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Epidemiologia
Problema de salud publica
Segunda causa global de muerte (9.7%), en pases con
ingresos medios y bajos
Recurrencia a 2 aos del 10 al 22%
Reducirse hasta en 80% con la modificacin de factores de
riesgo
Incidencia de 44% en 2030
2008 la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes
Antonio Arauza, Anglica Ruz-Francob. Enfermedad vascular cerebral.Artculo de revisin.Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012
Definicin
Cualquier alteracin, transitoria o permanente,
de una o varias reas del encfalo como
consecuencia de un trastorno de la circulacin
cerebral
Dez-Tejedor E, Soler R. Concepto y clasificacin de las enfermedades vasculares cerebrales. En: Castillo J, lvarez Sabn J, Mart-Vilalta JL, Martnez Vila E, Matas-Guiu
J, editores. Manual de enfermedades vasculares cerebrales. 2 ed. Barcelona: Prous
Alwan A. Global status report on noncommunicable diseases 2010.Geneva. World Health Organization 2011
Clasificacin
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Asinger R, Dyken M, Hart R. Cardiogenic Brain Embolism: the Second Report of the cerebral embolism task force. Arch Neurol.
1989;46:727-43.
Cardioembolismo
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Otras Causas
Se presentan principalmente en menores de 45 aos.
Ms frecuentes son vasculopatas no ateroesclerosas (diseccin arterial
cervico-cerebral, fibrodisplasia muscular, enfermedad de Takayasu,
vasculitis del sistema nervioso central y enfermedad de Moya-Moya).
DACC que representa hasta 25% de los IC en menores de 45 aos; Se
produce por desgarro de la pared arterial formacin de hematoma
intramural.
Menos frecuentes: trombofilias (deficiencia de protena C, S, y de
antitrombina III y el sndrome antifosfolpidos. A descartar en pacientes
jvenes.
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Etiologa no determinada
Infartos cerebrales con ms de una etiologa
posible o aquellos en los que a pesar de una
evaluacin completa, no se puede determinar la
causa, o que tienen una evaluacin incompleta.
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Hemorrgico
Intracerebral
85%
Hemorragia subaracnoidea:
subaracnoidea trombosis venosa
central
Woo D, Broderick J. Spontaneous intracerebral hemorrhage: epidemiology and clinical presentation. Neurosurg Clin North Am. 2002;13:265-79.:
2002;13:265-79.:
Factores predisponentes
Estudio INTERSTROKE 90% del riesgo tanto isqumico como hemorrgico:
Isqumico
HTA
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Sedentarismo
ndice cintura-cadera
patolgico
Consumo excesivo de alcohol
Estrs psicosocial
Depresin
Causas cardiacas
Relacin lipoprotena B/A1
Dieta de riesgo
Hemorrgico
HTA
Tabaquismo
Dieta de riesgo
Consumo excesivo de alcohol
ndice cintura-cadera
patolgico
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No modificables
Edad avanzada (75% en
mayores de 65 aos). Varones
Hipertensin arterial
Fibrilacin auricular. 20% de
los ictus isqumicos son de
origen cardioemblico el factor
etiolgico en casi el 50% de
estos casos. 18 veces mayor en
la FA valvular
Tabaquismo 50% mayor
Diabetes. No insulinodependientes
Dislipidemia. Controvertida.
Niveles elevados de colesterol
total y LDL
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Escala ABCD2
Riesgo de desarrolla un IC
A, edad (> 60 aos = 1 punto)
B, presin arterial (= 1)
C, caractersticas clnicas
(hemiparesia = 2, alteracin
del habla sin hemiparesia = 1,
otros = 0)
D, duracin del AIT (> 60 min
= 2; 10-59 min = 1; < 10 min =
0);
D, diabetes (2 puntos si est
presente).
3 grupos principales:
1. Bajo riesgo: 1 a 3 puntos;
riesgo de IC a 2 das de 1.0%,
riesgo de IC a 7 das: 1.2%.
2. Riesgo moderado: 4 a 5
puntos; riesgo de IC a 2 das de
4.1%, riesgo de IC a 7 das
5.9%
3. Alto riesgo: 6 a 7; riesgo
de IC a 2 das de 8.1%; riesgo
de IC a 7 das de 11.7%.
Lopez A, Mathers C, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006;367:1747-57.
Hemorrgica.
Hemorragia intracerebral 1015%
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Fisiopatologa. IC
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HIC
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Diagnstico
Clnico
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Infarto cerebral
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Hemorragia intracerebral
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Hemorragia subaracnoidea
TAC confirma el dx desde las
primeras 12 h 100%
93% 12-24h
50% 7 das posteriores
Altamente utilizada 85%
sensibilidad y 98% especificidad
Angiografa cerebral: Estndar
de oro para detectar aneurismas
Puncin lumbar : sospecha de
HSA y TAC nl
LCR hemorrgico+ presencia de
eritrocitos+xantocromi:
Confirman el dx
TAC negativa + LCR nl:
Descarta dx
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Tratamiento
Medidas generales para el manejo de pacientes con EVC agudo.
AHA
Harold P. Adams J, Gregory Z, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: A guideline from the American heart association/American stroke association. Circulation.
2007;115:478-534.
IC
Activador tisular del
plasmingeno humano (rtPA). Eficacia en la fase aguda
0,9 mg/kg. recuperacin
completa
Riesgo de hemorragia
intracerebral
Prevencin secundaria
Antiagregantes
plaquetarios. IC por
ateroesclerosis
Aspirina de 75 a 325 mg
Clopidogrel 75 mg
Aspirina + dipiridamol de
liberacin prolongada
IC cardioemblicos
Anticoagulacin a largo plazo
Mantener (INR) de 2.5
Estatinas
niveles de colesterol total y
LDL
recurrencia 18%
Atorvastatina 80 mg/da
Uso indefinido
HIC
Terapia intensiva
Objetivo reducir la PIC
Mdico
Quirrgico
Medida generales
NO reducir bruscamente la
PIC ya que aumenta la
mortalidad
1) manitol para el manejo de la
PIC, manteniendo
osmolaridad srica de 300320 mOsm/kg y evitar la
hipovolemia
Estudio STICH
Supratentorial controvertido:
mortalidad: 36% en el grupo
quirrgico, 37% en el no
quirrgico
Hematomas lobares ubicados
a 1 cm o menos de la superficie
cortical: beneficio
hemorragia cerebelosa,
ruptura de aneurisma,
MAV o angioma cavernoso
HSA
Todos medidas generales
Neurociruga, terapia endovascular y unidad de cuidados intensivos
Aporte hdrico y de sodio adecuados, evitar esfuerzos
Manejo de analgesia y de hipertensin arterial, (mantener TA media <125
mmHg)
Max de 180/100 mmHg antes de iniciar antihipertensivos
Evitar hiperglucemia y la hipertermia
Profilaxis para trombosis venosa profunda debe iniciarse con aditamentos
de compresin y heparina subcutnea una vez que el aneurisma fue tratado
Pronostico
Mortalidad de 28.3/100 000 habitantes
Gravedad del paciente escala de los Institutos
Nacionales de la Salud (NIHSS)
11 parmetros que reciben un puntaje de entre:
4 puntos: dficit leve
6-15 puntos: dficit moderado
15-20 puntos: dficit importante
> 20 puntos: grave
HSA
Feigin V, Rinkel G, Lawes C, et al. Risk factors for subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies. Stroke. 2005;36:2773-80
Conclusiones
Algoritm
o para presunto ataque cerebra