Arlindo Ugulino Netto FARMACOLOGIA MEDICINA P4 2009.

APNDICES

1. Gram positivos
2. Cocos Gram negativos
3. Enterobacterias
4. Pseudomonas
5. Anaerbios

Staphylococcus
Streptococcus
Enterococus

Neisseria, Haemophilus, Moraxela

Grupo EKP
Grupo ESP
Pseudomonas
Bacteroides

S. aureus; S. epidermidis
S. pyogenes; S. pneumoniae
E. faecalis; E. faecium
N. meningitidis e N. gonorrhoeae;
H. influezae; M. catarrhalis
E. coli; Klebsiella; Proteus
Enterobacter, Serratia
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides fragilis

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PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOTERAPIA
Utilizar as recomendaes da tabela a seguir apenas como tratamento emprico inicial. Culturas de todos os
stios possveis so imprescindveis, pois o resultado do antibiograma que definir o esquema definitivo e
especfico do tratamento.
Na ausncia de resposta ao tratamento emprico inicial, so sugeridos esquemas de segunda escolha. Contudo,
nestas situaes, aconselhvel solicitar parecer ao mdico infectologista da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) para discusso do caso.
Algumas sndromes clncias, como endocardite, meningite, pneumonia, osteomielite e sepse requerem avaliao
de diversas variveis para escolha da antibioticoterapia emprica inicial, devendo, portanto, receber consultoria
da CCIH to logo quanto possvel.
Interveno cirrgica necessria em muitas sndromes infecciosas, no sendo a antibioticoterapia suficiente.
Antes e durante o uso, avaliar, conforme a necessidade, a funo renal e heptica, e realizar os ajustes das
doses conforme as orientaes do fabricante.
As doses so as descritas no texto. Quando as doses forem diferentes do usual, estaro explicitadas na tabela.
Exceto quando indicado, a via de administrao dos esquemas aqui listados endovenosa.
O tratamento iniciado por via parenteral devido gravidade do quadro pode ser substitudo por antibitico via
oral com o mesmo espectro de ao, quando o estado do paciente permitir um tratamento ambulatorial.
Stio anatmico

1 Escolha

2 Escolha

Durao do tratamento

Doxicilina ou
Tetraciclina ou Eritromicina
Ampicilina 3,5g ou
Amoxicilina 3g
(ambos VO e precedidos
por Probenecide 1g VO)
Doxicilina ou
Tetraciclina ou eritromicina
Doxiciclina ou
Tetraciclina ou
Eritromicina
Doxiciclina ou
Tetraciclina ou eritromicina

Azitromicina 1g VO ou
Ceftriaxona 250mg IM
Ceftriaxona 250mg IM ou
Ciprofloxacina 500mg VO
ou Azitromicina 1g VO

1 escolha: 7 a 10 dias
Alternativas: dose nica.
Dose nica

- Penicilina benzatina
2.400.000 UI de 7/7 dias

-Tetraciclina ou Eritromicina
ou Doxiciclina (todos VO)

- Penicilina benzatina
2.400.000 UI de 7/7 dias

-Tetraciclina ou Eritromicina
ou Doxiciclina (todos VO)

- Penicilina: dose nica

(primria) ou duas doses
(secundria e latente)
Alternativas: 15 dias.
- Peniclina: 3 semanas
Alternativas: 30 dias

- Peniclina G cristalina

- Ceftriaxona

- 14 dias

DST
Cancro mole
Gonorria

Donovanose
(granuloma
inguinal)
Linfogranuloma venreo

Uretrite/cevicite
nogonoccica
Sfilis
Recente (primria,
secundria
ou
latente)

Tardia

Neurossfilis
Sfilis congnita
LCR normal

LCR anormal

Endocardite
Valva nativa

Valva protica

2 a 4 semanas
Azitromicina 1g VO

Azitromicina 1g VO

1 escolha: 3 a 4 semanas.
Alternativa: dose nica;
repetir com 10 dias.
1 escolha: 7 a 10 dias
Alternativa: dose nica.

Penicilina cristalina 100.000

U/kg/dia EV dividido em 2
ou 3 vezes ou
Penicilina G procana 50 mil
UI/kg IM 1x ao dia

7 a 10 dias

Penicilina G cristalina
150.000 U/kg/dia EV em 2
ou 3 vezes

14 dias

Penicilina (ou ampicilina) +

Oxacilina (ou cefalotina) +
Gentamicina
Vancomicina + Gentamicina
+ Rifampicina

10 a 14 dias

Vancomicina + Gentamicina

4 semanas (5 semanas
para o aminoglicosdeo)

Vancomicina + Gentamicina
+ Cefalosporina de 3
gerao

Mnimo:
6
semanas
(aminoglicosdeo
por
2
semanas)

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Stio anatmico

1 Escolha

2 Escolha

Durao do tratamento

Clindamicina ou
Cloranfenicol (EV/VO)

Amoxicilina+clavulanato ou
Ampicilina+sulbactam
(EV/VO)

7 a 10 dias.

Oxacilina ou
Cefalotina
Cefalotina

Clindamicina

10 dias

Clindamicina

10 dias

Oxacilina + gentamicina
Oxacilina + ceftriaxona
Oxacilina ou cefalotina

Vancomicina + Cefotaxima
Vancomicina + ceftriaxona
Vancomicina

Mnimo: 3 semanas
Mnimo: 3 semanas
Mnimo: 3 semanas

Cefalotina + amicacina
Cefalotina + gentamicina
Cefalotina + gentamicina
Ceftriaxona
Vancomicina + amicacina
Ceftazidima + oxacilina

Vancomicina + ceftriaxona
Vancomicina + ceftriaxona
Vancomicina + ceftriaxona

Ciprofloxacina + oxacilina

Mnimo: 3 semanas
Mnimo: 3 semanas
Mnimo: 3 semanas
7 a 10 dias
4 a 6 semanas
Mnimo: 3 semanas

Oxacilina + ceftriaxona

Oxacilina + ciprofloxacina

Mnimo: 3 semanas

Otite mdia aguda

Amoxicilina ou
SMZ+TMP (ambos VO)

Amoxicilina+clavulanato,
Cefaclor, Cefixima,
Flouroquinolona,
claritromicina, azitromicina
(todos VO)

5 a 10 dias

Mastoidite aguda comunitria

Amoxicilina ou SMZ+TMP
(ambos VO)
Ceftriaxona ou cefotaxima

Infeces odontognicas

Mama
Mastite ps-parto (com ou
sem abscesso)
Abscesso no puerperal
Ossos e articulaes
Osteomielite
RN
Crianas 5 anos
Crianas > 5 anos e
adultos
Artrite sptica
RN
Crianas
Adultos
Gonoccica
Prteses
Usurios de drogas
EV
Imunodeprimidos,
diabticos, doenas
debilitantes,
pacientes com artrite
reumatide
Ouvido

Mastoidite aguda hospitalar

10 dias
Ciprofloxacina ou
Amoxicilina+clavulanato ou
Ampicilina+sulbactam

10 dias

Pele e partes moles

Impetigo

Furnculo
Celulite e erisipela
Casos leves

Casos graves

Fasite necrotizante
(gangrena gasosa)
P diabtico

Penicilina benzatina IM ou
eritromicina VO ou
Cefalexina VO
SMZ+TMP VO
Penicilina procana IM,
Eritromicina VO,
Amoxicilina VO,
Cefalexina VO
Penicilina G cristalina ou
Oxacilina
Oxacilina ou
Cefalotina
Clindamicina + gentamicina

Dose nica
10 dias
Cefalexina ou cefadroxil VO

14 dias

Cefaclor, Cefadroxil,
Claritromicina, Azitromicina

10 dias

Vancomicina

14 dias

Vancomicina

10 a 14 dias

Clindamicina + Ceftriaxona

10 a 14 dias

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Stio anatmico

1 Escolha

2 Escolha

Durao do tratamento

Pneumonias comunitrias
Tratamento ambulatorial
RN at os 3 meses

(ver tratamento hospitalar)

> 5 anos

Penicilina G procana IM
ou Amoxicilina VO ou
SMZ+TMP VO ou
Eritromicina VO

Amoxicilina+clavulanato ou
Cefaclor ou Cefxima ou
Flouroquinolona ou
Claritromicina ou
Azitromicina (todos VO)

10 dias

Adultos at 60 anos

Penicilina procana IM ou
Amoxicilina VO ou
SMZ+TMP VO

Amoxicilina+clavulanato ou
Cefaclor ou Cefxima ou
Flouroquinolona ou
Claritromicina ou
Azitromicina (todos VO)

7 a 14 dias

> 60 anos ou com comorbidades (ICC,

diabetes, DPOC,
insuficincia renal ou
heptica)

Eritromicina VO ou
SMZ+TMP VO ou
Amoxicilina VO

Amoxicilina+clavulanato ou
Cefaclor ou Cefxima ou
Flouroquinolona ou
Claritromicina ou
Azitromicina (todos VO)

14 dias

Ampicilina + amicacina

Vancomicina + cefotaxima

10 a 14 dias

Tratamento hospitalar
RN

28 dias a 5 anos

Oxacilina + cloranfenicol

Cefotaxima ou Ceftriaxona

10 a 14 dias

> 5 anos

Penicilina cristalina ou
Ampicilina

Cefotaxima ou Ceftriaxona

10 a 14 dias

Adultos

Penicilina cristalina ou
Ampicilina ou cefalotina

Ceftriaxona + eritromicina
VO

10 a 14 dias

Pneumonias nosocomiais
Associao de dois destes: Amicacina, Ceftazidima,
Ciprofloxacina.

14 a 21 dias

Pneumonia aspirativa com ou sem abscesso pulmonar

Penicilina G cristalina

Clindamicina

14 dias

Sepse

RN (1 a 4 semanas)

Ampicilina+amicacina

Vancomicina+cefotaxima

10 a 14 dias

Criana

Cefotaxima ou ceftriaxona

10 a 14 dias

Adultos

Oxacilina + gentamicina +
metronidazol

Esplenectomizados

Cefotaxima ou ceftriaxona

Amoxicilina+clavulanato ou
Ampicilina+sulbactam
Amoxicilina+clavulanato ou
Ampicilina+sulbactam ou
Vancomicina+amicacina
(ou ciprofloxacina ou
ceftriaxona)
Amoxicilina+clavulanato

Penicilina G +
Metronidazol
Oxacilina + Ceftriaxona ou
cefotaxima

Ceftriaxona ou
Cefotaxima + metronidazol
Vancomicina + ceftriaxona
ou cefotaxima

4 semanas

10 a 14 dias

10 a 14 dias

SNC
Abscesso cerebral
Primrio ou por
contiguidade
Ps-cirrgico ou pstraumtico

4 semanas

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Stio anatmico

1 Escolha

2 Escolha

Ampicilina + gentamicina

Ampicilina + Cefotaxima ou
Ceftriaxona ou Amicacina

Durao do tratamento

SNC
Meningite
RN

Crianas (1 a 3 anos)

Crianas (3 meses a
5 anos)

Ampicilina + Cefotaxima ou
Ceftriaxona

14 a 21 dias
7 a 14 dias

Ampicilina + Cloranfenicol

Ceftriaxona ou Cefotaxima

7 a 14 dias

> 5 anos
Penicilina ou ampicilina

Ceftriaxona ou cefotaxima

7 a 14 dias

Ps-cirrgica ou pstraumtica

Oxacilina

Vancomicina + Ceftazidima

21 a 28 dias

Pacientes com
derivao

Oxacilina + Ceftriaxona

Vancomicina + Ceftriaxona

21 a 28 dias

Ceftriaxona ou Ceftaxima

Vancomicina + Ceftazidima

21 dias

Colangite, Colecistite, Sepse

biliar

Ampicilina + Gentamicina +
Metronidazol

Fluorquinolona VO/EV
Ceftriaxona ou ciprofloxacina +
metronidazol
Metronidazol + Ceftriaxona ou
Ciprofloxacina
Ceftriaxona + Metronidazol ou
Ampicilina+sulbactam (em
monoterapia)

3 a 5 dias
14 dias

Abscesso heptico

SMZ+TMP VO/EV
Gentamicina +
metronidazol
Metronidazol + amicacina

Ampicilina (2g de 6/6h) +

Cloranfenicol (ou
Clindamicina)
Ampicilina (2g de 6/6h) +
Cloranfenicol (ou
metronidazol ou
Clindamicina)

Amoxicilina+clavulanato ou
Cefotaxima (2g de 6/6h) ou
Imipenem+cilastatina
Amoxicilina+clavulanato
(monoterapia) ou
Cefotaxima (2g de 6/6h em
monoterapia) ou
Clindamicina + Ceftriaxona

10 a 14 dias

Ampicilina 3,5g VO (ou

Penicilina procana 4,8
milhes de UI IM, ambos em
dose nica, antecedidos por
Probenecide 1g VO) +
Doxiciclina

Ceftriaxona 250mg IM em dose

nica
+ Doxiciclina VO

Penicilina G at melhora
clnica seguida por Amoxicilina
ou Ampicilina VO at
completar o tratamento

Clindamicina + gentamicina at
48h aps melhora, seguido de
Doxiciclina para completar o
tratamento

10 a 14 dias

Ceftriaxona 250mg IM
+ Tetraciclina
Ciprofloxacina VO/EV

Ciprofloxacina 500mg VO

Dose nica
14 dias
10 a 14 dias

Imunodeprimidos,
etilistas, otite mdia
crnica

Trato digestivo
Diarria forma disentrica
Peritonite

14 dias
14 dias

Trato reprodutor feminino

Amnionite / aborto sptico

Endometrite / tromboflebite
plvica supurativa

Doena inflamatria plvica

Tratamento
ambulatorial

Tratamento hospitalar

10 a 14 dias

10 a 14 dias

Trato reprodutor masculino

Prostatite aguda
< 35 anos

>35 anos

Amoxicilina+clavulanato

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Stio anatmico

1 Escolha

2 Escolha

Durao do tratamento

SMZ+TMP VO

Ciprofloxacina 500mg VO

Ciprofloxacina: 4 semanas
SMZ+TMP: 1 a 3 meses

SMZ+TMP VO

Norfloxacina VO

3 dias

SMZ+TMP VO

Norfloxacina VO ou
Ciprofloxacina
Ceftriaxona ou
Ciprofloxacina

14 dias

Trato reprodutor masculino

Prostatite crnica
Trato urinrio
Cistite
Pielonefrite
Tratamento
ambulatorial
Tratamento hospitalar

Gentamicina

Vias areas superiores

Faringite exsudativa

Angina de Vincent
Epiglotite

Penicilina benzatina IM ou
Amoxicilina VO ou
Eritromicina VO
Clindamicina ou
cloranfenicol
Cloranfenicol ou
SMZ+TMP

Sinusite

Amoxicilina ou SMZ+TMP
(ambos VO)

Exacerbao de bronquite
crnica

SMZ+TMP ou doxiciclina
ou eritromicina (todos VO)

Dose nica 10 dias

Amoxicilina+clavulanato
ou Ampicilina+sulbactam
Amoxicilina+clavulanato
ou Ampicilina+sulbactam
ou Ceftriaxona
Amoxicilina+clavulanato
ou Cefaclor ou
Claritromicina ou
fluorquinolona ou
Azitromicina (todos VO)
Amoxicilina+clavulanato
ou Cefaclor ou Cefixima
ou Fluorquinolona ou
Azitromicina (todos VO)

7 a 14 dias
7 a 14 dias

14 dias

7 a 10 dias

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