Procedimientos de Evaluacin

Procedimiento exploratorio de la Disfagia:

90cc. De Agua: (De Pipo, 1992) el autor menciona que este tests es usado para explorar a pacientes con
evidencias de aspiracin y para determinar si ms adelante se justificara realizar una
Videofluroescopa.
Este mtodo evaluativo incluye a los pacientes que presenten: Dao cerebral bilateral, dao cerebral de
tronco, historia de neumona durante la fase aguda del accidente cerebral, tos relacionada a la
alimentacin, tiempo prolongado de requerimiento de alimentacin no oral y fracaso en el consumo de
al menos la mitad del alimento.
El paciente debe toma 90cc. De agua desde una taza. Se hace necesario evaluar en los siguientes
sntomas: tos durante la evaluacin, tos durante el primer minuto despus del test o cambios en la
calidad de la voz luego de tomar agua.
Auscultacin Cervical: Este mtodo amplifica los sonidos de la deglucin farngea y la va area. Para
esto, se utiliza un Estetoscopio, con el cual se escuchan los sonidos producidos a nivel del cuello,
abdomen y trax. Mediante este procedimiento, se pueden detectar anormalidades.
Oximetra de Pulso: Es un mtodo que monitorea el nivel de saturacin de oxgeno, se utiliza para
medir qu tan bien es transportado el oxgeno dentro de la sangre.
Para su aplicacin se coloca un censor en el dedo del paciente ( o lbulo de la oreja). Un
microprocesador en el oxmetro convierte esta medicin en porcentaje que se observa en la pantalla. Se
piensa que cuando el paciente est aspirando, hay una cada en los resultados de oxigenacin de la
sangre.
Evaluacin de la comunicacin y cognicin:
Lenguaje expresivo:
contar del 1 al 10
decir los das de la semana
que diga su nombre y direccin
Lenguaje comprensivo:
seguir rdenes simples
seguir rdenes ms complejas de dos elementos
Estado cognitivo:
al principio de la sesin, decir el nombre al paciente e informarle que luego se le harn
preguntas para ver si lo recuerda (memoria de corto plazo).
Decir el da, mes y ao actual (orientacin)
observar si el paciente atiende durante la evaluacin.
Evaluacin de la funcin oral/motora
Labios:
sonrer
fruncir los labios como ''tirando un beso''
alternar rpidamente: sonrer y fruncir labios
decir la slaba ''PU'' lo ms rpido posible para determinar la habilidad para obtener un cierre de

labios durante un movimiento rpido.

Pedir al paciente que cierre sus ojos. Tocar suavemente cada uno de los cuatro cuadrantes de la
parte superior e inferior de los labios con un gua lengua. El paciente debe indicar si siente cada
toque (sensibilidad)
tocar los labios con una gua lengua, con el fin de obtener informacin acerca de la musculatura
labial.
Mejillas:
inflar las mejillas: observar si hay alguna asimetra a derecha e izquierda. Es importante evaluar
la funcin del velo, ya que si hay un reducido cierre velo farngeo, ste podra contribuir en la
dificultad del paciente para inflar sus mejillas (reducida presin oral)
evaluar sensibilidad: tocar suavemente cada mejilla con un gua lengua. El paciente debe decir
si siente esta presin.
Lengua:
sacar la lengua fuera de la cavidad bucal (observar posible desviacin a derecha e izquierda,
fatiga o fasciculaciones)
sacar la lengua y llevar el mentn (observar habilidad de mantenerla por 3 segundos)
el paciente debe sacar la lengua y empujar con gua lengua hacia adentro (observar si hay
debilidad)
Paladar blando:
fonar una /ah/ en forma aislada y repetitiva /ah/ /ah/ /ah/ y observar elevacin del velo.
Observar si hay resonancia hipernasal: indicara un reducido cierra velo farngeo.
Evaluar la sensibilidad del paladar blando.
Laringe:
toser o aclarar garganta, con el fin de observar qu tan energticamente lo lleva a cabo el
paciente. Cuando hay una reducida funcin larngea, el paciente presenta diversas alteraciones
en la calidad vocal, durante o despus de la deglucin. Adems se aprecia tos y la inhabilidad de
toser bajo una orden verbal.
Mandbula:
abrir la boca lo ms grande posible durante 3 segundos y luego cerrar.
Abrir y cerrar la boca 5 veces lo ms rpidamente posible (observar posible descoordinacin).
Mover la mandbula hacia la izquierda, luego a la derecha.
Evaluacin de la habilidad de la deglucin

observar presencia de babeo o presencia de material fuera de la cavidad oral, durante o despus
de la deglucin.
Retraso en el desencadenamiento de la deglucin farngea.
tos o ahogo durante o despus de la deglucin.
calidad de la voz hmeda, ronca, etc.
algn cambio en la calidad vocal.
Residuos de material en la cavidad oral.
Mltiples degluciones por bolo.
Impulsividad por parte del paciente (entrada rpida de los alimentos).
Dolor al tragar.
Mtodos no oral para alimentacin.

Tcnicas de Rehabilitacin
1- Estimulacin Termal y Tctil: la estimulacin termal es un acercamiento al tratamiento indirecto,
que estimula el desencadenamiento de la deglucin farngea. Esto, por medio del contacto repetido de
estmulo fro en la regin del arco de las fauces anterior.
Es efectivo en pacientes que muestran un retraso o ausencia en el desencadenamiento de la deglucin.
El propsito es aumentar la sensibilidad en esta rea. De esta manera, cuando ingresa el alimento o
lquido, el paciente pueda desencadenar ms rpidamente el reflejo farngeo.
2- Deglucin del Bolo de Limn Acido: es una efectiva y hasta el momento, no invasiva tcnica para
estimular la funcin oral y farngea de la deglucin. Se sabe que aumenta el desencadenamiento de la
deglucin y la retraccin de la base de la lengua. Esta tcnica est diseada para pacientes que pueden
tolerar consistencias lquidas espesas, sin presentar riesgos de aspiracin. En general, los pacientes que
muestran un reflejo nauseoso aumentado o no toleran la estimulacin tctil, se vern beneficiados con
esta tcnica.
3- Ejercicios Orales Motores: son otro tipo de tratamiento indirecto para mejorar la habilidad de la
deglucin. El propsito de estos ejercicios es reforzar y mejorar el rango de movimiento de los labios,
lengua, cara, y msculos de la mandbula. Estos ejercicios pueden ayudar a pacientes que poseen un
prolongado trnsito oral y farngeo, causados por: reducida sensacin oral, reducida movilidad lingual,
descoordinacin oral, reducida manipulacin del bolo y/o debilidad o incoordinacin labial o facial.
El paciente, que adems de poseer disfagia, tiene una disartria, se puede ver muy beneficiado con estos
ejercicios y as mejorar adems su habla e inteligibilidad.
4- Maniobra de Mendelsohn: es una tcnica de rehabilitacin directa que involucra la elevacin manual
de la laringe para mejorar la funcin de la deglucin. Sin embargo, si el paciente est en condiciones de
aprender a elevar la laringe voluntariamente, la manipulacin digital no es necesaria. Est destinada
para ser usada en pacientes que presentan una disminucin en la elevacin larngea y disminucin en la
apertura del esfnter cricofarngeo durante la deglucin. El propsito de esta maniobra es prolongar la
elevacin larngea y la apertura cricofarngea, con lo cual mejora en un gran porcentaje la entrada del
bolo al esfago durante la deglucin. Esta maniobra mejora tanto la coordinacin como el tiempo de la
deglucin. Se puede emplear solo en pacientes que presenten un nivel cognitivo funcional y habilidades
de memoria.
La Maniobra de Mendelsohn es efectiva en individuos que presenten disfuncin cricofarngea. Estos
pacientes presentan aspiracin despus de la deglucin, ya que tiene una reducida apertura
cricofarngea o un incorrecto tiempo de apertura. Si el msculo cricofarngeo no se relaja o se abre
antes o despus de la deglucin, el bolo una porcin de este puede ser aspirado, ya que quedan residuos
en los senos piriformes.
5- Tcnica Supragltica de la Deglucin: es un tipo directo de tratamiento de la disfagia, que consiste
en un proceso de seis pasos destinado a prevenir que la material del bolo caiga dentro de la va area.
Este tipo de tratamiento puede ser utilizado slo en pacientes que presenten intacta la memoria y las
habilidades de secuenciacin.
La laringe tiene como funcin la proteccin de la va area durante la deglucin, los pacientes que
presentan aspiracin durante la deglucin pueden presentar un inadecuado cierre larngeo con
penetracin del bolo dentro de la va area hasta el nivel de las cuerdas vocales. La deglucin
supragltica, es una proteccin voluntaria de la va area, que puede ser beneficiosa en pacientes que
presenten medianamente reducido el cierre larngeo.

6- Tcnica Super Supragltica de la Deglucin: es una tcnica comnmente utilizada en pacientes

que presentan disfagia como resultado de una laringectoma supragltica. La laringectoma supragltica
es una tcnica quirrgica que remueve una porcin de las estructuras de la laringe sobre el nivel de las
cuerdas vocales verdaderas, aumentando las probabilidades de aspiracin.
Las estructuras que pueden ser removidas incluyen la porcin superior del cartlago larngeo, las
cuerdas vocales falsas, la epiglotis y los pliegues aritenoepiglticos. La tcnica supersupragltica
reduce o elimina la aspiracin.
Los pacientes que presenten indemnidad anatmica pero que han sido diagnosticados con disfagia
neurognica con una reducida proteccin de la va area y debilidad farngea pueden verse beneficiados
con esta tcnica.
Esta tcnica de deglucin ayuda a cerrar la va area, siguiendo los pasos de la deglucin Supragltica,
pero con una deglucin mas esforzada. Cuando se realiza la tcnica super-supragltica, el cartlago
aritenoides se inclina hacia delante para hacer contacto con la base de la epiglotis antes y durante de la
deglucin. Esta tcnica tambin cierra las cuerdas vocales falsas, aumentando la proteccin de la
laringe. La elevacin larngea acerca al cartlago aritenoides con la epiglotis por lo tanto, permite la
disminucin del movimiento aritenoides anterior. Como resultado, la elevacin larngea ocurre al
comienzo de la deglucin, protegiendo la va area.
7- Deglucin Forzada: esta tcnica aumenta la retraccin de la base de la lengua durante la deglucin,
dando como resultado la limpieza de los residuos del espacio vallecular. Para lograr una deglucin
esforzada, se debe instruir al paciente en contraer o apretar todos los msculos durante la deglucin.
Esto aumenta la presin en la cavidad oral y en la faringe, lo que ayuda a la propulsin del bolo dentro
de la faringe.