INFECII BACTERIENE

ALE PIELII

PIODERMITE
I. STREPTOCOCII
II. STAFILOCOCII

I. STREPTOCOCIILE
CUTANATE

STREPTOCOCIILE CUTANATE
Afeciuni care au ca agent etiologic n
majoritatea cazurilor streptococul hemolitic de
grup A.
Streptococii patogeni se ntlnesc frecvent ca
saprofii la omul sntos n faringe, fosele
nazale, cavitatea bucal dar doar pe perioade
scurte de timp.
Leziunile cutanate cu streptococi patogeni apar
dup contactul cu un bolnav, cu un purttor
sntos de streptococi patogeni sau prin
creterea agresivitii streptococilor proprii.

1. IMPETIGO STREPTOCOCIC

Afeciune contagioas, ntlnit ndeosebi la copiii

precolari i colari, putnd evolua sub form de mici
epidemii
Agentul patogen cel mai frecvent este Streptococcus
pyogenes de grup A, inclusiv tulpinile nefritigene
Clinic:

debut cu o pustul sau o bul, cu halou inflamator o eroziuni

care vor fi acoperite de cruste glbui, cu gust dulce ca i
mierea, numite cruste melicerice (bube dulci)
frecvent se asociaz i pustule foliculare datorit asocierii
infeciei cu Staphylococcus aureus.

Localizarea cea mai frecvent este pe fa peribucal,

perinazal, regiunea periauricular, i mai rar pe trunchi,
membre, pielea proas a capului.

IMPETIGO STREPTOCOCIC
Vindecarea spontan se poate obine n 2-3
sptmni, fr cicatrice,
Apar noi leziuni prin autoinoculare, cu
evoluie ndelungat
Risc crescut de apariie a complicaiilor la
distan (glomerulonefrita acut
poststreptococic)

IMPETIGO STREPTOCOCIC

Tratament local:

comprese umede cu soluii slab antiseptice (acid boric 1-2%,

permanganat de potasiu, cloramin) pentru ndeprtarea crustelor.
colorani (violet de genian 1% - pioctanin, soluie Castelani).
dup linitirea procesului exsudativ se vor aplica creme cu
antibiotice (neomicin, gentamicin, kanamicin, bacitracin, acid
fucidic, ratapamulin)
se impune meninerea unei igiene riguroase, cu tierea scurt a
unghiilor i baie zilnic.

Tratamentul sistemic este obligatoriu

antibiotice antistreptococice (i antistafilococice) pe cale

general timp de 7-10 zile: peniciline antistafilococice (oxacilin),
cefalosporine (cefalexin, cefuroxime, cefaclor), macrolide
(eritromicin, roxitromicin, azitromicin).

2. ECTIMA STREPTOCOCIC

Infecie a pielii de tip ulcerativ produs de streptococ

(i stafilococ)
Clinic:

debut cu mici bule sau pustule localizate pe o zon

eritematoas, care n cteva zile ulcereaz i formeaz o
crust neagr-cenuie care se poate ndeprta
descoperind o ulceraie cu margini proeminente, cu
fundul acoperit de un puroi galben-verzui

Localizare: mai ales pe membrele inferioare

Factori favorizani: igiena deficitar, caexia,
tulburrile circulatorii venoase, copiii

ECTIMA STREPTOCOCIC

Leziunile sunt de obicei multiple, recidivante

Se vindec cu cicatrice hiperpigmentate
Tratament

antibiotice

pe cale general
topice cu antibiotice i colorani

3. ERIZIPELUL

Infecie bacterian acut a straturilor profunde ale pielii

(dermul profund i hipodermul superficial) pornind de la
reeaua vaselor limfatice.
Agentul etiologic cel mai frecvent izolat este
Streptococul hemolitic de grup A.
Factori favorizani ai apariiei erizipelului sunt:

tulburrile circulatorii venoase i/sau limfatice ale

membrelor inferioare,
edemele gambei de cauz cardiac, renal, hepatic
diabetul zaharat,
alcoolismul,
denutriia,
desocializarea.

PORI DE INTRARE A INFECIEI STREPTOCOCICE

Plag
Arsur
neptur
Tinea pedis (ciuperca piciorului)
Ulcerul de gamb
Foliculita
Ectima
La fa: conjunctivit, otit, amigdalit

MANIFESTRI CLINICE N ERIZIPEL

Debut brutal cu frison solemn, febr 38-400C, cu

alterarea strii generale, cefalee, greuri, vrsturi
Dup 24-48 de ore, n zona afectat, apare un
placard rou, edemaiat, dureros, cu suprafaa
lucioas, bine delimitat de un burelet proeminent,
(semn caracteristic erizipelului streptococic)
Edemul este mai accentuat n localizrile la nivelul
feei, scalpului i pavilionului urechii
Placardul se extinde lent prin periferia sa pn la
10-15 cm sau rar mai mare
Limfangit i adenopatie regional inflamatorie

EVOLUIE I COMPLICAII

n lipsa tratamentului erizipelul involueaz spontan

n 1-3 sptmni prin reducerea eritemului i
apariia unei descuamaii lamelare specifice
infeciei streptococice.
Persistena porii de intrare recidive agravarea
tulburrilor circulatorii limfatice limfedem cronic i
elefantiazis
Forme clinice mai grave precum:
erizipelul bulos,
erizipelul necrotic,
erizipelul flegmonos.

TRATAMENTUL ERIZIPELILUI

De elecie este penicilina G - 2-10 milioane ui/zi injectabil

intramuscular, fracionat la 6 ore, timp de 7-10 zile
Ca alternativ la penicilin se pot folosi cefalosporinele
Cei alergici la peniciline vor fi tratai cu macrolide
(eritromicin, azitromicin, roxitromicin)
Local se aplic comprese umede i reci, schimbate la 1-2
ore, timp de 2-3 zile (cu atenie pentru a nu se macera
tegumentul) cu acid boric 1-2%, cloramin, permanganat de
potasiu, ser fiziologic
Repaus la pat cu imobilizarea segmentului afectat
Tratamentul porii de intrare (tinea pedis, ulcerului de
gamb) i a afeciunilor asociate

4. TORNIOLA

streptococie buloas periunghial

Clinic:

bula este rezistent, se extinde progresiv putnd ajunge

la dimensiuni mari
lichidul devine purulent i leziunea se nconjoar de un
chenar inflamator, fiind dureroas

Leziuni asemntoare pot aprea pe palme i

plante, feele laterale ale degetelor (piodermita
buloas a minilor i picioarelor)
Tratament: deschiderea bulei, dezinfectante, topice
cu antibiotice i antibioterapie general

II. STAFILOCOCIILE
CUTANATE

STAFILOCOCIILE CUTANATE
Stafilocociile cutanate au ca agent etiologic
Stafilococul auriu
Multe persoane sunt purttoare de stafilococi
patogeni la nivelul foselor nazale, axilelor,
regiunii inghinale i perineului
Unii sunt purttori intermiteni, alii permaneni
Mediul spitalicesc este favorabil, 25-30%
dintre bolnavi fiind purttori de S. aureus

1. FOLICULITA SUPERFICIAL

Cea mai simpl infecie stafilococic care afecteaz

doar ostiumul folicular
Localizare pe orice zon proas a corpului:

Clinic:

barba i membrele la brbai

scalpul la copii
mici pustule sau papulo-pustule nconjurate de un halou
eritematos, centrate de un fir de pr, izolate sau grupate.
dup cteva zile pustulele se rup sau se usuc formnd
cruste

Se vindec spontan n 7-10 zile dar n lipsa

tratamentului apar noi leziuni.

FOLICULITA SUPERFICIAL

Tratament
evacuarea

coleciei purulente
tamponare cu soluie de alcool iodat 1% sau
colorani:
violet

de genian 1% - pioctanin,
soluie Castelani

cu antibiotice - dup calmarea procesului

exsudativ
Nu necesit tratament sistemic.
Topice

2. SICOZISUL STAFILOCOCIC

Infecie a feei de tip foliculit profund localizat

pe barb i musta, ce apare pe un teren debilitat
Clinic

papulo-pustule inflamatorii, centrate de un fir de pr, care

prezint n afara coleciei purulente superficiale i un
nodul n profunzimea foliculului pilos.
n evoluie cuprinde i grupurile foliculare vecine
rezultnd plci eritematoase, infiltrate pline de pustule i
cruste brun-cenuii diseminate neregulat pe zonele
proase ale feei.

Diagnostic diferenial cu sicozisul tricofitic (micoz

inflamatorie a brbii) n care firele de pr cad uor

TRATAMENT

Tratament sistemic

antibiotice antistafilococice >10 zile

peniciline antistafilococice (oxacilina, amoxicilina+acid clavulanic,
ampicilina + sulbactam),
cefalosporine (cefalexin, cefuroxim, cefaclor, etc),
chinolone (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin),
rifampicina, gentamicina, macrolide

Tratament local

comprese umede pentru nlturarea crustelor

se evacueaz pustulele
se badijoneaz cu alcool iodat, colorani sau antibiotice
brbieritul este interzis pentru a evita autoinocularea
prul va fi tiat cu foarfeca,
firele afectate se epileaz manual

3. FURUNCULUL
Infecie stafilococic acut, profund,
necrozant a foliculului pilos, a glandei
sebacee i a esutului conjunctiv perifolicular.
Afecteaz cu precdere copiii, adolescenii i
adulii tineri.
Factorii predispozani ai furunculului:

portajul

cronic al stafilococului auriu (n fosele

nazale, perineu, axile),
igiena precar, diabetul zaharat,
deficienele imune, obezitatea.

MANIFESTRI CLINICE

Debut cu prurit i apariia unei pustule mici, centrate

de un fir de pr, dureroas, infiltrat, cu prezena unui
nodul n profunzime, nconjurat de edem o
proeminen roie, dureroas, cu o pustul n vrf
febr
n 5-7 zile leziunea se deschide i se scurge un puroi
galben, cremos, amestecat cu snge, pentru ca
ulterior s se elimine bourbionul (miezul necrotic al
furunculului) ulceraie crateriform vindecare cu
o cicatrice deprimat
Localizrile cele mai frecvente ale furunculelor sunt
faa, fesele, coapsele, umerii, ceafa

4. FURUNCULOZA
Stare morbid caracterizat prin prezena
concomitent sau succesiv a mai multor
furuncule, timp de luni sau ani de zile.
Factori favorizani:

igiena

deficitar, deficienele imune,

alcoolismul, diabetul zaharat,
caexia,
portajul cronic al stafilococului,
fr o cauz evident.

5. STAFILOCOCIA MALIGN A FEEI

Furuncule localizate n jumtatea superioar
a feei, ndeosebi la nivelul buzei superioare
Clinic:

edem

masiv al feei care modific fizionomia

(buza cu aspect de buz de tapir).

STAFILOCOCIA (FURUNCULOZA) MALIGN A FEEI

Complicaie
Netratat

infecia se poate propaga de-a

lungul venelor faciale spre sinusurile
venoase ale creierului provocnd
tromboflebita acestora:
cu

stare general alterat,

febr,
semne neurologice,
evoluie spre septicemie cu prognostic sever.

6. FURUNCULUL ANTRACOID

Stafilococie profund i extensiv ce cuprinde mai

muli foliculi piloi vecini
Clinic

un placard inflamator, indurat, cu diametrul depind 10

cm, acoperit de numeroase pustule foliculare.
dup 5-7 zile, placardul devine fluctuent, pustulele
foliculare se rup lsnd s se elimine puroiul i
burbioanele prin multiple ulceraii foliculare n
stropitoare
uneori necroza se produce difuz i rapid cu eliminarea n
mas a zonei centrale lsnd un crater profund

Localizare: ceafa i regiunea superioar a spatelui

TRATAMENTUL FURUNCULULUI

Furuncul la debut - se poate ncerca tratament abortiv

cu alcool iodat.
Furuncul deja constituit - se ncearc grbirea
colectrii i eliminrii bourbionului prin aplicarea de
pansamente umede cu antiseptice, ihtiol
Dup colectare, dac burbion-ul nu se elimin spontan,
se va ncerca extragerea sa cu o pens sau prin incizie
chirurgical sub anestezie local
Dup ndeprtarea sfacelurilor se fac splturi
abundente cu ap oxigenat apoi ulceraia restant se
badijoneaz cu un colorant i se aplic pulberi cu
antibiotice

TRATAMENTUL FURUNCULULUI
Antibioterapia antistafilococic sistemic este
obligatorie.
n stafilococia malign a feei se instituie
tratamentul antibiotic injectabil de urgen.
Este interzis traumatizarea (stoarcerea)
furunculelor, mai ales a celor faciale, pentru
c acest fapt conduce la diseminarea
infeciei pe cale sanguin.

7. HIDROSADENITA

Infecie stafilococic a glandelor sudoripare apocrine, cu

localizare n regiunile axilar, inghinal, perimamelonar
Clinic: noduli subcutanai, dureroi, ce cresc n
dimensiuni (ct o nuc), devin fluctueni, abcedeaz i
elimin o cantitate redus de puroi cremos
Leziunile se vindec dar frecvent apar altele prin
autoinoculare, boala evolund timp ndelungat.
Tratament - antibioterapie sistemic
La nevoie n formele cronice recidivante se va recurge la
incizie i drenaj

8. ORJELETUL (URCIORUL)
Infecie acut profund a foliculului pilos al
genelor
Clinic:
nodul inflamator, dureros, care va abceda
Tratament:

extrage firul de pr cu penseta i se aplic o

soluie antiseptic i unguent cu antibiotic

se

9. BOTRIOMICOMUL (GRANULOMUL PIOGENIC)

Leziune tumoral posibil de etiologie stafilococic

Clinic: tumoret inflamatorie pediculat sau sesil, cu
de pn la civa centimetri, culoare roienegricioas, cu suprafaa neregulat, lucitoare,
adesea erodat, sngernd, cu mici zone de necroz
i cruste hematice.
Leziunea se dezvolt rapid n cteva sptmni sau
luni.
Localizare pe zone tegumentare traumatizate: mini,
picioare, fa, pielea capului, mucoase
Tratament: excizie chirurgical sau electrocauterizare

ALTE INFECII BACTERIENE

ERIZIPELOIDUL BECKER-ROSENBACH

Etiologie: Bacillus eryzipelatus suis (bacilul rujetul porcului)

care este patogen pentru porc, iepure, pete, psri,
Persoane care manipuleaz carnea (mcelari, buctari).
Clinic:
incubaie de 2-7 zile la locul inoculrii apare o plac
vioacee care se extinde lent prin periferie n timp ce
centrul plete.
pe suprafaa plcii poate s apar o bul hemoragic.
n evoluie leziunea se poate extinde pn la ncheietura
minii.
starea general este bun
Tratament: penicilin G, cefalosporine, eritromicin

ANTRAXUL CUTANAT

Boal infecioas determinat de Bacillus

anthracis
Contaminare

de la animalele bolnave (vaci, oi, capre)

manipularea unor produse animale contaminate (piei,
ln, carne)

FORME CLINICE DE ANTRAX CUTANAT

PUSTULA MALIGN

veziculo-pustul cu o baz roie, ca o muctur de

insect, localizat pe zonele descoperite crust
neagr cu baza infiltrat.
Pot exista i alte vezicule identice cu prima dispuse n
coroan n jurul leziuni primare.
Starea general este bun, temperatura rar depete
370 C.
Involueaz i n lipsa tratamentului

EDEMUL MALIGN

Edem masiv, gelatinos al esuturilor nvecinate, cu stare

general alterat, adenopatie satelit, diseminare
general cu fenomene septice, cu prognostic foarte grav

TRATAMENTUL ANTRAXULUI CUTANAT

Ser anticrbunos 40-100 cm3/zi 4 zile im

Penicilina G - de elecie

4-10

milioane/zi timp de 7 zile n formele

comune,
5-20 milioane/zi n formele severe + 300-400
mg/zi hemisuccinat de hidrocortizon,