EXPERIENCIA EN NIOS CON TERAPIA

DE REEMPLAZO RENAL CONTINUO CON

PRISMAFLEX

E.U Pamela Guerra H.

INTRODUCCION
Las T.R.R.C. son tcnica de
reemplazo , que intentan sustituir
la funcin renal alterada,
(reemplazo del filtrado
glomerular), nunca sus funciones
endocrinas o metablicas.

Se pueden implementar de forma

continua las 24 horas al da y
7das a la semana.

La hemofiltracin no cura la IRA,

es solo un mtodo eficiente y
seguro de sustitucin renal
mientras los riones recuperan su
funcin.

Son mejor toleradas por el

paciente crtico, es la tcnica de
eleccin en la UCI.

Si bien es cierto la mortalidad del

paciente crtico con F.M.O. e
I.R.A. es muy alta, del 40 70%,
existe una tendencia al aumento
de la supervivencia con el uso de
la hemofiltracin.

La Hemofiltracin descrita por Kramer en 1977.

Es una tcnica de depuracin extracorprea continua que utiliza el

gradiente de presin existente entre la vena y la arteria del
paciente (arteriovenosa) o el generado entre dos venas
(venovenosa) para hacer pasar la sangre a travs de un dializador
de baja resistencia y extraer liquido, electrolitos y solutos, no
ligados a protenas y con peso molecular inferior a 50.000 Daltons.

Ha demostrado su utilidad en el control de la sobrecarga hdrica y

de las alteraciones metablicas que se producen en el nio
crticamente enfermo con fallo renal agudo, que no responde al
tratamiento convencional y no tolera otros mtodos de dilisis
como Hemodilisis o dilisis peritoneal.

VENTAJAS TRRC
Extraccin lenta de lquidos y
electrolitos.
Mantiene mayor estabilidad de
volumen sanguneo.
Mejora de la microcirculacin

Permite control cido-base.

Equilibrio electroltico.

Control de uremia.
Modulacin de la respuesta
inflamatoria.

Indicaciones
Insuficiencia
Renal Aguda

Hipervolemia
con y sin IRA

Shock Sptico

Sndrome de
disfuncin
multiorganica

Sndrome de
lisis tumoral

Alteraciones
electroliticas

Intoxicaciones

BASES FISIOLOGICAS
La eliminacin de sustancias sanguneas a travs del filtro se
realiza por medio de los siguientes fenmenos.

DIFUSION
CONVECCION

ADSORCION

Eliminacin de desechos

DIFUSION
Movimiento de
solutos de una zona
de alta concentracin
a otra de baja
concentracin.

Por este principio

acta la dilisis.

CONVECCION
Se produce por una
gradiente de presiones.

Movimiento de solutos
con liquido arrastre de
solutos

Cuando mayor sea el

volumen de fluido o mas
rpido sea el flujo se
arrastran mas solutos.

ADSORCION
Es la adherencia de
molculas en la
cara interna de la
membrana del filtro.

Es necesario que se
produzca
movimiento de
lquidos para que
esta se produzca.

OPCIONES DE TERAPIA CON PRISMAFLEX

CRRT (terapias de reemplazo renal continuo)
SCUF (ultrafiltracin continua lenta)
Utiliza infusin de PBP
CVVH (hemofiltracin continua veno-venosa)
utiliza solucin de sustitucin + PBP
CVVHD (Hemodilisis continua veno-venosa)
Utiliza solucin dilisis + PBP
CVVHDF (Hemodiafiltracin continua venovenosa)
Utiliza solucin de sustitucin + dilizante + PBP
TPE (plasmafresis)

TRRC - SCUF

TRRC - CVVH

TRRC - CVHD

TRRC - CVVHDF

ACCESO VASCULAR PARA TRRC

ACCESO YUGULAR FEMORAL SUBCLAVIO

CVC DE 2 LUMENES

CALIBRE DE BAJA TROMBOGENICIDAD,

SEGUN EDAD

FLEXIBLE RIGIDO NO COLAPSABLE.

ACCESO VASCULAR PARA TRRC

CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIAFILTRACION :

La TRRC en el tiempo .
Las mquinas que realizan estas tcnicas , son cada vez mas sofisticadas y
seguras , permitiendo un mayor rango de edades con filtros

chicos y

volmenes extracorpreos ms pequeos que ayudan a que estas terapias

tengan menos efectos adversos.

Tcnicas de CRRT
Roller

Diapact

Prisma

UNIDAD PRISMAFLEX

Panel frontal Prismaflex

Pantalla interactiva

UNIDAD PRISMAFLEX
Panel frontal Prismaflex
-Bsculas control lquidos:
Bscula de efluente (crculo amarillo)
Bscula de PBP (tringulo blanco)
Bscula dializante (triangulo verde)
Bascula de reposicion (hxagono lila)

-Conjunto de barra de transporte de la bscula

-Pedal de freno

UNIDAD PRISMAFLEX
Bomba de Sangre.
Impulsa

la sangre a travs del

circuito de sangre del set y la

devuelve al paciente.
Bomba previa de sangre (PBP)
Infunde solucin estril a la lnea de

entrada de sangre para predilucin

de la sangre.

UNIDAD PRISMAFLEX

Bomba efluente.
Bombea ultrafiltracin / dializarte.

Bomba de Sustitucion.
Bombea la solucin de sustitucin hacia

el circuito de sangre puede ser pre o post

filtro.
Bomba de dializante.
Infunde la solucin de dializante en el

compartimento del liquido del filtro.

UNIDAD PRISMAFLEX

Anillo de descarga.
Proporciona

conexin a tierra y

minimiza las interferencias elctricas

con otros dispositivos de la UCI.

Lector de cdigo de barra.

Permite el reconocimiento del cdigo

de barra de cada set de terapia de

remplazo.

NIDAUD PRISMAFLEX

Sensores de presin
Presin de Entrada
Presin de Filtro

Presin Efluente

VALORES NORMALES DE PRESION

SISTEMAS DE SEGURIDAD
Cmara venosa.
Ofrece una va impulsora exclusiva que

funciona como un remolino para expulsar

todo el aire de la sangre.

Linea monitorizacion camara venosa.

Conecta la cmara venosa con un sensor de

presin interno, permite la monitorizacin de

presin de retorno y la extraccin de aire de
la cmara.

SISTEMAS DE SEGURIDAD
Detector ultrasnico de burbuja de aire.
Monitoriza continuamente la lnea de

retorno para detectar burbujas de aire.

Detector de perdidas de sangre

Monitoriza continuamente la lnea de

efluente para detectar glbulos rojos

SISTEMAS DE SEGURIDAD

Pinza de la lnea de retorno.

Pinza de seguridad oclusiva. Se cierra si

detecta algn posible peligro para el

paciente.

SET PRISMAFLEX

SET PRISMAFLEX
Puntos de muestreo.
Son zonas especificas del set que permiten

tomar muestras para exmenes, podemos

encontrar tres tipos :
Prefiltro.
Postfiltro
Efluente.

SET PRISMAFLEX DESECHABLE

SET PRISMAFLEX de bajo flujo HF20

: desde 8 kg (vol: 60cc )

SET PRISMAFLEX de bajo flujo M 60

: desde 11 kg (vol: 90cc )

SET PRISMAFLEX de alto flujo M100

: > 30 kg ( vol :150 cc )

SET PRISMAFLEX de alto flujo HF 1000 : > 30 kg ( vol :165 cc )

VIDA MEDIA DEL FILTRO

48-72 HORAS.

El fabricante aconseja no sobrepasar las 72

hrs.

En eliminacin de mediadores
inflamatorios (sepsis) se recomienda no
superar las 12 horas de uso.

En depuracin renal 24 hrs.

Eliminacin de liquido hasta 72 hrs.

ATENCION DE ENFERMERIA
Control de signos
vitales horario
Registro hoja de
prismaflex

Monitorizacin no
invasiva e
invasiva continua

Control
parmetros de
VM

ACT horario

Balance prisma
flex horario

Balance hdrico
cada 6 hrs

ATENCION DE ENFERMERIA
Control de exmenes de
acuerdo a indicacin.

Valorar signos de
deshidratacion o
hiperhidratacion.

Valorar signos de
hipovolemia e
hipervolemia

ATENCION DE ENFERMERIA
Vigilar presencia de
cogulos y/o burbujas
en el circuito.
Registros en hoja de
enfermeria

Atender las alarmas de

acuerdo a urgencia.

Mantener temperatura
del calentador de
sangre.

Prevenir upp.

Realizar cuidados
catter hemodilisis.

Mantener sedacin y/o

sedoparalizacion.
Realizar cuidados de
accesos venosos y
arteriales, Cuidados
T.E.T.

CONCLUSIONES

En Clnica Alemana se realizo un trabajo retrospectivo de los nios con TRRC

con prismaflex donde se concluyeron:

El 45% son R.N. con un peso promedio 3,2 Kg
Difcil accesos vasculares
Promedio das estada en TRRC 5,5 das, con un nmero mximo de 10 das.
Los filtros utilizados van en directa relacin con la edad de nuestros pacientes.

CONCLUSIONES
No hay siempre una mejora inmediata

El 27,2% evoluciona a Peritoneodilisis

El 9% a Hemodilisis Peritoneodialisis

En los nios con Shock sptico

el procedimiento ms utilizado es CVVFH Y

CVVHDF con un 67%, en los R.N. con Hiperamonemia en cambio cursan con
CAVHD con un 67%

En relacin a las complicaciones en la

TRRC podemos decir que:
La coagulacin de los filtros se relacion con dosis de 5
10 U.I./Kg/Hr de Heparina y a flujos de 5 a 10cc/min.

Los accesos vasculares en R.N. Fueron insuficiente para el

flujo necesario que requiere la terapia.

Por lo tanto concluimos que la TRRC si bien es cierto es una tcnica de

punta

es necesario considerar algunos aspectos como

1.- Protocolizar manejo de Prismaflex.. Capacitacin continua

2.- Protocolizar uso de sedacin en los pacientes con TRRC

3.- En los R.N. hasta 4 Kg de peso uso terapia arterio venosa

como alternativa al fracaso V-V

ACTUALMENTE
Ya hay un sistema de capacitacin continua
Se

tiene un equipo de radilogos

intervencionales que facilitan la instalacin
de catteres de calibre adecuado
especialmente en nios de bajo peso.

El uso de estas

TRRC cada vez mas

frecuentes y de forma mas temprana (BH +
del 10 % o 20% )

ACTUALMENTE
Se esta realizando terapias de alto flujo ( 6-8 h) con
excelente resultados especialmente arrastre de mediadores
inflamatorios reduciendo uso de drogas vasoactivas .
Personal de enfermera con un papel fundamental en el
xito de estas terapias .

ACTUALMENTE

Para conseguir un buen funcionamiento de los distintas tcnicas de

depuracin extrarenal , es indispensable un amplio conocimiento por parte
del personal de enfermera de estas tcnicas

As como mantener una estricta vigilancia de las constantes vitales , un

correcto manejo manteniendo rigurosa asepsia en todas las
manipulaciones y una adecuada actuacin en la prevencin y resolucin
de complicaciones

GRACIAS.