Controversia en el Diagnstico de

la Displasia Simple y la Luxacin

de Cadera
Juan Carlos Rodrguez Alvira
Ortopedista Infantil
NO PRESENTO CONFLICTO DE INTERESES

DIS: Dificultad - alteracin

PLASSEIN: Forma - desarrollo
DISPLASIA:
Alteracin en la forma o desarrollo

LUXACIN:
Prdida de las relaciones articulares

ROMPER PARADIGMAS ES

MUY
DIFCIL

DISPLASIA SIMPLE

NO

ES LO MISMO

QUE LUXACIN

LA DISPLASIA SIMPLE DE
CADERA ES..

una alteracin congnita en el

desarrollo de la forma o
configuracin de la cadera en
su componente acetabular y/o
femoral

LA DISPLASIA

NO APARECE CON
LA EDAD
CON DISPLASIA
SE

NACE !

LUXACIN CONGNITA DE CADERA

Es la prdida completa de las

relaciones articulares, secundaria
a displasia severa del acetbulo y
a
una
anteversin
femoral
anormalmente aumentada

SE NACE CON
DISPLASIA
LA LUXACIN ES UNA
DE SUS
CONSECUENCIAS!

INSISTIR

PERSISTIR

NUNCA DESISTIR

DENOMINACIN
Luxacin Congnita de Cadera
Hasta 1992

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congnita

Normal

Luxacin

**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo

DENOMINACIN
Luxacin Congnita de Cadera
Hasta 1992
Displasia Congnita de Cadera
1984

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congnita

Normal

Subluxacin

Luxacin

**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo

DENOMINACIN
Luxacin Congnita de Cadera
Hasta 1992
Displasia Congnita de Cadera
1984
Displasia del Desarrollo de la Cadera
Desde 1992 : Academia Americana de Ortopedia
Academia Americana de Pediatra

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congnita

Normal

Subluxacin

Luxacin

**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo

1981 LLOYD ROBERTS

No obstante, aquellos que vean un gran nmero de
nios continuaban tratando casos de luxacin
congnita que se presentaban ms all de la edad
de un ao en nios que haban sido examinados con
resultados negativos en los primeros meses de
edad. Qu es lo que se haba hecho mal?

QU ES LO QUE SE
HABA HECHO MAL? !
Referencia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Children. Ed.
Butterworth & Co. Ltd. Londres.

1984

6 semanas
Examen normal

4 meses
Examen normal

6 meses
Se luxa!

PROBLEMAS EN EL
DIAGNSTICO
Patologas
Entenderlas
Diferenciarlas

Displasia Luxacin

TERMINOLOGA
Luxacin

DIAGNSTICO
LUXACIN

CLNICO
Se confirma con:
Ecografa esttica
Radiografa

TERMINOLOGA
Luxacin
Luxable o inestable

CADERA INESTABLE

CADERA INESTABLE

CADERA INESTABLE

DIAGNSTICO
CADERA INESTABLE

CLNICO
Se confirma con:
Ecografa dinmica

TERMINOLOGA
Luxacin
Luxable o inestable
Subluxacin

SUBLUXACIN

SUBLUXACIN

SUBLUXACIN

DIAGNSTICO

SUBLUXACIN

Ecografa
Radiografa
Examen fsico: Normal
Ocasional: Baloteo
Abduccin limitada

TERMINOLOGA
Luxacin
Luxable o inestable
Subluxacin

Displasia Simple

DISPLASIA SIMPLE

DIAGNSTICO

DISPLASIA SIMPLE

Radiografa
Ecografa
Examen fsico:

Normal

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congnita

Normal

Displasia
simple

Subluxacin

Luxacin

**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congnita

Examen Fsico Normal

Normal

Displasia
simple

Examen Fsico Anormal

Subluxacin

Luxacin

ETIOLOGA
CONTROVERTIDA

EMBRIOLOGA

Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990

EMBRIOLOGA

Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990

FACTORES MECNICOS

Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990

FACTORES MECNICOS

Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990

Anteversin Femoral

ndice Acetabular

MALAGN, Valentn y SOTO, Diego, Tratado de

Ortopedia y Fracturas. Ed. Celsus

Tnnis, D. C.O.R.R. 1976

Maduracin

aos

12

18
24
Meses

30

36

72

Maduracin de la cadera

FACTORES PREDISPONENTES
COMPROBADOS
Gentico
Gnero:

Femenino

Raza:

Mestiza, amarilla
Blanca
Rara en negra

Lado:

Izquierdo: 60%
Bilateral: 20%

Intra-uterinos:

Presentacin
Volumen Lquido
Volumen Cavidad

FACTORES PREDISPONENTES
DUDOSOS
Paridad
Hormonas:

Estrgenos?

Medio Ambiente:

Telrico
Costumbres
Estacin Invernal

FRECUENCIA
CADERA INESTABLE:

Lowell y Winter

0.12%

Barlow

1.16%

Malagn

1.70%

HALLAZGOS FSICOS
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.

LUXACION
DISPLASIA
SIMPLE

PLIEGUES

ABDUCCION

ORTOLANI

BARLOW

ALLIS

GALEAZZI

SUBLUXACION

CADERA
INESTABLE

UNILATERAL

BILATERAL

Diagnstico de

Displasia

Simple

Imposible hacerlo
con examen fsico

DIAGNSTICO
DISPLASIA: Radiolgico
LUXACIN : Clnico,

Ecografa
Radiografa

Importancia del tratamiento

temprano

Oro

Plata

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.

Bronce?? Muy posible ciruga

DISPLASIA
DETECCIN PRECOZ
+ TRATAMIENTO ADECUADO
= CALIDAD DE VIDA ACTIVA

Artrosis de Cadera
(1986 Aronson)
Idioptico
Otro
Deslizamiento

LA DISPLASIA ES ASINTOMTICA
Y NO LIMITANTE MIENTRAS NO SE
PRESENTE LA ARTROSIS

18 Kg/cm

225 Kg/cm

Experiencias

Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira

AO

HOSPITAL

N
PACIENTES

DISPLASIA LUXACIN
SIMPLE

1979

Militar

33

1981

Santa Rosa de Lima

86

1996

Lorencita Villegas de
Santos

1870

131

En COLOMBIA..
1985

Pediatras Clnica del Country

1991

Lorencita Villegas de Santos

&
Universidad del Rosario

2005

Sociedad Colombiana de
Pediatra PRECOP vol. 6 No. 2

Evolucin Tratamiento
2m

5m

8m

Evolucin sin tratamiento

3m

6m

Ortolani a los 14 meses!

Mis conclusiones de
33 aos de experiencia:
La displasia simple no da signos
clnicos
La luxacin se puede presentar en
cualquier momento
La cadera inestable al nacimiento es
una displasia mientras no se
demuestre lo contrario
El tratamiento temprano ofrece muy
buenos resultados

CONCLUSIONES
TODO PACIENTE DEBE
TENER UNA
RADIOGRAFIA DE
CADERAS ALREDEDOR
DE LOS TRES MESES DE
EDAD

Cmo hacer el
diagnstico?
Luxacin:
El Diagnstico es clnico
Barlow
Ortolani
Allis
Limitacin abduccin

Displasia Simple:
El diagnstico es
radiolgico
Examen fsico
normal

Subluxacin:
Examen clnico
sospechoso por algn clic,
signo de la tecla o
retraccin de aductores.
Se confirma con
Ecografa y/o radiologa
Evale en las radiografas:

Esclerosis acetabular
Borde acetabular : Est
definido?
Fondo acetabular: Es plano?

El ndice acetabular alto por s solo, no es diagnstico

Muchas gracias.
juancarlosrodriguezalvira@gmail.com