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Juiz de Fora
2009
Juiz de Fora
2009
RESUMO
Abstract
Introduction: The pursed lips breathing (RFL) is used to improve the breathing
pattern and relieve dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
However, the influence of the RFL in oxygen consumption of these patients is still
unknown. Objectives: To evaluate the respiratory pattern and oxygen consumption
in patients with COPD performing RFL. Methods: Eight patients with COPD were
submitted to evaluation of breathing pattern and consumption of oxygen by VO2000
at rest and during submaximal exercise in ergometric bicycle, making breathing
control (RC) and RFL. Results: Comparing the RFL with the RC at home, there was
an increase in tidal volume (VT) and reduction in ventilatory equivalents with RFL.
During the year, an increase of VC and reduction of respiratory frequency with the
RFL, without changes in oxygen consumption of patients. Conclusion: The RFL
produced beneficial changes in breathing pattern, without promoting changes in
oxygen consumption during exercise.
Key words: COPD. Pursed-lip breathing. Oxygen consumption.
AQ20
Airways Questionnaire
CI
Capacidade Inspiratria
CO2
Dixido de Carbono
CPT
CRF
CV
Capacidade Vital
CVF
DAC
DPOC
FC
Freqncia Cardaca
FR
Freqncia Respiratria
GOLD
HD
Hiperinsuflao Dinmica
MMII
Membros Inferiores
PA
Presso Arterial
PaCO2
PaO2
Pemx
PFE
Pimx
RC
Respirao Controle
RFL
Respirao Freno-labial
rpm
SGRQ
SpO2
Ti/ Ttot
VC
Volume Corrente
VCO2
VE
Volume Minuto
VEF1
VEF1/CVF
VO2
Consumo de Oxignio
VVM
VE/VCO2
VE/VCO2
Wmax
Sumrio
1 INTRODUO.......................................................................................... 8
1.1 DOENA PULMONAR OBSTRITIVA CRNICA..................................
13
2 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO................................................................. 16
3 OBJETIVOS.............................................................................................
16
3.1 GERAL................................................................................................... 16
3.2 ESPECFICOS....................................................................................... 16
4 PACIENTES E MTODOS....................................................................... 16
4.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO............................................................
17
17
17
20
24
25
28
6 DISCUSSO............................................................................................. 39
7 CONCLUSO........................................................................................... 42
8 REFERENCIAS........................................................................................
43
ANEXO A ..............................................................................................
47
ANEXO B...............................................................................................
51
ANEXO C...............................................................................................
52
ANEXO D..............................................................................................
58
ANEXO E..............................................................................................
60
1 INTRODUO
1.1 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma doena prevenvel e
tratvel, com vrios efeitos extra-pulmonares significantes que podem contribuir para
a gravidade da mesma em cada paciente. Seu componente pulmonar
caracterizado por obstruo ao fluxo areo que no totalmente reversvel. Esta
obstruo usualmente progressiva e associada a uma resposta inflamatria
anormal do pulmo ocasionada pela exposio a partculas ou gases nocivos
(GOLD, 2007).
A DPOC uma associao de bronquite crnica e enfisema pulmonar, sendo
a bronquite crnica caracterizada por uma sndrome clnica na qual o indivduo
apresenta tosse crnica com expectorao mucosa ou mucopurulenta, com durao
mnima de 3 meses, durante dois anos consecutivos, no resultante de outra causa
aparente (tuberculose, bronquiectasia, etc). O enfisema pulmonar caracterizado
por aumento anormal dos espaos areos distais ao bronquolo terminal,
acompanhado por alteraes destrutivas das paredes alveolares, sem a presena de
fibrose. De um modo simplista, pode-se dizer que na bronquite crnica predominam
os fenmenos inflamatrios e, no enfisema, as alteraes destrutivas (Tarantino et
al., 2002).
O principal fator de risco para o desenvolvimento da DPOC o tabagismo,
porm outros fatores como a poluio ocupacional, a poluio atmosfrica e a
deficincia de 1-antiprotease podem estar envolvidos. A inalao prolongada de
substncias nocivas provoca inflamao pulmonar que ocasiona hipertrofia das
glndulas mucosas e das clulas caliciformes, gerando hipersecreo mucosa,
assim contribuindo para a limitao ao fluxo areo (GOLD, 2007). Como
conseqncia da doena respiratria, o paciente comea a apresentar morbidades
secundrias comprometendo outros sistemas do organismo. Um exemplo a
disfuno muscular representada por diminuio da fora muscular perifrica, atrofia
muscular nos membros inferiores, diminuio da concentrao de enzimas
oxidativas e reduo do nmero de capilares por rea muscular (ATS/ERS, 1999).
Bernard et al. (1998) encontraram correlao positiva entre a gravidade da
obstruo pulmonar e a fora muscular do quadrceps, sugerindo que o aumento da
DENOMINAO
CARACTERSTICAS
VEF1/CVF < 70% e
DPOC leve
II
DPOC moderado
III
DPOC grave
IV
ou
VEF1 < 50% do previsto e
insuficincia respiratria crnica
VEF1 = volume expiratrio forado no primeiro segundo, CVF = capacidade vital forada,
VEF1/CVF = relao entre o VEF1 e a CVF (GOLD 2007).
10
11
12
Hiperinsuflao Dinmica
Saudvel em repouso
Saudvel no exerccio
DPOC no exerccio
DPOC
SAUDVEL
13
14
15
(Shuttle Walk Test), porm no houve melhora da sensao de dispnia. Nield et al.
(2007) avaliaram os efeitos de um treinamento de 12 semanas com os indivduos
realizando a RFL, o qual foi realizado com visitas semanais ao laboratrio para
acompanhamento da utilizao correta da tcnica. Assim, aps 12 semanas os
indivduos apresentaram reduo significativa da sensao de dispnia (avaliada
pela escala de Borg modificada) aps a realizao do teste de caminhada de 6
minutos e melhora da funo fsica avaliada pelo questionrio Medical Outcomes
Study Short Form -36 (SF-36). Faager et al. (2008) realizaram um estudo com 32
pacientes portadores de DPOC moderada a grave e no observaram diferena
significativa na sensao de dispnia durante o teste de marcha controlada (Shuttle
Walk Test). Neste estudo, apenas 4 pacientes relataram alvio, 20 no observaram
diferena e oito relataram aumento na sensao de dispnia.
De forma geral, os estudos descritos na literatura indicam que nem todos os
pacientes com DPOC apresentam reduo da sensao de dispnia com a
utilizao da RFL no repouso ou durante o exerccio.
Avaliando os efeitos da RFL nas presses parciais dos gases arteriais,
Mueller et al. (1970) observaram aumento significativo na presso arterial de
oxignio (PaO2) e na saturao arterial de oxignio (SpO2) e reduo significativa na
presso arterial de dixido de carbono (PaCO2) estudando os indivduos no repouso.
Alm disso, foi observado que os resultados foram os mesmos para todos os
pacientes, independentemente da percepo, ou no, de benefcios com a RFL.
Tiep et al. (1986) e Breslin (1992) relataram aumento significativo na SpO2 durante a
RFL com os indivduos em repouso. No entanto, Roa et al. (1991) encontraram um
aumento discreto na SpO2, que no foi estatisticamente significativo. J Faager et al.
(2008) relataram menor queda na saturao dos pacientes durante o teste de
marcha controlada (Shuttle Walk Test) com o uso da RFL.
Alguns autores avaliaram o gasto energtico, com o uso da RFL. Jones et al.
(2003) avaliaram o consumo de oxignio (VO2) em pacientes com DPOC realizando
exerccios respiratrios. O consumo de oxignio foi significativamente reduzido em
todos os padres respiratrios estudados, em relao RC: respirao
diafragmtica, RFL e uma combinao de respirao diafragmtica e RFL. Porm,
estes resultados no esto de acordo com o trabalho de Mueller et al. (1970), que
no encontrou variao do VO2 com a RFL. At o momento, poucos estudos
avaliaram o consumo de oxignio nos pacientes com DPOC realizando RFL no
16
2 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
3 OBJETIVOS
3.1 GERAL
Avaliar o consumo de oxignio (VO2 pico) e o padro respiratrio de pacientes
com DPOC realizando RFL no repouso e durante o exerccio fsico.
3.2 ESPECFICOS
A) Avaliar as alteraes do padro respiratrio (FR e VC) comparando a respirao
controle com a respirao freno-labial;
B) Caracterizar o efeito da respirao freno-labial no consumo de oxignio e na
produo de CO2;
C) Avaliar a sensao de dispnia durante o exerccio com respirao controle e
respirao freno-labial;
D) Avaliar a correlao entre o consumo de oxignio (VO2 pico) e as demais
variveis analisadas.
4 PACIENTES E MTODOS
17
18
ETAPA I
1- Anamnese
2- Avaliao da funo respiratria;
3- Avaliao da sensao de dispnia;
4- Realizao do teste incremental;
5- Treinamento da RFL.
ETAPA II
19
20
4.4.1.2 MANOVACUOMETRIA
21
Grau I
Grau III
Grau IV
22
Figura 2 Representao do paciente com uso da mscara para a coleta dos gases
expirados.
23
24
25
26
27
28
5 RESULTADOS
Sexo
(M/F)
Idade
(anos)
Estatura
(cm)
Massa
Corporal
(kg)
55
165
84
63
164
72
70
165
61
68
168
91
52
174
72
73
153
37
67
176
73
52
162
62
Mdia
..........
62,50
165,87
69,00
DP
..........
8,40
7,16
16,39
29
4,44
1,73
67,84
3,33
104,72
64,94
3,08
0,98
40,16
1,93
62,46
50,78
2,39
1,49
55,81
2,62
77,74
56,87
3,76
1,33
37,57
2,77
63,68
48,01
4,10
0,71
36,60
1,41
57,79
50,35
2,74
1,68
52,01
3,41
83,58
49,27
5,81
1,79
65,33
3,27
97,90
54,74
4,10
Mdia
1,45
52,79
2,59
79,06
54,91
3,80
DP
0,42
13,36
0,68
17,03
6,66
1,09
Voluntrio
PFE
DP desvio padro, VEF1 volume expiratrio forado no primeiro segundo, VEF1 (%pred)
volume expiratrio forado no primeiro segundo porcentagem do predito, CVF capacidade
vital forada, CVF (%pred) capacidade vital forada porcentagem do predito, VEF1/CVF
relao entre o volume expiratrio forado no primeiro segundo e a capacidade vital forada,
PFE - pico de fluxo expiratrio. Estes dados esto representados de acordo com os valores
de referncia de Knudson.
30
Pimax
Pimax
(% pred)
Pemax
Pemax
(%pred)
VVM
VVM
(%pred)
56,99
51,20
65,39
54,15
75,06
54,59
136,00
129,65
97,42
85,25
69,64
54,18
.........*
........*
.........*
.........*
40,71
33,73
66,85
66,25
187,54
170,15
65,28
53,10
76,27
67,08
139,46
113,22
76,86
54,56
41,11
55,09
77,04
108,40
32,56
35,42
41,36
40,67
81,97
73,83
75,59
60,93
98,31
86,46
148,84
120,83
86,23
61,22
Mdia
73,84
70,91
113,95
103,69
65,24
50,97
DP
33,98
29,67
45,28
37,66
18,78
10,58
Mdi
PAS
PDS
PASi
PADi
PASf
PADf
PAS
PAD
Repous
Repous
Exercci
Exercci
Exercci
Exercci
Recup.
Recup
154,00
90,00
126,25
79,00
148,00
90,75
131,7
84,50
a
DP
11,88
12,24
23,13
11,46
23,47
10,31
15,02
11,15
DP desvio padro; PAS presso arterial sistlica PDS presso arterial diastlica; PASi
presso arterial sistlica inicial; PADi presso arterial diastlica inicial; PASf presso
arterial sistlica final; PADf presso arterial diastlica final; PAS Recup. presso arterial
sistlica da recuperao PAD Recup presso arterial diastlica da recuperao.
31
PDS
PASi
PADi
PASf
PADf
PAS
PAD
Mdia
123,00
80,25
143,50
90,25
158,45
90,50
126,75
81,25
DP
14,30
16,44
26,55
15,58
29,43
13,60
14,58
11,31
DP desvio padro; PAS presso arterial sistlica PDS presso arterial diastlica; PASi
presso arterial sistlica inicial; PADi presso arterial diastlica inicial; PASf presso
arterial sistlica final; PADf presso arterial diastlica final; PAS Recup. presso arterial
sistlica da recuperao PAD Recup presso arterial diastlica da recuperao.
RC
FC
FCi
RFL
FCf
Mdia
86,00
103,38
105,38
FC
Recup.
88,00
FC
FCi
FCf
84,25
107,00
108,63
FC
Recup.
90,00
DP
8,94
8,25
8,11
9,91
9,30
10,85
9,27
8,23
DP desvio padro; FCi fequncia cardaca inicial; FCf fequncia cardaca final; FC
Recup. fequncia cardaca de recuperao.
32
Wmax
SGRQ(%)
SGRQ(%)
SGRQ(%)
SGRQ(%)
AQ-20
MMRC
(W)
Sintomas
Atividades
Impacto
Total
(%)
55
43,76
35,47
46,94
20,51
20
II
40
46,94
79,93
70,30
69,52
100
35
50,35
73,04
46,10
54,97
80
II
95
53,54
66,30
51,39
56,24
65
35
58,99
59,46
19,91
38,37
40
25
39,88
66,10
33,34
44,35
45
75
74,81
53,52
24,18
41,51
50
50
57,36
72,44
42,40
53,99
75
Mdia
-------
51,25
53,18
63,30
36,54
47,43
59,37
DP
-------
23,41
10,90
13,91
20,49
14,72
25,56
Paciente
MMRC Modified Medical Research Council; Wmax carga maxima; SGRQ - Saint
Georges Respiratory Questionnaire; AQ-20 - Airways Questionnaire; DP Desvio Padro.
33
VO2 (mL/min)
VO2/VO2pico
(%)
VCO2
(mL/min)
FR ipm
VC (mL)
VE (L/min)
VE/VO2
VE/VCO2
Exerccio
RC
RFL
RC
RFL
301,81
90,51
365,85
59,16
836,63
288,05
856,62
228,26
24,16
7,24
33,02
19,37
68,49
20,95
74,27
35,96
286,00
73,48
376,00
80,28
774,82
231,00
816,05
242,01
18,45
4,58
14,05
7,71
25,25
8,02
17,90
4,57*
1190,56
362,63*
1093,22
389,98
1411,24
229,65*
13,47
3,66
14,42
3,91
25,89
7,62
24,37
6,77
47,63
13,52
39,85
6,91*
31,51
4,42
28,58
4,44
48,53
8,07
38,44
3,77#
33,52
2,53
30,30
4,44
770,37
236,45
34
35
36
RC
RFL
Repouso
Exerccio
Repouso
Exerccio
VO2
(mL/min)
301,81
90,51
836,63
288,05#
365,85
59,16
856,62
228,26#
VO2/VO2pico
(%)
24,16
7,24
68,49
20,95#
33,02
19,37
74,27
35,96#
VCO2
(mL/min)
286,00
73,48
774,82
231,00#
376,00
80,28
816,05
242,01#
FR (ipm)
18,45
4,58
25,25
8,02*
14,05
7,71
17,90
4,57
VC (mL)
770,37
236,45
1093,22
389,98*
1190,56
362,63
1411,24
229,65
VE (L/min)
13,47
3,66
25,89
7,62#
14,42
3,91
24,37
6,77#
VE/VO2
47,63
13,52
31,51
4,42#
39,85
6,91
28,58
4,44*
VE/VCO2
48,53
8,07
33,52
2,53#
38,44
3,77
30,30
4,44#
37
Repouso RC
Final exerccio
RC
Repouso RFL
Final Exerccio
RFL
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
Repouso RC
Final exerccio
RC
2
Final Exerccio
RFL
0
0,5
0,5
0,5
Repouso RFL
38
-0,172
0,684
0,595
0,120
-0,216
0,608
-0,247
0,555
VO2pico x AQ-20
-0,248
0,553
VO2pico x Wmax
0,373
0,363
VO2pico x VEF1
-0,108
0,799
VO2pico x PFE
0,537
0,169
VO2pico x Pimax
-0,002
0,996
VO2pico x Pemax
0,527
0,224
VO2pico x VVM
0,601
0,115
39
6- Discusso
Os resultados deste estudo indicam que a RFL realizada pelos pacientes com
DPOC ocasiona alterao do padro respiratrio no repouso e durante o exerccio
de moderada intensidade. O aumento do volume corrente e a diminuio da
freqncia respiratria so as principais mudanas relacionadas ao padro
respiratrio com a RFL. Estes achados corroboram os estudos publicados na
literatura (Thoman et al., 1966; Mueller et al., 1970; Tiep et al., 1986; Roa et al.,
1991; Breslin, 1992; Spahija et al., 2005). Esta alterao do padro respiratrio com
a RFL pode permitir que os pacientes com DPOC aumentem sua tolerncia ao
exerccio, uma vez que a reduo da FR e o aumento do VC promovem um padro
que fornece um maior tempo expiratrio e pode reduzir a hiperinsuflao dinmica
durante o exerccio. A hiperinsuflao dinmica uma das causas de dispnia
intensa e intolerncia ao exerccio nestes pacientes.
Para confirmar as alteraes geradas pela RFL no padro respiratrio,
observamos que o valor do VC alcanado no repouso com esta respirao foi um
pouco maior que o VC do exerccio na RC. Alm disso, observamos que a FR
alcanada durante o exerccio com RFL foi menor que a FR do repouso na RC
(Tabela 9).
Quando avaliamos o consumo de oxignio e a produo de dixido de
carbono, observamos um pequeno aumento no considerado estatisticamente
significativo nestas variveis durante a realizao da RFL no repouso comparado
com a RC. Porm, quando os equivalentes ventilatrios (VE/VO2 e VE/VCO2) foram
comparados no repouso com a realizao da RC e RFL, percebemos a reduo
estatisticamente significativa nestes equivalentes com a RFL. Considerando que o
volume minuto permaneceu sem alteraes durante a realizao da RC e RFL no
repouso, a reduo dos equivalentes ventilatrios est associada com o aumento do
VO2 e da VCO2 durante a RFL. Estes resultados esto de acordo com o trabalho de
Mueller et al. (1970), que tambm no encontraram alterao significativa do VO2
com a RFL. Porm, no estudo de Mueller et al. (1970), houve reduo do VE com a
realizao da RFL, o que no ocorreu neste estudo. No entanto, Jones et al. (2003)
observaram que o consumo de oxignio foi significativamente reduzido em todos os
padres respiratrios estudados, em relao RC: respirao diafragmtica, RFL e
uma combinao de respirao diafragmtica e RFL. Esta reduo do consumo de
40
oxignio com a RFL no est de acordo com nossos resultados, e talvez seja devido
ao fato de os pacientes includos no estudo de Jones et al. (2003) terem participado
de um programa de reabilitao pulmonar de 6 semanas que envolvia a utilizao da
RFL.
Entretanto, no exerccio, apesar de haver alteraes benficas no padro
respiratrio com a utilizao da RFL, estas alteraes no foram associadas com
aumento do consumo de oxignio. Este estudo foi o primeiro a avaliar o consumo de
oxignio durante o exerccio nos pacientes com DPOC ao realizar a RFL e
observamos que tanto os dados do VO2 e VCO2 quanto os dos equivalentes
ventilatrios no apresentaram diferena significativa quando a RC foi comparada
com a RFL durante o exerccio de moderada intensidade.
Em relao ao impacto da RFL na sensao de dispnia e de fadiga de MMII
quando comparado com a RC no repouso ou durante o exerccio, este trabalho no
encontrou diferena significativa. O fato do nosso estudo no ter encontrado
influncia da RFL no alvio da dispnia e da fadiga pode ser devido ao teste de
endurance ter sido realizado com carga de 60% da mxima obtida no teste
incremental, o que no gerou uma sensao de dispnia e de fadiga de MMII
elevados na maioria dos pacientes avaliados.
41
42
7- Concluso
43
8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
Camelier A, Rosa FW, Jones PW, Jardim JR. Brazilian version of airways
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10-
11-
44
12-
13-
Gorman RB, McKenzie DK, Pride NB, Tolman JF, Gandevia SC. Diaphragm
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14-
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15-
Jones AYM, Dean E, Chow CCS. Comparison of the oxygen cost of breathing
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16-
17-
18-
19-
Mueller RE, Petty TL, Filley GF. Ventilation and arterial blood gas changes
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20-
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21-
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23-
ODonnell DE, Revill SM, Webb KA. Dynamic hyperinflation and exercise
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24-
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26-
27-
28-
29-
Sassi-Dambron DE, Eakin EG, Ries AL, Kaplan RM. Treatment of dyspnea in
COPD. A controlled clinical trial of dyspnea management strategies. Chest 1995;
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30-
31-
32-
Souza TC, Jardim JR, Jones PW. Validao do Questionrio do Hospital Saint
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33-
34-
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35-
36-
Tiep BL, Burns M, Kao D, Madison R, Herrera J. Pursed lips breathing training
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37-
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obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1966; 93:100106.
38-
39-
40-
41-
47
ANEXO A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO:
NOME DO SERVIO DO PESQUISADOR: DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA UFJF.
PESQUISADOR RESPONSVEL: LEANDRO FERRACINI CABRAL
ENDEREO: RUA JOAQUIM DE ALMEIDA N 94/401 JARDIM LARANJEIRAS.
CEP: 36.033 160 JUIZ DE FORA/ MG.
FONE: (32) 8808-1253.
E-MAIL: FERRACINICABRAL@YAHOO.COM.BR
48
RISCOS E BENEFCIOS:
A realizao de exerccio representa o nico fator de risco para os
participantes desta pesquisa. Durante a realizao do exerccio, os pacientes
podero apresentar falta de ar e cansao, porm, estes sintomas so transitrios e
revertidos logo aps a interrupo do exerccio. Alm disso, podem ocorrer arritmias
cardacas, elevao intensa da presso arterial e queda na oxigenao do sangue
abaixo dos nveis aceitveis. Como estas variveis sero monitorizadas durante todo
o perodo de exerccio, os riscos de intercorrncias so raros. Se voc tiver algum
problema de sade em decorrncia deste estudo, receber atendimento imediato no
local da avaliao sob responsabilidade dos pesquisadores e o custo deste
tratamento ser inteiramente proporcionado pelo Hospital Universitrio da UFJF.
2- RESSARCIMENTO:
Para participar deste estudo voc no receber qualquer vantagem financeira.
Voc ser esclarecido(a) sobre o estudo em qualquer aspecto que desejar e estar
livre para participar ou recusar-se a participar. Poder retirar seu consentimento ou
interromper a participao a qualquer momento. A sua participao voluntria e a
49
Eu,
____________________________________________,
portador
do
Nome
Assinatura participante
Nome
Assinatura pesquisador
Nome
Assinatura testemunha
Data
Data
Data
50
Em caso de dvidas com respeito aos aspectos ticos deste estudo, voc poder
consultar
CEP COMIT DE TICA EM PESQUISA/UFJF
CAMPUS UNIVERSITRIO DA UFJF
PR-REITORIA DE PESQUISA
CEP 36036-900
FONE: (32) 3229-3788
51
Anexo B
52
ANEXO C
ST. GEORGES RESPIRATORY QUESTIONNAIRE
BRAZIL - PORTUGUESE
Este questionrio nos ajuda a compreender melhor como sua doena respiratria o/a perturba
e afeta sua vida. Ns o utilizamos para descobrir quais os aspectos da sua doena que lhe causam
mais problemas. Estamos interessados em saber sua opinio e no o que os mdicos, enfermeiras
e fisioterapeutas pensam.
Por favor, leia as instrues com bastante ateno e pea ajuda caso tenha dvidas.
No perca muito tempo nas suas respostas.
Muito Bom
Bom
Razovel
Ruim
Muito
Ruim
53
Vrios
dias na Alguns
semana dias no
ms
S quando
tive
infeces
respiratrias Nunca
3
2
1
nenhuma
Quanto tempo durou a pior dessas crises?
(Passe para a pergunta 7 se no teve crises graves)
54 1
Seo 2
Perguntas sobre as atividades que normalmente tm provocado falta de ar nos ltimos dias.
Marque com um "X" o quadrado que se
aplica ao seu caso nos ltimos dias:
Concordo
Subir ladeira
No concordo
55
No concordo
Seo 4
Perguntas sobre outros efeitos causados pela sua doena respiratria nos ltimos dias.
Marque com um "X" o quadrado que se aplica ao seu caso nos ltimos dias:
Concordo
No
concordo
Minha tosse ou falta de ar me deixam envergonhado/a em pblico
Minha doena respiratria inconveniente para minha famlia, amigos ou
vizinhos ........................................................................................................
Tenho medo ou mesmo pnico quando no consigo respirar
Sinto que minha doena respiratria escapa ao meu controle
Eu no espero nenhuma melhora da minha doena respiratria
Minha doena me debilitou fisicamente, o que faz com que eu precise da
ajuda de algum .............................................................................. ...........
Fazer exerccio arriscado para mim
Tudo o que fao parece ser um esforo muito grande
Seo 5
Perguntas sobre sua medicao. Caso no use medicao, passe para a Seo 6.
Marque com um "X" o quadrado que se
aplica ao seu caso nos ltimos dias:
Concordo
Minha medicao no est me ajudando muito
Fico envergonhado/a ao tomar medicamentos em pblico
Minha medicao me provoca efeitos colaterais desagradveis
Minha medicao interfere muito com o meu dia a dia
No concordo
56 3
Por causa de minha doena respiratria, tenho dificuldade para fazer atividades
como: carregar grandes pesos, fazer "cooper", andar muito rpido ou nadar
Seo 7
Ns gostaramos de saber como sua doena respiratria, habitualmente afeta seu dia a dia. (no
se esquea que Sim s se aplica ao seu caso quando voc no puder fazer essa atividade devido aos
seus problemas respiratrios).
Marque com um "X" o quadrado que se
aplica ao seu caso por causa de sua doena respiratria:
Concordo
praticar esportes ou jogos que impliquem esforo fsico
sair de casa para me divertir
sair de casa para fazer compras
fazer o trabalho da casa
sair da cama ou da cadeira
No concordo
57
Por favor, escreva qualquer outra atividade importante que sua doena respiratria pode impedir voc de
fazer:
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
..............................................................................................
Marque com um "X" somente a resposta que melhor descreve a forma como voc afetado/a pela sua
doena respiratria:
No me impede de fazer nenhuma das coisas que eu gostaria de fazer
Obrigado por responder este questionrio. Antes de termin-lo, voc poderia verificar se respondeu
todas as perguntas?
58
ANEXO D
Sim
No
No
se
aplica
59
60
ANEXO E
Escala de Borg Modificada (Dispnia)