional con la mxima precisin. La medicin del CRL (longitud
craneocaudal) es el parmetro ms fiable para datar la edad gestacional durante el primer trimestre
de embarazo; ante una discordancia del tiempo de gestacin entre la fecha de la ltima regla y la
ecografa del primer trimestre, consideramos correcto el tiempo de amenorrea segn la ecografa.
Durante el tercer trimestre, la edad gestacional se calcula determinando la longitud del fmur.
Pregunta 161
La pielonefritis aguda durante el embarazo es una situacin de gravedad, tanto para la madre como
para el nio, y que requiere el ingreso de la madre y el tratamiento antibitico adecuado. Desde el
punto de vista obsttrico, la complicacin ms frecuente es el parto prematuro; parece ser que las
endotoxinas de los grmenes gramnegativos pueden desencadenar y estimular la produccin de
prostaglandinas a nivel miometrial, que pondran en marcha las contracciones uterinas
Pregunta 162
Cuando tenemos una embarazada Rh negativo no isoinmunizada que acaba de dar a luz, las
maniobras de prevencin sobre la madre dependen de si el recin nacido es Rh positivo o negativo.
Por lo tanto, lo primero que hay que determinar es el grupo sanguneo y Rh del neonato. Si el recin
nacido es Rh negativo, no hay que hacer nada; si es Rh positivo, la madre debe recibir una dosis de
gammaglobulina humana anti-D antes de las 72 horas.
Pregunta 163
La induccin del parto con oxitocina es una prctica habitual delante de gestaciones
cronolgicamente prolongadas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que hay situaciones que
contraindican la utilizacin de oxitocina por el riesgo de rotura uterina que conlleva; estas
situaciones se dan cuando existen malformaciones uterinas o cuando el tero presenta cicatrices
(una cesrea previa es la causa ms frecuente en la actualidad de presencia de cicatrices uterinas).
Pregunta 164
Los compuestos ergonovnicos son sustancias oxitcicas que cada vez se utilizan menos.
Actualmente, una de las pocas indicaciones que tienen estos compuestos es el tratamiento de la
hemorragia postparto, especialmente en el caso de la atona uterina (tiene lugar despus de la
expulsin de la placenta o alumbramiento). De todas maneras, no es el tratamiento de primera
eleccin, antes se utiliza el masaje uterino o la oxitocina.
Pregunta 165
Las infecciones puerperales son un conjunto de lesiones spticas localizadas o generalizadas, que
aparecen durante el puerperio y significan una amenaza potencialmente grave para la madre. La
causa ms frecuente de fiebre puerperal es la infeccin producida en la cavidad uterina,
presentndose como una endometritis, que a su vez puede ser causa de miometritis, parametritos,
salpingitis, absceso plvico, tromboflebitis plvica sptica, sepsis.
Pregunta 166
El uso de la oxitocina como inductor del parto es una prctica muy extendida. El uso inadecuado
puede ocasionar una hiperdinamia uterina, una distocia dinmica que consiste en un aumento de la
intensidad y/o la frecuencia de las contracciones. Las distocias dinmicas son unas de las
principales causas de sufrimiento fetal agudo. La ruptura uterina es otra de las complicaciones del
uso inadecuado de la oxitocina, ms grave, pero menos frecuente.
Pregunta 167
Lo ms probable es que nos encontremos delante de una incompatibilidad Rh: la madre es Rh
negativa y el hijo es Rh positivo, es el segundo hijo (se necesita inmunizacin previa, que se pudo
dar durante el primer hijo, donde se formaron IgM que no atraviesan la placenta, y durante el
segundo embarazo ya hay IgG que s atraviesan la placenta), ictericia del recin nacido a las pocas
horas de nacer (durante la vida fetal, la bilirrubina se elimina por la placenta).
Pregunta 168
Ante la sospecha de una incompatibilidad Rh cuando la madre ya ha dado a luz, lo primero que hay
que hacer es saber el grupo sanguneo y Rh del recin nacido (en este caso ya lo sabemos). Para
saber la gravedad de la situacin y para saber si la ictericia se debe a esta incompatibilidad,
debemos practicar: determinacin de hemoglobina y hematocrito (para saber la gravedad de la
anemia hemoltica), test de Coombs directo (detecta anticuerpos de la madre fijados en los hemates
del recin nacido), determinacin de bilirrubina en sangre (tambin orienta sobre la gravedad de la
situacin).
Pregunta 169
Nos encontramos delante de un caso de anemia hemoltica grave que est desarrollando un hidrops:
hepatoesplenomegalia, palidez por la anemia, edemas, petequias. Delante de esta situacin, el
tratamiento a seguir es la estabilizacin del recin nacido (mantenimiento de temperatura,
mantenimiento de constantes vitales, correccin de alteraciones metablicas) y la
exanguinotransfusin con sangre O Rh negativa.
Pregunta 170
Lo primero que hay que hacer delante de una hipoxia neonatal es la realizacin de unas medidas
generales, despejar la va area mediante aspiracin de secreciones orofarngeas, evitar prdidas de
calor. Despus, dada la gravedad del paciente, seguramente habra que iniciar ventilacin asistida,
masaje cardaco, etc.
Pregunta 171
Dadas las caractersticas del parto (el recin nacido es un postrmino de 42 semanas, salida de
lquido meconial espeso, hipoxia neonatal) y los hallazgos en la radiografa de trax del recin
nacido (aplanamiento de diafragmas y aumento del dimetro anteroposterior, que traducen una
hiperinsuflacin pulmonar, presencia de infiltrados irregulares), lo ms probable es que nos
encontremos delante de un sndrome de aspiracin meconial.
Pregunta 172
El sndrome de aspiracin meconial puede producir algunas complicaciones; entre ellas cabe
destacar la extravasacin extraalveolar del aire debido a la hiperinsuflacin, lo que lleva a la
aparicin de neumotrax o de neumomediastino. Otras complicaciones del sndrome de aspiracin
meconial pueden ser la persistencia de la circulacin fetal o complicaciones derivadas de la
instrumentacin en el tratamiento.
Pregunta 173
Dados los antecedentes del parto (ruptura prematura de membranas de 30 horas) y la clnica del
recin nacido (letargo, temperatura corporal inestable, rechazo al alimento, polipnea, pobre
respuesta a estmulos, ictericia), lo ms probable es que se trate de una sepsis neonatal precoz. Esta
se da en la primera semana de vida (normalmente entre los 3 primeros das) y los grmenes
responsables son los del canal del parto (Streptococcus agalactiae, E.coli, enterococo, Listeria
monocytogenes).
Pregunta 174
Para confirmar una sepsis neonatal precoz se requieren los cultivos, que dan el diagnstico de
certeza si en ellos crecen los grmenes responsables. Son muy tiles tambin la radiografa de trax,
el hemograma (leucopenia, neutropenia, desviacin a la izquierda, ndice de neutrfilos
inmaduros/neutrfilos totales superior a 016), estudio del lquido cefalorraqudeo, etc.
Pregunta 175
El diagnstico ms probable de este paciente es un glaucoma agudo de ngulo cerrado, que cursa
con disminucin de la agudeza visual, dolor ocular, hiperemia ciliar o mixta, fotofobia, dureza del
globo ocular, nuseas. El desprendimiento de retina, la parlisis del VI par craneal y la obstruccin
de la vena central de la retina no cursan con dolor ocular, y la conjuntivitis no cursa con
disminucin de la agudeza visual, siendo raro tambin el dolor (slo hay sensacin de cuerpo
extrao).
Pregunta 176
Este paciente con historia de diabetes mellitas tipo II de 15 aos de evolucin seguramente haya
desarrollado una retinopata diabtica, en la que podemos encontrar: microaneurismas, exudados
duros, hemorragias retinianas, edema macular, exudados algodonosos, neovasos. Durante esta
evolucin, se pueden dar algunas complicaciones, fundamentalmente la hemorragia vtrea y el
desprendimiento de retina de tipo traccional, que cursan con prdida de visin sbita e indolora.
Seguramente el paciente de esta pregunta tenga una hemorragia vtrea.
Pregunta 177
Ante la sospecha de una hemorragia vtrea, el paciente debe ser derivado para evaluacin
especializada a la brevedad. Una oftalmoscopia indirecta y, si sta no permite ver detalles, una
ecografa ocular, debe ser realizada para cuantificar el nivel de dao. De no haber lesiones que
requieran una intervencin, el reposo semisentado y el control frecuente deben mantenerse hasta
que la visualizacin del fondo sea posible. Si no hay complicaciones, y la hemorragia afecta un solo
ojo, sta puede ser observada hasta que se reabsorba. De no ser as, su tratamiento mediante
vitrectoma se realizar, dependiendo del caso particular.
Pregunta 178
RESPUESTA CORRECTA: D y E
Existe controversia sobre el momento ms adecuado para realizar la colecistectoma. Una de las
actitudes ms aceptadas es el tratamiento conservador (suele ser efectivo en el 75% de los casos),
enfriando la colecistitis y haciendo ciruga diferida en 4-6 semanas. Por tanto, aqu hay dos
posibles respuestas correctas: la D (cuatro semanas) y la E (cinco semanas).
Pregunta 179
La alimentacin parenteral durante un periodo prolongado puede dar complicaciones tanto por
exceso como por defecto de aporte de agua y nutrientes, ya que la administracin no se ve
modificada por factores como la sed o el hambre. En este caso, lo ms probable es que el paciente
tenga un coma hiperosmolar no cetsico; la osmolaridad osmtica estar elevada por los propios
nutrientes y por la poliuria (diuresis osmtica). Sera una situacin parecida a la descompensacin
hiperosmolar del diabtico, causada por un aumento importante de la glucemia.
Pregunta 180
Nos encontramos delante de una paciente que acude a urgencias por hemorragia digestiva alta y
activa, est sangrando en aquel momento; y es una hemorragia masiva, es decir, una situacin grave
y que necesita una actuacin urgente. La nica prueba diagnstica que permite, adems de dar el
diagnstico, realizar actos teraputicos para cohibir la hemorragia, es la endoscopia, por lo que sta
es la prueba que hay que realizar en primer lugar. El resto de pruebas se realizarn en funcin del
resultado de la endoscopia.
Pregunta 181
Un antgeno prosttico especfico (PSA) elevado es un indicador de que puede haber patologa
maligna de prstata; pero antes de realizar cualquier acto teraputico hay que hacer el diagnstico
de confirmacin. Un PSA por encima de 10ng/ml, un cociente PSA libre/total por debajo de 02 o
un tacto rectal patolgico, son indicacin de realizacin de biopsia transrectal guiada por ecografa,
con el fin de descartar malignidad.
Pregunta 182
La anticoagulacin total intravenosa se realiza con heparina, que tiene actividad anticoagulante en
relacin con la antitrombina III; sta produce una inhibicin de la trombina y de otros factores de
coagulacin (implicados en la va intrnseca de la coagulacin). Para controlar la heparina, habr
que utilizar una prueba que mida la actividad de la va intrnseca: el tiempo de tromboplastina
parcial activada o tiempo de cefalina.
Pregunta 183
La hemofilia es una ditesis hemorrgica hereditaria (ligada al cromosoma X), que se produce por
dficit de factor de coagulacin VIII (en el caso de la hemofilia A) o IX (en el caso de la hemofilia
B). Los lugares ms comunes de hemorragias en los pacientes con hemofilia son las articulaciones y
los msculos de brazos y piernas, produciendo fundamentalmente hemartros. Estas hemorragias
pueden ser causadas por pequeos golpes, o pueden presentarse espontneamente (en los casos ms
graves).
Pregunta 184
Esta paciente tiene una clnica compatible con una cetoacidosis diabtica, posiblemente
desencadenada por la gestacin. La cetoacidosis diabtica se define por una glucemia mayor de
300mg/dl, cuerpos cetnicos positivos en orina y acidosis metablica con anion gap elevado. La
clnica consiste en: nuseas y vmitos, dolor abdominal, clnica cardinal de diabetes (polidipsia,
poliuria), taquipnea, signos de deshidratacin, hipotensin, obnubilacin y coma.
Pregunta 185
Inicialmente el potasio plasmtico puede estar elevado como consecuencia de la acidosis, pese a
que existe un dficit de potasio corporal total. Cuando se inicia el tratamiento con fluidoterapia e
insulina, el potasio comienza a entrar en la clula, con la posibilidad de producirse una
hipopotasemia. Si la cifra de potasio inicial es normal o baja, se debe iniciar rpidamente la
perfusin intravenosa de potasio, ya que con el tratamiento insulnico bajarn los niveles y se
pueden producir arritmias cardacas.
Pregunta 186
Este paciente presenta un sndrome de vaciamiento rpido o sndrome de dumping precoz, que es
una complicacin de la ciruga de la lcera pptica. La sintomatologa aparece en la primera hora
tras la comida, hay una distensin intestinal que conduce a un aumento de la motilidad, con la
aparicin de dolor abdominal y diarrea (por la liberacin de serotonina) y sntomas sistmicos como
debilidad, sudoracin, flushing, taquicardia y palpitaciones (por la hipovolemia y la vasodilatacin
perifrica producida por sustancias vasoactivas). Los sntomas disminuyen con el tiempo.
Pregunta 187
La histerectoma por va abdominal puede ocasionar todas estas complicaciones. Un absceso es
poco probable, ya que slo ha pasado un da desde la intervencin y no ha habido tiempo para que
se forme. Las otras tres opciones (pielonefritis, fstula y ligadura de urter) pueden dar una cnica de
clico renal con fiebre, nuseas y vmitos, pero slo la fstula ureterovaginal puede explicar la
aparicin moderada de lquido al canalizar la vagina, por lo que ste es el diagnstico ms probable.
Pregunta 188
La mielografa es una prueba que utiliza radiografas y la puncin lumbar para evaluar la estructura
del canal de la espina dorsal. El mdico ordena este examen para diagnosticar disco herniados,
disco rotos, lesiones de los nervios espinales, o tumores de la espina mdula. Una de las
complicaciones que pueden surgir de esta prueba es un dolor intenso de cabeza producido por la
salida de lquido cefalorraqudeo por una fstula raqudea en el lugar de la puncin. Cuando esto
ocurre, se recomienda mantenerse acostado en supino por algunas horas despus del examen para
reducir el dolor.
Pregunta 189
Esta mujer probablemente tenga una coagulacin intravascular diseminada, producida por una
sepsis originada en una colecistitis aguda. En la coagulacin intravascular diseminada hay una
activacin excesiva de la coagulacin sangunea, ocasionando trombosis, para despus aparecer
hemorragias por el consumo de factores de coagulacin. Los datos de laboratorio ms importantes
son: trombopenia, prolongacin de todos los tiempos de coagulacin, descenso de fibringeno y de
los otros factores de coagulacin, incremento de los factores de degradacin del fibringeno.
Pregunta 190
La coagulacin intravascular diseminada se origina por una coagulacin sangunea exacerbada, por
lo que en primer lugar habr que administrar heparina para anticoagular. Cuando se produce un
descenso importante de los factores de coagulacin o cuando existen fenmenos hemorrgicos
importantes, se aconseja la administracin de plasma fresco para reponer dichos factores de
coagulacin. Por otro lado, es imprescindible el tratamiento etiolgico.
Pregunta 191
La repuesta C es la ms aproximada, aunque no es correcta del todo. En el tratamiento de la
tuberculosis pulmonar del adulto, la primera fase consiste en administrar isoniacida, rifampicina y
piracinamida durante dos meses (y no 10 semanas); en la segunda fase se contina con la isoniacida
y la rifampicina durante cuatro meses ms. Esta es la pauta estndar, aunque se puede sustituir la
piracinamida por etambutol o aadirla (dar cuatro frmacos) en los casos en que fuera necesario.
Pregunta 192
Dados los antecedentes de la paciente (dos meses de amenorrea) y la clnica (dolor en el cuadrante
inferior derecho del abdominal, signos de peritonismo, hipotensin y taquicardia, palidez y
sudoracin), lo ms probable es que se trate de un embarazo ectpico roto. Suele haber un escaso
sangrado vaginal y el abdomen agudo se debe al sangrado intraabdominal causado por la rotura
tubrica; puede ser fulminante y entrar en shock en unos minutos. Para hacer el diagnstico
definitivo habra que hacer una ecografa transvaginal.
Pregunta 193
Esta paciente lo ms probable es que presente una enfermedad inflamatoria plvica aguda. Tiene
unos antecedentes compatibles (una vida sexual activa; la EIP suele originarse por una infeccin
ascendente desde el tracto genital inferior, habitualmente por grmenes que se transmiten a travs
de relaciones sexuales) y una clnica caracterstica (fiebre, dolor en abdomen inferior, dolor a la
palpacin, leucorrea, menometrorragia, etc).
Pregunta 194
De los antibiticos planteados, la neomicina (un aminoglucsido) es el que con ms frecuencia
causa dermatitis alrgica de contacto al administrarse tpicamente. La gentamicina (otro
aminoglucsido) est relacionado con dermatitis alrgica, pero cuando se administra por va
sistmica, no tpicamente. La dermatitis de contacto alrgica es una respuesta inflamatoria
retardada mediada por las clulas T; la histologa de la dermatitis de contacto alrgica incluye
infiltrados perivasculares de linfocitos, espongiosis y edema, con la posible formacin de vesculas,
paraqueratosis, erosiones y ulceraciones.
Pregunta 195
La inmunofluorescencia directa es una tcnica diagnstica que se utiliza, entre otras patologas, en
las enfermedades ampollosas autoinmunes, como es el caso del pnfigo vulgar. El pnfigo vulgar
cursa con ampollas flcidas (es una ampolla intraepidrmica suprabasal) que se erosionan con
facilidad; la inmunofluorescencia directa muestra depsitos de IgG situados entre los queratinocitos
de la epidermis.
Pregunta 196
Este paciente tiene una clnica muy caracterstica de mononucleosis infecciosa, enfermedad causada
por el virus de Ebstein-Barr: sntomas gripales durante 7-14 das, que van seguidos de fiebre alta,
astenia, dolor farngeo por faringoamigdalitis, adenopatas de predominio cervical,
hepatoesplenomegalia, rash cutneo (especialmente en pacientes tratados con ampicilina). Es tpico
encontrar una linfocitosis, presentando un 10-20% de linfocitos con formas atpicas.
Pregunta 197
El linfoma de Burkitt en su variedad africana o endmica se ha relacionado con la infeccin por el
virus de Ebstein-Barr; con frecuencia son tumores extranodales, especialmente en la mandbula y
tambin en vsceras abdominales y meninges. Otras patologas relacionadas con el virus de EbsteinBarr son: carcinoma nasofarngeo, enfermedades asociadas a la infeccin por VIH (leucoplasia oral
vellosa, linfoma cerebral primario, neumonitis intersticial linfoide).
Pregunta 198
Lo ms probable es que esta paciente tenga un sndrome nefrtico por intoxicacin de Dpenicilamina. La amiloidosis renal y la glomerulonefritis causada por la propia artritis reumatoide,
quedan descartadas, ya que slo lleva 2 aos de evolucin y no hay indicios de afectacin
extraarticular. La intoxicacin por cloroquina no suele causar un sndrome nefrtico; la intoxicacin
por indometacina (como por otros AINE), puede causar un sndrome nefrtico, pero en menor
frecuencia que la D-penicilamina.
Pregunta 199
El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad autoinmune, multisistmica y de carcter
inflamatorio, con curso y pronstico muy variable. Las alteraciones cardiopulmonares se dan en el
60% de los pacientes. De estas alteraciones, la ms frecuente es la pleuritis (es uno de los criterios
diagnsticos de la enfermedad), que se da en el 50% de los pacientes, pudiendo producir o no
derrame pleural. Otras complicaciones torcicas del LES son: pericarditis, endocarditis de LibmanSachs, miocarditis, neumonitis lpica, fibrosis intersticial, hipertensin pulmonar, hemorragia.
Pregunta 200
La Salmonella typhi es la bacteria causante de la fiebre tifoidea. Debido a la aparicin de cepas de
Salmonella typhi resistentes a diversos antibiticos, el tratamiento actualmente recomendado son las
quinolonas (como el ciprofloxacino) o las cefalosporinas de tercera generacin (como la
ceftriaxona). A pesar del tratamiento correcto, la tasa de recadas en los sujetos inmunocompetentes
llega al 10%.
Pregunta 201
Las mialgias y las artralgias pueden aparecer en numerosas enfermedades reumatolgicas; sin
embargo, la aparicin de un exantema eritematoso localizado sobre la nariz y las mejillas,
respetando el surco nasogeniano y reas periorbitarias, y que es fotosensible, es muy caracterstico
del lupus eritematoso sistmico (es el denominado rash malar o eritema en vespertilio). Tanto la
artritis, como el rash malar y la fotosensibilidad, son criterios diagnsticos de la enfermedad.
Pregunta 202
El diagnstico de lupus eritematoso sistmico se basa en el cumplimiento de unos determinados
criterios diagnsticos (hay que cumplir al menos 4 de los 11 criterios). Uno de estos criterios es la
positividad de los anticuerpos antinucleares (ANA), que son muy sensibles (presentes en el 95% de
los pacientes), pero poco especficos. Las alteraciones hematolgicas tambin son un criterio
diagnstico (leucopenia, linfopenia, trombopenia o anemia hemoltica). La presencia de clulas LE
no es un criterio diagnstico, pero es caracterstica de la enfermedad.
Pregunta 203
En la hipertrofia de ploro el sntoma principal es el vmito (no bilioso, progresivo). Con los
vmitos se produce una prdida importante de hidrogeniones y cloruros, lo que provoca la aparicin
de una alcalosis metablica hipoclormica. Es rara la aparicin de hipopotasemia, sin embargo, hay
tendencia a ella por la difusin del potasio al interior de la clula y como respuesta a un
hiperaldosteronismo que trata de compensar la hiponatremia.
Pregunta 204
Antes de tratar la hipertrofia de ploro hay que corregir las alteraciones hidroelectrolticas con
fluidoterapia endovenosa. El tratamiento de eleccin de la hipertrofia de ploro es la piloromiotoma
de Ramsted. En algunos casos, tras la ciruga pueden persistir vmitos; los primeros das suelen
deberse a gastritis, pero si persisten varios das pueden deberse a una piloromiotoma incompleta o a
la coexistencia de una hernia de hiato o de reflujo gastroesofgico.
Pregunta 205
La imagen de doble burbuja en la radiografa simple de abdomen es muy caracterstica de atresia
duodenal. La clnica habitual son los vmitos persistentes, el estreimiento y el hiperperistaltismo.
El tratamiento de la atresia duodenal es quirrgico y es una patologa muy tpica de recin nacidos
con sndrome de Down.
Pregunta 206
Los organofosforados son utilizados como plaguicidas, y tienen una actividad inhibidora de la
acetilcolinesterasa. La intoxicacin por organofosforados cursa con: confusin, depresin del
sistema nerviosos central, depresin respiratoria, miosis, sudoracin, nuseas, vmitos, diarreas.
Dado que el paciente ha estado en un ambiente rural con sembrados de trigo (en los que se han
podido utilizar insecticidas) y que tiene una clnica compatible, lo ms probable es que el paciente
presente una intoxicacin por organofosforados.
Pregunta 207
El agente etiolgico de la meningitis vara en funcin de la edad del paciente. En recin nacidos
menores de 1 mes, el agente ms frecuente es Streptococcus agalactiae; entre 1 mes y los 15 aos
destacan Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae (este ltimo cada vez menos gracias a la
generalizacin de la vacuna en los nios); en los adultos son frecuentes Streptococcus pneumoniae
y Neisseria meningitidis. Por tanto, en menores de 4 aos, el agente ms frecuente es Neisseria
meningitidis.
Pregunta 208
Este paciente est teniendo una descompensacin hiperosmolar, seguramente por una diabetes
mellitus no diagnosticada. La descompensacin hiperosmolar se define por una glucemia muy
elevada y una osmolaridad plasmtica elevada, debida a una grave deshidratacin (por la diuresis
osmtica, por las diarreas). Por tanto, la primera accin a realizar sobre el paciente es reponer la
volemia; en este caso, como el paciente est inconsciente, la rehidratacin debe ser por va
parenteral.
Pregunta 209
La reseccin transuretral de prstata es un procedimiento urolgico muy comn. Pero este
procedimiento no est exento de complicaciones; una de ellas, el sndrome de reseccin transuretral
de prstata, se origina por la absorcin masiva del lquido utilizado para distender la vejiga (suele
ser suero hipotnico), visualizarla y lavar los cogulos y desechos del tejido prosttico. Se
caracteriza por hipervolemia e hiponatremia, las cuales pueden presentarse desde muy temprano en
el transoperatorio, por lo cual el anestesilogo debe, poseer un conocimiento adecuado del
problema para iniciar la terapia indicada y as evitar la morbi-mortalidad, que puede derivarse del
evento.
Pregunta 210
RESPUESTA CORRECTA: Incorrecta
Esta pregunta est mal formulada, ya que el tipo de solucin que se debe administrar en un recin
nacido no depende de que tenga menos de 72 horas de vida, si no del motivo que lleve a la
rehidratacin: deshidratacin (isotnica, hipotnica o hipertnica), alteracin hidroelectroltica,
hipoglucemias o hiperglucemias, etc. De todas maneras, si se trata de una deshidratacin, la
mayora de las veces se inicia la rehidratacin con una solucin mixta glucosalina (de 1/3 o 1/5);
aunque insistimos en que se deben utilizar otras soluciones dependiendo de la alteracin.
Pregunta 211
Las contraindicaciones absolutas para la lactancia son: negacin de la madre, infeccin de la madre
(TBC activa, VIH, herpes que afecta a la mama), consumo de txicos por la madre (cocana,
herona, etc. y tambin el tabaco!!), consumo de algunos medicamentos (especialmente los

antineoplsicos), enfermedad grave que afecta a la madre (orgnica o psquica), enfermedad
metablica del recin nacido (galactosemia, fenilcetonuria). La mastitis infecciosa y los pezones
invertidos son contraindicaciones relativas.
Pregunta 212
El escorbuto es una enfermedad causada por el dficit de vitamina C o cido ascrbico. La vitamina
C es una coenzima o cofactor de diversas reacciones metablicas; colabora en la formacin de
hidroxiprolina y hidroxilisina, que forman parte del colgeno. El colgeno es una sustancia de la
cual depende la integridad de todos los tejidos fibrosos, como son la piel, el tejido conjuntivo, la
dentina, matriz sea, cartlago y los tendones. Cuando hay dficit de vitamina C (escorbuto) se
producen hemorragias subcutneas, gingiviales, y en otras reas, debilidad muscular, deficiencia en
la cicatrizacin de heridas, petequias, aflojamiento de dientes, perdida del cabello, piel seca
pruriginosa y alteraciones neurticas.
Pregunta 213
El sarampin es una enfermedad exantemtica que suele afectar a los menores de 15 meses que an
no estn vacunados, y a adultos que se escaparon de la vacunacin sistemtica. La complicacin
ms frecuente del sarampin es la neumona, que suele ser una sobreinfeccin bacteriana secundaria.
Otras complicaciones a tener en cuenta son: otitis media aguda, encefalitis, anergia cutnea,
miocarditis, laringitis.
Pregunta 214
RESPUESTA CORRECTA: A, B y C
Esta pregunta no est bien formulada, ya que al poner puede abre la posibilidad a muchas
respuestas correctas. Pueden producirse lesiones custicas importantes en menos de dos horas, y la
perforacin tambin se puede dar (experimentalmente se ha demostrado que el hidrxido potsico al
40% contenido en las pilas, es capaz de perforar el esfago del conejo en 10 minutos). Adems,
tambin es posible la liberacin de los diversos componentes de la pila, que pueden provocar una
intoxicacin.
Pregunta 215
La vitamina A slo est presente como tal en los alimentos de origen animal, aunque en los
vegetales se encuentra como provitamina A, en forma de carotenos. Los diferentes carotenos se
transforman en vitamina A en el cuerpo humano. La funcin principal de la vitamina A es la
proteccin de la piel y su intervencin en el proceso de visin de la retina. Tambin participa en la
elaboracin de enzimas en el hgado y de hormonas sexuales y suprarrenales. El dficit de vitamina
A produce ceguera nocturna, sequedad en los ojos (membrana conjuntiva) y en la piel y afecciones
diversas de las mucosas. En cambio, el exceso de esta vitamina produce trastornos, como
alteraciones seas, o incluso inflamaciones y hemorragias en diversos tejidos.
Pregunta 216
El dficit de vitamina D durante la poca de crecimiento da lugar al raquitismo, que se caracteriza
por: debilidad e hipotona derivada de la hipocalcemia y del trastorno del crecimiento, crneo
abombado con ensanchamiento de las suturas (craneotabes), prominencia de las uniones
condrocostales (rosario raqutico), deformidades en pelvis y extremidades (arqueo de tibia, fmur,

cbito y radio).
Pregunta 217
La enfermedad poliqustica renal es un trastorno tubular hereditario que se transmite de manera
autosmica dominante. Hay quistes esfricos de pared delgada y de crecimiento expansivo, que van
comprimiendo las estructuras renales. El diagnstico se realiza con la ecografa, que demuestra
riones aumentados de tamao y de contornos irregulares; generalmente es bilateral.
Pregunta 218
La hiponatremia es una alteracin metablica relativamente frecuente en pacientes hospitalizados.
Entre las diferentes causas, cabe destacar la administracin inadecuada de diurticos, especialmente
tiazidas; es la causa ms frecuente de hiponatremia en pacientes hospitalizados, ya que son
frmacos muy utilizados. Otra causa frecuente es el sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica.
Pregunta 219
La aminofilina es una xantina (como la teofilina) con efecto broncodilatador, utilizada
anteriormente como antiasmtico (en la actualidad prcticamente no se utiliza). Los efectos
adversos son fundamentalmente neurolgicos centrales, cardiovasculares y gastrointestinales. Los
sntomas gastrointestinales (anorexia, nuseas, vmitos), el nerviosismo y el temblor, se producen
con concentraciones slo discretamente superiores a las teraputicas, por lo que son los efectos
adversos ms frecuentes. Otros efectos adversos (cardiovasculares, neurolgicas graves) se dan con
concentraciones ms elevadas. Por tanto, la respuesta que ms se acerca a lo correcto es la A.
Pregunta 220
Este paciente ha sufrido un accidente laboral, en el que se le ha cado encima un bulto de cal,
golpendole la cabeza. Seguramente le han entrado algunas partculas de cal en el ojo,
producindole una queratoconjuntivitis fsica (por introduccin en el ojo de un cuerpo extrao). El
dolor ocular y la crnea enrojecida corresponden a la queratitis, y la sensacin de cuerpo extrao y
la hiperemia corresponden a la conjuntivitis.
Pregunta 221
Las cardiopatas congnitas se dan en el 1% de los recin nacidos y suelen tener un origen
multifactorial (gentico ms ambiental). La cardiopata congnita ms frecuente es la comunicacin
interventricular (CIV), que es una cardiopata aciantica; la ms frecuente dentro de las cianticas
es la tretaloga de Fallot, aunque como da clnica posteriormente, en el recin nacido la cardiopata
ciantica ms frecuente es la transposicin de grandes vasos.
Pregunta 222
La inyeccin de herona directamente en las venas es el mtodo que acarrea ms riesgos para
la salud del usuario. Si son compartidas agujas y jeringas infectadas existe una alta probabilidad de
que a travs del contacto sanguneo se transmitan virus e infecciones como el HIV y la hepatitis B
y C. Pueden ocurrir asimismo infecciones bacterianas (neumona, endocarditis, etc) y
contaminacin de la sangre si ingresan bacterias a travs de la inyeccin. Se pueden generar
tambin daos a la piel y los msculos como abscesos, celulitis y otras lesiones relacionadas con la
prctica de la inyeccin. Uno de los riesgos ms importantes del consumo de herona para la salud
es la sobredosis, que puede ocasionar una depresin respiratoria. Cuando una persona consume una
dosis importante de herona su sistema respiratorio puede deprimirse al grado de generar un
paro respiratorio. Los adolescentes normalmente conocen menos los riesgos de la herona y no
saben que dosis son ms peligrosas, por lo que la sobredosis (y por tanto, el paro respiratorio) es
ms frecuente.
Pregunta 223
La fibrosis qustica es una patologa multisistmica hereditaria, que se debe a la disfuncin de las
glndulas exocrinas, con obstruccin crnica e infeccin de las vas areas y maldigestin. La
complicacin ms frecuente es la infeccin del aparato respiratorio, debido a las lesiones
pulmonares predisponentes (bronquiolitis, bronquiectasias, etc). Los agentes infecciosos ms
frecuentes son S. aureus y Pseudomona aeruginosa. La afectacin pulmonar es la que determina el
pronstico de la enfermedad.
Pregunta 224
Este paciente ha tenido una otitis media supurada que se le est complicando. La clnica es
caracterstica de una meningitis (complicacin intracraneal ms frecuente de la otitis): fiebre,
cefalea, nuseas y vmitos, signos menngeos (Kernig y Binda). Lo primero que hay que realizar
para descartar una meningitis es una puncin lumbar, a no ser que haya signos de focalidad
neurolgica (en este caso no los hay), que obligan a realizar una prueba de imagen antes de hacer la
puncin lumbar.
Pregunta 225 (Primer enunciado)

Este paciente presenta una descompensacin hiperosmolar, una complicacin metablica de una
diabetes mellitus II. Se caracteriza por una glucemia muy elevada, una elevacin de la osmolaridad
plasmtica (el paciente tiene la natremia elevada), hay una deshidratacin profunda por la diuresis
osmtica, manifestaciones neurolgicas y alteracin del nivel de conciencia (puede acabar en coma),
fracaso renal prerrenal por la deshidratacin.
Pregunta 225 (Segundo enunciado)
En la descompensacin hiperosmolar, la hidratacin del paciente es la medidad ms importante y

ms urgente; la va suele ser la parenteral, ya que el paciente se encuentra inconsciente en la mayor
parte de las veces. El tratamiento inicial se realiza utilizando soluciones salinas isotnicas como
suero fisiolgico. Cuando la cifra de glucemia baja a cifras alrededor de 250-300 mg/dl se puede
utilizar suero glucosado al 5%.
Pregunta 226
Los corticoides tpicos aplicados sobre la piel es una medida teraputica muy utilizada en
Dermatologa. Los efectos adversos producidos por la utilizacin prolongada de corticoides tpicos
son muy variados, y mientras que algunos revierten tras suspender el tratamiento (atrofia
epidrmica, hipertricosis, hipopigmentacin, fragilidad cutnea), otros como las telangiectasias y las
estras son irreversibles.
Pregunta 227
El paciente tiene una retencin urinaria aguda debida seguramente a un cncer prosttico (tacto
rectal patolgico, antgeno prosttico especfico elevado). Para diagnosticar el cncer hay que
realizar una biopsia transrectal guiada por ecografa, pero la conducta inmediata es solucionar la
obstruccin urinaria, para lo que hay que realizar un sondaje vesical (con sonda Foley); si esto no
fuera posible, habra que evacuar la orina mediante una puncin suprapbica.
Pregunta 228
La peritonitis tuberculosa se suele adquirir por va hematgena y, en ocasiones, se asocia a
tuberculosis intestinal (leon distal y ciego fundamentalmente). La presencia de bacilos en el lquido
peritoneal (al igual que en la pleuritis tuberculosa) es poco frecuente, por lo que la baciloscopia
negativa no excluye el diagnstico, que habitualmente debe realizarse mediante la obtencin de una
biopsia peritoneal realizada por laparoscopia, y hacer un cultivo de la biopsia.
Pregunta 229
La intoxicacin crnica por plomo (saturnismo) es la enfermedad profesional ms frecuente en
nuestro pas. Para el diagnstico hay que tener en cuenta: la fuente intoxicante (profesional o
accidental), clnica compatible (sntomas neuropsiquitricos, gastrointestinales, hematolgicos,
urinarios), criterios de absorcin y depsito, y criterio de laboratorio toxicolgico. Este criterio de
laboratorio toxicolgico sirve para corroborar la exposicin, y se hace midiendo los niveles de
plomo en sangre (plombemia): entre 40-80mg/100g hablamos de presaturnismo o contaminacin,
por encima de 80mg/100g hablamos de saturnismo.
Pregunta 230
Delante de un paciente que presenta dolor de caractersticas coronarias y un electrocardiograma con

signos de isquemia, hay que realizar una coronariografa, ya que sirve para determinar el alcance
del dao coronario, pero tambin permite realizar, dependiendo del resultado, maniobras
teraputicas, como la angioplastia y la colocacin de stents.
Pregunta 231
La intoxicacin por acetaminofn origina un cuadro txico de necrosis heptica, a veces
acompaado de lesiones renales, cardacas y pancreatitis aguda. Los sntomas iniciales son
inespecficos (nuseas, vmitos, malestar general) y aparecen en las primeras 24 horas; a las 24-48
horas aparece dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia, con ligero aumento de las
transaminasas. A partir del tercer da se manifiesta la toxicidad heptica con aumento importante de
las transaminasas, ictericia, disminucin del tiempo de protrombina.
Pregunta 232
Delante de la sospecha de intoxicacin por acetaminofn o paracetamol, hay que medir los niveles
de acetaminofn en sangre, ya que se correlacionan con la toxicidad. Evidentemente la
determinacin del riesgo de toxicidad no slo depende de los niveles plasmticos, sino tambin de
otros factores imposible de conocer como son el estado y regeneracin del glutation de esa persona,
la actividad del citocromo P450 y de la formacin de NAPBQ.
Pregunta 233
Para comenzar el tratamiento de la intoxicacin por acetaminofn se debe tomar como punto gua el
nomograma adaptado de Rumack, por tanto, se deben tomar determinaciones de niveles de
acetaminofn en plasma y comenzar el tratamiento oportuno antidtico, a partir de las cuatro horas
tras la ingesta en caso de que aquellos se encuentren por encima de la lnea del nomograma: stos
son 150 mg/L a las 4 horas, y 30 mg/L a las 12 horas. El tratamiento que desde hace unos 20 aos
ha mejorado la supervivencia en mayor cuanta ha sido el antdoto por excelencia: la Nacetilcistena, cuyo efecto reside, sobre todo, en la posibilidad de regeneracin del glutation.
Pregunta 234
Esta paciente cumple los criterios para tener una preeclampsia, que consisten en encontrar, despus
de la 20 semana de gestacin, hipertensin ms proteinuria (con o sin edemas). Adems, presenta
criterios de gravedad, como son: TA sistlica mayor de 160 mmHg, TA diastlica mayor de 110
mmHg, dolor epigstrico. Para poder hablar de eclampsia, la paciente tendra que tener
convulsiones, que traducen la isquemia en el sistema nervioso central.
Pregunta 235
El desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta es una complicacin grave del
tercer trimestre de embarazo. Desde el punto de vista obsttrico, el tero se debe evacuar lo antes
posible y por la va ms segura. Si el feto est vivo y es viable, debe procederse a la cesrea urgente,
a no ser que se prevea un parto vaginal inmediato. En este caso, la gestante tiene solamente una
dilatacin de 4 centmetros, por lo que habra que proceder a realizar una cesrea.
Pregunta 236
Esta gestante a trmino est entrando en dinmica de parto. Pero esta paciente tiene confirmada una
placenta previa oclusiva total, que contraindica absolutamente un parto por va vaginal, ya que el
riesgo de muerte fetal sera muy elevado. Esta situacin es una clara indicacin de cesrea. Slo se
intentar el parto vaginal en placentas previas oclusivas parciales con oclusin de menos del 10%
del orificio cervical interno, o en casos de placenta previa marginal y de insercin baja.
Pregunta 237
El herpes genital suele estar producido por el virus herpes simple II (VHS-II), un virus ADN de
simetra icosadrica y con cubierta. La primoinfeccin por VHS-II presenta lesiones en genitales
externos, afectacin cervical y uretral y mal estado general (ausente en las reactivaciones). El VHSII es la causa ms frecuente de lceras genitales en nuestro medio. Los antivricos que se utilizan
para combatir infecciones por VHS-II son: aciclovir, valaciclovir y famciclovir.
Pregunta 238
La tos ferina es una enfermedad causada por la infeccin por la bacteria Bordetella pertussis. La
clnica comienza con unos prdromos inespecficos (cuadro catarral) y se sigue de accesos de tos
paroxstica acompaados de un ruido inspiratorio que recibe el nombre de gallo. El tratamiento de
eleccin de la tos ferina es la administracin de eritromicina (un macrlido) durante 14 das. En
caso de administrarse en los primeros 14 das de evolucin de la enfermedad, posee efectos
curativos; si se retrasa su administracin, slo reduce el perodo de contagio, pero no influye en la
evolucin clnica.
Pregunta 239
La introduccin de otros alimentos aparte de la leche se le conoce mdicamente con el nombre de
"ablactacin". Se recomienda que se inicie la ablactacin a partir de los 4 meses de edad, ya que es
la edad en que el en organismo del nuevo ser empiezan a formarse las enzimas digestivas capaces
de degradar los alimentos y poderse absorber de forma adecuada. A los 4 meses se empieza
introduciendo algunas frutas (manzana, pltano, pera) y alguna verdura.
Pregunta 240
Este paciente est teniendo un delirium tremens desencadenado por la abstinencia alcohlica, que se
caracteriza por: sndrome confusional con desorientacin, alteraciones perceptivas como ilusiones y
alucinaciones (sobretodo visuales), delirios, inquietud, agitacin, clnica vegetativa. El tratamiento
de eleccin del delirium tremens se realiza con benzodiacepinas (clorazepato o diazepam).
Pregunta 241
La prueba diagnstica de eleccin para la artritis sptica es el estudio del lquido sinovial: Gram,
cultivo, caractersticas del lquido. Pero tambin es de mucha utilidad la realizacin de una serie de
hemocultivos (tres normalmente), ya que en la mayor parte de las ocasiones, la artritis sptica va
acompaada de una bacteriemia. Tanto con el cultivo del lquido sinovial como con el hemocultivo,
podemos saber cul es el germen responsable y hacer un antibiograma.
Pregunta 242
El glaucoma es un conjunto de procesos en los que una presin intraocular (PIO) elevada, produce
lesiones que afectan fundamentalmente al nervio ptico, provocando una prdida del campo visual
que puede llegar a ser total si el proceso no se detiene. La complicacin ms grave del glaucoma es
precisamente la atrofia de la papila ptica, ya que es la que compromete ms la visin.
Pregunta 243
Entendemos por catarata cualquier opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad funcional; se
produce por prdida de transparencia por degeneracin de la cpsula y/o fibras cristalinianas en
procesos que alteran la permeabilidad capsular. Los frmacos que pueden inducir la formacin de
cataratas son: corticoides (como la prednisona), clorpromacina, miticos, busulfn, amiodarona.
Los corticoides, adems de poder inducir la formacin de cataratas, pueden provocar la aparicin de
glaucoma, por lo que no deben utilizarse en Oftalmologa salvo que estn plenamente justificados.
Pregunta 244
Tradicionalmente las enzimas empleadas como indicadores diagnsticos de IAM son la creatina
fosfokinasa total (CK), cuya funcin es regular la disponibilidad de energa en las clulas
musculares; la lactato deshidrogenasa (LDH) que interviene en el metabolismo anaerbico de la
glucosa y la aspartato transaminasa (GOT o AST) que participa en el metabolismo de algunos
aminocidos. De estas, las que aparecen en primer lugar son las GOT (entre 6-8 horas); las CK
aparecen entre 6-15 horas y las LDH entre 12-24 horas.
Pregunta 245
Esta paciente presenta una clnica muy caracterstica de hipertensin maligna: tensin arterial
elevada, encefalopata hipertensiva, descompensacin cardaca, deterioro de la funcin renal con
oliguria, edema de papila (define la hipertensin maligna). La hipertensin maligna se suele asociar
a aterosclerosis hiperplsica y a necrosis fibrinoide, y tiene muy mal pronstico si no se trata.
Pregunta 246
La clnica fundamental del infarto agudo de miocardio es el dolor retroesternal, pero en algunas
ocasiones, este dolor puede no estar presente, como ocurre frecuentemente en ancianos y diabticos
(como el paciente de la pregunta). Aunque no tiene dolor, el paciente presenta clnica que aparece
en el IAM: disnea, sntomas vegetativos (sudoracin, nuseas, vmitos), estertores pulmonares por
fallo ventricular. Adems, tiene el factor de riesgo de la diabetes y de la hipertensin no tratada. Por
tanto, aunque no haya dolor, es muy probable de que se trate de un IAM.
Pregunta 247
La resucitacin cardiopulmonar es un conjunto de maniobras teraputicas que van encaminadas a

restaurar la funcin respiratoria y cardaca del paciente. Este conjunto de maniobras sigue un orden
protocolizado (que se recuerda con el acrnimo ABCDE). Esta A se refiere a airway y
corresponde a asegurar la permeabilidad de la va area: extraccin de cuerpos extraos, elevacin
de barbilla con traccin anterior de la mandbula, empleo de tubo de Guedel o intubacin, etc.
Pregunta 248
Este paciente presenta una clnica compatible con hemorroides (dolor al defecar y sentarse,
inspeccin anal sospechosa), posiblemente trombosadas (por la induracin) e infectadas (por la
fiebre y los escalofro). El tratamiento de las hemorroides es conservador (baos de asiento,
laxantes, anestsicos en pomada), a no ser que estn trombosadas, en cuyo caso hay que practicar
una hemorroidectoma (extirpacin del tejido trombosado) o la incisin y extraccin del coagulo.
Como se han complicado con una infeccin, habr que administrar tambin antibiticos.
Pregunta 249
RESPUESTA CORRECTA: C y E
En esta pregunta hay dos respuestas correctas. Los aminoglucsidos son nefrotxicos, ya que
lesionan el tbulo proximal y pueden producir un fracaso renal polirico, habitualmente reversible.
Por otro lado, las cefalosporinas de primera generacin tambin son nefrotxicas, especialmente si
se administran asociadas a aminoglucsidos (nefrotoxicidad sinrgica).
Pregunta 250
Esta pregunta es incorrecta. La va alternativa del complemento est formada por los componentes
C3, factor B y factor D, y las protenas reguladores factores H e I y properdina. Los activadores de
la va alternativa del complemento son polisacridos que se hallan en la superficie de los patgenos.
La va clsica es la que es activada por la fraccin Fc de algunos anticuerpos (en inmunocomplejos).
No hay ninguna respuesta correcta en esta pregunta.
Pregunta 251
RESPUESTA CORRECTA: A, B y E
Esta pregunta es errnea, ya que entre las respuestas se encuentran tres criterios de ingreso en
neumonas. Los criterios de ingreso son: edad superior a 65 aos, comorbilidad (EPOC,
insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, cirrosis heptica, diabetes mellitus), presencia de criterios
de gravedad (entre los que se incluyen la insuficiencia respiratoria y la leucocitosis severa), derrame
o cavitacin, antecedente de aspiracin, evolucin desfavorable a pesar del tratamiento antibitico,
situacin social que impida un adecuado cumplimiento teraputico ambulatorio.
Pregunta 252
La obesidad infantil es un problema de salud creciente en nuestra sociedad. A corto plazo sus
consecuencias ms frecuentes son alteraciones psicosociales: incluso en edades tempranas el nio
obeso es descrito despectivamente por sus compaeros, tiene problemas de aislamiento y relacin y
menores expectativas acadmicas. Mencin especial merece la repercusin psicolgica de la
obesidad, e incluso de un mnimo sobrepeso, sobre los adolescentes como coadyudante de
importantes problemas de alimentacin como la bulimia-anorexia nerviosa. A medio plazo la
obesidad infantil produce alteraciones ortopdicas, respiratorias y cutneas. Por eso es importante
que la obesidad se trate desde el momento en que es detectada; este tratamiento debe ser controlado
rigurosamente por un mdico especializado, ya que la alimentacin durante la poca de crecimiento
es muy importante.
Pregunta 253
La obesidad exgena aparece porque el aporte de energa (ingresa de alimentos) supera al gasto de
energa y el excedente se almacena en el organismo como tejido graso. La ingesta calrica es un
acto voluntario sometido a influencias ambientales, socioculturales y genticas. A esto se aade la
disminucin de la actividad fsica, que colabora en almacenar este excedente de energa que no es
consumida.
Pregunta 254
La vacuna combinada de la difteria, tos ferina y ttanos (DTPa) se administra en la infancia
siguiendo el siguiente calendario: se da una dosis a los 2 meses, a los 4 meses y a los 6 meses,
despus se dan dosis de refuerzo a los 15-18 meses y a los 3-6 aos. Despus se hace revacunacin
de ttanos y difteria (Td) a los 14 aos y despus cada 10 aos.
Pregunta 255
Cuando se produce demasiada concentracin de bilirrubina en el cuerpo de un recin nacido, la piel
y la parte blanca de los ojos se vuelven amarillentos (ictericia). La ictericia es muy comn en los
recin nacidos y por lo general desaparece sola. Un poco de ictericia no presenta problema, pero
algunos bebs tienen demasiada ictericia. Si no reciben tratamiento, los elevados niveles de
bilirrubina pueden daar el cerebro. El kernicterus es un tipo de dao cerebral (afectacin de los
ganglios basales por la bilirrubina) que causa parlisis cerebral atetoide y prdida de la audicin.
Tambin causa problemas de la visin y la dentadura, y a veces puede producir retardo mental,
incluso puede llegar a producir la muerte. El kernicterus es, por tanto, la complicacin ms grave de
la hiperbilirrubinemia en el recin nacido.
Pregunta 256
Esta pregunta es incorrecta, ya que la principal causa de muerte en las fracturas de pelvis no se halla
entre las respuestas. La hemorragia o hematoma retroperitoneal es la complicacin ms frecuente y
la principal causa de muerte en pacientes con traumatismo plvico. La pelvis est en contacto con
abundantes plexos venosos y arteriales, por lo que debemos sospechar la existencia de hematoma
retroperitoneal en todo paciente politraumatizado con fractura de pelvis. Estos enfermos requieren
un estrecho control de su situacin hemodinmica y seguimiento seriado de hemoglobina y
hematocrito para detectar esta eventualidad precozmente.
Pregunta 257
Esta paciente presenta una clnica caracterstica de lumbocitica: dolor lumbar irradiado hacia el
miembro inferior, el dolor suele aumentar con las maniobras de Valsalva, el dolor se puede
reproducir con diversas maniobras (de Lasgue, Bragard, Lasgue invertido, Lasgue cruzado),
trastornos sensitivos (hipoestesias, parestesias), alteracin de los reflejos (patelar y aquleo). La
causa ms frecuente de lumbocitica es la hernia discal lumbar; apoya adems el diagnstico el

antecedente de haber hecho un esfuerzo fsico (levantar una caja pesada).
Pregunta 258
La laringotraqueobronquitis o crup es una inflamacin alrededor de las cuerdas vocales, una
dificultad respiratoria acompaada por tos "perruna," comn en bebs y en nios, y ocacionada por
una variedad de causas. El edema y la inflamacin de la regin subgltica son los responsables del
cuadro obstructivo. Antes de la era de los antibiticos y de las inmunizaciones, el crup era una
enfermedad temida y mortal, por lo general causada por la bacteria de difteria. Ahora, la mayora de
los casos de crup son leves. No obstante, todava puede ser una enfermedad peligrosa.
Pregunta 259
El angiofibroma nasofarngeo juvenil es un tumor benigno poco frecuente, casi exclusivo de
varones adolescentes, que puede cursar con sntomas similares a los de la hipertrofia adenoidea
(obstruccin nasal, rinolalia cerrada, otitis serosa, etc). Sin embargo, el sntoma principal son las
epistaxis de repeticin, debido a la gran vascularizacin del tumor. No se recomienda la realizacin
de biopsias por el riesgo de sangrado masivo; el tratamiento de eleccin es la ciruga con
embolizacin previa.
Pregunta 260
Mltiples estudios han puesto de manifiesto una relacin entre la enfermedad inflamatoria plvica
(EIP, o salpingitis) y el dispositivo intrauterino (DIU). Esto se puede deber a diferentes cosas: al
colocar el DIU, por muy correcta que sea la colocacin, se arrastran grmenes que pueden causar
endometritis, el hilo tractor puede favorecer el ascenso de grmenes, el DIU no protege de
enfermedades de transmisin sexual, etc. Por todo ello, ante el diagnstico de salpingitis o EIP en
una portadora de DIU, hay que retirar ste, ya que puede impedir la resolucin de la infeccin aun
con tratamiento antibitico correcto.
Pregunta 261
La enfermedad tromboemblica es una contraindicacin absoluta para la anticoncepcin hormonal.
Otras contraindicaciones absolutas son: fumadoras mayores de 35 aos, HTA mal controlada,
diabetes mellitus con afectacin vascular, vasculopata inflamatoria, cardiopatas graves, afectacin
heptica importante, porfiria aguda intermitente, antecedentes de ictericia en la gestacin, embarazo,
cncer de mama y otros tumores hormonodependientes, discrasias sanguneas, sangrado genital
anormal no filiado.
Pregunta 262
La osteoporosis primaria es la enfermedad metablica sea ms frecuente y se caracteriza por una

reduccin de la masa sea con una prdida paralela de mineral seo y de matriz colgena, debido a
una tasa de resorcin sea superior a la de sntesis. El patrn bioqumico de recambio seo ms
habitual en la osteoporosis es el normal, de manera que las concentraciones en plasma de calcio,
fsforo y fosfatasas alcalinas son normales.
Pregunta 263
Los esteroides son un grupo de drogas de amplia utilidad en oftalmologa, de ellos hay que conocer
ciertas propiedades y efectos colaterales que pueden comprometer el estado visual de un paciente,
lo cual limita su uso a situaciones estrictas. Los esteroides de uso ms frecuente en oftalmologa son
la fluorometalona, la dexametasona y la prednisolona. Comparados con el esteroide base, el cortisol,
la fluorometalona tiene una potencia de 58, la dexametasona de 25, y la prednisolona de 4. El
glaucoma por esteroides se produce por una disminucin en la salida del humor acuoso, se relaciona
con la frecuencia y duracin del uso del esteroide, no se relaciona con la potencia. Se sugiere que
cada esteroide posee un umbral de penetracin diferente, el menos asociado es la fluorometalona en
alcohol al 0.1%.
Pregunta 264
Este paciente presenta una clnica caracterstica de chalacin, un tipo de blefaritis posterior;
inflamacin granulomatosa crnica de las glndulas de Meibomio, con retencin de secreciones. Se
palpa un ndulo duro situado en el tarso, no desplazable e indoloro a la palpacin (nico tipo de
blefaritis que no causa dolor). Puede aparecer en pacientes con acn roscea o con blefaritis anterior
eccematosa (como ocurre en este paciente, que ha tenido blefaritis anteriores de repeticin). El
tratamiento de eleccin para el chalacin es la ciruga.
Pregunta 265
Los cuerpos extraos en el conducto auditivo externo son frecuente sobretodo en edades peditricas.
Pueden ser asintomticos, pero si se impactan ocasionan otalgia e hipoacusia. La extraccin debe
efectuarse bajo control otoscpico con gancho abotonado o aspirador (no con pinzas, pues se puede
introducir ms el cuerpo extrao y lesionar el tmpano). Tambin se puede tratar de extraer el objeto
mediante irrigacin con agua, aunque esta medida no se debe utilizar si se sospecha una perforacin
timpnica (por la presencia de otorragia). Si con todo lo dems no se ha conseguido extraer el
cuerpo, se debe proceder a la extraccin bajo anestesia (general en nios pequeos, local en adultos).
Pregunta 266
El dolor lumbar es la causa ms frecuente de incapacidad en pacientes mayores de 45 aos. Se
define el dolor lumbar crnico como aquel que dura ms de tres meses. En la mayora de los casos
de dolor lumbar crnico, no es posible establecer un diagnstico especfico, ya que se trata de
lumbalgias mecnicas, debidas a alteraciones posturales y sobreesfuerzos. Por eso, la valoracin
inicial debe encaminarse a descartar aquellas etiologas serias de dolor lumbar que, aunque son
infrecuentes, pueden requerir tratamiento inmediato (traumatismos, infecciones, tumores, sndrome
de cola de caballo).
Pregunta 267
En el tumor testicular, un elemento importante, tanto para su diagnstico como para el seguimiento,
son los marcadores tumorales. La alfafetoprotena (AFP) es sintetizada por clulas del saco vitelino
y estn presentes en tumores de saco vitelino o seno endodrmico, carcinoma embrionario y
teratocarcinoma. La fraccin beta de la gonadotropina corinica humana (betaHCG) es producida
por clulas del sincitiotrofoblasto, presentes en el coriocarcinoma y algunos seminomas.
Pregunta 268
El paciente presenta una clnica muy caracterstica de apendicitis aguda: inicio con dolor abdominal
mal localizado (periumbilical o epigstrico), signos de irritacin peritoneal (abdomen duro y rebote),
desplazamiento del dolor hacia la fosa ilaca derecha, fiebre, leucocitosis con desviacin a la
izquierda. La apendicitis aguda es la patologa quirrgica aguda del abdomen ms comn y se
presenta en todas las edades, siendo ms frecuente en la segunda y tercera dcadas de la vida.
Pregunta 269
Despus de realizar un enclavado centromedular en un hueso largo, hay que anticoagular al paciente
para evitar una de las complicaciones ms graves del procedimiento, la embolia grasa (producida
por paso al torrente sanguneo de material del interior de los huesos, mdula sea). Esta
anticoagulacin debe ser inmediata, por lo que se utiliza de primera eleccin la heparina, que tiene
efecto inmediato; ms tarde se puede pasar a una anticoagulacin oral, que tarda 3 das en hacer
efecto (durante los tres primeros das de anticoagulacin oral hay que administrar tambin heparina).
Pregunta 270
La epistaxis o sangrado a travs de los orificios nasales supone un elevado porcentaje de las
urgencias otorrinolaringolgicas. Lo primero que hay que hacer ante una epistaxis es identificar
factores de riesgo, por si se puede hacer tratamiento causal. Se debe hacer una rinoscopia anterior y
comenzar con maniobras externas como la compresin. Si con esto no cede la hemorragia (como
ocurre con este paciente), se debe practicar una cauterizacin con nitrato de plata o elctrica
(electrofulguracin) bajo visin por rinoscopia o endoscopia. Si con esto tampoco cede,
practicaramos un taponamiento (anterior o posterior).
Pregunta 271
La sinusitis aguda se puede complicar en su evolucin: extensin a la rbita o extensin al sistema
nervioso central. La extensin al sistema nervioso es una complicacin muy grave y suele ser ms
frecuente en estados de inmunodepresin (en la diabetes, las infecciones son ms graves, ya que hay
una afectacin del sistema inmunitario). Las complicaciones intracraneales de la sinusitis son: la
meningitis, osteomielitis, absceso cerebral, empiema subdural, trombosis del seno cavernoso. De
todas ellas, la ms frecuente es la meningitis.
Pregunta 272
Esta paciente presenta una clnica caracterstica de una fractura de metfisis de radio distal que se
conoce con el nombre de fractura de Poutteau-Colles: el fragmento distal se desplaza a dorsal y
radial con cierto grado de supinacin, la deformidad asociada se denomina en dorso de tenedor,
dolor e incapacidad funcional, se pueden producir algunas complicaciones, como la compresin del
nervio mediano (explicara las parestesias de los tres primeros dedos de la mano), la ruptura tarda
del tendn del extensor largo del pulgar o la distrofia simptico refleja.
Pregunta 273
El tratamiento de la fractura de Poutteau-Colles se suele realizar mediante reduccin cerrada y
contencin con yeso, realizando controles radiolgicos peridicos hasta la consolidacin de la
fractura (6 semanas) para detectar cualquier prdida de reduccin. Si la fractura se redesplaza, se
suele proceder a la estabilizacin con agujas de Kirschner, fijador externo o placa con tornillos.
Como la paciente tiene sntomas de compresin del nervio mediano (parestesias en los tres primeros
dedos de la mano), habr que realizar tambin controles de la recuperacin del nervio.
Pregunta 274
Nos encontramos ante un paciente que ha sufrido una cada sobre el hombro izquierdo, y que por la
clnica podra tener una fractura de cabeza de hmero o una luxacin (escapulohumeral o
acromioclavicular). Como en todas las fracturas o luxaciones, la prueba de imagen que se debe
realizar en primer lugar es una radiografa simple, ya que es rpida de realizar y nos da mucha
informacin. En este caso se debe realizar una radiografa simple antero-posterior del hombro
izquierdo.
Pregunta 275
Las transfusiones sanguneas pueden ocasionar algunas complicaciones, como son las reacciones
hemolticas inmediatas, causadas por incompatibilidades respecto al grupo sanguneo AB0 y que
ocurren durante la transfusin o poco tiempo despus. Las manifestaciones clnicas son la
consecuencia de una reaccin antgeno/anticuerpo y puesta en marcha del sistema de coagulacin:
fiebre y escalofros, dolor torcico y lumbar, taquicardia e hipotensin (incluso de shock) en el
paciente consciente y hemorragias difusas en el campo operatorio en el paciente anestesiado.
Pregunta 276
La hemlisis de los glbulos rojos hace que la hemoglobina salga del hemate y haya una
disminucin de una protena srica denominada haptoglobina, que es la protena que se une a la
hemoglobina liberada. Si la hemlisis intravascular es severa, se produce un agotamiento de la
haptoglobina libre, con lo que queda hemoglobina libre en plasma, que al llegar al glomrulo renal
puede filtrarse en el mismo y aparecer en orina (hemoglobinuria). Por tanto, si sospechamos una
reaccin hemoltica postransfusional, tiene utilidad diagnstica medir los niveles de hemoglobina
libre en sangre y orina.
Pregunta 277
La fractura de diafisis tibial suelen tratarse de manera conservadora si no hay ninguna complicacin
aadida (fractura abierta, gran desplazamiento de los extremos de la fractura, sndrome
compartimental, lesin vasculonerviosa, etc). El tratamiento consiste en primer lugar en reducir la
fractura, habitualmente bajo anestesia; despus hay que inmovilizarla con un yeso inguinopdico en
descarga, que se cambia pasado un mes por un yeso u ortesis funcional que permite la carga.
Pregunta 278
Los recin nacidos pueden presentar diferentes tipos de hemorragias intracraneales en el momento
del nacimiento. En recin nacidos a trmino, la que se da con ms frecuencia es la hemorragia
subdural. Si se localizan en la convexidad suelen ser asintomticas y pueden dar clnica al cabo de
unos das (hipertensin intracraneal, irritabilidad, ictericia, anemia, etc); si el sangrado es masivo, la
clnica se presenta de forma aguda tras el nacimiento. La hemorragia subaracnoidea y la hemorragia
intraventricular son ms frecuentes en recin nacidos pretrmino.
Pregunta 279
La lactognesis es el periodo que comprende inmediatamente despus del parto, hasta el momento
en que se desteta al nio; se efecta la sntesis, produccin y secrecin de leche en cantidad
suficiente para mantener el crecimiento del nio, y est regulada fundamentalmente por la
prolactina y la progesterona. La lactopoyesis comprende la expulsin de la leche y el
mantenimiento de la produccin lctea; est regulada por la prolactina y la oxitocina. Por tanto, la
hormona que participa tanto en la lactognesis como en la lactopoyesis, es la prolactina.
Pregunta 280
Esta paciente presenta un cuadro que puede ser compatible con una disentera amebiana: diarrea
(que puede ser sanguinolenta), nuseas, prdida de peso, deshidratacin por las diarreas,
sensibilidad abdominal y fiebre ocasional. Raramente, el parsito invade el cuerpo ms all de los
intestinos y causa una infeccin ms seria, tal como absceso del hgado. El tratamiento se hace con
antiamebianos, como son el metronidazol, hidroxicloroquina o paramomicina. Adems de los
antiamebianos, como est deshidratada, habr que realizar una rehidratacin por va intravenosa
(est hiporreactiva y seguramente no puede beber con facilidad).
Pregunta 281
Entre los efectos secundarios de los corticoides destaca el llamado sndrome de Cushing secundario.
Se caracteriza por obesidad central, siendo muy caracterstica a nivel de la cara (cara en luna llena)
y tronco, acn, hirsutismo (aumento del vello corporal), elevacin de la glucemia (diabetes mellitus),
elevacin de la tensin arterial, estras cutneas, descalcificacin de los huesos (osteoporosis) que
pueden provocar fracturas sin traumatismo previo y alteraciones en las menstruaciones. Cuando se
utilizan en nios, adems de los mismos efectos secundarios, se puede afectar el desarrollo de los
huesos, provocando una disminucin de la talla y algunas deformidades por falta de crecimiento
seo, siendo muy caracterstico a nivel de la mandbula.
Pregunta 282
La vitamina E pertenece al grupo de vitaminas liposolubles ampliamente distribuida en los
alimentos. Su principal funcin descrita es como antioxidante natural que reacciona con los
radicales libres solubles en los lpidos de las membranas; tambin desempea una funcin
fisicoqumica en el ordenamiento de las membranas lipdicas, estabilizando las estructuras de
membranas. El recin nacido, fundamentalmente el prematuro, es particularmente vulnerable a la
deficiencia de vitamina E a causa de sus deficientes reservas corporales, pobre ingestin, deterioro
de la absorcin y disminucin de la capacidad de transporte sanguneo por la baja concentracin de
LDL en el feto y el nio al nacer. Por otra parte, los radicales libres han estado implicados en la
patognesis de la fibroplasia retrolental, la displasia broncopulmonar, la anemia hemoltica del
recin nacido y la hemorragia intraventricular.
Pregunta 283
Este paciente presenta una clnica caracterstica de artritis gotosa: episodios de artritis monoarticular
(la ms frecuente es en la primera metatarsofalngica), ms frecuente en hombres, situaciones
precipitantes (estrs, hospitalizacin, alcohol, medicamentos, comidas copiosas, etc), aparicin de
tofos (granulomas que se forman alrededor de cristales de urato monosdico, que suelen localizarse
en la mano, primera metatarsofalngica, superficies cutneas como el codo o el pabelln auricular).
Pregunta 284
El tratamiento inicial de los pacientes con un infarto agudo de miocardio (IAM) debe ir encaminado
a conseguir dos objetivos: identificar a los candidatos a una reperfusin y mantener una adecuada
monitorizacin del paciente. La reperfusin se debe hacer en pacientes con IAM diagnosticado y en
las primeras 12 horas desde el comienzo del dolor (el beneficio es mximo en las primeras 3-6
horas). Actualmente, la mejor tcnica para llevar a cabo la reperfusin es la angioplastia coronaria,
habitualmente acompaada de la colocacin de un stent.
Pregunta 285
En la evolucin de un infarto agudo de miocardio se pueden dar ciertas complicaciones, como son
las arritmias y los trastornos de la conduccin. La taquicardia ventricular es una de las arritmias que
aparece con ms frecuencia como complicacin de un IAM. El tratamiento de eleccin de la
taquicardia ventricular producida por IAM (como el de casi todas las arritmias por IAM) es la
lidocana, un antiarrtmico del grupo Ib; la cardioversin elctrica sera necesaria en el caso de
haber inestabilidad hemodinmica.
Pregunta 286
las arritmias y los trastornos de la conduccin. El bloqueo auriculoventricular es un trastorno de
conduccin que puede aparecer como complicacin de un IAM, sobretodo el IAM inferior. El
tratamiento agudo de los bloqueos auriculoventriculares se suele hacer en primer lugar
administrando atropina (responde cuando el bloqueo es suprahissiano, no responde si el bloqueo es
infrahissiano), aunque muchas veces es necesario la colocacin de un marcapasos temporalmente
(en algunos casos se coloca de manera permanente).
Pregunta 287
La diabetes inspida (DI) es una enfermedad en que hay una disminucin de la funcin de la
hormona antidiurtica (ADH), por disminucin en su formacin (DI central) o por alteracin del
receptor perifrico (DI nefrognica). Hay una prdida de agua libre por el rin, que hace que
aumente la natremia y la osmolaridad plasmtica. En el momento agudo, para corregir la
hipernatremia, se debe administrar suero salino fisiolgico al 09% por va endovenosa.
Pregunta 288
El infarto agudo de miocardio se caracteriza por un dolor opresivo de localizacin retroesternal, que
se puede irradiar a otras zonas, como brazo y antebrazo izquierdos (raramente derechos), cuello,
mandbula. Pero en ocasiones, el dolor se localiza en el epigastrio, en el abdomen o en la
extremidad superior izquierda. Adems del dolor, puede haber sntomas vegetativos, como
sudoracin fra, nuseas y vmitos. Dada la clnica del paciente y sus antecedentes (gran fumador
desde hace muchos aos) sera conveniente hacer un electrocardiograma para poder descartar un
infarto.
Pregunta 289
las arritmias y los trastornos de la conduccin. Este paciente seguramente est haciendo una
arritmia debido al IAM, ya que en la auscultacin se detectan extrasstoles. El antiarrtmico que se
utiliza para corregir la mayora de las arritmias que tienen lugar en la evolucin de un IAM es la
lidocana, un antiarrtmico del grupo Ib.
Pregunta 290
Esta paciente tiene una clnica muy tpica de hipotiroidismo: fatiga, letargia, estreimiento,
intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, trastornos menstruales, deterioro progresivo de
la actividad intelectual y motora, prdida de apetito y aumento de peso, piel seca y spera, pueden
aparecer apneas del sueo (con ronquidos). El mixedema es una evolucin del hipotiroidismo, en
que aparecen amimia, palidez, frialdad de piel, escasez de vello, edema periorbitario (y en otras
localizaciones), macroglosia.
Pregunta 291
Esta paciente presenta una hiperprolactinemia, seguramente debida a un microprolactinoma, ya que
las pruebas de imagen son normales y no hay ninguna otra causa que justifique una elevacin de los
niveles de prolactina (embarazo, hipotiroidismo, algunos medicamentos). Una de las indicaciones

de tratamiento de la hiperprolactinemia es el deseo de embarazo; es el caso de esta paciente, ya que
acude por esterilidad primaria. El tratamiento de eleccin del microprolactinoma es farmacolgico,
administrando agonistas dopaminrgicos; la bromocriptina es un agonista dopaminrgico clsico,
ahora hay algunos nuevos como la cabergolina.
Pregunta 292
Los reflejos arcaicos son unos reflejos que engloban una conducta neonatal puramente refleja; la
mayora de los reflejos arcaicos suelen desaparecer alrededor del 4-5 mes de vida. Los principales
reflejos arcaicos son: de bsqueda, de succin, de Moro, tnico del cuello, de Babinski, de presin
palmar y plantar, de la marcha. Sin embargo, el reflejo de Chvostek y el de Trousseau son signos
que aparecen en la hipocalcemia severa, y no tienen que estar presentes en un recin nacido normal.
Pregunta 293
RESPUESTA CORRECTA: A y D
La aparicin de lceras en los pies es uno de los principales problemas que se les plantea a los
pacientes diabticos; son debidas a la afectacin macrovascular y a la neuropata. Cuando aparecen
lceras hay que iniciar un tratamiento precoz para evitar la amputacin de la extremidad; la
amputacin se realiza cuando hay necrosis o cuando el estado vascular es tan deficiente que no ser
posible la recuperacin de la lcera y hay posibilidad de que se extienda la infeccin. Por tanto, en
este paciente tenemos dos opciones: amputar los dos ortejos necrosados y dar antibiticos para
detener la infeccin; o amputar directamente todo el pie, pensando en que hay pocas posibilidades
de recuperacin. Sabiendo que no tiene pulso pedio, quiz podemos hacer la amputacin del pie
directamente, aunque la otra posibilidad tambin se puede contemplar.
Pregunta 294
Las tres cardiopatas congnitas mencionadas (ductus persistente, CIA y CIV) son acianticas, por
tanto, no pueden ser la respuesta correcta. El neumotrax espontneo suele causar disnea, pero suele
mejorar con el oxgeno. Sin embargo, la intoxicacin por alguna sustancia metahemoglobinizante
puede dar una clnica similar a la de la paciente. La metahemoglobinemia txica debe ser
considerada en el diagnstico diferencial de todo paciente ciantico. La cianosis de piel y mucosas
constituye el principal signo clnico de esta intoxicacin (mejora muy poco si se administra
oxgeno), pero pueden existir manifestaciones clnicas dependientes de la hipoxia, cuya intensidad
depender de la tasa de metahemoglobina y de la rapidez con que se ha formado. Los principales
sntomas son: cefalea, disnea, visin borrosa, pulso filiforme, nuseas, vmitos, taquicardia y, en
casos muy graves, convulsiones y coma.
Pregunta 295
La intoxicacin aguda por hierro suele deberse a ingesta masiva de sulfato ferroso; ms
frecuentemente en nios, que toman por accidente la medicacin de los padres. La clnica
comprende: gastroenteritis aguda, ulceraciones de la mucosa gastrointestinal, hemorragia digestiva,

acidosis metablica y shock. Ms tarde pueden aparecer alteraciones neurolgicas (convulsiones,
coma) y afectacin heptica.
Pregunta 296
La intoxicacin por salicilatos es relativamente frecuente en edades peditricas, por ingesta
accidental. Inicialmente hay una alcalosis respiratoria, pero a medida que aumenta la gravedad, se
va estableciendo una acidosis metablica debida a la acidosis lctica. Esta acidosis metablica se
presenta con anion gap aumentado, ya que la acidosis se produce por adicin de cidos que no
contienen cloro (acidosis lctica), y no por prdida de bicarbonato (habra anion gap normal).
Pregunta 297
RESPUESTA CORRECTA: B, C y D
La galactosemia es uno de los errores innatos del metabolismo ms frecuentes; aproximadamente
afecta a 1 de cada 40000 personas en el mundo. La galactosemia es una enfermedad hereditaria
debida al dficit de una enzima, la galactosa-1-fosfato transferasa (GALT), implicada en el
metabolismo de la lactosa. Si no se trata adecuadamente, la acumulacin de galactosa produce una
serie de sntomas como son hepatomegalia, insuficiencia renal, retraso mental y del crecimiento,
cataratas y, en las mujeres fallo ovrico prematuro. Por tanto, hay tres respuestas correctas, ya que
puede producir dao renal, heptico y neurolgico; aunque quiz el ms relevante es el dao
heptico.
Pregunta 298
Las hormonas tiroideas poseen un efecto cronotpico e inotrpico positivos e incrementan la
demanda perifrica de oxgeno debido al estado hipercatablico que provocan. El exceso de
hormonas tiroideas (tirotoxicosis) puede causar diversos tipos de arritmia, como la taquicardia
sinusal, fibrilacin auricular, taquicardia supraventricular paroxstica y extrasstoles ventriculares.
La tirotoxicosis puede tambin ocasionar una insuficiencia cardaca. De todas estas alteraciones
cardiovasculares, la ms frecuente es la taquicardia sinusal, que se suele ocasionar un pulso vivo.
Pregunta 299
La litiasis ureteral es una patologa bastante frecuente en nuestro medio. La primera opcin
teraputica para el tratamiento de la litiasis ureteral, en ausencia de criterios para el desvo urinario
(obstruccin severa, rin nico, dolor incontrolable, fiebre elevada), es la litotricia extracorprea
por onda de choque (LOCE) aplicada al clculo in situ (sin movilizar el clculo). La extraccin
mediante ureteroscopa y la litotricia de contacto son los tratamientos adecuados para los casos de
fracaso de la LOCE.
Pregunta 300
El sndrome de embolia grasa suele manifestarse clnicamente en las 24-72 horas posteriores a la
lesin inicial, aunque se han descrito casos una semana tras el traumatismo. Los pacientes suelen
presentar una trada clsica, caracterizada por hipoxemia (96%), anormalidades neurolgicas (59%)
y rash petequial (33%). Los hallazgos iniciales ms frecuentes son disnea, taquipnea e hipoxemia,
pudiendo desarrollarse un sndrome indistinguible del sndrome del distrs respiratorio del adulto
(SDRA). Por tanto, el rgano ms afectado en el sndrome de la embolia grasa es el pulmn.
-Pregunta 301
OPCIN CORRECTA: D
Los Osteoclastos son clulas de gran tamao, multinucleadas, cuya funcin principal es la reabsorcin sea,
interviniendo as en la remodelacin del hueso. Estas clulas tienen su origen en los monocitos, clulas
sanguneas que se internan en el endostio del hueso y se diferencian en los osteoclastos. Recuerda que el
sistema de clulas monolitos-macrfagos, incluye adems de las clulas as denominadas, los osteoclastos,
las clulas de Kupffer, la microgla, y otras clulas.
-Pregunta 302
OPCIN CORRECTA: D C
Pregunta dudosa, ya que no ofrece datos suficientes para realizar un diagnstico diferencial correcto. A
menudo es difcil distinguir clnicamente la cianosis de las cardiopatas congnitas de la producida por las
enfermedades respiratorias. En el caso de que se tratara de un recin nacido pretrmino, el diagnstico ms
probable sera la inmadurez pulmonar, tratndose entonces de una Enfermedad de Membrana Hialina. sta
puede cursar con taquipnea, quejido intenso, retraccin intercostal y subcostal, aleteo nasal y coloracin
ciantica, incluso en los primeros minutos de vida. Las cardiopatas congnitas aparecen en un 0,5-0,8% de
los recin nacidos vivos. Algunas de ellas pueden cursar con cianosis y dificultad respiratoria con taquipnea,
como por ejemplo la transposicin de grandes vasos, aunque suele iniciarse en las primeras horas de vida, y
no en el paritorio, ya que el ductus se va cerrando progresivamente. Pero por ejemplo el Retorno Pulmonar
Anmalo Total cursa con cianosis intensa y taquipnea en el perodo neonatal. Sera de utilidad para orientar
el caso que nos ofrecieran datos complementarios, como por ejemplo la radiografa de torax.
-Pregunta 303
OPCIN CORRECTA: A
La exsanguinotransfusin es una tcnica invasiva que se utiliza en el tratamiento de la Enfermedad
hemoltica del recin nacido grave. La tcnica consiste en introducir un catter en la vena umbilical para ir
extrayendo sangre del nio e intercambiarla por sangre del donante. Esta tcnica puede tener complicaciones
agudas, como bradicardia transitoria, hipoglucemia, cianosis, vasoespasmo transitorio, bacteriemia,
sobreheparinizacin, trombosis, embolizacin con aire... Tambin existe riesgo de infeccin por CMV, HIV
y virus de la hepatitis. La enterocolitis es una complicacin muy rara. Adems existen complicaciones tardas
como son la elevacin de las enzimas hepticas, e incluso trombosis de la vena porta e hipertensin portal.
Esto est probablemente relacionado con la cateterizacin prolongada, traumtica o sptica de la vena
umbilical.
-Pregunta 304
OPCIN CORRECTA: C
Las complicaciones de la neumona son resultado, por lo general, de una infeccin bacteriana por
diseminacin directa dentro de la cavidad torcica (derrame pleural, empiema y pericarditis) o consecuencia
de una bacteriemia con siembra hematgena. De las opciones propuestas, el empiema es la complicacin ms
frecuente. Los agentes etiolgicos ms frecuentes de empiema son S. aureus y S. pneumoniae. El tratamiento
depender del estadio, siendo tiles las pruebas complementarias como la ecografa o la TC para determinar
dicho estadio. El tratamiento incluye antibioticoterapia y drenaje mediante toracostoma con tubo de torax.
Otros posibles tratamientos son los fibrinolticos y una toracoscopia selectiva para desbridar, lisar las
adherencias y drenar reas de pus organizado.
-Pregunta 305
OPCIN CORRECTA: C
El barotrauma es la complicacin ms comn con una incidencia reportada en la literatura de ente 7-25%. La
forma ms frecuente de presentacin es como un neumotrax. La intubacin favorece la colonizacin
bacteriana de las vas areas, y hasta un 20% de los pacientes pueden presentar neumona nosocomial, pero
depende del tiempo que est intubado y de muchos otros factores. Adems la pregunta nos especifica que es
VM a presin positiva, as que la opcin ms correcta sera el neumotrax.
-Pregunta 306
OPCIN CORRECTA: B, D
El etilenglicol se emplea como disolvente y como anticongelante para automviles. La intoxicacin aguda
produce depresin del nivel de conciencia (desde estupor hasta coma) insuficiencia renal aguda por
cristaluria (oxalato clcico), acidosis metablica con anion gap elevado e hipocalcemia. Si no se trata, entre
las 12-48 horas se afecta el aparato circulatorio y respiratorio y aparece taquicardia, taquipnea, cianosis e
hipertensin arterial, edema agudo de pulmn cardiognico y no cardiognico, arritmias y muerte, si no se
trata. As que la pregunta no tiene una nica respuesta correcta. El tratamiento incluye bicarbonato,
inhibidores de la alcohol-deshidrogenasa (como el etanol) y hemodilisis.
-Pregunta 307
OPCIN CORRECTA: D
El tumor de Pancoast es el trmino que se aplica a las neoplasias que se originan en el pex pulmonar, en
general de estirpe escamosa, crecimiento lento y metstasis tardas. Causan afeccin del plexo braquial (C8 y
D1), afeccin del ganglio estrellado con un sndrome de Horner, e infiltracin de las primeras costillas o
incluso algn cuerpo vertebral. El tratamiento consiste en Radioterapia con o sin ciruga.
-Pregunta 308
OPCIN CORRECTA: D
La complicacin ms importante de la puncin lumbar en un paciente con HTIC es la herniacin (o
enclavamiento) cerebelo-amigdalar. Las amgdalas cerebelosas se hernian a travs del foramen magno,
produciendo compresin bulbar y ocasionando un cuadro dramtico de alteracin del patrn ventilatorio,
trastornos vasomotores y cardacos e incluso mierte sbita. Por ello, ante la sospecha de una meningitis es
imprescindible descartar la existencia de HTIC (por ej. mediante fondo de ojo) antes de realizar una PL.
-Pregunta 309
OPCIN CORRECTA: B
Los trastornos de ansiedad deben tratarse en principio con ansiolticos, y por tanto el Clonazepam es la
respuesta correcta, ya que es el nico frmaco ansiolitico (pertenece al grupo de las benzodiazepinas). El
Haloperidol es un antipsictico; el litio y la carbamacepina son frmacos eutimizantes (usados para el

trastorno bipolar); la nortriptilina es un antidepresivo tricclico.
-Pregunta 310
OPCIN CORRECTA: A
La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica congnita ms frecuente. Consiste en un trastorno de la
protena espectrina que produce un defecto en la membrana del hemate, causando una hemlisis
predominantemente en el bazo. El tratamiento, en los casos en que exista hemlisis significativa o anemia
importante, consiste en la esplenectoma, que se aconseja retrasar hasta los 5 o 6 aos de edad. La
esplenectoma no cura la enfermedad, pero s disminuye la hemlisis y puede hacer desaparecer la anemia.
En la talasemia beta Major, puede estar indicada la esplenectoma, aunque el tratamiento de eleccin es el
trasplante de mdula sea, as que slo se realizar esplenectoma (que nicamente mejora la sintomatologa)
en los casos en los que no sea posible el trasplante.
-Pregunta 311
OPCIN CORRECTA: D
La transfusin de concentrado de plaquetas est indicada en dos situaciones: 1) cuando se produce un
sangrado grave (por ej. hemorragia digestiva grave, hemorragia cerebral, hemorragia retiniana) por
trombocitopenia, y 2) en pacientes con alto riesgo de sangrado grave por trombocitopenia, lo cual suele darse
cuando la cifra de plaquetas es menor a 10.000 y el paciente presenta hemorragias leves (gingivorragias,
epistaxis, equmosis). Por tanto, el uso de concentrados de plaquetas no depende tanto de la enfermedad
causal, sino de la gravedad de la trombopenia y/o la clnica que produce. La respuesta correcta sera la D ya
que es la nica que especifica trombopenia grave. En las dems opciones el tratamiento estara indicado
segn la gravedad.
-Pregunta 312
OPCIN CORRECTA: C
Pregunta dudosa, ya que la sobredosis de heparina se trata con su antdoto, el sulfato de protamina,
administrado a razn de 1 mg por cada 100 unidades de heparina. Dado que esta opcin no aparece en la
pregunta, la opcin ms correcta sera la administracin de plasma fresco, que contiene todos los factores de
la coagulacin. La vitamina K es el antdoto de los anticoagulantes orales; los crioprecipitados contienen
fibringeno, factor VIII, factor vW y factor XIII, as que son tiles para la hemofilia A y la enf. de Von
Willebrand (aunque existen concentrados de factor VIII y factor vW.
-Pregunta 313
OPCIN CORRECTA: E
El dficit de vitamina B12 o cobalamina produce bsicamente anemia megaloblstica y afectacin del
sistema nervioso. La anemia es macroctica y producida por eritropoiesis ineficaz, y va acompaada de
neutrfilos hipersegmentados y reticulocitos no aumentados. Adems la vitamina B12 participa en la sntesis
de la mielina, as que produce alteraciones neurolgicas: las ms frecuentes son las polineuropatas (opcin E
correcta), aunque la ms caracterstica es la degeneracin subaguda combinada de la mdula. En fases
avanzadas tambin puede producir demencia. Tambin puede producir alteraciones digestivas (glositis
atrfica de Hunter y malabsorcin por afectacin de la mucosa intestinal), as que la opcin D podra ser
dudosa.
-Pregunta 314
OPCIN CORRECTA: D
Caso clnico tpico de una Mucormicosis. Recuerda que es una infeccin fngica que afecta con ms
frecuencia a diabticos mal controlados (clsicamente) y a inmunodeprimidos. La forma ms comn es la
rinocerebral, con necrosis de tejidos, afectacin de rinofrainge, senos paranasales y rbitas.
-Pregunta 315
OPCIN CORRECTA: E
La Artritis Reumatoide es una enfermedad crnica, sistmica y de etiologa desconocida, que produce una
poliartritis simtrica. Cuando en un paciente con AR aparece un cuadro de monoartritis aguda y fiebre, la
primera sospecha diagnstica ser la Artritis sptica. Recuerda que hay que realizar un examen del lquido
sinovial y cultivo, e iniciar tratamiento antibitico.
-Pregunta 316
OPCIN CORRECTA: D
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa causada por Salmonella Typhi, y consistente en fiebre,
cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradicardia relativa. El cuadro puede ir acompaado
de la rosola tifoidea (rash macular en torax y abdomen) o de alteraciones del nivel de conciencia, que
aparecen sobre todo al inicio de la 2 semana. Puede existir perforacin intestinal en un 5% de los casos, que
suele ocurrir en el ileon (opcin D). Recuerda que el diagnstico puede realizarse mediante hemocultivo en
las 2 primeras semanas, y coprocultivo a partir de la 3 semana. El tratamiento de eleccin son las quinolonas
o las cefalosporinas de 3 generacin.
-Pregunta 317
OPCIN CORRECTA: B y C
La Otitis Media Aguda puede presentar dos grupos de complicaciones: 1) Intratemporales: mastoiditis,
petrositis, laberintitos, parlisis facial, y 2) Intracraneales: meningitis otgena, abscesos subdural, extradural
y cerebral, y tromboflebitis del seno sigmoide. Las complicaciones intracraneales son las ms graves.
-Pregunta 318
OPCIN CORRECTA: C
En los pacientes esplenectomizados, debido a la disminucin en la sntesis de inmunoglobulinas, existe una
mayor susceptibilidad frente a bacterias encapsuladas: Streptococcus pneumoniae (el ms frecuente, un 50%
de los casos), Haemophilus influenzae (20-30% infecciones) y Neisseria meningitidis. El neumococo es el
agente causal ms frecuente y suele presentarse en forma de neumona en los adultos y en forma de
meningitis en los nios.
-Pregunta 319
OPCIN CORRECTA: D
En la Endocarditis Bacteriana, el hemocultivo constituye la base del diagnstico. Con dos hemocultivos se
asla el agente etiolgico en ms del 90% de los casos. Se recomienda obtener al menos tres hemocultivos no
simultneos. La ecocardiografa transtorcica es tambin una tcnica til, y detecta vegetaciones en el 60%
de los casos. Si se utiliza la tcnica transesofgica puede detectarlas en ms del 90% de los casos. Como la
pregunta no especifica el tipo de ecocardiograma, la opcin ms correcta sera el hemocultivo.
-Pregunta 320
OPCIN CORRECTA: B
Nos presentan un caso clnico de una paciente con pielonefritis que ha iniciado tratamiento con cotrimoxazol
y posteriormente ha aparecido una reaccin cutnea. Se trata de un Eritema Multiforme con las tpicas
lesiones en diana (o herpes iris de Bateman) y ampollas. La Necrlisis epidrmica txica es considerada la
forma ms grave de Eritema multiforme, y es un cuadro con afectacin sistmica importante, abarca la
prctica totalidad de la piel, y afecta las mucosas. Recuerda que el Eritema multiforme minor es causado en
la mayora de los casos por una infeccin previa por virus herpes simple, mientras que el Eritema multiforme
maior es causado en general por frmacos.
-Pregunta 321
OPCIN CORRECTA: C y D
El Eritema multiforme maior o sndrome de Stevens-Johnson puede presentar afectacin de mucosas, sobre
todo oral y ocular. As pues, pueden aparecer una blefaritis (afectacin de los prpados) o una conjuntivitis,
que puede ser erosiva, purulenta e incluso seudomembranosa.
-Pregunta 322
OPCIN CORRECTA: B
El mejor mtodo para establecer el diagnstico de reflujo gastroesofgico patolgico es la pHmetra
esofgica de 24 horas. Es importante recordar que, sin embargo, la prueba de eleccin para observar la
repercusin del reflujo sobre el esfago es la endoscopia, pero esta prueba no diagnostica el reflujo, sin sus
consecuencias sobre el esfago.
-Pregunta 323
OPCIN CORRECTA: A
El pseudoquiste pancretico es la complicacin ms frecuente de la pancreatitis crnica. Se trata de una
coleccin de fluido rico en amilasa, recubierta por una pared no epitelizada y que se produce como resultado
de una pancreatitis aguda, o, ms frecuentemente, de una pancreatitis crnica. Recordad que se prefiere
utilizar el TC para su diagnstico, mientras que la ecografa se utiliza para el seguimiento. La insuficiencia
pancretica exocrina tambin es una complicacin tpica de la pancreatitis crnica, pero aparece cuando se
pierde ms del 90% de la funcin exocrina del pncreas.
-Pregunta 324
OPCIN CORRECTA: A y B
El hgado graso (o esteatosis heptica) no alcohlico, puede ser causado por diversos factores. Entre ellos se
encuentran la DM tipo 2, la obesidad, la dislipemia, las tcnicas quirrgicas para el tratamiento de la
obesidad mrbida, o los frmacos. Muchos frmacos se han asociado con este proceso; entre ellos destacan
la amiodarona, el tamoxifeno, los estrgenos, los glucocorticoides (opciones A y B), y la nifedipina.
-Pregunta 325
OPCIN CORRECTA: B
Nos presentan un caso clnico de una Hemorragia Digestiva Alta (HDA) en un paciente alcohlico crnico, y
por tanto la causa ms probable ser la hemorragia por Varices gastroesofgicas del cirrtico. Ante este
cuadro lo prioritario es la reposicin del volumen, y en principio, los cristaloides (como la sol. de Hartman)
son de eleccin en la terapia inicial. El uso de coloides (como la polimerizacin de gelatina) tambin es
adecuado cuando los productos sanguneos no estn disponibles de inmediato. En funcin del estado
hemodinmico del paciente, la pauta a seguir ser diferente. Cuando la prdida sangunea es leve o moderada
(grados I o II) se iniciar el tratamiento con la infusin endovenosa de cristaloides o coloides. Si la prdida
sangunea es grave o muy grave (grados III y IV) se iniciar el tratamiento con cristaloides y coloides, pero
es imprescindible el uso de paquetes globulares. En este caso, el paciente est taquicrdico (120 x) e
hipotenso (80/40), as que se encuentra en la Clase III del ATLS, y el tratamiento deber incluir coloides y
paquetes globulares.
-Pregunta 326
OPCIN CORRECTA: E
La sonda de Sengstaken-Blakemore se utiliza para el tratamiento de la Hemorragia Digestiva Alta por
varices esofgicas, cuando ha fracasado el tratamiento mdico y slo durante unas horas, en espera de la
ciruga de urgencia o la colocacin de un TIPS. Consta de un baln esofgico que debe inflarse a una presin
de 30-40 mmHg y un baln gstrico que se infla con 250 ml de aire.
-Pregunta 327
OPCIN CORRECTA: C
Al tratarse de un paciente alcohlico con HDA por varices esofgicas, cabra esperar que la biopsia mostrara
una Cirrosis alcohlica. sta se caracteriza por la presencia de ndulos de regeneracin (opcin C). En
estados iniciales la cirrosis alcohlica es micronodular, pero en la evolucin puede ser micro y
macronodular. En la hepatitis alcohlica se observa un infiltrado neutroflico, a diferencia de la vrica, donde
hay un infiltrado linfocitario. Los cuerpos de Mallory son muy sugestivos de hepatopata alcohlica pero
pueden estar ausentes y adems aparecen en otras enfermedades. En la Cirrosis alcohlica pueden
encontrarse con frecuencia lesiones de esteatosis y/o hepatitis alcohlica (como los cuerpos de Mallory), as
que estas opciones seran dudosas.
-Pregunta 328
OPCIN CORRECTA: E
La Biopsia Heptica Percutnea (BHPC) a ciegas, hoy poco utilizada, consiste en buscar la matidez heptica
e introducir la aguja de puncin en el espacio intercostal evitando el paquete vsculo-nervioso situado en su
interior. Actualmente la BHPC es dirigida por ecografa, eligiendo el sitio y la direccin ms idneo para la
puncin, evitando vasos, vescula, etc, siendo el resto del procedimiento similar al anterior.
-Pregunta 329
OPCIN CORRECTA: C
Nos presentan una paciente con la trada clnica de ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre. sta
recibe el nombre de trada de Charcot y es caracterstica de la Colangitis (infeccin de la va biliar). La
primera tcnica a realizar para precisar el diagnstico sera la Ecografa, por ser una tcnica barata e
incruenta. El tratamiento sera con antibiticos y tratamiento de la causa obstructiva mediante CPRE. La
Colangiografa percutnea sera una alternativa si la va biliar est muy dilatada y obstruida.
-Pregunta 330
OPCIN CORRECTA: C
El cuadro clnico ha empeorado y ahora muestra datos de una posible peritonitis, ya que el dolor se ha
generalizado a todo el abdomen. As pues, el tratamiento quirrgico es urgente y por tanto deberamos
realizar una laparotoma exploradora y teraputica: eliminar el material infectado, corregir la causa, lavado
de la cavidad y drenaje.
-Pregunta 331
OPCIN CORRECTA: C
Se trata de un caso tpico de Luxacin escapulohumeral anterior, que es la forma ms frecuente de luxacin
de hombro y una de las ms frecuentes del organismo. Es caracterstico a la inspeccin la llamada
deformidad en charretera, por el afilamiento acromial que presenta el hombro al desaparecer el perfil
redondeado de la cabeza humeral.
-Pregunta 332
OPCIN CORRECTA: C
El tratamiento consiste en reducir por manipulacin cerrada la luxacin, y posteriormente inmovilizar con
vendaje de Velpeau entre dos y cuatro semanas, para pasado este tiempo realizar ejercicios de rehabilitacin.
-Pregunta 333
OPCIN CORRECTA: A
El tratamiento quirrgico de una fractura diafisaria se debe diferir si ha habido exposicin durante ms de 6
horas, ya que aumenta en riesgo de infeccin. Para estabilizar la fractura en estos casos, se puede conseguir
con un fijador externo. Las fracturas con lesin del paquete vasculo-nervioso son, en general, subsidiarias de
tratamiento quirrgico.
-Pregunta 334
OPCIN CORRECTA: B
La Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) puede complicarse frecuentemente con infecciones urinarias de
repeticin. Tambin puede ir acompaada de hematuria, pero sta suele ser una hematuria macroscpica
inicial. Cabe recordar que ambas representan una de las indicaciones de tratamiento quirrgico. Otras
indicaciones de tratamiento quirrgico de la HPB son la retencin urinaria reiterada, la hidronefrosis
retrgrada, o la litiasis vesical.
-Pregunta 335
OPCIN CORRECTA: C
Se define criptorquidia como la presencia espontnea y permanente del testculo fuera del escroto, pero
localizado en un punto de su trayecto normal de descenso. sta puede presentar diferentes complicaciones:
aumento del riesgo de cncer de testculo, menor ndice de fertilidad, alteraciones psicolgicas, torsin
testicular y hernias asociadas. Por todo ello se recomienda realizar un tratamiento antes de los 2 aos de edad.
-Pregunta 336
OPCIN CORRECTA: A
La clnica de la litiasis renal es muy variable. Mientras el clculo est fijo en la papila o el sistema excretor,
suele ser asintomtico, con excepcin de la presencia de hematuria macroscpica o microscpica. Cuando el
clculo se desprende aparece un dolor agudo caracterstico que se conoce como clico nefrtico. Durante el
clico, el anlisis bsico de orina tambin muestra generalmente hematuria. Otras complicaciones posibles
de la litiasis son la infeccin urinaria o la uropata obstructiva.
-Pregunta 337
OPCIN CORRECTA: B
La enfermedad del suero es una enfermedad sistmica mediada por complejos inmunes que ocurre a los 7-10
das de la administracin de una protena heterloga o un frmaco (2-4 das si es una exposicin secundaria).
Cursa con fiebre, artralgias o artritis, linfadenomegalias, vasculitis leucocitoclstica (con la clnica cutnea) y
glomerulonefritis.
-Pregunta 338
OPCIN CORRECTA: B
El paciente presenta un cuadro clnico tpico de shock anafilctico y el tratamiento de eleccin es la
adrenalina por va ev. Recordad que si no est disponible, puede usarse la va subcutnea o intramuscular.
-Pregunta 339
OPCIN CORRECTA: A
Nos presentan un caso de una mujer con un cuadro de vulvovaginitis. La presencia de secrecin espumosa es
caracterstica de la tricomoniasis vaginal, que tambin puede cursar con prurito y dispareunia. Se trata de un
protozoo de transmisin sexual, que puede diagnosticarse con el examen en fresco del flujo vaginal, que
detecta las tricomonas en el 80% de las pacientes. El tratamiento se realiza con metronidazol o tinidazol, 2 g
va oral, una sola dosis.
-Pregunta 340
OPCIN CORRECTA: D
La triquinosis es una infeccin parasitaria producida por Trichinella spiralis y se adquiere al ingerir carne
cruda o mal cocida, sobre todo de cerdo. Ocasiona clnica digestiva, seguida de fiebre, eosinofilia, miositis,
edema orbitario, hemorragias conjuntivales y, ocasionalmente, miocarditis y encefalitis. La esquistosomiasis
se puede adquirir por baos en lagos y ros tropicales; la filariasis es transmitida por picadura de artrpodos;
y la criptosporidiasis se transmite por va oro-fecal, por ingesta de agua contaminada, y por transmisin
sexual (contacto orogenital).
-Pregunta 341
OPCIN CORRECTA: A
La complicacin ms frecuente, de las enumeradas, es la anemia ferropriva o ferropnica, que puede
aparecer en el 38% de los pacientes con adenocarcinoma gstrico avanzado. Cabe recordar que el cncer
gstrico en su inicio suele ser asintomtico, hasta que alcanza la muscular y pasa a ser un tumor gstrico
avanzado. Entre estos sntomas iniciales destaca el disconfort epigstrico, o las molestias de tipo
disppticas, lo cual provocan a veces el retraso en el diagnstico. Las dems opciones de la pregunta son
complicaciones posibles, pero menos frecuentes que la anemia ferropnica.
-Pregunta 342
OPCIN CORRECTA: B
Nos presentan un caso de un parto distcico en ceflica, tras el cual el RN tiene un reflejo de Moro
asimtrico. Entre las opciones existen dos causas de disminucin de la movilidad de un brazo, con reflejo de
Moro asimtrico: la lesin del plexo braquial y la fractura de clavcula. El diagnstico ms probable sera la
fractura de clavcula, ya que es mucho ms frecuente. De hecho es el hueso que con ms frecuencia se
lesiona durante el parto, producindose en el 1.8% a 2% de los RN vivos. En el caso no nos dan ningn dato
ms para orientar el diagnstico, as que nos tenemos que guiar por su frecuencia. Recuerda que la parlisis
braquial de Erb-Duchenne (C5-C6) es la que afecta el reflejo de Moro, y el brazo queda en una posicin
caracterstica, llamada postura en propina de maitre.
-Pregunta 343
OPCIN CORRECTA: --Tras consultar la bibliografa, no podemos afirmar ninguna respuesta como correcta, ya que en ausencia de
tabicaciones un tubo de trax bien colocado podr drenar con igual efectividad lquidos o gases del espacio
pleural, sin importar el espacio intercostal utilizado. Lo que s es cierto es que la insercin del tubo de trax
se debe efectuar cerca del borde superior de la costilla para evitar lesionar los vasos intercostales. Por tanto,
las opciones A, C y E son incorrectas. De hecho, segn el texto consultado, se afirma que para drenar un
neumotrax, su ubicacin deber ser prxima al vrtice pulmonar a travs del segundo espacio intercostal
siguiendo el borde superior de la costilla inferior, sobre la lnea media clavicular anterior, porque el aire
acumulado en el espacio pleural tender a subir.
-Pregunta 344
OPCIN CORRECTA: B
El tratamiento para las personas expuestas a la rabia consiste en gammaglobulina humana antirrbica y
vacunacin con 5 dosis en el transcurso de un mes. Sin embargo si se ha atrapado al animal, y se hacen los
anlisis para detectar la enfermedad y se observa al perro, se podr esperar los resultados para saber si es
necesaria la aplicacin de la vacuna. Recordad que la profilaxis para personas que vayan a estar en riesgo de
exposicin se realiza mediante tres dosis de la vacuna.
-Pregunta 345
OPCIN CORRECTA: C
En la evaluacin inicial de un lactante con infeccin del sistema nervioso central y estado grave, la primera
actuacin ser comprobar la estabilidad hemodinmica y respiratoria, y corregirla si es necesario. Si
olvidamos esto, el paciente puede morir mientras se identifica el agente etiolgico o se realizan otras
actuaciones. Las infecciones graves del SNC en los lactantes cursan con clnica neurolgica, acompaada de
clnica sistmica que puede llegar hasta el shock, la CID y la muerte. Por tanto la evaluacin del estado
hemodinmico ser prioritaria. Sin embargo, estas infecciones tambin pueden cursar con disminucin del
nivel de conciencia, incluso coma. En estos pacientes tambin habr que garantizar una va respiratoria
permeable y una adecuada ventilacin de forma urgente.
-Pregunta 346
OPCIN CORRECTA: D
El diagnstico de certeza de una sinusitis slo podr conseguirse mediante la obtencin directa de material
para analizar y cultivar. Las tcnicas de imagen son tiles y las ms usadas para el diagnstico, pero no
pueden ofrecer un diagnstico de certeza.
-Pregunta 347
OPCIN CORRECTA: B
El sndrome de Mnire afecta a adultos entre 30 y 50 aos y cursa con crisis paroxsticas y recurrentes de:
vrtigo intenso, acfenos e hipoacusia neurosensorial, que afecta ms a las frecuencias graves. Al inicio la
hipoacusia es fluctuante, aumentando durante la crisis de vrtigo y mejorando tras ella, pero con el tiempo se
hace constante. Recuerda que en la Neuritis vestibular y en el Vrtigo posicional paroxstico benigno no
existe hipoacusia.
-Pregunta 348
OPCIN CORRECTA: A
El sndrome de compresin es la complicacin ms grave que puede aparecer por un enyesado. Puede
manifestarse slo como una simple compresin, propia de un yeso apretado; pero descuidada, no advertida,
o no tratada puede llegar a la gangrena de los dedos de la mano o del pie. El yeso apretado por una mala
tcnica es una de las posibles causas, pero tambin puede aparecer por edema post-traumtico o postquirrgico. Todo enfermo sometido a un vendaje enyesado obliga a un control permanente. Los signos son:
dedos cianticos o palidez distal, edema, parestesias o hipoestesia, y frialdad distal. Si aparecen estos signos
hay que retirar el yeso de inmediato y realizar una vigilancia exhaustiva.
-Pregunta 349
OPCIN CORRECTA: C
La histerectoma abdominal total supone un riesgo de causar lesiones iatrognicas de las estructuras vecinas,
especialmente lesiones urolgicas: de la vejiga, del urter y de los vasos pelvianos.
-Pregunta 350
OPCIN CORRECTA: C
La complicacin ms grave del uso del clomifeno es el sndrome de hiperestimulacin ovrica. Se trata de
una respuesta excesiva del ovario a la induccin de la ovulacin que desencadena una extravasacin de
lquido. Cursa con distensin abdominal, grandes ovarios llenos de folculos, dolor abdominal, vmitos,
diarrea y ascitis. Puede llegar a ser grave y provocar fracaso renal, tromboembolismos, SDRA y poner en
riesgo la vida de la paciente. Se evita con la correcta monitorizacin de la respuesta ovrica a la estimulacin.
En los casos leves-moderados el tratamiento consiste en reposo, hidratacin y control de las constantes
vitales. En los casos graves puede llegar a requerir una laparotoma urgente.
-Pregunta 351
OPCIN CORRECTA: D
La complicacin ms importante del legrado uterino instrumental es la perforacin uterina, que puede
requerir tratamiento quirrgico. Otra posible complicacin es la evacuacin incompleta del tero, que puede
provocar hemorragias o infeccin.
-Pregunta 352
OPCIN CORRECTA: D
Nos presentan un caso de una paciente con un quiste ovrico de 8 cm, que posteriormente presenta un
abdomen agudo. Cabe recordar que el abdomen agudo puede ser por causas ginecolgicas, como un
embarazo ectpico, un quiste ovrico roto o hemorrgico, o un quiste de ovario torcido (quiste de ovario a
pedculo torcido). Con el antecedente ecogrfico, ste sera el diagnstico ms probable en este caso.
-Pregunta 353
OPCIN CORRECTA: C
La lesin ms frecuente de la cardiopata reumtica se localiza en el endocardio valvular. Esto es as porque
la curacin de la fase aguda se acompaa de una retraccin endocrdica, que es la causa de la insuficiencia o
estenosis valvular. Las vlvulas ms frecuentemente afectadas son la mitral y la artica. Recordad que en la
fase aguda la fiebre reumtica puede producir pericarditis, miocarditis (con los tpicos ndulos de Aschoff en
la AP), endocarditis, bloqueos y arritmias.
-Pregunta 354
OPCIN CORRECTA: B
La hemofilia A y B es una enfermedad de herencia ligada al cromosoma X. Por ello, las mujeres portadoras
no presentan sintomatologa, as que afecta a los varones casi exclusivamente. Recordad que en la hemofilia
A hay un dficit de factor VIII y en la hemofilia B un dficit de factor IX. El SIDA y la sfilis son
enfermedades infecciosas, la DM es de herencia polignica o multifactorial, y la leucemia es una neoplasia
monoclonal de los precursores hematopoyticos.
-Pregunta 355
OPCIN CORRECTA: A
El almacenamiento inadecuado de sustancias dentro del hogar es un factor importante que predispone a las
intoxicaciones, en especial por parte de los nios. La compra libre de medicamentos puede favorecer un
aumento de intoxicaciones, pero no es un factor de descuido o negligencia dentro del hogar.
-Pregunta 356
OPCIN CORRECTA: D
La escala de coma de Glasgow valora tres parmetros clnicos (apertura de ojos, respuesta motora y
respuesta verbal), puntuando entre un mnimo de 3 y un mximo de 15. Segn la puntuacin clasifica los
traumatismos craneoenceflicos en: TCE leve (14-15 puntos), TCE moderado (9-13 puntos), y TCE severo
(8 puntos o menos).
-Pregunta 357
OPCIN CORRECTA: C
El cido flico es un compuesto que se encuentra en muchos alimentos, sobre todo en frutas y vegetales de
hoja verde (opcin C). No se sintetiza en el organismo, que depende del aporte externo para cubrir sus
necesidades (50-200 g/da). El cido flico tambin se encuentra en carnes, legumbres, levaduras y frutos
secos. Cabe recordar que la vitamina B12 se encuentra en alimentos de origen animal (carnes y lcteos).
-Pregunta 358
OPCIN CORRECTA: B
Nos presentan una paciente embarazada de 38 semanas de EG, con HTA (140/90 mmHg) y edemas. Ante
este caso la primera sospecha diagnstica ser la preeclampsia, que se define por HTA ms proteinuria, con o
sin edemas. Por tanto el primer paso para confirmar o descartar el diagnstico ser medir la proteinuria.
Recuerda que la preeclampsia suele darse en la segunda mitad del embarazo, y que los frmacos hipotensores
que suelen usarse son la alfametildopa, la hidralacina, el labetalol y la nifedipina.
-Pregunta 359
OPCIN CORRECTA: D
Se trata de una paciente embarazada con HTA de 150/100 mmHg y proteinuria de 2 g/l. Por tanto se trata de
una preeclampsia (HTA ms proteinuria) severa (ya que la proteinuria de g/l o ms es un criterio de
gravedad). Otros criterios de gravedad en la preeclampsia son: TAS > 160 mmHg, TAD > 110 mmHg,
creatinina > 1,2 mg/dl, oliguria, plaquetas < 100000, sd. HELLP. Recuerda que la eclampsia es la aparicin
de convulsiones en una paciente con preeclampsia, cuando no pueden ser atribuidas a otra causa.
-Pregunta 360
OPCIN CORRECTA: D
Al tratarse de una preeclampsia severa, se debe iniciar tratamiento con sulfato de magnesio para la profilaxis
de las convulsiones, pero cabe recordar que el nico tratamiento definitivo es terminar la gestacin. En
principio siempre es preferible el parto vaginal. Sin embargo si el estado materno es grave o progresa, se
indicar una cesrea en el momento en que se tenga controlada a la madre. En este caso, es una preeclampsia
severa y por tanto podra optarse por la opcin agresiva (cesrea); adems la opcin D es ms completa ya
que incluye el sulfato de magnesio. Recordad que los diurticos estn contraindicados en el embarazo,
porque disminuyen el volumen plasmtico y el flujo tero-placentario.
-Pregunta 361
OPCIN CORRECTA: B
La valoracin del test de Apgar al primer minuto de vida nos indica la necesidad de reanimacin. El test
incluye: color, frecuencia cardaca, irritabilidad refleja, tono muscular y esfuerzo respiratorio. Cada signo
punta 0, 1, 2 puntos, y por tanto un Apgar de 10 indica condiciones ptimas. Recuerda que incluye el
esfuerzo respiratorio (clasificado en ausente, lento-irregular, o bueno-llanto), pero no la frecuencia
respiratoria.
-Pregunta 362
OPCIN CORRECTA: C
El tratamiento de eleccin del cistocele es la colporrafia anterior (reparacin anterior de la vagina). No
obstante, antes de indicar el tratamiento hay que considerar diversos factores como son la edad de la paciente,
la comorbilidad, el grado de prolapso y los sntomas. Sin embargo en la pregunta slo nos especifican la
edad, as que se aceptara la indicacin general. En la colporrafia anterior se libera una porcin de la pared
vaginal anterior y se suturan la uretra y la vejiga en la posicin adecuada.
-Pregunta 363
OPCIN CORRECTA: C
Pregunta dudosa o incorrecta, pues el tratamiento de eleccin de la Enfermedad inflamatoria plvica (EIP)
por Gonococo es la Ceftriaxona, una sola dosis i.m. de 500 mg, debido a la existencia de cepas resistentes a
la penicilina. Sin embargo, si se trata de una cepa sensible, el tratamiento de eleccin podra continuar siendo
la penicilina. Recuerda que el tratamiento de eleccin de la EIP es 1 dosis de ceftriaxona i.m. (para cubrir
gonococo) y 14 das de doxiciclina v.o. 100 mg/12h (para cubrir a Chlamydia trachomatis). La clindamicina
ms gentamicina es una alternativa si queremos cubrir tambin a anaerobios, pero no cubre eficazmente a los
gonococos productores de penicilasa.
-Pregunta 364
OPCIN CORRECTA: E
En general se acepta que los mtodos anticonceptivos pueden ordenarse de la siguiente manera de mayor a
menor eficacia: 1) la esterilizacin quirrgica masculina y femenina, son los mtodos ms eficaces, al mismo
nivel que los modernos Anticonceptivos hormonales (opcin E); 2) el DIU; 3) el preservativo y el diafragma;
4) la esponja; 5) los mtodos naturales (Ogino, ritmo, temperatura); y 6) coito interrumpido.
-Pregunta 365
OPCIN CORRECTA: C
Nos presentan un caso clnico de una mujer de 29 aos, que tras abandonar el uso de anticonceptivos orales,
presenta esterilidad y dismenorrea, dispareunia y dolor a la exploracin del aparato genital. Es un caso tpico
de endometriosis, que se caracteriza por el Dolor, como sntoma cardinal, la esterilidad y las alteraciones
menstruales. Recuerda que la localizacin ms frecuente es el ovario, con frecuencia en forma de quistes,
llamados quistes de chocolate. Tambin puede aparecer en los ligamentos que sustentan el tero y
estructuras vecinas y en el fondo de saco de Douglas. En el caso la paciente presenta los anexos aumentados
de tamao y pequeas nodulaciones en el fondo de saco posterior, datos tambin indicativos de
endometriosis.
-Pregunta 366
OPCIN CORRECTA: D
La ciruga por laparoscopia es el tratamiento de eleccin de la endometriosis. Permite resolver gran parte de
las lesiones. Debe ser un tratamiento conservador, cuyo objetivo es la restauracin de la anatoma. El
tratamiento mdico es controvertido y poco eficaz. Los frmacos ms usados son los anlogos de la GnRH,
el danazol, los gestgenos, y los anticonceptivos orales. Otro dato en este caso a favor de la ciruga, es que la
paciente, en principio, tiene deseos de embarazo.
-Pregunta 367
OPCIN CORRECTA: E
La localizacin ms frecuente de la endometriosis es en el ovario, donde con frecuencia se forman los
llamados quistes de chocolate. Le siguen en frecuencia: el ligamento ancho posterior, ligamentos
uterosacros, el ligamento ancho anterior, y el fondo de saco de Douglas.
-Pregunta 368
OPCIN CORRECTA: B
La causa ms frecuente de muerte en pacientes con lcera perforada sera el shock sptico (opcin B). sta
sera la causa directa, pero el shock estara causado en ltima instancia por la peritonitis (opcin E), as que
es una pregunta algo dudosa. Cuando se produce la perforacin aguda a la cavidad peritoneal, aparece un
cuadro de abdomen agudo, con dolor intenso y signos de irritacin peritoneal. La exploracin de eleccin
para el diagnstico es la Rx simple de abdomen en bipedestacin, que mostrar el neumoperitoneo. Los
casos en los que no se establece el diagnstico en la fase inicial evolucionan a una peritonitis, con distensin
abdominal, hipovolemia, hipotensin y fiebre. Finalmente, aparece un shock sptico y la muerte del paciente.
El tratamiento de la perforacin es quirrgico; hoy da se prefiere el cierre simple de la lcera, y la posterior

erradiacin del Helicobacter pylori.
-Pregunta 369
OPCIN CORRECTA: --Pregunta incorrecta. El uso de antibiticos profilcticos sistmicos preoperatorios est indicado en ciruga
limpia-contaminada y contaminada. La ciruga limpia-contaminada incluye aquellas intervenciones en las
que se abre el tubo digestivo, respiratorio o genitourinario de forma controlada, sin salida de material. Por
tanto, existen varias respuestas correctas.
-Pregunta 370
OPCIN CORRECTA: B
El LES tiene una expresin clnica muy variable, y por tanto el tratamiento debe ser individualizado. Para
manifestaciones leves, como la artritis o la serositis, se usarn AINEs, con o sin corticoides a dosis bajas.
Para manifestaciones cutneas, se evitar la exposicin solar y se administrarn corticoides tpicos, y/o
hidroxicloroquina. Para manifestaciones graves, como la glomerulonefritis proliferativa, la neumonitis o la
miocarditis (opcin B), se utilizarn corticoides a dosis altas, con o sin inmunosupresores.
-Pregunta 371
OPCIN CORRECTA: E
Ante el caso descrito debemos sospechar en primer lugar un cncer gstrico, debido a los sntomas
localizadores, la importante prdida de peso, y la hemorragia digestiva alta que ha presentado. La prueba
diagnstica ms sensible y especfica es la endoscopia digestiva ya que es la nica que permite visualizar la
lesin y, a la vez, tomar muestras para anatoma patolgica.
-Pregunta 372
OPCIN CORRECTA: C
El tratamiento de eleccin para el carcinoma gstrico en estadio clnico II es la ciruga. En los estadios
tumorales 0, I y II, la ciruga tiene intencin curativa, con supervivencias a los 5 aos del 85% en en estadio I
y del 55% en el II. Se efectuar gastrectoma, reseccin del omento, linfadenectoma D1 y D2. Slo se
aconseja la reseccin de bazo o pncreas si estn afectados por la tumoracin. La quimioterapia y la
radioterapia son tratamientos adyuvantes posibles, pero an est en discusin si aumentan o no la
supervivencia. La opcin ms correcta es la C, ya que es la nica que incluye la gastrectoma radical.
-Pregunta 373
OPCIN CORRECTA: D
Pregunta incompleta, ya que el tratamiento vara segn el estadio de la enfermedad, pero en principio, la base
del tratamiento es la quimioterapia (QT) (opcin D). En los escasos tumores de deteccin muy precoz
(estadio I), se realiza extirpacin quirrgica en combinacin con QT. La enfermedad localizada al trax se
trata con QT y radioterapia (RT) torcica, y si existe respuesta, RT holocraneal. La enfermedad extendida se
trata slo con QT. En casos de metstasis enceflicas se realiza tambin RT holocraneal.
-Pregunta 374
OPCIN CORRECTA: A
Se trata de un caso clnico tpico de Colitis Ulcerosa, con diarrea mucosanguinolenta, dolor abdominal,
prdida de peso y afectacin articular. En principio, este brote podra clasificarse como un brote grave, ya
que presenta ms de 5 deposiciones/da, anemia, hipoalbuminenia y ms de 90 lat/min. Sin embargo, no
parece que pueda calificarse como un megacolon txico, que es un cuadro muy grave, con dilatacin del
colon, aumento del dolor abdominal, distensin, fiebre, taquicardia, deshidratacin, y una disminucin de los
ruidos intestinales. En el caso de la pregunta, la paciente est normotensa, con una F.C. lmite (100 x), sin
fiebre, y hay aumento de peristalsis. En todo caso, la prueba diagnstica para el megacolon txico es la Rx
simple de abdomen, que mostrara una dilatacin del colon superior a 6,5 cm.
-Pregunta 375
OPCIN CORRECTA: D
El diagnstico de Colitis ulcerosa se establece al demostrar, en un paciente con clnica sospechosa, signos
endoscpicos propios de la enfermedad y datos histolgicos compatibles, descartando a su vez otros cuadros
de etiologa especfica. As pues, la prueba de eleccin para corroborar el diagnstico sera la colonoscopia
con toma de biopsia, en la cual esperaramos encontrar: afectacin continua de la mucosa-submucosa del
colon, desde el recto hacia proximal, sin alcanzar la serosa; en la A.P. son tpicos los microabscesos de PMN,
y las lceras superficiales.
-Pregunta 376
OPCIN CORRECTA: C
Pregunta dudosa, ya que no especifica si se trata del tratamiento del brote, de mantenimiento, o el
tratamiento curativo. El tratamiento del brote, al ser un brote grave, consistira en corticoides i.v., con
ciclosporina i.v. si no fuera suficiente, y ciruga ugente como ltima opcin (colectoma total con ileostoma,
y reintervencin posterior para extraer el mun rectal y restablecer el trnsito con un reservorio en J). El
tratamiento de mantenimiento sera con sulfasalazina, o azatioprina, de segunda eleccin. Y el tratamiento
curativo sera la ciruga, practicando una proctocolectoma, de forma que quitaramos todo posible asiento de
enfermedad. Sin embargo, la ciruga sera el ltimo escaln del tratamiento, as que no estara indicada de
inicio en esta paciente, a no ser que se complicara con un megacolon txico o una perforacin. Y la
sulfasalacina probablemente sera un tratamiento insuficiente para el brote que presenta actualmente (s
servira para un brote leve-moderado).
-Pregunta 377
OPCIN CORRECTA: C
El tratamiento de eleccin para las infecciones por estafilococos resistentes a penicilina es la dicloxacilina, o
la cloxacilina. Recuerda que para los estafilococos resistentes a meticilina, el tratamiento de eleccin es la
vancomicina, o la teicoplanina.
-Pregunta 378
OPCIN CORRECTA: D
Para el clculo de la superficie corporal quemada, se puede utilizar la regla de los nueves de Wallace. En este
caso, la cara anterior del torax corresponde a un 18%, y cada extremidad superior a un 9%. Por tanto, el total
sera un 36%. Recuerda que la cara posterior del torax, y cada extremidad inferior cuentan un 18%, y la
cabeza un 9%.
-Pregunta 379
OPCIN CORRECTA: C o D
Pregunta dudosa, pues el tratamiento de eleccin de la prostatitis crnica bacteriana consiste en utilizar
antibiticos con una buena penetracin tisular en la prstata y durante largos perodos de tiempo (entre 4 y
16 semanas). El cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetoprim) y las quinolonas (como la ciprofloxacina) son
frmacos que penetran bien en el tejido prosttico. Adems, el tratamiento debe estar guiado siempre por los
cultivos y la sensibilidad del germen aislado. As pues, sera difcil definir cual es el antibitico de primera
eleccin.
-Pregunta 380
OPCIN CORRECTA: B
La causa ms frecuente de uretritis en la actualidad es Chlamydia trachomatis. Le sigue en frecuencia la
uretritis gonoccica. Sin embargo en el varn, la visualizacin de diplococos gramnegativos intracelulares
tiene una sensibilidad cercana al 100% para la uretritis gonoccica; y en este caso es negativa. As pues, por
ambos motivos, la causa ms probable sera una uretritis por Chlamydia. Recuerda que el tratamiento ser
realiza con doxiciclina v.o. durante 7-10 das, o una dosis nica de azitromicina.
-Pregunta 381
OPCIN CORRECTA: C
La maniobra de Barlow, as como la maniobra de Ortolani, se utilizan para diagnosticar la Displasia
congnita de cadera. Se realizan de forma rutinaria en las primeras 72 horas de vida para explorar la
estabilidad de la cadera. La maniobra de Barlow consiste en colocar la cadera en flexin y aproximacin y la
rodilla en flexin, para presionar con el dedo pulgar en la ingle sobre la extremidad proximal del fmur
tratando de desplazarla en sentido posterior hasta percibir un resalte o chasquido que coincide con la
luxacin de la cabeza; indica que la cadera es luxable.
-Pregunta 382
OPCIN CORRECTA: C
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
subescapular. El supraespinoso es el msculo que inicia la abduccin, aunque el principal abductor y el que
la contina es el msculo deltoides, pero slo hasta los 90 grados, donde la contina el supraespinoso. As
pues, un desgarro completo impedir al paciente iniciar la abduccin del brazo.
-Pregunta 383
OPCIN CORRECTA: E
La osteomielitis implica la presencia de un foco sptico intraseo. La va hematgena es la ms habitual, y el
germen ms frecuente es Staphylococcus aureus. Recuerda que la prueba diagnstica de eleccin es la
puncin-aspiracin o biopsia sea, que permiten la determinacin mediante cultivo del germen responsable
de la infeccin.
-Pregunta 384
OPCIN CORRECTA: C
En el sexo femenino el primer signo de la pubertad es el crecimiento de las glndulas mamarias. Cuando se
inicia la secrecin estrognica por parte del ovario, la mama se eleva debido a un aumento del tejido celular
subcutneo. En este momento se empieza a palpar el denominado botn mamario o botn glandular de
desarrollo. El orden habitual del desarrollo en el sexo femenino es, en resumen, el siguiente: telarquia
(desarrollo de la mama), pubarquia (aparicin del vello pbico), y menarquia (aparicin de la primera
menstruacin).
-Pregunta 385
OPCIN CORRECTA: C
Nos presentan un caso clnico tpico de Bronquiolitis aguda. Recuerda que se asume que bronquiolitis es
todo aquel primer episodio de dificultad respiratoria baja (con sibilancias) que sufre un lactante menor de 2
aos, por otro lado sano. En esta enfermedad se afecta sobre todo la espiracin y por tanto hay
hiperinsuflacin pulmonar, espiracin alargada, y sibilancias.
-Pregunta 386
OPCIN CORRECTA: E
El agente causal ms frecuente de la bronquiolitis aguda es el Virus Respiratorio Sincitial (ms del 50% de
los casos). Otros posibles agentes causales son el virus parainfluenzae 3, Micoplasma, algunos adenovirus, y
el metapneumovirus.
-Pregunta 387
OPCIN CORRECTA: E
La bronquiolitis aguda es causada, en principio, por una infeccin vrica, y por tanto los antibiticos no
tienen ninguna utilidad. La base del tratamiento es la oxigenoterapia y la adecuada hidratacin. El uso de
broncodilatadores es de dudosa eficacia, y en general se puede probar su utilidad en los lactantes mayores de
6 meses. Tambin puede utilizarse la adrenalina nebulizada, para disminuir el edema de la pared. En
lactantes muy graves o con riesgo especial por comorbilidad (cardiopatas, displasias broncopulmonares o
inmunodeficiencias) est indicado el tratamiento con Ribavirina inhalada, un antivrico activo frente al VRS.
-Pregunta 388
OPCIN CORRECTA: A
El sndrome de Cushing endgeno (hipercortisolismo) comprende tres trastornos patognicos distintos, que
son por orden de frecuencia: 1/ el sndrome de Cushing hipofisario o enfermedad de Cushing (por adenoma
productor de ACTH), que es la causa ms frecuente, con un 68% de los casos; 2/ el sndrome de Cushing
suprarrenal (por adenoma, carcinoma, o hiperplasia suprarrenal), con un 17% de los casos; y 3/ el sndrome
de Cushing ectpico (por produccin ectpica de ACTH o CRH), con un 15%. Sin embargo, recuerda que la
causa ms frecuente de sndrome de Cushing es la administracin yatrgena de esteroides por otro motivo
(Cushing exgeno o yatrgeno).
-Pregunta 389
OPCIN CORRECTA: D
El tratamiento de la fractura de clavcula puede resumirse tal como sigue: la inmensa mayora se tratan de
forma conservadora, con un vendaje en 8 de guarismo si la fractura est muy desplazada, o un vendaje de
Velpeau si la fractura est poco desplazada, durante aproximadamente cuatro o cinco semanas en el adulto y
dos o tres semanas en el nio. En el caso de la pregunta, se trata de un nio con fractura de tercio medio, no
desplazada y sin lesin neurocirculatoria, y, por tanto, sera candidato a un tratamiento conservador con
vendaje de Velpeau durante dos o tres semanas.
-Pregunta 390
OPCIN CORRECTA: B
Los antecedentes patolgicos obsttricos de la madre son importantes ya que hay ciertas enfermedades o
problemas del embarazo y del parto que tienden a recurrir en embarazos posteriores. Algunos ejemplos son
la diabetes gestacional, estados hipertensivos del embarazo, cesreas anteriores, dermatitis papulosa del
embarazo, o gestaciones de bajo peso anteriores. Por ello es muy importante la realizacin correcta de una
historia detallada de los antecedentes gineco-obsttricos de la madre.
-Pregunta 391
OPCIN CORRECTA: D
La presencia de antecedentes de irradiacin en el cuello durante la infancia, y de una glndula tiroidea de
consistencia ptrea con adenopatas regionales, debe orientarnos hacia el diagnstico de cncer de tiroides.
Adems es indolora y no existe clnica de hiper ni hipotiroidismo, y por tanto la tiroiditis sera poco probable.
La gndula tiroides de consistencia ptrea es caracterstica de la tiroiditis fibrosante o de Riedel, y del
carcinoma anaplsico, pero ninguna de stas est entre las opciones posibles. As pues, el diagnstico ms
probable sera el carcinoma papilar, ya que es el tumor tiroideo ms frecuente (70%) y es el que aparece ms
frecuentemente relacionado con la radiacin crneo-cervical durante la infancia. Tiene gran propensin a
diseminarse a ganglios linfticos, pero las metstasis va hemtica son muy raras. En general, los carcinomas
tiroideos suelen presentarse como ndulos, pero tambin pueden aparecer en forma de bocio.
-Pregunta 392
OPCIN CORRECTA: D
Se trata de un caso clnico tpico de Tiroiditis subaguda viral o de De Quervain. Los sntomas de tiroiditis
suelen aparecer despus de una infeccin de vas respiratorias altas, y se caracterizan por malestar general,
febrcula y dolor sobre el tiroides, junto con sntomas de hipertiroidismo. En la exploracin fsica destaca
una gran sensibilidad a la palpacin de la glndula, que se encuentra aumentada de tamao. Es caracterstico
el aumento de la VSG. Recuerda que el tratamiento es con AINEs, y propranolol para controlar los sntomas
hipertiroideos; no est indicado el tratamiento con antitiroideos. Despus de la fase de hipertiroidismo, el
paciente pasa a un estado de hipotiroidismo transitorio y posteriormente a una funcin eutiroidea.
-Pregunta 393
OPCIN CORRECTA: B
La presencia de midriasis, sequedad de piel, taquicardia e leo paraltico son sntomas indicativos de una
intoxicacin por anticolinrgicos. Otros sntomas posibles son confusin, ataxia, o retencin urinaria.
-Pregunta 394
OPCIN CORRECTA: D
El tratamiento de eleccin sera con un frmaco colinomimtico, como por ejemplo la fisostigmina, que es
un inhibidor de la acetilcolinesterasa, y por tanto aumenta los niveles de acetilcolina en la hendidura
sinptica. Recuerda que este grupo de frmacos tambin se utilizan para el tratamiento de la enfermedad de
Alzheimer.
-Pregunta 395
OPCIN CORRECTA: B
La hepatitis A se transmite por va fecal-oral. Otro hecho importante para entender su epidemiologa es el
desarrollo de inmunidad permanente tras la curacin de la enfermedad. Estos dos hechos explican que la
endemicidad del VHA vare sustancialmente segn el nivel socioeconmico, y que los nios sean la
poblacin ms susceptible a contraer la enfermedad, a causa del menor desarrollo de sus hbitos higinicos y
por ser susceptibles a la infeccin.
-Pregunta 396
OPCIN CORRECTA: A
La hipoglucemia en el paciente cirrtico es debida, entre otras causas, a la disminucin de la
gluconeognesis, que sintetiza glucosa a partir de aminocidos. Las dems opciones de la pregunta
provocaran un aumento de la glucemia, as que la opcin A es la nica posible.
-Pregunta 397
OPCIN CORRECTA: A
En la fase gstrica se produce una liberacin de cido en el estmago a travs de una estimulacin mecnica
mediada por va del vago o bien a travs de una estimulacin qumica que es mediada por la gastrina, cuya
liberacin es estimulada sobre todo por las protenas digeridas. Recuerda que antes de la fase gstrica est la
fase ceflica, en la cual se produce una secrecin cida en respuesta a estmulos visuales, olfativos y
degustacin de alimentos, actuando a travs de la estimulacin vagal.
-Pregunta 398
OPCIN CORRECTA: D
Se trata de un caso de intoxicacin por algn componente contenido en las pinturas que us el nio, con
clnica de cefalea, cianosis e insuficiencia respiratoria. Este cuadro podra haber sido causado por una
intoxicacin por anilinas. La anilina es usada para fabricar una amplia variedad de productos como por
ejemplo productos qumicos agrcolas, pinturas sintticas, antioxidantes, herbicidas y barnices. Esta sustancia
es txica si se ingiere, se inhala o por contacto con la piel.
-Pregunta 399
OPCIN CORRECTA: A
La cianosis causada por las anilinas es debida a metahemoglobinemia. Se observa una cianosis tpicamente
griscea cuando los niveles de metahemoglobina exceden a 1,5 g/dL, aproximadamente el 10% de la
hemoglobina total de un individuo normal. Con estos valores el paciente puede estar asintomtico. Los
sntomas relacionados con un dao en el aporte de oxgeno incluyen cefalea, debilidad, taquicardia y
dificultad respiratoria; estos sntomas se van presentando de manera progresiva cuando las concentraciones
de hemoglobina exceden el 20%. Concentraciones mayores al 50% ocasionan hipoxemia severa y depresin
del SNC y si superan el 70% son incompatibles con la vida.
-Pregunta 400
OPCIN CORRECTA: B
El antdoto especfico para el tratamiento de la metahemoglobinemia es el azul de metileno por va
intravenosa. Cabe recordar que la metahemoglobinemia es refractaria a la administracin de oxgeno, aunque
ste tambin debe administrarse.
-Pregunta 401
OPCIN CORRECTA: C
El perodo de incubacin de la varicela es de 15 das de promedio, aunque puede variar desde 10 a 21 das.
La opcin ms cercana es la C. Recuerda que el individuo es contagioso desde 1 da antes hasta unos 5 das
despus de la aparicin del exantema, o hasta que las lesiones alcanzan el estado de costra.
-Pregunta 402
OPCIN CORRECTA: C
La activacin del complemento es un mecanismo muy potente para iniciar y amplificar los procesos
inflamatorios. Los fragmentos resultantes de su activacin se comportan como anafilotoxinas. C3a, C4a y
C5a estimulan la quimiotaxis de neutrfilos y la degranulacin de basfilos y mastocitos. El C5a es el ms
potente; de hecho, es extremadamente potente sobre los neutrfilos, actuando como quimiotctico y
aumentando su adherencia y degranulacin.
-Pregunta 403
OPCIN CORRECTA: A
La reaccin de Mantoux (PPD) es el prototipo de las reacciones de hipersensibilidad tarda mediadas por
clulas o tipo IV. Los linfocitos T, concretamente los Th1 son los que controlan estas reacciones de
inmunidad celular, las cuales son especialmente tiles en infecciones por microorganismos de crecimiento
intracelular, como la TBC. Recuerda que tambin son importantes en esta reaccin los monocitos y
macrfagos.
-Pregunta 404
OPCIN CORRECTA: A
El pronstico de la Leucemia Aguda Mieloblstica (LAM) es siempre peor que el de la Leucemia Aguda
Linfoblstica (LAL). Las opciones B, C, D y E son todas leucemias mieloblsticas, as que tendrn peor
pronstico que la opcin A (LAL). Dentro de las LAL recuerda que hay tres subtipos que se enumeran del 1
al 3, siendo la LAL1 la ms frecuente y de mejor pronstico. Dentro de las LAM las variantes M0, M5, M6 y
M7 presentan peor pronstico que las dems.
-Pregunta 405
OPCIN CORRECTA: C
En la preeclampsia hay ciertos criterios que indican mayor gravedad del cuadro. Entre ellos se encuentra la
trombocitopenia menor de 100.000. Otros criterios de gravedad son TAS > 160 mmHg, TAD > 110 mmHg,
proteinuria de 2 g ms, creatinina > 1,2 mg/dl, y oliguria. Recuerda que el sndrome HELLP (hemlisis,
elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia) tambin es un criterio de gravedad.
-Pregunta 406
OPCIN CORRECTA: C y B
El tratamiento del cncer invasor de crvix uterino vara en funcin del estado en que se encuentre, as que
la pregunta es dudosa. Sin embargo, en general, el tratamiento de eleccin es la histerectoma radical tipo
Wertheim-Meigs, en la cual se extirpa cuerpo y crvix uterino, y un manguito vaginal, junto a
linfadenectoma plvica. ste es el tratamiento en los estados IB y IIA. En el estado IA se acepta la

histerectoma total simple o con doble anexectoma, segn edad. En los estados IIB, III y IV la ciruga no es
curativa, as que el tratamiento ser la radioterapia, combinada en ocasiones con quimioterapia. Adems la
histerectoma radical tipo Wertheim-Meigs y la RT combinada (externa y braquiterapia) se han mostrado
igualmente efectivas para el tratamiento del cncer de crvix invasivo en sus estados iniciales. As pues, hay
al menos dos posibles respuestas correctas.
-Pregunta 407
OPCIN CORRECTA: D
En general, la causa ms frecuente de intoxicaciones por medicamentos en los nios pequeos es la ingestin
accidental. Por ello, es muy importante adoptar medidas para que esto no suceda, desde guardar los
medicamentos en el hogar en un lugar inaccesible para ellos, hasta fabricar los envases de forma que resulten
difciles de abrir por un nio. En los adolescentes toma ms importancia la ingestin de frmacos con
intencin suicida. Otra posible causa es la intoxicacin iatrognica en el curso de un tratamiento mdico, por
mala dosificacin, o por desconociminento de los efectos secundarios en los nios.
-Pregunta 408
OPCIN CORRECTA: D
El carbn activado es un adsorbente que se utiliza a dosis altas para el tratamiento de las intoxicaciones. Su
mecanismo de accin es adsorber el txico en el aparato digestivo impidiendo su absorcin. Debe
administrarse preferentemente dentro de la 1 hora, aunque puede hacerse hasta 4 horas (o ms) despus. En
las intoxicaciones por algunas sustancias (formulaciones retard, carbamazepina, digoxina, fenobarbital...)
est indicada la administracin de dosis repetidas de carbn activado (cada 4 horas, a dosis igual a la inicial).
Recuerda que si se ha administrado jarabe de ipeca no puede emplearse el carbn activado hasta que
desaparezcan los vmitos, por el peligro de aspiracin. El carbn activado no se absorbe ni se metaboliza,
atravesando el tracto gastrointestinal hasta eliminarse por las heces. Por tanto, no es necesario extraerlo.
-Pregunta 409
OPCIN CORRECTA: A
En general, la primera medida teraputica a aplicar a los pacientes intoxicados por CO, es la administracin
de oxgeno al 100%. Despus de esto, en funcin de la severidad del cuadro, se puede administrar o no el
oxgeno hiperbrico (teniendo en cuenta si est disponible esta tcnica). La indicacin viene dada ms por
criterios clnicos que por la concentracin de carboxi-Hb. Se emplear oxgeno hiperbrico a todos los
intoxicados que presenten trastornos neurolgicos (prdida de conocimiento, inestabilidad, coma...),
alteraciones cardacas (arritmias, dolor torxico, cambios isqumicos en el ECG), antecedentes de
cardiopata isqumica y embarazadas. Con respecto a los niveles de carboxi-Hb, se recomienda tratar a todos
aquellos casos que sean mayores del 40%, aunque su sintomatologa no parezca importante.
-Pregunta 410
OPCIN CORRECTA: A
Se trata de un cuadro clnico de laringitis subgltica o laringotraquetis aguda. Este cuadro es ms frecuente
entre los 3 meses y los 5 aos de edad. La clnica tpica consta de fiebre, tos, disfona, estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria. Si se extiende la infeccin a bronquios y bronquiolos, aumenta la dificultad
respiratoria y en la auscultacin aparecen roncus, estertores diseminados, disminuye la ventilacin de forma
simtrica y se alarga la espiracin. Como no nos dan ninguno de estos datos, no podemos hablar de
laringotraqueobronquitis.
-Pregunta 411
OPCIN CORRECTA: D
El agente etiolgico ms frecuente de la laringitis subgltica, tambin llamada crup viral, es el virus
parainfluenzae (75% de los casos). Otros posibles agentes causales son el adenovirus, el virus respiratorio
sincitial o el virus de la gripe.
-Pregunta 412
OPCIN CORRECTA: C
El tratamiento de la laringitis subgltica incluye: ambiente hmedo y fro, oxigenoterapia, corticoides
inhalados y va sistmica, y adrenalina inhalada. No estn indicados ni los atitusgenos, ni los
antihistamnicos, ni los sedantes, y en cuanto a los antibiticos, slo en caso de sobreinfeccin bacteriana
documentada. Por tanto, la opcin ms correcta sera la C.
-Pregunta 413
OPCIN CORRECTA: A
El tratamiento de eleccin de la Otitis Media Aguda son los antibiticos por va sitmica. En general, se
acepta que el tratamiento de eleccin es la Amoxicilina a dosis de 40-50 mg/kg/da, aunque en casos de
clnica severa y/o factores de riesgo, y en nios menores de 2 aos, se iniciara el tratamiento con
Amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg/da). Si a las 48-72 horas no hubiera una mejora clnica, debera
cambiarse el tratamiento, por ejemplo a Amoxicilina-clavulnico. Cabe recordar que los grmenes ms
habituales son, por orden de frecuencia, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarralis, y S. pyogenes.
-Pregunta 414
OPCIN CORRECTA: A
La presencia de diarreas con heces espumosas, sin fiebre, en un lactante pequeo, es caracterstico del dficit
de disacaridasas, siendo el ms frecuente el dficit de lactasa, que produce una intolerancia a la lactosa. La
lactosa no se hidroliza y se acumula en el intestino distal, donde las bacterias producen cidos orgnicos e
hidrgeno, lo que atrae agua a la luz intestinal y se produce diarrea osmtica. Tambin es muy caracterstico
que las heces tengan un pH bajo, de forma que suelen excoriar las nalgas. El tratamiento consiste en la
reduccin de la ingesta del azcar responsable de la intolerancia, en este caso la lactosa.
-Pregunta 415
OPCIN CORRECTA: E
Pregunta dudosa, ya que no nos ofrecen el peso esperado segn la edad. Para comprobar si un lactante sigue
un aumento de peso y talla adecuados existen tablas de peso esperado segn la talla y segn la edad, donde
se indica la mediana, y los percentiles p3 y p97, por fuera de los cuales existe patologa. Estas tablas varan
segn la poblacin estudiada. Segn la tabla consultada, el peso para el percentil 50 (mediana) a los 6 meses
de edad vara de 7,5 a 8 kg. As que el dficit ponderal porcentual aproximado sera de un 45%.
-Pregunta 416
OPCIN CORRECTA: A
Dentro de las opciones posibles, el cuadro clnico ms probable sera la intolerancia a la lactosa, y por tanto
el tratamiento consistira en proporcionarle una frmula lctea sin este componente.
-Pregunta 417
OPCIN CORRECTA: C
La parlisis de Bell es una parlisis perifrica del nervio facial o VII par craneal. Tambin es conocida como
parlisis facial idioptica o a frigore. Pese a ser idioptica se cree que se trata de una neuritis vrica, aunque
tambin se han implicado como factores de riesgo la DM, la HTA y el embarazo. El tratamiento es con
corticoides en pauta descendente, y algunos autores utilizan tambin antivricos. El pronstico de
recuperacin es bueno: 70% recuperacin completa, 15% paresia residual y 15% espasmo postparaltico y
sincinesias.
-Pregunta 418
OPCIN CORRECTA: D
El tratamiento de eleccin de la aplasia severa es el trasplante de mdula sea, que consigue curaciones en el
80% de los casos. El problema aparece cuando el paciente presenta una edad avanzada, en la cual ya no se
realiza trasplante de mdula (en general, por encima de los 50 aos). En estos casos, se pueden utilizar
tratamientos alternativos, como la globulina anti-timocito, los esteroides a dosis altas, los citostticos, la
ciclosporina, o las transfusiones.
-Pregunta 419
OPCIN CORRECTA: C
La causa ms frecuente de crisis convulsivas en el recin nacido es la hipoxia perinatal. Esta patologa
tambin recibe el nombre de encefalopata hipxico-isqumica, y aparece cuando existe una hipoxemia
perinatal suficiente como para causar isquemia cerebral.
-Pregunta 420
OPCIN CORRECTA: C
El frmaco de eleccin para el tratamiento de la artritis gotosa aguda es la Colchicina, junto con la aspiracin
de la articulacin para disminuir los sntomas y visualizar los cristales de urato. Recuerda que los efectos
secundarios ms habituales de la colchicina son los gastrointestinales (diarrea, dolor abdominal), aunque
puede presentarse en algunos casos toxicidad severa hematolgica, renal o heptica. Tambin pueden
utilizarse los AINEs, pero no se puede administrar alopurinol durante el ataque agudo de gota, ya que el
descenso brusco de los niveles de urato plasmtico puede prolongar o precipitar un ataque agudo.
-Pregunta 421
OPCIN CORRECTA: D
Se trata de un paciente con DM tipo II y HTA, que presenta insuficiencia renal y proteinuria. Ante este caso
la primera sospecha diagnstica debe ser la nefropata diabtica. El tratamiento ms efectivo para reducir la
progresin de la enfermedad es el control de la HTA, y el frmaco ms til en estos casos es el captopril (los
IECAs), ya que reduce la presin en el ovillo capilar del glomrulo, disminuyendo la proteinuria. Adems,
como el paciente ya se encuentra en Insuficiencia renal, estara indicada la restriccin proteica en la dieta.
Sin embargo, la dilisis no sera an un tratamiento adecuado, y debera plantearse cuando el aclaramiento de
creatinina fuera menor de 15 ml/min. Otro factor recomendable sera conseguir un control metablico
adecuado de la diabetes.
-Pregunta 422
OPCIN CORRECTA: B
En la bronquitis crnica la Anatoma Patolgica muestra, como dato ms importante, hiperplasia e
hipertrofia de las gndulas mucosas y aumento de las clulas caliciformes en los bronquios. El ndice de Reid
refleja la relacin entre el espesor de las glndulas submucosas y la pared bronquial, estando aumentado en
la bronquitis crnica. En las vas ms pequeas se aprecia un infiltrado de predominio mononuclear, tapones
mucosos, aumento de clulas caliciformes, metaplasma de clulas escamosas, hipertrofia del msculo liso y
distorsin por fibrosis con prdida del soporte alveolar. Sin embargo, la destruccin de las paredes y los
septos alveolares es un dato caracterstico del enfisema.
-Pregunta 423
OPCIN CORRECTA: A
Se trata de un cuadro tpico en el recin nacido y el lactante por imperforacin del conducto lacrimonasal. Se
produce epfora constante, y pueden darse episodios recidivantes de tumefaccin y enrojecimiento de la zona
del saco (dacriocistitis), adems de supuracin por los puntos lacrimales. En el 90% de los casos esta
imperforacin se resuelve espontneamente. En el resto, como es el caso descrito en la pregunta, se hacen
masajes en el saco varias veces al da. Si no se resuelve es preciso recurrir al sondaje de las vas, y si tras
varios sondajes no se corrige hay que recurrir a la ciruga.
-Pregunta 424
OPCIN CORRECTA: B
Se trata de un caso clnico de queratitis o lcera corneal herptica. Cursa con ojo rojo (hiperemia
periquertica), lagrimeo y fotofobia, y suele ir acompaada de dolor ocular. El 95% son producidas por
herpes simple y el 5% por herpes zoster. La lcera puede presentar distintos patrones en la fluorescena,
como imagen dendrtica, o arborescente.
-Pregunta 425
OPCIN CORRECTA: C
La queratitis herptica se trata con antivirales tpicos, especialmente el aciclovir, midriticos, para relajar el
esfnter y el msculo ciliar, y antibiticos tpicos para prevenir una sobreinfeccin bacteriana. Est
contraindicado el uso de corticoides.
-Pregunta 426
OPCIN CORRECTA: C
Se trata de una Degeneracin macular senil. Es la causa ms importante globalmente por edades de ceguera
bilateral irreversible en los pases occidentales. Se caracteriza por la aparicin de drusas (depsitos
amarillentos) a nivel macular. Pueden evolucionar hacia la atrofia de la retina suprayacente (forma atrfica)
o hacia la formacin de neovasos con membranas subretinianas, dando lugar a exudacin y hemorragias
(forma exudativo-hemorrgica). En cualquier caso se produce una atrofia de la zona macular con una gran
prdida visual. Tambin es tpica la distorsin de imgenes, que puede explorarse con la rejilla de Amsler, en
la que el paciente percibe que las lneas se tuercen o se interrumpen. No existe tratamiento eficaz. La
fotocoagulacin con lser, y la terapia fotodinmica, puede retrasar la evolucin de la forma exudativa.
-Pregunta 427
OPCIN CORRECTA: B
Las hormonas tiroideas participan en muchas de las funciones de regulacin del organismo, y son
imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y perifrico. Esto puede demostrarse
fcilmente en los casos de hipotiroidismo congnito, que cursan con retraso mental importante. Por esta
razn, actualmente se realiza un screening neonatal para la deteccin precoz, por ejemplo determinando los
valores de TSH en una muestra de sangre obtenida entre las 48 horas y los 5 das de vida en todos los recin
nacidos.
-Pregunta 428
OPCIN CORRECTA: C
Se trata de un caso clnico tpico de Enterocolitis Necrotizante (NEC). Es un cuadro que aparece ms
frecuentemente en los recin nacidos prematuros o de bajo peso. Se sospecha ante el desarrollo repentino de
distensin abdominal (que sera el primer signo) y retencin gstrica, a menudo con deposiciones
sanguinolentas, en las primeras semanas de vida. En la Rx de abdomen es caracterstica la neumatosis
intestinal (signo diagnstico de la NEC, presente en el 50-70% de los casos). Si existe perforacin aparecer
neumoperitoneo y si el cuadro sigue evolucionando, gas en la vena porta. El tratamiento consiste en dieta
absoluta, fluidoterapia y descompresin nasogstrica, antibiticos, y Rx de abdomen seriadas en busca de
criterios quirrgicos. Se indicar tratamiento quirrgico en caso de perforacin, peritonitis, o sepsis
refractaria al tratamiento mdico.
-Pregunta 429
OPCIN CORRECTA: A
El caso descrito es muy indicativo de un Trastorno por Angustia, tambin llamado Trastorno por Pnico, o
Neurosis de Angustia. Se caracteriza por la presencia de crisis de angustia recurrentes, de las que algunas
deben ser espontneas. Estas crisis suelen ser de inicio brusco y pueden presentar diversos sntomas:
vegetativos (palpitaciones, disnea con hiperventilacin, mareo, temblor, sudoracin, molestias precordiales,
nuseas, escalofros, sofocos) y psicolgicos (sensacin de muerte, de prdida del control, de estar
volvindose loco, sntomas de despersonalizacin y desrealizacin).
-Pregunta 430
OPCIN CORRECTA: A
Pregunta dudosa. La ecografa testicular es un mtodo sencillo y fiable para la diferenciacin ente masas
slidas y qusticas y su localizacin exacta intratesticular o dependiente de los anejos. Es una tcnica de gran
utilidad para el diagnstico diferencial del cncer de testculo. Sin embargo, tambin es til para la
valoracin de la epididimitis y la torsin testicular, especialmente si se asocia con el estudio Doppler en este
ltimo caso. Aunque es cierto que estos dos cuadros pueden diagnosticarse por la clnica y la exploracin
fsica. La opcin ms correcta sera la A.
-Pregunta 431
OPCIN CORRECTA: C
El antdoto especfico para la intoxicacin por hierro es la desferroxiamina, o deferoxamina. Es un quelante
del hierro, que se utiliza tanto para la intoxicacin aguda (si Fe > 500 mcg/dl o sintomatologa) como para la
sobrecarga crnica de hierro (por transfusiones repetidas, hemocromatosis, hemoglobinopatas). Tambin
tiene indicacin para la sobrecarga de aluminio en insuficiencia renal.
-Pregunta 432
OPCIN CORRECTA: D
Se trata de un paciente alcohlico crnico, con angiomas en araas (o araas vasculares), que es el signo
cutneo ms frecuente en los pacientes con cirrosis heptica. As pues, la pregunta nos intenta insinuar que el
paciente padezca probablemente una cirrosis alcohlica. Adems la ingesta abundante de alcohol fue el da
anterior, as que difcilmente el cuadro presentado en la actualidad sea una intoxicacin etlica. Recuerda que
niveles mayores a 4,5 g/l de etanol se consideran mortales, y la velocidad de eliminacin del etanol en un
alcohlico crnico es de unos 0,3-0,4 g/l/h. As que en principio, debemos suponer que el cuadro actual no es
una intoxicacin etlica. Por tanto, lo ms probable es que se trate de una encefalopata heptica, siendo el
factor desencadenante una lesin heptica sobreaadida por el consumo abundante de alcohol del da anterior.
En este caso cabra esperar otros signos indicativos, como por ejemplo la asterixis o flapping tremor.
-Pregunta 433
OPCIN CORRECTA: B
El mecanismo fisiopatolgico central en la retencin de lquidos en el paciente cirrtico es el
hiperaldosteronismo, causado en ltima instancia por la hipertensin portal (HTP). Actualmente se acepta
que la HTP produce una vasodilatacin de todo el rbol arterial, pero sobre todo a nivel esplcnico. Esto da
lugar a una hipovolemia arterial efectiva, lo que ocasiona una disminucin de la TA, estimulndose los
sistemas renina.angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simptico y la secrecin de ADH. Estos
sistemas producen por una parte vasoconstriccin y, por otra, aumento de la reabsorcin tubular de sodio y
agua, lo cual conduce a una expansin del volumen intravascular. El hiperaldosteronismo es el mecanismo
ms importante de todos estos, hecho que se demuestra porque la espironolactona es el tratamiento ms
eficaz para la ascitis del cirrtico. sta puede asociarse con furosemida para aumentar su eficacia y su
rapidez de accin.
-Pregunta 434
OPCIN CORRECTA: C
El paciente descrito presenta pancitopenia, con sntomas y signos de anemia, petequias (por la plaquetopenia)
y fiebre (posiblemente por una infeccin secundaria a la leucopenia). El diagnstico ms probable ante este
cuadro es la Aplasia de mdula sea. La sideremia y la EPO estn frecuentemente elevadas y no deben
confundirnos. Recuerda que para el diagnstico es muy importante la biopsia de mdula sea, y el
tratamiento de eleccin es el trasplante, siempre que ste sea posible.
-Pregunta 435
OPCIN CORRECTA: A
El caso clnico descrito nos debe hacer sospechar una Rubola congnita. Recuerda que puede presentarse
como la trada de Gregg: sordera de percepcin, malformaciones cardacas y anomalas oculares (como las
cataratas). Estas manifestaciones sern permanentes. Otros posibles signos de la enfermedad son CIR,
hepatoesplenomegalia, hiperbilirrubinemia conjugada, prpura trombopnica, lesiones seas o
meningoencefalitis.
-Pregunta 436
OPCIN CORRECTA: C
La clnica de acortamiento, rotacin externa y adduccin es caracterstica de la fractura del cuello femoral
(fractura intracapsular). Describimos a continuacin el resto de lesiones de la cadera para realizar el
diagnstico diferencial. La fractura subtrocantrea (extracapsular) se caracteriza por acortamiento, rotacin
externa muy marcada y gran abduccin. La luxacin posterior cursa con acortamiento, rotacin interna,
aproximacin y flexin; y la luxacin anterior se caracteriza por alargamiento, rotacin externa y discreta
separacin.
-Pregunta 437
OPCIN CORRECTA: A ( B)
Pregunta sin sentido o mal redactada. A menor nmero de plaquetas, mayor es el riesgo de sangrado, as que
de todas las opciones posibles, la que tendra mayor probabilidad de sangrado sera la ms baja. Si lo que
quieren preguntar es a partir de qu cifra de plaquetas aumenta el riesgo de sangrado con respecto a las cifras
normales, cabe decir que no hay ninguna cifra exacta para la cual se pueda realizar esta afirmacin, y cada
paciente responde de forma diferente a cifras similares. As que siempre deberemos guiarnos por la clnica
que presente. An as, en general, se acepta que: se considera trombopenia cuando la cifra es inferior a
100.000 plaquetas/mm3; cifras por debajo de 50.000 plaquetas/mm3 facilitan el sangrado postraumtico; y
por debajo de 20.000 plaquetas/mm3 se facilita la aparicin del denominado sangrado espontneo.
-Pregunta 438 (NO existe)
-Pregunta 439
OPCIN CORRECTA: C
Se trata de un Herpes Zster, que se caracteriza por la erupcin de lesiones vesiculosas con distribucin
metamrica unilateral. Su localizacin ms frecuente es la torcica. Recuerda que la complicacin no cutnea
ms comn es la neuralgia postherptica, que es ms frecuente en ancianos y puede ser muy resistente a los
analgsicos.
-Pregunta 440
OPCIN CORRECTA: C
El Herpes Zster debe ser tratado con antivricos cuando lo detectamos en las primeras 48-72 horas, y se
trate de enfermos con: inmunodepresin, o edad mayor de 55 aos, o en las formas clnicas especiales (como
el sndrome de Ramsay-Hunt, o la afectacin del oftlmico). Los frmacos empleados son el aciclovir y sus
derivados, por va sistmica. Aceleran el tiempo de curacin de las lesiones cutneas y disminuyen la
intensidad de neuralgia postherptica. La brivudina es un nuevo antivrico que parece ser ms eficaz que el
aciclovir en la disminucin de la neuralgia. El agua de alibour es un agua astringente, antisptica y
antiulcerosa, que puede ser til.
-Pregunta 441 (NO existe)
-Pregunta 442
OPCIN CORRECTA: D
El micetoma es una infeccin granulomatosa crnica del tejido celular subcutneo lentamente progresiva,
destructiva y fistulizante, que invade los tejidos vecinos hasta llegar al hueso. Se caracteriza por la
organizacin del agente etiolgico en amasijos de filamentos que forman grnulos en la supuracin drenada
u obtenida por puncin. La enfermedad se inicia con un traumatismo y est causada por diversos hongos
miceliales y por bacterias filamentosas aerobias del grupo de los actinomicetos. Si la causa es un hongo se
denomina micetoma mictico, y si es un actinomiceto, micetoma actinomicsico. El nombre de pie de
Madura se aplica a su localizacin anatmica ms habitual y deriva de la denominacin de una regin de la
India en la que es especialmente frecuente. Es una enfermedad con distribucin mundial, pero es endmica
en la zona situada entre 30 de latitud norte y 15 de latitud sur, incluyendo reas de Mxico. La evolucin es
crnica empezando por una afectacin subcutnea y hasta llegar al hueso, conservndose el estado general.
-Pregunta 443
OPCIN CORRECTA: D
En Mxico predominan los actinomicetomas, siendo el agente etiolgico ms frecuente la Nocardia (86%),
en su mayora Nocardia brasiliensis. Los frmacos ms usados para micetomas causados por Nocardia son el
trimetoprim-sulfametoxazol, diaminodifenilsulfona, y amikacina. El trimetoprim-sulfametoxazol se indica a
dosis de 7 mg/kg/da-35 mg/kg/da respectivamente, por perodos de 6 meses a varios aos siendo uno de los
agentes ms tiles; la diaminodifenilsulfona se usa a dosis de 3-5 mg/kg/da por perodos de 1-2 aos
despus de que la enfermedad ha sido clnicamente erradicada; y la amikacina a las dosis de 15 mg/kg/da,
por lapsos de 2-3 semanas y por 2-3 ciclos se puede indicar combinada con trimetoprim-sulfametoxazol a las
dosis mencionadas, principalmente en casos resistentes o en aqullos de inoculacin mltiple, con excelentes
resultados y menor tiempo de tratamiento.
-Pregunta 444
OPCIN CORRECTA: A
En los traumatismos aumenta la liberacin y por tanto la concentracin plasmtica de varias hormonas, que
se reconocen como "hormonas de estrs". Son ejemplos la ACTH, la TSH, el glucagn o la adrenalina. La
magnitud de la respuesta al estrs es proporcional a la gravedad del traumatismo.
-Pregunta 445
OPCIN CORRECTA: D
Nos presentan un cuadro clnico de un recin nacido, en su 1 semana de vida, con hiperbilirrubinemia
indirecta, y cifras de Hb y hematocrito normales. Adems la madre es grupo AB y Rh positivo, de forma que
no es posible una isoinmunizacin por incompatibilidad Rh, ni de grupo. Recuerda que para que se d una
incompatibilidad Rh, la madre debe ser Rh negativa y el hijo Rh positivo; y para que se d una
incompatibilidad de grupo, la madre debe ser 0 y el hijo A B. Tambin podemos descartar la atresia de vas
biliares ya que aumentara la bilirrubina directa. Por tanto, estamos ante un caso de ictericia por lactancia
materna o sndrome de Arias. Es debido a la alimentacin con leche materna y suele comenzar a
manifestarse en los primeros das de vida. Pueden llegar a alcanzarse cifras mximas de bilirrubina entre 10
y 30 mg/dl. Si se interrumpe la lactancia materna por unos das las cifras de bilirrubina descienden
rpidamente, y, de hecho, ste es un buen mtodo para llegar al diagnstico.
-Pregunta 446
OPCIN CORRECTA: C
Aunque se ha descrito algn caso aislado de kerncterus asociado a la ictericia por lactancia materna, este
hecho no es la norma, por lo cual no est indicado retirar este tipo de alimentacin. Si puede suspenderse
momentneamente para llegar al diagnstico y disminuir las cifras de bilirrubina. Como en el caso, las cifras
de bilirrubina han superado los 15 mg/dl podra estar indicada la fototerapia.
-Pregunta 447
OPCIN CORRECTA: A
La causa ms probable de insuficiencia respiratoria en los recin nacidos pretrmino es la disminucin del
agente tensioactivo (tambin llamado surfactante), hecho que causa la Enfermedad de la Membrana Hialina.
Su frecuencia es inversamente proporcional a la edad gestacional, de modo que aparece en ms de la mitad
de los recin nacidos menores de 28 semanas. La ausencia o el dficit de surfactante pulmonar (agente
tensioactivo) provoca un aumento de la tensin superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso,
provocando un distress respiratorio de inicio precoz.
-Pregunta 448
OPCIN CORRECTA: B
Ante un caso de delirios de dao y persecucin, acompaados de alucinaciones auditivas, la primera
sospecha diagnstica debe ser la Esquizofrenia. En esta enfermedad las alucinaciones son tpicamente
auditivas, en forma de voces, siendo las ms tpicas aquellas que hacen comentarios sobre la conducta del
paciente, mantienen conversaciones o repiten los pensamientos del paciente en voz alta, llamadas
alucinaciones schneiderianas. Recuerda que en los trastornos delirantes crnicos (o paranoia) son raras las
alucinaciones.
-Pregunta 449
OPCIN CORRECTA: D
El tratamiento de la esquizofrenia y de los dems trastornos psicticos son los antipsicticos, tambin
llamados neurolpticos. Recuerda que actualmente se clasifican en dos grupos: tradicionales (como el
haloperidol), y atpicos (como la risperidona o la clozapina). En principio los atpicos son ms efectivos, y
tienen mayor accin sobre los sntomas negativos.
-Pregunta 450
OPCIN CORRECTA: C
Se trata de un caso clnico sugestivo de Hiperplasia Prosttica Benigna. El PSA de hace un ao fue normal y
el tacto rectal no muestra datos de malignidad, as que en principio no deberamos pensar en un cncer de
prstata, y por tanto la ciruga radical quedara descartada, ms an tratndose de un paciente de 83 aos. El
finasteride podra ser un tratamiento adecuado, pero tarda una media de cuatro meses en hacer efecto y el
paciente ya ha presentado una retencin aguda de orina como complicacin. Cabe recordar que la retencin
urinaria reiterada es indicacin de tratamiento quirrgico, pero en este caso se desconoce si hay antecedentes
de otros episodios. As pues, el tratamiento ms adecuado sera quirrgico, mediante Reseccin transuretral
de la prstata, ya que dada la edad del paciente no optaramos por una prostatectoma.
Pregunta 451
OPCIN CORRECTA: C
El chorro miccional lento nos debe hacer pensar en una obstruccin al normal flujo de la orina. La
patologa ms frecuente que produce este sntoma es la hipertrofia prosttica benigna. Pero en este
caso nos dan otro dato que no podemos obviar. La bifurcacin del chorro miccional nos debe hacer
pensar que la obstruccin se encuentra muy distal, casi al final de la va urinaria, por lo que la
opcin ms razonable es la 3 (estenosis uretral).
La estenosis uretral es la disminucin segmentaria del calibre uretral causada por estrechamientos
fibrosos de tejido conectivo denso (cicatrizal) que causan restriccin del flujo de orina. Se
manifiestan por disuria total y de comienzo insidioso, disminucin del calibre del chorro miccional,
chorro miccional bifurcado, goteo postmiccional y sntomas relacionados con la obstruccin
infravesical y la infeccin del tracto urinario. Es una patologa con tendencia a la recidiva.
Pregunta 452
OPCIN CORRECTA: E
El arsnico es un veneno usado por el hombre en raticidas, insecticidas, herbicidas, etc. pero
tambin est en ciertos lugares y aparece en el agua. La intoxicacin aguda por arsnico ocasiona
manifestaciones clnicas entre media hora y dos horas despus de la ingesta. Las ms comunes son:
gastrointestinales (quemazn bucofarngea, aliento con olor a ajo, disfagia, naseas, vmitos, dolor
abdominal y diarreas que pueden ser coleriformes y/o hemticas), cardiovasculares (cianosis,
insuficiencia respiratoria, hipotensin, depresin miocrdica y arritmias), del sistema nervioso
central (delirio, coma y convulsiones), renal (oliguria y necrosis tubular aguda) y hematolgicas
(hemlisis y eosinofilia).
Pregunta 453
OPCIN CORRECTA: E
Ante una adenopata en un adulto lo primero que tenemos que descartar es que se trate de un
sndrome linfoproliferativo o una metstasis ganglionar de un carcinoma/adenoma, habitualmente
de cabeza o cuello. La fiebre vespertina y la sudoracin nocturna tambin orientan hacia esos
diagnsticos. La mononucleosis infecciosa afecta a poblacin ms joven, y se acompaa de otros
sntomas como la faringitis, hepatoesplenomegalia o el rash maculopapular. La tuberculosis
ganglionar es la forma de tuberculosis extrapulmonar ms frecuente, pero afecta sobre todo a nios
y adultos coinfectados por el VIH. El paciente de nuestro caso no tiene ningn dato que sugiera
inmunodepresin.
Pregunta 454
OPCIN CORRECTA: E
Ante un cuadro de adenopatas cervicales en un paciente adulto, es prioritario realizar una biopsia
ganglionar. La determinacin de la VSG es muy inespecfica, y el cultivo para Mycobacterium no
es prioritario es este caso. La realizacin de una tomografa se justifica para determinar el nmero y
la distribucin de los ganglios afectados. La biopsia del ganglio es obligatoria para confirmar el
diagnstico de linfoma.
Pregunta 455
OPCIN CORRECTA: C
La sospecha principal en este paciente es un sndrome linfoproliferativo, por lo que el tratamiento
adecuado deber incluir quimioterapia y radioterapia, matizando el tratamiento concreto en funcin
del resultado de la biopsia. El ganciclovir es el tratamiento de eleccin del CMV. La combinacin
de pirimetamina y clindamicina constituye un tratamiento vlido para la toxoplasmosis, aunque el
tratamiento de eleccin es la combinacin de pirimetamina con sulfadiazina. La ribavirina se
emplea en el tratamiento de la hepatitis C, en combinacin con interfern. Tambin se emplea en la
bronquiolitis aguda por virus respiratorio sincitial, en lactantes muy graves.
Pregunta 456
OPCIN CORRECTA: C
La cefalea tensional es el tipo de cefalea ms frecuente. Su tratamiento debe iniciarse con AINES,
habitualmente salicilatos o paracetamol. Es habitual que el tratamiento comience con salicilatos,
pero puede haber casos en los que su empleo est contraindicado o no sea muy recomendable
(alergia, ulcera pptica), y deban emplearse otros AINES, como el paracetamol. Por tanto, es ms
correcto decir que el tratamiento debe iniciarse con AINES, sin especificar cul, ya que no hay
ninguno que sea de eleccin. Los derivados de la ergotamina son eficaces en el tratamiento del
ataque agudo de migraa, pero no se emplean en el tratamiento de la cefalea tensional.
Pregunta 457
OPCIN CORRECTA: D
Ante un paciente fumador con este cuadro clnico debemos sospechar una enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, con predominio de enfisema. Cuando predomina el enfisema, la historia clnica
suele ser ms breve, y se caracteriza sobre todo por disnea, con muy poco componente de tos
productiva. La bronquitis crnica se define por la presencia de tos y expectoracin. El cncer de
pulmn puede debutar de muchas formas, pero su desarrollo es rpido desde el inicio de la clnica,
por lo que es muy poco probable que d lugar a una historia clnica de 2 aos de evolucin. El
sntoma fundamental de las bronquiectasias es la tos productiva crnica o la broncorrea purulenta.
Pregunta 458
OPCIN CORRECTA: B
Pregunta dudosa. El concepto de enfisema es anatomopatolgico, por lo que su confirmacin
requiere la toma de biopsias. Evidentemente, en la prctica clnica habitual esto no suele hacerse, y
el diagnstico de enfisema se hace por pruebas indirectas como la radiografa de trax o el TC, y,
sobre todo, por las pruebas funcionales respiratorias, para demostrar la obstruccin al flujo areo y
diagnosticar el EPOC. Como la pregunta especifica diagnstico de confirmacin, lo ms correcto
sera la opcin B.
Pregunta 459
OPCIN CORRECTA: B
El paciente presenta sntomas de irritacin menngea, y la exploracin sugiere un cuadro de
meningitis en el seno de una sepsis. Ante la sospecha de meningitis, debemos comenzar
inmediatamente un tratamiento antibitico emprico. En principio, el tratamiento emprico de
eleccin debe ser una cefalosporina de 3 generacin, como por ejemplo la ceftriaxona. En el
tratamiento de las convulsiones es correcto usar fenobarbital, pero es incluso mejor usar fenitona,
ya que produce menos depresin del SNC y permite evaluar el nivel de conciencia del paciente.
Tambin puede utilizarse el Diazepan.
Pregunta 460
OPCIN CORRECTA: D
Se trata de un caso clnico tpico de meningitis bacteriana con sepsis. La leucositosis con
predominio de segmentados es un dato a favor de este diagnstico. Los tres grmenes que
principalmente provocan meningitis bacteriana en la infancia (fuera del perodo neonatal) son:
N.meningitidis, S.pneumoniae i H.influenzae.
Pregunta 461
OPCIN CORRECTA: C
Si bien el beneficio (disminucin de las secuelas audiolgicas y neurolgicas) del uso de corticoides
en las meningitis bacterianas slo est claramente demostrado en las causadas por H. influenzae
podramos aceptar este tratamiento en todas las meningitis en la edad infantil. La pauta aceptada
sera: dosis de 0.6mg/k/da , cada 6h, durante 2-4 das, preferiblemente 1-2 horas antes del
antibitico.
Pregunta 462
OPCIN CORRECTA: B
El primer estudio ante un caso como el descrito ser la biopsia cervical, para descartar el cncer de
crvix. La colposcopia slo sirve para ver las lesiones del cuello uterino, pero en este caso es
necesario hacer una prueba que sea diagnstica, ya que la paciente presenta sntomas compatibles
con un carcinoma de crvix, y es imperativo descartar este diagnstico. La citologa cervico-vaginal
es un buen mtodo de screening, pero no para el diagnstico. La prueba de Schiller (lugol) sirve
para distinguir el epitelio normal del cilndrico o del displsico en la colposcopia.
Pregunta 463
OPCIN CORRECTA: C
Los pacientes diabticos tienen multitud de complicaciones. Entre ellas se encuentra el pie diabtico,
que viene determinado por una serie de factores, entre los cuales los ms importantes son la
neuropata perifrica y la insuficiencia arterial. Este paciente conserva una buena circulacin
arterial perifrica (buen llenado capilar), por lo que hemos de suponer que el factor ms importante
que ha determinado el desarrollo de esa lcera es la neuropata perifrica.
Pregunta 464
OPCIN CORRECTA: D
Nos presentan un cuadro sugestivo de Cetoacidosis diabtica. sta se caracteriza por una acidosis
metablica (opcin D) con Anion Gap elevado, por la aparicin de cuerpos cetnicos en sangre.
Para compensar la acidosis el organismo intenta hiperventilar, para eliminar CO2 y producir
alcalosis respiratoria. Es tpica del cuadro la respiracin de Kussmaul.
Pregunta 465
OPCIN CORRECTA: C
La reposicin inicial de lquidos se debe hacer con suero isotnico. Posteriormente, cuando se haya
logrado estabilizar la situacin hemodinmica y la diuresis, se pasa a salino hipotnico (0.45%). El
uso de sueros glucosado al 5% se reserva para cuando el paciente alcanza una glucemia inferior a
250 mg/dL, para poder seguir administrando insulina para controlar la cetosis al mismo tiempo que
evitamos la hipoglucemia. Recuerda que el eje central del tratamiento de la cetoacidosis diabtica es
la insulina.
Pregunta 466
OPCIN CORRECTA: A
La mayora de los autores suelen recomendar una dosis de insulina inicial de 10-25 unidades en
embolada. Despus se pauta insulina a dosis de 0,1 UI/kg/h en perfusin continua.
Pregunta 467
OPCIN CORRECTA: A
El estado de acidosis metablica produce la salida del potasio de las clulas, y aunque el nivel
srico puede ser normal, la cantidad total en sangre se encuentra disminuida. Si administramos
bicarbonato sdico, al recuperarse el pH normal, el potasio vuelve a entrar en las clulas y se
produce una hipopotasemia. Recuerda que si la cifra de potasio inicial es normal o baja, la perfusin
intravenosa de potasio se debe iniciar rpidamente, pues las concentraciones plasmticas descienden
rpidamente tras el tratamiento con insulina.
Pregunta 468
OPCIN CORRECTA: D
La polaquiuria y el tenesmo nos orientan hacia una patologa del tracto urinario. La fiebre, el
malestar general, el dolor en el flanco irradiado a fosa ilaca, y la clnica miccional hacen sospechar
una pielonefritis. Recuerda que en la embarazada puede existir cierta dilatacin de los urteres, que
favorece el desarrollo de pielonefritis. El mecanismo ms frecuente es la va ascendente.
Pregunta 469
OPCIN CORRECTA: C
La causa ms frecuente de muerte por preeclampsia es la Hemorragia cerebral (60% de las muertes).
Recuerda que la preeclampsia se define por HTA y proteinuria.
Pregunta 470
OPCIN CORRECTA: D
A pesar de ser un mtodo anticonceptivo eficaz, el DIU puede fallar y producirse un embarazo en la
mujer. La conducta adecuada cuando se produce un embarazo en una mujer portadora de un DIU es
retirarlo inmediatamente, siempre que el hilo est visible. Si no es as, debe realizarse una ecografa
para confirmar la presencia del DIU y el carcter eutpico del embarazo. Si prosigue el embarazo,
debemos prestar atencin a los signos de sepsis y amenaza de aborto. Si no lo localizamos ni
siquiera en el paritorio, debemos hacer una radiografa de abdomen para descartar la migracin del
dispositivo.
Pregunta 471
OPCIN CORRECTA: A
La primera causa de crisis epilpticas en menores de un mes es la hipoxia. Las hemorragias
intracraneales son la segunda causa. Los trastornos metablicos como la hipoglucemia son la tercera
causa por frecuencia.
Pregunta 472
OPCIN CORRECTA: A
La IgA es la inmunoglobulina predominante en las secreciones externas, incluidas la leche materna
y el calostro. La presencia de IgA es una gran ventaja de la leche materna, ya que proporciona
proteccin al neonato frente a los grmenes de su propio entorno (ya que la madre fabrica
anticuerpos contra los grmenes que estn en contacto con ella).
Pregunta 473
OPCIN CORRECTA: C
La vitamina D tiene como funcin favorecer la absorcin de calcio a nivel intestinal y renal. Su
sobredosis produce hipercalcemia.
Pregunta 474
OPCIN CORRECTA: B
Desde que un individuo se infecta hasta que comienza a producir anticuerpos (seroconversin)
pasan de 4 a 8 semanas. Es el denominado periodo ventana, que debe tenerse en cuenta a la hora
de hacer el diagnstico de infeccin por VIH, ya que la mayora de pruebas se basan en la
determinacin de anticuerpos frente al virus.
Pregunta 475
OPCIN CORRECTA: A
El cuadro descrito es el tpico de la infeccin congnita por CMV. El principal diagnstico
diferencial hay que hacerlo con la toxoplasmosis congnita. Ambas cursan con coriorretinitis y
calcificaciones intracraneales (periventriculares en el CMV, difusas en la toxoplasmosis). Sin
embargo, en la toxoplasmosis se producen hidrocefalia (mientras que en la infeccin por CMV hay
microcefalia) y convulsiones.
Pregunta 476
OPCIN CORRECTA: E
La trisoma del 21 (Sde. de Down) es la trisoma ms frecuente y mejor conocida de la especie
humana. El fenotipo del paciente de este caso se ajusta al del sde. de Down, y la prevalencia del
mismo es de 1/600-800 nacimientos, lo que la convierte en el diagnstico ms probable.
El resto de trisomas son muy poco frecuentes y no sobreviven ms all del primer ao. En el
hipotiroidismo congnito habra retraso mental y macroglosia, pero no orejas de implantacin baja
ni fisura palpebral hacia arriba; adems presentara retraso de crecimiento.
Pregunta 477
OPCIN CORRECTA: A
Los pacientes con sndrome de Down tienen entre 10 y 30 veces ms riesgo que la poblacin
normal de padecer leucemia aguda, sobretodo durante los primeros 5 aos de vida. Las leucemias
ms frecuentes, a diferencia del resto de los nios, son de tipo mieloblsticas, sobre todo del subtipo
megacarioctico agudo (M7 de la clasificacin FAB). En general, el pronstico de estos nios es
mejor que el de la poblacin general (se desconoce el motivo de esta evolucin ms favorable).
Las cardiopatas congnitas tambin son muy frecuentes en pacientes con sndrome de Down,
siendo la ms frecuente el canal atrioventricular comn. Sin embargo, estas cardiopatas suelen dar
sntomas precozmente, y este paciente tiene ya 4 aos. En cualquier caso, la pregunta es impugnable
ya que, efectivamente, hay dos opciones que podran ser correctas.
Pregunta 478
OPCIN CORRECTA: D
Estamos ante un recin nacido pretrmino con problemas respiratorios. Con el antecedente de
prematuridad, lo ms probable es que se trate de una enfermedad de membrana hialina, ya que su
frecuencia es inversamente proporcional a la edad gestacional. Recuerda que es tpico que tras
recuperarse, estos pacientes empeoren por la presencia de un ductus arterioso persistente.
El sndrome de aspiracin meconial aparece tpicamente en nios postrmino que han padecido
sufrimiento fetal agudo. La taquipnea transitoria se presenta en nios nacidos por cesrea o parto
vaginal rpido.
Pregunta 479
OPCIN CORRECTA: A
La teofilina es un estimulante de la respiracin. Junto con la aspiracin de secreciones, la
estimulacin cutnea y los concentrados de hemates o EPO, constituye el tratamiento de las apneas
idiopticas primarias del prematuro. En caso de que las apneas sean secundarias, el tratamiento ir
encaminado a resolver la causa primaria. En casos muy severos puede llegar a requerirse
ventilacin mecnica.
Pregunta 480
OPCIN CORRECTA: E
La realizacin de lavado gstrico rutinario a los recin nacidos es una prctica habitual en algunos
hospitales, si bien su utilidad no est muy clara. Supuestamente, el hecho de aspirar el lquido
amnitico favorece la tolerancia a la primera toma. As pues, en este recin nacido aparentemente
normal, despus del lavado gstrico puede procederse a la alimentacin con leche materna y dejarlo
al cuidado de la madre.
Pregunta 481
OPCIN CORRECTA: D
En los recin nacidos que precisan reanimacin, es de eleccin la adrenalina, pero cuando
sospechamos que le depresin es por alguna sustancia, es preferible usar el antdoto de la misma.
Por eso en este caso, el frmaco de eleccin es la naloxona (antagonista puro de los receptores
opiceos).
Pregunta 482
OPCIN CORRECTA: A
La ictericia por lactancia materna (sndrome de Arias) se debe a la presencia de 5-beta-pregnano-3alfa-20-beta-diol (pregnandiol) en la leche materna, que inhibe la glucuronil transferasa,
aumentando los niveles de bilirrubina indirecta y causando ictericia. Aparece a los 4-7 das de vida.
Si se interrumpe la lactancia materna las cifras de bilirrubina descienden rpidamente, lo que sirve
para confirmar el diagnstico. Si se mantiene la lactancia, los valores van descendiendo
progresivamente en el plazo de unas semanas.
Pregunta 483
OPCIN CORRECTA: E
El tratamiento inmediato de las crisis convulsivas se realiza con diacepam. Posteriormente, para
evitar la actividad convulsiva ulterior, se prefiere el uso de antiepilpticos como la fenitona. Tras
haber clasificado el tipo de crisis, se proceder a instaurar el tratamiento adecuado.
Pregunta 484
OPCIN CORRECTA: D
El concepto de extravasacin extraalveolar de aire incluye al neumotrax, neumomediastino y
edema intersticial pulmonar. Es un sndrome muy frecuente en el recin nacido, y se debe a la fuga
de aire desde los espacios alveolares. La causa ms frecuente es la hiperinsuflacin, que da lugar a
la rotura de la pared alveolar. Los principales factores que favorecen esta hiperinsuflacin son la
presencia de ventilacin mecnica, o enfermedades pulmonares como la enfermedad de membrana
hialina.
Pregunta 485
OPCIN CORRECTA: B
S. aureus es la causa ms frecuente de artritis sptica. Entre los 15 y los 40 aos parece que la causa
ms frecuente es el gonococo, pero como no aparece entre las opciones, no hay duda. H. influenzae
causa artritis frecuentemente en menores de 5 aos (especialmente en menores de 2 aos no
vacunados). P. aeruginosa es frecuente en adictos a drogas por va parenteral, pero no tanto como S.
aureus.
Pregunta 486
OPCIN CORRECTA: E
El sndrome coqueluchoide puede estar producido por varios agentes, sobre todo del gnero
Bordetella, pero tambin por otro tipo de bacterias, como H. influenzae o M. pneumonie, o virus,
como los adenovirus. El ms frecuentemente implicado es B. pertussis (llamndose entonces tos
ferina), habitualmente asociado a la presencia de adenovirus.
Pregunta 487
OPCIN CORRECTA: D
Las determinaciones de laboratorio nos ayudan en el diagnstico de muchas enfermedades. En el
caso del LES, los anticuerpos ms sensibles y especficos son los anti-DNAds (doble cadena) y los
anti-Sm. Hay que tener en cuenta que los ANA son muy sensibles (aparecen en casi todos los casos
de LES) pero muy poco especficos (se encuentran en muchas otras enfermedades).
Pregunta 488
OPCIN CORRECTA: E
Aunque la conjuntivitis de inclusin del recin nacido causada por Chlamydia trachomatis suele
debutar ms tarde (a partir de la primera semana), de todos los antibiticos propuestos, la
eritromicina es el nico que se usa de forma sistmica en el tratamiento de las conjuntivitis
neonatales. El cuadro podra parecer una conjuntivitis gonoccica (aparece alrededor del tercer da),
pero se trata con penicilina tpica y ceftriaxona sistmica, que no aparece entre las opciones.
Pregunta 489
OPCIN CORRECTA: A
Una lesin del tercio interno del prpado inferior probablemente lesionar el canalculo lagrimal
inferior, ya que pasa por esta zona. Esto impedir el correcto drenaje de la lgrima, y ocasionar
epfora o lagrimeo constante.
Pregunta 490
OPCIN CORRECTA: E
El paciente presenta la clnica tpica de la lcera pptica. Es complicado distinguir una lcera
gstrica (UG) de una duodenal (UD) slo por la clnica, pero hay algunos datos que son ms
sugestivos de UD, cmo que el dolor calma con la ingesta de alimentos. Adems, la prevalencia de
la UD es mucho ms alta que la de UG, por lo que lo ms probable es que el paciente presente una
UD.
Pregunta 491
OPCIN CORRECTA: D
Cuando el corazn izquierdo se hace insuficiente, se produce una acumulacin de lquido en el

territorio pulmonar. Se produce una elevacin de las presiones venosa y capilar pulmonar, que
determina la salida de lquido al intersticio. Este lquido dificulta la distensin pulmonar,
producindose disnea, que es el sntoma principal de la IC izquierda.
Pregunta 492
OPCIN CORRECTA: B
El tromboembolismo pulmonar se produce cuando un trombo se impacta en las venas pulmonares.
La mayora de estos trombos proceden de trombosis venosa profunda proximal de las extremidades
inferiores.
Pregunta 493
OPCIN CORRECTA: A
El sodio de 170 mEq/L indica que el paciente ha perdido ms agua que sodio, por lo que hay que
rehidratarle con una solucin hipotnica como el salino al 0,45% (aporta ms agua que sales).
Pregunta 494
OPCIN CORRECTA: C
El absceso amebiano suele ser un absceso nico causado por la migracin al hgado del protozoo
Entamoeba histolytica desde el colon. Se manifiesta por fiebre, dolor en hipocondrio derecho,
prdida de peso y hepatomegalia. Para su tratamiento, al contrario que la mayora de abscesos, no
suele requerirse drenaje, sino que basta con administrar metronidazol durante unos 10 das. La
dihidroemetina tambin es eficaz junto con el metronidazol. Si no responde al tratamiento mdico o
hay riesgo de rotura debe drenarse.
Pregunta 495
OPCIN CORRECTA: B
El exceso de estrgenos no compensado con progestgenos es el principal factor etiolgico
conocido implicado en el desarrollo de hiperplasia endometrial. Esa es la razn por la que la terapia
sustitutiva en mujeres no histerectomizadas incluya, adems de estrgenos, una pequea cantidad de
progestgenos. La hiperplasia endometrial es un factor de riesgo de padecer cncer de endometrio,
por este motivo debe realizarse histeroscopia y biopsia siempre que el espesor del endometrio sea
superior a 15 mm en premenopusicas y 5 mm en postmenopusicas.
Pregunta 496
OPCIN CORRECTA: E
En la circulacin general la hipoxia determina vasodilatacin, para aumentar el aporte de oxigeno a
los tejidos, pero en la circulacin pulmonar la hipoxia produce vasoconstriccin, para evitar que se
perfundan reas poco ventiladas y mantener una correcta relacin ventilacin/perfusin. Esta
vasoconstriccin aumenta la tensin pulmonar, siendo la hipoxia el principal factor etiolgico de la

hipertensin pulmonar.
Pregunta 497
OPCIN CORRECTA: D
La encefalopata heptica es un trastorno mental reversible producido fundamentalmente por la
incapacidad del hgado para metabolizar sustancias txicas, procedentes en su mayora del intestino.
El tratamiento se basa en la dieta y la administracin de lactulosa y antibiticos (para reducir la
produccin de amonio a nivel intestinal). El uso de benzodiacepinas y diurticos en estos pacientes
debe ser muy cuidadoso, ya que pueden ser el factor que precipite la encefalopata.
Pregunta 498
OPCIN CORRECTA: C
La clasificacin de Gmez se ha empleado ampliamente para clasificar la desnutricin infantil. Se
basa en el peso estndar para la edad, y consta de los siguientes grados:
Grado I o desnutricin leve: deficiencia de menos del 25% de peso que debera tener un nio en
relacin a su edad.
Grado II o desnutricin moderada: deficiencia entre el 25% y el 40% de peso en relacin a la edad.
Grado III o desnutricin grave: deficiencia mayor al 40% de peso en relacin a la edad.
Pregunta 499
OPCIN CORRECTA: D
Existen multitud de ndices antropomtricos. De los aqu listados, los que se usan para valorar el
estado de nutricin en pediatra son:
Peso en relacin a la talla: refleja una prdida reciente, lo que indica desnutricin aguda.
Peso en relacin a la edad: til para vigilar la evolucin del nio cuando se sigue su curva de
crecimiento.
Talla en relacin a la edad: la talla baja para la edad refleja una desnutricin crnica.
Pregunta 500
OPCIN CORRECTA: E
El test de Silverman valora la presencia y magnitud de la dificultad respiratoria en el recin nacido.
Consta de 5 parmetros que se puntan de 0 a 2, de tal manera que a mayor puntuacin, mayor
dificultad respiratoria ( 5 significa dificultad respiratoria severa)
La asfixia/hipoxia perinatal se valora por elementos clnicos como la frecuencia cardiaca, la
expulsin de meconio o el pH fetal. La edad gestacional del neonato se valora con el test de
Capurro. El crecimiento intrauterino se evala a travs del seguimiento ginecolgico, con ndices
antropomtricos como la relacin permetro ceflico/permetro abdominal. Tambin hay que
conocer el test de Apgar, que valora la necesidad de reanimacin en el neonato.
Pregunta 501
OPCIN CORRECTA: A
El fenmeno de Somogyi consiste en una hiperglucemia matutina como respuesta a una
hipoglucemia nocturna. Esta hipoglucemia aumenta los niveles de hormonas contrarreguladoras,
determinando la hiperglucemia matutina. Debido a esto, el tratamiento adecuado es disminuir la
dosis nocturna de insulina para que no se produzca hipoglucemia durante la noche.
El fenmeno del alba tambin se caracteriza por una hiperglucemia matutina, pero no se debe a un
fenmeno de rebote, sino a una dosis insuficiente de insulina por la noche, que no llega a cubrir
hasta la maana. Por lo tanto, el tratamiento del fenmeno del alba es aumentar la dosis nocturna de
insulina.
Para distinguir ambos fenmenos hay que hacer una determinacin de glucemia a las 3am. Si est
alta, se trata de un fenmeno del alba; si est baja, ser un fenmeno de Somogyi
Pregunta 502
OPCIN CORRECTA:
Pregunta confusa porque tiene varias opciones correctas. Los efectos que pueden producir los
antiinflamatorios no esteroideos en el sistema excretor son: insuficiencia renal prerrenal por
vasoconstriccin (es decir, disminucin del filtrado glomerular como dice la opcin B); sndrome
nefrtico por cambios mnimos (cursa con edema, opcin C); nefropata por hipersensibilidad
(tambin llamada nefritis intersticial o nefritis alrgica, opciones D y E); nefropata por analgsicos;
uroteliomas.
Pregunta 503
OPCIN CORRECTA: A
La edad tpica de la OMA es de los 6 meses a los 3 aos. La clnica se caracteriza por otalgia
intensa que no aumenta al presionar sobre el trago (el signo del trago es positivo en las otitis
externas), hipoacusia, fiebre y malestar general. En la fase de otorrea el tmpano se perfora y suele
ceder el dolor. Es muy tpico que se desarrolle despus de una infeccin de las vas respiratorias
altas.
Importante recordar que la otitis serosa es muy tpica tambin de la infancia, pero que cursa slo
con hipoacusia, sin otalgia ni otorrea. La OM supurativa o crnica simple se caracteriza por otorrea
crnica purulenta SIN otalgia.
Pregunta 504
OPCIN CORRECTA: C
La autoexploracin mamaria debe hacerse entre 5 y 7 das despus del primer da de la regla. Hay
que tener en cuenta que esta prctica no ha demostrado disminuir la mortalidad por cncer de mama,
por lo que su realizacin no se recomienda como medida de diagnstico precoz. La mejor prueba
para diagnosticar precozmente el cncer de mama es la mamografa.
Pregunta 505
OPCIN CORRECTA: C
La nitrofurantona es un buen antibitico para tratar las infecciones urinarias bajas y, adems, puede
usarse en mujeres embarazadas. Hay que recordar que en embarazadas no se emplean pautas cortas
de 3 das, recomendndose tratamientos de 7 das. En caso de infeccin alta (pielonefritis) la
nitrofurantona no sera til, y habra que emplear antibiticos betalactmicos como la amoxicilina
+ cido clavulnico o cefalosporinas de segunda generacin.
La penicilina no se usa en el tratamiento de infecciones urinarias. Las quinolonas como el cido
nalidxico o el ciprofloxacino son una buena opcin para tratar infecciones del tracto urinario, pero
esta contraindicado su uso en embarazadas. El cotrimoxazol (trimetropim+sulfametoxazol) es un
buen antibitico para las infecciones urinarias, pero no se recomienda su uso en el embarazo.
Pregunta 506
OPCIN CORRECTA: A
En el tratamiento inicial de las varices esofgicas intentamos usar tcnicas endoscpicas, como la
escleroterapia o la ligadura en banda (sta ltima es mejor, pero ms difcil de aplicar en caso de
sangrado), asociadas a frmacos como la somatostatina, que producen vasoconstriccin esplcnica.
En caso de que fallen estas medidas, se usan otros tratamientos como el baln de Sengstaken, la
derivacin portosistmica transyugular o tcnicas quirrgicas como la derivacin porto-cava.
Pregunta 507
OPCIN CORRECTA: E
Ante un traumatismo ocular, es importante descartar la presencia de lceras corneales, que
contraindicaran el uso de esteroides locales.
Los anestsicos locales se pueden emplear para facilitar la exploracin ocular, sin embargo no
deben ser usados como tratamiento continuado del dolor ocular. Los antibiticos tpicos y
sistmicos pueden estar indicados para evitar la infeccin. Igualmente los analgsicos y
antiinflamatorios son tiles para aliviar el dolor.
Pregunta 508
OPCIN CORRECTA: A
El retinoblastoma es el tumor retiniano primario ms frecuente, y uno de los ms frecuentes en la
infancia. El 6% de los casos son hereditarios (herencia autosmica dominante). El 20% son
bilaterales, por lo que tras la enucleacin del ojo afecto hay que hacer controles peridicos en el ojo
contralateral.
Pregunta 509
OPCIN CORRECTA: B
Los masajes del saco lacrimal resuelven en muchas ocasiones las dacriocistitis del recin nacido. El
aseo local y el tratamiento antibitico sirven de tratamiento de soporte hasta que se resuelva la
obstruccin. Si fallan los masajes, se proceder al sondaje de la va lagrimal. Por ltimo, si tras
varios sondajes no se resuelve, se recurre a la ciruga.
Pregunta 510
OPCIN CORRECTA: B
En un paciente hemoflico es necesario aportar factor VIII antes de una operacin quirrgica para
evitar el sangrado. Lo ideal es mantener un goteo continuo de preparado de factor VIII. Si tenemos
que elegir entre plasma fresco congelado o crioprecipitado, ste ltimo es mejor porque tiene la
mitad de actividad en una dcima parte de volumen.
Pregunta 511
OPCIN CORRECTA: B
El cido rico es mucho ms soluble en una solucin con pH de 7 que en una con pH de 5. Esa es
la razn por la cual los clculos de cido rico de tratan alcalinizando la orina. Por tanto, el pH
cido urinario es el factor ms importante que favorece la formacin de clculos, ms incluso que la
concentracin de uratos. Hay que recordar que el otro tipo de clculos cuya formacin se favorece
en medio cido son los de cistina.
Pregunta 512
OPCIN CORRECTA: A/E
El tratamiento de la pancreatitis leve consiste en dieta absoluta, restitucin de volumen y analgesia.
En este caso, vemos que las opciones A y E seran correctas, aunque quiz sera ms urgente la
opcin A ya que el paciente presenta vmitos y estar deshidratado. No se justifica la
administracin de antibiticos en la pancreatitis leve si no hay evidencia de infeccin.
Pregunta 513
OPCIN CORRECTA: B
La otitis media colesteatomatosa (colesteatoma) es una inflamacin crnica con un comportamiento
pseudotumoral. Lo ms frecuente es que se forme a partir de una retraccin del tmpano hacia el
tico del odo medio, con la aparicin de epitelio queratinizante capaz de sintetizar sustancias que
producen osteolisis, por lo que tiene un alto riesgo de complicaciones. Esta retraccin del tmpano
se produce por la existencia de una hipopresin en el odo medio, producida por un fallo en sus
mecanismos de ventilacin.
Pregunta 514
OPCIN CORRECTA: D
Las mastoiditis representan la complicacin ms frecuente de las otitis otitis medias agudas. El
correcto tratamiento de las mismas evita la evolucin de la infeccin y el desarrollo de la
mastoiditis.
Pregunta 515
OPCIN CORRECTA: C
El paciente presenta una infeccin (calor, rubor, tumor y dolor) que parece localizarse en la tibia. La
impotencia funcional de la rodilla no significa que la infeccin se localice a ese nivel, ya que el
dolor de una osteomielitis metafisiaria tibial puede ser la causa de esa impotencia. Hay que saber
que la causa ms frecuente de osteomielitis es la diseminacin hematgena, y este paciente tiene un
foco infeccioso no tratado a nivel farngeo.
Pregunta 516
OPCIN CORRECTA: D
Este paciente presenta un foco activo de infeccin que no ha sido tratado, y a la semana desarrolla
lo que parece ser una osteomielitis. La etiologa ms frecuente de este cuadro es la diseminacin
hematgena. Es frecuente que las osteomielitis a estas edades asienten en las metfisis de los huesos
largos, ya que se encuentran muy vascularizadas.
Pregunta 517
OPCIN CORRECTA: A
Estamos ante un proceso de etiologa infecciosa, por lo que el tratamiento correcto de incluir los
antibiticos adecuados. El tratamiento antiinflamatorio disminuir el dolor y la inflamacin. La
persistencia de los sntomas tras la aplicacin del tratamiento correcto puede hacer necesario
desbridar quirrgicamente el tejido desvitalizado.
Pregunta 518
OPCIN CORRECTA: A
Como es lgico, para evitar esta y otras complicaciones, la medida correcta habra sido tratar
oportunamente la faringoamigdalitis del nio.
Pregunta 519
OPCIN CORRECTA: D
Las causas ms frecuentes de hemorragia digestiva baja a estas edades son la enfermedad
diverticular y la angiodisplasia. El antecedente de constipacin crnica puede haber favorecido el
desarrollo de divertculos. No obstante, ante un sangrado en heces tambin es importante descartar
un cncer, aunque no sea la causa ms frecuente.
Pregunta 520
OPCIN CORRECTA: A
La enfermedad diverticular se diagnostica viendo los divertculos, y la mejor forma es la
colonoscopia. Cuando la enfermedad debuta como hemorragia, la causa suele ser un divertculo en
colon derecho, por lo que la rectosigmoidoscopia se queda corta. Otra prueba diagnstica de
utilidad, de eleccin cuando se sospecha enfermedad diverticular del colon izquierdo, es el enema
opaco. En el caso de diverticulitis aguda tanto la colonoscopia como el enema opaco estn
contraindicados y el diagnstico de establece por la TAC.
Pregunta 521
OPCIN CORRECTA: D
La paciente presenta un cuadro de abdomen agudo. La causa ms frecuente de este cuadro en el
adolescente es la apendicitis aguda. Durante las primeras horas, el dolor de la apendicitis aguda es
ms difuso, y se sita en la regin periumbilical o epigstrica. Se acompaa de anorexia y vmitos.
El anlisis de sangre muestra leucocitosis y bandemia. Posteriormente, el dolor se desplaza a la fosa
ilaca derecha, hacindose ms localizado.
Pregunta 522
OPCIN CORRECTA: D
El 80% de las veces el diagnstico de apendicitis es clnico, y no precisa de pruebas
complementarias. En mujeres jvenes podemos tener dudas sobre el origen del dolor, y la prueba de
eleccin para descartar un origen ginecolgico del mismo es la ecografa abdominal.
Pregunta 523
OPCIN CORRECTA: D
Parece que la paciente presenta dos focos infecciosos. Uno a nivel farngeo, probablemente una
amigdalitis aguda, y otro a nivel del odo medio (otitis media aguda). Lo ms probable es que estos
dos procesos estn relacionados entre s, y que uno se haya desarrollado a consecuencia del otro.
Pregunta 524
OPCIN CORRECTA: E
El germen ms frecuentemente implicado en las otitis medias es el neumococo. Sin embargo, el
neumococo no suele producir amigdalitis, por lo que si coexisten ambos procesos hemos de pensar
en el estreptococo del grupo A como posible responsable, puesto que es la principal causa de
amigdalitis bacteriana y tambin uno de los ms frecuentes en las otitis medias.
Pregunta 525
OPCIN CORRECTA: D
Puesto que sospechamos una etiologa estreptoccica, el tratamiento ms adecuado ser con
penicilina. En caso de alergia a beta-lactmicos, podemos usar eritromicina.
Pregunta 526
OPCIN CORRECTA: C
Los tendones flexores de los dedos discurren profundos por la palma de la mano, por lo que es
frecuente que se lesionen con heridas profundas de la palma. Su lesin parcial dificulta
enormemente el movimiento de los dedos. Su lesin total impedira la flexin de los mismos.
Los tendones extensores se encuentran en el dorso de la mano. Las articulaciones

metacarpofalngicas se encuentran ms distales en la palma de la mano, y difcilmente pueden
lesionarse varias de ellas. En nervio mediano puede afectarse en lesiones de la mueca, pero
raramente en la palma de la mano ya que all ya no se encuentra el nervio como tal.
Pregunta 527
OPCIN CORRECTA: D
El paciente presenta una lesin tendinosa que, si no se trata adecuadamente, puede determinar la
prdida total de la funcin flexora de los dedos. La reparacin inmediata de los tendones, antes de
suturar la piel, es el mejor tratamiento, y el que otorga al paciente las mayores posibilidades de
recuperar ntegramente el movimiento de sus dedos. Slo en caso de heridas muy infectadas o
lesiones contusas muy extensas no es posible suturar los tendones, y los resultados son mucho ms
pobres.
Pregunta 528
OPCIN CORRECTA: A
La paciente presenta un cuadro de colecistitis aguda (dolor en hipocondrio derecho+fiebre), que se
produce cuando un clculo procedente de la vescula biliar se impacta en el conducto cstico.
Un clculo a nivel ms distal, como en el coldoco o en la ampula de Vater, producira ictericia. En
cambio, en la colecistitis aguda no hay ictericia (salvo raros casos en los que la vescula inflamada
oprime el coldoco, hecho conocido como sndrome de Mirizzi). Un clculo en el conducto
pancretico o en la ampula de Vater producira una pancreatitis aguda, que no presenta esta paciente.
Las reagudizaciones de la colecistitis crnica cursan con dolor en hipocondrio derecho, nuseas y
vmitos, pero no con fiebre.
Pregunta 529
OPCIN CORRECTA: D
Ante la sospecha de colecistitis aguda la primera prueba a realizar es una ecografa urgente, que nos
va a aportar signos indirectos muy sugestivos del diagnstico (engrosamiento y edema de la pared
de la vescula).
Pregunta 530
OPCIN CORRECTA: A
Ante una colecistitis aguda tenemos que instaurar tratamiento general de soporte (lquidos,
analgesia) y antibioterapia. La colecistectoma es el tratamiento curativo de eleccin. Algunos la
practican de urgencia (primeras 72h) y otros prefieren esperar a que se resuelva el episodio agudo
(4-6 semanas), pero todo el mundo esta de acuerdo en que no debe operarse entre 4 das y 1 mes
desde el episodio agudo.
La exploracin intraoperatoria de las vas biliares se realiza cuando el cuadro clnico es de
coledocolitiasis (existe ictericia). La colangiopancreatografa retrograda endoscpica es til como
diagnstico y tratamiento cuando el clculo se ha impactado ms distal, en las inmediaciones de la
ampolla de Vater.
Pregunta 531
OPCIN CORRECTA: A
E. coli es el agente etiolgico ms frecuentemente implicado en las infecciones del tracto urinario.
Tambin en los pacientes diabticos. Las infecciones por Pseudomonas tienen su incidencia
aumentada en los pacientes diabticos, pero an as la etiologa ms frecuente sigue siendo E.Coli.
Pregunta 532
OPCIN CORRECTA: D
El paciente presenta una insuficiencia respiratoria que no mejora tras la administracin de oxgeno,
por lo que debemos sospechar que el mecanismo subyacente es el shunt intrapulmonar. La PaO2
menor de 55 mmHg con una FiO2 mayor del 50% es criterio diagnstico del sndrome de distress
respiratorio del adulto (tambin llamado pulmn de choque). Este sndrome aparece por diferentes
causas, siendo la ms frecuente la sepsis. Los traumatismos, los estados de shock, los frmacos o los
txicos tambin pueden desencadenarlo.
Pregunta 533
OPCIN CORRECTA: A
El tratamiento del sndrome de distress respiratorio del adulto (tambin llamado pulmn de choque)
se basa en la administracin de oxgeno y la solucin de la causa que ha generado el cuadro. Si no
se alcanza una oxigenacin adecuada, es necesario recurrir a la intubacin y ventilacin mecnica (a
veces con presin positiva al final de la espiracin: PEEP).
Pregunta 534
OPCIN CORRECTA: D
El retraso del cierre de las fontanelas, el craneotabes y las metfisis ensanchadas en un lactante de 9
meses deben hacernos pensar en un raquitismo por dficit de vitamina D. En este caso, la presencia
de esclerticas azules nos podra hacer dudar con una osteognesis imperfecta, displasia sea
producida por un defecto en la sntesis de colgeno tipo I y un dficit cuantitativo y cualitativo de
los osteoblastos. Estos pacientes presentan esclerticas azules, un dato muy caracterstico y muy
especfico de esta enfermedad, aunque no patognomnico, pues otras enfermedades como el
raquitismo o el sndrome de Ehlers-Danlos tambin pueden presentarlo. Adems, la osteognesis
imperfecta se caracteriza por la fragilidad sea que produce fracturas y deformidades desde muy
temprana edad, cosa que no tiene este paciente.
Pregunta 535
OPCIN CORRECTA: B
El tratamiento del raquitismo carencial consiste en la administracin diaria de vitamina D3 en dosis

de 4000-5000 UI. La curacin radiolgica se observa en el plazo de unas semanas. Posteriormente
conviene continuar con la administracin de vitamina D3 a dosis menores (profilcticas) durante
unos meses.
Pregunta 536
OPCIN CORRECTA: E
El dficit de niacina (vit. B3) produce pelagra, que se caracteriza por diarrea, dermatitis y demencia.
El dficit de tiamina (vit. B1) causa el beri-beri. El dficit de piridoxina (vit. B6) se relaciona con
cuadros de polineuropata perifrica, dermatitis y glositis. El dficit de riboflavina (vit. B2) se
caracteriza por dolor de garganta, inflamacin de las membranas mucosas, boca y/o labios doloridos,
anemia y dermatitis. El dficit de cianocobalamina (vit. B12) se relaciona con cuadros de anemia
megaloblstica y alteraciones neurolgicas.
Pregunta 537
OPCIN CORRECTA: D/E
Esta pregunta puede tener dos opciones aceptables, porque tanto los hidrocarburos como los
blanqueadores pueden lesionar el pulmn si se inhalan. Al no especificar ms, no podemos
decantarnos por uno u otro.
Los hidrocarburos son derivados del petrleo con mltiples aplicaciones en la industria. El principal
rgano afectado en la intoxicacin por hidrocarburos es el pulmn, ya que normalmente se adquiere
por aspiracin. Tambin mediante la ingesta del txico pueden aparecer efectos pulmonares como
tos y ahogo, unidos a sntomas digestivos.
Los blanqueadores como el hipoclorito sdico pueden producir irritacin pulmonar y dificultad
respiratoria si son inhalados.
Pregunta 538
OPCIN CORRECTA: E
Antes de realizar una puncin lumbar, debemos descartar la presencia de hipertensin intracraneal
(mediante el examen pupilar o una TAC), ya que la realizacin de punciones en esas circunstancias
tiene el riesgo de producir una herniacin cerebral. En cualquier caso, eso no debe retrasar el
tratamiento, que debe instaurarse lo antes posible.
Pregunta 539
OPCIN CORRECTA:
Pregunta confusa porque no nos indica si el lactante est o no vacunado, y tampoco especifica el
tipo de contacto que ha tenido con el paciente infectado. En todo caso, el lactante debe recibir tres
dosis de la vacuna si no ha sido vacunado previamente. Si el contacto presenta riesgo de
transmisin, adems de la vacuna se administrar inmunoglobulina hiperinmune
Pregunta 540
OPCIN CORRECTA: C
El sndrome de recuperacin nutricional se caracteriza por una serie de alteraciones que se
presentan al realimentar de forma agresiva o inadecuada a pacientes con desnutricin, y que suelen
presentarse en los primeros 2 o 3 das. Las manifestaciones son: alteraciones electrolticas,
bsicamente hipofosfatemia, pero tambin hipokaliemia e hipomagnesemia; retencin de sodio y
agua, con edema e incremento de peso; encefalopata por dficit de tiamina; alteraciones en el
metabolismo de la glucosa; anemia hemoltica; disfuncin leucocitaria.
De todas las opciones, aunque ninguna es muy caracterstica, la poliuria podra presentarse por
efecto de la hipokaliemia.
Pregunta 541
OPCIN CORRECTA: A
La luxacin congnita de cadera es un patologa que abarca desde la cadera luxada hasta pequeas
alteraciones de la conformacin articular de la cadera sin apenas repercusin clnica. La forma de
evitar las secuelas derivadas de esta enfermedad (sobre todo alteraciones de la marcha) es poner
tratamiento en cuanto de diagnostique.
Pregunta 542
OPCIN CORRECTA: C
Los estadios de Tanner de desarrollo mamario son:
Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen
juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha
aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo
que se observan tres contornos (pezn, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la arola tiene el mismo
contorno de la mama.
Los estadios de desarrollo del vello pbico son:
Grado I:no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado y liso.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en
forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos.
Pregunta 543
OPCIN CORRECTA: A
La menarquia se presenta unos 2 aos despus de la telarquia, entre los estadios III y IV de Tanner.
Esta nia presenta un desarrollo puberal dentro de la normalidad, por lo que basta con tranquilizarla
sin llevar a cabo ninguna medida adicional. Cuando los caracteres sexuales secundarios estn
desarrollndose de forma normal, slo puede hablarse de amenorrea primaria si no aparece la
menarquia a partir de los 16 aos de edad.
Pregunta 544
OPCIN CORRECTA: B
El beri-beri o dficit de vitamina B1 (tiamina) se caracteriza por alteraciones del sistema nervioso
perifrico (neuropata perifrica), alteraciones cardiovasculares (insuficiencia cardiaca congestiva)
y encefalopata de Wernicke. Aparece en pacientes con consumo crnico y excesivo de alcohol. Su
tratamiento se basa en la administracin de tiamina.
Pregunta 545
OPCIN CORRECTA: B
Una hemiparesia sbita nos debe hacer pensar en un problema vascular a nivel cerebral, pero la
mayora de los ictus son de origen emblico, y tan solo un 20% son de origen hemorrgico
(generalmente asociados a HTA). Este paciente es portador de una prtesis valvular mitral, que es
un importante factor de riesgo para el desarrollo de embolias.
Pregunta 546
OPCIN CORRECTA: C
El paciente presenta una embolia cerebral cuyo origen ms probable es cardiaco, debido a su
prtesis valvular mitral. Estos pacientes deben recibir un tratamiento anticoagulante de por vida, y
cuando presentan una embolia cerebral la causa ms frecuente es que no estn correctamente
anticoagulados (es decir, reciben una dosis insuficiente).
Pregunta 547
OPCIN CORRECTA: C
El tratamiento de un episodio emblico cerebral debe incluir la administracin de antiagregantes
(aspirina) y, en ocasiones, tambin de anticoagulantes. Los anticoagulantes orales (warfarina) tardan
de 4 a 7 das en empezar a hacer efecto (hasta que se consumen las reservas de vit. K), as que
cuando es preciso administrar anticoagulacin, el frmaco de eleccin es la heparina.
Pregunta 548
OPCIN CORRECTA: C
El clera cursa con una diarrea acuosa muy intensa que produce gran deshidratacin, sin productos
patolgicos. Adems, muchas especies de Vibrio contaminan las aguas costeras y se acumulan en
los moluscos, y esta paciente presenta la diarrea despus de ingerir marisco.
La shigelosis, la salmonelosis y la colitis amebiana cursan con diarrea con productos patolgicos
(sangre, moco o pus). La fiebre tifoidea se caracteriza por una clnica sistmica de fiebre, cefalea,
dolor abdominal, leucopenia y bradicardia relativa, sin apenas clnica digestiva.
Pregunta 549
OPCIN CORRECTA: B
La fiebre tifoidea, producida por Salmonella typhi, se contrae por la ingesta de agua o alimentos
contaminados. La clnica se caracteriza por fiebre prolongada, cefalea y escalofros durante una
semana. Posteriormente aparecen otros sntomas, como el rash maculopapular o la disminucin del
nivel de conciencia.
La brucelosis o fiebre de Malta produce fiebre que caractersticamente es ondulante. Adems cursa
con astenia, cefalea, dolores articulares, hepatoesplenomegalia, adenopatas y otros sntomas
diversos. La shigelosis y la amebiasis cursan con diarrea disenteriforme. La mononucleosis
infecciosa se caracteriza por fiebre, faringitis, adenopatas cervicales y hepatoesplenomegalia.
Pregunta 550
OPCIN CORRECTA: A
El tratamiento de eleccin de las infecciones producidas por Mycoplasma es un macrlido (por
ejemplo eritromicina).Hay que recordar que la neumona por Mycoplasma cursa con un sndrome
atpico. Es frecuente en adultos jvenes.
Pregunta 551
OPCIN CORRECTA: C
Los antidiabticos orales, como las sulfunilureas, estn contraindicados en el embarazo, por su
potencial efecto teratognico. Por tanto, el tratamiento de la diabetes en el embarazo es
exclusivamente con dieta e insulina.
Pregunta 552
OPCIN CORRECTA: B
El tratamiento de las infecciones por Candida en pacientes VIH se hace con nistatina (lesiones
orales o vaginales) o con fluconazol (infecciones ms graves, como esofagitis, traqueitis). El
tratamiento con ketoconazol tambin es vlido, pero por presentar ms efectos secundarios se
prefiere reservarlo como tratamiento alternativo.
Pregunta 553
OPCIN CORRECTA: D
El fenmeno de Raynaud se caracteriza por una secuencia de palidez-cianosis-rubor. Estos
pacientes deben evitar la exposicin al fro, que desencadena los ataques, as como los
vasoconstrictores, que estn contraindicados. Si con esto no es suficiente, deben emplearse
vasodilatadores, preferentemente calcioantagonistas. Los alfa-antagonistas pueden usarse como
alternativa.
Los betabloqueadores, las anfetaminas y los ergotamnicos tienen efecto vasoconstrictor, y estn
contraindicados en pacientes con fenmeno de Raynaud.
Pregunta 554
OPCIN CORRECTA: D
El paciente presenta la clnica tpica del sndrome nefrtico. El sndrome nefrtico se caracteriza
por proteinuria muy intensa, hipoproteinemia, edema generalizado, hipercolesterolemia, lipiduria e
hipercoagulabilidad. Varias entidades pueden cursar como sndrome nefrtico. Entre las ms
frecuentes a esta edad se encuentra la glomerulonefritis membranosa.
La glomeruloesclerosis es un diagnstico anatomopatolgico que puede aparecer en diferentes
enfermedades, como la nefropata diabtica. El sndrome nefrtico cursa con hematuria y/o cilindros
hemticos en el sedimento. La glomerulonefritis postestreptoccica requiere el antecedente de una
infeccin por estreptococo; adems, la clnica es habitualmente de sndrome nefrtico. La
insuficiencia renal crnica presentara unos niveles de creatinina ms elevados.
Pregunta 555
OPCIN CORRECTA: B
En el sndrome nefrtico, hay una gran prdida de protenas a travs del glomrulo. La
hipoproteinemia resultante conlleva disminucin de la presin onctica del plasma y esto favorece
la salida de lquido al espacio intersticial (edema) y disminuye el volumen plasmtico efectivo, que
hace que se activen sistemas como el renina-angiotensina o el simptico. Si bien es cierto que estos
sistemas producen retencin hidrosalina y pueden empeorar el edema, la causa primera que lo
produjo fue la disminucin de la presin onctica plasmtica.
Pregunta 556
OPCIN CORRECTA: E
En adultos se suele considerar que la proteinuria est en rango nefrtico cuando es mayor de 3,5
g/1,73 m2 de superficie corporal. En los nios, el lmite es 40 mg/hora/m2.
La opcin C tambin sera correcta estrictamente hablando, puesto que seguro que la proteinuria de
este paciente es superior a 3 gramos al da; sin embargo es ms correcto usar medidas en relacin
con la superficie corporal para poder comparar distintos pacientes.
Pregunta 557
OPCIN CORRECTA: E
El tratamiento ms importante en el sndrome nefrtico del adulto es el de soporte: reposo relativo
en cama, dieta normoproteica sin sal y, a veces, diurticos (pero siempre vigilando muy
estrechamente la deplecin de volumen).
El paciente no presenta insuficiencia renal (creatinina <1,5 mg/dL), por lo que no es necesario
aplicar ningn tipo de dilisis. Aunque exista una situacin de hipoproteinemia, no est indicada la
administracin de albmina. Los corticoides son tiles en el sndrome nefrtico del nio, ya que la
mayora presentan enfermedad de cambios mnimos y responden muy bien; en cambio, en adultos
las causas son distintas y no suelen responder bien a corticoides.
Pregunta 558
OPCIN CORRECTA: B
Correcto. Un paciente con tantos factores de riesgo cardiovascular (varn, >40 aos, fumador,
obeso) con clnica sugestiva de infarto de miocardio, lo ms probable es que tenga un infarto de
miocardio. La clnica tpica, junto con los cambios electrocardiogrficos caractersticos de isquemia
miocrdica, apoyan el diagnstico.
Pregunta 559
OPCIN CORRECTA: E
El diagnstico del infarto de miocardio incluye la realizacin de un ECG y la determinacin de
enzimas cardacas. Aunque la CPK no es la mejor de todas, es la nica que hay entre las opciones,
Si pudisemos elegir, los marcadores de necrosis cardiaca ms especficos son las troponinas.
Pregunta 560
OPCIN CORRECTA: A
La reperfusin miocrdica en las primeras 3 horas, junto con la administracin de aspirina y la
monitorizacin, aumenta la supervivencia de los pacientes con infarto. La angioplastia primaria es
la mejor opcin, pero si no est disponible, la trombolisis obtiene tambin muy buenos resultados.
Pregunta 561
OPCIN CORRECTA: B
La hemorragia es la complicacin ms temida de la trombolisis, sobre todo la hemorragia cerebral.
Por eso est contraindicada en pacientes con hemorragias activas, antecedentes de ictus
hemorrgico o ciruga intracraneal reciente.
Pregunta 562
OPCIN CORRECTA: B
Los frmacos que mejoran el pronstico una vez superada la fase aguda del infarto son: los IECA
(como el captopril); los betabloqueadores; y las estatinas si el paciente tiene hipercolesterolemia.
Tambin se mantiene la aspirina de forma indefinida.
Pregunta 563
OPCIN CORRECTA: A
El sntoma ms frecuente del LES son las artralgias, aunque es un sntoma muy poco especfico. Es
tambin frecuente la tenosinovitis. Es frecuente que se produzcan brotes y remisiones. La edad de la
paciente es la tpica de inicio del LES. Las lceras bucales son criterio diagnstico de LES. La
pleuritis de produce hasta en el 50% de los pacientes. Con todos estos datos lo ms lgico es que se
trate de un LES.
La AR suele debutar ms tarde, a partir de los 35 aos. La sintomatologa articular es ms marcada,

y es muy tpica la rigidez articular; no suele tener lceras orales. El sndrome de Sjgren se
manifiesta por sequedad, tanto bucal como ocular. El sndrome de Reiter se caracteriza por uretritis,
conjuntivitis y artritis. La esclerodermia tiene sintomatologa articular, pero prcticamente todos los
pacientes presentan fenmeno de Raynaud y alteraciones cutneas.
Pregunta 564
OPCIN CORRECTA: D
Los anticuerpos anti-Sm son los ms especficos de LES, aunque slo aparecen en el 30% de los
pacientes. Recuerda que los anti-DNAds (doble cadena) son tambin muy especficos, y aparecen
en el 70% de los pacientes. Los ANA son los ms frecuentes, aunque son poco especficos.
Los anticuerpos anti-Scl-70 aparecen en la esclerosis sistmica progresiva. Los anticuerpos
antimitocondriales aparecen en la cirrosis biliar primaria. Los anticuerpos anti-La y anti-Ro
aparecen en el LES, pero tambin en otras enfermedades como el sndrome de Sjgren.
Pregunta 565
OPCIN CORRECTA: C
El uso crnico de corticoides produce muchos efectos secundarios. Entre ellos se encuentra la
osteoporosis, el hirsutismo, el aumento de peso, la hipopotasemia, la hiperglucemia o la
hipertensin arterial. Por eso siempre debemos intentar usar la menor dosis posible que mantenga
asintomtico al paciente.
Pregunta 566
OPCIN CORRECTA: A
La quimioprofilaxis tuberculosa se realiza en aquellos pacientes con riesgo elevado de desarrollar la
enfermedad. El frmaco de eleccin es la isoniacida. En esta paciente, est indicado iniciar la
profilaxis, ya que presenta infeccin tuberculosa (indicado por el Combe positivo) y adems est
inmunodeprimida por el uso crnico de corticoesteroides.
Pregunta 567
OPCIN CORRECTA: C
La enfermedad poliqustica del adulto suele debutar a partir de los 30 aos, precisamente como
hematuria y nicturia. Es frecuente tambin que estos pacientes presenten hipertensin arterial.
Afecta a ambos riones, lo que explicara que este paciente presente dolor en ambos flancos. El
antecedente de haber tenido varios episodios de litiasis no debe confundirnos, ya que el motivo de
consulta actual no es un clico nefrtico sino la hematuria.
La glomerulonefritis se presentara con un cuadro ms agudo, no tendra dolor ni antecedentes de
litiasis. En la tuberculosis genitourinaria, una vez que empieza a dar clnica, lo ms frecuente es que
se afecte la vejiga, dando un sndrome miccional. El cncer sera raro, ya que el paciente presenta
dolor bilateral.
Pregunta 568
OPCIN CORRECTA: A
Los reticulocitos son el mejor ndice para evaluar la produccin de hemates en la mdula sea.
Cuando estn elevados hablamos de anemia regenerativa. Cuando no se elevan o estn disminuidos
hablamos de anemias hiporregenerativas.
Pregunta 569
OPCIN CORRECTA: B
Los pacientes con valvulopatas de riesgo para endocarditis deben recibir profilaxis para la misma
siempre que se sometan a procedimientos en la mucosa orofarngea o respiratoria, tales como
extracciones dentales o amigdalectoma. La pauta adecuada es administrar amoxicilina 2 g va oral
1 hora antes de la intervencin.
La pauta de profilaxis con ampicilina y gentamicina se aplica cuando el paciente va a ser sometido a
procedimientos en mucosa genitourinaria o gastrointestinal.
Pregunta 570
OPCIN CORRECTA: A
El factor de von Willebrand media la adhesin de las plaquetas (glucoprotena Ib) al colgeno
subendotelial. La enfermedad de von Willebrand se caracteriza por anomalas cuantitativas y/o
cualitativas de este factor, por lo que hay una disminucin de la capacidad de adhesin plaquetaria.
La agregacin de las plaquetas es normal, ya que en ella no participa el factor de von Willebrand.
Pregunta 571
OPCIN CORRECTA: C
La secrecin lctea est sobre todo influida por la prolactina. La regulacin de la secrecin de
prolactina la realiza la dopamina (inhibe su produccin). La bromocriptina es un frmaco agonista
dopaminrgico, que inhibe la prolactina y, por tanto, disminuye la galactorrea. Otro frmaco de
accin similar pero con menos efectos secundarios es la cabergolina.
El resto de opciones son frmacos que estimulan la produccin de prolactina, y por lo tanto
empeoran la galactorrea.
Pregunta 572
OPCIN CORRECTA: C
Esta pregunta no describe las lesiones lo suficiente para poder hacer un diagnstico. No obstante,
parece sugerir que se trata de un lupus cutneo, con lo cual el tratamiento podra hacerse con
frmacos antipaldicos como la cloroquina.
Pregunta 573
OPCIN CORRECTA: D
El tratamiento adecuado de la lepra se hace con rifampicina y sulfona durante largos periodos de
tiempo. En las formas lepromatosas o multibacilares se recomienda el seguimiento del paciente al
menos 8 aos.
Pregunta 574
OPCIN CORRECTA: B/D
La pelagra se debe a un dficit de niacina o vitamina B3. Se caracteriza por la trada: dermatitis,
demencia y diarrea. Para su tratamiento puede administrarse tanto niacina como cido nicotnico, ya
que son dos formas distintas de la misma vitamina.
Pregunta 575
OPCIN CORRECTA: C
La miastenia gravis se caracteriza por la presencia de anticuerpos dirigidos contra el receptor de
acetilcolina de la placa neuromuscular, provocando debilidad muscular. Es caracterstico que la
fuerza mejore transitoriamente tras aplicar un inhibidor de la colinesterasa como el edrofonio (test
del Tensilon). Esta prueba se usa para hacer el diagnstico y diferenciarla de otros procesos que
tambin cursan con debilidad muscular.
Pregunta 576
OPCIN CORRECTA: B
El tratamiento de la miastenia gravis debe comenzar con el uso de anticolinestersicos, que mejoran
mucho la sintomatologa. La piridostigmina es un frmaco anticolinestersico de administracin
oral. Inhibe la destruccin de la acetilcolina, aumentando su disponibilidad en la hendidura
sinptica y mejorando la fuerza muscular.
Los corticoides como la prednisina se usan en algunos pacientes que no responden a los
anticolinestersicos o si no mejoran tras la timectoma. El uso de inmunosupresores en la miastenia
est justificado es aquellos pacientes que no responden a corticoides o no los toleran. Suele usarse
azatioprina o ciclofosfamida.
Pregunta 577
OPCIN CORRECTA: C
La cianocobalamina se encuentra fundamentalmente en productos de origen animal, tanto carne
como pescado. En pacientes vegetarianos estrictos se puede producir un dficit de esta vitamina
(anemia megaloblstica y alteraciones neurolgicas).
La niacina, la riboflavina, el cido ascrbico y la biotina se encuentran en productos de origen
vegetal, por lo que los vegetarianos no suelen ser deficitarios en ellos.
Pregunta 578
OPCIN CORRECTA: A
La laberintitis es la inflamacin del laberinto en el contexto de un proceso infeccioso agudo o

crnico del odo medio. En la forma serosa o no supurativa existe una inflamacin difusa sin
contenido purulento, y es reversible al curar la otitis. La clnica consiste en: vrtigo espontneo,
nistagmo hacia el lado enfermo e hipoacusia de percepcin. Para el tratamiento se usan corticoides
como la prednisona (para disminuir la inflamacin), antibiticos (para resolver el proceso
infeccioso) y sedantes vestibulares (para aliviar los sntomas).
Pregunta 579
OPCIN CORRECTA: A
Se considera talla baja cuando la altura del paciente se encuentra por debajo de -2 desviaciones
estndar o menos del percentil 3 para su edad.
Pregunta 580
OPCIN CORRECTA:
No podemos dar una respuesta adecuada a esta pregunta, ya que para indicar tratamiento con
hormona de crecimiento, adems de los criterios basados en talla, velocidad de crecimiento y edad
sea, hace falta demostrar un dficit en la secrecin de hormona de crecimiento.
Pregunta 581
OPCIN CORRECTA: E
El drenaje del hemoneumotrax requiere tubos de calibre grueso (34-38 FR) para evitar la
obstruccin por cogulos.
Pregunta 582
OPCIN CORRECTA: A
Las hormonas sexuales son responsables de parte del estirn de la pubertad. Producen
crecimiento del hueso y el cierre del cartlago epifisiario. Por eso, en la pubertad precoz, los
pacientes son, en principio, ms altos de lo que les corresponde, pero la talla final es baja, debido a
que una vez se ha cerrado el cartlago epifisiario, el hueso ya no puede crecer ms.
La hormona tiroidea y la hormona del crecimiento promueven el crecimiento del hueso, pero no
participan en el cierre del cartlago epifisiario.
Pregunta 583
OPCIN CORRECTA: C
Las mujeres postmenopusicas que no reciben tratamiento con estrgenos deben consumir una
cantidad diaria de calcio de aproximadamente 1.5 gramos.
Pregunta 584
OPCIN CORRECTA: D
El centro de osificacin de la epfisis femoral distal se forma a partir de la semana 28, y la epfisis
tibial proximal a partir de la semana 34. La fontanela posterior se cierra en los primeros meses de
vida. Si en un recin nacido a trmino vemos que tiene una fontanela posterior ancha y no se han
formado los centros de osificacin de las epfisis de la rodilla, podemos sospechar que presenta un
retraso de crecimiento intrauterino.
Pregunta 585
OPCIN CORRECTA: A
La rehabilitacin funcional despus de sufrir un infarto cerebral debe iniciarse cuanto antes para que
el paciente quede con las mnimas secuelas posibles. Una vez estabilizado al paciente, al cabo de 2
o 3 das puede comenzarse el tratamiento rehabilitador.
Pregunta 586
OPCIN CORRECTA: B
La tricomoniasis es una enfermedad de transmisin sexual que, habitualmente, suele afectar ms a
las mujeres. En el varn suele ser asintomtica. Siempre hay que tratar al enfermo y tambin a la
pareja sexual, para evitar recidivas. El tratamiento correcto son 2 g de metronidazol en dosis nica.
Pregunta 587
OPCIN CORRECTA: A
El sndrome adiposo genital se caracteriza por obesidad e hipogonadismo de origen hipofisario.
Pregunta 588
OPCIN CORRECTA: C
La edad promedio de aparicin de la menarquia es de 12 aos. Se presenta unos 2 aos despus de
la telarquia, en el estadio III de Tanner, aunque tambin puede ser en el IV.
Pregunta 589
OPCIN CORRECTA: A
La mayora de los clculos urinarios estn compuestos por oxalato clcico (55-60%).
Los clculos de cido rico representan el 25-30%. Los clculos de estruvita o fosfato amnico
magnsico slo suponen del 10 al 15% de los casos. Son ms frecuentes en mujeres. Los clculos
de cistina son raros (1-3%). Una particularidad que tienen es que son radiolcidos.
Pregunta 590
OPCIN CORRECTA: E
Los estrgenos y la progesterona preparan la mama para la lactancia durante el embarazo, pero es la
prolactina la encargada de la iniciacin y el mantenimiento de la misma. Por eso la clnica de la
hiperprolactinemia incluye galactorrea.
Pregunta 591
OPCIN CORRECTA: D
El desprendimiento de placenta cursa con gran dolor, hipertona uterina y gran sufrimiento fetal. La
cesrea de urgencia es el mejor tratamiento para evitar la muerte fetal y las complicaciones
maternas (CID, fracaso renal, embolia de lquido amnitico).
Pregunta 592
OPCIN CORRECTA: C
La dismenorrea es el dolor relacionado con la menstruacin. No confundir con la menorragia o
hipermenorrea (menstruaciones abundantes).
La dispareunia es dolor al mantener relaciones sexuales. La mastalgia se define como dolor
mamario no relacionado con el ciclo menstrual. Cuando el dolor mamario se relaciona con el ciclo,
se llama mastodinia.
Pregunta 593
OPCIN CORRECTA: D
Los miomas son probablemente los tumores ms frecuentes del tracto genital femenino. Son
tumores benignos. La ecografa es el mtodo diagnstico ms til, ya que permite determinar el
tamao y la localizacin de los miomas, as como muchas de sus complicaciones.
Pregunta 594
OPCIN CORRECTA: B
El aborto incompleto es aquel en el que ha cesado la dinmica uterina, pero todava quedan restos
ovulares en el interior del tero. Estos restos pueden producir muchas complicaciones, como CID o
infeccin, por lo que hay que evacuarlos. La mejor forma es hacer un legrado instrumental
completo bajo anestesia.
Pregunta 595
OPCIN CORRECTA: B
La enfermedad de Alzheimer es la causa ms frecuente de demencia en el anciano en occidente.
Tiene un comienzo insidioso y una evolucin media de 8-10 aos.
Pregunta 596
OPCIN CORRECTA: E
La hiperuricemia lo ms frecuente es que sea asintomtica, pero cuando da sntomas lo hace, entre
otras cosas, en forma de ataques de gota (artritis aguda monoarticular) o como gota tofcea crnica.
Tambin puede ocasionar nefrolitiasis o nefropata por uratos.
Pregunta 597
OPCIN CORRECTA: C
La estenosis hipertrfica del ploro se caracteriza por una obstruccin a nivel pilrico que impide la
progresin de los alimentos, produciendo vmitos en escopetazo. Debuta alrededor de la 3 semana
de vida. El tratamiento adecuado es la piloromiotoma de Ramsted, que consiste en seccionar la
muscular del ploro dejando intacta la mucosa.
Pregunta 598
OPCIN CORRECTA: C
Esta paciente presenta un cuadro de hipertensin, edema y proteinuria al final de la gestacin. Si no
presentara convulsiones, hablaramos de preeclampsia. Sin embargo, cuando se desarrollan
convulsiones en el contexto de una preeclampsia, hablamos ya de eclampsia

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Pregunta 1

sangre se acumula retrgradamente y aumentan las presiones de llenado de los ventrculos.

resistencia al cido de las clulas epiteliales. La inhibicin de la sntesis de prostaglandinas es el

La hormona antidiurtica, tambin llamada vasopresina, se sintetiza en los ncleos supraptico y

El contenido total de hierro en el organismo es de unos 50 a 55 mg por kilogramo de peso en el

OPCIN CORRECTA: A/E

OPCIN CORRECTA: A/B

herona, etc. y tambin el tabaco!!), consumo de algunos medicamentos (especialmente los

condrocostales (rosario raqutico), deformidades en pelvis y extremidades (arqueo de tibia, fmur,

Pregunta 225 (Primer enunciado)

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