Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inima este organul central al aparatului circulator format din patru camere:
doua atrii si doua ventricule. In atriul drept ajunge sange neoxigenat (venos),
sange care trece prin valva tricuspida in ventriculul drept care il pompeaza
catre plamani pentru a se incarca cu oxigen.
De la plamani, prin intermediul venelor pulmonare, sangele ajunge
inatriul stang. De aici, trece prin valva mitrala in ventriculul stang, de unde
este trimis catre tesuturi pentru a le oxigena.
Insuficienta cardiaca reprezinta incapacitatea inimii de a asigura debitul
saunguin necesar care sa acopere toate necesitatile organismului. In functie
de partea inimii care este afectata, se clasifica in insuficienta cardiaca
stanga si insuficienta cardiaca dreapta.
Se caracterizeaza prin semne si simptome de staza sistemica sau pulmonara
si debit cardiac scazut.
Cauzele insuficientei cardiace
Aparitia insuficientei cardiace este favorizata de:
- consumul de alcool, droguri;
- infarctul de miocard, cardiomiopatii;
- diabet zaharat, cardiopatie ischemica;
- hipertensiunea arteriala;
- boli ale pericardului (invelisul extern al inimii);
- anemie, hipertiroidie;
- tulburari de ritm si de conducere;
- unele medicamente;
- afectiuni valvulare (stenoza mitrala, insuficienta aortica) sau rupturi
valvulare.
Semnele si simptomele insuficientei cardiace
Prof. Dr. Drago Vinereanu 2012 Media Med Publicis. Toate drepturile
rezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poate
fi reprodus, stocat, transmis sub nicio form sau
mijloc (electronic, mecanic, fotocopiere, nregistrare)
fr permisiunea scris a editorului.
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
CHIONCEL, OVIDIU
Insufi ciena cardiac / dr. Ovidiu Chioncel, prof. dr.
Cezar Macarie, prof. dr. Drago Vinereanu. - Ed. a 2-a, rev.
Bucureti : Media Med Publicis, 2012
ISBN 978-606-92945-7-4
I. Macarie, Cezar
II. Vinereanu, Drago
616.12-008.46
ISBN 978-606-8463-03-2
Editura:
Media Med Publicis
Editur acreditat CNCSIS
www.mediamed.roCuprins
1. n loc de introducere .................................................................1
2. Ce este insufi ciena cardiac (IC)? ........................................... 1
3. Cum se manifest IC? ............................................................... 2
4. Cum se diagnosticheaz IC? .................................................... 3
4.1 Teste de snge uzuale ........................................................ 4
4.2 Electrocardiograma ............................................................ 4
mare ca s mping sngele printr-un orifi ciu ngustat (valva neINSUFICIENA CARDIAC
2
des chi zndu-se), sau s pompeze snge att n vase ct i napoi
n ca merele cardiace (valva nenchizndu-se).
Cardiomiopatiile sunt boli specifi ce ale muchiului cardiac. Fibra
muscular cardiac nu se poate contracta i, n consecin,
apare IC.
Bolile congenitale cardiace sunt identifi cate nc de la natere.
Pot aprea guri la nivelul pereilor ce separ camerele cardiace,
dezvoltarea insufi cient a unor camere cardiace, afectri
ale valvelor cardiace i ale vaselor mari, toate acestea determinnd
tulburri majore, ale funciei inimii.
ntrebai medicul care este cauza IC n cazul dumneavoastr.
3. Cum se manifest IC?
Pacienii cu IC descriu frecvent apariia simptomelor. Acestea
difer n funcie de severitatea bolii i variaz de la pacient la
pacient. Trebuie amintit c aceste simptome nu sunt specifi ce
IC, putnd fi ntlnite i n alte boli. Simptomele cel mai frecvent
ntlnite sunt:
Oboseala sau scderea capacitii de a face efort.
Dispneea (senzaia de sufocare sau de respiraie grea). Poate
aprea i ortopneea (nevoia de a respira doar stnd n ezut)
sau sufocarea n timpul nopii.
Tahicardia sau pulsul accelerat, apare iniial ca mecanism compensa
- nerespectarea tratamentului;
- tensiune arterial crescut;
- ritm cardiac accelerat sau foarte lent;
- apariia unei infecii pulmonare;
- lipsa de control a cauzelor IC (menionate mai devreme).
ntrebai-v medicul care sunt factorii care pot agrava evoluia IC n
cazul dumneavoastr. ntrebai cum putei preveni sau controla aceti
factori.
4. Cum se diagnosticheaz IC?
Diagnosticul de IC se pune de ctre medic pe baza examenelor
clinice i a testelor medicale. Medicul va ncerca s afl e prin
anam nez (discuia cu dumneavoastr) care sunt simptomele,
de cnd au aprut, n ce condiii apar, ce alte boli mai avei,
factorii care v-au agravat boala. Urmeaz apoi examenul fi zic,
prin care medicul ncearc s identifi ce prezena semnelor clinice
de IC. Astfel, medicul poate identifi ca mrirea inimii prin
percuia toracelui, poate observa edemele, poate palpa un fi cat
de dimensiuni crescute (hepatomegalia), poate observa dilatarea
venelor jugulare (venele de la nivelul gtului). Cu ajutorul
stetoscopului poate asculta ritmul cardiac accelerat (tahicardia)
INSUFICIENA CARDIAC
4
i prezena de sufl uri sau zgomote cardiace anormale, precum
i apariia de zgomote anormale (raluri) la nivelul plmnilor.
Pe baza anamnezei i a examenului fi zic medicul identifi c
medical.
Ce ar trebui s tii despre medicamentele pe care le luai:
- Care sunt efectele lor?
- Care sunt reaciile adverse i ce trebuie fcut cnd apar?
- Cum se administreaz medicamentele, de cte ori pe zi, precum i
relaia cu mesele?
- Cnd trebuie s v prezentai la medic pentru analize sau pentru
schimbarea medicaiei?INSUFICIENA CARDIAC
10
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) scad
mortalitatea, scad nevoia de spitalizare (cauzat de agravrile
IC) i mbuntesc calitatea vieii pacienilor cu IC. Medicaia cu
IECA se iniiaz cu doze mici, ulterior acestea fi ind crescute. IECA
pot avea reacii adverse. Astfel, pot aprea ameeli ca uzate de
scderea tensiunii arteriale. Pentru a preveni acest lucru trebuie
s fii hidratat corect, s nu v ridicai brusc n picioa re n primele
minute de la administrarea IECA sau putei lua prima doz
chiar nainte de culcare. O alt reacie advers este tusea seac.
Atunci cnd apa re, anunai medicul, uneori fi ind necesar nlocuirea
IECA cu o alt medicaie (sartani). Foarte rar, IECA pot
da modifi cri ale gus tu lui, mirosului i extrem de rar o form
sever de roea n so it de umfl area feei, buzelor i gtului.
Prezentai-v de ur gen la medic cnd aceasta apare! Exist
mai multe preparate (n ordine alfabetic): Benazepril, Captopril,
Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Trandolapril.
mai fi e att de dese. Mersul grbit este unul dintre cele mai
bune tipuri de efort pentru sistemul cardiovascular. Sunt cteva
mici reguli pe care le recomandm: evitai temperaturile extreme
(canicula, gerul, vntul), ateptai 1-2 ore dup mese, nu
ncepei brusc (fa cei o scurt perioad de nclzire cu eforturi
foarte mici), nu ter minai brusc (scdei uor intensitatea efortului
nainte de a v opri).
IC nu este o boal care s necesite repaus. Numai n decom pen srile
severe ale IC este recomandat acest lucru. Cerei sfatul me dicului cu
privire la programul i tipul de efort.
Pacienii cu IC pot avea o via sexual normal. Nu evitai s ntrebai
medicul despre continuarea activitii sexuale.
Controlai-v regulat tensiunea arterial i frecvena cardiac.Zilele Insufi
cienei Cardiace | 11-12 mai
9
Situaiile speciale n care v putei afl a i n care trebuie s tii
cum s procedai sunt:
Zborul cu avionul: discutai cu medicul dac v este permis
zborul. Pe parcursul zborului consumai lichide sufi ciente, dar
nu bu turi alcoolice. Dac zborul e lung, e bine s v micai,
pentru a evi ta formarea edemelor. Evitai s stai n aceeai poziie
pe o du rat lung. n cazul n care avei risc de formare a
cheagurilor de snge, discutai cu medicul posibilitatea de a vi
se administra naintea zbo rului un medicament anticoagulant
injec tabil.
10
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) scad
mortalitatea, scad nevoia de spitalizare (cauzat de agravrile
IC) i mbuntesc calitatea vieii pacienilor cu IC. Medicaia cu
IECA se iniiaz cu doze mici, ulterior acestea fi ind crescute. IECA
pot avea reacii adverse. Astfel, pot aprea ameeli ca uzate de
scderea tensiunii arteriale. Pentru a preveni acest lucru trebuie
s fii hidratat corect, s nu v ridicai brusc n picioa re n primele
minute de la administrarea IECA sau putei lua prima doz
chiar nainte de culcare. O alt reacie advers este tusea seac.
Atunci cnd apa re, anunai medicul, uneori fi ind necesar nlocuirea
IECA cu o alt medicaie (sartani). Foarte rar, IECA pot
da modifi cri ale gus tu lui, mirosului i extrem de rar o form
sever de roea n so it de umfl area feei, buzelor i gtului.
Prezentai-v de ur gen la medic cnd aceasta apare! Exist
mai multe preparate (n ordine alfabetic): Benazepril, Captopril,
Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Trandolapril.
Blocanii receptorilor de angiotensin (sartani) au efecte similare
cu cele ale IECA. Se utilizeaz de obicei n locul IECA, atunci
cnd apar reacii adverse la acetia. Medicamentele din aceast
clas utilizate n ara noastr sunt (n ordine alfabetic): Candesartan,
Irbesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan.
Antagonitii de aldosteron (AA) mpiedic reinerea de sare de
ctre rinichi (retenie de sare care contribuie la apariia edemelor
i a congestiei pulmonare). n plus, au efecte benefi ce la nivelul
Umflarea
picioarelor
Balonare i
scderea apetitului
Tulburri
de concentrareInsufi ciena cardiac
2013
Autori:
Dr. Ovidiu Chioncel
Prof. Dr. Cezar Macarie
Prof. Dr. Drago Vinereanu 2012 Media Med Publicis. Toate drepturile
rezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poate
fi reprodus, stocat, transmis sub nicio form sau
mijloc (electronic, mecanic, fotocopiere, nregistrare)
fr permisiunea scris a editorului.
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
CHIONCEL, OVIDIU
Insufi ciena cardiac / dr. Ovidiu Chioncel, prof. dr.
Cezar Macarie, prof. dr. Drago Vinereanu. - Ed. a 2-a, rev.
Bucureti : Media Med Publicis, 2012
ISBN 978-606-92945-7-4
I. Macarie, Cezar
II. Vinereanu, Drago
616.12-008.46
ISBN 978-606-8463-03-2
Editura:
Media Med Publicis
Editur acreditat CNCSIS
www.mediamed.roCuprins
1. n loc de introducere .................................................................1
2. Ce este insufi ciena cardiac (IC)? ........................................... 1
3. Cum se manifest IC? ............................................................... 2
4. Cum se diagnosticheaz IC? .................................................... 3
4.1 Teste de snge uzuale ........................................................ 4
4.2 Electrocardiograma ............................................................ 4
4.3 Radiografi a cord-pulmon ................................................... 5
4.4 Ecocardiografi a ................................................................... 5
4.5 Testul de mers timp de 6 minute ....................................... 6
4.6 Testul de efort .................................................................... 6
4.7 Tomografi a computerizat (TC) ........................................ 6
4.8 Coronarografi a ................................................................... 6
5. Cum se trateaz IC? .................................................................. 7
5.1 Regimul de via ................................................................. 7
5.2 Tratamentul medicamentos ............................................... 9
5.3 Tratamentul cu dispozitive ............................................... 12
5.4 Chirurgia cardiac .............................................................14
6. Cnd trebuie s contactai medicul? .....................................15
7. n loc de concluzii ....................................................................15Zilele
Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai
1
1. n loc de introducere
Dac citii aceast brour, probabil c suferii de insufi cien
cardiac. Suntei probabil ngrijorat, v temei de ce v rezerv
viitorul i nu tii exact ce ar trebui s facei:
a. cnd este cazul s v prezentai la un control medical?
b. ce investigaii sunt necesare?
c. ce tratament trebuie urmat?
d. cum putei reduce complicaiilor cauzate de boal??
Broura de fa v propune sfaturi practice, care s ajute s rspun
dei la aceste ntrebri i s v controlai starea de sntate.
2. Ce este insufi ciena cardiac (IC)?
IC este o afeciune n care inima este incapabil s pompeze
sngele spre organe i esuturi, astfel c acestea primesc o cantitate
mai mic de oxigen i produse nutritive din snge, dar
i s primeasc sngele de la organe. n consecin, esuturile
primesc mai puin snge ca urmare a incapacitii inimii de a
pompa, iar pe de alt parte, sngele stagneaz i se acumuleaz
n organe, ca urmare a incapacitii inimii de a-l primi.
IC poate avea mai multe cauze (boli) care o pot determina. Cele
mai frecvente sunt:
Cardiopatia ischemic se manifest atunci cnd apar ngustri
(steno ze) la nivelul arterelor care irig inima. n consecin, inima
va fi mai prost irigat, fapt ce i va afecta funcia de pomp.
Pen tru infor ma ii suplimentare citii broura Angina.
Infarctul miocardic acut (IMA) reprezint distrugerea unei anumite
di mi neaa. n dimineaa respectiv nu avei voie s mncai. Nefi ind infl uenat de recoltarea probelor de snge, v putei lua
medicaia la orele stabilite.
ntrebai medicul dumneavoastr ce analize trebuie s facei i la ce
interval. ntrebai unde putei face aceste analize. Pstrai re zultatele
analizelor i prezentai-v cu acestea la fi ecare vizit me dical.
4.2. Electrocardiograma (ECG) (Figu
ra 1)
Este o analiz obligatorie i ofer
date importante privind creteri sau
scderi ale ritmului cardiac, prezena
blocajelor impulsului elec tric, mrimea
inimii, prezena ischemiei cardia
ce sau a unui infarct miocardic
etc. Figura 1 Electrocardiograma
(ECG)Zilele Insufi cienei Cardiace | 11-12 mai
5
4.3. Radiografi a cord-pulmon (Figu
ra 2)
Vizualizeaz cu ajutorul radiaiilor X
cordul (inima), vasele mari (aorta i
artera pulmonar) i plmnii. Pentru
a obine radiografi a cord-pulmon
este necesar expunerea la radiaii
X. n general, nivelul radiaiilor este
au decompensri frecvente.
5.2. Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos al IC este obligatoriu. Progresele
fcute de medicin n acest domeniu sunt impresionante.
n mod obinuit, tratamentul bolii dumneavoastr se face cu mai multe
medicamente. Medicamentele trebuie luate zilnic.
Nu ncercai s compensai prin administrarea unei doze duble dac ai
omis unul dintre comprimate. Facei o schem cu orarul administrrii
medicamentelor. Luai sche ma cu medicamentele la fi ecare vizit
medical.
Ce ar trebui s tii despre medicamentele pe care le luai:
- Care sunt efectele lor?
- Care sunt reaciile adverse i ce trebuie fcut cnd apar?
- Cum se administreaz medicamentele, de cte ori pe zi, precum i
relaia cu mesele?
- Cnd trebuie s v prezentai la medic pentru analize sau pentru
schimbarea medicaiei?INSUFICIENA CARDIAC
10
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) scad
mortalitatea, scad nevoia de spitalizare (cauzat de agravrile
IC) i mbuntesc calitatea vieii pacienilor cu IC. Medicaia cu
IECA se iniiaz cu doze mici, ulterior acestea fi ind crescute. IECA
pot avea reacii adverse. Astfel, pot aprea ameeli ca uzate de
scderea tensiunii arteriale. Pentru a preveni acest lucru trebuie
s fii hidratat corect, s nu v ridicai brusc n picioa re n primele
pri mele semne ale acesteia fi ind cele digestive: greaa, scde rea pof tei de mncare, vrsturi. De asemenea, pot aprea
ve derea n galben, cefalee, scderea ritmului cardiac sau pal pitaii.
Modul de administrare al digoxinului este stabilit numai de me dic.
Apariia semnelor de intoxicaie digitalic v poate pune viaa n pericol,
de aceea prezentai-v de urgen la medic.
Diureticele ajut la eliminarea surplusului de ap din vase i esu
tu ri, scznd edemele i excesul de ap din alte organe (plmni, fi cat etc). Tratamentul diuretic face ca inima s func ioneze
n con diii mai bune, mpiedicnd suprancrcarea inimii INSUFICIENA
CARDIAC
12
prin excesul de lichide. Efectele diureticelor apar dup prima
zi de utilizare i se manifest n primul rnd prin scderea
greutii corporale. De aceea este util s v cntrii zilnic. n
acest fel, putei aprecia dac ai pierdut lichide ca urmare a diureticelor.
Cele mai multe dintre reaciile adverse sunt cauzate
de pierderea potasiului prin urin: cram pe musculare, parestezii,
palpitaii. Alimentele ce conin po tasiu sau asocierea de
Spironolacton previn apariia acestor efecte. Diureticul cel mai
frecvent utilizat n tratamentul IC este Furo semidul.
Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic formarea
cheagurilor de snge n interiorul inimii sau n vasele de snge.
Insufi ciena cardiac este asociat cu un risc crescut n formarea
acestor cheaguri, n special dac este asociat cu fi brilaia
parametrilor stimulatorului.
Terapia de resincronizarea cardiac const n utilizarea unui tip
spe cial de stimulator cardiac, care face ca diferitele segmente
ale inimii s se contracte n mod coordonat, n acelai timp, crescnd
astfel efi ciena muncii inimii. Ea se aplic pacienilor cu
for me severe de IC care nu rspund sufi cient la tratamentul cu
me dica mente, au o funcie cardiac redus i au o ntrziere a
pro pagrii impulsului electric (manifestat pe ECG prin apariia
blo cului major de ramur stng). Aceast terapie scade
mortalita tea i mbuntete calitatea vieii pacienilor cu IC.
ntrebai-v medicul dac suntei candidat pentru terapia de
resincronizare cardiac.
Defi brilatorul implantabil are capacitatea de a sesiza dac apar
ritmuri rapide ventriculare (fi brilaie ventricular i tahicardie
ventricular) care v-ar putea pune viaa n pericol. Aceste
tul bu rri de ritm netratate duc n scurt timp la stop cardiac
i moarte subit. De ndat ce depisteaz aceste tulburri de
ritm, defi bri latorul implantabil descarc un mic oc electric care
oprete tul bu rarea de ritm (similar cu ceea ce face defi brilaAnunai
imediat medicul dac ai constatat una din aceste si tua ii.
Stimulatorul cardiac are dimensiuni mici (de mrimea unei cutii
de chibrituri) i se implanteaz printr-o mic incizie efectuat n
partea superioar a toracelui sub clavicul, sub anestezie local.
Electrodul care conecteaz cardiostimulatorul cu pereii car diaci
se introduce printr-o ven situat imediat sub clavicul. Contactul
ur gen;
Adaptai-v permanent modul de via;
Urmai tratamentul prescris i facei controale periodice.
Respectnd sfaturile date, vei putea ine sub control evoluia
bolii i vei putea preveni complicaiile acesteia.www.romanianheart.ro
office@romanianheart.ro
2013 Toate drepturile sunt rezervate Fundaiei Romne a Inimii
ISBN: 978-606-8463-03-2
Cu sprijinul
Tratamentul insuficientei cardiace
Tratamentul insuficientei cardiace include unul non-farmacologic, unde se
recomanda: restrictia de sare, dieta fara grasimi, restrictie calorica in cazul
persoanelor supraponderale, restrictie de alcool. Se recomdanda
desfasurarea de activitati fizice moderate. Insuficienta cardiaca este o boala
cronica si necesita tratament de lunga durata. Simptomele si semnele se pot
imbunatatii in urma tratamentului. Uneori acesta boala poate fi remediate in
urma descoperirii cauzei declansatoare si tratarii acesteia, cum ar fi o
infectie, o hipertiroidie, o valvulapatie sau o aritmie. Tratamentul insuficientei
cardiace este format dintr-o combinatie de medicamente care depind de
simptomele manifestate. Diuretice au rolul de a mari fluxul urinar, prevenind
astfel cresterea tensiunii arteriale. Ele actioneaza la nivelul rinichiului si cresc
eliminarea de NaCl si apa in urina. Sunt recomandate pentru ameliorarea
rapida a dispneei si pentru a creste toleranta la efort. Reprezentanti ai
acestei clase sunt furosemidul, amiloridul, hidroclorotiazida,
indapamid,triamteren. Pentru ca prin diuretice se pierde potasiu si magneziu,
este recomdandat sa luati suplimnet cu aceste minerale.
Inhibitori de enzima de conversie (IEC) -aceste medicamente cresc durta de
viata a persoanelor suferind de insuficienta cardiaca. IEC produc
vasodilatatie si astfel scade tensiunea arteriala si forta de contractie a inimii.
Exemplu de IEC: enalapril, lisinopril, captopril. La 5-10% dintre persoanele
care foloses IEC, poate aparea ca reactie adversa tusea. Blocanti ai
receptorilor de angiotensina - sunt o alternativa la IEC, avand aproximativ
aceleasi efecte. Exemplu: losartan, valsartan. Antagonisti ai aldosteronului -
Diagnostic precoce
11.
Tratament - Generalitati
12.
Tratament initial
13.
Tratament de intretinere
14.
15.
Tratament medicamentos
16.
Profilaxie
17.
Cauze
Sus
Insuficienta cardiaca este produsa de factori sau boli care afecteaza
capacitatea de pompare a ventriculului stang (disfunctie sistolica) cum ar fi:
- boli coronariene sau infarcte miocardice (cea mai comuna cauza)
- hipertensiune arteriala slab controlata, diabet zaharat sau afectiuni
tiroidiene
- cardiomiopatia, cardiomiopatia alcoolica, infectia sau inflamatia muschiului
inimii (miocarditele)
- consumul cocainei sau a altor droguri ilegale
- boli ale sacului ce inveleste inima (boli ale pericardului)
- boli congenitale de cord
- boli sau rupturi valvulare
- boli ale inimii ce determina o frecventa cardiaca prea mare, prea mica sau
neregulata (aritmii)
- varsta: odata cu inaintarea in varsta muschiul inimii devine mai rigid,
impiedicand inima sa se umple cu sange.
Atunci cand ventriculul stang nu se mai poate umple normal, afectiunea
poarta numele de insuficienta cardiaca diastolica. Aceasta poate fi cauzata
de hipertensiune arteriala, boli coronariene sau boli valvulare. Anumiti factori
- durere
- abdomen moale.
Scaderea apetitului si scaderea fortei musculare. Caracteristici:
- slabiciune
- casexie cardiaca.
Urinari frecvente. Caracteristici:
- urinari frecvente, mai numeroase noaptea (nicturie).
Tuse. Caracteristici:
- tuse uscata, sacaitoare
- se accentueaza daca pacientul sta intins.
Tipologie
Sus
Insuficienta cardiaca este clasificata in:
- insuficienta cardiaca sistolica atunci cand inima nu pompeaza suficient
sange
- insuficienta cardiaca diastolica atunci cand inima nu se relaxeaza normal
permitand umplerea vetriculilor.
Insuficienta cardiaca poate afecta una sau ambele parti ale inimii. De obicei
nu sunt afectate ambele parti in acelasi timp. Daca este afectata numai
partea stanga inima nu mai este capabila sa pompeze suficient sange catre
organe (insuficienta cardiaca stanga) ducand astfel la acumulare de lichide in
plamani. In insuficienta cardiaca dreapta sangele stagneaza in spatele
ventriculului drept cauzand acumularea fluidelor la nivelul picioarelor.
Insuficienta cardiaca este clasificata in functie de simptome. Aceasta
clasificare are importanta in decizia terapeutica.
Clasificarea insuficientei cardiace
Clasa I - activitatea fizica nu este limitata si nu cauzeaza fatigabilitate
severa, palpitatii, dificultati de respiratie, dureri toracice.
Clasa II - activitate fizica usor limitata, bolnavul se poate odihni confortabil,
dar activitatile obisnuite duc la aparitia oboselii, palpitatii, dificultati de
respiratie, dureri toracice.
Clasa III - activitate fizica important limitata, bolnavul se poate odihni
confortabil, dar apar oboseala, palpitatiile, dificultatile de respiratie si
Decesul
Mii de oameni mor in fiecare an din cauza insuficientei cardiace in ciuda
eforturilor medicilor si a medicinii moderne. Desi afectiunea poate evolua
rapid de la o forma usoara la una grava, multi pacienti (si familiile lor) nu
sunt pregatiti pentru a lua decizii privitoare la moartea iminenta. Bolnavii ar
trebui indrumati spre luarea unei decizii conforme cu dorintele proprii, asupra
acceptarii sau nu a masurilor suportive a vietii, a tipului de terapie dorita sau
a refuzului unor anumite tratamente.
Tratament medicamentos
Sus
In cazul insuficientei cardiace cea mai probabila forma de tratament este
asocierea medicamentoasa chiar si in conditiile in care simptomele nu au
aparut inca. Medicamentele nu vindeca insuficienta cardiaca, ci numai
amelioreaza simptomele. Scopul tratamentului este de a ameliora si controla
simptomele, de a imbunatati functia cardiaca si calitatea vietii, de a incetini
progresia bolii si de a reduce complicatiile, spitalizarile si moartea
prematura.
Medicamentele sunt folosite pentru a trata problemele asociate insuficientei
cardiace precum:
- acumularea de lichide, retentia de apa (edemele)
- scaderea fortei de pompare a inimii
- efectele compensatorii ale organismului
- boli asociate ce pot duce la insuficienta cardiaca precum boala
coronariana, hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat
- prevenirea complicatiilor, precum accidentul vascular cerebral.
De asemenea este foarte importanta respectarea intocmai a tratamentului
medicamentos, pentru a preveni agravarea bolii sau aparitia insuficientei
cardiace acute.
Optiuni de medicamente
De obicei este nevoie de o asociere de medicamente pentru controlul
simptomelor si incetinirea progresiei bolii. Unele medicamente sunt folosite
pentru a trata problemele legate de insuficienta de pompa (insuficienta
cardiaca sistolica) si altele pentru a rezolva problemele legate de insuficienta
de umplere (insuficienta cardiaca diastolica).
Cele mai folosite si mai eficace clase de medicamente, sunt medicamente
pentru insuficienta de pompa (insuficienta cardiaca sistolica).
Acestea includ:
- inhibitori ai enzimei de conversie
- blocanti ai rceptorilor angiotensinei II:acestia blocheaza actiunea unor
anumite substante chimice din organism responsabile cu ingustarea
(constrictia) vaselor de sange, ducand la imbunatatirea fluxului sanguin si a
reducerii tensiunii arteriale; sunt folositi ca inlocuitori ai inhibitorilor enzimei
de conversie atunci cand efectele secundare ale acestora le fac intolerabile;
studii recente au aratat ca asocierea unui blocant al receptorilor
angiotensinei II,candesartan (Atacand), cu un inhibitor al enzimei de
conversie reduce numarul spitalizarilor si a deceselor pacientilor cu
insuficienta cardiaca
- diuretice
- antagonisti ai receptorilor de aldosteron (spironolactona si eplerenona care
sunt diuretice dar au si proprietati aditionale, ce previn agravarea
insuficientei cardiace si ameliorarea simptomatologiei)
- digoxina
- betablocantii
- vasodilatatoarele (scad tensiunea arteriala si reduc suprasolicitarea inimii).
Profilaxie
Sus
Cea mai buna metoda de a preveni aparitia insuficientei cardiace este
modificarea stilului de viata si tratarea eficienta a unor afectiuni, precum
hipertensiunea arteriala sau diabetul zaharat, ce pot creste riscul aparitiei
acestei boli. Infarctul miocardic si boala coronariana, produse prin ingustarea
si rigidizarea vaselor sanguine (ateroscleroza), pot duce in timp la
insuficienta cardiaca.
Pentru prevenirea aterosclerozei trebuie urmate cateva sfaturi:
- evitarea fumatului: fumatul creste riscul aparitiei bolilor cardiace
- scaderea nivelurilor plasmatice de colesterol prin diete sarace in colesterol,
exercitii fizice, evitarea fumatului
- controlul tensiunii arteriale: persoanele cu hipertensiune arteriala au risc
crescut de a dezvolta afectiuni cardiace; studiile arata ca scaderea tensiunii
arteriale la acesti indivizi, pana la valori normale, reduce la jumatate riscul
pentru insuficienta cardiaca; exercitiile fizice, limitarea ingestiei de alcool
si controlul stresului mentin tensiunea arteriala in limite normale
- program regulat de exercitii fizice: exercitiile fizice ajuta la
controlul greutatii corporale, a tensiunii arteriale si a reducerii stresului
Pacientii cu insuficienta cardiaca vor trebui sa faca fata pe tot parcursul bolii,
problemelor emotionale si legate de limitarea capacitatii de efort ce ii vor
impiedica in abilitatea de a duce o viata activa. Deoarece insuficienta
cardiaca este o boala cu evolutie indelungata, pacientul va avea numeroase
intalniri cu diferiti medici si va trebui sa invete sa coopereze cu acestia, in
vederea obtinerii celui mai bun tratament care sa-i permita sa duca o viata
cat mai apropiata de normal.